Embed Size (px)
Citation preview
Responsabilidades sociales e Responsabilidades sociales e individuales en la prevención de individuales en la prevención de
enfermedades crónicas.enfermedades crónicas.
Philip JamesPhilip James
IPAIDFIOTF
IUNS WHF
London School of Health and Tropical Medicine; Presidente de la Fuerza Tarea Internacional de Obesidad ( IOTF )
y del Consejo Presidencial de la Aliana de Prevención Global.
La gama de asuntos que deben La gama de asuntos que deben considerarseconsiderarse
• Todas las iniciativas de la sociedad que no son de exclusiva preocupación del gobierno
• Acciones efectivas anteriores y propuestas políticas utilizadas
• Desarrollo de planes coherentes basados en el análisis y experiencias en cada ámbito.
• ¿Rol del gobierno en promover estos desarrollos sociales e individuales?
• ¿Cuándo se deben iniciar estos desarrollos y cómo deben evaluarse?
Iniciativas de la OMS para la acción sobre enfermedades crónicas.
Primera presentación de los principales factores de
riesgo que explican la carga de enfermedad y
muerte prematura en todo el mundo
2002 2003
La actualización de la evidencia en
dieta y actividad física en relación a las enfermedades
crónicas.
2004
El Estado Miembro concuerda con la
Estrategia Global de la OMS frente a la Dieta y Actividad
Física.
Algunos documentos que aportan antecedentes además Algunos documentos que aportan antecedentes además
de Iniciativas de la OPSde Iniciativas de la OPS Informe OMS de Obesidad 2000
Plan de Acción de Nutrición de OMS Euro
2004
OMS/UE Reunión Ministros de Salud , Estambul Nov.2006
Set amplio de propuestas para la
prevención
Detalles de necesidades
intersectoriales
Propuestas de sistemas nuevos de atención en salud y
cambios en la sociedad
Iniciativas Nacionales del Reino Unido: Iniciativas Nacionales del Reino Unido: el desafío actual de la obesidadel desafío actual de la obesidad
Obesidad es una respuesta normal biológica “pasiva” a nuestro modificado ambiente físico y de alimentación.
Algunos niños/adultos son más suceptibles por razones genéticas, sociales y económicas.
Aplastante impacto ambiental refleja el resultado de un desarrollo industrial normal.
La obesidad refleja el fracaso del libre mercado.
Informe del Gobierno del Reino Unido Oct. 2007
El dilema actual de la El dilema actual de la obesidadobesidad
La obesidad es similar al cambio climático:
1. Hay numerosas fuerzas involucradas: desarrollo social e industrial.
2. La acción es esencial ahora-muy difícil revertir.
3. Ningún remedio único bastará
4. Coordinación del gobierno central y local, se requieren cambios en la industria, en la sociedad y en los individuos.
5. Se requieren cambios mayores-no sólo consejo individual para comer menos y caminar más!
6. Acción inmediata necesaria aunque muchos remedios lógicos quedan sin validar
UK Government Report Oct. 2007
Nuevas Iniciativas Regionales: Propuesta de la Cumbre de Nuevas Iniciativas Regionales: Propuesta de la Cumbre de Trinidad de Primeros Ministros con OPS Sept. 15 -17 2007Trinidad de Primeros Ministros con OPS Sept. 15 -17 2007
1. Colaboración entre Comunidad del Caribe, OPS, OMS y sus Socios.
2. Establecer Comisiones Nacionales.3. Legislación – implementación inmediata del marco de tabaco;
prohibir venta, marketing, etc para niños, impuestos.4. Dinero: impuestos de tabaco, alcohol y otros productos
ingresen a la prevención de Enfermedades No Transmisibles.5. Ministros de Salud: hasta a mediados de 2008 desarrollar plan
de acción con otros Ministerios.6. Educación Física en escuelas: reintroducción inmediata.7. Grasas trans: eliminar progresivamente.8. Etiquetado Nutricional: organizar sistema regional.9. Lugar de Trabajo y otras áreas: nuevos planes de actividad
física para toda la comunidad. 10. Educación pública amplia11. Vigilancia12. Comunidad del Caribe: continuar el desarrollo de planes
económicos y de comercio.
Focos de acción en relación a Focos de acción en relación a enfermedades crónicasenfermedades crónicas
• AlcoholAlcohol• Métodos de preservación/SalMétodos de preservación/Sal• Algunas carnes/procesadasAlgunas carnes/procesadas• Grasas-especialmente trans Grasas-especialmente trans • AzúcaresAzúcares
• Verduras/frutasVerduras/frutas
/cereals /cereals (grano entero)(grano entero)
• Actividad físicaActividad física
ObesityDensidad energética
Stubbs et al. Am. J. Clin. Nutr. 1995; 62: 316-29.
Effect of covert manipulation of fat content of ad libitum diets on energy balance
0 1 2 3 4 5 6 7-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Time (days)
En
erg
y b
alan
ce (
MJ)
High fat
Medium fat
Low fat
Stubbs et al. Am. J. Clin. Nutr. 1995; 62: 316-29.
Effect of covert manipulation of fat content of ad libitum diets on energy balance
0 1 2 3 4 5 6 7-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Time (days)
En
erg
y b
alan
ce (
MJ)
High fat
Medium fat
Low fat
GDS_0311846_TrofimukA_v7 34
2.5
1.5
0.5
-0.5
-1.5
-2.5
The importance of the non-fat componentThe importance of the non-fat componentSugar-rich beverages increase body weightSugar-rich beverages increase body weight
Raben et al. Am J Clin Nutr 2002; 76: 721-9
Weeks
Weight changes (kg)
0 2 4 6 8 10
Sweetener
Sucrose
Stubbs et al. Am J Clin Nutr, 1995; 62: 316-329
Desafíos de la provisión de comidas: aumentos de grasa escondida y de Desafíos de la provisión de comidas: aumentos de grasa escondida y de bebidas azucaradase evaden la regulación del apetito y conducen a bebidas azucaradase evaden la regulación del apetito y conducen a
aumento de pesoaumento de peso
Raben et al., Am J Clin Nutr 2002; 76: 721-9
Sacarosa
Endulzante
Cambiosen el peso)
Tres grupos ofrecieron la misma comida pero con muy diferentes cantidades de grasa y se muestra que los grupos comieron el mismo volumen pero que los que ingirieron comidas altos en grasa inconcientemente almacenaron energía y aumentaron de peso
Aquellos adultos que tomaban bebidas con sacarosa aumentaron el peso progresivamente durante 10 semanas; aquéllos que consumieron bebidas sin calorías perdieron peso.
Por ej. Foco en Ed.para la Salud –pero se requiere de etiquetado comprensible de alimentos; campañas ayudan en forma selectiva a grupos socio económico altos.
Responsabilidad Individual
Cambio en el ambiente
Adapted from Puska P, 2001
• Estándares nutricionales de los alimentos en todas las instituciones/escuelas gobernamentales; involucrar negocios/provisión de servicios de comidas con la Escala Finlandesa: fruta + verdura incluidas dentro del precio de las comidas
• Aumentar en forma selectiva los precios de productos altos en grasas/azucarados; bebidas gaseosas
• Políticas sociales/ médicas para el amamantamiento como norma
• Limitar/Abolir todo la publicidad dirigida a niños(as)
• Adaptar progresivamente todos los pueblos/ciudades para favorecer los peatones/ciclistas como norma, con restricciones para los autos
Abordajes Abordajes complementarioscomplementariospara la para la prevención de prevención de obesidad y obesidad y enfermedades enfermedades crónicas.crónicas.
Abordajes Abordajes complementarioscomplementariospara la para la prevención de prevención de obesidad y obesidad y enfermedades enfermedades crónicas.crónicas.
COMUNIDADLOCALIDAD
Agricultura/Jardines/Mercados
locales
Atención enSalud
SeguridadPública
TransportePúblico
AlimentosManufactu-
rados/importados
Saneamiento
Modified from Ritenbaugh C, Kumanyika S, Morabia A, Jeffery R, Antipatis V. IOTF website 1999: http://www.iotf.org
POBLACIONAL
%
OBESOSo con
Enfermedad
crónica..
TRABAJO/ES-CUELA/HOGAR
EscuelaAlimentos y Activ.Fís.
Infecciones
Trabajo
Lugar trab.Alimentos y Activ. física
Infraestr..Tiempo Libre/Act.Fís
Familia yHogar
INDIVIDUAL
Gasto deenergía
Consumo deAlimento :
Densidad de Nutrientes
Políticas y procesos sociales que influyen en la prevalencia poblacional de obesidad yenfermedades crónicas: ONGs/académicos influyen a la mayoría de los sectores
NACIONALES/REGIONALES
Educación
AlimentosY Nutrición
Urbanización
Salud
Seg. Social
Transporte
Medios y Cultura
Perspectiva Nacional
FACTORES INTERNACIONA
LES
Desarrollo
Globalizaciónde
mercados
Programas de Mediosy publicidad
Niveles de Niveles de medidas de medidas de prevenciónprevención
Niveles de Niveles de medidas de medidas de prevenciónprevención
Prevención Focalizada(Dirigida a
personas con problemas de
peso evidente )
Obesity Report, WHO 2000.
Iniciativas Sociales: ¿a Iniciativas Sociales: ¿a quienes enfocar?quienes enfocar?
• Diferentes grupos etáreos:Diferentes grupos etáreos: tercera edad, tercera edad, adultos de edad media, escolares, lactantes, adultos de edad media, escolares, lactantes, embarazadas, adultos jóvenes.embarazadas, adultos jóvenes.
• Diferentes ambientes:Diferentes ambientes: – Instituciones sector público - hospitales, fuerzas Instituciones sector público - hospitales, fuerzas
armadas, policía, escuelas, guarderías infantiles, armadas, policía, escuelas, guarderías infantiles, cárceles, casas de reposo.cárceles, casas de reposo.
– Lugares de trabajo del sector privadoLugares de trabajo del sector privado– Centros deportivosCentros deportivos– EscuelasEscuelas– Guarderías-Salas CunaGuarderías-Salas Cuna– Clubes: de mujeres, campesinos, culturalesClubes: de mujeres, campesinos, culturales
Iniciativas Sociales: ¿a quienes Iniciativas Sociales: ¿a quienes enfocar? enfocar?
Adultos de edad media y personas tercera edad, Adultos de edad media y personas tercera edad, porque:porque:
• Tienen la incidencia más alta de enfermedades crónicas.
• Muestran el mayor beneficio de intervenciones sobre dieta y actividad física.
• Son los grupos descuidados pues en general el foco está dirigido a niños.
• Las personas de tercera edad tienen mayor oportunidad para contribuir tanto a su propio bienestar como el de sus nietos.
• Puede demostrarse que son capaces de aprender habilidades totalmente nuevas.
• A menudo tienen gran motivación.
Ejemplos de beneficios para personas mayores Ejemplos de beneficios para personas mayores por cambios en la dieta y ejerciciopor cambios en la dieta y ejercicio..
• Riesgo de enfermedad cardiovascularRiesgo de enfermedad cardiovascular – tanto la enfermedad – tanto la enfermedad coronaria como accidentes vasculares cerebrales, altamente coronaria como accidentes vasculares cerebrales, altamente dependientes de los factores de riesgo, demuestran beneficios dependientes de los factores de riesgo, demuestran beneficios comprobados por su reversión. Nuevas tablas de riesgo comprobados por su reversión. Nuevas tablas de riesgo señalan beneficios de simples tamizajes que pueden ser señalan beneficios de simples tamizajes que pueden ser efectuados por todos los médicos muy rápidamente y que efectuados por todos los médicos muy rápidamente y que pueden ser comprendidas por las personas. pueden ser comprendidas por las personas.
• La tasa mayor de incidencia de Diabetes en los mayores de 50 La tasa mayor de incidencia de Diabetes en los mayores de 50 con una reducción máxima comprobada en su desarrollo a partir con una reducción máxima comprobada en su desarrollo a partir de cambios definidos tanto en la dieta como en actividad física.de cambios definidos tanto en la dieta como en actividad física.
• La calidad nutricional de la dieta es crítica: porque la ingesta La calidad nutricional de la dieta es crítica: porque la ingesta energética total es baja; entonces la prevención de anemias y energética total es baja; entonces la prevención de anemias y deficiencias vitamínicas resultaría en mayores beneficios, deficiencias vitamínicas resultaría en mayores beneficios, incluidos los del área de las funciones mentales.incluidos los del área de las funciones mentales.
La Tercera Edad: pocos conocen el alcance de su La Tercera Edad: pocos conocen el alcance de su vulnerabilidad y los beneficios de intervención.vulnerabilidad y los beneficios de intervención.
Gaziano et al. Lancet 2008;371:923-931
No DiabetesNo Fumador Fumador FumadorNo Fumador
Diabetes
% de Reducción en la incidencia de diabetes % de Reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 vs. control (tipo 2 vs. control (± límites de seguridad) ± límites de seguridad) Programa Prevención Diabetes de USAPrograma Prevención Diabetes de USA
Edad Edad (años)(años)
MetforminaMetformina Dieta y ejercicio Dieta y ejercicio
GeneralGeneral 31 (17-43)31 (17-43) 58 ( 48 -66)58 ( 48 -66)
25-4425-44 44 (21-60)44 (21-60) 4848 (27 -63) (27 -63)
45-5945-59 31 (10 -46)31 (10 -46) 5959 (44-70) (44-70)
≥≥6060 11 (-33 - 41)11 (-33 - 41) 7171 (51-83)(51-83)DPP study. NEJMed. 2002; 346:393-403
El gran beneficio de la dieta y el ejercicio para prevenir El gran beneficio de la dieta y el ejercicio para prevenir el comienzo de la Diabetes tipo 2 en personas de la el comienzo de la Diabetes tipo 2 en personas de la
tercera edad.tercera edad.
¿DÓNDE ESTÁ LA PRIORIDAD ?¿DÓNDE ESTÁ LA PRIORIDAD ?
-2
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
1 2 3 5
Peso al nacer (kg)
Riesgo relativo en enfermedad del adulto
4
Sindrome Sindrome MetaMetabólico del bólico del adultoadulto
Obesidad Obesidad de la de la
infanciainfancia
Pesos óptimos al nacer en relación al riesgo adulto de Pesos óptimos al nacer en relación al riesgo adulto de diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer : depende diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer : depende crucialmente en no fumar y buena nutrición durante el crucialmente en no fumar y buena nutrición durante el
embarazo embarazo
Movilizando la sociedad: focalizar en los más Movilizando la sociedad: focalizar en los más comprometidos; luego en los grupos más comprometidos; luego en los grupos más
poderosos y más efectivos.poderosos y más efectivos.• Grupos sociales:Grupos sociales: Organizaciones de mujeres, clubes de Organizaciones de mujeres, clubes de
hombres de negocios, sindicatos.hombres de negocios, sindicatos.
• ONGsONGs – grupos de consumidores. – grupos de consumidores.
• AcadémicosAcadémicos: médicos, enfermeras, nutricionistas, acad.del : médicos, enfermeras, nutricionistas, acad.del área de deportes/fisioterapia, ciencias sociales y economía. área de deportes/fisioterapia, ciencias sociales y economía.
• Grupos profesionales: Grupos profesionales: arquitectos, planificadores urbanos, arquitectos, planificadores urbanos, ambientalistas, expertos en transporteambientalistas, expertos en transporte
• Cadena alimentariaCadena alimentaria: Agricultura, industria manufacturera, : Agricultura, industria manufacturera, organizaciones de comercio y provisión de servicios de organizaciones de comercio y provisión de servicios de comida, autores que escriben sobre alimentos, cocineros de comida, autores que escriben sobre alimentos, cocineros de la TV.la TV.
• ClubesClubes por ejemplo, caminantes, ciclistas, nadadores, por ejemplo, caminantes, ciclistas, nadadores, grupos de baile.grupos de baile.
Estrategias para compromisos y promoción Estrategias para compromisos y promoción de iniciativas de prevención.de iniciativas de prevención.
• Involucrar grupos claves Involucrar grupos claves en la elaboración del en la elaboración del plan no sólo en su implementación.plan no sólo en su implementación.
• Necesidad de un cuerpo nacionalNecesidad de un cuerpo nacional para impulsar para impulsar involucramiento público/privado involucramiento público/privado
• Transparencia pública Transparencia pública la clave: pocas veces la clave: pocas veces resultan las iniciativas gubernamentales resultan las iniciativas gubernamentales intersectoriales si la organización se mantiene intersectoriales si la organización se mantiene dentro del gobierno; las únicas excepciones son dentro del gobierno; las únicas excepciones son seguridad nacional o manejo de crisis. seguridad nacional o manejo de crisis.
• Establecer metas públicas Establecer metas públicas que requierenque requieren cambios individuales y sociales cambios individuales y sociales
• Medios de comunicaciónMedios de comunicación: involucrar la mejor : involucrar la mejor publicidad y aceptar la mala, a menudo resulta un publicidad y aceptar la mala, a menudo resulta un estímulo útil en el largo plazo.estímulo útil en el largo plazo.
OMS/OPSEstadísticas de salud
Encuestas de alimentación y factores de riesgo
Vigilancia nutricional Producción de alimentos
AgriculturaEstadísticas de prod.
alimentosEstructura del mercado
Políticas de importación/exportación
Medidas de seguridad de alimentos
Percepción del públicoEvaluación económica de
propuestas políticas
FAO, UNICEF, UNESCO, O.M.C, B.M etc.
MINISTERIO DE SALUD(Grupo Políticas de
Salud)
INSTITUCIÓN NACIONAL
INDEPENDIENTE
Organizaciones No Gubernamentales yRepresentantes de
Consumidores
Acciones Ministerio de Salud1. Capacitación Profesional2. Promoción de la Salud
redes nacionales (ONG, Voluntariado)campañas nacionales. Políticas alimentarias
regionales y comunales4. Establecimientos de Proveedores de alimentos5. Prioridades, investigación,vigilancia
Acciones
Ministerio de Education
Ministerio de Información
Ministerio de Agricultura/Medio
Ambiente
Ministerio de Comercio
Ministerio de Hacienda
Ministerio de Relaciones Exteriores
• Educación escolar y postgrado• Alimentación escolar
• coordinación materiales educativos
• re-evaluación de políticas actuales
• Control de la industria de alimentos
• Licencias, arreglos cooperativos de comercio.
• Impuestos, ajustes por subsidios
• Políticas de comercio de importación/expor
tación• Coordinación de
acciones regionales
Sector privado
Las políticas gubernamentales necesitan apoyar los sectores públicos y privados en el fomento de la prevención de
enfermedades crónicas a través de una Institución Pública Nacional.
Desafíos para la profesión Médica - 1Desafíos para la profesión Médica - 1
a) Se evalua sus prácticas públicamente en forma regular
b) Pago por tratamiento efectivo : diferencia impresionante entre la respuesta pobre de Cardiólogos Europeos en su ejercicio habitual y el éxito de los Médicos Generales del Reino Unido que se les paga si más del 80% de sus pacientes están en adecuado control hipertensivo.
c) Se exige un apoyo coherente del público: la profesión médica necesita ser desafiada para apoyar iniciativas preventivas locales y nacionales.
Mejorar procedimientos de tamizaje y Mejorar procedimientos de tamizaje y tratamiento efectivo: la evidencia demuestra tratamiento efectivo: la evidencia demuestra que los médicos responden mejor cuando:que los médicos responden mejor cuando:
Desafíos para la Profesión Médica - 2 Médicos Desafíos para la Profesión Médica - 2 Médicos de Atención Primariade Atención Primaria
• Los médicos generales necesitan desarrollar una estrategia coherente de tamizaje oportunista y una auditoría de su ejercicio/comunidad tal como se propone en la Guías Escocesas para la obesidad. (ver las próximas dos diapositivas)
• Nexos con infraestructuras para hacer ejercicios e iniciativas de los gobiernos locales para actividad física.
• Asumir un nuevo rol mayor en la atención del embarazo. Escrutinio público del éxito en la mejora de las tasas de amamantamiento.
• Adoptar nuevos abordajes para reorganizar sus consultorios con enfermeras o voluntarias(os) no profesionales para el manejo de la obesidad.
• Identificar las personas vulnerables de enfermar.
Evaluar enfermedad actual y factores de
riesgo
Fumar, exceso alcohol, lípidos, presión sanguínea
Ofrecer manejo de peso
riesgo alto
1. RECLUTAMIENTO Y REFERENCIA
Autoreferencia
Auditoría del ejercicio
profesional
Tamizaje oportunista
>30
25-30 <25
Medir IMC
low risk
Paciente acepta
Paciente rechaza
2. EVALUACION IMC
3. CRITERIOS EN RELACION AL PACIENTE
4. EVALUACIÓN DE SALUD
6. MANEJO PESO
5. MANEJO FACTOR DE RIESGO
Medida de cinturaFactores de riesgo ej.fumarPresión sanguíneaGlucosuria
Transferasa plasma y -glutamyl Colesterol total en plasma Hormona Tiroideo estimulante
Guías para la Obesidad de las Asociaciones Escocesas de Médicos No 8, Guías para la Obesidad de las Asociaciones Escocesas de Médicos No 8, 19951995
Resultado sin éxito
Resultado exitosa, por ej . >5 kg pérdida
de peso
Consejos para comer en forma saludable
Se logra mantener baja de peso. Monitoreo en forma regular.
Prevención de aumento de peso más adelante.
Considerar terapia medicamentosa
adicional si IMC es >30Terapia
medicamentos continua
Considerar referencia a especialista para
cirugía si IMC es >35 con importantes factores de riesgo
Resultado sin éxito
Ofrecer manejo del peso
Paciente acepta
Paciente lo rechaza6. MANEJO DEL PESO
Programa de 3 meses de bajar de peso, incluyendo,:
EjercicioConsejo conductualDieta
Esquema de apoyo:
FamiliaCentro SaludComunidad
Guías de las Asociaciones Escocesas de Médicos para la Obesidad No 8, 1995Guías de las Asociaciones Escocesas de Médicos para la Obesidad No 8, 1995
Se requiere una reorganización de los consultorios de atención primaria
Modelo integrado global para la prevención de Modelo integrado global para la prevención de
obesidad/enfermedades crónicas en el ámbito escolarobesidad/enfermedades crónicas en el ámbito escolar..
Servicios de alimentación
escolar
Ambiente Nutricional
de la escuela
Servicios de Salud Escolar Educación para
la salud en el curriculum
Programas de sicología y
consejería escolar
Nexos de familia y
comunidad
Clases de Educaciónf
ísica
Promoción de salud en la escuela
para docentes y funcionariosMeta: Mejorar las
prácticas de alimentación y los
patrones de actividad física; alcanzar pesos saludables en niñ@s y
adolescentes
Estrategias para combatir la obesidad infantil: un Estrategias para combatir la obesidad infantil: un desafío para los consumidoresdesafío para los consumidores
Protejer a los niñ@s hasta los 18 años:Protejer a los niñ@s hasta los 18 años: AmamantamientoAmamantamiento Adecuadas prácticas del desteteAdecuadas prácticas del destete Regulación para cuidadores de niñ@s: alimentación Regulación para cuidadores de niñ@s: alimentación
y juegosy juegos Legislar todas las formas del marketing: publicidad, Legislar todas las formas del marketing: publicidad,
TV, radio, mensajes de texto, internet, etiquetado de TV, radio, mensajes de texto, internet, etiquetado de productos alimenticios, juegos, etc. productos alimenticios, juegos, etc.
Ambiente escolar.Ambiente escolar. Prácticas del supermercado.Prácticas del supermercado. Políticas de precios : afectan a escolaresPolíticas de precios : afectan a escolares Políticas de Disponibilidad : densidad de sucursales Políticas de Disponibilidad : densidad de sucursales
de comida rápida. de comida rápida.
Estrategias para la obesidad infantil: Se requieren Estrategias para la obesidad infantil: Se requieren Consejos Escolares con padres y apoderados, Consejos Escolares con padres y apoderados,
alumnos, profesores, Directores alumnos, profesores, Directores Ambiente escolarAmbiente escolar:: No a posibilidad de “elegir" !No a posibilidad de “elegir" ! No a vendomáticas No a vendomáticas Actividad Física y deporte para todos: después de Actividad Física y deporte para todos: después de
actividades escolares actividades escolares Permitir sólo comidas de buena calidadPermitir sólo comidas de buena calidad Pactos con padres sobre alimentosPactos con padres sobre alimentos Comité de Alimentación y Actividad Física con Director, Comité de Alimentación y Actividad Física con Director,
alumnos, representación de padres y apoderados.alumnos, representación de padres y apoderados. Educación nutricionalEducación nutricional Caminar/Viajar en bicicleta al colegio: infraestructura para Caminar/Viajar en bicicleta al colegio: infraestructura para
cambiarse de ropa y guardar bicicletascambiarse de ropa y guardar bicicletas Políticas de tránsito alrededor de las escuelasPolíticas de tránsito alrededor de las escuelas Políticas de padres sobre transporte a la escuela.Políticas de padres sobre transporte a la escuela.
Cambios fundamentales en actividad física: Cambios fundamentales en actividad física: cambios inevitables y opcionalescambios inevitables y opcionales
Inevitable: Transición rural a urbana; Cambios laborales; Mecanización/computarización del trabajo estándard; también
de deberes domésticos, por ej. cocinar, lavar ropa, limpiar
Opcional: Políticas de construcción urbana: ¿de altura o estilo americano
de extendido en forma irregular? Diseño de calles y comunidades Políticas de ubicación de oficinas y supermercados Políticas del automóvil vs preferencia para ciclistas y peatones. Políticas para espacios libres para juegos de niñ@s;
iluminación para seguridad, por ej. para personas mayores Infraestructura de parques/recreación/deportes/clases de
actividad física escolar Facilidad de transporte de alimentos perecibles hacia las
aldeas/ciudades.
Calles dentro de los 500m
Calles más allá de 500m
Vías férreas
Canales y riachuelos
Negocios*
La planificación de ciudades es crucial: en un pueblo en el Reino Unido sólo unas pocas calles se encuentran dentro de 500 mts. de uno o más negocios donde los
precios de alimentos son razonables y que venden más de 8 tipos de fruta y verduras frescas; las otras calles requieren transporte para llegar a los negocios.
Source: Dowler, Blair et al 2001
Opciones de transporte al trabajo: la importancia Opciones de transporte al trabajo: la importancia fundamental del ejercicio físicofundamental del ejercicio físico
• Desproporción energética si los adultos aumentan Desproporción energética si los adultos aumentan promedio 0.5kg por año promedio 0.5kg por año ≈ desproporción de ≈ desproporción de 3,500kcal 3,500kcal ≈ 10 kcal/d≈ 10 kcal/d
• Viajar en bibicleta al trabajoViajar en bibicleta al trabajo durante 1 hora cada trayecto 1 hora cada trayecto
= 480 kcal= 480 kcalViajar en bus al trabajoViajar en bus al trabajo asumiendo cada viaje de 50minasumiendo cada viaje de 50min
Gasto TotalGasto Total = 316 kcal = 316 kcal
• Viajar en auto Viajar en auto por 30min por 30min Gasto TotalGasto Total = 201 kcal= 201 kcal
Conclusiones: políticas que favorecen uso del automóvil inducen una caída promedio en las necesidades de energía de la población de 140-280 kcal/d. Viajar en bicicleta/caminar al trabajo automáticamente gasta alrededor de
150kcals/d más que en transporte público
Sarah Hinde: The car-reliant environment. In: The 7 deadly sins of obesity. Univ. of NSW, Australia. 2007.
DEPENDENCIA DEL AUTOMÓVIL limita el desarrollo del niño (a)
Aumento del tráfico
Preocupación de padres por la
seguridad de los niños
Sedentarismo reemplaza
transporte activo
Padres conducen los niños en auto
Deporte organizado reemplaza el juego
INACTIVIDAD FÍSICA
Actividad declinante: efectos de la edad Actividad declinante: efectos de la edad y tendencias recientes en niños(as)y tendencias recientes en niños(as)
Encuesta Nacional de Adultos del Reino Unido
Encuesta Nacional de niños(as) de 5-15 años
de USA.
% niños(as) que caminan a la escuela
Adultos que logran los 30 min. sugeridos de caminar x 5 veces
Maravillosas oportunidades para actividad física en los Países
Bajos
Pocos deportes extracurriculares en niños (as) Pocos deportes extracurriculares en niños (as) ingleses de 7-11 años en escuelas primariasingleses de 7-11 años en escuelas primarias
% participantes en el año
BoysBoys GirlsGirls
Aeróbica, mantente en buen Aeróbica, mantente en buen estado físicoestado físico
4040 5454
Otras habilidades en juegosOtras habilidades en juegos 7474 7979
Deportes, por ej.Deportes, por ej.
FútbolFútbol 2020 33
Netball(Basketball)Netball(Basketball) 11 1111
Sin deportes extracurriculares Sin deportes extracurriculares 6969 6969
Taken from Mason, 1995. Young people and Sport in England, 1994. A National Survey
Prevalencia de obesidad en escolares en Singapur -un impacto Prevalencia de obesidad en escolares en Singapur -un impacto inmediato por el esfuerzo liderado por el Primer Ministro: abandonado inmediato por el esfuerzo liderado por el Primer Ministro: abandonado
ahora porque el enfoque en controles selectivos de niños con ahora porque el enfoque en controles selectivos de niños con sobrepeso se hizo social y políticamente sensiblesobrepeso se hizo social y políticamente sensible
%
16
14
12
10
8
6
4
2
19
7
6 19
7
8 19
8
0
19
8
2 19
8
4 19
8
6 19
8
8 19
9
0 19
9
2 19
9
4 19
9
6 19
9
8 20
0
0
Nuevas tablas de crecimiento utilizados desde 1994. Fuente: Ministerio de Salud, Singapur
Las intervenciones comunitarias (no nacionales) Las intervenciones comunitarias (no nacionales) más costo-efectivas para niños (as) australianosmás costo-efectivas para niños (as) australianos
Victoria State Analyses: Sept 2006
Intervención Costo en $Australianos por cada AVISA ahorrado
Restringir publicidad TV 4
Intervención sobre gaseosas en la escuela 3,000
Buses caminantes a la escuela 770,000
Bicicletas a la escuela 260,000
Programas comunitarios después de la escuela 90,000
Médicos abordando niños con sobrepeso 32,000
Intervenciones múltiples en la escuela, pero sin
educación física 14,000
AgregarAgregar Educación Física 7,000
Educación escolar para reducir el mirar TV 3,000
Programa basado en la familia para el niño(a) obeso(a) 4,000
Programa escolar dirigido a niños(as) con sobrepeso y
obesos(as) 3,000
Tratamiento medicamentoso, por ej. Orlistat 14,000
Obesidad: tiempo dedicado a mirar TV sobrepasa con Obesidad: tiempo dedicado a mirar TV sobrepasa con creces a la actividad recreativa en Australia: actividades creces a la actividad recreativa en Australia: actividades
comunitarias como un crucial sustituto para la salud comunitarias como un crucial sustituto para la salud física mental y social.física mental y social.
Adapted from Salmon, Bauman et al. IJO 2000;Adapted from Salmon, Bauman et al. IJO 2000; 24:600-60624:600-606
21
22
23
24
25
26
27
28
*High *Mod #Low Inactive
<1 hr/day
1-2.5 hrs/day
2.5-4 hrs/day
>4 hrs/day
Tiempo TV
Aumento del tiempo de TV
Tiempo de recreación,
deporte y act.fís.IMC
promedio para cada
grupo
28
27
26
25
24
23
22
21
Total actividad física diaria
Alto Moderado Baj Inactivo
Mecanismos potenciales para combatir Mecanismos potenciales para combatir ambientes urbanos distorsionadosambientes urbanos distorsionados
Planificación urbanaPlanificación urbana crucial para: crucial para:
a)a) Minimizar Minimizar uso automóvil uso automóvil ; estimular transporte público,, ; estimular transporte público,, hábitos de ciclismo y peatones, por ej. Londres – la hábitos de ciclismo y peatones, por ej. Londres – la congestión; Copenhagen, Países Bajos.congestión; Copenhagen, Países Bajos.
b)b) Infraestructura comunitaria y de deportes Infraestructura comunitaria y de deportes en en departamentos grupales por ej. Singapur departamentos grupales por ej. Singapur
c)c) Políticas de infraestructura de escuelasPolíticas de infraestructura de escuelas y medio ambientey medio ambiente – por ej. sistemas de ubicación de calles– por ej. sistemas de ubicación de calles
d)d) Supermercado / MallsSupermercado / Malls políticas de ubicación. (Reino Unido) políticas de ubicación. (Reino Unido)
e)e) Plan de ubicación de viviendas Plan de ubicación de viviendas urbanasurbanas un determinante un determinante crucial de elecciones de transporte (USA)crucial de elecciones de transporte (USA)
f)f) Almacenamiento Urbano:Almacenamiento Urbano: infraestructura para refrigeración infraestructura para refrigeración y líneas de transporte para productos rurales por ej.frutas, y líneas de transporte para productos rurales por ej.frutas, verduras verduras
g)g) Sucursales de comida rápida: Sucursales de comida rápida: controlar densidad urbanacontrolar densidad urbana
Abordajes para reforzar responsabilidades Abordajes para reforzar responsabilidades individualesindividuales
• Escoger alimentos adecuados: significa demandar etiquetado comprensible de alimentos : nuevo concepto de perfilación nutricional crucial para etiquetado de alimentos para facilitar que los individuos cambien hábitos.
Algunos centros de salud del Reino Unido tienen carteles semanalmente de los mejores alimentos y más baratos de los supermercados locales.
Los Consejos locales transfieren frutas/verduras a las poblaciones pobres urbana y crean nuevas infraestructuras.
• Actividad Física: use aparatos; infraestructuras comunitarias para una variedad de deportes/recreación por ej. Bailar.
Algunos Centros de Salud del Reino Unido organizan junto con el Consejo local, caminatas especiales/ejercicios al aire libre 3 veces a la semana para grupos
• Individuos en riego: pueden identificarse en riesgo de desarrollar diabetes, por ej. a) alta circunferencia de cintura, b) mayores de 40 años c) diabetes en la familia: la intervención proporciona un claro beneficio.
18%
59%7%
8%7%
0
2
4
6
8
10
Gram
os / d
iás
Aditivos alimenticios no salados
Natural
Cocinar
Agua y Medicamentos (1%)
Mesa
Sal adicionada
Fuentes de Sal en una dieta Occidental dominada por sal en Fuentes de Sal en una dieta Occidental dominada por sal en
alimentos comprados: buen etiquetado de alimentos es crucialalimentos comprados: buen etiquetado de alimentos es crucial..
Derived by the lithium technique: James et al., Lancet,1987; 1: 426-429. Edwards et al. Eur J Clin Nutr 1989 43:855-61
*
*
Waiting for a green light for health?
Europe at the crossroads for diet and disease
IOTF Position Paper - September 2003
Waiting for a green light for health?
Europe at the crossroads for diet and disease
IOTF Position Paper - September 2003
Waiting for a green light for health?
Europe at the crossroads for diet and disease
IOTF Position Paper - September 2003
Waiting for a green light for health?
Europe at the crossroads for diet and disease
IOTF Position Paper - September 2003
IOTF demanda Acción de UE
Esquemas de etiquetado de Esquemas de etiquetado de alimentos basados en perfil alimentos basados en perfil nutricional probados por la nutricional probados por la Organización de Consumidores Organización de Consumidores del Reino Unido - “Cuál"del Reino Unido - “Cuál"
Esquema de Agencia de estándares de Alimentos
R. UnidoSupermercado Tesco Etiquetado GDA con un color diferente para cada nutriente
Sistema GDA. (Guía cantidades diarias)
Tesco: GDA + semáforo
Probando respuestas de los consumidores: % de respuestas incorrectas en todos aquellos que utilizaron el sistema de señalética.
Conclusiones: usar el sistema de señalética produce niveles significativamente más bajos de respuestas incorrectas con el Sistema Múltiple del Semáforo y el perfil nutricional del esquema GDA..
Incorrect response
Simple Traffic
Multiple Traffic
Colour GDA
Mono GDA
Através de todos los grupos etáreos, geográficos, socioeconómicos y étnicos principales
No Signposting
62%
58%
31%
10%
69%
Compras del consumidor en respuesta al etiquetado del Compras del consumidor en respuesta al etiquetado del semáforo de los principales nutrientes clasificados en semáforo de los principales nutrientes clasificados en
saludables (verde), razonables(amarrillo) o no saludables saludables (verde), razonables(amarrillo) o no saludables (rojo).(rojo).
JS Ham & Pineapple Thin & Crispy Pizza 335g
1 red, 2 amber, 2 green
JS Ham and Pineapple Pizzeria 356
all 5 GREEN on WoH
42%
55%
Rueda de la Rueda de la Salud (WoH)Salud (WoH)
Sainsbury's Supermarket presentation to The National Heart
Forum, UK., 2006.
'Taste the Difference' Melting Middle Chocolate
puddings4 red, 1 amber
'Be Good to Yourself' Chocolate sponge
puddings4 Green, 1 amber
42%
89%
5 Prioridades Prácticas: Activismo local del 5 Prioridades Prácticas: Activismo local del Comercio y ONGs lleva a mayores cambios.Comercio y ONGs lleva a mayores cambios.
• Mayor empuje para aumentar/ sostener amamantamiento:Mayor empuje para aumentar/ sostener amamantamiento: Las facilidades en el trabajo son importantes; permiso maternal + cambio cultural
• Restricciones al mercadoRestricciones al mercado (no sólo publicidad en TV) – estatutorio para niños(as) y adolescentes: los derechos infantiles se extienden hasta los 18 años.
• Control de alimentosControl de alimentos e en guaderías y salas cuna, todos los establecimientos y ambientes escolares : evitar elecciones – todos los alimentos deben ser de buena calidad nutricional + infraestructura para permitir juegos espontáneos - no TV
• Disponibilidad de frutas y verdurasDisponibilidad de frutas y verduras dentro del menú principal en casinos y restaurantes - gobierno + acción local
• Transformación de infraestructuras físicas para actividades Transformación de infraestructuras físicas para actividades espontáneas y de recreaciónespontáneas y de recreación: los diseños urbanos cambian con novedosas políticas del tránsito: áreas inmediatamente adyacentes a casas y departamentos sólo para peatones.
ConclusionesConclusiones• Mayor desafío socialMayor desafío social para obesidad y cáncer que para para obesidad y cáncer que para
enfermedades cardiovasculares que pueden ser limitadas por enfermedades cardiovasculares que pueden ser limitadas por cambios “fácilmente” manipulados en la composición de alimentos.cambios “fácilmente” manipulados en la composición de alimentos.
• Ambiente tóxico obesogénicoAmbiente tóxico obesogénico necesita mayores cambios. Para necesita mayores cambios. Para disminuir los niveles de obesidad de la sociedad, se requieren disminuir los niveles de obesidad de la sociedad, se requieren grandes cambios externos en los alimentos y en oportunidades de grandes cambios externos en los alimentos y en oportunidades de desarrollar actividades para superar barreras biológicas por desarrollar actividades para superar barreras biológicas por mecanismos de control del apetito. mecanismos de control del apetito.
• Cambios sistemáticos en múltiples niveles: Cambios sistemáticos en múltiples niveles: se requiere de un plan se requiere de un plan coherente adaptable de 5-10 años liderado por los gobiernos. coherente adaptable de 5-10 años liderado por los gobiernos.
• Se puede ayudar a la Industria Se puede ayudar a la Industria desarrollando regulaciones desarrollando regulaciones específicas ubicadas a lo largo de 5 años y con cambios específicas ubicadas a lo largo de 5 años y con cambios proyectados para permitir innovaciones.proyectados para permitir innovaciones.
• Grupos/cuerpos externos de salud públicaGrupos/cuerpos externos de salud pública: impulsan cambios, : impulsan cambios, informan al Parlamento; transparencia frente al público: gran ayuda informan al Parlamento; transparencia frente al público: gran ayuda para los Ministerios de Salud empujar los cambios políticos. para los Ministerios de Salud empujar los cambios políticos.
• Líderes médicosLíderes médicos ¡debieran comenzar a trabajar por el interés ¡debieran comenzar a trabajar por el interés público! público!
