RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

DR. MARIO RUBEN ORTIZ GARAYDRA. GABRIELA BEATRIZ DIAZ

DR. OSCAR GOMEZ BLANCODRA.MIRTHA ARAUJO

DR. MIGUEL FERREIRA2014

ANATOMIA DE LA PELVIS, COMPLICACIONES Y TECNICA DE COLOCACION DE CATETER DE HEMODIALISIS FEMORAL

VENA FEMORAL

Se trata de una vena de grueso calibre y facil localizacion incluso en caso de shock por lo que es la via de eleccion en caso de urgencia. Presenta como riesgos mas frecuentes la tromboflebitis y contaminacion bacteriana, lo cual limita su uso cuando se necesita un acceso de larga duracion. Es tambien la primera eleccion cuando se hacen pruebas diagnosticas o terapeuticas ( cateterismo cardiaco, estudios electrofisiologicos, radiologicos invasivos, etc.) o en aquellos casos en los que concurran circunstancias que nos impidan el acceso a nivel cervical ( traqueostomia, heridas importantes, quemaduras, etc.)

RECUENTO ANATOMICO Acompañando a la arteria del mismo nombre inicia su curso en

el anillo del aductor mayor como continuacion de la vena poplitea y finaliza a nivel del ligamento inguinal convirtiendose en la vena iliaca externa. En la parte inferior del conducto de Hunter posteroexterna respecto a la arterial femoral, en la parte superior de dicho canal y en la inferior del triangulo femoral se situa detrás de la arteria. En la base del triangulo femoral se interna con relacion a la arteria, y en dicho lugar ocupa el comportamiento interno a la vaina femoral, entre la arteria y el conducto femoral. A unos 4 o 12 cm por debajo del ligamento inguinal se le une por su cara posterior la vena femoral profunda y, un poco mas arriba, por su cara anterior la safena interna. A lo largo de su recorrido hay 4 a 5 valvulas.

CATETER DE DIALISISUn catéter de diálisis es un catéter usado para mover

sangre del paciente a y desde la máquina de hemodiálisis.

El catéter de diálisis contiene dos luces: Venoso ArterialEsto es una terminología confusa para el lego, porque

ambas luces están en la vena. La luz arterial (típicamente roja) retira la sangre del paciente y la lleva a la máquina de diálisis, mientras que la luz venosa (típicamente azul) retorna la sangre al paciente desde la máquina de la diálisis. Los caudales de los catéteres de diálisis tienen un rango entre 200 a 500 ml/min

TECNICA Hay que utilizar cateteres mas largos (75 cm) que

en las localizaciones anteriormente descritas. El paciente se coloca en decubito ligeramente proclive para optimizar el llenado femoral. En la zona del triangulo de SCARPA por lo que discurre la vena interiormente a la arteria y al nervio crural se localizara la arteria. El punto de puncion esta situado 1cm por dentro de la arteria y dos traveses de dedo por debajo de arco crural. Se dirige la aguja hacia arriba con un angulo de 60 grados hasta tener reflujos. Inclinandola posteriormente 20 grados hacia fuera y hacia adelante para cateterizar la vena varios centimetros progresando entonces el cateter en la cava.

COMPLICACIONES PUNCION DE LA ARTERIA FEMORAL:

Expone a hematomas, y sobre todo, a riesgo de isquemia por embolia en pacientes ateromatosos ( para algunos autores las hemorragias son mas frecuentes usando esta via que la subclavia).

CONTAMINACION BACTERIANA DEL PUNTO DE PUNCION: es frecuente por la localizacion.

COMPLICACIONES

FLEBOTROMBOSIS: es otra de las complicaciones mas frecuentes, y en ocaciones, graves por extension de la trombosis venosa profunda y produccion de embolizaciones.

TRAYECTOS ABERRANTES: el cateter se puede alejar en otras venas como la iliaca contralateral, vena lumbar, etc.

Algunas de estas complicaciones se puede evitar o limitar su trascendencia, si el tiempo de colocacion es breve ( menor a 24hs)

COMPLICACIONES HEMATOMA RETROPERITONEAL: es una complicacion

hemorragica importante y la mas grave de esta via, puede ser por puncion arterial o perforacion venosa. Es mas facil el diagnostico si aparece un hematoma en la zona de puncion, pero necesita una alta sospecha clinica cuando no es asi, por lo que habra de investigarlo siempre que detectemos hipotension, descenso de hematocrito, dolor abdominal, masa palpable homolateral, etc. En algunos pacientes como los que estan en programas de dialisis, estos signos y sintomas pueden estar enmascarados con otras circunstancias por su patologia renal, el examen pelvico y rectal pueden ser de gran ayuda. La causa mas frecuente de hemorragia rectoperitoneal es la perforacion de la pared venosa por la punta del cateter o la guia, las venas afectadas pueden ser la cava inferior iliaca, e incluso ocasionalmente, la iliaca o hipogastrica contralaterales

COMPLICACIONESLa mejor medida de prevencion es no forzar

nunca el paso del cateter si hay resistencia. El hematoma puede ser pequeño e indetectado o llegar a poner en peligro la vida del paciente. Generalmente con tratamiento conservador la evolucion es buena y consiste en:◦1_ RETIRADA DEL CATERER◦2_ REPOSICION SANGUINEA.◦3_ CORRECCION DE LOS TRASTORNOS DE

COAGULACION.

COMPLICACIONES - Traspasar las dos paredes de la vena. Al puncionar la vena

esta se puede colapsar y ser traspasada; para localizar la luz de la vena femoral se debe extraer lentamente la aguja aspirando con el émbolo de la jeringuilla, hasta que volvamos a estar en la luz del vaso.

- Dificultad para introducir la guía. Esta complicación puede tener varias causas. En ocasiones la guía no entra en la vena porque al retirar la jeringuilla la aguja se desplaza fuera de la luz. También puede suceder que al introducir la guía esta canalice una colateral que dificulte su libre movimiento.

- Fístula arteriovenosa. Es una complicación infrecuente que se produce en ocasiones cuando perforamos la arteria y vena femoral. Clínicamente se manifiesta con dolor e inflamación y se ausculta un soplo en la zona. Su tratamiento es quirúrgico

MUCHAS GRACIAS..