Reportes Especiales - Endodoncia

8/18/2019 Reportes Especiales - Endodoncia

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SR2 ENDODONCIA REPORTES ESPECIALES — 2008

ContentsCASO DE ESTUDIO

Principios de planeación en el tratamiento endodóncico – Caso de estudio ..................................................................................................SR2

Todo Lo Nuevo .............................................................................................................................................................................................SR3

TÉCNICAS ENDODÓNCICAS

Preparación de conductos curvos con instrumentos rotatorios usando la técnica corona abajo...................................................................SR4-5

RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO

El retratamiento endodóncico en la práctica general:

Indicaciones y estrategias ............................................................................................................................................................................SR8

Todo Lo Nuevo .............................................................................................................................................................................................SR9


Manejo de conductos estrechos y curvos con la Técnica Simultánea............................................................................................................SR10

ENDODONCIA DINÁMICA

Instrumentos Clínicos De Alto Desempeño:Motores De Inducción De Diseño Moderno ...............................................................................SR11

pudo haber sido demasiado grueso para el ancho de la raíz, apartede diseño activo.

5) El material empleado para el muñón no era opaco como suelenser los compósitos o amalgamas comunes y se ignora qué mate-

rial se usó. Idealmente, toda la cámara estaría obturada con un

material adherido que rellene claramente toda la cámara y seprolongue hasta el material de relleno existente en los conductos.

Aunque hubiera una deficiencia marginal en la corona, si toda la

cámara está sellada, los conductos habrían estado protegidos dela filtración.

En la clínica, yo uso PermaFlo como compósito fluido (Ultradent,South Jordan, Utah, EUA) adherido a las paredes de la cámara,

creando un sello coronal impermeable a la contaminación sal-

ival.

6) La región periapical del diente tenía un ligamento periodontal

ligeramente ensanchado, pero sin una obvia radiolucencia apical.Aunque puede ser con frecuencia difícil interpretar la verdadera

calidad de un tratamiento endodóncico en una radiografía, la

longitud, conformación, conicidad y diámetro de la preparaciónparecen ser aceptables. Esta constatación nos indica que la falla

de la restauración coronal es la causa de la falla del tratamiento.

Si la calidad de la restauración y del sello coronal hubieran sidoadecuados, el éxito del tratamiento endodóncico hubiera estado

asegurado.

No había una opción de tratamiento viable para reparar la per-

foración y retratar los conductos, y dada la condición crónica deldefecto periodontal, no era posible pronosticar una curación peri-

odontal.

Y no había opción quirúrgica endodóncica por dos razones: la

primera era la pérdida del hueso furcal que hace que la propor-

ción de raíz post cirugía fuera inadecuada (asumiendo que el sell-ado coronal hubiera sido ideal). en segundo lugar, la ausencia de

un sello coronal contraindicaba la cirugía apical. Aún en el caso

hipotético de que las raíces pudieran haber sido selladas, ambasraíces estaban completamente contaminadas, una realidad clínica

que no está correlacionada con una cirugía exitosa.

De acuerdo a mi experiencia clínica, se hacía necesaria la ex-

tracción inmediata del diente debido a la combinación de

una etiología primaria periodontal y una etiología secunda-ria endodóncica. Se le informó al paciente que un aplazami-

ento de la extracción (o la administración única de anti-

bióticos) podría desembocar en una infección oral aguda yfluctuante. Informar al paciente de los resultados potenciales

sin extracción fue parte del PARC para este paciente (explicar el

Procedimiento, Alternativas, Riesgos y contestar sus Consultas).El paciente fue referido a un cirujano oral para la extracción del

diente.

2) La microfiltración coronal se hizo evidente por la discrepancia

marginal entre corona y diente, así como por una falta de acu-

mulación en la cámara pulpar que se extendía a la obturaciónprevia del conducto. Aunque no hubiera una pérdida ósea en

la furcación o en la perforación (que comentaré más adelante),

este sistema de conductos estaba contaminado por una filtracióncoronal y necesitaba un retratamiento. No se vio clínicamente

caries en la furcación.

3) Radiográficamente, se apreciaba una perforación en la fur-cación, así como que el orificio de la preparación anterior había

sido excesivamente ensanchado en el tercio coronal. La per-

foración podría repararse de no haber pérdida ósea y no ensan-chamiento excesivo del tercio coronal de la raíz mesial. Sería

interesante saber cómo ocurrió el ensanchamiento excesivo del

tercio coronal de la raíz mesial. Si se hubiera usado un instru-mento de níquel titanio para abrir el orificio, tal como las limas

K3 Shaper (SybronEndo, Orange, California, EUA) con la conici-

dad apropiada para la morfología de la raíz, se habría eliminadoeste problema. Los instrumentos K3 Shapers están disponibles en

tres conicidades: .12, .10 y .08, con un tamaño fijo de punta del25. Usando un microscopio quirúrgico (Global Surgical, St. Louis,Missouri, EUA), el clínico podría haber observado el progreso de

la formación del orificio y se hubiera dado cuenta de que esa for-

mación estaba creando un riesgo de perforación en la pared d istalde la raíz mesial.

Desde un punto de vista técnico, es también interesante notar quela conformación apical de la obturación conducto por debajo del

tercio coronal es relativamente conservadora y con correcta coni-

cidad, lo que muy probablemente signifique que el orificio coro-nal fue hecho probablemente con una fresa Gates Glidden. Yo pi-

enso que las fresas Gates Glidden tienden más a sobre-ensanchar

cervicalmente, a causar perforaciones y aumentan el riesgo defractura radicular que sus contrapartes de níquel titanio. Si bien

es posible que se haya hecho espacio para poste en la raíz mesial

y no se hubiera usado, o que se hubiera dado la perforación, eso

nunca lo sabremos.

4) El aspecto distal de la raíz distal mostraba un ligamento peri-odontal significativamente ensanchado, casi de todo el ancho del

poste roscado que se usó. Este ensanchamiento y su longitud

en relación a su posición y longitud son muy sugerentes de unafractura vertical de raíz. El hecho de que el poste tiene un diseño

de tornillo activo puede también predecir una posible factura de

raíz, ya que este diseño pone más estrés en la dentina que los dis-eños cementados pasivamente. Además, la longitud del poste no

era favorable desde el punto de vista del los estreses sobre la raíz,

por ejemplo, el poste puede no haber sido suficientemente largo, y

Figura 4: Conformación adecuadade los tercios coronales de ambasraíces, aplicación de compósito consellado minucioso del aspecto coro-nal del diente (instrumentacióncon rotativos K3 de níquel titanio,obturación con compósito fluidoadherido aplicado con Elements Ob-turation Unit y el Peerless Post Sys-tem, todo de SybronEndo, Orange,California, EUA).

Figuras 1-3: Caso descrito, con micro-filtración coronal, Posiblefractura vertical en la raíz distal, sobre-ensanchado del tercio coro-nal de la raíz mesial, pérdida de hueso furcal, entre otra observa-ciones clínicas.

ALND - SR

Figura 5: Los instrumentos K3 Shapers(SybronEndo, Orange, California, EUA).

El Dr. Mounce dicta conferencias en el mundo en-

tero y ha publicado ampliamente. Tiene su prác-

tica privada dedicada a la endodoncia en Vancou-

ver, Washington, EUA. Entre otras asignaciones es

el consultor en endodoncia en la clínica Dental

del Hospital Nacional Belau en Korror, República

de Palau, (Micronesia). Se le puede contactar en

[email protected] . El autor agra-

dece la retroalimentación de los lectores.

El caso de estudio que se presenta ilustra la importancia dela selección de caso, determinación adecuada de la res-taurabilidad, valoración del sello coronal y la presenciade eventos iatrogénicos previos al retratamientos endodóncico o

cirugía.

Las decisiones correctas en la planeación del tratamiento son tan

importantes como la aplicación del tratamiento técnico correcto,el uno no puede existir sin las otras. Por ejemplo, si un diente

tuviera un fractura vertical pero de todas maneras fuera tratado

con endodoncia por un mal diagnóstico, el resultado a largo plazosería el fracaso clínico a pesar de la excelencia clínica de la terapia

del conducto. La evaluación del caso que se muestra en las figuras1-3 ilustra varios principios básicos en la planeación del tratami-

ento endodóncico.

El dentista general refirió al paciente para retratamiento o posiblecirugía del diente #19. No se sabía cuándo se había hecho la en-

dodoncia anterior. La historia cínica del paciente no lo aclaraba.

No se observaba hinchazón ni fístula. El diente #19 estaba muysensible a la percusión, medianamente sensible a la palpación y

tenía un movilidad 2 (muy movible pero no comprimible en el

alvéolo) y la sonda revelaba una profundidad de unos 8 mm en lafurcación vestibular. El paciente estaba sufriendo dolor de mod-

erado a severo que había incrementado lentamente y que era aho-

ra constante. El nivel de dolor era ahora tan alto que se requeríauna solución urgente.

Observaciones clínicas:

1) Desde el punto de vista restaurador, si el diente recibiera una

hemisección y se crearan dos bicúspides, la prognosis sería todavíanegativa. La proyección cervical de la raíz mesial habría predis-

puesto a esta raíz a una fractura vertical, aparte de la proporción

postoperatoria desfavorable de raíz-corona. Es probable que laraíz distal estuviera ya fracturada dado el PDL ensanchado por

distal y la pérdida de hueso hacia la furcación. Del grado de pér-

dida ósea se dedujo que el problema era de naturaleza crónica yes razonable suponer que la importante pérdida de hueso fue el

resultado de varios años de proceso.

CASO DE ESTUDIO

Principios de planeación en eltratamiento endodóncico-Caso de estudio


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ENDODONCIA REPORTES ESPECIALES — 2008 SR3

Sistemarotatorio NiTi

HERO Shaper® es un sistema rotatorio NiTi para eltratamiento ortógrado de condiciones tales como lapatología pulpar irreversible, pulpitis y necrosis. Las li-mas conformadoras HERO Shaper, con sus conicidadespronunciadas, están diseñadas para usarse con la técnica

corona abajo y para remover progresivamente las con-stricciones y ensanchar el conducto. El tercio coronal seprepara usando limas con conicidad de 0.6 y el tercio api-cal usando las de conicidad de 0.4.

El sistema HERO Shaper usa un protocolo de únicamentecuatro instrumentos para todos los casos. La inclinación(paso) de las hojas de las limas varía de acuerdo a la coni-cidad; a mayor conicidad, más inclinado es el paso. Cadainstrumentos se usa durante 10 segundos y proveen unaexcelente evacuación de los detritos.

Proveedor: MICRO-MEGA®, Francia Número para la Solicitud de Información: 025

Sistema de obturación

El sistema para obturación de conductos Epiphany® Soft Resin Endodontic Obturation Sys-tem se distingue por las puntas y esferas de Resilon® y que ahora ofrece una selección deselladores basados en resinas, el Sellador Epiphany original usado con el imprimador au-tograbador Epiphany Self-Etch Primer y el nuevo sellador Epiphany SE Self-Etch Sealer queelimina el paso de imprimación. Con la adición del Epiphany SE no es necesario cambiar latécnica cuando éste reemplaza a la gutapercha.

Proveedor: Pentron Clinical Technologies LLC, EUA Número para la Solicitud de Información: 028

Indicador parainstrumentosendodóncicosmanuales

La tecnología empleada en el Disco de Seguridad Memooriginalmente diseñado para los instrumentos RaCe NiTidel mismo Proveedor, ha sido aplicada a las limas manu-ales de acero inoxidable bajo el nombre de Safety Me-moGrip (SMG). El clínico registra el número de usos/es-terilizaciones que le ha dado a la lima retirando uno o máspétalos después de cada uso, dependiendo de la lima y lacurvatura del conducto. El número de pétalos remanen-tes indican el número de veces que el instrumento todavíapuede ser usado.

Proveedor: FKG Dentaire, Francia Número para la Solicitud de Información: 027

Motor para endodoncia

El pequeño motor VDW.SILVER está d iseñado ergonómicamente para endodoncia y puedeoperar con baterías o con suministro eléctrico, inclusive mientras se cargan las baterías. Losvalores para torque y velocidad de rotación para los instrumentos de los sistemas del Prove-edor NiTi Mtwo y FlexMaster® están pre-programados; adicionalmente puede memorizarhasta 15 valores individuales. Viene incluida una tarjeta con los valores de torque y velocidadpara los sistemas NiTi y otra con recomendaciones para las restauraciones con FlexMaster.La reversa automática de la rotación se activa cuando se alcanza el torque predeterminado;una alarma acústica empieza a sonar al alcanzar el 75% del valor del torque preseleccionado

y durante el tiempo en que el aparato esté en rotación reversa. También se incluye un con-trángulo A 6:1 de Sirona.

proveedor: VDW GmbH, Alemania Número para la Solicitud de Información: 029

Concepto pararetratamientoendodóncico

El sistema R-Endo® de este Proveedor usa instrumentosrotativos NiTi diseñados para el retratamiento endodón-cico (ERT, por sus iniciales en inglés) un original métodopara retirar la obturación y darle acabado al conducto

radicular, sin un paso diferente para conformar. Las limasR-Endo están diseñadas con conicidades, pasos y longi-tudes adaptadas a cada nivel del conducto. Las puntas detodos los instrumentos en la línea de productos R-Endoson inactivas, eliminando el riesgo de desviación o per-foración.

Proveedor: MICRO-MEGA®, Francia Número para la Solicitud de Información: 026

Número para la Solicitud de Información: 030

en nuestra próxima edición...


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La preparación de conductos radiculares con instrumen-

tos rotatorios de níquel-titanio se ha hecho cada vez más

popular en la odontología moderna. Aun en casos de con-

ducto con curvas severas, la preparación es más fácil en términos

de seguridad, tiempo de tratamiento y mantenimiento de la con-

formación original del conducto. Si los instrumentos rotatorios

se usan correctamente, es posible tener una preparación segura.

Sistemas rotatorios

Los instrumentos de níquel-titanio tienen una mayor flexibili-

dad y un modulo de elasticidad significativamente más bajo que

los de acero inoxidable.27 Cuando se someten a carga mecánica,

este comportamiento pseudoelástico no conduce a una defor-mación plástica permanente sino a una que es reversible (efecto

de memoria de forma). Por esta razón, los instrumentos NiTi

se pueden usar con rotación continua y respetarán la curvatura

original aun en conductos severamente curvados.6,7,15,22,23,24,25

Las características básicas que son compartidas por muchos

sistemas NiTi incluyen:

- Puntas redondeadas no cortantes, con capacidad de

auto-guiarse;

- Rango de conicidad de 2% a 12%;

- Diversas longitudes en la sección activa del instrumento;

- Variados ángulos de corte (ángulo positivo vs. negativo);

- algunos tienen valles radiales (bordes no cortantes) y distintas

configuraciones de la sección transversal.

El uso de motores o piezas de mano para endodoncia con control

de torque ha mejorado la seguridad de la operación.

Líquidos para irrigación

Los líquidos irrigadores actúan como desinfectantes, disuelven

tejidos y desalojan detritos y limaduras de dentina. Durante

la preparación proveen lubricación y una acción de blanqueo

lento. El hipoclorito de sodio (NaOCl) se usa en disoluciones

desde 1 hasta 5.25% y no se ha encontrado una diferencia sig-

nificativa entre las soluciones de 0.5% y 5% en cuanto a la re-

ducción bacteriana.1,19 Sin embargo, la capacidad del NaOCl para

disolver tejido aumenta con la concentración y con la cantidad

aplicada.21

Cuando se trata gangrena, la clorhexidina (CHX) provee capacidad

desinfectante adicional debido a su efectividad contra el Enterococ-

cus faecalis, un germen problemático que se encuentra con frecuen-

cia en conductos radiculares con periodontitis apical persistente.4 El Enterococcus faecalis tolera valores de pH hasta de 11 ó 12 y no

es destruido con seguridad por el hidróxido de calcio.10,18

La mayor parte de los clínicos en la actualidad usan soluciones

o geles de EDTA (etilenodiamintetraacetato) (Fig. 1). Estos que-

lantes descalcifican al crear compuestos con los iones de calcio

de tal forma que las superficies de las sustancias que contienen

calcio, como la dentina, se disuelven a su contacto. Por esa razón,

Fig. 8 & 9

Dirheimer, M., Dirheimer, K., Ludwig, S., Ludwig, E.

Preparación de conductos curvos coninstrumentos rotatorios usando latécnica corona abajo

Sobre los autores

Markus Dirheimer, Katharina Dirheimer,

Stephanie Ludwig, Elmar Ludwig

Dirigir correspondencia a:

Dr. Markus Dirheimer,

Director Médico Asistente

Departamento de Odontología,

División de Prostodoncia

Albert-Einstein-Allee 11

89081 Ulm, Alemania

E-Mail: [email protected]

Tel: +49-(0)731 500-64201

Fax: +49-(0)731 500-64203


mejoran el deslizamiento de los

instrumentos en el conducto

y reducen el riesgo de bloqueo

(atoramiento) y fractura. En

contacto con el NaOCl, la solu-

ción libera oxígeno; la espuma

resultante mejora el movimiento

de los detritos y evita el bloqueo.

Con el uso de EDTA en concen-

traciones de al menos 15%, la capa residual creada por la instru-

mentación se reduce de tal manera que la desinfección parcial de

los túbulos dentinarios es posible. Al remover la capa residual se

puede lograr una reducción de la microfiltración entre el materialde obturación y la pared del conducto porque el sellador puede

penetrar en los túbulos dentinarios.2,5

Nuevo diseño de los NiTiLa mayor parte de los instrumentos rotatorios NiTi lucen como

tornillos. Pero roscar es un procedimiento de alto riesgo cuando

se está rotando el “tornillo” dentro del conducto porque se puede

atorar o, lo que es peor, romperse.

Debido a su diseño con bordes cortantes alternos, las limas RaCe

han eliminado este efecto de roscado y tienen un estrés torsional

reducido para minimizar el riesgo de rotura del instrumento. 3

El nombre ‘RaCe’ es un acrónimo (etiqueta) formada con partes

de la expresión inglesa Reamer with alternating Cutting Edges

(fresa con bordes cortantes alternos). En ella se alternan secciones

cortas retorcidas con otras rectas. Únicamente las partes retorci-

das cortan, las partes rectas dan el espacio adecuado para la salida

de los detritos y rebabas fuera del conducto.20 (Figs. 2, 3). Los

instrumentos RaCe NiTi tienen forma triangular en su sección

transversal y corresponden a una lima K modificada. Sus puntas

son redondeadas no cortantes que funcionan óptimamente para

centrarse en la curvatura del canal.

La estabilidad de los instrumentos RaCe se ha incrementado con

un tratamiento electroquímico especial de su superficie. Gra-

cias a ese proceso especial de pulido, su superficie se hace más

homogénea y lisa (Fig. 4). Esto conduce a una mejor resistencia

contra la torsión y la fatiga, así como una mayor capacidad de

corte con mejor resistencia al desgaste.8,14,26 Para monitorear el

desgaste, cada lima está equipada con un Disco Recordador de

Seguridad (Safety Memo Disk, SMD) (Fig. 5). Este disco tiene

ocho pétalos que se van quitando según la cantidad y curvatura

de los conductos preparados. Cuando no queden pétalos, se des-

carta la lima.

Se sugiere usar una velocidad rotacional alta (hasta 600 rpm)

para que se pueda mantener bajo el torque (1-2 Ncm). El mismo

ajuste se puede usar con todas las limas. Esto tiene como efecto

una reducción significativa del tiempo de trabajo. 9,13,16,22,28 Todas

las limas están marcadas con colores (Fig. 6).

El instrumento FKG S-Apex (Fig. 7) es un instrumento rotatorio

NiTi con conicidad invertida (Ø D1 > Ø D2) para la preparación

del conducto, particularmente el tercio apical. Es un comple-

mento a cualquier secuencia mecánica para eliminar el riesgo de

rotura de la punta. Si el instrumento se rompiera, se rompe por

la parte más débil pre-determinada (D2) y el extremo roto puede

ser extraído con facilidad. Con la ayuda de la secuencia S-Apex se

puede preparar el conducto cilíndricamente hasta el ápice. Una

vez que el trabajo preparatorio ha terminado, se puede empezar

la preparación en secuencia estándar.

Técnica corona abajo

Con la mayor parte de los sistemas rotatorios, la preparación del

conducto se debe hacer con la técnica corona abajo. Las ventajas

de proceder corona abajo son:

- la curvatura del conducto se suaviza al comienzo del tratamiento;

- la preparación se hace en únicamente en ciertas áreas del

conducto, lo que reduce el riesgo de fractura;

- el transporte de microorganismos hacia e ápice se reduce;

- la penetración del líquido de irrigación se simplifica, y se

logra una irrigación intensa desde el comienzo.

Procedimiento RaCe

El fabricante ofrece varios juegos de limas (p. ej. Easy RaCeTM o

Xtreme RaCeTM). También se pueden armar secuencias individu-

ales. Las secuencias preferidas por los autores aplica a la mayoría

de los conductos curvos, e incluye las siguientes limas (Fig. 8):

Pre-RaCe conicidad .08 #35 corona abajo

Pre-RaCe conicidad .06 #30 corona abajo

medición eléctronica y radiográfica de la longitud del conducto,medición de la longitud de trabajo con una lima de acero inoxi-

dable del #15 insertada

RaCe conicidad .04 #25 corona abajo

RaCe conicidad .02 #30 preparación apical

RaCe conicidad .02 #35 preparación apical

si fuera necesario, más Pre-RaCe (conicidad 10; #40) para expan-

sión de la entrada al conducto radicular o para mayor una mayor

lima RaCe (conicidad .02; #40-60) para preparación apical.

El objetivo final de la preparación es obtener una caja apical, un

conducto en forma de embudo con sección transversal circular

(Fig. 9).

Fig. 6 & 7

Fig. 2 & 3


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tura. Durante la preparación se debe verificar la longitud de trabajo, haciendo recapitulaciones

con una lima del #15 para evitar un bloqueo de la región apical y pérdida de longitud de trabajo.

Caso clínico

Un sujeto masculino de 18 años se presentó quejándose de dolor agudo en el cuadrante supe-

rior derecho. El diagnóstico para el diente 17 (Fig. 10a) fue de pulpitis irreversible. Los canales

severamente curvados fueron preparados completamente con instrumentos rotatorios NiTi y ob-

turados con gutapercha y sellador, con compactado lateral en frío. La cavidad de acceso del diente

17 fue restaurada con compósito. Las radiografías de revisión a los cuatro y catorce meses no mos-

traron ninguna anormalidad (Figs. 10b, 10c).

K3:

Igual a

Seguridad

Para experimentar las limas K3 NiTi, llame al 800-346-ENDO,o visite el Sitio Web www.SybronEndo.com

©2007 SybronEndo

t

– DR. RICHARD MOUNCE,

Vancouver, WA, EUA

Radiografíapor cortesíadel Dr. Richard Mounce.

¿Es la seguridad lo más importante para usted en una lima rotatoria? Si lo

es, las limas NiTi K3 de SybronEndo son la respuesta. Las limas K3 son

capaces de intervenir con seguridad en cualquier conducto, desde un

sencillo conducto mono-radicular, hasta las más difíciles curvas en S.

“En mis manos, y con ventaja,

las limas K3 de SybronEndo

tienen la mejor combinación de

seguridad, tactilidad y eficiencia

de corte disponible hoy, y sin

exceptuar a ningún sistema

rotatorio de níquel-titanio.”

Limas seguras, obturaciones superiores UNADIVISIÓN DE SYBRONDENTAL SPECIALTIES

ALND - SR

Recomendaciones prácticas

Hay ciertos puntos que se deben tener en consideración al trabajar con instrumentos rotatorios

NiTi: Después de preparar la cavidad de acceso, deberá ser posible la inserción rectilineal de los

instrumentos porque los instrumentos rotatorio no soportan una doble curva. La duración máxima

de la rotación de cada instrumento dentro del conducto no debe exceder 5 a 10 segundos, y siempre

se debe mantener el canal mojado durante la instrumentación.

En el abordaje corona abajo es posible mantener una irrigación intensa. El instrumento se

debe mantener en movimiento todo el tiempo, aun en el momento en que se esté intro-

duciendo en el conducto, y nunca se debe dejar en una sola posición (movimiento de tra-

pear). Si se inicia rotación en un instrumento que está trabado, se puede romper con faci-

lidad. Sobre todo, sólo se debe aplicar una mínima presión al instrumento. La fuerza apicalnunca se debe incrementar contra una resistencia fuerte, porque lleva inevitablemente a la frac-

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346 - 351 (1988)28. YOSHIMINE, Y., ONO, M., AKAMINE, A.: The Shaping Effects ot Three Nickel-Titanium Rotary Instruments in Simulated S-Shaped Canals. J Endod

31, 373 – 375 (2005)

Número para la Solicitud de Información: 031 Número para la Solicitud de Información: 032

I . . . : :


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Número para la Tarjeta de Solicitud de Información: 0208000


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RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO

El retratamiento endodóncico en lapráctica general:

Indicaciones y estrategiasRichard E Mounce, DDS

E

l retratamiento de un caso de endodóncica fallido es, gen-

eralmente, un procedimiento para especialista. Despuésde esta advertencia, se puede decir que hay casos ocasion-

ales que están dentro de las posibilidades de un odontólogo gen-

eral. Estas condiciones clínicas incluyen (entre otros) casos en los

se dan las siguientes condiciones:

1) hay un espacio significativo sin obturación (vacío) y con-

taminado

2) no ha habido eventos iatrogénicos

3) no hay factores clínicos y de manejo del paciente (conduc-

tuales, médicos) que pudieran ser agravantes

4) el acceso no está limitado debido a una apertura bucal

limitada, diente rotado, restauración que no deje apreciar

la cámara pulpar, etc.

5) las opciones para referir están limitadas debido a una falta

de especialistas

En otras palabras, si los factores de riesgo y los retos clínicos son

pocos y el diente solamente requiere la remoción de gutapercha,

el retratamiento de algunos de esos casos está dentro del tratami-

ento de un odontólogo general. Aquí no vamos a comentar la

remoción de postes, la reparación de perforaciones, ni el retiro de

instrumentos rotos, ya que estos procedimientos requieren habi-

lidades de un orden superior, materiales como los descritos abajo,

equipo y entrenamiento adicionales (Figuras 1A-B).

Si bien una lista completa del equipo requerido para retratami-

entos está fuera del propósito de este artículo, una lista corta de

esenciales debe incluir:

1) un microscopio operatorio quirúrgico(1)

2) una unidad ultrasónica (2)para operar las puntas ultrasónicas

3) puntas ultrasónicas (3) para retirar dentina que pueda ocultar

conductos no advertidos y remover calcificaciones pulpares,

así como redefinir preparaciones para los accesos internos.

El retiro de gutapercha no se realiza en un vacío; se realiza

mientras que se buscan conductos omitidos y mientras se

crean accesos rectos. La remoción de gutapercha se facilita

si hay un acceso correcto: que todos los conductos se hayan

localizado idealmente y que sus orificios es tén adecuadamente

conformados.

4) dique de hule. Siempre se debe usar dique de hule. (En los

Estados Unidos y Canadá es norma legal y ética).

5) solventes para la gutapercha y los materiales de obturación

adheridos.

El solvente más común para la remoción de gutapercha es el

cloroformo, el que generalmente se introduce en la cámara

una gota a la vez según la necesidad. Un conducto nunca

se irriga con cloroformo. El solvente se introduce en el

conducto con lima, no con jeringa.

6) medios mecánicos y térmicos para la remoción de la gu-

tapercha.(4)

Las preguntas importantes que deben plantearse antes de consi-

derar el retratamiento de un diente son:

1) ¿Es restaurable el diente?

2) ¿Se puede hacer restaurable si es que no lo es ahora?3) ¿Cuál es el valor estratégico del diente? ¿vale la pena retra-

tarlo, y su retención sirve el mejor interés del paciente en

el largo plazo?

4) ¿Es predecible el retratamiento? Si no lo es, ¿cuál es la mejor

alternativa para el paciente?

5) ¿Ha habido algún evento iatrogénico?

6) Aunque no haya habido ningún evento iatrogénico, ¿cuál es

el riesgo de que el retratamiento que se está considerando

pudiera causar un evento iatrogénico? Por ejemplo, si el

tratamiento previo adelgazó la pared en el aspecto distal de

la raíz mesial de un molar inferior, ¿cuál es el riesgo de que

la remoción de la gutapercha en el retratamiento considerado

pueda raspar la furcación y causar una perforación?

7) ¿Está el diente fracturado verticalmente?

8) ¿Será posible que el diente se fracture verticalmente despuésdel retratamiento?

Es importante considerar que las cifras de éxito que se citan en

la literatura se disminuyen para los retratamientos; sobre esta

premisa es necesario maximizar las variables que puedan favo-

recer el resultado positive.

Hay varias consideraciones adicionales que deben tenerse en

cuenta porque son universales para los retratamientos, especial-

mente cuando el caso parece sencillo en las radiografías:

1) Las raíces no siempre están bajo las coronas en la orientación

que la corona clínica natural pudo haber presentado. El no con-

siderar la corona puede dar una falsa impresión de la orientación

de los conductos puede llevar fácilmente a una perforación.

2) Aunque un conducto parezca estar sólo parcialmente obturado,después de que se retira la gutapercha la raíz que parecía abierta y

transitable puede no serlo. Con frecuencia una fuente de pérdida de

longitud de trabajo es el bloqueo del conducto por detritos de den-

tina quedado por falta de irrigación y recapitulación. En resumen,

los detritos impulsados apicalmente al término no fueron retirados.

El tránsito a través de tales bloqueos es difícil, y a veces imposible.

Para logarlo se requieren habilidades avanzadas y técnicas que in-

cluyen el precurvado de las limas para poder rebasar el bloqueo in-

sertando la lima en el conducto con la curvatura de la lima en la

misma dirección de la curvatura del conducto. El uso de una pieza

de mano reciprocante,(5) una vez que el bloqueo ha sido rebasado

puede ser de ayuda significativa en tales situaciones.

3) El acceso debe ser irrestricto y a veces la remoción de la corona

puede ser necesario y deseable. Tratar de salvar una corona a

costa de tener un mal acceso ala obturación del conducto radicu-lar puede ser contraproducente y una mala decisión.

4) Aunque el conducto parezca obturado con gutapercha, eso no

significa que el material usado haya sido verdaderamente guta-

percha. Más de una vez, cuando he ganado acceso a un diente

esperando encontrar gutapercha, he hallado pasta, sellador, ma-

teriales térmicos, etc. Irse con precaución es siempre el consejo.

Hasta que no haya sido retirado cualquier material que haya en el

canal y no se haya alcanzado la constricción menor del foramen

apical con lima para patentizarlo, el clínico debe esperar lo ines-

perable.

5) Los fragmentos de instrumentos pequeños puede que no apa-

rezcan en las radiografías. Por ejemplo, si se hubiera fracturado

en el conducto una punta de léntulo o una lima manual del #6 ó

del #8 puede que no aparezcan radiográficamente pues pueden

estar rodeadas de gutapercha. Una vez que se retire la gutapercha,

el fragmento podría ser visible. La remoción de tales fragmentos

puede ser difícil y está más allá del tema de este artículo.

6) Los dientes que requieren retratamiento pueden quedar enmalas condiciones después de que se remueva la restauración

previa y se retire la cualquier caries. Como consecuencia, el clíni-

co tiene que estar preparado para crear cuatro paredes que reten-

gan los irrigantes y solventes usados en el retratamiento. Usar un

material(6) para crear estas paredes puede ser muy útil para facili-

tar el retratamiento. Proceder a retratar un diente sin tener las

cuatro paredes en la preparación de acceso está contraindicado,

ya que el control táctil y visual sobre el proceso de instrument-

ación es inferior al de las alternativas.

Con las consideraciones expresadas en mente, la gutapercha se

remueve principalmente por medios mecánicos y por calos en la

mitad coronal de los conductos y con solventes en el tercio api-

cal. Una fuente de calor (7) puede remover la gutapercha en las

porciones rectas y anchas del conducto, como los tercios coronal

y medio de una raíz, o al menos hasta el punto de la primeracurvatura. Alternativamente, o en combinación, se pueden usar

ensanchadores de orificios(4) para remover la gutapercha mecáni-

camente. No se introducen solvente en la cámara hasta que no se

haya removido la mayor parte de la gutapercha de la mitad coro-

nal de la raíz. Los solventes se usan para disolver la gutapercha

en la mitad apical de la raíz y, como se mencionó antes, se instilan

en la cámara una gota a la vez. En la práctica clínica, la gota se in-

serta en la cámara y con una lima se transporta el solvente por el

conducto y se disuelve la gutapercha. La suspensión resultante de

solvente y gutapercha se retira con ayuda de una punta de papel.

Esta acción de remover la gutapercha del conducto puede tomar

repetidas secuencias de aplicación de solvente, inserción de lima

y drenado con punta para retirar toda la gutapercha de la raíz

A medida que se realiza la remoción de la gutapercha, el clíni-

co tiene que mantenerse alerta para referenciar la profundidadde inserción de la lima manual con relación a la posición de la

constricción menor (CM) del foramen apical. La función pri-

maria del retratamiento de un conducto previamente fallido es

ganar acceso a toda la longitud del conducto y luego crear una

preparación ideal para ese canal. Una vez que se ha alcanzado la

constricción menor y el acceso está asegurado se puede finalizar

la preparación del canal.

Conclusión

Se ha propuesto una lista de importantes parámetros clínicos

para ayudarle al odontólogo general a entender más completa-

mente los retos del retratamiento y proveer los medios para lo-

grar la remoción de la gutapercha y recobrar el acceso dentro del

escenario de retratamiento planteado.

Productos usados y preferidos por el autor:(1) Global Surgical, St. Louis, MO, EUA

(2) Elements Ultrason ic Unit, SybronEndo, Orange, CA, EUA

(3) Puntas Red Star, SybronEndo, Orange, CA, EUA

(4) Limas K3 Shapers , SybronEndo, Orange, CA, EUA

(El uso de la K3 Shaper en la remoción de gutapercha es pasivo, suave y hecho

con mínima presión para evitar el riesgo de perforación. Generalmente ese uso

de las K3 Shapers requiere velocidades rotacionales más altas, 900-1200 rpm.)

(5) Pieza de mano reciprocan te M4, SybronEndo, Orange, CA EUA

(6) PermaFlo, Ultradent, South Jordan, UT, EUA

(7) Elements Obturatio n Unit, SybronEndo, Orange, CA, EUA

El Dr. Mounce dicta conferencias en el mundo en-

tero y ha publicado ampliamente. Tiene su prác-

tica privada dedicada a la endodoncia en Vancou-

ver, Washington, EUA. Entre otras asignaciones es

el consultor en endodoncia en la clínica Dental

del Hospital Nacional Belau en Korror, República

de Palau, (Micronesia). Se le puede contactar en

[email protected] . El autor agra-

dece la retroalimentación de los lectores.


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durability and the safety against

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Manejo de conductos estrechos ycurvos con la Técnica Simultánea

El tratamientos exitoso de conductos estrechos y curvos

representa uno de los mayores retos en la práctica clínica

de la endodoncia. Cada uno de estos conductos es único

y difícil de tratar. (1) El 75% de los casos tiene un corte seccional

ovalado,(2,3) lo que hace más difícil la limpieza y conformación en

algunas porciones de las paredes alejadas, quedando, como con-

secuencia frecuente, dentina contaminada en el conducto. Estas

limitaciones pueden poner en riesgo la prognosis del tratamiento.(4)

Para tratar con éxito este tipo de conducto, hay algunos principi-

os que se deben seguir para lograr el éxito: a) mantener el apical

en su ubicación original;(5,6) b) conformar el conducto de acuerdo

a su forma y diámetro (7) c) crear un acceso en línea recta hasta el

sitio de la curvatura,(8) d) respetar la zona anatómica de peligro

en los conductos curvos, e) dar más importancia a la acción de los

irrigantes y quelantes durante al instrumentación,(9) f) crear una

preparación con conicidad continua para facilitar la obturación,

y g) usar un instrumento que se adapte a las forma original del

conducto, respetando su anatomía.(10)

Con el desarrollo de los instrumentos rotatorios de níquel titanio,

se ha mejorado la eficiencia en los procedimientos de conforma-

ción gracias a su mayor flexibilidad comparada con la de los in-

strumentos de acero inoxidable(11,12) y a su mayor eficacia de corte

cuando se usan con un motor eléctrico. Los instrumentos rotato-

rios Mtwo ( VDW, Munich, Alemania) tienen características par-

ticulares que facilitan el manejo clínico de conductos estrechos ycurvos (Fig. 1).

El propósito de este artículo es analizar las características de los

instrumentos rotatorios Mtwo y su capacidad para satisfacer los

principios descritos para lograr la resolución exitosa de los con-

ductos estrechos y curvos con la Técnica Simultánea.

Es necesario tener el paso libre hasta apical durante todo el pro-

cedimiento de conformado para mantener el foramen apical en

su ubicación original.(14) El paso libre se debe lograr con una lima

K manual del número 10 ó del 15.(15,16)

El sistema rotatorio Mtwo incluye limas de pequeño diámetro con

conicidad pronunciada (tamaño 10/0.04 y tamaño 15/0.05),(17)

que permiten trabajar desde el principio con la misma longitud

de trabajo mientras que se mantiene la conformación original

del conducto (Fig. 2); a esta técnica se le llama también Técnica

Simultánea. Los instrumentos tienen una punta guía redondeada

no cortante que reduce la formación de esquinas y codos, estabi-

liza al instrumento dentro del conducto y mantiene al foramen

apical en su ubicación original. El diseño de estos instrumentos

presenta suficiente espacio entre las hojas de corte y un ángulo

helicoidal variable, especialmente en la porción coronal del in-

strumento (Fig. 3), que permiten la remoción eficiente de los

detritos dentinales durante los procedimientos de conformado,

evitando la compactación de detritos en el tercio apical.(18,19)

Es importante ensanchar el tercio apical de acuerdo al diámetro

del foramen apical y a su forma anatómica. Se ha demostrado

que la mayor parte de los forámenes apicales tiene un diámetroentre 0.35 y 0.40 mm. Esta consideración anatómica hace nec-

esario ensanchar la porción apical del conducto hasta usar una

lima 35 ó 40.(2,7) Entre los instrumentos rotatorios Mtwo hay

limas en tamaños 35 y 40 con conicidad de 0.04 cuyos diámetros

corresponden a los tamaños de la mayor parte de los forámenes

apicales. El sistema también tiene limas con conicidades progre-

sivas, del tamaño 10/0.04 al tamaño 25/0.06, lo que permite una

transición fácil entre ellos, ya que el tamaño de punta de la sigu-

iente lima corresponde al diámetro D1 de la anterior (Fig. 4). (20)

Esta característica es muy útil, especialmente en las limas más

pequeñas, ya que garantiza una conformación apical de acuerdo

al tamaño del foramen (Fig. 5).

La forma oval en los conductos estrechos y curvos también en-

torpece la preparación de la circunferencia, dejando hasta un

50% de las paredes sub-preparadas.(4) Las limas rotatorias Mtwo

son capaces de ensanchar y mantener esta conformación ovalada

gracias al diseño en forma de “S” de su corte transversal (Fig. 6),

que tiene dos puntos de contacto y un ángulo de arrastre posi-

tivo que aumentan su capacidad de corte.(21) También tienen un

núcleo reducido que aumenta la flexibilidad del instrumento y

permite usarlo con un movimiento de pincel, ejerciendo presión

lateral para ejercer presión lateral para obtener una forma cir-

cunferencial selectiva.(22)

Los instrumentos rotatorios Mtwo usados tienen 21 mm de lon-

gitude de corte (22) que, junto con la conicidad progresiva entre las

limas y el movimiento selectivo de limado circumferencial, gene-

ra una conveniente forma con ensanchamiento coronal mientras

mantiene el ensanchamiento progresivo del tercio apical sin mo-

dificar la forma original del conducto, creando una línea recta

de acceso hasta la porción apical y satisfaciendo uno de los más

importantes principios del manejo de los conductos estrechos y

curvos.(10)

Esta característica reduce la tensión dentro del instrumento y

subsecuentemente reduce la posibilidad de separación de la hoja

de un instrumento. Aun mas, esta forma permite a las soluciones

irrigantes y las quelantes ejercer su función desde las fases más

tempranas de la preparación del conducto.(23) Otra ventaja del

movimiento de pincelada es respetar la zona de peligro de los

conductos curvos al empujar la lima hacia la zona de seguridad

durante el limado circumferencial. Esto permite al instrumento

cortar selectivamente y remover la dentina que sea necesaria para

alcanzar el tercio apical sin debilitar la raíz,(22) manteniendo la

forma original del conducto, mientras se mantienen una prepa-

ración cónica sin escalas, ideal para la obturación (Fig. 7).(24)

Como consideración final, el sistema rotatorio Mtwo permite al

instrumento adaptarse al contorno del conducto y, gracias a la

técnica de la longitud única (también conocida como la Técnica

Simultánea) y a su limado circunferencial selectivo, respeta laanatomía original del conducto. Esto constituye su mayor dif-

erencia con los sistemas rotatorios corona abajo que modifican

la forma ovalada de los conductos severamente curvados para

volverlos redondos.(25)

En conclusión, la selección de un sistema rotatorio debe hacerse

de acuerdo a la anatomía del conducto, tomando en consid-

eración las características de cada sistema y su capacidad para

satisfacer los principios endodóncicos del manejo de los conduc-

tos estrechos y curvos.(10) Los instrumentos rotatorios Mtwo han

demostrado excelentes resultados para satisfacer los objetivos de

este estudio.

Referencias:(1) Dobó Nagy, C. et. al. A Mathematically Based Classification of Root Canal Curvatures on NaturalHuman Teeth. Journal of Endodontics. 1995; 21(11):557-60.(2) Wu, M-K.; R´oris, A.; Barkis, D.; Wesselink, P. Prevalence and extent of long oval canals in the apicalthird. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics. 2000; 89: 739-43.(3) Mizutani, T.; Ohno, N.; Nakamura, H. Anatomical study of the root apex in the maxillary anterior

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Los Autores:Este artículo fue escrito por el Dr. Javier Caviedes, MSc., la Dra. MaríaMercedes Azuero y la Dra. Antonieta Muñoz, DDS., y se publica consu autorización y la de VDW de Munich, Alemania. Le agradecemos atodos su colaboración.

Fig. 1 Molar superior izquierdo conconductos estrechos y severamentecurvos. Derecha: Radiografía post-operatoria. (Dr. Javier Caviedes-Bucheli)

Fig. 2 Premolar superior derecho concurvatura severa en el tercio apical.Nótese que se mantuvo la ubicación delforamen apical y el contorno del con-ducto. (Dr. Javier Caviedes-Bucheli).

Fig. 5 Premolar inferior con tres

conductos. Nótese la preparación deconicidad sin saltos y con diámetrosapicales adecuados (Dr. Javier Ca-viedes-Bucheli).

Fig. 6 Sección transversal de un instru-mento rotatorio Mtwo. Tomado de:Malagnino VA, et. al. 2006.(13)

Fig. 7 Molar superior derecho. Nóte-

se que la anatomía original fue respe-tada, obteniendo una preparacióncónica sin escalas y diámetros apica-les adecuados. Izquierda: radiografíapara longitud de trabajo. Derecha:Radiografía post-operatoria. (Dr.Javier Caviedes-Bucheli)

Fig. 3 El ángulo helicoidal y el paso variables de los in-strumentos rotatorios Mtwo permiten un desplazami-ento eficiente de los detritos. La punta guía no cortanteestabiliza al instrumento dentro del conducto.

Fig. 4 Juego complete de instrumentos Mtwo. Deizquierda a derecha: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06(Juego básico), 30/.05, 35/.04, 40/.04, 25/.07 (limasaccesorias). Nótese la conicidad progresiva en el

juego básico, donde el diámet ro de la punta sigu-iente es igual al diámetro D1 de la lima precedente.


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Los clínicos requieren motores con un amplio rango de rotación

para adaptar el número de revoluciones a varias preparaciones y

para manejar el torque a fin de tener total control del instrumen-

to durante procedimientos delicados. Por estas razones, y tam-

bién por la ausencia de vibraciones, los motores eléctricos son

preferibles a los motores de aire que pueden detenerse inesper-

adamente, especialmente a baja velocidad o cuando se requiere

un torque alto.

En conclusión, todos los usuarios, entre ellos también los de tec-

nologías de la magnificación (estereomicroscopía) se beneficiarán

al usar instrumentos rotativos que permitan al clínico alcanzar el

control ergonómico deI torque del motor eléctrico y, sobre todo,

del rango extremo de revoluciones requerido para los delicados

procedimientos requeridos en la moderna odontología.

Esto se logra usando los ampliamente disponibles y versátiles

motores y sus aditamentos que están asociados con la moderna

tecnología de inducción eléctrica.

Figs. 7 & 8

ALND - SR

INSTRUMENTOS CLÍNICOS DE ALTODESEMPEÑO: MOTORES DE INDUCCIÓN DE

DISEÑO MODERNOLos autores:

Este artículo fue escrito por el Dr. Domenico Massironi, DDS,

MD, de Milán, Italia, y por el Dr. Giuseppe Ramundo DDS,

Italia. El artículo fue enviado y aprobado para publicación

por Bien-Air Dental SA.

Le agradecemos a todos su colaboración.

L

a necesidad de satisfacer los nuevos y mayores requerim-

ientos de la odontología, así como la mayor concienciaque tienen los pacientes sobre calidad de tratamiento

ha repercutido en la exigencia esencial de mejorar la calidad del

tratamiento clínico y la mejora de los instrumentos para hacerlo.

Los clínicos también se han vuelto más críticos, con la necesi-

dad consecuente de tener un nivel más alto de conocimientos. La

profesión se ha hecho más receptiva a invertir en entrenamiento

profesional y clínico. Sin embargo, aunque la preparación pro-

fesional es considerada como absolutamente esencial, el logro de

objetivos no depende exclusivamente de las habilidades del op-

erador, sino también de la calidad y las especificaciones de los

materiales y de los instrumentos desarrollados por los departa-

mentos de investigación de la industria dental.

En los consultorios modernos el éxito se logra con la evaluación

cuidadosa del caso clínico y con un buen entendimiento delos avances tecnológicos. En consecuencia, el clínico tiene que,

además de hacer un diagnóstico acertado y elaborar un plan de

tratamiento correcto, ser capaz de elegir los instrumentos que le

permitan dar el tratamiento en la mejor forma posible.

La tecnología y la Odontología son ahora un dúo inseparable; los

desarrollos cualitativos y cuantitativos que los equipos médicos

han recibido son testigos de este hecho. Los motores eléctricos

y neumáticos de uso frecuente están ahora disponibles en una

amplia gama de características para satisfacer una variedad de

requerimientos clínicos diferentes. Por un lado, esto ayuda a la

profesión a lograr resultados que hasta hace unos pocos años

eran impensables en términos de efectividad y precisión. Por

otro lado, esto también puede significar que ahora se necesitarían

muchos y diferentes tipos de instrumentos si se quiere que las

intervenciones se realicen apropiadamente. Como resultado de

esto, las compañías fabricantes han desarrollado motores nuevos

y modernos cuya confiabilidad y versatilidad ofrecen una amplia

variedad de usos con el objetivo de ofrecer un alto desempeño

clínico y, al mismo tiempo, facilitar el manejo económico y er-

gonómico del consultorio dental.

No hay duda de que la tecnología tienen una influencia significa-

tiva en la calidad de tratamiento y en la administración eficiente

del consultorio. En la actualidad, los motores eléctricos están

reemplazando a los motores de aire gracias a sus especificaciones

superiores y a su mayor versatilidad. Esto es particularmente

cierto de la tecnología de motores “sin escobillas,” por su torque

significativo, la ausencia de vibración y su mayor longevidad,

comparados con los motores convencionales con escobillas.

El motor sin escobillas puesto a prueba para este estudio (MX

Bien-Air) es un motor multiusos que realiza con facilidad las

tareas que antes se hacían con turbinas, micromotores y motores

dedicados para endodoncia. Esto ha tenido la doble ventaja de

reducir el tiempo de sillón, ya que se usa menos tiempo en cam-

bios de instrumental, y se reduce la inversión en el número de

herramientas rotatorias necesarias, manteniendo más simple la

administración del consultorio.

El MX Bien-Air reduce la selección y número de instrumentos

al aprovechar la manera en que la tecnología MX se adapta a las

varias necesidades de las especialidades dentales (Figs. 1, 2). Estos

instrumentos son particularmente útiles en la endodoncia mod-

erna donde los requerimientos básicos de conformación, lim-

pieza y obturación se realizan por medio del acceso a la cámara

pulpar, seguido de una delicada instrumentación de los conduc-

tos radiculares. (Figs. 3, 4, 5, 6).

La primera etapa del tratamiento incluye la remoción de teji-

dos duros como el esmalte o, en el caso de coronas prostéticas,

cerámica o metal. Esto requiere el uso de fresas a alta velocidad y

con alto torque. Sin embargo, la instrumentación del conducto

se realiza con instrumentos flexibles fabricados en níquel titanio

que son capaces de adaptarse delicadamente a las extremas vari-

aciones de la anatomía de los conductos. Estos instrumentos se

tienen que usar en un rango de rotaciones que varía entre 100

y 300 rpm con un torque alto y constante. La tecnología MX

ayuda a controlar las revoluciones (de 100 a 40,000) y el torque,

modulando los parámetros de acuerdo a la demanda. Eso sig-

nifica que los procedimientos pueden ser realizados con seguri-

dad, tanto como un resultado del control del torque, como del

sistema de autoreversa. Esta característica, antes sólo disponible

en motores diseñados para implantología, se considera esencialpara evitar la fractura de los instrumentos rotatorios para con-

ductos radiculares. La fractura de las limas endodóncicas se evita

al dispararse la autoreversa cuando el estrés en el motor excede

los niveles de tolerancia de la aleación metálica en la lima, rever-

sando automáticamente la dirección de giro y ayudando a

expeler el instrumento del canal para evitar la fractura.

Hacer la preparación de una corona se beneficia también, y es

más fácil, con la multifuncionalidad del sistema MX. Reducir el

esmalte usando fresas de grano grueso de alta capacidad a alta

velocidad, con irrigación copiosa, disminuye rápidamente la

estructura dental mientras protege la vitalidad de la pulpa. Por

otra parte, en la fase de acabado, se pueden usar diamantes de

grano fino a un bajo torque y pocas revoluciones para tener un

perfecto control que facillite la regularidad y exactitud de los

márgenes (Figs. 7, 8).


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Reportes Especiales - Endodoncia