Renal Injury

8/17/2019 Renal Injury

1/15

RENAL INJURY

Trauma didefinisikan sebagai kondisi yang tidak wajar dari tubuh

diproduksi oleh kekerasan eksternal. Dokter dengan berbeda

spesialisasi (general surgery, urologi, traumatologi) mengevaluasi dan

mengobati pasien trauma, seperti tingkat tinggi keahlian yang

diperlukan untuk mencegah kematian dan mengurangi morbiditas.

Trauma ginjal terjadi pada sekitar 1 !" dari semua trauma

(#averstock et al $%%1&. 'eng et al. 1). injal adalah genitourinari

yang paling sering terluka dan organ perut, dengan laki!laki untuk

perempuan ratio menjadi *+. 1 (erschorn et al 11& -ristjnsson dan

/edersen 1*& Danuser et al. $%%1).

Trauma ginjal bisa akut yang mengancam jiwa, namun sebagian besar

ginjal ambar. 1".0.*. lgoritma untuk pengobatan luka usus terkait

cedera nefrostomi perkutan cedera ringan dan dapat dikelola secara

konservatif. 2ayuan dalam pencitraan dan pementasan trauma, serta

strategi pengobatan selama $% tahun terakhir, telah menurun

kebutuhan untuk intervensi bedah dan meningkat pelestarian ginjal

(3antucci dan 'cninch $%%%). 1".0.".$ 4ara 4edera 1".0 ginjal

Trauma $%" 4edera ginjal mechanismof diklasifikasikan sebagai

tumpul atau penetrasi. Distribusi tumpul dan penetrasi cedera

tergantung pada lokasi pusat rujukan. Di pedesaan trauma tumpul

dapat menjelaskan besarnya persentase cedera ginjal (% !")


2/15

(-rieger et al. 150). Di perkotaan, persentase Trauma penetrasi

dapat meningkat menjadi 15 (3agalowsky et al. 15*) atau lebih

tinggi.


3/15

Trauma tumpul sekunder biasanya pada kecelakaan kendaraan

bermotor, jatuh, termasuk kecelakaan pejalan kaki, olah raga, dan

perkelahian. -ecelakaan lalu lintas adalahpenyebab terbesar pada

kasus trauma ginjal (-ristjnsson dan /edersen 1*& Danuser et al.

$%%1). Dalam $% tahun ini cedera ginjal, #randes et al. menemukan

sebanyak 16,0 (#randes et al. 1b). 7aserasi ginjal dan cedera

vaskular ginjal terjadi peningkatan sampai 1% !1" dari semua

trauma tumpul ginjal. Trauma arteri ginjal setelah trauma tumpul

abdomen sangat langka dan didapatkan kurang dari %,1 dari semua

pasien trauma (#ruce $%%1). 3chmidlin et al. (15b)

mengembangkan jenis eksperimennya untuk mempelajari kekuatan

transmisi dan distribusi tegangan dari ginjal yang terluka dan

mengembangkan hipotesis bahwa lentur mecha bertanggung jawab


4/15

untuk sebagian besar cedera tumpul. -onsentrasi tegangan maksimum

yang disebabkan oleh efek gabungan dari gaya yang diterapkan dan

reaksi yang dihasilkan oleh ginjal dalam berisi cairan

kompartemen.Trauma pada ginjal yang terluka cenderung

berkonsentrasi di pinggiran ginjal pada model ini, temuan yang sering

dikonfirmasi dalam eksplorasi parah organ yang rusak (3chmidlin et

al. 15b).

trombosis biasanya terjadi dalam kombinasi dengan arteri atau

cedera parenkim. Tembak dan luka tusuk mewakili paling umum

menyebabkan penetrasi cedera. Dalam kebanyakan kasus, mereka

mengakibatkan kekerasan frominterpersonal. 'enembus cedera,

retroperitoneum, dan mungkin peritoneum sendiri, dilanggar

tergantung pada jalur penetrasi yang objek. 'enurut definisi, yangterakhir menyebabkan steril sebuah -ondisi. 3elain itu, perdarahan

akibat dan 8 atau kebocoran urine yang berkembang adalah media

yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri. 4edera ginjal

frompenetrating trauma cenderung lebih berat dan sulit diprediksi

dibandingkan mereka dari trauma tumpul (ambar. 1".0.0). /eluru,

karena energi kinetik yang lebih tinggi, memiliki potensi kerusakan

parenkim yang lebih besar dan yang paling sering dikaitkan dengan

beberapa luka!luka organ (9rsay 1).

4edera ginjal dalam dekade baru!baru ini dilaporkan menjadi

umum di antara organ urogenital. /aling yang ditemukan terkait


5/15

dengan cedera perut besar dan tingkat nephrectomies relatif tinggi

($" !**) (bu!:idan et al 1&.. Tucak et al 1") (ambar.

1".0.").

Klasifikasi Cedera

-lasifikasi cedera ginjal membantu untuk membakukan berbeda

kelompok pasien, pilih terapi yang tepat, dan memprediksi hasil.

3ebanyak $6 klasifikasi untuk cedera ginjal telah disajikan dalam

literatur di masa lalu "% tahun (/rapaskah 16), namun komite pada

cedera organ skala dari sosiasi merika untuk #edah Trauma (ast)

telah mengembangkan ginjal cedera skala 3istem yang sekarang

banyak digunakan ('oore et al. 15). injal luka diklasifikasikan

sebagai kelas 1!" (Tabel 1".0.1). Tomography perut dihitung (4T)atau ginjal langsung eksplorasi digunakan untuk mencapai klasifikasi

cedera. /enelitian klinis terbaru dan publikasi di traumahave ginjal

fieldof mengadopsi klasifikasi ini. Di review retrospektif, scaling ast

systemwas ditentukan sebagai variabel yang paling penting

memprediksi perlu untuk perbaikan ginjal atau penghapusan (3antucci

et al. $%%1) (ambar. 1".0.6).

Table 15.4.1. 3T renal injury grading scale ('oore 15)

Grade Descripi!" !f i"#$r%

1. 4ontusion or none;panding subcapsular hematoma


6/15

$. 1 cm without urinary e;travasation

0. 7aceration+ through corticomedullary junction into collecting

system or ?ascular+ segmental renal artery or vein injury with

contained hematoma or partial vessel laceration or vessel

thrombosis

". 7aceration+ shattered kidney


7/15


8/15


9/15

&i'. 15.4.(I)*.3T renal injury grading scale ('oore 15)

(@ ohenfellner $%%A)

Dia'"!sis+ ,e"ilaia" Dar$ra A-al


10/15

/enilaian awal dari pasien trauma harus mencakup

mengamankan jalan napas, mengendalikan perdarahan eksternal, dan

resusitasi syok seperti yang diperlukan. Dalam banyak kasus,

/emeriksaan fisik dilakukan secara simultan untuk stabilisasi pasien.

-etika cedera ginjal dicurigai, evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk

diagnosis yang cepat.

e#ara/ da" ,e0eriksaa" &isik

3ejarah langsung diperoleh dari pasien sadar. 3aksi dan personel

gawat darurat dapat memberikan berharga informasi mengenai sadar

atau serius pasien cedera. Bndikator kemungkinan cedera ginjal utama

termasuk acara perlambatan cepat (musim gugur, berkecepatan tinggi

kendaraan bermotor kecelakaan) dan pukulan langsung ke panggul.

Dalam menilai pasien trauma setelah kecelakaan kendaraan bermotor,sejarah harus mencakup kecepatan kendaraan andwhether pasien

adalah penumpang atau pejalan kaki. /ada luka tembus, informasi

penting termasuk ukuran theweapon di penusukan dan jenis dan

kaliber senjata yang digunakan dalam luka tembak sejak kecepatan

tinggi proyektil memiliki potensi untuk kerusakan yang lebih luas.

2iwayat medis harus sedetail mungkin, sebagai sudah ada

sebelumnya disfungsi organ dapat mempengaruhi secara negatif pada

hasil pasien trauma (3acco et al. 1*). Di fase resusitasi awal,

pertimbangan khusus harus diberikan untuk penyakit ginjal yang

sudah ada sebelumnya (4achecho et al. 10). Tempat menarik

lainnya adalah fungsi yang renalmass pasien trauma, karena ada


11/15

banyak laporan kasus dalam literatur mengenai trauma ginjal dan

komplikasi selanjutnya ginjal soliter (4oCar et al. 1%).

3udah ada sebelumnya kelainan ginjal membuat cedera ginjal lebih

mungkin mengikuti trauma. 3etiap sudah ada dikenal patologi ginjal

harus didaftarkan. idronefrosis karena ureteropelvic junction

kelainan, batu ginjal, kista, dan tumor merupakan entitas yang

dilaporkan yang paling umum yang dapat mempersulit cedera ginjal

ringan (3ebastia et al. 1). /ersentase keseluruhan kasus ini

bervariasi dari *," menjadi $1,5 (#ahloul 1A& iannopoulos et

al. 1). /asien trauma dengan ginjal tapal kuda beresiko kehilangan

semua berfungsi jaringan ginjal.

/ada kasus trauma yang parah, pengakuan ginjal tapal kuda anatomi,

rekonstruksi mikrovaskular, dan ginjal auto transplantationmemungkinkan penyelamatan kedua pasien dan fungsi ginjal

('urphy et al. 16).

,e0eriksaa" fisik adala/ dasar $"$k pe"ilaia" a-al

setiap trauma stabilitas patient.emodynamic adalah kriteria utama

untuk pengelolaan semua cedera ginjal. 3yok didefinisikan sebagai

tekanan darah sistolik kurang dari %mmg ditemukan setiap saat

selama 9valuasi pasien dewasa. Tanda!tanda vital harus dicatat

seluruh evaluasi diagnostik. /emeriksaan fisik dapat mengungkapkan

penetrasi jelas trauma dari menusuk luka ke dada rendah kembali,

panggul dan perut bagian atas, atau peluru masuk atau keluar luka di


12/15

daerah ini. /ada luka tusukan, sejauh mana masuk luka tidak akan

akurat mencerminkan kedalaman penetrasi. Trauma tumpul ke

belakang, sayap, dada rendah, atau perut bagian atas dapat

menyebabkan cedera ginjal. Btu #erikut temuan pada pemeriksaan

fisik dapat menunjukkan kemungkinan keterlibatan ginjal+ hematuria,

nyeri pinggang, ekimosis panggul dan 8 atau lecet, patah tulang rusuk,

perut distensi atau kelembutan, dan massa teraba. /resentasi klinis

trombosis vena ginjal tergantung pada keseimbangan dicapai antara

kecepatan yang dan derajat oklusi vena, serta pengembangan vena

agunan. Dengan demikian, pasien mungkin asimtomatik, tidak

memiliki gejala tertentu seperti mual atau muntah, atau memiliki

gejala yang lebih spesifik seperti hematuria atau nyeri pinggang

(#erkovich et al. $%%1)

Eal$asi lab!ra!ri$0

/asien trauma dievaluasi oleh serangkaian laboratorium tes.

rinalisis, hematokrit dan dasar kreatinin nilai!nilai tes yang paling

penting untuk mengevaluasi ginjal trauma. rinalisis dianggap tes

dasar dalam evaluasi pasien yang diduga trauma.ematuria ginjal

adalah adanya kuantitas abnormal merah sel darah dalam urin dan

biasanya indikator pertama cedera ginjal. ematuria mikroskopis

dalam trauma /engaturan dapat didefinisikan sebagai lebih besar dari

" sel darah merah per bidang daya tinggi (sdm 8 hpf), sedangkan gross

hematuria adalah temuan dalam urin yang mudah terlihat karena

mengandung darah. ematuria adalah tanda ciri cedera ginjal, tetapi


13/15

tidak sensitif dan tidak cukup spesifik untuk membedakan minor dan

mayor cedera. Btu tidak selalu berkorelasi dengan tingkat cedera

(#uchberger et al. 1*). 4edera ginjal utama, seperti gangguan

ureteropelvic yang persimpangan, cedera pedikel ginjal, atau

segmental arteri trombosis dapat terjadi tanpa hematuria (4arroll et al.

1%). Dalam sebuah studi oleh 9astham, dari pasien dengan luka

tusukan dan resultan cedera ginjal terbukti melakukan notmanifest

hematuria (9astham et al. 1$). ematuria di luar proporsi dengan

riwayat trauma mungkin menyarankan yang sudah ada sebelumnya

patologi ginjal (3chmidlin et al. 15b). Dipstick urin adalah diterima

handal dan cepat tes untuk mengevaluasi hematuria. /enelitian telah

menunjukkan falsenegative arga hasil berkisar antara $," sampai

1% untuk tes dipstick untuk hematuria (4handhoke and'cninch

155). /enentuan hematokrit serial adalah metode kontinyu evaluasi pasien trauma. ematokrit awal dalam hubungan dengan tanda!tanda

vital menyiratkan perlunya resusitasi darurat. /enurunan hematokrit

dan persyaratan untuk transfusi darah yang tidak langsung tanda!

tanda laju kehilangan darah dan bersama dengan respon pasien

terhadap resusitasi yang berharga dalam proses pengambilan

keputusan.

3eperti kebanyakan pasien trauma dievaluasi dalam waktu 1 jam

setelah cedera, pengukuran kreatinin mencerminkan fungsi ginjal

sebelum cedera. /eningkatan kreatinin biasanya mencerminkan sudah

ada sebelumnya patologi ginjal.


14/15

,e"'!baa"

Bndikasi untuk 9ksplorasi ginjal The ofmanagement Tujuan pasien

dengan cedera ginjal adalah untuk meminimalkan morbiditas dan

mempertahankan fungsi ginjal. Dengan demikian, eksplorasi ginjal

harus dilakukan secara selektif. -ondisi pasien tetap mutlak penentu

dalam keputusan untuk observasi awal vs intervensi bedah.


15/15

cedera pembuluh darah ginjal yang menurut definisi dianggap sebagai

indikasi mutlak untuk eksplorasi.

Documents

Renal Injury