Regional Anestesi Aziz-novi

8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi

1/33

ANESTESI

REGIONAL

pembimbing : dr. Donni Indra Kusuma Sp. An

Wednesday, April 18, 12


2/33

PENDAHULUAN

Tehnik

anestesi

Lokal

Regional

General

BlokNeuroaksial

Blok perifer

Blok Spinal, epidural,kaudal

Blok PleksusBrakhialis, aksiler, dll

TIVA

Inhalasi

Intubasi



3/33

ANASTESI SPINAL



4/33

ANESTESI SPINAL

RuangSubarachnoid

Obat an. Lokalintratekal

intradural

subarachnoid



5/33

SEJARAH

ANESTESI SPINAL

August Bier(1898)

3 ml kokainintratekal

Alfred Einhorn

(1904)

•Mensisntesa prokain

• Banyak dtemukantrauma neurologist

Pd 1950-anKomplikasi anestesi

regional mulai berkurang

Pd 1975

Dijadikan alternatifpilihan setelah

anestesi umum



6/33

DERMATOM SARAF



7/33

TEHNIK ANASTESI



8/33

PERSIAPAN

Monitor standar: EKG, tekanan darah, pulse oksimetri

•Obat dan alat resusitasi: Oksigen, bagging, suction, set intubasi

•Terpasang akses intravena untuk pemberian cairan dan obat-obatan

•Sarung tangan dan masker steril

•Perlengkapan desinfeksi dan doek steril

•Obat anestesi lokal untuk injeksi spinal dan untuk infiltrasi lokal kulit dan

jaringan subkutan

•Obat tambahan untuk anestesi epidural seperti narkotik dsb, serta NaCl 0,9%

•Syringe, kateter dan jarum epidural (Touhy atau Crawford)/ jarum spinal•Kasa penutup steri



9/33

"#$% $&'(%'() (*)&$+



10/33

Obat anestesi lokal berat jenis lebih besar daripada cairan

serebro spinal => hiperbarik.

Obat anestesi lokal yang berat jenisnya lebih kecil dari

cairan serebro spinal => hipobarik sedangkan yang berat

jenisnya sama dengan cairan serebro spinal => isobarik



11/33

POSITIONING

DUDUKLATERAL DEKUBITUS



12/33

INSERSI

Dengan sebuah jarum spinal ukuran 22 –29 dengan “pencil point” atau “tappered

point”

A.Insersi dilakukan dengan menyuntikkan

jarum sampai ujung jarum mencapai ruangsubaraknoid yang ditandai dengan

keluarnya cairan serebrospinalis.

B.Pemakaian jarum dengan diameter kecil

dimaksudkan untuk mengurangi keluhan

nyeri kepala pasca pungsi dura (PDPH).



13/33

INDIKASI ANESTESI SPINAL

Bedah ekstremitas bawah

Bedah panggul, bedah urologi

Tindakan sekitar rektum perineum

Bedah Obs-gin

Bedah abdomen bawah Bedah abdomen atas dan pediatri,

dikombinasi dengan anestesi umum ringan



14/33

KONTRAINDIKASI ABSOLUTE

•Pasien menolak

• Infeksi pada tempat injeksi

•Koagulopati dan sedang mendapat

antikoagulan

• Hipovolemik berat, syok

•TIK meningkat

•Stenosis aorta berat •Stenosis mitral berat

•Tidak adanya fasilitas resusitasi



15/33

KONTRAINDIKASI RELATIF

•Infeksi sistemik (sepsis, bakteremia)•Infeksi sekitar suntikan

•Kelainan neurologis•Kelainan psikis•Bedah lama•Penyakit jantung

•Hipovolemia ringan•Nyeri punggung kronis



16/33

KOMPLIKASI

ANESTESI SPINAL 1. Komplikasi TindakanHipotensi berat

Mual-muntah

Precardiac discomfort (bradikardi dan hipoventilasi)

Menggigil

Trauma pembuluh darah (hematom)

Blok spinal tinggi/spinal total

anafilaktik



17/33

KOMPLIKASI

ANESTESI SPINAL...2.Komplikasi pasca tindakan

Nyeri tempat suntikan

Nyeri punggung

Nyeri kepala karena kebocoran likuor

Retensio urin

Meningitis



18/33

CARA MENGATASI

KOMPLIKASI Sakit kepala

Sakit telentangOral/iv fluid AnalgetikEpidural blood patch (5-20ml)Pengikat perut/stagen

HipotensiEfedrin 15 mg ivPreventive pada m. Deltoideus 15-20 mg i.m

Menggigil Largactil 10-15 mg iv



19/33

cont...

KejangPenthothal 2-3 mg/kgbb iv / diazepam 0,2 mg/kg ivPenurunan kesadaran

Bebaskan jalan nafas

Infus kristaloid Beri Oksigen

Hipertensi dan takikardiPropanolol dan oksigen

Hipoventilasi bantuan nafas

Hiperventilasi narcotic



20/33

ANESTESI

EPIDURAL



21/33

DEFINISI

Anestesi epidural (ekstradural) merupakanpemberian obat anestesi lokal kedalam rongga

potensial diluar duramater. Rongga inidimulai dari perbatasan kranioservikal padaC1 sampai membrana sakrokoksigea dimanasecara teoritis anestesi epidural dapatdilakukan pada setiap daerah ini.



22/33

penggunaan secara spesifikada kasus-kasus

Operasi pinggul dan lutut. Penggunaan epidural dapatmengurangi kehilangan darah yang berlebihan, penurunanangka kasus thrombosis vena dalam pada pasien post-

operatif.Rekonstruksi vaskuler tungkai bawah dengan carameningkatkan aliran darah distal

Amputasi. Pemberian epidural 48-72 jam setelah amputasidiketahui dapat menurunkan insidensi nyeri phantom post-operatif

Obstetri. Epidural diindikasikan untuk pasien dengan risikotinggi persalinan.

Trauma thoraks dengan fraktur iga.



23/33

Kontra indikasi relatif

1.Kelainan anatomis, seperti spina bifida,meningomyelocele, atau skoliosis.

2.Riwayat operasi tulang belakang sebelumnya.

3.Masalah khusus dengan Sistem Saraf Pusat (SSP),termasuk multiple sklerosis atau siringomielia.

4.Masalah pada katup-jantung, seperti stenosis mitraldan stenosis aorta, di mana vasodilatasi yangdirangsang oleh obat anestesi dapat menyebabkantidak sampainya suplai darah ke otot jantung yang

menebal.



24/33

5. Penggunaan LMWH (Low Molecular WeightHeparin) atau Warfarin DosisRendah (INR


25/33

Kontra indikasi absolut

Keadaan-keadaan di mana epidural tidak boleh dilakukan :

Pasien menolak

Gangguan pembekuan darah atau sedang dalampengobatan anti-koagulan (contoh :warfarin dan heparin

standar) – risiko untuk terjadinya hematoma yang dapatmenekan medula spinalis

Infeksi di daerah dekat fokus insersi – risiko terjadinyameningitis atau abses epidura

Infeksi pada aliran darah yang dapat menyebar viakateter ke sistem saraf pusat.

Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK), karena dapat berujung pada herniasi batang otak

Hipovelemia yang tidak terkoreksi, yang ditambah blokade simpatis oleh epiduraldapat menyebabkankolapsnya sirkulasi.



26/33

Teknik anestesi epidural

Anestesi epidural:1. posisi pasien pada saat tusukan seperti pada

anestesi spinal

2. tusukan jarum epidura biasanya dikerjakanpada ketinggian L3-4, karena jarak antaraligamentum flavum-duramater pada ketinggianini adalah yang terlebar

3. jarum epidural yang digunakan ada 2 macam

jarum ujung tajam (crawford) jarum ujung khusus (tuohy)4. untuk mengenal ruang epidural digunakan

banyak teknik.tetapi yang paling populer ialahteknik hilangnya resistensi (loss of resistance)

dan teknik tetes tergantung(hanging drop)Wednesday, April 18, 12


27/33

5. uji dosis(test dose) --> dilakukan setelah ujung jarum diyakini berada dalam ruang epidural danuntuk dosis berulang (kontinyu) melalui kateter

6. cara penyuntikan --> setelah diyakini posisi jarum atau kateter benar,suntikan anestetik lokalsecara bertahap setiap 3-5 menit sebanyak 3-5 ml

sampai tercapai dosis total7. dosis maksimal dewasa muda sehat 1,6ml/segmen yang tentunya bergantug pada



28/33

konsentrasi obat.pada manula dan neonatus dosisidikurangi sampai 50% dan pada wanita hamildikurangi sampai 30%.

8. uji keberhasilan epidural

tentang blok simpatis diketahui dari perubahan suhu

tentang blok sensorik dari uji tusuk jarum

tentang blok motorik dari skala bromage



29/33

anestetik lokal yang digunakanuntuk epidural

1. lidokain (xylokain,lidonest)

umumnya digunakan 1-2%, dengan mulai kerja 10

menit dan relaksasi otot baik0,8% blokade sensorik baik tanpa blokademotorik

1,5% lazim digunakan untuk pembedahan

2% untuk relaksasi pasien berotot2. bupivakain(markain)

konsentrasi 0,5% tanpa adrenalin,analgesinyasampai 8 jam volume yang digunakan


30/33

komplikasi

Tidak adanya blokade nyeri (gagal blok), terjadipada 1:20 kasus, atau 5%. 15%mengalamikegagalan parsial. Jika hal ini terjadi, epiduraldapat diulang lagi.

Faktor yang berhubungan dengan gagalnya blok :

Obesitas

Multipara

Riwayat kegagalan epidural sebelumnya

Penggunaan udara untuk mencapai ruangepidural daripada N20, saline, ataulidokain

penggunaan opiat



31/33

Tusukan berdarah (1 : 30-50). Sangat mudahterjadinya trauma pada vena epidural olehkarena jarum.

Pada 5% pasien dapat terjadi tertusuknya duramater(dan arachnoid) secara tidak sengaja sehingga timbulsakit kepala.

Kateter salah tempat, masuk ke dalam vena(jarang,


32/33

Trauma neurologis yang lebih dari 1 tahun(1:6,700)

Abses epidural (1:145,000)Hematoma epidural (1:168,000)

Paraplegia (1:250,000)

Arachnoiditis

Kematian (sangat jarang


33/33

Documents

Regional Anestesi Aziz-novi