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Groupe de travail

Conception et mise en forme : D Zylberait

Remerciements particuliers à Emmanuelle Stramandinoli

CAVITE BUCCALE: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieFacteurs prédictifs Proposition

thérapeutique

St I = T1T2N0=59,8%

St II=46,3%

St III=36,3%

St IV=23,3%

Survie sans récidive 5 ans = 63%

Classsification de Langendijk : pronostic de gravité croissante selon classe croissante:

Classe I = marges saines , pas de R+ ,

Classe 2= marges proches ou envahies une N+ avec R+

Classe 3= marges proches ou envahies Plusieurs N+R+ , N3

Stade N

Péjoratif si > 3N+

N+ de niveau 4 ou 5

marges+

St II-III (versus st I)

 

Marges+ ,

Rupture capsulaire

engainement perinerveux

emboles lymphatiques

emboles veineux

 

ACE 27 si >2 

Age>65

Tabagisme persistant

Albumine<38,5 g

Hémoglobine initiale< N

 rechute locale

Si HPV+ meilleur pronostic

Tout traitement

L’ACE 27 n’augmente pas le nombre de complications du traitement , mais leur intensité

F prédictifs pour RT: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux e RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement > 1sem

F prédictifs de moindre efficacité RT T4 , NiveauN>II , vol gg >10cc VEGF augmenté, p53 mutée , surexpression EGFR , SUV TEP>7

La T primitive

Tis= Chirurgie

T1T2 =

chirurgie(T+N) et RTE post op si N+

Curiethérapie pour les T1 avec CHIR des aires ganglionnaires

T3 T4 resecables=

Chirurgie (T+N) et RTE post op ou RT/CT post op

T non resecable= RTCT si possible

Les ganglions

N0= évidement ganglionnaire I,II,III,IV

N1,N2<3cm = évidement fonctionnel

N2>3cm , N3= évidement radical

Cas particuliers pour le traitement:

Voûte palatine T1-T3 N0 = résection partielle ou totale de l’infrastructure du maxillaire, pas de traitement chirurgical de principe des N

Cavité buccale et lèvres: T1 superficiel non infiltrant, <= 1cm, N0 = surveillance des aires ganglionnaires

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie

LARYNX: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieProposition thérapeutique

St I = 69,8% , St II =57,5%, St III =48,1%

St IV =32,2%

Etage sus glottique

T1=limité à une localisation sus glottique

T2=plusieurs localisations sus glottiques sans fixation du larynx

T3=fixation glottique ou invasion retro cricoidienne ou loge préépiglottique ou base de langue

Etage glottique

T1 = 1 ou 2 cordes vocales , possibilité commissure

T2=limitation glottique ou atteinte étages sus ou sous glottique

T3=fixation glottique

T4= extension structures extra laryngées

Etage sous glottique

T1=limité à sous glotte

T2= étendue à la glotte sans fixation totale

T3=fixation glottique

T4=invasion cartilages ou extra laryngée

Stade N

N+ de niveau 4 ou 5

N+ multiples

• Extension sus glottique significative(>1cm)

T3 glottique /sus glottique

T4a

•Marges+ ,

Rupture capsulaire

engainement perinerveux

emboles lymphatiques

emboles veineux

• ACE27 si >2 

Age>65

Tabagisme persistant

Albumine<38,5 g

Hémoglobine initiale< N

 

rechute locale

Facteurs prédictifs

Tout traitement

L’ACE 27 n’augmente pas le nombre de complications du traitement , mais leur intensité

 F prédictifs pour RT: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux de RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement supérieure à 1sem

 F prédictifs de moindre efficacité RT

T4 , Niveau N>II , vol gg >10cc

T2 N0 avec T de fort volume et atteinte de la mobilité

 F prédictifs pour CT néoadjuv

Volume T et N

La T primitive

T1 T2 =

*chirurgie(T+N)

*RTE exclusive(T+N)

 T3 et T2 non accessible à CHIR partielle=

*Laryngectomie totale+ évidement ganglionnaire

*Traitement conservateur : chimio première , réévaluation clinique et iconographique :

**bonne réponse (>50% , mobilité laryngée+)

RTE +/- CT

**pas de réponse > 50%

Laryngectomie totale + évidement ganglionnaire

T4 : chirurgie(T+N) et RTE +/- CT post opératoires

 Les ganglions

N0= évidement ganglionnaire I,II,III,IV,Va

 N1,N2<3cm = évidement fonctionnel

 N2>3cm , N3= évidement radical

RTE post op si N+ ,

RTCT post op si marges+ ou rupture capsulaire

Cas particuliers pour le traitement:

T1 glottique : pas de traitement des aires ganglionnaires T sous glottique : évidement ganglionnaire II, II, IV , V , VI

Traitements conservateurs : si N2>3cm ou N3 : discuter l’évidement ganglionnaire

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie

HYPOPHARYNX: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieProposition thérapeutique

St I = 35,2%

St II =32,9%

St III =31,8%

St IV =17,4%

 

 

Stade N

N+ de niveau 4 ou 5

marges+

St II-III (versus st I)

 

Marges+ ,

Rupture capsulaire

engainement perinerveux

emboles lymphatiques

emboles veineux

 

ACE27 si >2 

Age>65

Tabagisme persistant

Albumine<38,5 g

Hemoglobine initiale< N

 

rechute locale

Facteurs prédictifs

Tout traitement

L’ACE 27 n’augmente pas le nombre de complications du traitement , mais leur intensité

F predictifs pour RT: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux de RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement supérieure à 1sem

F predictifs de moindre efficacité RT

T4 , NiveauN>II , vol gg >10cc

F predictifs pour CT néoadjuv

Volume T et N

La T primitive (sinus pyriforme)

T1 bourgeonnant peu infiltrant : RTE exclusive

T1 à T3 accessibles à une chirurgie partielle

Chirurgie(T+N) et RTE post op

T1 à T3 non accessibles à une chirurgie partielle

(ADP bilatérales , débordement sur margelle laryngée , extension controlatérale…)

*Laryngectomie totale+ évidement ganglionnaire

*Traitement conservateur : chimio première , réévaluation clinique et iconographique :

**bonne réponse (>50% , mobilité laryngée+)

RTE +/- CT

**pas de réponse > 50%

Laryngectomie totale + évidement ganglionnaire

+ RTE (ou RTCT)

T4 resecable : Chirurgie(T+N) et RTE post op (ou RTCT)

Les ganglions

N0= évidement ganglionnaire I,II,III,IV,V,VI

N1,N2<3cm = évidement fonctionnel

N2>3cm , N3= évidement radical

RTE post op si N+ , RTCT post op si marges+ ou rupture capsulaire

Cas particuliers pour le traitement:

Région retrocricoidienne : Chirurgie (T+N) + RTE post op (ou RTCT) ; Paroi hypopharyngée posterieure : Chirurgie (T+N) + RTE post op (ou RTCT) 

Toutes localisations T1 bourgeonnant peu infiltrant : RTE exclusive ou RTCT

Toutes localisations T non resecable ou refus chirurgie par le patient : RTE +/- CT concomitante

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie

OROPHARYNX: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieProposition thérapeutique

St I(T1N0) = 50%

St II(T2N0) =47,5%

St III =37,9%

St IV =26,1%

T1 = max 2cm

T2 = 2 à 4 cm

T3 = + que 4cm

T4= invasion voisinage (os peau muscles)

 

N1= adp unique homolaterale de moins de 3cm

N2a= unique homolatéral , 3 à 6cm

N2b=multiples homolatéraux , moins de 6 cm

N2c= bilatéraux ou controlatéraux moins de 6 cm

N3= plus de 6 cm   

•Stade N

N+ de niveau 4 ou 5

marges+

St II-III (versus st I)

•Marges+ ,

Rupture capsulaire

engainement perinerveux

emboles lymphatiques

emboles veineux

• ACE27 si >2 

Age>65

Tabagisme persistant

Albumine<38,5 g

Hémoglobine initiale< N

• rechute locale

• Les HPV+ ont un meilleur pronostic d’ensemble

Facteurs prédictifs

Tout traitement

L’ACE 27 n’augmente pas le nombre de complications du traitement , mais leur intensité

F prédictifs pour RTE: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux e RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement supérieure à 1sem

F prédictifs de moindre efficacité RTE

T4 , Niveau N>II , vol gg >10cc

RTE = Radiotherapie externe

La T primitive

T1 T2 =

*chirurgie (T+N) et RTE si N+

*Radiothérapie exclusive ou avec curiethérapie

 T3 T4 resecable

*Chirurgie(T+N) et RTE ou RTCT postopératoire

 T exophytique et bourgeonnante , T non resecable , contre indication chir , choix du patient =

*RTCT

*RT accélérée hyper fractionnée

 Les ganglions

T1 T2 N0 , T1-T4 vallécule , paroi postérieure =

Evidement ganglionnaire II , III , IV

 T3 T4 N0=

Evidement ganglionnaire I , II , III , IV

 N1, N2<3cm = Evidement fonctionnel

 N2>3 cm , N3 = Evidement radical

 RTE post op si N+

Cas particuliers pour le traitement:

Sillon amygdalo glosse et pilier antérieur : RTE post opératoire si la tumeur est infiltrante

Amygdale isolée : RTE exclusive

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie

SINUS MAXILLAIRE: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieProposition thérapeutique

St I

St II 85,7-75%

St III 45,8-37%

St IV32,7-28%

Stade N

N+ au diagnostic

Rechute ganglionnaire

marges+

 

St T(4 vs 2-3)

 

Marges+ ,

Histo épidermoide

 

Age>65 (>40 pour certains)

Sexe masculin

Facteurs prédictifs

F prédictifs pour RT: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux de RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement supérieure à 1sem

La T primitive

T1-T4 opérable =CHIR totale , partielle , si besoin élargie ,et RTE conformationnelle post op

 

T inopérable :(envahissant cerveau , sphénoide(jugum) partie post du cône orbitaire) RTE/RTCT

 

Les ganglions

 

N0= pas de traitement chirurgical de principe

 

Par contre option RTE cervicale pour T4 épidermoide

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie

SINUS ETHMOÏDAL: traitement initialStade (doc TNM)

Survie à 5ans Facteurs péjoratifs

aggravants la survieProposition thérapeutique

SG 5

40-55%

 

DFS5

58%

 

 

DSS

50-65%

 

Mediane 38 mois

Stade N

N+ au diagnostic

Rechute ganglionnaire

Rechute locale

 

St T(4 vs 2-3)

Marges+ ,

Histo épidermoide ou indifférenciée

 

Age>65 (>40 pour certains)

 

inopérabilité

Facteurs prédictifs

F prédictifs pour RT: espoir de RC si :

Vol<19cm3 ,(la survie globale passe de 41,5% à 14,1% , le taux de RC passe de 93,8% à 57% si volume supérieur)

faible différenciation,

pas de nécrose initiale,

tumeur bourgeonnante (versus infiltrante)

pas d’interruption du traitement supérieure à 1sem

La T primitive

T1-T4 opérable =CHIR totale , partielle , si besoin élargie ,suivie de RTE conformationnelle post opératoire

 

T inopérable :(envahissant cerveau , sphénoide(jugum) partie post du cône orbitaire) RTE/RTCT  

Les ganglions

 

N0= pas de traitement chirurgical de principe

 

Par contre option RTE cervicale pour T4 épidermoide

RT= radiotherapie ,

RTE=radiotherapie externe

RTCT= radiochimiotherapie

CT= chimiotherapie