Upload
maulia-wisda-era-chresia
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 1/14
IMPETIGO
Maulia Wisda Era Chresia, S.Ked
Bagian/Departemen Dermatologi dan Venereologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Rumah Sakit Dr. ohammad !oesin
"alem#ang
PENDAHULUAN
$mpetigo adalah suatu in%eksi/peradangan pada kulit lapisan super%isial yang
dise#a#kan oleh #akteri. &da dua jenis impetigo' yaitu impetigo #ulosa dan impetigo non(
#ulosa )dise#ut juga impetigo krustosa atau impetigo kontagiosa*. $mpetigo #ulosa
dise#a#kan oleh Staphylococcus aureus. "ada negara maju' impetigo krustosa #anyak
dise#a#kan oleh Staphylococcus aureus' namun di negara #erkem#ang' yang menjadi
penye#a# utama impetigo krustosa adalah group A beta-hemolytic streptococcus
(GABHS).+','-
Faktor predisposisi impetigo yaitu hunian padat' uaa panas' higienitas kurang'
malnutrisi' dan keadaan yang mengganggu integritas epidermis kulit seperti gigitan
serangga' herpes simpleks' varisela' a#rasi' dan luka #akar.+','-'
$mpetigo merupakan penyakit kulit yang #anyak terjadi pada anak kisaran ,(0
tahun' namun semua usia juga dapat terkena. Di dunia' impetigo menduduki peringkat
kedua penyakit in%eksi #akteri pada anak.0'1 Berdasarkan data kunjungan poliklinik
Dermatologi dan Venereologi Divisi Dermatologi $n%eksi Rumah Sakit Umum ohammad
!oesin "alem#ang )RS!*' pasien impetigo sejak 2anuari ,3+0 hingga Desem#er ,3+0
se#anyak +, orang ),',4*.5 $mpetigo non(#ulosa atau impetigo krustosa meliputi kira(kira
534 dari semua kasus impetigo. Ke#anyakan kasus ditemukan di daerah tropis atau
#eriklim panas serta pada negara(negara yang #erkem#ang dengan tingkat ekonomi
masyarakatnya masih tergolong lemah atau miskin.+','5
Re%erat ini mem#ahas epidemiologi' etiologi' patogenesis' klasi%ikasi' gam#aran
klinis' diagnosis' diagnosis #anding' penatalaksanaan dan prognosis dari impetigo. 6ujuan
penulisan re%erat ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan mengenai impetigo sehingga
diharapkan dokter umum mampu mendiagnosis impetigo dan melakukan penatalaksanaan
seara epat dan tepat.
1
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 2/14
EPIDEMIOLOGI
$mpetigo merupakan penyakit kulit yang #anyak terjadi pada anak kisaran usia ,(0
tahun' namun semua usia juga dapat terkena dengan rasio yang sama antara laki(laki dan
perempuan. Di &merika' impetigo merupakan penyakit kulit peringkat tiga ter#esar pada
anak. Di $nggris kejadian impetigo pada anak sampai usia tahun se#anyak ,'74 pertahun
dan +'14 pada anak usia 0(+0 tahun.'0 Di $ndonesia' angka kejadian impetigo krustosa
se#anyak +04 dan impetigo #ulosa +'3,4. Berdasarkan data kunjungan "oliklinik
Dermatologi dan Venereologi Divisi Dermatologi $n%eksi Rumah Sakit Umum ohammad
!oesin "alem#ang )RS!*' pasien impetigo sejak 2anuari ,3+0 hingga Desem#er ,3+0
se#anyak +, orang ),',4*.1
$mpetigo krustosa #anyak terjadi pada musim panas dan daerah lem#a#' seperti di
&merika Selatan yang mengalami punak insiden pada akhir musim panas. &nak
prasekolah dan sekolah paling sering terin%eksi. "ada usia dewasa' laki(laki le#ih #anyak
di#anding perempuan., &da #e#erapa %aktor yang dapat mendukung terjadinya impetigo
krustosa seperti hunian padat' higienitas #uruk' hewan peliharaan dan keadaan yang
mengganggu integritas epidermis kulit seperti gigitan serangga' herpes simpleks' varisela'
a#rasi' atau luka #akar.+
$mpetigo #ulosa umumnya sporadik' hal ini paling sering terjadi di musim panas.
$mpetigo #ulosa dapat terjadi pada semua umur. "aling sering terjadi pada anak dan #ayi'
834 kasus terjadi pada anak kurang dari , tahun' kasus pada dewasa jarang dilaporkan.,'0
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Bakteri penye#a# impetigo adalah Staphylococcus aureus dan Group A beta-
hemolytic streptococcus (GABHS). $mpetigo #ulosa le#ih sering dise#a#kan oleh
Staphylococcus aureus. "ada negara maju' impetigo krustosa #anyak dise#a#kan oleh
Staphylococcus aureus' namun di negara #erkem#ang' penye#a# utama impetigo krustosa
adalah Group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS).+','-
Group A beta-hemolytic streptococcus atau Staphylococcus aureus masuk melalui
kulit yang tidak utuh. Be#erapa penulis menerangkan per#edaan #entuk impetigo aki#at
strain Staphylococcus dan aktivitas eksotoksin yang dihasilkan. $mpetigo dapat terjadi
se#agai in%eksi primer maupun in%eksi sekunder.+ $n%eksi primer #iasanya terjadi karena
trauma keil pada kulit' sehingga terjadi invasi #akteri pada kulit yang utuh.+3
$n%eksi
sekunder terjadi #ila telah ada penyakit kulit lain se#elumnya )impetiginisasi* seperti
2
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 3/14
dermatitis atopik' dermatitis statis' psoariasis vulgaris' systemic lupus erythematosus )S9:*
kronik' pioderma gangrenosum' herpes simpleks' varisela' herpes ;oster' pedikulosis'
ska#ies' in%eksi jamur dermato%ita' gigitan serangga' luka leet' luka goresan' dan luka
#akar. $n%eksi sekunder ini dapat terjadi pada semua umur.+3
Kulit yang utuh #iasanya tahan terhadap kolonisasi dan impetigenisasi. "ada kulit
yang utuh tidak terdapatnya reseptor %i#ronektin untuk asam teikoat. $n%eksi pada impetigo
krustosa terjadi karena trauma keil pada kulit. "ada trauma' reseptor %i#ronektin munul
dan #erikatan dengan asam teikoat sehingga #akteri dapat #erkolonisasi. +'+-
$mpetigo #ulosa dise#a#kan oleh Staphyloous aureus yang mana strain 55 dan
00 nya menghasilkan toksin eks%oliati% ekstraseluler )e<%oliatin* tipe & dan B. 6oksin
eks%oliati% #ekerja se#agai serine protease )mengurai* langsung dari Desmoglein + )Dsg+*'
tetapi tidak dapat #ekerja menguraikan Desmoglein - )Dsg-*. "roses ini menye#a#kan
munulnya #ula hanya di permukaan epidermis' tidak sampai ke lapisan kulit yang le#ih
dalam karena adanya mekanisme kompensasi oleh Dsg- di lapisan kulit yang le#ih dalam.
Dsg + merupakan struktur protein dari desmosom yang menjaga ikatan antar keratinosit.
Dengan adanya toksin eks%oliati% toksin ini mengaki#atkan hilangnya adhesi sel pada
epidermis terpisah tepat di #agian #awah stratum granulosum sehingga mem#entuk #ulla
yang #erukuran #esar yang terletak pada #agian super%isial kulit.+'-''+-'+
Gambar . ekanisme pem#entukan #ula pada impetigo #ulosa +
KLASI!IKASI DAN GAM"A#AN KLINIS
6erdapat dua #entuk dari impetigo' yaitu impetigo non(#ulosa )impetigo krustosa
atau impetigo kontagiosa* dan impetigo #ulosa.
3
9okasi #ula padaimpetigo #ulosa
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 4/14
Im$e%i&' ('()bul'sa *im$e%i&' +rus%'sa a%au im$e%i&' +a(%a&i'sa
$mpetigo krustosa dapat terjadi di mana saja pada tu#uh' tetapi umumnya pada
#agian tu#uh yang sering terpapar lingkungan luar misalnya wajah' leher' dan ekstremitas.
$mpetigo krustosa diawali eritema #erukuran , mm yang dengan epat mem#entuk vesikel
atau #ula. Vesikel yang #erdinding tipis akan ruptur dan mengeluarkan eksudat seropurulen.
:ksudat yang mengering akan mem#entuk krusta yang #erwarna kuning keemasan )honey-
colored *' yang #erakumulasi lapis demi lapis sehingga mene#al dan rapuh sehingga lepas
dari dasar yang eritema tanpa pem#entukan jaringan sar. 9esi umumnya irregular dengan
tepi mele#ar tanpa central healing +','-''8
9esi dapat mem#esar dan meluas ke lokasi #aru dalam waktu #e#erapa pekan
apa#ila tidak dio#ati. "ada #e#erapa orang lesi dapat remisi spontan dalam ,(- pekan atau
le#ih lama terutama #ila terdapat penyakit aki#at parasit atau pada iklim panas dan lem#a#'
namun lesi juga dapat meluas ke dermis mem#entuk ulkus )ektima*. Kelenjar lim%e regional
dapat mengalami pem#esaran pada 834 pasien tanpa pengo#atan.+'-
Gambar -. $mpetigo krustosa di ekstremitas superior pada anak ,
Gambar . $mpetigo krustosa di sekitar lu#ang hidung dan mulut pada anak( anak +
Im$e%i&' bul'sa
"redileksi impetigo #ulosa di wajah' perineum' pantat' punggung dan ekstremitas.
$mpetigo #ulosa sering terjadi pada #ayi #aru lahir dan dapat juga pada orang dewasa. Bula
4
Krusta kuningkeemasan
)honey(olored*
Krusta dengan
kulitsekitarnya
yang eritem
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 5/14
awalnya #erisi airan kuning jernih' kemudian #eru#ah menjadi kuning keoklatan'
#er#atas tegas tanpa halo eritem' kulit di sekitar lesi umumnya normal tidak eritem. +','-
Gambar /. Vesikel dan #ula dengan kulit sekitar normal/kemerahan+
Bula super%isial' #ula utuh jarang ditemukan karena dalam satu atau dua hari akan
segera peah mem#entuk krusta tipis #erwarna oklat terang sampai kuning gelap. &tap
#ula kemudian peah dan pada pinggirnya terlihat gam#aran sisa lepuhan yang #er#entuk
kerah #aju =collarette>. Krusta yang ter#entuk pada #agian tengah dengan dasar yang
merah dan #asah dengan warna oklat terang seperti pernis =varnishlike>. +'+3
Gambar /. Bula yang telah peah sehingga ter#entuk krusta +3
PEME#IKSAAN PENUN0ANG
"emeriksaan penunjang pada impetigo antara lain?+'+3
Pe1ar(aa( Gram.
"ada pemeriksaan ini akan tampak neutro%il dengan kuman kokus @ram positi%
#er#entuk rantai atau #erkelompok seperti anggur.
5
Bula dengankulit sekitar yang normal
@am#aran
varnishlike
@am#arancollarete
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 6/14
Pemeri+saa( bia+a( 2aira( e+suda% da( u3i se(si%i4i%as ba+%eri
"ada pemeriksaan ini umumya akan ditemukan Staphylococcus aureus'
Streptococcus β hemolyticus grup & atau kom#inasi antara Staphylococcus aureus dengan
Streptococcus β hemolyticus grup &. Uji sensitivitas anti#iotik dilakukan untuk mengetahui
antio#iotik yang sensitive terhadap #akteri terse#ut.
Pemeri+saa( his%'$a%'l'&i? +'-
"ada impetigo krustosa terjadi in%lamasi super%isialis pada %olikel pilose#aseus
#agian atas. 6erdapat vesikopustul di su#korneum yang #erisi kokus serta de#ris #erupa
leukosit. "ada dermis terjadi in%lamasi ringan yang ditandai dengan dilatasi pem#uluh
darah' edema' dan in%iltrasi leukosit polimor%onuklear. "ada impetigo #ulosa terjadi
pem#entukan vesikel di su#korneum' kadang terdapat sel akantolisis pada #ula' spongiosis'edema papilare' sedikit sel in%lamasi' pada dermis terdapat neutro%il .
Lab'ra%'rium ru%i(
"ada pemeriksaan darah rutin' leukositosis hanya ditemukan pada 034 kasus
impetigo.
DIAGNOSIS
Diagnosis impetigo ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan %isik dan dapat
di#antu pemeriksaan penunjang seperti pewarnaan @ram' #iakan kuman' dan uji serologi
serta histopatologi.- "ewarnaan @ram dan pemeriksaan #iakan kuman merupakan gold
standar penegakkan diagnosis impetigo.+3 Uji sensitivitas #akteri dilakukan #ila dengan
terjadinya impetigo yang mewa#ah' atau 5(+3 hari tidak sem#uh dengan pengo#atan . "ada
pemeriksaan serologi didapatkan &S6A positi% titer lemah. 9eukositosis ditemukan pada
se#agian pasien impetigo krustosa. -
DIAGNOSIS "ANDING
Tabel . Diagnosis #anding impetigo. +
$mpetigo Krustosa $mpetigo #ulosa !erpes simple< Kandidiasis Varisela
:tiologi Bakteri
Staphylococcus
aureus dan atau
GABHS
Bakteri
Staphylococcus
aureus
Virus Varisela
;oster
2amur andida
albicans
Virus Varisela
;oster
6
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 7/14
:pidemiologi &nak( anak usia
,(0 tahun
&nak usia ,
tahun namun
le#ih #anyak
pada neonatus.
2arang pada anak'
le#ih #anyak pada
orang dewasa'
tersering usia 3(
8 tahun.
Semua usia &nak sampai
dewasa. 9e#ih dari
834 pada anak usia
+(+ tahun.
9esi ( Krusta kuning
keemasan
)honey-colored *.
( Di sekitar krusta
eritem.
( Umumnya di
wajah )di sekitar
mulut dan
hidung*
( Bula yang
terdapat pada
kulit normal
( @am#aran
=collarette= dan
!varnishlike>.
( Umumnya di
wajah' pantat'
ektremitas.
( pustul C krusta
( Unilateral
)mengenai satu
dermatom'
namun dapat juga
mengenai le#ih
dari satu
dermatom yang
#erdekatan*
(Umumnya di
dermatom torakal
dan o%talmikus
(:ritem
mem#asah
( adanya lesi
satelit
vesikopustul.
( Skuama collarete
- Umumnya di
tempat yang
lem#a# seperti
lipatan kulit
(Krusta
( 9esi polimor%ik
( Umumnya di
wajah dan #adan'
jarang di
ekstremitas
@ejala klinis (@atal dan rasa
ter#akar
(&danya
pem#esaran kelenjar
lim%e regional
@atal 6erdapat gejala
prodromal dan
nyeri pada
dermatom yang
akan tim#ul lesi.
@atal "ada anak jarang
terjadi gejala
prodromal )sakit
kepala' demam'
nausea' anoreksia
dan muntah*'
namun pada orang
dewasa sering
terdapat gejala
prodromal.
PENATALAKSANAAN
Umum
6erapi seara umum antara lain' menghilangkan krusta dengan mengelupaskan
krusta dengan handuk #asah' menegah anak untuk menggaruk daerah leet' dapat dengan
menutup daerah yang leet dengan per#an tahan air dan memotong kuku anak' 9akukan
drainase pada #ula dan pustul seara aseptik dengan jarum suntik untuk menegah
penye#aran lokal' lanjutkan pengo#atan sampai semua lesi sem#uh. :dukasi pasien untuk
tindakan penegahan dengan ara menegah penularan in%eksi terutama apa#ila terkena
luka' jangan menggunakan pakaian yang sama dengan pasien' ui pakaian' handuk dan
sprei dari anak dengan impetigo terpisah dari yang lainnya. ui dengan air panas dan
keringkan di #awah sinar matahari atau pengering yang panas. ainan yang dipakai dapat
7
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 8/14
diui dengan disin%ektan dan gunakan sarung tangan saat mengoleskan anti#iotik topikal
di tempat yang terin%eksi dan ui tangan setelah itu.+3
Khusus
"ada prinsipnya' pengo#atan impetigo #ertujuan untuk mem#erikan kenyamanan
dan per#aikan pada lesi serta menegah penularan in%eksi dan kekam#uhan.
Tera$i T'$i+al
"asien di#erikan anti#iotik topikal #ila lesi sedikit' terutama pada lesi di wajah dan
pada pasien dengan keadaan umum #aik. "em#erian o#at topikal dapat se#agai pro%ilaksis
in%eksi pada saat anak melakukan aktivitas di sekolah atau tempat lain. em#ersihkan lesi
dengan antiseptik. Bila #asah' lesi dikompres dengan larutan permanganas kalikus +/+3.333
atau Eal 3'84. 2ika kering' lesi diolesi dengan salep. &nti#iotik topikal di#erikan ,(- kali
sehari selama 5(+3 hari.+''+3
o Mu$ir'si(
upirosin merupakan anti#iotik yang #erasal dari "seudomonas #luorescent .
ekanisme kerja mupirosin yaitu mengham#at sintesis protein )asam amino*
dengan mengikat isoleusil-t$%A sintetase sehingga mengham#at aktivitas coccus
@ram positi% seperti Staphylococcus dan se#agian #esar Streptococcus. Salap
mupirosin ,4 diindikasikan untuk pengo#atan impetigo yang dise#a#kan
Staphylococcus dan GABHS.
o Asam !usida%
&sam %usidat adalah anti#iotik yang #erasal dari &usidium coccineum.
ekanisme kerja asam %usidat yaitu mengham#at sintesis protein. Salap atau krim
asam %usidat ,4 e%ekti% terhadap @ram positi% dan telah teruji sama e%ekti% dengan
mupirosin topikal.
o "asi%rasi(
Basitrasin merupakan anti#iotik polipeptida siklik yang #erasal dari strain
Bacillus Subtilis. ekanisme kerja #asitrasin yaitu mengham#at sintesis dinding sel
#akteri dengan mengham#at de%os%orilasi ikatan mem#ran lipid piro%os%at sehingga
akti% melawan kokus @ram positi% seperti Staphylococcus dan Streptococcus.
Basitrasin topikal e%ekti% untuk pengo#atan in%eksi #akteri super%isial kulit seperti
impetigo.
8
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 9/14
o #e%a$amuli(
Retapamulin adalah anti#iotik pleuromutilin yang #aru. "leuromutilin
merupakan derivat jamur litopilus passeckerianus yang #ekerja mengham#at
sintesis protein dengan #erikatan dengan su#unit 03S ri#osom pada protein 9- dekat
dengan peptidil trans#erase. Salap Retapamulin +4 telah diterima oleh Food and
Drug &dministration )FD&* pada tahun ,335 se#agai terapi impetigo pada remaja
dan anak diatas 8 #ulan dan telah menunjukkan aktivitasnya e%ekti% terhadap kuman
yang resisten terhadap #e#erapa o#at seperti metisilin' eritromisin' asam %usidat'
mupirosin' a;itromisin.
Tera$i Sis%emi+
"em#erian anti#iotik sistemik pada impetigo diindikasikan #ila terdapat lesi yang
luas
atau #erat' lim%adenopati' atau gejala sistemik.+'-
o "ilihan pertama )golongan #etalaktam*
@olongan penisilin )#akterisid*
"enisilin yang #erkerja mengham#at pertum#uhan #akteri dengan ara
mengham#at sintesis dinding sel #akteri dan menginaktivasi suatu inhi#itor en;im
autolitik )hidrolase* dalam dinding sel sehingga en;im litik yang terli#at dalam
sintesis dinding sel serta menjaga mor%ologi #akteri atau lisisnya #akteri teraktivasi
dan mengaki#atkan lisisnya #akteri. ++ &moksisilin asam klavulanat dengan dosis
,< ,03(033 mg/hari ),0 mg/kgBB* selama +3 hari.
@olongan Se%alosporin generasi(ke+ )#akterisid* antara lain se%aleksin dengan
dosis < ,03(033 mg/hari )3(03 mg/kgBB/hari* selama +3 hari dan kloksasilin
dosis < ,03(033 mg/hari selama +3 hari.
o "ilihan Kedua
@olongan akrolida )#akteriostatik*
akrolida dapat #ersi%at se#agai #akteriostatik yaitu mengham#at sintesis
protein pada #akteri dengan ara yang pertama menegah trans%er peptidil tRE&
dari situs & ke situs "' yang kedua menegah pem#entukan peptide tRE&' ketiga
mem#lokir peptidil trans%erase' keempat yaitu menegah pem#entukan ri#osom.
Selain itu makrolida juga mem#lokir aksi dari en;im peptidil trans%erase. :n;im ini
#ertanggung jawa# untuk pem#entukan ikatan peptida antara asam amino yang
terletak dilokasi & dan lokasi " dalam ri#osom dengan ara menam#ahkan peptidil
9
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 10/14
melekat pada tRE& ke asam amino. Dengan mem#lokir en;im ini eritomisin
mampu mengham#at #iosintesis protein.++ :ritromisin dengan dosis -3(
03mg/kgBB/hari dan a;itromisin dengan dosis 033 mg/hari untuk hari ke(+ dan
dosis ,03 mg/hari untuk hari ke(, sampai hari ke(.+
KOMPLIKASI
Komplikasi pada impetigo #erupa ektima' selulitis' erisepelas dan
glomerulonephritis post streptokokus.
E+%ima
$mpetigo yang tidak dio#ati dapat meluas #erpenetrasi ke dermis menjadi ektima.
:ktima merupakan pioderma pada jaringan kutan yang ditandai dengan ulkus dan krusta
te#al.+'8
Seluli%is
$mpetigo krustosa dapat menye#a#kan selulitis' meskipun jarang terjadi. Selulitis
merupakan in%eksi #akteri di dermis dan jaringan su#kutan. 9esi tampak merah gelap' tidak
#er#atas tegas dan tepi lesi tidak dapat dira#a/tidak meninggi. ,'+'8
Erise$elas
$mpetigo krustosa dapat menye#a#kan erisepelas. :risepelas merupakan penyakit
in%eksi #akteri pada dermis dan keterli#atan lim%atik. 9esi yang tera#a hangat' tegang'
indurati% dengan edem non(pitting' dan nyeri jika tera#a. "ada pera#aan ditemukan
lim%adenopati regional.,'+'8
Gl'merul'(e5ri%is $'s% s%re$%'+'+us
Komplikasi utama dan serius dari impetigo krustosa yang dise#a#kan oleh Group A
beta-hemolytic streptococcus ini yaitu glomerulone%ritis akut ),4(04*. "enyakit ini le#ih
sering terjadi pada anak usia kurang dari 1 tahun. 6idak ada #ukti yang menyatakan
glomerulone%ritis terjadi pada impetigo aki#at Staphylococcus. $nsiden glomerulone%ritis
akut )@E&* #er#eda pada setiap individu' tergantung dari strain potensial yang
mengin%eksi ne%ritogenik. Faktor yang #erperan penting atas terjadinya @E&"S yaitu
serotipe Streptococcus strain 8' 00' 05' dan 13 serta strain (tipe ,. "eriode laten ne%ritis
setelah impetigo adalah sekitar +7(,+ hari. Kriteria diagnosis @E&"S terdiri dari hematuria
makroskopik atau mikroskopik' edema yang diawali dari wajah' dan hipertensi.,'8
10
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 11/14
P#OGNOSIS
"ada #e#erapa individu' #ila tidak ada penyakit lain se#elumnya impetigo dapat
mem#aik spontan dalam ,(- minggu. Eamun' #ila tidak dio#ati impetigo dapat #ertahan
dan menye#a#kan lesi pada tempat #aru serta menye#a#kan komplikasi #erupa ektima' dan
dapat menjadi erisepelas' selulitis' atau #akteriemi.'5 Dapat pula terjadi staphylococcal
scalded skin syndrome )SSSS* pada #ayi dan dewasa yang mengalami
immunocompromised karena produksi e<%oliatin atau gangguan %ungsi ginjal. Bila terjadi
komplikasi glomerulone%ritis akut' prognosis anak( anak le#ih #aik daripada dewasa. +
&9@AR$6& ":E&6&9&KS&E&&E $":6$@A
11
"asien datang keluhan keropeng dan lepuh
9akukan anamnesis )tanyakan usia' %aktor resiko'
lokasi lesi* dan pemeriksaan %isik )gam#aran lesi*
( &nak usia ,(0 tahun
( 9okasi di wajah )sekitar mulut dan hidung*
dan ekstremitas.
( Krusta kuning keemasan )honey-colored *
( Di sekitar krusta ? eritem
( &nak dan dewasa namun le#ih #anyak pada
neonatus( 9okasi di wajah' perineum' pantat' punggung
dan ekstremitas'( 6erdapat gam#aran #ula yang peah dengan
pinggirnya #er#entuk inin.=collarette> dankrusta yang #erwarna oklat terang seperti
pernis=varnishlike>.
( "ewarnaan @ram? gam#aran seperti anggur )Staphylococcus aureus) dan atau seperti
rantai (Group A beta-hemolytic streptococcus)
( "ewarnaan @ram? gam#aran seperti anggur
)Staphylococcus aureus)
$mpetigo krustosa $mpetigo #ulosa
( Konseling' in%ormasi' dan edukasi )K$:*
( 6opikal ? Kompres Eal 3'8 lalu di#eri Salapmupirosin ,4 dioles ,(- kali sehari selama 5(+3 hari
( Sistemik ? &moksisilin asam klavulanat,03(033 mg ,</hari selama +3 hari
( "emeriksaan #iakan airan eksudat?Staphylococcus aureus dan atau Group A beta-
hemolytic streptococcus (GABHS)
( "emeriksaan #iakan airan eksudat?Staphylococcus aureus
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 12/14
#INGKASAN
$mpetigo adalah suatu in%eksi/peradangan pada kulit lapisan super%isial yang
dise#a#kan oleh #akteri. &da dua jenis impetigo' yaitu impetigo #ulosa dan impetigo non(
#ulosa )dise#ut juga impetigo krustosa atau impetigo kontagiosa*. $mpetigo #ulosa
dise#a#kan oleh Staphylococcus aureus. "ada negara maju' impetigo krustosa #anyak
dise#a#kan oleh Staphylococcus aureus' namun di negara #erkem#ang' yang menjadi
penye#a# utama impetigo krustosa adalah group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS).
Faktor predisposisi #erperan penting dalam patogenesis penyakit ini' seperti hunian padat'
higienitas kurang' gi;i #uruk' imunitas rendah' hewan peliharaan dan adanya penyakit kulit
se#elumnya.
"enyakit ini dapat terjadi pada anak dan dewasa' paling sering terjadi pada anak
#aik laki(laki maupun perempuan. "redileksi impetigo krusta terdiri dari wajah' leher' atau
ekstremitas. "ada impetigo #ulosa tempat predileksinya di muka' perineum' pantat'
punggung dan ekstremitas. @am#aran lesinya #erupa #ula awalnya #erisi airan kuning jernih' kemudian #eru#ah menjadi kuning keoklatan' yang jika ruptur akan mem#entuk
gam#aran collarete dan varnishlik e. @am#aran lesi pada impetigo krustosa yang dapat
ditemukan #erupa vesikel yang menjadi pustul dan ruptur mem#entuk krusta khas #erwarna
kuning keemasan )honey-colored *. "enyakit impetigo yang lama tidak dio#ati kadang dapat
menye#a#kan komplikasi' diantaranya yang #erat adalah ektima' erisipelas' selulitis dan
glomerulone%ritis post streptokokus. "rinsip pengo#atan impetigo dengan umum dan
khusus. Umum dengan mengedukasi pasien menjaga ke#ersihan' memperkuat daya tahan
tu#uh' menegah luka kulit agar terhindar dari in%eksi sekunder. Khusus dengan o#at
12
Faktor resiko?
( hunian padat
( higienitas #uruk ( hewan
peliharaan( gi;i yang #uruk ( imunitas yang
kurang( keadaan yang
mengganggu integritas epidermis
Sem#uh 6idak sem#uh
"engo#atan selesai Uji sensivitas #akteri Biopsi
6erapi sesuai anti#iotik
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 13/14
topikal ataupun sistemik seperti #ila #asah' lesi dikompres dengan larutan permanganas
kalikus +/+3.333 atau Eal 3'84 lalu setelah kering di#eri.salap mupirosin ,4 dioles ,(-
kali sehari pada lesi dan amoksisilin asam klavulanat ,03(033 mg se#anyak , kali sehari
selama 5(+3 hari.
DA!TA# PUSTAKA
+. Rosen 6. Super%iial utaneous $n%etion and "yodermas. $n? Gol%% K' @oldsmith' 9&'
Kat; S$' @ilhrest B&' "atter &S' 9e%el D2' editors. Fit;patrikHs Dermatology in
@eneral ediine. 7th ed. Eew Iork? @raw !illJ ,3+,. ". ,+,8(--
,. !ay R.2' B. &driaans. Baterial $n%etion. $n? Burns 6' Brethnah S' o< E' @ri%%iths
)eds*. RookHs 6e<t Book o% Dermatology. 7th ed. 6urin? Blakwell. ,3+3. p.-3.+(+1.
-. !eyman G.R' !alpern V. Baterial $n%etion. Bolognia ' 'ori**o ' $apini $"
(eds). +ermatology. ,nd ed. Spain? os#y :lsevier. ,337. p.+350(55.
. !artman !olly' Banvard hristine. $mpetigo? Diagnosis and 6reatment. American
Academy o# &amily "hysician. Vol.83. Eo.. ,3+0. p.,,8(-1.
0. Romani 9' Steer &' Ghit%ield 2' Kaldor 2. "revalene o% sa#ies and impetigoworldwide? a systemi review. 9anet $n%et Dis. ,3+0 &ug. +0 )7*?813(5
1. 6asani ' 6ong SI' &ndrews R' !olt D' urrie B2' arapetis 2R' et al. 6he
$mportane o% Sa#ies oin%etion in the 6reatment onsiderations %or $mpetigo.
"ediatr $n%et Dis 2' ,3+1 pr -0 )*? -5(7
5. 9aporan dan kunjungan pasien "oliklinik Dermatologi $n%eksi $lmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin periode 2anuari ,3+0( Desem#er ,3+0. "alem#ang? RS Umum "usat Dr.
ohammad !oesin "alem#angJ ,3+.
7. Bangert Sott' 9evy oise. Baterial Resistane and $mpetigo 6reatment 6rends? &
review. "ediatric +ermatology. Vol.,8. Eo.-. ,3+,. p.,-(7.
13
8/16/2019 Referat Impetigo Ewis Fix
http://slidepdf.com/reader/full/referat-impetigo-ewis-fix 14/14
8. &rnold' Adom' 2ames. Baterial $n%etion. $n? 2ames G.D' Berger 6.@' :lston D.
)eds*. &ndrewHs Disease o% the Skin linial Dermatology. ++th :d. anada? Saunders
:lsevier. ,3+3. p.,0+(,.
+3. ra%t E. Baterial $n%etions $nvolving the Skin. $n? Gol%% K' editor. Fit;patriks olor
&tlas and Synopsis o% linial Dermatology. 1th ed. Eew Iork? @raw!ill
ompaniesJ ,338. p. 085(13.
++. 6anu' $an. &armakologi dan ,erapi. Fakultas Kedokteran Universitas $ndonesia. ,335.
". ,(0..
+,. Galuyo' 9ud. ,eknik dan etode +asar +alam ikrobiologi. alang. U "ress.
,337
+-. &sterholm' ikael. Studies on oloni;ation and $n%etion with Staphyloous &ureus
and Ather iro#es in Skin Diseases. nstitutte o# linical Sciences Sahlgrenska
Academy at the /niversity o# Gothenburg . ,3+,. p.+-(0.
+. Stanley' 2ohn R' &migai. ehanism o% Diseases "emphigus' Bullous $mpetigo' and
6he Staphylooal Salded(Skin Syndrome. %e0 1ngland 'ournal o# edicine.
Vol.-00. Eo.+5. ,331. p.+733(+3.
14