Referat Diabetes Melitus ARIF.docx

7/29/2019 Referat Diabetes Melitus ARIF.docx

1/16

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengaruh diabetes pada jaringan periodonsium telah diamati secara

keseluruhan. Meskipun sukar untuk membuat kesimpulan yang definitive tentang

efek spesifik diabetes pada jaringan periodonsium, variasi perubahan telah

dijelaskan termasuk tendensi pembesaran gingival, terbentuknya gingival polip,

proliferasi gingival polipoid, terbentuknya abses, periodontitis dan kehilangan

gigi. Perubahan yang paling parah pada diabetes yang tidak terkontrol adalah

berkurangnya perlawanan terhadap dan meningkatnya kerentanan terhadap infeksi

yang menyebabkan kerusakan pada jaringan periodontal.

Sejumlah perubahan oral yang dijelaskan pada diabetes, termasuk

cheilosis, mukosa kering dan pecah- pecah, rasa terbakar pada mulut dan lidah,

berkurangnya aliran saliva, dengan spesies yang dominant yaitu Candida

albicans, streptococcus hemolitikus, dan stafilokokus. Rasio meningkatnya karies

gigi juga diamati pada diabetes yang tidak terkontrol. Harus diingat bahwa

perubahan tidak selalu terlihat, tidak spesifik, dan tidak patognomonik untuk

diabetes. Selain itu, perubahan yang diamati juga pada diabetes yang terkontrol.

Individu dengan diabetes yang terkontrol memiliki respon terhadap jaringan yang

normal, perkembangan gigi-geligi yang normal, dan perlawanan terhadap infeksi

yang normal pula, dan tidak ada peningkatan insiden karies gigi.

Literature untuk pernyataan ini dan pengaruh secara keseluruhan terhadap

fakta tentang adanya penyakit periodontal pada diabetes mellitus tidak konsisten

atau merupakan pola yang nyata. Inflamasi gingival tingkat lanjut, poket

periodontal yang sangat dalam, kehilangan tulang yang cepat, dan abses

periodontal sering terdapat pada pasien diabetes mellitus yang memiliki oral

hygiene yang buruk (lihat gambar 12-1). Anak-anak dengan diabetes mellitus tipe

I cenderung memiliki destruksi yang lebih parah di sekitar M1 dan insisivus

daripada di sekitar gigi yang lain, tetapi destruksi ini menjadi lebih luas seiring

dengan meningkatnya umur. Pada juvenile diabetic, destruksi periodontal yang

luas sering terjadi sehubungan dengan umur pasien.


2/16

2

Peneliti yang lain telah melaporkan adanya rasio destruksi periodontal

yang terlihat sama pada pasien diabetes atau tanpa diabetes, sampai usia 30 tahun.

Setelah usia 30 tahun, terdapat derajat destruksi yang lebih parah pada pasien

diabetes. Hal ini dapat dihubungkan dengan adanya penyakit destruktif pada saat

itu. Pasien diabetes yang berumur lebih dari10 tahun menunjukkan destruksi yang

lebih parah pada struktur periodontal daripada pasien dengan riwayat diabetes

kurang dari10 tahun. Hal ini juga berhubungan dengan berkurangnya integritas

jaringan yang memburuk seiring dengan waktu. Lihat penjelasan berikut ini

tentang perubahan metebolisme kolagen pada diabetes.

Meskipun beberapa penelitian belun menemukan hubungan antara stadium

diabetic dengan kondisi periodontal, studi yang terkontrol menunjukkan

prevalensi yang lebih tinggi dan keparahan penyakit periodontal pada penderita

diabetes daripada yang tidak menderita diabetes, dengan factor local yang sama.

Penemuan termasuk loss of attachment yang lebih parah, meningkatnya bleeding

on probing, dan meningkatnya mobilitas gigi ( gambar 12-1). Perbedaan derajat

diabetes pada penderita dan control pada penderita dan keparahan penyakit

mengindikasikan sample pasien bertanggung jawab terhadap kurangnya

konsistensi ini.

Penelitian terbaru menyatakan bahwa diabetes yang tidak terkontrol atau

kurang berhubungan dengan meningkatnya kerentanan dan keparahan terhadap

infeksi termasuk periodontitis. Diabetes tidak menyebabkan gingivitis atau poket

periodontal, tetapi terdapat indikasi bahwa dia dapat merubah respon jaringan

periodontal terhadap factor local (lihat gambar 12-1, A dan B), mempercepat bone

loss dan memperlambat penyembuhan setelah pembedahan pada jaringan

periodontal. Abses periodontal yang sering terjadi merupakan gejala penyakitperiodontal yang terlihat pada penderita diabetes.

Sekitar 40% orang dewasa Pima India pada daerah Arizona menderita

diabetes tipe 2. Perbandingan antara individu dengan atau tanpa diabetes pada

suku bangsa Native Amerika menunjukkan peningkatan yang nyata pada

prevalensi destruktif periodontitis, sebanyak 15% peningkatan pada edentulous,

pada individu dengan diabetes. Resiko berkembangnya periodontitis destruktif

meningkat sebanyak 3 kali lipat pada individu ini.


3/16

3

1.2Rumusan Masalah

Bagaimanakah manifestasi di rongga mulut pada penyakit diabetes mellitus?

1.3 Tujuan

Menjelaskan manifestasi di rongga mulut pada penyakit diabetes mellitus.

1.4 Manfaat

Manfaat yang diperoleh dari penulisan referat ini:

a) Informasi yang diperoleh akan menambah pengetahuan tenaga kesehatan,

terutama kedokteran gigi.

b) Maka dokter gigi maupun dokter penyakit dalam yang merawatnya dapat

merencanakan perawatan penyakit mulut tersebut bersama.

c) Agar tenaga kesehatan dapat melakukan edukasi pada masyarakat bahwa

penyakit diabetes mellitus dapat terjadi pada siapa saja serta kesehatan

dan kebersihan mulut sangat berperanan untuk mencegah terjadinya

komplikasi diabetes mellitus.


4/16

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan Klasifikasi Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus ditandai dengan adanya peningkatan kadar glukosa

dalam darah dan abnormalitas metabolisme lipid protein yang terinduksi oleh

kadar insulin yang berkurang ataupun tidak ada sama sekali. Sebagai tambahan,

aspek vaskuler diabetes mellitus yang berkaitan dengan atherosklerosis dan

mikroangiopati, terutama ginjal dan mata. Dari semua penyakit sistemik yang

telah diketahui, diabetes adalah penyakit yang paling dipersalahkan sebagai agen

risiko penyakit periodontal dan kelainan patologis di rongga mulut lainnya.

Oleh karena itu, semua dokter gigi sebaiknya mempunyai pemahaman

dasar mengenai insidensi, etiologi, implikasi sistemik dan temuan di rongga mulut

terkait diabetes lainnya. The National Diabetes Data Group pada tahun 1979

mengklasifikasikan diabetes sebagai berikut :

1. Diabetes Mellitus

Tipe I - insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)

Tipe II - non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)

Tipe III (diabetes tipe lain)

Penyakit pancreas

Penyakit hormonal

Obat-obatan diuretik golongan tiazida, garam litium

Lain-lain

2. Impaired glucose tolerance (IGT)

Non Obese IGT

Obese IGT

IGT terkait kondisi lainnya (penyakit pankreas, penyakit hormonal, obat-

obatan)

3. Gestational diabetes mellitus (GDM)

4. Impaired glucose tolerance (IGT)

5. Potential abnormalities of glucose tolerance (pot-AGT)


5/16

5

Klasifikasi ini diadopsi World Health Organization (WHO) pada tahun

1980 dan sedikit dimodifikasi pada tahun 1985. The American Diabetes

Association Expert Committee pada tahun 1997 dan 1998 telah merevisi kriteria

diagnostik diabetes dan mengimplementasikan perubahan klasifikasi pada tahun

1979 sebagai berikut:

a. Menggunakan istilah tipe 1 dan tipe 2 daripada insulin-dependentcation

(IDDM) dan non-insulin-dependent (NIDDM) untuk merujuk pada dua tipe

utama diabetes mellitus.

b. Menggunakan penentuan dua glukosa plasma puasa (fasting plasma glucose/

FPG)

c. Kadar FPG yang lebih rendah (126 mg/dL) untuk mendiagnosis diabetes

(kadar FPG ini ekivalen dengan 200 mg/dL tes toleransi glukosa oral (Oral

Glucose Tolerance Test/ OGTT).

Tipe 1 termasuk autoimun dan non-autoimun, dengan kerusakan sel-beta.

Tipe 2 diperluas dengan melibatkan derajat variasi resistensi insulin dan

hiposekresi insulin, GDM dan tipe lain yang penyebabnya tidak diketahui, seperti

endokrinopati. Kategori baru Impaired Fasting Glycemia (IFG) diusulkan jika

nilainya di atas normal tetapi di bawah kadar penggal diagnostik untuk diabetes.

Semua perubahan ini dipertimbangkan untuk adopsi oleh WHO.

2.2 Mekanisme Terjadinya Diabetes Mellitus

Penyebab terjadinya diabetes mellitus adalah ketidakmampuan sel pulau

langerhans pada pankreas untuk memproduksi hormon insulin ( dalam jumlah

cukup ) yang mengakibatkan kuantitas dan kualitas insulin yang diproduksi tidak

sesuai dengan kebutuhan metabolisme glukosa.Bila terjadi cacat pada sel pankreas , maka insulin tidak dihasilkan secara normal, akibatnya sebagian besar

glukosa didalam darah tidak dapat masuk kedalam sel jaringan tubuh untuk proses

metabolisme, sehingga glukosa yang tertimbun didalam darah makin lama makin

bertambah banyak. Hal ini mengakibatkan kadar glukosa di dalam darah akan

berlebihan ( disebut hiperglikemia ) dan sel jaringan tubuh kekurangan glukosa,

karena glukosa darah berlebihan maka sebagian glukosa akan dikeluarkan

bersama urin.


6/16

6

Atas dasar uraian diatas , maka yang disebut diabetes mellitus adalah

penyakit kronis yang biasanya herediter ( dapat menurun ) yang ditandai dengan

adanya glukosa didalam urin.

2.3 Manifestasi Oral Diabetik

Segala manifestasi didalam rongga mulut yang meliputi saliva, lidah ,

mukosa , gingiva , periodontium dan gigi sebagai akibat dari diabetes meliitus

disebut Oral diabetik / Diabetik Oral manifestation.

Ciri utama manifestasi penyakit Diabetes Mellitus (DM) di rongga mulut

adalah adanya peradangan gusi yang berlebihan. Penderita DM yang tidak

terkontrol pada umumnya mudah mengalami luka atau perdarahan pada saat

menyikat gigi atau sedang menggunakan benang gigi. Hal ini disebabkan karena

pada penderita DM ditemukan pembengkakan lapisan epitel dari pembuluh darah

gusi yang dapat menghalangi difusi oksigen.

Selain itu, juga terjadi perubahan flora normal dari plak gigi yaitu berupa

peningkatan jumlah bakteri-bakteri patogen yang menyebabkan terjadinya

penyakit gusi (gingivitis / periodontitis). Penurunan fungsi dari salah satu sel

darah putih (Poly Morpho Nuclear cell / PMN) yang terjadi pada penderita DM

juga diperkirakan dapat memperparah penyakit gusi yang ada.

Selain penyakit gusi, DM juga menyebabkan bau mulut (acetone breath),

penurunan produksi liur (xerostomia) sehingga mulut menjadi kering, pembesaran

kelenjar liur (sialosis), dan adanya pertumbuhan jamur di rongga mulut

(Candidiasis).

Perubahan perubahan patologis yang dapat dijumpai dalam mulut

penderita diabetes mellitus adalah pada penderita diabetes mellitus yang tidakterawat dengan baik seringkali timbul hiposalivasi atau sekresi ludah berkurang.

Ludah menjadi lebih kental dan mulut terasa kering yang disebut xerostomia

diabetik. Selain karena perubahan pada kelenjar parotis , xerostomia diabetik ini

juga disebabkan karena poliuria yang berat. Efek xerostomia diabetik antara lain

adalah meningkatnya prevalensi karies dan memudahkan timbulnya infeksi

didalan rongga mulut.


7/16

7

Lidah penderita diabetes mellitus terasa tebal , kadang kadang terasa

kering seperti terbakar atau timbul ganngguan pengecapan pada lidah, sehingga

mengganggu nafsu makan penderita diabetes mellitus. Lidah tampak membesar ,

hiperemi, otot lidah lebih lunak. Mukosa rongga mulut tampak merah tua. Mukosa

mulut terasa terbakar atau parestesia akibat nueropati diabetik, mudah timbul

kandidiasis dan liken planus karena resistensi terhadap infeksi menurun.

Manifestasi Oral dari DM:

1. Pada Uncontrolled DMa. cheilosis (luka di sudut bibir)

b. Bibir kering dan pecah-pecahc. Rasa panas dan terbakar pada oral mucosa (burning sensation)d. Penurunan aliran saliva, saliva kental sehingga mulut terasa keringe. Perubahan flora bakteri di rongga mulut

Candida albicans ( jika gula tinggi, maka pertumbuhan jamurtinggi)

Hemolytic streptococcus Staphylococcus

f. Perubahan pola erupsig. Gigi sensitif terhadap perkusih. Pada koronanya emailnya ada bercak-bercak putih karena ada

hipoplasi enamel

i. Insidens kariesnya tinggij. Pada penderita yang parah mulutnya akan tercium bau aseton

2. Pada controlled DMRespon jaringan normal, hampir semua normal

Penelitian mengenai hubungan diabetes mellitus dengan adanya kelainan

pada jaringan periodontal sudah sering dilakukan, tetapi belum didapatkan

kesatuan pendapat mengenai hubungan tersebut. Penderita diabetes mellitus tidak

terkontrol dijumpai adanya peradangan gingival mulai dari gingivitis marginalis

sampai periodontitis supuratif akut, gigi goyang , rasa sakit pada perkusi gigi,

resorpsi tulang alveolar yang cepat dan abses gingival multiple.


8/16

8

Sedang pada penderita diabetes terkontrol didapatkan bahwa gejala

gejala tersebut menurun keparahannya dan bahkan ada kalanya hilang sama

sekali. Penderita diabetes terkontrol menunjukkan resorpsi tulang alveolar yang

lebih lambat dibandingkan penderita diabetes yang tidak terkontrol. Resorbsi

tersebut ada hubungannya dengan lamanya seseorang menderita diabetes.

Penderita diabetes dijumpai peningkatan keparahan penyakit periodontal.

Penyakit tersebut juga dipengaruhi oleh adanya peningkatan iritasi lkal pada

gingival, pada penderita diabetes dijumpai adanya peningkatan prevalensi dan

keparahan penyakit periodonta. Peradangan gingival yang sangat parah , poket

periodontal yang dalam dan abses periodontal sering terjadi pada penderita

diabetes mellitus.

Selain itu juga gingiva tampak merah tua, turun , dan agak nyeri bila

ditekan bahkan kadang terdapat nanah pada marginal gingival dan interdental

papil karena adanya infeksi rekuren. Supurasi gingiva ini dapat ditemukan secara

palpasi yang dilaksanakan dengan halus dan pelan. Akibat gingiva turun, maka

gigi penderita diabetes mellitus tampak menonjol keluar dari soket.

Menurunnya resistensi gingiva pada oral diabetik ini antara lain

disebabkan oleh karena perubahan komposisi kolagen pada jaringan ikat gingiva.

Pada jaringan periodontal, periodontium merupakan tempat manifestasi oral

dibetik yang paling penting dan prevalensinya nomor dua sesudah karies. Sejak

sebelum tahun 1920 dilaporkan bahwa hampir semua penderita Diabetes mellitus

yang tidak terkontrol disertai radang periodontioum yang berat dengan gingivitis

dan resorbsi prosesus alveolaris yang disertai dengan adanya pus. Prevalensi

penyakit periodontal pada diabetes mellitus selain lebih tinggi, juga lebih berat

dan berjalan lebih cepat dibandingkan dengan penderita non diabetes. Penyakitperiodontal biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri yang progresif dan kronik.

Terutama pada penderita diabetes mellitus dengan kebersihan mulut yang

jelek, bakteri gram negatif dan aerobik akan membentuk plak, apabila plak ini

tidak segera dihilangkan akan terus menyebar ke jaringan periodontal dan

prosesus alveolaris. Apabila keadaan ini tidak dirawat terjadilah periodontitis

diabetik yang manifestasinya klininiknya dapat berupa mobilitas, migrasi dan

lepasnya gigi disertai dengan keroposnya tulang alveolaris.


9/16

9

Sehubungan dengan adanya periodontopati diabetika terjadi peningkatan

prevalensi destruksi, mobilitas gigi dan lepasnya gigi ataupun kalkulus. Kalkulus

subgingiva merupakan salah satu faktor yang dapat merusak jaringan

periodontium . Mobilitasgigi pada diabetes mellitus tidak selalu merupakan

indikasi untuk ekstraksi gigi.

2.4 Mekanisme Terjadinya Penyakit Periodontal Pada Penderita DM

Setelah etiologi penyakit periodontal pada penderita dengan penyakit

diabetes mellitus dievaluasi, ternyata penyakit diabetes mellitus berpengaruh aktif

terhadap kerusakan jaringan. Oleh karena itu perlu diketahui sifat penyakit

diabetes tersebut terhadap struktur periodontal dan tindakan apa yang harus

dilakukan untuk mencegah berbagai perubahan yang merugikan. Pada penderita

diabetes mellitus dengan kelainan periodontal selalu diikuti dengan factor iritasi

lokal. Disebutkan bahwa diabetes mellitus merupakan factor predisposisi yang

dapat mempercepat kerusakan jaringan periodontal yang dimulai oleh agen

microbial, perubahan vaskuler pada penderita diabetes dapat mengenai pembuluh

darah besar dan kecil.

Perubahan pada pembuluh darah kecil dapat dijumpai pada arteriol, kapiler

dan venula pada bermacam macam organ serta jaringan. Akibat adanya

angiopati pada penderita diabetes mellitus , pada jaringan periodontal akan

mengalami kekurangan suplai darah dan terjadi kekurangan oksigen, akibatnya

akan terjadi kerusakan jaringan periodontal. Selanjutnya akibat kekurangan

oksigen pertumbuhan bakteri anaerob akan meningkat. Dengan adanya infeksi

bakteri anaerob pada diabetes mellitus akan menyebabkan pertahanan dan perfusi

jaringan menurun dan mengakibatkan hipoksia jaringan sehingga bakteri anaerob

yang terdapat pada plak subgingiva menjadi berkembang dan lebih pathogen sertamenimbulkan infeksi pada jaringan periodontal. Pada neuropati diabetes mellitus

yang mengenai syaraf otonom yang menginervasi kelenjar saliva, akan

mengakibatkan produksi saliva berkurang dan terjadi xerostom

Menurunnya kepadatan tulang seringkali mempunyai kaitan dengan

diabetes mellitus. Sehubungan dengan kejadian ini, perlu diketahui bahwa insulin

dan regulasi diabetes mellitus mempunyai pengaruh pada metabolisme tulang,

antara lain insulin meningkatkan uptake asam amino dan sintesis kolagen oleh sel


10/16

10

tulang, yang penting untuk formasi tulang oleh osteoblast. Regulasi jelek diabetes

mellitus menyebabkan hipokalsemia yang akan menimbulkan peningkatan

hormon paratiroid (resorbsi tulang akan meningkat) regulasi jelek diabetes

mellitus juga mengganggu metabolisme vitamin D3 dengan kemungkinan

menurunnya absorbsi kalsium di usus. Selain itu juga akan merangsang makrofag

untuk sintesis beberapa sitokin yang akan meningkatkanresorbsi tulang. Semua

pengaruh diabetes mellitus pada tulang inilah yang menyebabkan adanya

hubungan antara diabetes mellitus dengan penurunan kepadatan tulang.

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang sangat berpengaruh

terhadap kesehatan jaringan periodontal. Ada beberapa hal yang terjadi pada

pasien diabetes sehingga penyakit ini cenderung untuk memperparah kesehatan

dari jaringan periodontal :

Bacterial Pathogens

Kandungan glukosa yang terdapat di dalam cairan gusi dan darah pada

pasien diabetes dapat mengubah lingkungan dari mikroflora, meliputi perubahan

kualitatif bakteri yang berpengaruh terhadap keparahan dari penyakit periodontal.

Polymorphonuclear Leukocyte Function

Penderita diabetes rentan terhadap terjadinya infeksi. Hal ini

dihipotesiskan sebagai akibat dari polymorphonuclear leukocyte deficiencies yang

menyebabkan gangguan chemotaxis, adherence, dan defek phagocytosis.

Pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol terjadi pula gangguan pada

fungsi PMN (polymorphonuclear leukocytes) dan monocytes/macrophage yang

berperan sebagai pertahanan terhadap bakteri patogen.
http://tbn3.google.com/images?q=tbn:BEyfoY85V2xCuM:http://www.accentu8dental.com.au/attachments/Image/Oral%20Diseases/Draining%20of%20purulent%20material%20from%20the%20periodontal%20abscess.JPGhttp://tbn3.google.com/images?q=tbn:BEyfoY85V2xCuM:http://www.accentu8dental.com.au/attachments/Image/Oral%20Diseases/Draining%20of%20purulent%20material%20from%20the%20periodontal%20abscess.JPG


11/16

11

Altered Collagen Metabolism

Pada pasien diabetes yang tidak terkontrol yang mengalami hiperglikemi

kronis terjadi pula perubahan metabolisme kolagen, dimana terjadi peningkatan

aktivitas collagenase dan penurunan collagen synthesis.

Kolagen yang terdapat di dalam jaringan cenderung lebih mudah mengalami

kerusakan akibat infeksi periodontal. Hal ini mempengaruhi integritas jaringan

tersebut.

2.5 Pengaruh Glukosa Terhadap Jaringan Periodontal

Pada diabetes mellitus dapat timbul sejumlah komplikasi yang disebabkan

kadar glukosa darah tinggi ( hiperglikemia ). Beberapa protein tubuh pada

diabetes mellitus dengan hiperglikemia akan mengalami glikosilasi, dengan akibat

meningkatnya jumlah IgG terglikasi. Pada keadaan hiperglikemia dan mengalami

glikosilasi akan menurunkan afinitas antibody IgG terhadap antigen, sehingga

penderita diabetes mellitus mudah terserang infeksi . Dilaporkan bahwa ada

korelasi antara kadar glukosa darah dengan prevalensi keparahan keradangan

gingival , periodontal , resorbsi tulang alveolar dan kedlaman poket.

Resistensi jaringan gigngiva dan jaringan peridontal penderita diabetes

mellitus menurun , disebabkan karena adanya perubahan komposisi kolagen,

regulasi diabetes mellitus dan hygiene mulut.

Penelitian dentin akibat diet tinggi sukrosse melaporkan bahwa sucrose

dapat mengurangi pembentukan dentin termasuk perputaran metabolisme kalsium.

Oleh karena itu sucrose dapat menyebabkan perubahan pada metabolisme kalsium

juga dapat berpengaruh pada pembentukan mineral lain di jaringan , dentin ,

karena komposisi tulang dan dentin serta proses pembentukan sangat mirip. Lebihlanjut dilaporkan dengan berkurangnya beberapa mineral seperti keselurhan isi

mineral dalam dentin sebagai akibat tingginya kadar sucrose pada gigi molar tikus

percobaan.

Diet yang kaya sucrose dapat menyebabkan hiperinsulinemia, insulin

resistance dan peningkatan glukosa plasma. Beberapa pengurangan pembentukan

dentin juga ditemikan pada kelompok pembanding diet sucrose. Dan didapatkan

perbedaan ukuran dari ketebalan pembentukan dentin selama penelitian. Respon


12/16

12

dari dalam ini dapat berubah oleh karena sucrose selama terjadinya proses

kariogenik. Pembentukan dentin selama periode penelitian adalah dentin primer .

oleh karena itu pengaturan dari dentinogenesis oleh tes diet menunjukkan adanya

hasil. Pembentukan dentin primer menjadi lebih lambat oleh karena efek racun

dari metabolisme bakteri selama proses karies lesi pada dentin , trauma atau

menghalangi fungsi normal dari odontoblast.

2.6 Infeksi dan Kesulitan Regenerasi Pada Penderita Diabetes

Penyakit diabetes mellitus sangat erat hubungannya dengan turunnya

kekebalan tubuh terhadap suatu infeksi. Pada penderita diabetes mellitus kadar

glukosa dalam darah tinggi, sehingga merupakan media yang cocok bagi

perkembangan kuman pada daerah luka tersebut7.Dalam susunan darah ,

kapasitas fagositosis berkurang yang menyebabkan tidak efisiennya pembunuhan

kuman sehingga penderita mudah terserang infeksi yang serius. Pada dasarnya

penderita diabetes mellitus lebih mudah mengalami infeksi , sehingga tindakan

sekecil apapun yang melukai organ atau jaringan dapat menimbulkan resiko

infeksi. Hal ini diakibatkan oleh ganngguan terhadap mekanisme pertahanan

imun.

Beberapa faktor yang memudahkan terjadinya infeksi :

1. Faktor metabolik :

o Glikogen dihati menuruno Dehidrasi sering terjadi pada penderita diabetes mellitus sebagai

akibat dari hiperglikemia dan poliurea.

2. Faktor imunologik :

Sifat fagositosis dari leukosit menurun.

Pembentukan antibodi menurun Turunnya daya tahan tubuh.

3. Faktor angiopati diabetika

Mikroangiopati diabetika , yaitu : angiopati yang terjadi padakapiler dan arteriol. Disfungsi endotel dan agregasi trombosit yang

meningkat merupakan penyebabnya


13/16

13

Makroangiopatidiabetika, yaitu : penebalan basement membrane,pengendapan fibrin pada dinding pembuluh darah dan

hilangnyaelastisitas dinding arteri, karena terjadinya proses

sclerosis pada arteriolnya, sehingga terjadi penyempitan pembuluh

darah arteriol.Elastisitas pembuluh darah hilang dan penebalan

berupa priliferasi , hialinisasi menyebabkan pembulu darah menjadi

kaku dan mudah pecah, timbullah kebocoran. Kebocoran ini

mengakibatkan keluarnya protein dan butir butir darah yang

berakibat menurunnya pertahanan jaringan setempat karena

keluarnya butir butir darah seperti lekosit dan berkurangnya

pasokan nutrisi dan oksigen ke jaringan sehingga menghambat

penyembuhan luka.

4. Faktor neuropati-diabetika

Menyebabkan turunnya reflek saraf otonom , sensorik dan motorik,

sehingga timbul rasa parestesi, panas mukosa mulut kering dan gerak

gerak otot jadi lamban. Kesulitan regenerasi dan mudahnya infeksi pada

penderita dibetes mellitus disebabkan terjadinya kelainan pada membrane

basalis, antara lain: berkurangnya multiplikasi fibroblast, menurunnya

kapasitas sintesa kolagen, meningkatnya kadar glikoprotein di membran

basalis ,turunnya kadar GAG ( glycoaminoglycans) di membrane basalis

yang penting untuk mengatur metabolisme lipoprotein dan karena

kadarnya menurun maka akanmudah timbul pengendapan lipoprotein di

jaringan. Berkurangnya multiplikasi fibroblast mengakibatkan

terhambatnya jaringan granulasi dan menurunnya kemampuan daya

regenerasi jaringan.

2.7 Komplikasi

Komplikasi diabetes mellitus dalam rongga mulut sangat kompleks

melibatkan banyak struktur dari gigi sampai kelenjar ludah yang disebut oral

diabetic meliputi saliva, lidah , mukosa , gingival , periodontium dan gigi sebagai

akibat dari diabetes mellitus. Perubahan perubahan patoligis yang dapat

dijumpai dalam mulut penderita diabetes mellitus adalah sebagai berikut :


14/16

14

hiposaliva sehingga ludah mudah kental , mulut kering (xerostomia) , prevalensi

karies meningkat dan mudah timbul infeksi didalam rongga mulut

Lidah terasa tebal / hiperemi, hingga timbul ganngguan pengecapan pada

lidah. Mukosa mulut terasa terbakar dan mudah timbul kandidiasis dan liken

planus.. Gingiva turun terasa nyeri bila ditekan bahkan kadang terdapat nanah.

Akibat gingival turun , maka gigi penderita diabetes mellitus tampak menonjol

keluar dari soket. Menurunnya resistensi gingival pada oral diabetic ini antara lain

disebabkan oleh karena perubahan kolagen pada jaringan ikat gingiva.

Pada jaringan periodontal terjadi radang periodontal disertai dengan

keroposnya tulang alveolaris. Penyakit periodontal biasanya disebabkan oleh

infeksi bakteri yang progresif dan kronik. Terutama pada penderita diabetes

mellitus dengan kebersihan mulut yang jelek , bakteri gram negative dan

anaerobic akan membentuk plak, apabila ini tidak segera dihilangkan akan terus

menyebar ke jaringan periodontal dan terus menuju ke akar gigi yang

mengakibatkan meningkatnya mobilitas, lepasnya gigi.


15/16

15

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Diabetes mellitus yang dikenal dengan istilah kencing manis merupakan

penyakit yang disebabkan kurangnya insulin didalam tubuh sehingga terjadi

ganngguan primer berupa ganngguan metabolisme glukosa yang ditandai dengan

meningkatnya kadar glukosa dalam darah melebihi nilai normal.

Penderita Diabetes Mellitus rentan terhadap masalah-masalah dalam

rongga mulut seperti:

Mulut kering (xerostomia). Radang gusi (gingivitis) dan radang jaringan periodontal (periodontitis). Luka sukar sembuh. Oral thrush.

Hal-hal yang harus diperhatikan mengenai kesehatan gigi dan mulut pada

penderita diabetes adalah :

Jaga kadar gula darah sedekat mungkin dengan kadar gula darah normal,terutama dengan cara menerapkan gaya hidup sehat.

Jaga kebersihan gigi dan mulut sebaik mungkin, agar memperkecil resikoterjadinya karies, gingivitis, ataupun periodontitis. Masalah yang terjadi di

rongga mulut penderita diabetes dapat mengarah ke penyakit lain.

Jangan lupa informasikan mengenai kondisi diabetes bila berkunjung kedokter gigi, terutama bila hendak mencabut gigi.

Kecuali sangat mendesak, sebaiknya hindari perawatan gigi bila kadargula darah sedang tinggi. Normalkan dahulu kadar gula darah, baru

kunjungi dokter gigi kembali.

Pemakaian alat-alat seperti gigi tiruan atau kawat orthodontik perlumendapat perhatian khusus. Pemakai gigi tiruan harus melepas gigi tiruan

sebelum tidur dan dibersihkan dengan seksama agar meminimalkan

kemungkinan terjadinya infeksi jamur karena kebersihan yang tidak

terjaga


16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Brian L.Mealey and Thomas W.Oates : Diabetes Mellitus and Periodontal

Disease : J Periodontal .August. 2006 : 8 .191

2. Carranza FA , et al . 2006 : Clinical Periodontology , 10th. Philadelphia,

W.B. Saunders Co.Ltd: pp 309 -41, 391, 461-65,654-65.

3. Cohen DW.1990. Diabetes Mellitus and Periodontal Disease. J Periodontal

41: hlm 709.

4. Donoseputro M.2003. Kumpulan makalah Basic Mol Biology course on

Mitochondrial. Hlm.1-7

5. Ganong WF.1995. Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-17 .Penerjemah:

Widjajakusuma D. Jakarta,EGC Penerbit Buku Kedokteran :hlm 183-6,328-

37,349-50,485.

6. Guyton A.1996. Fisiologi Kedokteran .Eke -9. Penerjemah : Setiawan I.

Jakarta,EGC .Penerbit Buku Kedokteran ; hlm. 8415,1221-34.

7. Jones JH, Mason DK. 1980. Oral Manifestation of Sistemic Disease. Ed. 8.

London W.B. Saunders Co. Ltd; pp 331 -13.

8. Marwati E.1992. Infeksi Jaringan Lunak mulut pada Penderita Diabetes

Mellitus . Majalah Ilmu Kedokteran Gigi FKG USAKTI .No 11 hlm.76-81.

9. Tjokroprawiro A 1998. Diabetes Mellitus dan Macammacam Diit Diabetes

Mellitus B, B1,B2,B3 .Edisi ke -10 Surabaya, Airlangga University Press:

hlm.1-9,15-6.

10. Tjokroprawiro A 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Edisi ke-3 Jakarta,

Gaya Baru: hlm.606-7.

11. Tjokroprawiro A 2000 Diabetes mellitus klasifikasi, Diagnosis, terapi. Edisi

ke-3 Jakarta,PT.Gramedia Pustaka Utama : hlm 8,65-66.

Documents

Referat Diabetes Melitus ARIF.docx