Upload
gabriel-valasta
View
153
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PEMERIKSAAN COLOK DUBUR
Citation preview
Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur
Rectal Rectal touchertoucher
Digital rectal examinationDigital rectal examination
Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur
adalahadalahPemeriksaan anusPemeriksaan anus--rectum rectum dengan memasukkan jari dengan memasukkan jari telunjuk yang sudah diberi telunjuk yang sudah diberi
pelicin kedalam lubang dubur.pelicin kedalam lubang dubur.
Posisi pasien saat Posisi pasien saat pemeriksaanpemeriksaan
Sims Sims LithotomyLithotomy
Knee chest Knee chest
Posisi Posisi SIMSSIMS Posisi miring pd Posisi miring pd
sisi kiri dengan sisi kiri dengan flexi sendi flexi sendi panggul dan lutut panggul dan lutut didekatkan ke didekatkan ke arah dada.arah dada.
Posisi Sims Posisi Sims
1.1. Inspeksi kulit Inspeksi kulit perianalperianal
2.2. Palpasi anus Palpasi anus dan rectum dan rectum bagian bawahbagian bawah
3.3. AnoscopyAnoscopy4.4. ProctosigmoidosProctosigmoidos
copycopy
Posisi Posisi LithotomyLithotomy
Pasien berbaring Pasien berbaring
terlentang dgn terlentang dgn kedua paha flexi kedua paha flexi dan abduksi.dan abduksi.
Posisi lithotomyPosisi lithotomy1.1. Palpasi rectum Palpasi rectum
bagian atasbagian atas2.2. Cavum DouglasiCavum Douglasi3.3. PelvisPelvis4.4. ProstatProstat5.5. Prolapsus rectiProlapsus recti6.6. Haemorrhoid Haemorrhoid
interna interna
Posisi Posisi Knee chestKnee chestSigmoidoscoSigmoidosco
pypy
Pemeriksaan Pemeriksaan lengkap lengkap
rectum anusrectum anusInspeksiInspeksiPalpasiPalpasi
AnoscopyAnoscopyRectosigmoidoscopyRectosigmoidoscopy
Anoscope.Anoscope.
OBJECT GLASS
TISSUE
Rectosigmoidoscopy.Rectosigmoidoscopy.
LokasiLokasi
Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur Penjelasan .Penjelasan . BuliBuli 2 dikosongkan . 2 dikosongkan . Pasien berbaring .Pasien berbaring . Pemeriksa memakai sarung tanganPemeriksa memakai sarung tangan Inspeksi perineum,perianal,anal , Inspeksi perineum,perianal,anal ,
genitalgenital Anus diregangkan Anus diregangkan Pasien disuruh mengedanPasien disuruh mengedan
Inspeksi dengan kedua ibu jari Inspeksi dengan kedua ibu jari tangan anus diregangkantangan anus diregangkan
InspeksiInspeksi
Luka garukan Luka garukan DermatitisDermatitis MycosisMycosis CondylomaCondyloma TukakTukak PembengkakanPembengkakan Abses perianalAbses perianal
Skin tagSkin tag Fistel / fistula aniFistel / fistula ani HaemorrhoidHaemorrhoid Perianal Perianal
thrombosisthrombosis Fisurra aniFisurra ani
Yeast infectionYeast infection
HaemorrhoidHaemorrhoid
Fistula aniFistula ani
Surgery. Treatment & diagnosis, Doherty G.
Fistula aniFistula ani
Fistula aniFistula ani
Anterior
Posterior
Long ant. fistula
Transversal anal line
A
B
ANAL FISTULAE
Fibrous tracts communicating with two surfacesAno-rectal mucosa and skin
Es – Extra-sphincteric fist.
Ts – Trans-sphincteric fist.
Sf – Superficial fist.
Is – Inter-sphincteric fist.
Ss – Suprasphincteric fist.
Key : fist = fistula
Intersphincteric abscess
Intersphincteric abscess
Condyloma AcuminataCondyloma Acuminata
Condyloma lataCondyloma lata
Penderita dimintaPenderita dimintaAnus sedikit dilebarkanAnus sedikit dilebarkan Muara fistelMuara fistel Fissura aniFissura ani
Sedikit mengedanSedikit mengedan Prolapsus rectiProlapsus recti Haemorrhoid internaHaemorrhoid interna Polip rectiPolip recti
Haemorrhoid prolaps & Prolapus Haemorrhoid prolaps & Prolapus RectiRecti
Distinction Above Pectinate line Below Pectinate lineDestination of lymph drainage
Internal iliac lymph nodes (pararectal lymph nodes)
Superficial inguinal lymph nodes (Below Hilton’s line)
Epithelium Columnar epithelium (as is most of the digestive tract – the line represents the end of the part derived from the hind gut)
Stratified squamous epithelium , non keratinized (until Hilton’s white line, where the anal verge becomes continuous with the perianal skin containing keratinized epithelium)
Embryological origin
Endoderm Ecotoderm
Artery Superior rectal artery Middle & inferior rectal arteriesVein Superior rectal vein Middle & inferior rectal veinsHemorrhoids classification
Internal hemorrhoids (not painful)
External hemorrhoids (painful)
Nerves Inferior hypogastric plexusSymp L1,L2 & parasymp S2,S3,S4
Inferior rectal nerves
Normal Veins Internal & externalhaemorrhoids
Perianal thrombosisPerianal thrombosis
Polip rectiPolip recti
Ca recti ( Squamous cell )Ca recti ( Squamous cell )
Jari telunjuk diberi Jari telunjuk diberi pelumas.pelumas.
Oleskan pd anus dan Oleskan pd anus dan daerah sekitarnya.daerah sekitarnya.
Spinchter Spinchter dikendurkan.dikendurkan.
Penekanan lembut Penekanan lembut pd daerah pd daerah perineum/anusperineum/anus
Dgn permukaan Dgn permukaan palmar jari telunjukpalmar jari telunjuk
Jari telunjuk dlm Jari telunjuk dlm keadaan ektensi.keadaan ektensi.
Pasien sedikit Pasien sedikit mengedan.mengedan.
Spinchter ber- Spinchter ber- relaksasi relaksasi
Jari telunjuk sambil Jari telunjuk sambil diputar pelan diputar pelan masuk kedalam masuk kedalam rectumrectum
Ampulla diexplorasiAmpulla diexplorasi scr sirkuler scr sirkuler
VentralVentral Cervix uteriCervix uteriPProstatrostat
Yang dinilaiYang dinilai Tonus spinchter .Tonus spinchter . Mucosa rectum anus : licin / ber-Mucosa rectum anus : licin / ber-
benjol2.benjol2. Mencari kemungkinan adanya massa Mencari kemungkinan adanya massa
dalam rectum: dalam rectum: - Polip: licin, lunak, bertangkai.- Polip: licin, lunak, bertangkai. - Haermorrhoid : ( 3 tidak ) .- Haermorrhoid : ( 3 tidak ) . - Tumor / Ca: keras, - Tumor / Ca: keras,
berbenjol2,ulcerasiberbenjol2,ulcerasi
Tumor / massaTumor / massa Berapa jarak tumor - anus? ( Cm.)Berapa jarak tumor - anus? ( Cm.) Letak tumor : ventral / lateral / dorsal? Letak tumor : ventral / lateral / dorsal?
( jam?)( jam?) Permukaan : rata / berbenjol-benjol ?Permukaan : rata / berbenjol-benjol ? UkuranUkuran Bentuk: menonjol / bertangkai?Bentuk: menonjol / bertangkai? Konsistensi: keras / lunak / kenyal / rapuh ? Konsistensi: keras / lunak / kenyal / rapuh ? Perluasan: memanjang / melingkar ? Perluasan: memanjang / melingkar ? Batas atas teraba?Batas atas teraba? Lumen yg tersisa?Lumen yg tersisa? Mudah digerakkan dari jar. Sekitar ?Mudah digerakkan dari jar. Sekitar ?
DRE (digital rectal examination) = RT = CDDRE (digital rectal examination) = RT = CD
SizeSize Consistency: Consistency:
smooth or elastic smooth or elastic /hard /nodule /tender /hard /nodule /tender
Neurologic Neurologic examination : anal examination : anal sphincter tone, bulbo-sphincter tone, bulbo-cavernous reflex.cavernous reflex. 59
prostate
Pada pemeriksaan Prostat Pada pemeriksaan Prostat perlu diperhatikanperlu diperhatikan
Ukuran ?Ukuran ? Permukaan ?Permukaan ? Konsistensi ?Konsistensi ? Simetris ?Simetris ? Sulcus Sulcus
medianus ?medianus ? Batas atas ?Batas atas ?
Normal Normal Prostat Prostat 2 cm cranial tepi 2 cm cranial tepi
spinchter ani.spinchter ani.- Pole atas- Pole atas
teraba jelasteraba jelas- Sulcus medianus- Sulcus medianus
- Permukaan rata- Permukaan rata Lobus kiri / kananLobus kiri / kanan Konsistensi lunak / Konsistensi lunak /
kenyal. kenyal.
Prostat hypertrophyProstat hypertrophy
Adalah: Adalah: Hyperplasia Hyperplasia
kel. periurethral kel. periurethral yang mendesak yang mendesak jaringan prostat jaringan prostat yg asli ke yg asli ke perifer. perifer.
Puncak / Puncak / batas lateral prostatbatas lateral prostat sulit / tidak teraba.sulit / tidak teraba. Sulcus medianus Sulcus medianus
sebagian besar sebagian besar hilang.hilang.
Konsistensi lebih Konsistensi lebih padatpadat
Prostat lbh menonjol Prostat lbh menonjol kedlm lumen.kedlm lumen.
Carcinoma prostatCarcinoma prostat Lobus prostat Ki & Ka asymetrisLobus prostat Ki & Ka asymetris Teraba lebih keras/ Nodule kerasTeraba lebih keras/ Nodule keras Permukaan tidak licin .Permukaan tidak licin . Mucosa rectum diatasnya sulit Mucosa rectum diatasnya sulit
digerakkan.digerakkan.
Palpasi Cavum DouglasPalpasi Cavum Douglas
Peritonitis / Peritonitis / RadangRadang
TumorTumor Cairan bebas Cairan bebas
rongga perut rongga perut (darah / ascites).(darah / ascites).
Colok dubur Colok dubur diakhiridiakhiri dgn meraba dgn meraba struk tulang panggul kecilstruk tulang panggul kecil
PromontoriumPromontoriumDinding ventral sacrumDinding ventral sacrum
Yang dilaporkan pada RTYang dilaporkan pada RT
Tonus spinchter ani Tonus spinchter ani Mucosa rectum - anusMucosa rectum - anus Massa TumorMassa Tumor ProstatProstat Ampula : kosong / penuh faecesAmpula : kosong / penuh faeces Sarung tangan : darah / lendir / faecesSarung tangan : darah / lendir / faeces..
Idiopathic Pruritus AniIdiopathic Pruritus Ani
Inspeksi dengan kedua ibu jari Inspeksi dengan kedua ibu jari tangan anus diregangkantangan anus diregangkan
Fissura ani Fissura ani
Erosi berbentuk elip Erosi berbentuk elip pada mucosa anal pada mucosa anal canal.canal.
Mulai dari linea Mulai dari linea dentata ke distaldentata ke distal
Terutama pada Terutama pada commisura posteriorcommisura posterior
( jam 6 )( jam 6 )
Sentinal pile is a tag formed by a ruptured anal valve
Fissura aniFissura ani
CONJOINT FIBRO – ELASTIC SHEATHFormed by longitudinal muscle of rectum blending at ano-rectalJunction with puborectalis part of leavto ani
CONJOINT FIBRO – ELASTIC SHEATHFormed by longitudinal muscle of rectum blending at ano-rectalJunction with puborectalis part of leavto ani
BLOOD SUPPLY
VENOUS DRAINAGE
LYMPHATIC DRAINAGE
NERVE SUPPLY - SYMPATHETIC & PARASYMPATHETIC
Selamat belajarSelamat belajar