Embed Size (px)
Citation preview
Réduction des risques et cigarette électronique
Journée Régionale de la Fédération Addiction
7 juillet 2017, Bordeaux
1
Dr N. Lajzerowicz, médecin Hôpital Suburbain du Bouscat, Addictologie Chargée d’enseignement 3è cycle, Département MG/Université Bordeaux
Un outil moderne dans un monde traditionnel ?
2 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
• L a réduction des risques suppose de partir de la réalité des personnes, de leurs pratiques de consommation, des dommages qu’elles souhaitent réduire et des bénéfices qu’elles souhaitent conserver. C’est à partir de cette réalité que l’on peut adapter les outils et les réponses aux risques pris par les usagers.
• Et c’est un moyen important de faire accéder aux soins
(Fédération addiction, juin 2017: Réduire les risques: Ethique, posture et pratiques)
• Indiscutablement la E-cig est moins « dommageable » pour la santé, ce qu’a confirmé le Haut Cté en Santé publique, en 2014 et 2016.
• Les messages véhiculés dans ce milieu renforcent la lutte contre le tabagisme
• L’expertise pratique qu’elle nécessite favorise le regroupement des utilisateurs et leurs échanges, avec un sentiment d’appartenance
Introduction
3 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Positions des Instances médicales…
HAS, Reco 2013, revue en 2014: « Ne pas recommander le recours à la E-cigarette , ms ne pas décourager ceux qui l’utilisent déjà » !
HCSP, avril 2014: (Haut Conseil de Santé Publique) -Faible efficacité -Renormalisation du tabagisme
Février 2016: Est une aide au sevrage tabagique…
OFT, avril 2014: (Office Fr. contre tabagisme), Recos de médecins spécialistes: -Utilité de la E-cigarette ds le sevrage -Préconisations pratiques pour les médecins
Académie de médecine, mars 2015: Souhaite l’émergence d’une E-cigarette « médicament » ! Et son remboursement
Afssaps/ANSM, mai 2011 Danger de la nicotine: ne pas utiliser les cigarettes électroniques
OMS, août 2014: Recommande restrictions d’utilisation, souligne les risques d’accidents, le danger pour les femmes enceintes, et la neuro-toxicité de la nicotine
4 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
• 24% de la population générale (18-75 ans) a expérimenté
• 3%= vapoteurs quotidiens
• À 17 ans, plus de un adolescent sur deux (53 %) a déjà expérimenté la cigarette électronique
• (OFDT, Drogues, chiffres clé juin 2017)
• 60 % des fumeurs réguliers l’avaient déjà essayé en 2014 (Baromètre santé juin 2015)
• 80 % des vapoteurs ont réduit leur tabagisme avec CE (INVS-Bull épid.hebdo mai 2015)
• Engouement certain au cours de l’année 2013 et déclin des ventes de tabac et de substituts nicotiniques…et des consultations ! (INPES- Sept 2014)
Quelle est la situation en France actuellement ?
5 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Les principaux messages à délivrer par les professionnels
6 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Est-ce qu’on sait vraiment ce qu’il y a dedans ? »
Oui !
> 5000
7 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
La composition du e-liquide
88%
Source : Rapport d’experts sur la e-cigarette, OFT, mai 2013
PG et GV
8 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Tabac: 5000 substances, dont 80 cancérigènes, (11 classés majeurs par le CIRC)
E-Cigarette: Une vingtaine de substances
-Les 5 principales (dia précédentes)
-Produits de dégradation de chauffe (liquide, résistance, mèche..), traces d’impuretés associées à la nicotine et microparticules (formaldéhyde, acétaldéhyde, acroléine, toluène, nitrosamines…) et de dégradation des arômes (diacétyle)
Toutes présentes aussi dans la fumée, mais taux 10 à 500 x fois moindres
Il faut vapoter 1 an pour inhaler l’équivalent toxique
d’une journée de tabagisme ! (Pr B. Dautzenberg, pneumologue, Hôpital de la Salpétrière, SFT)
« Qu’inhale-t-on en vapotant ? »
9 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Comparaison des toxiques e-cigarettes et tabac
Etude de Goniowicz et al, publiée en ligne le 6 mars 2013: 12 marques de cig électroniques testées sur machine à fumer
Conclusion: Taux de substances toxiques 9 à 450 fois plus faibles ds la vapeur de e-cigarette, vs fumée de tabac (cancérigènes)
Goniewicz ML et al., Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes, Tob Control, March 2013; doi:10.1136/tobaccocontrol-2012-050859
10 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Est- ce que c’est contrôlé ? »
De plus en plus !
2 normes éditées en avril 2015 XP D90-300-1 sur l’appareil: risques de surchauffe, explosion, fuites de liquide…
XP D90-300-2 concerne les e-liquides: sécurité (bouchon) et composition (+ étiquetage): interdiction sucres, huiles, mercure et plomb, limitation des impuretés… Propylène glycol et glycérol de qualité pharmaceutique
1 norme éditée en mars 2016: XP D90-300-3 (aucune certif à ce jour)
sur la caractérisation des émissions inhalées: substances chimiques à
rechercher telles que la nicotine, le diacétyle, le formaldéhyde, l’acétaldéhyde, l’acroléine, le plomb, l’antimoine, l’arsenic, le nickel, le chrome et le cadmium.
1 norme en cours sur les spécifications qualité des boutiques de distribution
Conformité volontaire à un cahier des charges Tire le niveau de qualité vers le haut
11 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Est- elle moins dangereuse que le tabac? »
Clairement OUI !
Pas de combustion = Oxyde de carbone: absent
Peu d’impact cardio-vasculaire
Goudrons: absents Nitrosamines: 200 fois moins Nanoparticules: 2000 fois moins
Peu d’impact cancérigène
Sauf si on vapote à sec ! E-cig en surchauffe: Formaldéhydes et acroléine ++
12 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Alors aucun inconvénient ? »
Manipulation de la nicotine liquide: toxicité enfants ++, cutanée, ingestion (fuites…)
Exposition permanente (gardée à la bouche … mais 300 puffs = env 15 mn)
Pour obtenir plus de nicotine (car moins disponible) mais amélioration actuelle des outils: préférer augmenter concentration en nicotine: (inhalation chronique de diacétyle…)
Nicotine : impact sur l’humeur (stress-dépression), potentiel diabétogène, co-carcinogène
Propylène glycol: impact sur spasticité bronchique (mal tolérée par asthmatiques)
Hygiène de l’embout et partage de e-cig : 16 % en moy, ms 66 % chez les jeunes de 15-24 ans
(source:Nov. 2013 ETINCEL-OFDT : Enquête téléphonique pour l’info sur la cig électronique
Piles et batteries: Cas exceptionnels d’explosion/ Circuit de récupération des piles usagées mal
organisé à ce jour (pictogramme rarement apposé sur les produits)
13 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Alors aucun inconvénient (suite)? »
L’usage mixte: RDR bien moins efficace ! La durée de l’exposition tabagique est beaucoup importante que la quantité fumée
Ex 10 cig/ j pdt 10 ans = risque R
20 cig/j pdt 10 ans = Rx2
10 cig/j pdt 20 ans = Rx20
14 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
L’usage « fort »: Emissions toxiques !
Voltage poussé (ou résistance chauffée à vide pour hit++) Formation de toxiques ++ ex: formaldéhydes, issu du PG et acroléine issue du glycérol…cf étude début 2015
Toxicité orale et cutanée de la nicotine
Dose létale (DL): environ 10 mg/kg : DL 50 = 8 à 16 mg/Kg
(Récemment réévaluée )
500 à 1000 mg pour 1 adulte de 60 Kgs
Attention…
A la plus forte concentration de nicotine = 20 mg/ml:
200 mg de nicotine / flacon de 10 ml
3 flacons d’E-liquide = 600 mg: > DL 50 !!
… et 1 flacon pour 1 enfant de 20 Kgs: idem
(+ Risque de pneumopathie lipidique si ajout d’huiles)
« Pourquoi le sigle mortel sur l’étiquette ? »
15 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Et pour les femmes enceintes…? »
-Pas d’études chez la femme enceinte en termes de toxicité pour le foetus.
-Rares études de prévalence 8 % parmi les fumeuses enceintes dans une étude à Lille (87 femmes) Chloé
LEROY, 2015, E-cigarette et grossesse, Mémoire de maieutique
-Risque d’expositions cutanée et orale accidentelles graves
Usage déconseillé par l’OMS chez la femme enceinte: Aucune donnée sur les conséquences sur la santé reproductive, ni sur l' exposition à la E-cigarette pour le fœtus . (Rapport de l’OMS 21 juillet 2014) En pratique: Le débat reste ouvert ! Bien moins toxique que le tabac++ MAIS 2 problèmes: -Si voltage excessif: Risque de production acroléine -Si usage « permanent »: Absorption accrue de nicotine (cf cotinine urinaire)
La 1ère étude d’envergure chez les femmes enceintes débute en 2017 en Ecosse (suivi BB 2 ans): sur efficacité/ tolérance 16
Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« La E-cigarette efficace pour arrêter de fumer ? »
Etude 2013: Environ 10 % arrêtent le tabac pendant au moins 6 mois (Bullen et al, the Lancet 2013 )
Baromètre santé 2014, La E-cigarette permet de réduire la consommation de tabac (diminution moyenne de 9 cig/j)
Etude 2016: Devenir à 2 ans d’1 cohorte de fumeurs italiens : • 23,1% ont arrêté de fumer ;
– 17,5% ont arrêté de fumer et de vapoter ; – 5,6% sont devenus vapoteurs exclusifs ;
• 1,2% sont devenus vapofumeurs ; • 75,6% restent fumeurs
Lamberto Manzoli, Cohort study of electronic cigarette use: effectiveness and safety at 24 months Tob Control , june 2016
Résultats mitigés…mais encourageants
Baromètre anglais 2017: révèle que pour la 1ère fois, il y a
parmi les vapoteurs britanniques: plus d’ex-fumeurs que de
fumeurs
17 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
« Pourquoi ce n’est pas si simple ? »
Les femmes se servent se servent + souvent de leur tabagisme/H pour faire face au stress à l’anxiété, une humeur dépressive Waldron, 1991
On sait que l’addiction au tabac n’est pas le fait de la seule nicotine, mais sans doute aussi et de façon bcp + ancrée, du fait des anti-dépresseurs contenus dans la fumée de tabac Le tabac contient des substances proches des IMAO (harmanes) et la combustion des sucres ajoutés (additifs) accroit leur production Bacher I et al. Arch Gen Psychiatry 2011 J-P Tassin- Tabac et Addiction -La Lettre du Collège de France 2010)
18 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Règlementation: où en est-on ? Décret du 25/04/17
• A partir du 1er octobre 2017, il sera interdit de vapoter dans certains lieux publics, notamment les transports en commun, les écoles, les lieux de travail fermés et couverts à usage collectif et les open spaces.
• Vapoter n’est pas interdit dans les « locaux qui accueillent du public». C’est le cas des stades, des bars, des restaurants, des hôtels, des administrations publiques et des hôpitaux.
• Sauf si arrêté municipal ou précision su règlement intérieur de l’établissement.
Si interdit, l’amende s’élèvera à 35 euros pour le vapoteur
(et 68 euros pour le responsable du lieu, s’il n’a pas installé la signalisation en rigueur).
• Interdiction de publicité directe et indirecte pour les produits du vapotage
19 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
Recos Respadd pour les établissements de santé
20
La « Vape du cœur » (à l’image des restos du cœur)
• Permanence dans Hôpital Ambroise Paré de Paris , tous les mercredis matin depuis fév 2016, pour sensibiliser et faire tester E-cig aux fumeurs, malades ou visiteurs. (animatrices socio-culturelles, autres, …
Distribution de matériels E-cig et E-liquides (1 mois) sur l’Hôpital . Ou aux particuliers sous conditions de ressources (donnés par boutiques, dates passées…(1 an), suivi 3 mois
• Projet ouverture prochaine permanence ds le CAARUD (Epices 82 )de Montauban, ts les 15 j • Projet en cours au CAARUD –CEID Planterose (Dr JM. Delile/ Dr B.Reiller) • Lors du Moi(s) sans tabac 2016 , la Vape du coeur a coopéré avec le Respadd pour aider 100
grands précaires en Centres d’accueil ou foyers. Fourniture de matériels, + bénévoles ont assisté et formé les participants à l’utilisation de la E-cigarette.
( Asso à Lyon, (facebook++) 10 bénévoles en France/ Julien LEVAILLANT, Vice-Présidt)
Le CSAPA de Seine Saint-Denis Accompagnement toutes les semaines par éducateurs du CSAPA: Groupe d’auto-support où les vapoteurs se transmettent leurs astuces + Aide technique par les distributeurs de matériel (coopération)
Matériel E-cig 80 E, vendue 40 E ( d’abord prêtée sous caution 20 E) Flacons E-liquides fournis par CSAPA (3-4 concentrations/ 3-4 arômes) Résultats autour de 20 % d’arrêt tabac et 50 % de diminution
La consultation E-cig de L’Hôpital de la Pitié-Salpétrière (Pr Dautzenberg)
Exemples de projets de RDR
21 Dr N. Lajzerowicz- E-cigarette et RDR- 7 juillet 2017
