Prévenir les plaies de pression: une évaluation judicieuse … · 2012-05-03 · Prévenir les plaies de pression: une évaluation judicieuse s’impose. Micheline Bouchard, M,

Prévenir les plaies de pression: une évaluation judicieuse s’impose

Micheline Bouchard, M, Sc. Inf. (étud.)Conseillère en soins spécialisés – intérim, Blocs opératoires

Louise-Marie Lessard, Ph. D. Conseillère en soins spécialisés – évaluation de la qualité

Présentation au XVIIe Colloque CII-CIRLe 3 mai 2012

Plan de la présentationIntroductionLe contexte d’exercice au CHUMPrévenir les plaies de pression

une prise en charge globale par le partenariat et le leadership infirmier les impacts positifs d’une prise en charge globale la démarche clinique

Déterminer le niveau de risque de plaie de pression les moyens d’évaluation les constats

Planifier : les objectifs et interventions les interventions préventives générales les interventions préventives spécifiques les interventions curatives et palliatives

Réévaluer l’ajustement s’il y a lieu

Période de questions

Introduction

Quel niveau de risque de plaie de pression ces personnes présentent-elles?

Sébastien a 28 ans et est autonome. Il est admis pour une chirurgie maxillo-faciale à la suite d’une déformation consécutive à un accident routier survenu il y a 5 ans.

Mme Jeanne Chicoine a 76 ans ; elle a été admise pour une pneumonie et son état nutritionnel est pauvre.

Échelle de Braden

1. Perception des sens 1. Complètement limité 3. Légèrement limité2. Très limité 4. Aucune atteinte

2. Humidité 1. Constamment humide 3. Occasionnellement humide2. Très humide 4. Rarement humide

3. Activité 1. Alité 3. Marche à l’Occasion2. Confinement au fauteuil 4. Marche fréquemment

4. Mobilité 1. Complètement immobile 3. Légèrement limité2. Très limité 4. Non limité

5. Alimentation 1. Très pauvre 3. Adéquate2. Probablement inadéquate 4. Excellente

6. Friction et cisaillement 1. Problème 3. Aucun problème apparent2. Problème potentiel

TOTAL

Séba

stien

Mme C

hico

ine

Braden, B. & Bergstrom, N. (1988)

1. Perception des sens 1. Complètement limité 3. Légèrement limité2. Très limité 4. Aucune atteinte 4 4

2. Humidité 1. Constamment humide 3. Occasionnellement humide2. Très humide 4. Rarement humide 4 3

3. Activité 1. Alité 3. Marche à l’Occasion2. Confinement au fauteuil 4. Marche fréquemment 4 3

4. Mobilité 1. Complètement immobile 3. Légèrement limité2. Très limité 4. Non limité 3 3

5. Alimentation 1. Très pauvre 3. Adéquate2. Probablement inadéquate 4. Excellente 3 2

6. Friction et cisaillement 1. Problème 3. Aucun problème apparent2. Problème potentiel 2 2

TOTAL 20 17

Séba

stien

Mme C

hico

ine


© Mi

croso

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ine 20

12

Le contexte d’exercice au CHUM

Stomothérapeute sur les 3 sites CSS, CSI Plan de soins type Formulaire d’évaluation et suivi de

plaies Paramètres cliniques informatisés

© CHUM, 1996

Équipe intradisciplinaire

Équipe interdisciplinaire

Patient/Famille

Prévenir les plaies de pression : une prise en charge globale par le partenariat et le leadership infirmier

Au cœur du leadership infirm

ier

Prévenir les plaies de pression : les impacts positifs d’une prise en charge globale

Patient/famille Infirmière Organisation du travail Aspect financier

Prévenir les plaies de pression : la démarche cliniqueDé

mar

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éflex

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criti

que

Es

prit

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Juge

men

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Poser des questions Analyser et interpréter la Examiner les facteurs situation : les constatsintrinsèques et extrinsèquesFaire l’examen physique, etc

ÉVALUATION

La condition s’est-elle détériorée?La plaie s’est-elle détériorée?

Les objectifs de soins sont-ils atteints ?

RÉÉVALUATION

décisionobjectifs et interventions

PLANIFICATION

Clarke, D. J. ET Graham, M.(1996, p. 26)

Aucun risque Risque élevé à très élevé

Risque faible à modéré

Déterminer le niveau de risque de plaie de pression

Moyens d’évaluation :Histoire clinique

Échelle de Braden ©Examen visuel de la peau

Antécédents du patient : facteurs intrinsèques et extrinsèques

Condition de santé actuelle Trajectoire du patient Résultats des tests diagnostiques Évaluation de la plaie

Aucun risque Risque élevé à très élevé


Aucun risque Présence de plaiede pression

Risque élevé à très élevé


Constat de l’évaluation au Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Déterminer le niveau de risque de plaie de pression

Aucun risque Présence de plaie de pression


Risque faible àmodéré

Éval

uatio

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itial

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tinue

Constat de l’évaluation au Plan Thérapeutique Infirmier (PTI)

Détermination du niveau de risque de plaie de

pression


Examen visuel de la peauÉchelle de Braden©

1. Perception des sens 4

+• ATCD de plaies de

pression• Fumeur

32. Humidité 4 2 +

• Âge• Perfusion

tissulaire due à la pneumonie

3. Activité 4 34. Mobilité 3 35. Alimentation 3 16. Friction et cisaillement 2 1

TOTAL Risque faible Risque très élevé

Sébastien Mme Chicoine


Planifier : les objectifs et interventions




Constat de l’évaluation au Plan thérapeutique infirmier (PTI)Év

alua

tion

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cont

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Plan

ifica

tion

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terv

entio

ns

Détermination du plan de soins et traitements infirmiers : interventions préventives générales

Planifier : les interventions préventives générales

• Favoriser la participation du patient et de sa famille• Informer le patient et sa famille des interventions

préventives• Inspecter la peau et les zones à risque• Réévaluer le risque

© Microsoft on line 2012

Planifier : les objectifs et interventions




Constat de l’évaluation au Plan thérapeutique infirmier (PTI)Év

alua

tion

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ale

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cont

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Plan

ifica

tion

: O

bjec

tifs

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terv

entio

ns

Détermination du plan de soins et traitements infirmiers :interventions préventives générales

Détermination du suivi clinique au PTI et du plan de soins et de traitements (PSTI) : interventions

préventives spécifiques

Pression : durée et intensité ↑ mobilité, rappels fréquents d’alternance de la pression

Tolérance tissulaire due aux facteurs extrinsèques

Contrôle et diminution de l’humidité, de la friction, du cisaillement

Tolérance tissulaire due aux facteurs intrinsèques

↑ de l’apport nutritionnel et hydrique, favoriser la circulation

Exemples d’interventions

Planifier : les objectifs et interventions spécifiques(suite)

Facteurs

Planification : objectifs et interventionsÉv

alua

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Aucun risque

Présence de plaiede pression




Détermination du plan de soins et traitements infirmiersInterventions préventives générales

Interventions curatives et palliatives

Détermination du suivi clinique au PTI et du plan de soins et de traitements (PSTI) : interventions préventives spécifiques

Aucun risque








Aucun risque








Aucun risque

Présence de plaie

de pression







Planifier le plan de traitement : les interventions curatives et palliatives

STADES I , II, LTPS

Plan de traitementPoursuite des interventions préventives spécifiquesConsultation de l’équipe inter et intra-disciplinaire

STADES III, IV, X

Plan de traitement en collaboration avec l’équipe interdisciplinairePoursuite des interventions préventives spécifiques

Réévaluer

La condition du patient ou la plaie se sont-elles

détériorées?Pas

d’ajustementPSTIPTI

Plan de travail PAB

AjustementPSTI PTI

Plan de travail PAB

Les objectifs de soins ont-ils été atteints?

OUI

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12

LE RISQUE DE PLAIE DE PRESSION:DES REPERES CONCRETS POUR VISUALISER UNE DÉMARCHE D’ÉVALUATION ET D’INTERVENTION

Aucun risque Présence de plaie de pression



Éval

uatio

n in

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ueConstat de l’évaluation au Plan thérapeutique Infirmier (PTI)



La condition du patient ou la plaie se sont-ils détériorés?

Pas d’ajustement

PSTI

PTI

Plan de travail PAB Les objectifs de soins ont-ils été atteints?

OUI

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Réév

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Détermination du suivi clinique au PTI, du plan de soins et de traitements (PSTI) : Interventions préventives spécifiques

Détermination du niveau de risque de plaie de pression


Examen visuel de la peauÉchelle de Braden©

Ajustement

PSTI

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Citation

Face au monde qui change, il vaut mieux penser le changement que de changer le pansement

Francis Blanche


Références

Braden, B.J. (2001). Risk Assessment in Pressure Ulcer Prevention. Dans D. L. Krasner et R.G. Sibbald (Ed.) , Chronic Wound Care : A Clinical Source Book for Health Care Professionals (3e

ed., pp. 641-651). Wayn, PA: HMP Communications.

Clarke, D. J. ET Graham, M.(1996, p. 26) dans Reflective Practice in Nursing ed. Chris Bulman et Sue Schutz (2008), p. 4.

Duncan, Kathy D. (2007). Preventing Pressure Ulcers: The Goal Is Zero. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 33(10), 605-610.

Le Master, Karen (2007). Reducing Incidence and Prevalence of Hospital-Acquired pressure Ulcers at Genesis Medical Center. Commission Journal on Quality and

Patient Safety, 33(10), p. 611-616.

Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier, Montréal, 486 p.

Registered Nurses’ Association of Ontario (Septembre 2011). Best Practice Guideline. Risk Assessment & Prevention of Pressure Ulcers. Guideline Supplement. Auteur. National Ulcer Pressure Advisory Panel (2007). Ostomy/Wound Mangement, 53( 3), 30-31.

MERCI POUR VOTRE ÉCOUTE

PÉRIODE DE DISCUSSION

Micheline [email protected]

Louise-Marie [email protected]


Documents

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