Plaies et troubles du comportement « Stress et trauma » Prof. Philippe Corten ULB2006

Plaies et troubles du Plaies et troubles du comportementcomportement

« Stress et trauma »« Stress et trauma »

Prof. Philippe CortenProf. Philippe Corten

ULBULB

20062006

Plaies et troubles du Plaies et troubles du comportementcomportement

Plaies non accidentellesPlaies non accidentelles Plaies pseudo-accidentellesPlaies pseudo-accidentelles Troubles du comportement dus à des Troubles du comportement dus à des

traumastraumas

Plaies non accidentellesPlaies non accidentelles Scarifications et Scarifications et

cicatricescicatrices– Volontaires et conscientes: Volontaires et conscientes:

Tatouages Tatouages PiercingsPiercings Rituels initiatiques Rituels initiatiques

(allochtones)(allochtones)

– Subies:Subies: ExcisionsExcisions Sado-masochismeSado-masochisme MaltraitancesMaltraitances AgressionsAgressions Opérations esthétiques Opérations esthétiques

ratéesratées

AutomutilationsAutomutilations– Délirantes Délirantes

ex: autocastrationex: autocastration

– Impulsives Impulsives ex: automutilations ex: automutilations

chez des adolescentes chez des adolescentes border-linesborder-lines

– Suicidaires Suicidaires ex: dépressionex: dépression

Plaies non accidentellesPlaies non accidentelles Attitudes du soignantAttitudes du soignant

– Scarifications et Scarifications et cicatrices volontaires:cicatrices volontaires: Information des risquesInformation des risques Dépistage HIV, Dépistage HIV,

Hépatite C, infections Hépatite C, infections autresautres

– Subies:Subies: Faut-il encore mettre la Faut-il encore mettre la

victime à l’abri ?victime à l’abri ? Comment assume-t-Comment assume-t-

elle les séquelles?elle les séquelles? Y a-t-il Post Traumatic Y a-t-il Post Traumatic

Stress Disorder ? (voir Stress Disorder ? (voir infra)infra)

Soutien Soutien psychologique ?psychologique ?

– Automutilations:Automutilations: Primum non nocerePrimum non nocere

– Gestes d’urgenceGestes d’urgence– Temporiser en faisant Temporiser en faisant

le nécessairele nécessaire Avis, soutien, Avis, soutien,

traitement psytraitement psy Traitement esthétique Traitement esthétique

en fonction de en fonction de l’évolution l’évolution psychologiquepsychologique

– L’intervention peut L’intervention peut améliorer l’état améliorer l’état mentalmental

– Mais elle peut Mais elle peut également être également être prématuréeprématurée

=> Intérêt triade => Intérêt triade chirurgien-patient-psychirurgien-patient-psy

Plaies « pseudo » Plaies « pseudo » accidentellesaccidentelles

Récits accidentels qui Récits accidentels qui doivent attirer notre doivent attirer notre attention:attention:– Chute dans les escaliersChute dans les escaliers

Alcool ?Alcool ? Prise de calmants et Prise de calmants et

somnifères ?somnifères ? Tentative de meurtre ?Tentative de meurtre ?

– Bris de vitresBris de vitres Violence familiale ?Violence familiale ? Victime ou agresseur ?Victime ou agresseur ? Idéation suicidaire ?Idéation suicidaire ?

– Plaies ou brûlures chez Plaies ou brûlures chez les enfants et les jeunesles enfants et les jeunes Négligence ou Négligence ou

maltraitance ?maltraitance ?

– Plaies ou brûlures chez Plaies ou brûlures chez une personne âgée une personne âgée Démence ? (bain trop Démence ? (bain trop

chaud)chaud) Violence familiale ou Violence familiale ou

institutionnelleinstitutionnelle

– Plaies ou brûlures à des Plaies ou brûlures à des endroits surprenantsendroits surprenants

Plaies « pseudo » Plaies « pseudo » accidentellesaccidentelles

Attitudes du Attitudes du soignant « non soignant « non psy »:psy »:– Risque: Risque:

Non assistance de Non assistance de personne en dangerpersonne en danger

– Le patientLe patient– Son entourageSon entourage

Non protection d’un Non protection d’un malade mentalmalade mental

– DémenceDémence– Automutilation Automutilation

délirantedélirante

Que faire?Que faire?– Etre aidé d’un psyEtre aidé d’un psy

Troubles du comportement Troubles du comportement dus à des traumasdus à des traumas

Stress aiguStress aigu– Evénement ayant ou ayant pu Evénement ayant ou ayant pu

mettre l’intégrité (physique) mettre l’intégrité (physique) en dangeren danger

Comme victime ou comme Comme victime ou comme témointémoin

Réaction de peur ou d’effroi Réaction de peur ou d’effroi intense au moment du traumaintense au moment du trauma

– Pendant ou après Pendant ou après l’événement: symptômes l’événement: symptômes dissociatifsdissociatifs

TorpeurTorpeur Réduction de conscienceRéduction de conscience DéréalisationDéréalisation DépersonnalisationDépersonnalisation Amnésie post-traumatiqueAmnésie post-traumatique

– Evénement traumatique revécu Evénement traumatique revécu constammentconstamment

Images, penséesImages, pensées Flash-backFlash-back CauchemarsCauchemars Comme siComme si Exacerbation lors exposition à Exacerbation lors exposition à

ce qui peut rappeler ce qui peut rappeler l’événementl’événement

– Evitement persistantEvitement persistant– Anxiété et symptômes neuro-Anxiété et symptômes neuro-

végétatifsvégétatifs– Détresse significativeDétresse significative– Durée au moins 2 jours et Durée au moins 2 jours et

maximum 4 semaines, maximum 4 semaines, apparaissant dans les 4 apparaissant dans les 4 semaines.semaines.


Stress aigu (attitudes Stress aigu (attitudes du soignant)du soignant)– Mettre le patient à l’abriMettre le patient à l’abri– Gestes d’urgenceGestes d’urgence– Temesta expidet ou Temesta expidet ou

diazepam IMdiazepam IM– Pas de debriefing Pas de debriefing

immédiatimmédiat– Entourage Entourage

« supportant » durant « supportant » durant les 48-72 premières les 48-72 premières heures ou protection heures ou protection médicalemédicale

– Diazepam 10mg 3x/jour Diazepam 10mg 3x/jour et hypnotiques durant 3 et hypnotiques durant 3 joursjours

– Revoir 48 à 72 heures Revoir 48 à 72 heures plus tard, puis toutes plus tard, puis toutes les semaines durant 6 à les semaines durant 6 à 8 semaines.8 semaines.

– (Consignes de bonnes (Consignes de bonnes pratiques pour pratiques pour généralistes du SPF généralistes du SPF Santé Publique 2006)Santé Publique 2006)


Post-Traumatic Stress Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)Disorder (PTSD)– Evénement ayant ou Evénement ayant ou

ayant pu mettre ayant pu mettre l’intégrité (physique) en l’intégrité (physique) en dangerdanger Comme victime ou Comme victime ou

comme témoincomme témoin Réaction de peur ou Réaction de peur ou

d’effroi intense au d’effroi intense au moment du traumamoment du trauma

– Apparaissant Apparaissant après 4après 4 semainessemaines

– Pas nécessairement de Pas nécessairement de symptômes dissociatifs symptômes dissociatifs lors de l’événementlors de l’événement

– Revécu constantRevécu constant– Evitement persistantEvitement persistant– Emoussement de la Emoussement de la

réactivité émotionnelleréactivité émotionnelle– Activation neuro-Activation neuro-

végétative persistantevégétative persistante SommeilSommeil IrritabilitéIrritabilité ConcentrationConcentration HypervigilanceHypervigilance SursautsSursauts


PTSD (attitudes du PTSD (attitudes du soignant)soignant)– !!! Évolution torpide, !!! Évolution torpide,

gravement invalidantegravement invalidante– Suivi psychologique Suivi psychologique etet

psychiatrique psychiatrique indispensablesindispensables

– Antidépresseurs: Antidépresseurs: lutter contre la lutter contre la

dégénérescence neuronale dégénérescence neuronale

– Triade Triade chirurgien-patient-psychirurgien-patient-psy « Tirer sur une salade ne la « Tirer sur une salade ne la

fait pas pousser plus vite »fait pas pousser plus vite »


Stress chroniqueStress chronique– Etat de Etat de tensiontension persistantepersistante, ,

perçu comme perçu comme négatifnégatif

– où l’individu est ou se sent où l’individu est ou se sent incapable de répondre incapable de répondre adéquatementadéquatement aux exigences aux exigences de la tâche,de la tâche,

– où cette inadéquation peut où cette inadéquation peut avoir des avoir des conséquencesconséquences significativessignificatives

– et qui s’accompagne de et qui s’accompagne de dysfonctionnementsdysfonctionnements au au niveau physique, psychique et niveau physique, psychique et social.social.


Stress chronique Stress chronique (attitude du (attitude du soignant)soignant)– Supprimer Supprimer

la source du stress la source du stress les stress inutilesles stress inutiles

– Prendre soin de soiPrendre soin de soi SomatiqueSomatique PsychologiquePsychologique « S’occuper de soi n’est « S’occuper de soi n’est

pas de l’égoïsme »pas de l’égoïsme »

– Gérer son stressGérer son stress Limiter l’expositionLimiter l’exposition Se détendre, les Se détendre, les

bullesbulles Mettre des limitesMettre des limites RelativiserRelativiser HumourHumour Positiver…Positiver…

– Et surtout….Et surtout….

Et surtout…Et surtout…Se faire plaisirSe faire plaisir


Plaies symboliquesPlaies symboliques

– Atteintes à l’identité Atteintes à l’identité imaginaireimaginaire SeinSein Grands brûlés (moi-Grands brûlés (moi-

peau)peau) Les plaies « invisibles »Les plaies « invisibles »

– Parce que cachéesParce que cachées– Parce que anodines Parce que anodines

pour les autrespour les autres– Parce que moralesParce que morales

– Le regard des Le regard des autresautres La répulsion dans le La répulsion dans le

regard des autresregard des autres La pitié La pitié

insupportableinsupportable Le « c’est du passé, Le « c’est du passé,

tourne la page »tourne la page »

L’identité imaginaire L’identité imaginaire et le regard des autreset le regard des autres

Plaies symboliques Plaies symboliques (attitude du (attitude du soignant)soignant)– DépistageDépistage

PTSDPTSD StressStress DépressionDépression

– => psychiatre=> psychiatre

– Soutien Soutien psychologique psychologique (maturation et deuil)(maturation et deuil)

Il y a psychothérapie et Il y a psychothérapie et psychothérapie…psychothérapie…

Plus de 200 thérapies Plus de 200 thérapies différentesdifférentes

Psychothérapies Psychothérapies reconnues comme reconnues comme efficaces par le Comité efficaces par le Comité Supérieur d’HygièneSupérieur d’Hygiène– Thérapies de soutienThérapies de soutien– Thérapies cognitivo Thérapies cognitivo

comportementalescomportementales– Thérapies Thérapies

expérientielles centrées expérientielles centrées sur le sujetsur le sujet

– Thérapies systémiquesThérapies systémiques– Thérapies (d’inspiration) Thérapies (d’inspiration)

analytiquesanalytiques

Les différentes Les différentes psychothérapiespsychothérapies

Psychothérapies de soutienPsychothérapies de soutien– Principe: partager à un

« confident » ses problèmes, ses émotions, son vécu

– But: améliorer ses mécanismes de défense et son adaptation

– Attitude du thérapeute: le thérapeute est actif, donne des conseils, cherche des solutions de commun accord avec le patient

Psychothérapies cognitivo Psychothérapies cognitivo comportementalescomportementales– Principe: utiliser ses

capacités cognitives pour réduire ses émotions négatives

– But: modifier ses attitudes et ses comportements dans des situations spécifiques

– Attitudes du thérapeute: actif et directif (apprentissages de techniques)

– Patient: actif aussi en dehors des séances (exercices et entraînement)

– Durée: limitée dans le temps, objectif spécifique

– Individuel ou de groupe

Les différentes Les différentes psychothérapiespsychothérapies

Thérapies expérientielles Thérapies expérientielles et centrées sur l’unité et centrées sur l’unité psycho corporelle du sujetpsycho corporelle du sujet– Principes:

L’ici et maintenant (ne pas vouloir expliquer à tout prix)

Ecouter ses émotions, ses sensations et ses besoins d’abord

Le corps et l’esprit ne font qu’un (Gestalt)

Puiser dans ses richesses personnelles

– Attitude du thérapeute: empathique, chaleureux, égalitaire

– Durée: pas de limite– Individuel ou de groupe

Thérapies systémiquesThérapies systémiques– Principe: un couple, une famille ou

un groupe est un système ouvert Dont l’homéostasie doit être

préservée (cad que les flux d’échanges avec le monde extérieur et à l’intérieur du système doivent être équilibrés)

Qui a tendance à l’entropie (cad qui nécessite un investissement d’énergie continuel pour ne pas évoluer vers la déstructuration)

Qui est doué d’inertie (cad qui résiste aux changements)

– Le membre du groupe qui veut modifier l’un de ces trois éléments va être vécu comme un perturbateur « dangereux »: bouc émissaire

– Attitude du thérapeute: désenclaver le « bouc émissaire », faire prendre conscience du fonctionnement du système

– En famille ou en groupe– Durée: pas de limite

Les différentes Les différentes psychothérapiespsychothérapiesPsychanalytiquesPsychanalytiques

La vie est de qualité quand la vie fait sens

Les ‘sens’ comme lieu de plaisir

‘Signifiant’

‘Direction’

Affects

Valeurs Spiritualité Importance Cognitions

Passé: Personalité

Histoire

Futur: Aspirations

Expectations

Sensorialité Motricité

Besoins

Approches non Approches non médicamenteuses et non médicamenteuses et non

psychothérapeutiquespsychothérapeutiques Techniques corporelles et psycho Techniques corporelles et psycho

corporellescorporelles– Kiné de relaxation (Schultz, Jacobson, Kiné de relaxation (Schultz, Jacobson,

Sophrologie)Sophrologie)– Kiné de maintienKiné de maintien– Hypnose et EMDRHypnose et EMDR– MassagesMassages– Hydro et thalasso thérapiesHydro et thalasso thérapies

Attention: une technique n’est jamais Attention: une technique n’est jamais qu’un qu’un moyenmoyen thérapeutique thérapeutique

Psychothérapie: le bon Psychothérapie: le bon choixchoix

PrincipesPrincipes– C’est le patient qui fait le choix de la C’est le patient qui fait le choix de la

psychothérapie qu’il se sent le plus prêt à psychothérapie qu’il se sent le plus prêt à entamerentamer

– Plus que la technique ou le système théorique, Plus que la technique ou le système théorique, c’est le lien interpersonnel avec le c’est le lien interpersonnel avec le psychothérapeute qui fera qu’il sera efficacepsychothérapeute qui fera qu’il sera efficace => =>

– donner plusieurs nomsdonner plusieurs noms– Avertir le patient que si au bout de deux ou trois Avertir le patient que si au bout de deux ou trois

séances le courant ne passe pas, il ne faut pas hésiter à séances le courant ne passe pas, il ne faut pas hésiter à changer de thérapeuteschanger de thérapeutes

Conclusions:Conclusions:L’identité imaginaire et le regard des L’identité imaginaire et le regard des

autresautres

– « Tout comme le jeune « Tout comme le jeune enfant se construit enfant se construit dans le regard de sa dans le regard de sa mère, l’adulte mère, l’adulte maintient son intégrité maintient son intégrité dans un face à face dans un face à face continuel entre continuel entre l’image qu’il a de lui et l’image qu’il a de lui et le regard de l’autre »le regard de l’autre »

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Plaies et troubles du comportement « Stress et trauma » Prof. Philippe Corten ULB2006