MINISTERE DE LA SANTE

BURKINA FASO

Unité – Progrès – Justice

PROTOCOLE NATIONAL

PRISE EN CHARGE INTEGREE DE LA MALNUTRITION AIGUË

(PCIMA)

BURKINA FASO

2014

2

SOMMAIRE MEMBRES DU COMITE .................................................................................. 7

SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................ 8

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................... 9

LISTE DES FIGURES .................................................................................... 10

CONTEXTE ET JUSTIFICATION ...................................................................... 11

GENERALITES SUR LA MALNUTRITION ........................................................... 12

1. Définitions ......................................................................................... 12

1.1. Malnutrition ....................................................................................... 12

1.2. Malnutrition aiguë ou émaciation .......................................................... 12

1.3. Malnutrition chronique ou retard de croissance ...................................... 12

1.4. Insuffisance pondérale ........................................................................ 12

2. Causes de la malnutrition .................................................................... 12

2.1. Causes directes ou immédiates ............................................................ 12

2.2. Causes sous-jacentes ou indirectes ...................................................... 13

2.3. Causes fondamentales ........................................................................ 13

ORGANISATION DE LA PCIMA ....................................................................... 15

1. Coordination ...................................................................................... 15

2. Rôles des acteurs ............................................................................... 15

2.1. Niveau central ................................................................................... 15

2.2. Niveau intermédiaire .......................................................................... 16

2.3. Niveau périphérique ........................................................................... 16

3. Aspects communautaires de la PCIMA ................................................... 17

3.1. Niveau National ................................................................................. 17

3.2. Niveau intermédiaire .......................................................................... 18

3.3. Au niveau district ............................................................................... 18

3.4. Au niveau des CSPS ........................................................................... 19

3.5. Au niveau de la communauté .............................................................. 19

3.5.1. Participation de la Communauté ........................................................... 19

3.5.2. Activités au niveau communautaire ...................................................... 20

LE DEPISTAGE PASSIF DANS TOUTES LES FORMATIONS SANITAIRES ............... 22

1. Activités............................................................................................ 22

2. Outils et matériels .............................................................................. 22

PROCEDURES DE TRIAGE DES CAS DE MAM ET MAS ....................................... 23

1. Activités du triage .............................................................................. 23

2. Test de l’appétit ................................................................................. 25

3. Examen clinique systématique ............................................................. 25

TRANSPORT DES PATIENTS .......................................................................... 27

3

LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUËMODEREE (PECMAM) .......... 29

1. Les objectifs ...................................................................................... 29

2. Critères d’admission ........................................................................... 29

3. Procédures d'admission ...................................................................... 29

4. Traitement nutritionnel ....................................................................... 30

4.1. Rations: quantité et qualité ................................................................. 30

4.2. Types d'aliments utilisés dans la PECMAM ............................................. 30

4.3. Organisation de la dotation en ration sèche ........................................... 32

4.4. La démonstration des modes de préparation des produits ....................... 32

4.5. Éducation nutritionnelle ...................................................................... 33

5. Traitement médical ............................................................................ 33

5.1. Traitement systématique .................................................................... 33

5.1.1. Supplémentation en Vitamine A ........................................................... 33

5.1.2. Déparasitage : ................................................................................... 34

5.1.3. Supplémentation en Fer-Acide folique ................................................... 34

5.1.4. Vaccination ....................................................................................... 34

5.2. Examen médical et traitement spécifique .............................................. 35

6. Le suivi des patients ........................................................................... 35

6.1. Suivi nutritionnel ............................................................................... 35

6.2. Diagnostic d’échec au traitement ......................................................... 35

6.2.1. Critères d’échec ................................................................................. 35

6.2.2. Causes d’échec au traitement .............................................................. 35

6.3. Outils de suivi .................................................................................... 36

7. Critères de Guérison ........................................................................... 36

8. Types de sortie .................................................................................. 37

9. Procédures de sortie ........................................................................... 37

PRISE EN CHARGE EN AMBULATOIRE DE LA MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCA)

....................................................................................................... 38

1. Objectifs ........................................................................................... 38

2. Critères d’admission ........................................................................... 38

3. Types d'admission .............................................................................. 39

4. Procédures d'admission ...................................................................... 39

4.1. Nouvelles admissions ......................................................................... 39

4.2. Autres admissions .............................................................................. 40

5. Traitement nutritionnel ....................................................................... 40

5.1. Messages-clé pour l’utilisation de l’ATPE à domicile ................................ 40

5.2. Ration d'ATPE à donner ....................................................................... 41

6. Traitement médical ............................................................................ 41

6.1. Traitement médical systématique ......................................................... 41

6.1.1. Les antibiotiques ................................................................................ 41

6.1.2. Traitement Antipaludéen ..................................................................... 41

6.1.3. Déparasitage ..................................................................................... 42

6.1.4. Vaccination Rougeole .......................................................................... 42

6.1.5. Vitamine A ........................................................................................ 43

6.2. Précautions particulières liées aux traitements spécifiques ...................... 44

4

7. Suivi des patients en PCA .................................................................... 44

7.1. Fréquence des mesures et des examens ............................................... 44

7.2. Outils de suivi .................................................................................... 45

8. Echec du traitement à la PCA ............................................................... 45

8.1. Diagnostic d’échec au traitement ......................................................... 45

8.2. Causes habituelles d'échec au traitement .............................................. 45

Conduite à tenir en cas d’échec au traitement ................................................ 46

9. Critères de référence de la PCA à la PCI ................................................ 46

10. Critères pour les visites à domicile (VAD) .............................................. 47

11. Critères de Guérison ........................................................................... 48

12. Types de sortie .................................................................................. 48

13. Procédures de décharge ...................................................................... 48

PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCI) ...... 49

1. Physiologie de la malnutrition aiguë sévère ........................................... 49

1.1. Qu’est-ce que l’adaptation réductive ? .................................................. 49

1.2. Implication de l’adaptation réductive dans les soins apportés au patient ... 49

1.2.1. Présumer et traiter les infections .......................................................... 49

1.2.2. Ne pas donner de fer au début du traitement ........................................ 50

1.2.3. Apporter du potassium et restreindre le sodium ..................................... 50

2. Structures et organisations ................................................................. 50

2.1. Les types de structure ........................................................................ 50

2.2. Organisation des structures assurant la PCI ........................................... 51

3. Critères d’admission ........................................................................... 51

4. Types d'admission .............................................................................. 52

5. Etapes de prise en charge en interne (PCI) ............................................ 52

LA PHASE 1 OU PHASE DE STABILISATION OU PHASE AIGUË ........................... 52

1. Traiter les complications ..................................................................... 52

1.1. La prise en charge de l’hypoglycémie.................................................... 53

1.2. Hypothermie ..................................................................................... 54

1.3. La déshydratation .............................................................................. 55

1.4. Etat de choc septique ......................................................................... 59

1.5. Défaillance cardiaque ......................................................................... 60

1.6. Anémie sévère ................................................................................... 61

1.7. Autres complications .......................................................................... 63

1.7.1. Distension abdominale. ....................................................................... 63

1.7.2. La Fièvre ou hyperthermie .................................................................. 64

1.7.3. Traitement des autres pathologies associées ......................................... 65

2. PHASE I : Traitement médical de routine .............................................. 65 2.1. Antibiothérapie .................................................................................. 65

2.2. Traitement antifongique ...................................................................... 66

2.3. Vaccination Rougeole .......................................................................... 66

2.4. Traitement antipaludique .................................................................... 67

2.5. Vitamine A ........................................................................................ 67

5

2.6. Acide Folique ..................................................................................... 67

2.7. Déparasitage ..................................................................................... 68

3. PHASE I : Traitement nutritionnel (F75) ................................................ 68

3.1. La préparation du lait thérapeutique F75 ............................................... 68

3.2. Administration du lait thérapeutique F75 ............................................... 68

3.3. Surveillance de la phase I ................................................................... 71

3.4. Critères de passage de la Phase I à la Phase de Transition ..................... 71

LA PHASE DE TRANSITION ........................................................................... 71

1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 71

1.1. Alimentation sous F75 et ATPE ............................................................. 71

1.2. Alimentation sous F100 ....................................................................... 72

2. Traitement médical ............................................................................ 72

3. Surveillance en phase de transition ...................................................... 73

3.1. Critères de retour à la Phase Aiguë ...................................................... 73

3.2. Critères de transfert de la Phase de Transition à la phase II .................... 73

PHASE 2 ou PHASE DE REHABILITATION ....................................................... 74

1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 74

1.1. Les MAS sous ATPE ............................................................................ 74

1.2. Les MAS sous F100 ............................................................................ 74

2. Surveillance : .................................................................................... 74

EVOLUTIONNONFAVORABLE EN PCI .............................................................. 74

1. Investigation devant l’évolution non favorable en PCI ............................. 75

2. Conduites à tenir : ............................................................................. 76

PROCÉDURES DE SORTIE............................................................................. 76

PRISE EN CHARGE DES CAS DE MALNUTRITION CHEZ LES NOURRISSONS DE

MOINS DE 6 MOIS ET DE PLUS DE 6 MOIS AVEC UN POIDS < 3, 5 KG .............. 77

1. Structure et organisation .................................................................... 77

2. Traitement médical pour les nourrissons en PCI ..................................... 78

3. Nourrissons allaités ............................................................................ 78

3.1. Critères d’Admission ........................................................................... 78

3.2. Traitement ........................................................................................ 79

3.2.1. Traitement nutritionnel ....................................................................... 79

3.2.2. Surveillance médicale ......................................................................... 83

3.2.3. Soins aux mères ................................................................................ 83

3.3. Décharge pour les nourrissons allaités .................................................. 84

4. Nourrissons non allaités ...................................................................... 84

4.1. Critères d’admission ........................................................................... 84

4.2. Traitement nutritionnel ....................................................................... 84

4.3. Critères de décharge pour les nourrissons non allaités ............................ 85

5. Procédures de sortie ........................................................................... 85

6

5.1. Pour les nourrissons allaités ................................................................ 85

5.2. Pour les nourrissons non allaités .......................................................... 85

JEUX, STIMULATION EMOTIONNELLE ET BIEN ETRE ........................................ 86

1. Importance de la stimulation ............................................................... 86

2. Attitudes et rôle du personnel soignant ................................................. 86

3. Utilisation des jouets homologues par l’Unicef et l’OMS pour la stimulation

affective des enfants malnutris ..................................................................... 87

3.1. Exercices de langage (à partir de 12 mois) ............................................ 87

3.2. Activités motrices (à partir de 6 mois) .................................................. 87

3.3. Activités avec des jouets ..................................................................... 87

4. .Stimulation émotionnelle et jeux ......................................................... 91

4.1. Stimulation sensorielle ........................................................................ 91

4.2. Stimulations physiques ....................................................................... 92

PRISE EN CHARGE DES CAS SPECIFIQUES PVVIH et TUBERCULOSE .................. 93

1. Critères d’admission ........................................................................... 93

2. Organisation de la prise en charge nutritionnelle des PVVIH et TB ............ 93

3. Prise en charge nutritionnelle des Pv VIH .............................................. 93

4. Prise en charge médicale .................................................................... 94

5. Tuberculose et Malnutrition ................................................................. 94

6. Critères de décharge .......................................................................... 94

SUIVI ET EVALUATION DE LA PCIMA ............................................................. 95

1. Objectifs du suivi évaluation ................................................................ 95

2. Définitions ......................................................................................... 95

3. Le suivi des données de routine ........................................................... 97

3.1. Enregistrement .................................................................................. 98

3.2. Fiches de suivi ................................................................................... 98

3.3. Outils de rapportage ........................................................................... 98

3.4. Evaluation annuelle externe ................................................................ 99

3.5. Circuit de l'information pour les activités de la PCIMA ............................. 99

3.6. Feedback aux structures ..................................................................... 99

4. Supervisions .................................................................................... 100

4.1. Intégrée ......................................................................................... 100

4.2. Spécifique ....................................................................................... 100

5. Etudes de couverture ....................................................................... 101

6. Calcul des indicateurs de performances............................................... 101

ANNEXES ................................................................................................. 104

7

MEMBRES DU COMITE

Président

1. Dr SANON /OUEDRAOGO Djénéba, Directrice générale de la santé

Vice-présidente

2. Mme OUARO /DABIRE Bertine, Directrice de la nutrition

Direction de la nutrition

3. Dr SAWADOGO Prosper

4. Mme BAMBARA Estelle

5. Mr OUILI Roméo

6. Mr COMBASSERE Roland

7. Mr GNOUMOU Boureima

Cliniciens

8. Dr ZAN/KALMOGHO Angèle, Centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo

9. Dr KABORE Aïssata, Centre hospitalier universitaire Charles De Gaule

10. Dr BOLY/KONATÉ Coumbo, Centre hospitalier régional de Kaya

11. Dr ZALA Lassara, Centre médical PERSIS-Ouahigouya

Monde académique (Université/Centre de recherche/Ecole de formation)

12. Pr KAM Ludovic, Université Ouagadougou

13. Pr YE Diarra, Université Ouagadougou

14. Pr KOUETA Fla, Université Ouagadougou

15. Dr OUEDRAOGO Laetitia, Institut de recherché en science de la santé -

Ouagadougou

16. Mr OUEDRAOGO Miminga, Ecole nationale de santé publique -Ouagadougou

Système des nations unies

17. Mme LANKOANDE Fatoumata, Unicef

18. Dr DAO Ousseni, OMS

19. Dr ZERBO Ferrima, OMS

20. Dr DOMINGUEZ Eliza, OMS

21. Mme GAHIMBAZA Laetitia, PAM

22. Mme NINON Olga, PAM

Organisations non gouvernementales (ONG)

23. Dr OUEDRAOGO Cathérine, Micronutrient Initiative (MI)

24. Mme TRAORE /KHASSANOVA Regina, Helen Keller International (HKI)

25. Mr DOUAMBA Parfait, Save the Children

26. Mr ZONGO Denis, Croix rouge

27. Mr KIEMA Léonard, Action contre la Faim (ACF)

28. Mr OUEDRAOGO Ousmane, Action contre la Faim (ACF)

29. Dr KONATE/LANKOANDE Claudine, Médecin sans frontière (MSF)

30. Dr KOUDIKA Marie Hortense, Médecin sans frontière (MSF)

31. Dr TRAORE Tahirou, GRET/Nutrifaso

Experts internationaux

32. Mme NORRIS ALISON , Valid International

33. Mme FIESCHI Lionella, Valid International

34. Dr GRELLETTI Yvonne, Consultante pour Unicef

35. Dr SCHWARTZ Hélène, Consultante Unicef

8

SIGLES ET ABREVIATIONS

ASBC Agent de santé à base communautaire

ASPE Aliment de supplémentation prêt à l’emploi

ATPE Aliment thérapeutique prêt à l’emploi

PB Périmètre brachial

CHR Centre hospitalier régional

CHU Centre hospitalier universitaire

CMA Centre médicale avec antenne chirurgicale

CNS Consultation de nourrisson sain

COGES Comité de gestion

CPN Consultation prénatale

CREN Centre de réhabilitation et d’éducation nutritionnelle

DN Direction de la nutrition

DRS Direction régionale de la santé

DS District sanitaire

ECD Équipe cadre du district

EDS Enquête démographique et de santé

HD Hôpital de district

ICP Infirmier chef de poste

MAG Malnutrition aiguë globale

MAM Malnutrition aiguë modérée

MAS Malnutrition aiguë sévère

MS Ministère de la santé

OMS Organisation mondiale de la santé

ONG Organisation non gouvernementale

PCA Prise en charge ambulatoire

PCI Prise en charge en interne

PCIMA Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë

PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

PECMAM Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë modérée

PECMA Prise en charge de la malnutrition aiguë

PFND Point focal nutrition du district

PMA Paquet minimum d’activités

PVVIH Personnes vivant avec le VIH

TBC Tuberculose

VAD Visite à domicile

VIH/SIDA Virus de l’immunodéficience acquise

9

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1:Quantité minimale d'ATPE à consommer pour un test positif (Test de l’appétit en

utilisant le sachet comme mesure) ...............................................................................................25

Tableau 2: Résumé des critères d’orientation pour une prise en charge en PCI ou en PCA.......26

Tableau 3: Critères d’admission à la PECMAM .........................................................................29

Tableau 4: Exemple de ration à base de Supercereale Plus pour les enfants malnutris aiguës

modérés de 6 - 59 mois ................................................................................................................31

Tableau 5: Exemple de ration à base de Mélange Maïs Soja Fortifié (CSB++ ou Supercéréale

Plus) pour les enfants de 6-59 mois .............................................................................................31

Tableau 6:Ration sèche à base de Supercéréale (CSB+) pour les femmes enceintes .................31

Tableau 7:Farines à base de produits locaux ...............................................................................32

Tableau 8: Ration d’ASPE (Plumpy’sup) pour les enfants de 6-59 mois ...................................32

Tableau 9: Résumé du traitement systématique pour les enfants et des FEFA en PECMAM ....34

Tableau 10 : Critères de sortie de la PECMAM ..........................................................................36

Tableau 11 : Types de sortie de la PECMAM .............................................................................37

Tableau 12 : Critères d’admission en PCA .................................................................................38

Tableau 13:Types d'admission en PCA .......................................................................................39

Tableau 14: Ration d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients soignés en PCA .....41

Tableau 15:Tableau résumé du traitement systématique .............................................................43

Tableau 16:Fréquence des mesures et des examens pour les patients en PCA ...........................45

Tableau 17: Eléments de diagnostic d’échec au traitement des patients à la PCA .....................45

Tableau 18:Critères de référence du programme PCA à la PCI ..................................................47

Tableau 19: Critères pour les visites à domicile des patients en PCA ........................................47

Tableau 20:Critères de sortie d'un programme PCA ...................................................................48

Tableau 21:Types de sortie d'PCA ..............................................................................................48

Tableau 22: Critères d'admission à la PCI ...................................................................................51

Tableau 23:Types d'admission en PCI ........................................................................................52

Tableau 24: Conduite à tenir en cas d'autres pathologies associées ............................................65

Tableau 25 : Choix et posologie des antibiotiques ......................................................................66

Tableau 26: Posologie de l’Artéméther dans le cas de paludisme grave ....................................67

Tableau 27 : Signes d’évolution non favorable en PCI ...............................................................75

Tableau 28: Causes d’évolution non favorable en PCI ...............................................................75

Tableau 29 : Traitement médical pour les nourrissons en PCI ....................................................78

Tableau 30: Critères d'admission en PCI d'un nourrisson de moins de 6 mois allaités ou de plus

de 6 mois avec moins de 3,5 kg ...................................................................................................79

Tableau 31 : Quantités de lait-SS par repas pour 8 repas par jour par classe de poids, pour

nourrissons durant la Technique de Supplémentation par Succion .............................................80

Tableau 32 : Critères de décharge pour les nourrissons allaités ..................................................84

Tableau 33: Critères d'admission en PCI pour les nourrissons non allaités ................................84

Tableau 34: Quantité de F100 dilué pour les nourrissons non allaités, pendant la phase I et la

phase de réhabilitation .................................................................................................................85

10

Tableau 35: Critères de sortie de la PCI pour les nourrissons non allaités .................................85

Tableau 36: Critères d'admission des Pv VIH .............................................................................93

Tableau 37: Ration supplémentaire pour les PV VIH malnutris modérés ..................................94

Tableau 38: Ration supplémentaire pour les patients TBC malnutris modérés ..........................94

Tableau 39: Critères de décharge des Pv VIH /Tuberculeux ......................................................94

Tableau 40: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS

en interne. ..................................................................................................................................103

Tableau 41: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS

en ambulatoire. ..........................................................................................................................103

Tableau 42: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PECMAM .............103

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Modèle causal de la malnutrition aiguë du jeune enfant (Unicef, 1997) .....................14

Figure 2: Algorithme de prise de décision ..................................................................................24

Figure 3 : Schéma montrant les étapes successives à suivre pour les patients ne répondant pas

au traitement ................................................................................................................................46

Figure 4: Traitement de la déshydratation ...................................................................................57

Figure 5 : Conduite à tenir pendant la réhydratation ...................................................................58

Figure 6 : Comment différencier la défaillance cardiaque de la pneumonie chez un enfant

sévèrement malnutri sous traitement ...........................................................................................61

11

CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Depuis près d’une décennie, le Burkina Faso a placé la nutrition parmi les priorités de santé

publique. Le Gouvernement s’est donc engagé, avec l’appui de ses partenaires techniques et

financiers, à renforcer les interventions de nutrition d’une manière générale, et en particulier les

activités de nutrition au niveau des services de santé et au niveau communautaire.

Malgré tous les efforts consentis, la situation nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans, des

femmes enceintes et des femmes allaitantes demeure préoccupante. En effet, les résultats des

enquêtes au cours des dix dernières années montrent que la prévalence de la malnutrition aiguë

globale (MAG) est passée de 19% en 2003 (EDS, 2003) à 8,2% en 2013 (ENU, 2013)1. En dépit

de la baisse relative de la prévalence de la MAG au niveau national, dans certaines régions elle

demeure toujours au-dessus du seuil de sévérité de 10% défini par l’OMS.

Le Burkina Faso s’est doté en 2007 d’un protocole national de prise en charge de la malnutrition

aiguë. Il constitue le document de référence pour tout intervenant dans le domaine de la prise en

charge de la malnutrition aiguë au Burkina. Pour permettre sa mise en application, la formation

des agents de santé, a eu lieu en fin 2007 jusqu’en 2008. Cela s’est traduit par une amélioration

de la couverture indirecte de la prise en charge qui est passée de 31% en 2009 à 45% en 2011.

Après quelques années de mise en œuvre, des insuffisances aussi bien au niveau des outils que

dans l’application du protocole, ont été relevées. En outre, tenant compte des nouvelles normes

de l’OMS en matière de prise en charge de la malnutrition aiguë (PECMA) et de l’approche

communautaire de la malnutrition aiguë sévère, le Burkina Faso a révisé son protocole national

de prise en charge de la malnutrition aiguë. Le présent document qui révise la version 2007 ne

traite que de la malnutrition aiguë.

Enquete nutritionnelle national, Direction de la nutrition

1

12

GENERALITES SUR LA MALNUTRITION

1. Définitions

1.1. Malnutrition

Selon la définition de l’OMS, la malnutrition se caractérise par un « état pathologique résultant

de la carence, de l’excès ou du déséquilibre d’un ou de plusieurs nutriments. Cet état peut se

manifester cliniquement ou n'être décelable que par des analyses biochimiques,

anthropométriques ou physiologiques » (OMS, 1982).

Ce document oriente sur la prise en charge de la malnutrition aiguë.

1.2. Malnutrition aiguë ou émaciation

La malnutrition aiguë ou émaciation se traduit par un poids insuffisant par rapport à la taille. Elle

résulte d'un problème conjoncturel d’alimentation dû à des déficits alimentaires ponctuels

(faibles disponibilités alimentaires suite aux aléas climatiques ou aux périodes de soudure) ou à

des maladies (diarrhées, rougeole, paludisme).

1.3. Malnutrition chronique ou retard de croissance

La malnutrition chronique ou retard de croissance se traduit par une taille insuffisante par

rapport à l’àge. Elle est le plus souvent la résultante d'une combinaison de facteurs tels que les

soins et pratiques alimentaires inappropriés, un environnement insalubre, l'insuffisance

d’hygiène et le faible accès aux services de santé.

1.4. Insuffisance pondérale

L'insuffisance pondérale se traduit par un poids insuffisant par rapport à l’âge.

Elle est une forme mixte de malnutrition aiguë et chronique. Un enfant souffrant d’insuffisance

pondérale peut ne pas être émacié, mais avoir un retard de croissance, ou il peut être émacié et

ne pas avoir de retard de croissance, ou enfin il peut être émacié avec un retard de croissance. Le

suivi du poids-âge des nourrissons et des jeunes enfants doit être fait régulièrement dans les

communautés et ceux présentant des signes d'insuffisance pondérale doivent être identifiés tôt et

référés pour une investigation plus poussée et un soutien aux familles.

2. Causes de la malnutrition Selon le schéma causal de la malnutrition figure 1, la malnutrition résulte de causes multiples et

interdépendantes.

2.1. Causes directes ou immédiates

Elles se situent au niveau de l’individu, elles comprennent :

Les pratiques d’allaitement et d’alimentation inadéquates

Il s’agit de:

- de la non prise du colostrum ;

- du retard de mise au sein après accouchement ;

13

- de la non pratique de l’allaitement exclusif (0 – 6 mois);

- de l’introduction tardive (après 6mois) des aliments de complément ;

- de l’insuffisance en quantité et en qualité des aliments de compléments ;

- des tabous et interdits alimentaires etc.

Les maladies infectieuses et parasitaires

Elles constituent à la fois des facteurs déterminant et/ou aggravant de la malnutrition. Les

maladies telles que les diarrhées, les parasitoses intestinales, le paludisme, les Infections

Respiratoires, ainsi que l’infection à VIH/SIDA et la tuberculose peuvent conduire à un état

de malnutrition.

2.2. Causes sous-jacentes ou indirectes

Elles se situent au niveau des ménages et comprennent :

insécurité alimentaire des ménages

Faible accès aux soins de santé

Insuffisance de «soins» aux enfants

Hygiène et assainissement insuffisant

2.3. Causes fondamentales

Ces causes se situent au niveau de la société.

Les facteurs fondamentaux sont représentés entre autres par les faibles niveaux d’éducation

et de développement économique des populations, la forte croissance démographique, la

pauvreté générale de la population et le statut de la femme (faible niveau d’instruction, faible

pouvoir de décision, faible pouvoir d’achat, etc.).

14

Figure 1: Modèle causal de la malnutrition aiguë du jeune enfant (Unicef, 1997)

15

ORGANISATION DE LA PCIMA

L'organisation de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë (PCIMA) est essentielle

pour sa réussite. La PCIMA implique l’intervention de plusieurs acteurs à tous les niveaux du

système de santé afin d’assurer son succès.

1. Coordination Dans le cadre de la mise en œuvre de la PCIMA, tous les partenaires travaillant dans le domaine

de la prise en charge de la malnutrition aiguë doivent adopter la stratégie PCIMA et se

conformer au protocole national. Le leadership et la coordination sont assurés par la Direction de

la nutrition (DN) au niveau national, la DRS au niveau régional et le district sanitaire au niveau

opérationnel. Ce rôle de leadership doit être effectif tant durant les situations d’urgence que de

non urgence pour un respect strict du protocole national et assurer une répartition géographique

pertinente des ressources et moyens d’intervention en fonction des besoins.

2. Rôles des acteurs

2.1. Niveau central

Le Ministère en charge de la santé à travers la DN a le leadership de la mise en œuvre de la

PCIMA. Les rôles attendus du niveau central sont :

Assurer le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans PCIMA;

Assurer le suivi de la PCIMA;

Acquérir les intrants et le matériel anthropométrique pour les structures de prise en charge et

le niveau communautaire;

Concevoir les directives, élaborer les documents normatifs;

Développer et Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA;

Mobiliser les ressources auprès du gouvernement et des partenaires ;

Appuyer les Directions régionales de la santé (DRS) dans le suivi, la supervision et

l’évaluation de la PCIMA ;

Établir les mécanismes nécessaires afin de faciliter l’intégration du programme PCIMA dans

les autres activités de santé coordonnées au niveau régional en appuyant les Points Focaux

Nutrition des Régions (PFNR);

Renforcer la collaboration avec les universités, les écoles de formation en santé et les autres

structures concernées par la PCIMA;

Elaborer des outils pour les acteurs intervenant au niveau communautaire (manuels de

formation, fiches de dépistage, fiches de référence/ fiches de suivi, supports de

communication etc.) en collaboration avec la Direction de la promotion de la Santé.

Collecter et classer les rapports des régions ;

Compiler toutes les données des régions, et les incorporer au niveau du Système National

d'Information Sanitaire (SNIS) ;

16

Etablir des liens étroits avec les ministères en charge de l'éducation pour assurer l’intégration

de la formation sur la PCIMA dans les programmes des écoles/institutions de médecine,

soins infirmiers et autres institutions de formation concernées ;

Développer des plans de contingence et un plan d’action concernant la communication, la

coordination, la surveillance et la mise en œuvre de la PCIMA, en cas de situation de crise

ou autre urgence ;

S'assurer de l’élaboration et de la transmission des rapports hebdomadaires comptabilisant le

nombre total de patients souffrant de malnutrition aiguë au service de surveillance

épidémiologique lors d’une urgence déclarée ou prévisible ou lors d’une détérioration rapide

et imprévisible de la situation alimentaire,

Orienter et suivre les intervenants et les acteurs de développement sur la politique en matière

de Nutrition.

Appuyer le plaidoyer en faveur de la Nutrition ;

Organiser une revue annuelle au niveau central avec toutes les parties prenantes du

programme de PCIMA du niveau régional, les universités, Les structures de recherche, les

ONG, etc.

2.2. Niveau intermédiaire

Le niveau intermédiaire est constitué par les directions régionales de la santé(DRS). Il est

attendu des DRS de :

Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA et les supports de

communication;

Assurer la mise en œuvre et le suivi et de la PCIMA dans les districts sanitaires en

impliquant le point focal nutrition;

Assurer la supervision des activités de la PCIMA au niveau des districts sanitaires;

Organiser les formations d’un pool de formateurs du niveau district ;

S’assurer que le Point Focal Nutrition de la Région (PFNR) supervise et contrôle les activités

de la PCIMA au niveau de la région ;

Compiler et transmettre à la DN, l’expression des besoins en intrants pour la PCIMA;

Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intervenant la PCIMA;

Compiler toutes les données des districts, des ONG et structures privées offrant un service de

PCIMA dans la région et les transmettre au niveau central;

Assurer le suivi et la mise en œuvre des activités planifiées (mobilisation des fonds, etc.) ;

Organiser sur une base semestrielle des cadres de concertation des acteurs/intervenants dans

la nutrition ;

Coordonner les activités des différents acteurs de la PCIMA dans les régions.

2.3. Niveau périphérique

Le niveau périphérique est constitué par le district sanitaire qui est l'unité opérationnelle de mise

en œuvre de la PCIMA.

A ce niveau, l’équipe cadre du district et le point focale de nutrition du district ont chacun un

rôle précis à jouer, pour la bonne mise en œuvre de la PCIMA.

L’équipe cadre du district sanitaire (ECD) L’équipe cadre du district a pour rôle de:

17

Assurer le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la PCIMA;

Doter les formations sanitaires en intrants et en matériel anthropométrique ;

Disséminer le protocole et les outils de gestion de suivi de la PCIMA;

Assurer le suivi/supervision formative de la PCIMA ;

Coordonner la mise en œuvre de la PCIMA avec les autres interventions de santé du district;

Exprimer les besoins en intrants de la PCIMA ;

Assurer la gestion des intrants et leur transport du district vers les formations sanitaires;

Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intégrant la PCIMA dans leurs

activités et transmettre régulièrement à la DRS ;

Compiler et analyser les rapports mensuels des structures de prise en charge et les

transmettre à la DRS.

Le Point Focal Nutrition du District (PFND)

Chaque district sanitaire doit avoir un Point Focal Nutrition de District (PFND), responsable du

suivi des activités de nutrition dans le district.

Ses principales tâches sont de :

Établir les mécanismes nécessaires afin de faciliter l’intégration des activités PCIMA dans

les autres activités de santé ;

Coordonner l’organisation de la revue périodique au niveau du district avec toutes les parties

prenantes de la PCIMA du district ;

Aborder les questions de nutrition lors des réunions périodiques de coordination au niveau du

district;

Évaluer les besoins en intrants de la PCIMA en collaboration avec le pharmacien;

Faciliter la gestion des données en collaboration le responsable CISSE ;

Assurer le suivi du système de référence et contre référence des cas malnutrition ;

Assurer la bonne coordination entre les structures de prise en charge nutritionnelles

Organiser régulièrement des supervisions formatives et former le personnel nouvellement

recruté;

Tenir à jour un répertoire des ONG et des structures privées intervenant dans la PCIMA.

S’assurer de la complétude et promptitude des rapports mensuels pour chaque structure de

PCIMA.

3. Aspects communautaires de la PCIMA

Les aspects communautaires de la PCIMA doivent être planifiés et organisés aussi bien au

niveau national que régional avant leur mise en œuvre au niveau du district, des formations

sanitaires et de la communauté.

3.1. Niveau National

Le ministère de la santé à travers la DN planifie la mise en œuvre des activités de prise en charge

de la malnutrition aiguë avec les autres secteurs concernés.

La DN a pour rôle de :

produire des supports de communication pour le changement de comportement en

collaboration avec les autres structures habilitées du Ministère de la santé.

18

élaborer et mettre à disposition des agents de santé à base communautaire des outils de

communication et de dépistage actif au sein de la communauté (Manuels de formation, Boites à

images, fiches conseils, fiches de dépistage, bandelettes de Shakir pour la mesure du Périmètre

brachial (PB), cartes de référence/contre référence, cartes de transfert, fiches de suivi, etc.)

former un pool de formateurs au dépistage actif de la MA.

3.2. Niveau intermédiaire

La Direction Régionale de la santé (DRS) à travers le point focal nutrition régional planifie la

mise en œuvre du programme communautaire pour les activités de prise en charge de la

malnutrition avec les autres secteurs concernés.

Les activités suivantes doivent être menées par la DRS:

Assurer la diffusion des supports de communication pour le changement de comportement ;

S’assurer de la disponibilité des outils et de leur utilisation par les agents de santé à base

communautaire sur la communication et le dépistage actif au sein de la communauté (Manuels

de formation, Boite à images, fiches conseils, fiches de dépistage, bande de Shakir ou mettre

ruban pour la mesure du PB, cartes de transfert/référence, fiches de suivi, etc.) ;

Planifier l'organisation de la mobilisation communautaire ;

Mettre en place un pool de formateurs régional au dépistage actif de la MA, et aux Actions

Essentielles en Nutrition (AEN) ;

Coordonner au niveau régional et au niveau du district l’organisation régulière du dépistage

actif et la recherche des cas d’abandon Niveau périphérique ;

Appuyer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;

Appuyer le volet WASH.

3.3. Au niveau district

Avant de mener toute activité il est nécessaire de mener une évaluation socio culturelle au sein

du DS. Les résultats servent de déterminer la stratégie de mobilisation communautaire pour le

district. .

La stratégie de mobilisation est déterminée par l’ECD en collaboration avec les ICP, les

ONG, les Organisations à base communautaire (OBCE) et les autres intervenants. Elle doit, entre

autres, préciser le rôle des différents partenaires et les actions concrètes pour faire face aux

barrières à l’accessibilité

Le dépistage est sous la direction du Médecin chef du district, organisé par le PFND et

impliquant les responsables du système d’information sanitaire du district.

La formation des formateurs des ASBC et/ou des relais/volontaires sur le dépistage actif,

l’éducation nutritionnelle est donnée au niveau du district à tous les agents de santé responsables

de la mobilisation communautaire.

La fréquence du dépistage actif est déterminée par l’ECD.

Les données de dépistage sont centralisées au niveau du district sous les directives de l’ECD

pour déterminer :

1) le degré et le changement du statut nutritionnel au niveau des villages et dans l’ensemble du

district,

2) la fiabilité des données collectées.

le dépistage actif des MAS et MAM est intégré au paquet d’activités des Journées Vitamines

A plus (JVA+). Toute opportunité doit être utilisée (campagnes de vaccination, le traitement de

19

masse des maladies tropicales négligées, journées/semaines de survie de l’enfant ou

journées/semaines de santé maternelle.) ;

Assurer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;

Superviser les activités du volet WASH in NUT.

3.4. Au niveau des CSPS

Mettre en œuvre le paquet d’activités PCIMA du niveau CSPS ;

Assurer la formation des Agents de Santé à Base Communautaire (ASBC) et des autres

acteurs communautaires sur la sensibilisation, le dépistage, la référence et la visite à domicile

(VAD);

Doter / renouveler les ASBC en kit PCIMA (voir Annexe 1)

Assurer la supervision régulière des ASBC;

Intégrer la PCIMA dans les rencontres périodiques avec les ASBC pour collecter les

informations en rapport avec la communauté et discuter des difficultés rencontrées ;

Rencontrer périodiquement les personnes clés au niveau communautaire ;

Effectuer des visites dans les villages qui ont des problèmes (abandon élevé, pas

d’admission, référence tardive, etc.) ou sur demande au cours d'une réunion périodique ;

Assurer le rapportage mensuel des données de la PCIMA

Assurer le monitorage communautaire de la PCIMA au niveau des districts ;

Mettre en œuvre les activités volet WASH in NUT.

Intégrer le dépistage passif dans toutes les activités curatives (prendre systématiquement la

mesure du PB et la vérification des œdèmes pour les enfants qui viennent en consultation).

3.5. Au niveau de la communauté

Les activités des ASBC/ relais communautaires dans le cadre de la PCIMA sont:

Sensibiliser la communauté, les personnes clés et les organisations locales sur la PCIMA ;

Dépister la malnutrition aiguë chez les enfants ;

Référer les cas dépistés vers les centres de santé à l’aide de la carte de référence

communautaire (Annexe 3);

Effectuer des VAD au besoin;

Assurer les relations entre le centre de santé et la communauté ;

Rechercher les cas d’abandon ;

Collaborer avec les différents partenaires dans la mise en œuvre de la PCIMA.

3.5.1. Participation de la Communauté

La participation active de la communauté à travers la mobilisation communautaire dans le

dépistage, la référence et le suivi des patients malnutris est d'une importance capitale.

Le succès de la prise en charge des patients dépend en grande partie de l'identification de ces

enfants avant qu'ils ne soient au stade de malnutrition sévère ou qu'ils ne présentent des

complications.

La compréhension et la participation de la communauté permettront une identification et une

référence précoce et massive des enfants. Cela permet non seulement de réduire le taux de

mortalité mais aussi d’améliorer la couverture du programme.

20

3.5.2. Activités au niveau communautaire

Les principales activités qui ont lieu dans la communauté sont :

Le dépistage et la référence des cas au CSPS ;

Le suivi à domicile des cas ;

La sensibilisation.

3.5.2.1. Le dépistage et la référence des cas au CSPS Au niveau communautaire, un dépistage actif doit être organisé au minimum chaque trimestre

dans chaque village de l’aire sanitaire. Ce dépistage actif doit venir en appui au dépistage de

routine lors de tout contact avec les cibles.

Le dépistage se fait par la recherche des œdèmes bilatéraux et la mesure du périmètre brachial

(PB) à l’aide d’une bandelette de Shakir chez les enfants de 6 à 59 mois. Les enfants qui ont des

œdèmes bilatéraux et / ou un PB dans le rouge ou le jaune sont référés au CSPS.

3.5.2.2. Le suivi à domicile des cas Les patients nécessitant un suivi à domicile sont identifiés par le personnel du centre de santé

qui en informe l’agent de santé à base communautaire ou le relais/volontaire.

Le suivi à domicile est nécessaire pour les patients MA :

o Qui ne répondent pas au traitement ;

o Dont les accompagnants ont refusé l'admission à la PCI ;

o Qui ne reviennent pas pour les rendez-vous (pour déterminer s'ils ont déménagé, ont

abandonné le programme ou sont décédés).

3.5.2.3. Sensibilisation de la communauté

Les résultats de l’évaluation socioculturelle rapide qui tient compte des canaux efficaces de

communication, des termes utilisés pour décrire la malnutrition, de la perception de la

malnutrition, de l’identité des personnes clé et des barrières à l’accessibilité permettent

d’élaborer une stratégie et du matériel de sensibilisation approprié au contexte. La sensibilisation

permet aussi d’informer la communauté sur les signes, les causes et les conséquences de la

malnutrition ainsi que le rôle que la communauté doit jouer. C’est une activité continue qui se

fait par étapes avec des groupes différents et qui est orientée par un plan.

La communauté doit comprendre les objectifs et les méthodes utilisées pour le dépistage et la

référence des cas de malnutrition. Elle doit être suffisamment impliquée pour s’approprier du

programme.

Elle doit être au courant du déroulement du programme et de son implication pratique: ce qui va

être fait, qui sera éligible pour en bénéficier et pourquoi ils seront sélectionnés, qui ne va pas

bénéficier ou sera exclu, où cela va se passer, qui va l’exécuter, comment les gens vont y accéder

et ce que le programme apportera aux individus sélectionnés.

a. Messages Des messages simples et des slogans faciles à retenir doivent être élaborés à l'endroit des

communautés tout en tenant compte des résultats de l’évaluation socio culturelle.

21

b. Les méthodes utilisées pour la sensibilisation communautaire sont :

- La communication interpersonnelle ;

- Le dialogue communautaire ;

- Les réunions communautaires ;

- La sensibilisation médiatique ;

- L’éducation nutritionnelle et à la santé.

c. Les personnes clés à impliquer dans la sensibilisation communautaire

sont celles identifiées lors de l’évaluation socioculturelle rapide par exemple:

- Les leaders d’opinion et les personnes influentes de la communauté (chefs de

villages, chefs coutumiers, responsables des comités villageois de développement ;

représentants religieux, agents de santé à base communautaire, tradipraticiens de

santé, membres du COGES, personnes âgées influentes, grand-mères, chefs de

ménages, les conseillers municipaux, les enseignants …) ;

- Les groupes sociaux tels que les associations de jeunes ou de femmes ou de

travailleurs ou les groupements villageois, les organisations à base communautaires

d’exécution (OBC-E) ;

- Le personnel de santé.

d. Les principaux canaux et espaces de sensibilisation peuvent varier

selon le contexte mais incluent :

- Les annonces dans les lieux de cultes religieux

- les projections de ciné/débat, le théâtre forum,

- les crieurs publics,

- les radios,

- la stratégie porte à porte,

- les espaces publiques (marchés, mosquées, églises, lieux de réunions, points de

ravitaillement en eau, …).

e. Les supports éducatifs qui peuvent être utilisés sont :

- Les boites à images ;

- Les dépliants ;

- Les affiches ;

- Les films, les cassettes vidéo et audio ;

- Les banderoles…

22

LE DEPISTAGE PASSIF DANS TOUTES LES

FORMATIONS SANITAIRES

Au niveau des structures de santé le dépistage des cas de malnutrition doit être systématique ; il

se fait lors de tout contact avec les groupes cibles, principalement lors de la consultation de

nourrissons sains (CNS), des consultations curatives, des consultations Pré et Post-natales

(CPN), la vaccination et dans les services d’hospitalisation.

Dans les structures de prise en charge des PV VIH et des malades tuberculeux (structures

publiques, privées ou confessionnelles), le dépistage de la malnutrition se fait lors des visites des

patients.

Ce dépistage passif doit être fait par les agents de santé (médecins, infirmiers, agents de

première ligne, sages-femmes) dans toutes les structures de santé.

1. Activités Dépister la malnutrition chez tous les enfants en utilisant le PB, en recherchant

systématiquement les œdèmes bilatéraux et en utilisant l’indice P/T, à tous les points de

contact.

Dans les programmes de TB et VIH-SIDA dépister systématiquement la malnutrition

aiguë et référer vers un centre de santé ayant un programme PECMAM ou PCA ou PCI

s’ils remplissent les critères d’admission.

Référer les patients vers une structure de prise en charge de la MAS/MAM.

2. Outils et matériels Bandelette de Shakir ou mètre ruban pour PB ;

Toise ;

Balance avec au minimum une précision de 100g ;

Fiche de dépistage (Annexe 4);

Table Poids pour Taille de l’OMS 2006 (Annexe 5-7) ;

Registre de consultation ;

Registre MA (Annexe 8);

Carte de référence/Contre référence/Transfert (Annexe 9);

Crayon de papier, taille-crayon, gomme.

23

PROCEDURES DE TRIAGE DES CAS DE MAM ET

MAS

Après le dépistage, une procédure de triage standardisée permet l’orientation des cas dans les

structures de prise en charge, en fonction de leur gravité et du plateau technique de ces

structures.

Les enfants qui ont été dépistés dans la communauté sont référés au centre de santé de premier

niveau pour confirmation et prise en charge. C’est à ce niveau que se fait le triage afin de décider

si le patient est MAM, MAS ou non malnutri. La figure 2montre l’algorithme de décision pour la

prise en charge des malnutris et le tableau 2, les critères d’orientation.

1. Activités du triage Le triage doit être effectué dans toutes les structures de premier contact avec les malnutris. Il est

assuré par l’agent de santé qui reçoit le patient dans la FS. Cet agent doit faire les tâches

suivantes :

A l’arrivée, donner de l’eau sucrée immédiatement aux enfants visiblement malades et

ceux qui ont clairement besoin d’être transférés vers une PCI ou qui ont besoin d’un

traitement médical spécifique: 10g23

de sucre pour 100ml d’eau potable (5ml /Kg/h);

Prendre les mesures anthropométriques en suivant les techniques appropriées comme

indiqué dans l’Annexe 2 ;

Prendre la température ;

En fonction de la valeur des indices et des résultats de l'examen clinique à l'admission, de

décider si l’enfant est admissible dans une des composante PECMAM, PCA ou PCI ;

Si celui-ci est référé par la communauté mais ne remplit pas les critères d’admission,

féliciter, encourager et donner des conseils nutritionnels à la maman et lui indiquer

qu’elle peut revenir et faire mesurer l’enfant si elle pense que son état s’est dégradé;

Orienter tous les cas modérés vers une structure de PEC MAM ;

Référer tous les cas de MAS présentant des complications médicales et ou des œdèmes

bilatéraux vers les structures de référence pour la PCI ;

Faire le test de l’appétit pour tous cas de MAS sans complications médicales et sans

œdèmes bilatéraux : Si le test d’appétit est positif (bon appétit), orienter ces cas vers la

PCA ;

Traiter les maladies diagnostiquées selon l’approche PCIME.

3 2 carreaux de sucre ou 2 cuillerées à café de sucre en poudre

24

Figure 2: Algorithme de prise de décision

Positif

Négatif

Triage

Dépistage

PB ≥ 125mm Et

Absence d'œdèmes bilatéraux P/T ≥ -2

115 ≤ PB <125mm Et Absence d'œdèmes bilatéraux

PB < 115mm et présence d’œdèmes bilatéraux

Présence d’œdèmes bilatéraux

PB < 115mm

Sans complications

médicales

TEST D’APPETIT

MAS PCI MAS PCA

Non malnutris

Mesure de l'indice poids pour

taille(P/T)

P/T ≥ -3 Z-score

P/T < -3 Z-score

PEC MAM

PB < 115mm avec complications médicales

25

2. Test de l’appétit

But du test de l’appétit

La malnutrition affecte l’état clinique de l’enfant. Les enfants sévèrement malnutris et affectés

par les maladies infectieuses ne présentent souvent aucun signe clinique en rapport avec ces

maladies. La perte de l’appétit est souvent le seul signe révélateur de complications sévères. Le

test de l’appétit est donc le critère le plus important pour déterminer la modalité de prise en

charge de l’enfant (ambulatoire ou hospitalière).

Pour tous les enfants identifiés comme sévèrement malnutris, il est donc important que le test de

l'appétit soit fait en complément de l'examen médical et des mesures anthropométriques afin de

déterminer si l'enfant est affecté par des complications difficiles à diagnostiquer.

Comment faire le test de l’appétit ?

Le test de l’appétit doit être fait dans un endroit calme et peut durer 15 minutes voire 1 heure

de temps maximum ;

Expliquer à la mère ou à l’accompagnant le but du test et comment il se fera ;

Vérifier l'heure du dernier repas (avant le test de l’appétit) afin de connaître le niveau

d’appétit du patient ;

L’accompagnant et l’enfant doivent se laver les mains au savon et à l’eau propre;

L’enfant doit s’asseoir confortablement sur les genoux de sa mère ou de l’accompagnant ;

La mère ou l’accompagnant doit offrir l’ATPE à l’enfant et l’encourager à le manger ;

Il faut offrir de l’eau à l’enfant pour qu’il se désaltère pendant qu’il mange l’ATPE ;

L’enfant ne doit pas être forcé à manger.

NB : Dans le cas où le prestataire reçoit plusieurs patients à la fois, il est possible de faire

le test de l’appétit en groupe car regarder d’autres patients manger l’ATPE (l’Aliment

Thérapeutique Prêt à l’Emploi) redonne confiance.

Résultat du test de l’appétit

Le patient malnutri doit consommer un minimum d'ATPE selon son poids pour réussir le test

d'appétit.

Test positif Un patient qui prend au moins la quantité indiquée dans le tableau 1 a réussi le

test.

Test négatif Le test est déclaré négatif si le patient n’arrive pas à consommer la quantité

d’ATPE indiquée dans le tableau 1. Tableau 1:Quantité minimale d'ATPE à consommer pour un test positif (Test de l’appétit en utilisant le sachet comme mesure)

Poids corporel (Kg) Sachets de 92g

< 4 1/8 à ¼

4 – 6,9 ¼ à 1/3

7 – 9,9 1/3 à ½

10 – 14,9 ½ à ¾

15 – 29 ¾ à 1

> 30 > 1

3. Examen clinique systématique Après avoir effectué les mesures anthropométriques, recherché les œdèmes et fait le test de

l’appétit, il faut:

26

Examiner les patients pour détecter les complications qui requièrent un traitement avant la

référence vers une PCI ;

Se renseigner sur l’histoire de l’enfant et de sa maladie avec la mère ou l’accompagnant.

Effectuer un examen clinique complet afin d’évaluer l’état de l’enfant, suivant les paramètres

classiques de la PCIME. Parmi tous les critères PCIME, il est important de rechercher les

paramètres de maladies graves suivantes :

o Diarrhée et déshydratation ;

o Vomissements incoercibles ;

o Pneumonie grave;

o Lésions cutanées ouvertes;

o Hypothermie < 35,5˚C (rectal) ou < 35˚C (axillaire);

o Fièvre > 39˚C (rectal) ou >38,5˚C (axillaire);

o Pâleur extrême (anémie sévère);

o Hypoglycémie;

o Faiblesse, apathie ou inconscience;

o Convulsions;

o Signes cliniques de carence en vitamine A;

Conditions nécessitant une perfusion ou une alimentation par Sonde naso-gastrique (SNG);

Tout autre signe que le clinicien juge important pour décider de la référence des patients du

traitement en ambulatoire à l’hospitalisation.

NB. Au cas où le patient est référé en PCI, il doit être enregistré en PCA (Registre et fiche

individuelle) avant d’être référé. Le CSPS doit s’assurer que:

1) l’enfant soit effectivement parti ;

2) l’enfant revienne au CSPS après le séjour en PCI.

Tableau 2: Résumé des critères d’orientation pour une prise en charge en PCI ou en PCA

FACTEURS PRISE EN CHARGE EN PCI PRISE EN CHARGE EN PCA

Accompagnant L’accompagnant choisit de commencer, continuer

ou d’être référé vers une structure de PCI. Le

souhait de l’accompagnant doit être respecté.

L’accompagnant choisit de commencer,

continuer ou d’être orienté vers une PCA.

Le souhait de l’accompagnant doit être

respecté.

Accompagnant incapable ou refusant une prise en

charge en ambulatoire

Environnement à domicile correct et

accompagnant prêt à une prise en charge

en ambulatoire

Test appétit Echec du test de l’appétit (faible) Test de l’appétit bon

Œdèmes

bilatéraux

Œdèmes bilatéraux (+, ++ et +++). Les formes

mixtes: kwashiorkor-marasmique (P/T<-3 z-score

et œdèmes bilatéraux)

Absence d’œdèmes bilatéraux

Lésion cutanée Lésions cutanées ouvertes Pas de lésions cutanées ouvertes

Complications

médicales

Toutes maladies graves, selon les critères PCIME

–infection respiratoire aiguë, anémie sévère;

signes cliniques de carence en Vitamine A,

déshydratation, fièvre, léthargie –rougeole etc.

Absence de complications médicales

Candidose Présence de candidose sévère ou autres signes

d’immunodéficience sévère

Absence de candidose sévère

27

TRANSPORT DES PATIENTS

Les patients sévèrement malnutris diagnostiqués en communauté doivent être rapidement

amenés vers un centre de santé. Cependant, il n'est pas rare de trouver qu'un patient malnutri

dont l'état est relativement bon avant le transport, se détériore ensuite et qu'il décède peu

après son arrivée dans un centre de santé après un voyage long ou difficile. On parle de «

traumatisme du transport ». Les transports en commun ne sont pas recommandés pour ces

patients.

Il est recommandé, dans la mesure du possible, que les patients très malades soient admis dans le

centre de santé le plus proche pour un traitement pré transfert avant d'être transportés. Les

dispositions prises dans ce protocole pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère et de

ses complications en PCI doivent être suivies dans la mesure du possible par le centre de santé de

premier contact de ce type de patients, avant leur transport dans le centre de référence pour des

soins plus appropriés.

Le responsable du centre le plus proche assurant une PCI doit être contacté par téléphone, le

plus rapidement possible. Une fois informé, il doit prendre la responsabilité et les dispositions

nécessaires pour recevoir le patient.

Le responsable de la PCA doit expliquer à l'accompagnant que le patient est gravement malade

et peut mourir, mais que le risque de le transporter vers un hôpital est plus grand que celui

d'essayer de le stabiliser au centre de santé. Encore une fois, le choix de la mère doit être

respecté.

La point focale nutrition du district en collaboration avec l’ECD est chargé de :

Mobiliser la communauté sur le problème du transport d'un patient gravement malade

d'un centre à un autre ;

Explorer les différentes solutions de transport possible:

Faire appel à une ONG nationale ou internationale ;

Veiller à inclure le transport de l 'enfant malnutri sévère dans le système de

référence/évacuation (constituer un budget pour les coûts de transport avec l'aide des

Comités de Gestion des Centres de Santé) ;

Organiser un transport médicalisé / Ambulance (avec vérification de son arrivée à la

structure de PCI) de la PCA vers la PCI ;

Assurer la formation du personnel soignant concernant le transport : le véhicule doit

rouler doucement, ne pas être surchargé, s'arrêter pendant 5 minutes toutes les 20-30

minutes pour atténuer les effets du mal de transport sur le patient malade, l'eau sucrée

doit être disponible et la mère doit prendre soin de son enfant ;

NB :

Au cours du transport des enfants malnutris, NE PAS donner de sédatifs au patient pour

prévenir ou traiter le mal de transport (vomissement).

Prendre régulièrement des nouvelles des patients transportés dans des

circonstances difficiles.

28

Une analyse détaillée du décès des patients pendant le transport ou dans les 48h suivant

son admission doit être effectuée par le PFND. L'heure de départ du centre de

santé/PCA et l'heure d'arrivée à la structure de PCI doivent être notées sur la fiche de

référence et analysées périodiquement pour déterminer si cela constitue un

problème majeur dans le district ;

Les rapports mensuels doivent être vérifiés et mis à jour par rapport aux décès

survenant pendant le transport ;

La durée du déplacement notée sur la fiche de référence doit être examinée et si elle est

trop importante, des mesures doivent être envisagées pour résoudre ce problème après

discussion avec les intéressés.

29

LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION

AIGUËMODEREE (PECMAM)

La prise en charge des malnutris aigus modérés est basée sur une supplémentation

nutritionnelle à laquelle s’ajoutent un traitement systématique et un paquet d’activités

préventives et promotionnelles. Elle se fait dans toute structure de santé de premier niveau ou

dans une organisation communautaire disposant de suppléments alimentaires appropriés.

1. Les objectifs Les objectifs de la PECMAM sont de:

corriger la malnutrition aiguë modérée chez les groupes cibles vulnérables ;

promouvoir la croissance de l’enfant;

Prévenir la malnutrition aiguë sévère;

Eviter les rechutes après le traitement des malnutris sévères;

Assurer un apport alimentaire adéquat aux femmes enceintes et allaitantes afin de

maximiser une bonne croissance de l’enfant.

2. Critères d’admission Les critères d'admission à la PECMAM sont listés dans le Tableau 3. Chaque critère

d'admission est indépendant et un seul critère est suffisant pour admettre un cas dans la prise

en charge.

Tableau 3: Critères d’admission à la PECMAM

GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION

Enfants âgé de 6 à 59 mois - PB ≥ 115 et < 125 mm

ou

- P/T ≥ -3 et <-2 z-score

Femmes enceintes PB <230 mm

Femmes allaitantes avec

enfant de moins de 6 mois

- PB <230 mm

ou

- IMC <18,5

ou

- Enfant de moins de 6 mois malnutri

Suivi guéris de MAS Guéris après une prise en charge MAS

3. Procédures d'admission Le prestataire au moment de l'admission des MAM, inscrit tous les patients dans le registre de

malnutrition aiguë. En plus des éléments d'identification et cliniques qui doivent être reportés,

les enfants et les femmes malnutris modérés admis à la prise en charge MAM (PECMAM)

doivent également être identifiés par un numéro unique qu'ils conservent même en cas de

30

réadmission, de transfert, référence / contre-référence et de rechute. Ce numéro unique leur est

propre et doit figurer dans tous les documents les concernant (carnet de santé, carnet CPN, carte

de ration, fiche individuelle...). Voir le chapitre suivi – évaluation pour la définition du numéro

unique.

NB. Les admissions et la prise en charge doivent se faire tous les jours.

4. Traitement nutritionnel Le principe de base du traitement nutritionnel en PECMAM est la supplémentation alimentaire

qui vise à compléter l'alimentation habituelle du patient en lui apportant un complément

alimentaire.

4.1. Rations: quantité et qualité

Les bénéficiaires reçoivent des rations sèches de supplémentation ou des Aliments

Supplémentaires Prêts à l’Emploi (ASPE) qui correspondent aux besoins des patients

modérément malnutris. Pour ce qui concerne les rations sèches, la quantité de supplément à

distribuer prend en compte le fait que le supplément est souvent partagé avec les autres

membres de la famille, par conséquent la quantité doit être doublée, représentant 1000 à 1500

Kcal/patient/jour.

La ration de supplémentation doit être équilibrée de sorte que l’apport énergétique soit composée

de :

• 50 à 55% de glucides.

• 30 à 35% de lipides

• 10 à 15% de protéines.

4.2. Types d'aliments utilisés dans la PECMAM

Les rations sont généralement composées d'une farine constituée d'un mélange de céréales,

légumineuses, du sucre pour améliorer le goût, et d'huile pour augmenter la densité énergétique.

On ajoutera des minéraux et des vitamines à la ration selon les besoins recommandés au niveau

international

Les aliments de supplémentation utilisés dans la PECMAM peuvent être à base de:

Farine industrielles améliorées et enrichies en complexes minéralo-vitaminiques

répondant aux normes internationales (Supercereale ou CSB+, Supercereale + ou

CSB++) ;

Les ASPE (exemple: « ©Supplementary Plumpy » ou « ©PlumpySup ») ;

Farines à base des produits locaux enrichies en complexes minéralo-vitaminiques

répondant aux normes internationales.

La ration supplémentaire s'ajoute à l’alimentation qui est normalement consommée par le

malnutri, afin de permettre sa réhabilitation nutritionnelle. Ces rations ne doivent pas coïncider

avec les repas familiaux normaux.

La distribution sous forme de ration sèche doit s'effectuer de préférence une fois toutes les deux

semaines. Il faut expliquer comment préparer la bouillie à la maison le jour de l’admission et

31

vérifier lors des suivis. Il est aussi important de faire des démonstrations de la préparation avec

dégustation lors des séances d’éducation.

Les tableaux 4, 5 et 6 donnent respectivement les quantités de suppléments alimentaires à

distribuer en fonction du type de supplément et de la cible.

Tableau 4: Exemple de ration à base de Supercereale Plus pour les enfants malnutris aiguës modérés de 6 - 59 mois

ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION

NUTRITIONNELLE

g/PERS/

JOUR

g/PERS/SEMAINE Kg/PERS/2 SEMAINES ENERGIE (KCAL/JOUR) PERS/JOUR)

SUPER CEREALE PLUS 200 1400 2,8 787

NB : dans la pratique deux sachets de 1,5 Kg sont donnés toutes les deux semaines.

Tableau 5: Exemple de ration à base de Mélange Maïs Soja Fortifié (CSB++ ou Supercéréale

Plus) pour les enfants de 6-59 mois

Cibles Ration journalière (g/jour /pers) Total

Enfants 6 à 59 mois

CSB + (gr) Huile (gr) Poids en gr par jour

Energie (Kcal)

par jour

200 20 220 1051

NB : Pour le traitement de la MAM chez les 6-59 mois, le Super Céréale Plus est privilégiée

par rapport au Super Céréale .Le Super Céréale doit rester une alternative provisoire.

Tableau 6:Ration sèche à base de Supercéréale (CSB+) pour les femmes enceintes

ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION

NUTRITIONNELLE G/PERS/JOUR G/PERS/SEMAINE KG/PERS/2 SEMAINES ENERGIE

(KCAL/PERS/JOUR) SUPERCEREALE 200 - 250 1400 - 1750 2,8 - 3,5 1000 -1200

Huile 15-20 105-140 0,210-0,280 752-939

Total prémix 215 - 270 1505 - 1890 3,01 - 3,8 887-1119

En l'absence de farines fortifiées, on peut utiliser des mélanges de produits locaux à base de

céréales, de légumineuses, d’oléagineux et de sucre comme indiqué à titre d’exemple dans le

Tableau 7. Néanmoins, ces mélanges locaux doivent être enrichis avec de la poudre de

micronutriments spécialement prévue pour cet usage.

32

Tableau 7:Farines à base de produits locaux

ALIMENTS QUANTITE COMPOSITION NUTRITIONNELLE

G/PERS/JOUR G/PERS/

SEMAINE

KG/PERS/2

SEMAINES

ENERGIE

(KCAL/PERS/JOUR)

PROTEINE

(G/PERS/JOUR)

LIPIDE

(G/PERS/JOUR)

Mil 200 1400 2.8 708 11,6 3,4

Niébé 90 630 1,26 246 21,2 1,3

Huile 25 175 0, 35 225 0 25

Sucre 10 70 0.14 40 0 0

Total 325 2275 4,45 1219 32,8 29,7

% 10, 8 21,9

Pour les ASPE à base de pâte de lipides : se référer au Tableau 8.

Tableau 8: Ration d’ASPE (Plumpy’sup) pour les enfants de 6-59 mois

Aliments Quantité journalière (sachet de 92g)

Quantité/semaine (sachet de 92g)

Quantité/2 semaines (sachet de 92g)

©Plumpy’sup 1 7 14

4.3. Organisation de la dotation en ration sèche

Des précautions particulières sont à observer avant la distribution des rations en fonction du type

de supplément distribué:

Pour le Supercereale , il faut mélanger préalablement la farine et l'huile, pour former un

PREMIX, avant de le remettre à la mère ou à l'accompagnant tout en insistant sur les

bonnes pratiques de conservation ;

Pour la farine à base de mélange mil-niébé-huile-sucre, il faut également faire le mélange,

avant de distribuer aux bénéficiaires et l’enrichissement doit être fait au préalable ;

La ration sèche est distribuée toutes les deux semaines jusqu'à ce que le patient atteigne les

critères de sortie.

4.4. La démonstration des modes de préparation des

produits

Elle est couplée à la distribution de rations et consiste à :

apprendre aux mères comment combiner les produits alimentaires pour avoir des mets

équilibrés et de haute valeur nutritive ;

apprendre aux mères comment nourrir l’enfant ;

apprendre aux mères comment assurer l’hygiène de l’alimentation et l’innocuité des

aliments. Sur la base des démonstrations culinaires, des repas collectifs sont organisés ;

apprendre aux mères comment utiliser de manière optimale les aliments de supplémentation.

33

4.5. Éducation nutritionnelle

L'éducation nutritionnelle est une composante importante de la PECMAM. Elle est obligatoire et

combinée à la distribution des rations.

Les activités d’éducation visent à promouvoir:

une alimentation variée et équilibrée de la femme enceinte et allaitante ;

l’allaitement maternel exclusif dans les 6 premiers mois de la vie et la poursuite de

l’allaitement au moins jusqu’aux 24 mois de l’enfant ;

une alimentation de complément variée et des repas respectant la fréquence minimale

recommandée pour les enfants à partir du 6ème mois ;

une alimentation fréquente et stimulée pendant et après la maladie de l’enfant ;

la supplémentation en Vitamine A des femmes dans les 6 semaines qui suivent

l’accouchement ;

la supplémentation en Vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois;

le déparasitage chez les enfants de 12 à 59 mois;

la supplémentation en fer acide folique et le déparasitage chez les femmes enceintes et

allaitantes;

la consommation de sel iodé dans les ménages ;

la consommation de fruits et légumes produits et disponibles localement ;

les bonnes pratiques d’hygiène ;

le suivi de la croissance des enfants ;

le respect du calendrier vaccinal ;

la planification familiale.

NB: Un accent doit être mis sur l’utilisation des aliments locaux pour la démonstration

culinaire.

5. Traitement médical

5.1. Traitement systématique

5.1.1. Supplémentation en Vitamine A

Interroger la mère et vérifier dans le carnet de santé de l'enfant, sa fiche de suivi de

croissance, fiche de référence ou tout autre document tel que le carnet de vaccination, si

l'enfant a reçu une supplémentation en Vitamine A, au cours des 6 derniers mois.

Si oui, ne pas administrer de Vitamine A.

Si l’enfant n’a pas reçu de supplément en Vitamine A ou si l'information n'est pas

documentée, lui administrer en une seule dose de Vitamine A selon les directives

nationales:

o Nourrissons de 6 à 11 mois: 100 000 UI

o Enfants de 12 à 59 mois: 200 000 UI ;

o Pour les femmes en post-partum immédiat (dans les 6 semaines qui suivent

l'accouchement): 200 000 Ul à administrer le plus tôt possible après l'accouchement

et 200 000 UI le lendemain.

34

5.1.2. Déparasitage :

Avant de déparasiter, il faut interroger et vérifier dans le carnet de santé si l'enfant n'a pas été

déparasité au cours des 6 derniers mois, sinon il faut faire le déparasitage dès l'admission avec la

posologie suivant dans le tableau 9.

NB : Ne pas administrer le mébendazole aux femmes enceintes.

5.1.3. Supplémentation en Fer-Acide folique

Donner du Fer-Acide folique pendant toute la période de PECMAM suivant les doses

inscrites dans le tableau 9.

5.1.4. Vaccination

Vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’enfant et de la mère dès l’admission et

compléter si nécessaire.

Le traitement systématique chez l'enfant souffrant de MAM est résumé dans le Tableau 9.

Tableau 9: Résumé du traitement systématique pour les enfants et des FEFA en PECMAM

Médicament Quand A qui Combien de

temps

Dosage

Fer-Acide folique

(200mg sulfate de

fer et 0,4 mg acide

folique

A l’admission <10kg 1 comprimé toutes les 2 semaines

≥10Kg 2 comprimés toutes les 2 semaines

Femme enceinte et

allaitante

1 comprimé par jour jusqu’à 3 mois

après accouchement

Vitamine A

A l'admission

Tous les patients qui

n’ont pas reçu de

vitamine A au cours des

6 derniers mois

Dose unique

Patient 6-11 mois

100.000UI

Patients > 12 mois :

200.000UI

Femme allaitante dans

les 45 jours qui suivent

l’accouchement

200.000UI

ACT A l'admission Patients avec signe

clinique et test positif

Selon protocole

national PNLP

Selon protocole

national PNLP

Si Mebendazole* A l'admission Patient > 12 mois 1 cp de 500mg en dose unique Ou 1cp

de 100 mg 2 fois par jour pendant 3

jours

Si Albendazole*

400mg

A l'admission 12 - 2 3 mois 1/2 comprimé (200mg) en prise unique

>2 ans 1 comprimé (400 mg) en prise unique

Femme enceinte 1 comprimé au 2ème et au 3ème

trimestre

Femme allaitante 1 comprimé (400 mg) en prise unique

Vaccination A l'admission Tous les patients qui

n'ont pas leur

vaccination à jour

Selon PEV Selon PEV

* : si le patient n’a pas été déparasité dans les 6 derniers mois, il reçoit l’un ou l’autre déparasitant

(Mebendazol ou albendazole)

35

5.2. Examen médical et traitement spécifique

En cas de problème de santé ou si l'enfant n'est pas à jour dans le calendrier vaccinal, il

doit être vu par un agent de santé ;

De même, quand la femme enceinte n'a pas fait ses visites prénatales ou a des problèmes

de santé, elle doit être envoyée à la consultation prénatale (CPN) ;

En cas de pathologies mineures, se référer aux protocoles spécifiques existants

(PCIME, GDT, etc..) ;

Le traitement anti palustre ne doit être administré qu'en présence de signes cliniques

patents et de test positif.

6. Le suivi des patients

6.1. Suivi nutritionnel

Pendant le traitement, le suivi de l’état nutritionnel se fait systématiquement une fois

toutes les deux semaines, le jour de la distribution des rations ;

Pour les guéris de MAS, le suivi se fait également une fois toutes les deux semaines

pendant trois mois.

A chaque visite, les éléments d’évaluation sont les suivants:

Examens cliniques

o Interrogatoire de la mère ;

o Examen physique général ;

o La recherche des œdèmes ;

Paramètres anthropométriques

o Le poids;

o Le Périmètre brachial à mi-hauteur ;

o La taille (toutes les 4 semaines) ;

o L’évolution du poids ;

o la détermination du rapport P/T.

6.2. Diagnostic d’échec au traitement

6.2.1. Critères d’échec

Les patients suivis peuvent être considérés comme non répondants au traitement dans les

conditions suivantes :

Absence de gain de poids après 5 semaines ou à la troisième visite ;

Perte de poids pendant plus de 4 semaines dans le programme ou à la deuxième visite ;

Perte de plus de 5 % du poids corporel par rapport au poids à l’admission à n’importe

quel moment ;

Non atteinte des critères de sortie après 3 mois de suivi en PECMAM.

6.2.2. Causes d’échec au traitement

Les causes de cette non-réponse au traitement peuvent être dues aux :

Problèmes d’application ou de mise en œuvre du protocole de prise en charge ;

36

Carences nutritionnelles qui n’ont pas été corrigées par la ration de supplémentation

donnée en PECMAM ;

Circonstances à domicile et/ou sociales du patient ;

Conditions physiques médicales sous-jacentes ;

Pathologies chroniques (TB, VIH) ;

Autres causes.

NB : Faire une investigation (Conseiller le test de dépistage de VIH) et si besoin référer le

patient en consultation.

6.3. Outils de suivi

Plusieurs types de supports ont été conçus pour le suivi et le rapportage des données du

traitement de la malnutrition aiguë modérée et sont annexés au protocole

Registre de prise en charge de la malnutrition aigüe ;

Fiche de suivi thérapeutique de MAM (Annexe 10) ;

Carte de référence/Contre-référence/Transfert ;

Carte de ration MAM (Annexe 11) ;

Fiche de rapport mensuel de la PECMAM ;

Fiche de gestion de stock.

7. Critères de Guérison

Tableau 10 : Critères de sortie de la PECMAM

GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION

CRITERES DE GUERISON

6 à 59 mois

PB≥115 mm et < 125 mm PB≥125mm pendant deux visites consécutives

P/T ≥ -3 et < -2 Z score P/T ≥-2 Z score pendant deux visites consécutives

Enfants guéris de

MAS pour suivi

Guéris après une prise en

charge MAS

-Fin Suivi guéris de MAS (déchargé après 3

mois et pas de perte de poids)

Femmes enceintes PB <230 mm - Guérie : si PB ≥ 230 mm pendant 2 visites

consécutives en PECMAM

Femmes allaitant un

enfant de moins de

6 mois

PB <230 mm ou

IMC <18,5

Enfant de moins de 6

mois malnutri et

allaité*

PB≥230 mm pendant deux visites

consécutives et

IMC ≥18,5 pendant deux visites

consécutives.

Enfant ayant atteint les critères de

sortie

*Enfant pris en charge en interne

37

8. Types de sortie

Tableau 11 : Types de sortie de la PECMAM

Types DEFINITION

SORTIES DÉFINITIVES

Guéris Patient qui atteint les critères de sortie du

tableau ci-dessus

Décès Décédé pendant le séjour en PECMAM

Abandons Patient absent pendant deux visites

consécutives

AUTRES SORTIES

(Mouvements)

Référence

Patient qui, pendant son traitement

PECMAM présente une détérioration de

son état sanitaire et nutritionnel

nécessitant ainsi une prise en charge à

l’échelon supérieur

Patient qui, n’atteint pas les critères de

sortie guéri après 12 semaines sous

traitement en PECMAM. Il sera seulement

déclaré non-répondant quand toutes les

causes potentielles d’échec au traitement

auront été explorées y compris la

référence

Transfert

- Patient pris en charge en PECMAM et qui

est transféré vers une autre structure de

PECMAM

- Patient pris en charge en PECMAM et qui

au cours de son traitement devient MAS

sans complication. Il est transféré en PCA.

9. Procédures de sortie A la sortie, l’agent de santé vérifie que le calendrier vaccinal est à jour et que le

patient a terminé tous ses traitements ;

Il conseille le patient et/ou l’accompagnant à suivre les consultations au centre de

santé et de mettre en œuvre les conseils nutritionnels.

38

PRISE EN CHARGE EN AMBULATOIRE DE LA

MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCA)

Les enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère sans complication médicale et

ayant un appétit conservé sont pris en charge en ambulatoire.

1. Objectifs Les objectifs de la prise en charge des MAS sans complication médicales ont de :

corriger la malnutrition aiguë sévère chez les enfants 6 à 59 mois ;

réduire la mortalité liée à la malnutrition aigüe sévère ;

éviter la survenue des complications chez les MAS.

2. Critères d’admission Les critères d’admission sont résumés dans le tableau ci-dessous

Tableau 12 : Critères d’admission en PCA

Tranche d’âge Critères d’admission

Enfants 6 – 59 mois

PB < 115 mm et sans complication médicale ou

P/T <-3 Z score et sans complication médicale

5-19 ans IMC pour âge < -3 Z scores et sans complication médicale

19 ans et plus PB <180mm

IMC <16

NB : tout cas d’œdèmes bilatéraux est référé pour une prise en charge en interne

39

3. Types d'admission

Tableau 13:Types d'admission en PCA

Types DEFINITION

NOUVELLES

ADMISSIONS

PB ou P/T Patient qui remplit les critères d'admission mentionnés

dans le tableau ci-dessus

Rechutes

- Patient ayant été traité en PCA ou PCI et sorti guéri et

qui revient pour un nouvel épisode de MAS.

- Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et

revient MAS dans le programme

AUTRES

ADMISSIONS

Contre-référence

d’une structure de

PCI

Patient qui pendant son séjour en PCI présente les

critères de contre-référence en PCA (contre-référence

de la PCI vers la PCA)

Transfert d'une

autre PCA ou de

PECMAM

- Patient qui était pris en charge dans une autre PCA

et qui est transféré dans cette PCA

- Patient qui était pris en charge en PECMAM et qui

devient MAS sans complications au cours de son suivi.

Il est transféré en PCA (même niveau de soins)

Réadmission

Patient ayant abandonné et qui revient à la PCA dans

les deux mois (≤2 mois) qui suivent son abandon.

4. Procédures d'admission Les patients admis à la PCA doivent être identifiés par un numéro unique (« numéro

MA » qu'ils conservent même en cas de réadmission, de transfert, référence / contre-

référence et de rechute. Ce numéro doit figurer dans tous les documents les concernant

(carnet de santé, carnet CPN, carte de ration, fiche individuelle...) ;

Inscrire tous les enfants dépistés MAS dans le registre de la MA ;

En plus des éléments d'identification et cliniques qui doivent y être reportés.

NB. Les admissions et la prise en charge doivent se faire tous les jours.

4.1. Nouvelles admissions

Pour chaque nouvelle admission en PCA :

Remplir une fiche de suivi individuelle en PCA (Annexe 12) et inscrire le patient sur le

registre MA en lui attribuant un numéro unique. Ce numéro unique est propre à chaque

patient et doit figurer dans tous les documents le concernant (carnet de santé, carnet CPN,

carte de ration, fiche individuelle...) ;

Les nouvelles admissions comprennent les rechutes qui doivent garder le numéro unique

qui leur avait été désigné au cours de leur épisode précédent de malnutrition suivi d’un

suffixe (ex. Numéro MAS unique xxx-2) s’il s’agit d’un nouvel épisode de MAS.

40

Informer la mère sur les spécificités de la prise en charge en PCA: horaires, calendrier des

visites, la prise de l'ATPE et des médicaments, la durée approximative du traitement afin

d'obtenir l'accord de l'accompagnant et d'assurer ainsi une bonne adhésion au traitement.

4.2. Autres admissions

Transfert d’une PCA à autre PCA (traitement déjà commencé avec un numéro unique) ;

Contre-référence d’une PCI vers la PCA (fiche de référence-contre-référence avec

numéro-MAS et traitement déjà administré) ;

Transfert d’une PECMAM à une PCA (même échelon) ;

Réadmission.

Pour les enfants directement admis en PCA et sous le principe que les admissions doivent se

faire à chaque jour, la quantité d’ATPE doit être suffisante jusqu’à la prochaine visite de la PCA

si un jour spécifique est choisi par le CSPS pour le suivi PCA.

5. Traitement nutritionnel Le traitement nutritionnel en PCA se fait à base d'ATPE (ex. Plumpynut®, BP100©). L’ATPE

doit être administré aux patients tel quel, sans le mélanger avec de l'eau ou d'autres ingrédients.

5.1. Messages-clé pour l’utilisation de l’ATPE à domicile

L’ATPE est un aliment médicament destiné uniquement aux patients très maigres. Il ne

doit pas être partagé avec les autres enfants ou la famille.

Souvent, les enfants malades n’ont pas envie de manger. Donner fréquemment et

régulièrement des petites quantités d’ATPE et encourager l’enfant à manger 5 à 8 fois

par jour. Votre enfant doit recevoir _______sachets par jour.

L’ATPE est le seul aliment dont l’enfant MAS a besoin pour guérir pendant la durée de la

prise en charge ambulatoire (PCA). Si l’enfant demande, d’autres aliments peuvent être

donnés lorsque sa ration quotidienne d’ATPE a été consommée.

Les jeunes enfants doivent continuer à être régulièrement allaités au sein.

Offrir de l’eau propre ou du lait maternel à l’enfant pendant qu’il mange l’ATPE. Les

enfants ont besoin de boire avec l’ATPE. Les besoins en eau augmentent avec ce produit

et à cause de sa maladie.

Lavez les mains de l’enfant avec du savon avant de le nourrir.

Gardez l’ATPE dans de bonnes conditions hygiéniques et dans des récipients couverts.

NB : Demander à l’accompagnant de rapporter les sachets vides d’ATPE lors des

prochaines visites afin d’apprécier la consommation d’ATPE par le patient. Après avoir

donné tous ces messages à l’accompagnant, demandez-lui de répéter afin de vérifier sa bonne

compréhension.

41

5.2. Ration d'ATPE à donner

Les quantités d’ATPE à donner par classe de poids sont dans le Tableau 14.

Tableau 14: Ration d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients soignés en PCA

CLASSE DE POIDS

(KG)

ATPE – PATE ATPE – SACHETS (92G) BP100®

GRAMMES

PAR JOUR GRAMMES PAR

SEMAINE SACHET PAR

JOUR SACHET PAR

SEMAINE BARRES PAR

JOUR BARRES PAR

SEMAINE

3.0-3.4 105 750 1 ¼ 8 2 14

3.5 – 4.9 130 900 1 ½ 10 2 ½ 18

5.0 – 6.9 200 1400 2 15 4 28

7.0 – 9.9 260 1800 3 20 5 35

10.0 – 14.9 400 2800 4 30 7 49

15.0 – 19.9 450 3200 5 35 9 63

20.0 – 29.9* 500 3500 6 40 10 70

6. Traitement médical

6.1. Traitement médical systématique

Tous les patients admis directement avec malnutrition aiguë sévère sans complications et

pris en charge en PCA doivent recevoir systématiquement le traitement médical suivant :

6.1.1. Les antibiotiques

Administrer systématiquement des antibiotiques aux patients souffrant de malnutrition

sévère, même s’ils ne présentent pas des signes cliniques d’infection systémique. Malgré

l’absence de signes cliniques, ils souffrent pratiquement tous de prolifération

bactérienne au niveau de l’intestin grêle et d’autres infections mineures.

L'antibiotique de première intention doit être l'amoxicilline à donner selon les dosages indiqués

dans le Tableau 15.

Ne pas administrer d’antibiotiques systématiquement aux enfants transférés ou contre-

référés à la PCA par la PCI ou qui ont fait l’objet d’un transfert par une autre PCA après

avoir reçu auparavant une série d’antibiotiques ;

Ne pas donner les antibiotiques de seconde ligne à la PCA : tout patient qui nécessite un

tel traitement ou qui souffre d’infections significatives doit être traité à la PCI. Dans ce

cas la première dose d’Amoxi doit être donnée au CSPS. Il est important de commencer à

traiter l’enfant en attendant que la famille s’organise pour le transfert ;

Administrer la première dose sous supervision et informer la mère que le traitement doit

continuer pendant une durée de 7 jours.

6.1.2. Traitement Antipaludéen

Faire systématiquement le test de diagnostic rapide chez tous les patients présentant les

signes cliniques de paludisme ;

Si le test est positif, se référer au protocole national de prise en charge du paludisme,

pour donner le traitement adéquat ;

Référer les cas de paludisme grave pour prise en charge dans les centres disposant d’une

PCI ;

Distribuer des moustiquaires imprégnées d’insecticides à titre préventif.

42

6.1.3. Déparasitage

Administrer un anti-helminthique aux patients de plus d’un an, admis directement en

PCA à la 2ème

semaine ;

Administrer un anti-helminthique à l’admission aux patients de plus d’un an, contre-

référés d’une PCI vers une PCA après s’être assuré qu’ils n’ont pas déjà été déparasités.

6.1.4. Vaccination Rougeole

Administrer le vaccin contre la rougeole au cours de la 4ème

semaine pour tous les enfants

âgés de 6 à 59 mois et n’ayant pas de carte de vaccination;

Donner une 2ème injection aux enfants contre-référés de la PCI ayant déjà reçu une 1ère

injection à l’admission en PCI.

NB : le vaccin contre la rougeole administré à l'admission à la PCA n’est pas indiqué, sauf en

présence d'une épidémie de rougeole, parce que la réponse des anticorps est diminuée ou est

absente en cas de MAS. Le vaccin contre la rougeole est à administrer au moment où le

patient est suffisamment rétabli pour que le vaccin produise des anticorps protecteurs.

43

6.1.5. Vitamine A

Ne garder aucun enfant présentant des signes cliniques de déficiences en Vitamine A à la

PCA, car l’état de sa vision peut se détériorer rapidement. Ces patients doivent donc être

référés pour une prise en charge à la PCI.

Si une épidémie de rougeole se déclare, administrer la Vitamine A à tous les enfants.

Le résumé du traitement systématique est dans le Tableau 15.

Tableau 15:Tableau résumé du traitement systématique

MÉDICAMENT Quand A QUI Combien de

temps Posologie

Amoxicilline A l'admission Toutes les

nouvelles

admissions

7 jours 50-100 mg/kg/ jour

en 2 prises

ACT A l'admission Patients avec test

positif

Selon

protocole

national

PNLP

Selon protocole

national PNLP

Mebendazole

A l'admission

(patients venant

de PCI)

Ou à la deuxième

semaine (PCA

directe)

Patient ≥ 12 mois

Dose unique

2 fois par

jour pendant

3 jours

1 comp de 500mg

Ou

1 comp de 100 mg

Ou

5 ml de 100 mg

Albendazole

A l'admission

(patients venant

de PCI)

Ou à la deuxième

semaine (PCA

directe)

12 - 2 3 mois Dose unique 1/2 comprimé

(200mg)

Ou ½ flacon (10 ml)

de 400 mg

≥ 2 ans Dose unique 1 comprimé (400 mg)

Ou

1 flacon de 400 mg

Vaccin contre

la rougeole

A la 4ème

semaine

Tous les patients

de 6 à 59 mois

admis

directement qui

n'ont pas de carte

de vaccination ou

qui n'ont pas été

vaccinés

Dose unique Rappel à 9 mois pour

ceux qui en auront

reçu

Les patients

venant de la PCI

(contre-référence)

et ayant reçu une

1ère dose

Dose unique Rappel à 9 mois pour

ceux qui en auront

reçu

Autres

vaccins A la sortie

Tous les patients

qui n'ont pas leur

vaccination à jour

Selon PEV Selon PEV

NB : Les contre-références d'une PCI ne doivent recevoir que les médicaments qu'ils n'ont pas reçus

pendant leur séjour à l'hôpital et continuer le traitement en cours prescrit.

44

6.2. Précautions particulières liées aux traitements

spécifiques

Il y a des médicaments qui ne peuvent être donnés aux malnutris sévères. Ceci ne représente pas

une liste exhaustive mais mentionne les médicaments les plus souvent utilisés :

Les ATPE contiennent suffisamment d’Acide folique pour traiter une carence en Acide folique.

Le Paracétamol peut endommager la fonction hépatique déjà affectée par la malnutrition aiguë

sévère.

L’Aminophylline ne doit pas être utilisée à la PCA. Les enfants souffrant de MAS ne souffrent pas d’asthme en

raison de l’inhibition du système immunitaire.

Les combinaisons contenant de l’Amodiaquine sont supposées toxiques pour le patient souffrant de la MAS et

doivent être évitées jusqu’à ce que leur innocuité soit confirmée pour ce groupe spécifique.

La Quinine peut induire une hypotension prolongée dangereuse, une hypoglycémie, une arythmie et un

arrêt cardiaque.

Le Métronidazole (dose normal ou forte dose) ne doit pas être administré aux patients souffrant de MAS et

l’Ivermectine à tout patient présentant des œdèmes nutritionnels.

Le Zinc est déjà présent en quantité suffisante dans les ATPE : il ne faut pas le donner comme mesure préventive

de la diarrhée.

De fortes doses de Fer peuvent augmenter les risques d’infections sévères chez les enfants souffrant de

malnutrition. Les comprimés de Fer sont donc contre-indiqués dans les cas de malnutrition sévère. Chez les enfants

sévèrement malnutris, la diminution de la fonction hépatique et la réduction du taux de transferrine permet au Fer

de demeurer à l’état libre et d’être utilisé par les organismes infectieux.

Le SRO contient des électrolytes (Na+, K

+, CI) en proportion non adaptée aux besoins du malnutri sévère.

Les antiémétiques ne doivent pas être utilisés à la PCA (ils agissent tous en tant que dépresseur sur le système

nerveux) et les corticoïdes comme le Dexaméthazone etc.

Les Antitussifs ne doivent pas être administrés.

NE PAS donner de médicaments autres que ceux indiqués dans le protocole aux patients atteints de MAS,

particulièrement s’ils peuvent diminuer l’appétit.

7. Suivi des patients en PCA

7.1. Fréquence des mesures et des examens

Le patient pris en charge en PCA, doit se rendre au centre de santé une fois par semaine (jour

fixe) afin d'être réévalué (mesure anthropométrique, examen clinique,…).

Le Tableau 16 donne la fréquence des mesures anthropométriques et examens que doit faire

l'infirmier chaque semaine aux patients admis en PCA.

Interroger le patient et l’examiner à chaque visite de suivi;

Administrer le traitement systématiquement selon le protocole (si le patient est absent

durant une visite, administrer le traitement à la prochaine visite).

45

Tableau 16:Fréquence des mesures et des examens pour les patients en PCA

PCA FREQUENCE

Mesure de PB Chaque visite

Poids Chaque visite

Œdèmes Chaque visite

Test de l'appétit chaque visite

Température corporelle Chaque visite

Taille Toutes les 4 semaines

P/T en z-score Chaque visite

Interrogatoire de la mère Chaque visite

Examen clinique Chaque visite

7.2. Outils de suivi

Plusieurs types de supports ont été conçus pour le suivi et le rapportage des données du

traitement de la malnutrition aiguë sévère et sont annexés au protocole :

Registre de prise en charge de la malnutrition aigüe;

Fiche de suivi thérapeutique de MAS en ambulatoire ;

Fiche de rapport mensuel de prise en charge de MAS en ambulatoire ;

Fiche de rapport trimestriel de prise en charge de MAS en ambulatoire ;

Fiche de gestion de stock;

Carte de référence/Contre-référence/Transfert ;

Carte de ration MAS (Annexe 13).

8. Echec du traitement à la PCA

8.1. Diagnostic d’échec au traitement

On déclare un cas d’échec au traitement lorsque le patient répond à un des critères du tableau en

dessous.

Tableau 17: Eléments de diagnostic d’échec au traitement des patients à la PCA

Critères d'échec au traitement Temps après l'admission

Absence de gain de poids 14 jours (2 semaines)

Perte de poids depuis l'admission dans le programme 7 jours (1 semaine)

Echec au test de l'appétit Toute visite

Perte de 5% du poids corporel par rapport au poids à

l’admission (voir annexe 14)

Toute visite

Perte de poids pendant deux visites consécutives Toute visite

Apparition d’œdèmes Toute visite

8.2. Causes habituelles d'échec au traitement

Lorsqu’un patient remplit les critères «d’échec au traitement », il doit bénéficier d'un

interrogatoire et d'un examen clinique approfondi ou des tests de laboratoire pour comprendre le

problème. Les causes habituelles d’échec au traitement en PCA sont :

Problèmes liés au service PCA:

46

Sélection inappropriée de patients transférés directement à la PCA. ;

Test de l’appétit réalisé et/ou apprécié de façon inadéquate par un personnel

inexpérimenté et test non réalisé ;

Instructions insuffisantes prodiguées aux accompagnants (particulièrement au sujet du

partage avec la famille) ;

Quantité insuffisante d’ATPE distribuée aux patients ;

Insuffisance dans la qualité du suivi ;

Intervalle excessif entre les distributions d’ATPE.

Problèmes liés à l’environnement social du patient:

L’accompagnant refuse de se rendre à la PCI alors que l’état du patient nécessite un

examen et un traitement à la PCI ;

Quantité insuffisante d’ATPE administrée par l’accompagnant ;

ATPE consommés par la famille ou l’accompagnant ;

Consommation excessive d'autres aliments de mauvaise qualité offerts par la famille ou

aliments de sevrage traditionnels / bouillies.

Conduite à tenir en cas d’échec au traitement

Figure 3 : Schéma montrant les étapes successives à suivre pour les patients ne répondant

pas au traitement

9. Critères de référence de la PCA à la PCI Il est nécessaire de référer les patients pris en charge à la PCA vers la PCI en présence des

critères résumés dans le tableau ci-dessous:

Vérifier et établir le diagnostic « Echec de réponse » au traitement

Vérification de l’organisation et application du protocole

Evaluer le test de l’appétit

Effectuer des visites à domicile afin d’évaluer les conditions psycho-sociales familiales.

Entrevue avec le chef de famille.

Référer à la PCI pour une évaluation clinique complète afin d’investiguer la pathologie

sous-jacente non diagnostiquée.

Référer vers un centre avec capacité de diagnostic et personnel pédiatrique expérimenté pour une

évaluation et une prise en charge plus poussée : prise en charge totale du patient qui est sorti du

programme PCIMA. Il s’agit d’une « référence médicale »

47

Tableau 18:Critères de référence du programme PCA à la PCI

NB. L’admission n’est pas considérée comme une visite

Remplir la carte de référence qui résume le traitement administré et inscrire le numéro unique

(voir la section Suivi et Evaluation) et assurer les soins d’urgence pré référence.

10. Critères pour les visites à domicile (VAD) Les principales raisons qui nécessitent des visites à domicile sont consignées dans le Tableau 19.

Ces visites doivent être réalisées par les ASBC.

Tableau 19: Critères pour les visites à domicile des patients en PCA

NB. L’admission n’est pas considérée comme une visite

Paramètre

d’évaluation

Critères de référence

Appétit Test de l'appétit négatif

Évolution du poids Perte de poids pendant trois visites consécutives,

Poids stagnant pendant quatre visites consécutives si

toutes les autres raisons sociales et nutritionnels ont été

éliminées, État clinique Apparition des œdèmes

Fièvre >39°C ou hypothermie <35°C

Déshydratation sévère

Vomissements répétés ou incessants

Problème respiratoire grave (critères PCIME)

Très pâle avec difficulté respiratoire (anémie sévère)

Paludisme grave

Abcès ou lésions cutanées étendues

Très faible, apathique, inconscient

Convulsions ou malaises

Paramètre d’évaluation Critères pour les VAD

Général

- Les contre référés de la PCI à la première semaine ;

- Les absences/abandons;

- Le refus de la référence en PCI.

Évolution du poids

- Perte de poids pendant deux visites consécutives ;

- Poids stagnant pendant trois visites consécutives.

État clinique - Enfant ayant fait un épisode fébrile au cours du suivi ;

Pâleur ; « détérioration médicale en général »,

déshydratation légère, etc. - Irritations cutanées légères (ex. gale) Appétit - Mange moins de 3/4 de la ration journalière d'ATPE prescrite

48

11. Critères de Guérison Tableau 20:Critères de sortie d'un programme PCA

Ages Critères d’admission Critères de guérison

6 - 59 mois

PB < 115 mm ou PB≥125mm pendant 2 visites

consécutives et absence de maladies

P/T< -3 Z score P/T≥-2 Z score pendant 2 visites consécutives et absence de maladies

5-19 ans IMC pour âge <-3 Z score IMC pour âge ≥-2 Z score pendant 2 visites

consécutives et absence de maladies

19 ans et plus PB<180mm PB≥185mm pendant 2 visites

consécutives et absence de maladies

IMC<16 IMC≥18,5 pendant 2 visites

consécutives et absence de maladies

NB. Les cas d’œdèmes sont référés en PCI

12. Types de sortie Tableau 21:Types de sortie d'PCA

CATEGORIES DEFINITION

SORTIES

DÉFINITIVES

(DECHARGES)

Guéris Patients qui ont atteint les critères de sortie mentionnés dans le Tableau 20

Décès Décédé pendant le séjour en PCA ou lors du transfert de la PCA

vers la PCI

Abandons Patient absent pendant trois visites consécutives

AUTRES

SORTIES (Mouvements)

Référence en PCI

Patient qui remplit les critères de référence en PCI alors qu'il est encore sous traitement à la PCA

Patient qui, n'atteint pas les critères de sortie guéri après 16 semaines de traitement en PCA. Il sera seulement déclaré

non-répondant quand toutes les causes potentielles d'échec au traitement auront été explorées y compris la référence

transfert vers un autre site de PCA

autre

PCA

Patient pris en charge dans un site de PCA et qui est transféré vers un autre site de PCA

13. Procédures de décharge Lorsqu'un patient répond aux critères de sortie du programme PCA, avant de le décharger,

vérifier que son calendrier vaccinal est à jour et que le patient a fini tous ses traitements ;

Si dans la même aire de santé, il y a un PECMAM, le reverser en PECMAM. Les données du

séjour en PCA ainsi que la référence en PECMAM doivent être notées sur le carnet / cahier

de santé du patient ;

S'il n'y a pas de PECMAM dans la zone, conseiller le patient ou l'accompagnant à

poursuivre le suivi dans le centre et à effectuer les visites de suivi appropriées.

49

PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA

MALNUTRITION AIGUË SEVERE (PCI)

Cette composante prend en charge les cas de malnutrition aiguë sévère (enfants, adultes) avec

complications médicales et/ou sans appétit. Sont également admis directement dans ce

programme, les patients présentant des œdèmes, ceux présentant simultanément les deux formes

de malnutrition (kwashiorkor et marasme), et les enfants de moins de 6 mois ou de plus de 6 mois

avec poids inférieur à 3,5 kg malnutris ou présentant des difficultés de téter. Les conditions

mentionnées ci-dessus présentent un haut risque de mortalité pour les patients et nécessitent des

soins spécifiques en hospitalisation pour rétablir leur état nutritionnel et de santé avant de

poursuivre le traitement nutritionnel dans un programme de prise en charge en ambulatoire

(PCA).

1. Physiologie de la malnutrition aiguë sévère La raison pour laquelle le patient sévèrement malnutri doit être traité différemment par rapport

aux autres repose sur son état physiologique qui est profondément perturbé, en raison de

l’adaptation réductive.

1.1. Qu’est-ce que l’adaptation réductive ?

Lors de la malnutrition sévère, les fonctions vitales de l’organisme commencent à se détériorer.

Le fonctionnement est ralenti pour s’adapter à un apport calorique minimum. Ce ralentissement

est connu sous le terme d’adaptation réductive. À mesure que l’on traite le patient, ses fonctions

vitales doivent progressivement “réapprendre” à fonctionner normalement. Des modifications

trop brutales (par exemple dans l’alimentation ou la prise de liquides) entraîneraient des

bouleversements dans ces fonctions. De ce fait, l’alimentation doit se faire de manière

progressive.

1.2. Implication de l’adaptation réductive dans les soins

apportés au patient

L’adaptation réductive affecte le traitement du patient de différentes façons. Les paragraphes

suivants en décrivent trois conséquences importantes pour les soins.

1.2.1. Présumer et traiter les infections

Presque tous les enfants sévèrement malnutris présentent des infections bactériennes. Du fait de

l’adaptation réductive la fonction immunitaire est déprimée chez le MAS et les signes habituels

d’infection peuvent ne pas être visibles.

Parmi les infections courantes chez les enfants sévèrement malnutris, on rencontre les infections

urinaires (20%) et la pneumonie. Il faudra présumer l’existence d’infections et les traiter à l’aide

d’antibiotiques à large spectre. Si une infection spécifique est détectée, on ajoutera les

antibiotiques spécifiques adéquats à ceux déjà administrés.

50

1.2.2. Ne pas donner de fer au début du traitement

En raison de l’adaptation réductive, l’enfant sévèrement malnutri produit moins d’hémoglobine

qu’habituellement; le fer non utilisé est alors mis en réserve. Le corps dispose donc d’assez de

réserve mais ne peut l’utiliser, même si l’enfant paraît anémié. Aussi donner du fer au début du

traitement ne soignera pas l’anémie. Il n’est donc pas nécessaire de lui en apporter.

Administrer du fer trop tôt dans le traitement conduit à la présence de “fer libre” dans le corps.

Ce fer libre risque de poser trois types de problèmes :

Le fer libre, hautement réactif, favorise la formation de radicaux libres, ce qui peut

engendrer des réactions chimiques incontrôlées et dommageables;

Le fer libre favorise la prolifération bactérienne et risque d’aggraver certaines infections;

L’organisme tente de se protéger du fer libre en le transformant en ferritine :

transformation qui requiert de l’énergie, des acides aminés, les détournant d’autres

activités essentielles.

Plus tard, quand l’enfant récupérera et commencera à fabriquer de nouveaux tissus et à produire

davantage de globules rouges, les réserves de fer s’épuiseront et des suppléments deviendront

nécessaires.

1.2.3. Apporter du potassium et restreindre le sodium

Le corps consacre normalement beaucoup d’énergie à maintenir un équilibre approprié entre le

potassium à l’intérieur des cellules et le sodium à l’extérieur. Cet équilibre est essentiel au

maintien d’une répartition correcte de l’eau et des électrolytes dans les milieux intra et

extracellulaires et dans le sang.

En cas d’adaptation réductive, la “pompe à sodium” qui pilote habituellement l’équilibre

potassium-sodium fonctionne au ralenti. Il s’ensuit que le niveau de sodium à l’intérieur des

cellules s’accroît et que celui du potassium s’échappe des cellules et se perd (par exemple dans

les urines ou les selles). Du liquide risque alors de s’accumuler hors des cellules (comme dans

les œdèmes de nutrition), au lieu de se répartir convenablement dans l’organisme.

Tous les patients sévèrement malnutris devraient recevoir du potassium pour compenser ces

pertes (ils devraient également recevoir du magnésium, indispensable pour que le potassium

pénètre dans les cellules et y soit retenu). Les patients sévèrement malnutris ont déjà trop de

sodium dans leurs cellules, de sorte qu’il convient de restreindre leur apport en sodium. Si

l’enfant a la diarrhée, on se servira d’une solution de réhydratation spéciale, appelée ReSoMal,

au lieu des SRO habituels; le ReSoMal est moins riche en sodium mais contient plus de

potassium que ces derniers.

2. Structures et organisations

2.1. Les types de structure

Les patients présentant une MAS avec complications médicales ou sans appétit, ont un état

clinique qui nécessite une prise en charge en milieu hospitalier. Ces patients ont, soit un

appétit insuffisant traduisant une malnutrition métabolique sévère, soit une complication

médicale cliniquement visible. Ils nécessitent d'être pris en charge dans l’hôpital de référence

le plus proche. Ces patients représentent environ 5 à 20% des patients identifiés pour MAS

par le dépistage actif (Référence et source). Il faut ajouter à cela les patients se rendant à

51

l'hôpital pour d'autres motifs d'hospitalisation et souffrant de MAS et les échecs au traitement

en PCA.

Dans le contexte du Burkina Faso, cette prise en charge ne peut s’effectuer qu’au niveau des

hôpitaux de district ou CMA, des hôpitaux régionaux, des hôpitaux nationaux, des hôpitaux

universitaires et dans les structures privées dotées de plateau technique équivalent à au moins un

hôpital de district.

2.2. Organisation des structures assurant la PCI

La mise en place d’une PCI nécessite la disponibilité d’une unité de prise en charge au sein de

la pédiatrie /médecine comportant au minimum les éléments suivants :

Un espace clôturé permettant : la prise des mesures anthropométriques, l'examen clinique des

patients, la préparation des laits thérapeutiques et des médicaments à distribuer ;

Une salle d'eau avec toilettes et douches, un emplacement pour que les accompagnants

puissent faire la cuisine (et prendre les repas si possible) ;

une pièce pour stocker les médicaments et les produits thérapeutiques (F75 / F100 / ATPE);

Des pièces ou sections séparées des autres patients : il faut éviter de mettre les patients

souffrant de MAS avec les autres patients ;

Des lits qui permettent aux mères de dormir avec leur enfant (et de se reposer) et par

conséquent d'éviter ou de réduire les hypothermies, le stress émotionnel et l'interruption de

l'allaitement. Chaque lit doit être équipé d'une moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue

durée d’action ;

Un minimum de personnel qualifié permettant un fonctionnement 24h/24h (à titre

d’exemple, au moins 01 Médecin, 05 infirmiers, 02 animatrices, un agent de soutien pour un

service de 10 lits) ;

Un minimum de matériels et équipements (glucomètre, source d’oxygène,

hemoglobinomètre, saturomètre, aspirateur de mucosité, matériels d’examen clinique, sonde

naso gastrique , matériels de mesures anthropométriques).

3. Critères d’admission Tableau 22: Critères d'admission à la PCI

Âge Critères d’admission

6 à 59 mois

- Présence d'œdèmes bilatéraux

et/ ou

- PB<115 mm avec Complications médicales ou manque d'appétit

et/ou

- P/T <-3 Z-score avec Complications médicales ou manque d'appétit

52

4. Types d'admission Tableau 23:Types d'admission en PCI

CATEGORIES DEFINITION

NOUVELLES

ADMISSIONS

(PB ou P/T) Patient qui remplit les critères d'admission mentionnés

dans le tableau ci-dessus

Rechutes

Patient ayant été traité en PCA ou PCI et sorti guéri et

qui revient pour un nouvel épisode de MAS.

Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et

revient MAS dans le programme

AUTRES

ADMISSIONS

Transfert d'une

autre PCI

Patient qui était pris en charge dans une autre PCI et

qui est référé dans cette PCI

Réadmission Patient ayant abandonné et qui revient à la PCI dans

les deux mois (≤2 mois) qui suivent son abandon.

5. Etapes de prise en charge en interne (PCI) Les étapes de Prise En Charge de la Malnutrition Aiguë Sévère (MAS) avec complications,

comprennent trois phases :

- La phase 1 ou phase de stabilisation ou phase aiguë,

- la phase de transition,

- la phase 2 ou phase de réhabilitation ou phase de récupération.

LA PHASE 1 OU PHASE DE STABILISATION OU PHASE

AIGUË Elle consiste à :

- Rechercher et traiter rapidement les complications ;

- Mettre en place un traitement diététique approprié.

1. Traiter les complications Le principe de la prise en charge initiale est d’éviter le décès tout en stabilisant l’enfant. Pour ce

faire le personnel des urgences doit être également formé sur la prise en charge de la

malnutrition aiguë sévère avec complications.

La première étape de cette prise en charge consiste à rechercher chez l’enfant des signes de

danger et à prodiguer les soins d’urgence selon les besoins :

Examiner l’enfant sévèrement malnutri en salle des urgences aussi vite que possible ;

Ne pas poser systématiquement de perfusion chez ces enfants : Donner

systématiquement 50 ml d'eau sucrée à 10 % (1 carreau ou 1 cuillérée à café de sucre en

poudre dilué dans 50 ml d’eau) ;

53

Garder le patient au chaud en cas d’hypothermie.

Les principales complications à rechercher chez ces patients sont les suivantes :

- Hypoglycémie,

- Déshydratation aiguë,

- Choc septique,

- Dilatation gastrique,

- Défaillance cardiaque

- Hypothermie

- Anémie sévère

- Syndrome de renutrition

- Fièvre

- Ulcération cornéenne

- Autres complications

Pour ces complications, le formulaire de soins critiques en annexe 15 et la fiche de suivi

thérapeutique de MAS en interne (Annexe 16) sont utilisés pour le suivi intensif du patient

durant les jours critiques du traitement.

1.1. La prise en charge de l’hypoglycémie

Diagnostic de l’hypoglycémie

L’hypoglycémie est une baisse du taux de glucose sanguin (glycémie). Chez les enfants

sévèrement malnutris, le taux considéré comme anormalement faible est de moins de 3

mmol/litre (soit <0,54 g/l).

Les signes suivants doivent faire suspecter l’hypoglycémie :

la léthargie,

les convulsions,

l’apathie,

la perte de conscience /Coma,

l’hypothermie,

la rétraction de la paupière supérieure (l’enfant dort les yeux ouverts),

la somnolence. C’est souvent le seul signe précédant la mort.

Traitement

Prévention de l’hypoglycémie

Donner de l'eau sucrée à tout enfant référé ou directement admis, dès son arrivée au

centre. En général, on ignore l'heure du dernier repas de l'enfant

Donner à tous ces nouveaux arrivants 50 ml d'eau sucrée à 10 % (1 carreau ou 1 cuillérée

à café de sucre en poudre dilué dans 50ml d’eau) de façon systématique pendant qu’ils

attendent leur tour pour être pesés, mesurés et examinés.

Donner plus de sucre aux enfants souffrant d'hypothermie ou en choc septique, qu'ils

aient ou non une hypoglycémie.

54

Traitement proprement dit

Chez les patients conscients et capables de boire, donner environ 50 ml d'eau sucrée à 10 %

(~5 à 10 ml/kg) ou du F75 par voie orale.

Si l’enfant est léthargique, inconscient ou a des convulsions, lui administrer 5 ml/kg de

poids corporel de sérum glucosé hypertonique10 % par voie intraveineuse, suivis d’une

administration naso-gastrique de 50 ml de glucose ou de saccharose à 10%. Si le glucose

intraveineux ne peut être administré immédiatement, commencer par l'administration par

SNG. La réponse au traitement est rapide et décisive.

Si un patient léthargique et inconscient ne répond pas rapidement à ce traitement :

Réviser votre diagnostic et traiter une éventuelle pathologie sous-jacente qui peut être

soit le paludisme grave, méningite, hypoxie, hyper-natrémie, etc.) ;

Commencer l’alimentation au F-75 une demi-heure après l’administration du glucose,

et donner la préparation de F75 toutes les demi-heures pendant les deux premières

heures. Pour l’enfant hypoglycémique, la dose à donner toutes les demi-heures est

d’un quart des volumes indiqués pour une administration toutes les deux heures, tels

qu'ils figurent sur la carte de référence F75 en Annexe 18 ou 19 ;

Contrôler la glycémie au bout de deux heures de traitement :

o Si le taux de glucose s’élève maintenant à 3 mmol/l ou davantage, on poursuivra

l’alimentation au F75 ;

o S’il est toujours trop faible, on s’assurera que les antibiotiques et la préparation

F75 ont bien été administrés. Poursuivre l’alimentation au F75.

NB : Si l’enfant doit recevoir une voie veineuse pour traiter un choc septique, il n’est plus

nécessaire de faire suivre l’injection de glucose à 10 % d’une dose par SNG, puisque

l’enfant continuera de recevoir du glucose dans les liquides de perfusion.

1.2. Hypothermie

Diagnostic

Les patients souffrant de MAS sont à risque de faire des hypothermies (température rectale

<35,5°C ou température axillaire < 35°C). Cette hypothermie est souvent associée à une infection.

Prévention

Assurer une température ambiante entre 28° et 32° C dans la pièce, notamment la nuit;

Garder les fenêtres et les portes fermées la nuit ;

Utiliser des lits d'adultes pour que les enfants dorment auprès de leur mère.

Prévoir des couvertures en stock.

Traitement

Réchauffer l'enfant en utilisant la technique du « kangourou » pour les enfants qui ont un

accompagnant. L'enfant est mis sur le thorax de la mère peau à peau et envelopper dans les

habits de la mère ;

Lui mettre un bonnet de laine ;

Donner à boire des boissons chaudes à la mère (de l'eau chaude, du thé ou autre boisson

chaude), pour réchauffer la peau de la mère ;

Surveiller la température corporelle de l’enfant durant le réchauffement toutes les 30

minutes;

55

Traiter l'hypoglycémie et donner des antibiotiques de première et deuxième intention.

1.3. La déshydratation

Un faux diagnostic de la déshydratation ou un traitement inapproprié sont les causes les plus

fréquentes de décès au cours du traitement des MAS.

Diagnostic de déshydratation

Le diagnostic de déshydratation chez l’enfant sévèrement émacié n’est pas facile ; même pour le

personnel très expérimenté, les erreurs sont fréquentes. C’est pour cette raison que l’on doit

toujours être prêt à réviser son diagnostic.

Le diagnostic repose essentiellement sur les antécédents du patient.

Penser à la déshydratation devant les éléments suivants :

Antécédents de pertes liquidiennes récentes (vomissements ou émission de selles

diarrhéiques liquides (et non molles ou glaireuses) et fréquentes);

changements récents du regard,

yeux enfoncés (dans ce cas il faut que la mère confirme que les yeux ont changé depuis

que la diarrhée a débuté),

absence de veines superficielles visibles et gonflées (les examiner au niveau de la tête, du

cou et des membres).

NB :

Il ne faut pas rechercher les signes classiques de déshydratation chez l’enfant émacié, ils

ne sont pas valables ;

NE PAS utiliser la persistance du pli cutané pour diagnostiquer une déshydratation chez

le MAS ;

NE PAS considérer un marasme ayant les yeux enfoncés comme un patient déshydraté.

Traitement de la déshydratation

Principes du traitement de la déshydratation :

Chaque fois que cela est possible, un patient déshydraté avec MAS doit être réhydraté par

voie orale ;

le poids doit être pris avec une balance pour bébé (d’une précision à 10 – 20 g), avant le

début de la réhydratation ;

les perfusions IV doivent être rarement utilisées.

AVANT de commencer le traitement de la déshydratation, il faut :

peser l’enfant ;

estimer le poids cible de l’enfant (poids actuel + 2 à 5% de ce poids)

marquer les rebords du foie et les rebords costaux sur la peau avec un stylo indélébile ;

prendre et noter la fréquence respiratoire ;

prendre et noter les caractéristiques des bruits cardiaques (présence ou absence de bruits

du galop) ;

prendre et noter le pouls ;

vérifier le temps de recoloration cutanée (ongle) en seconde.

56

Conduite du traitement :

L’équilibre hydrique visé par la réhydratation est mesuré par la pesée régulière de l’enfant :

Commencer à donner 5 ml/kg/ de RéSoMal toutes les 30mn pendant les 2 premières

heures par voie orale ou par SNG (soit 2 à 5 % du poids corporel).

Ensuite peser et ajuster selon les changements de poids observés.

S’il y a toujours perte de poids :

o Augmenter le RéSoMal à raison de 10ml/kg/heure ;

o Réajuster la conduite à tenir une heure après.

Si le poids est stable :

o Augmenter le RéSoMal à raison de 5ml/kg/heure ;

o Réajuster la conduite à tenir chaque heure.

S’il y a augmentation de poids et :

1- Son état se DETERIORE sous traitement de réhydratation

o Alors le diagnostic de déshydratation n’est pas correct.

o Stoppez tout apport de RéSoMal et donnez-lui du F75.

2-S’il n’y a PAS d’AMELIORATION de son état (comportement et apparence) ou de

changement des signes cliniques

o Alors le diagnostic de la déshydratation est probablement incorrect ;

o Donner soit du F75, soit du F75 et RéSoMal alternativement.

3- S’il y a une AMELIORATION de l’état clinique mais toujours présence de signes de

déshydratation,

o Continuer le traitement jusqu’à ce que le poids cible soit atteint avec du RéSoMal

uniquement ou du F75 et RéSoMal en alternance.

4- S’il y a DISPARITION des signes de déshydratation,

o Arrêter la réhydratation et commencer avec du F75.

o Après l’avoir réhydraté, il n’a plus besoin de traitement ultérieur ; cependant, pour les

enfants malnutris de 6 à 24 mois, 30 ml de RéSoMal peuvent être donnés après chaque

selle liquide.

o Le RéSoMal et le F75 peuvent être donné de façon alternative chaque heure s’il y a

encore des signes de déshydratation et une diarrhée qui continue. L’introduction du

F75 se fait en général 2 à 3 heures après le début de la réhydratation.

o Durant la réhydratation, l’allaitement ne doit pas être interrompu.

o Commencer avec le F75 dès que possible, oralement ou par SNG.

57

Figure 4: Traitement de la déshydratation

Conscient Inconscient ou symptômes de choc

Capable

de boire

Incapable de

boire

Perfusion IV de Ringer /lactate+ SGI à

5% ou solution de Darrow 15ml/kg/h

Voie orale à la

tasse Resomal

5 ml/kg toutes

les 30 min

pendant 2

heures puis

réévaluer

Par sonde naso -

gastrique

- Resomal 5

ml/kg toutes les

30 minutes

pendant 2 heures

puis réévaluer

Amélioration après 1 H ou 2H

Oui Non avec gain pondéral

Revoir le

diagnostic et

traiter comme un

état de choc

Poursuivre la perfusion

pendant une heure et

réévaluer

- arrêter la perfusion s'il

devient conscient au bout

de 2 heures et placer une

SNG pour ReSoMal 10

ml/kg/h en alternance

toutes les heures avec F75

- réhydratation par voie

orale dès que possible

Patient

58

Conduite à tenir pendant la réhydratation

Le traitement doit être réajusté régulièrement en fonction :

Des changements de poids ;

De l’amélioration des signes cliniques ;

De l’apparition des signes de surcharge.

Figure 5 : Conduite à tenir pendant la réhydratation

NB. Si un cas de MAS avec œdèmes a une diarrhée aqueuse importante et que son état général

se détériore cliniquement, remplacer la perte liquidienne sur la base de 30 ml de RéSoMal après

chaque selle liquide.

Surveillance de la réhydratation

Stopper tout traitement de réhydratation (oral ou intraveineux) immédiatement, si un des signes

suivants est observé :

le poids cible (2 à 5% du poids avant la réhydratation) de réhydratation est atteint,

les veines visibles sont turgescentes,

les œdèmes se développent (signes d‘hyperhydratation),

les veines superficielles au niveau du cou se développent,

la taille du foie augmente de plus d’un centimètre4,

4Si ces signes apparaissent, le patient risque de faire une surcharge liquidienne, son volume circulatoire est augmenté et il

risque de faire une défaillance cardiaque

Stable Diminue

STOPPER TOUTE

réhydratation Donner du F75

Re-diagnostiquer & évaluer

- Augmenter

ReSoMal

5ml/kg/heure

- Réévaluer

chaque heure Poids cible

F75

Continuer

Amélioration de

l’état clinique

Augmente

Non amélioration de

l’état clinique

- Poursuivre

ReSoMal

10ml/kg/heure

- Ré-évaluer chaque heure

Poids

59

le foie est sensible à la palpation,

le rythme respiratoire augmente de 5 respirations ou plus par minute,

un geignement expiratoire se développe (ce bruit n’est que sur l’expiration et non sur

l’inspiration),

présence de râles crépitants à l’auscultation des poumons,

présence d’un bruit du galop à l’auscultation cardiaque.

1.4. Etat de choc septique

Le patient en état de choc septique présente des signes de choc hypovolémique sans perte

liquidienne récente. Ce choc est dû à une infection grave et le patient peut être en hypothermie,

normothermie ou hyperthermie.

Diagnostic

Pour faire le diagnostic de choc septique avéré, il faut que les signes de choc hypovolémique

soient présents :

Un pouls filant rapide avec,

Les extrémités froides,

Un allongement du temps de recoloration cutanée (recherché en pratique au niveau de

l’ongle) de plus de 3 secondes,

Des troubles de la conscience,

Une absence de signes de défaillance cardiaque.

Traitement

Devant un état de choc septique, il faut immédiatement instaurer le traitement suivant :

oxygénothérapie (1,5 à 3 l/mn) doit être appliquée en cas de détresse respiratoire ;

sérum glucosé à 10% à raison de 5 ml/kg par voie intraveineuse lente (20 mn en

moyenne) ;

puis, perfuser pendant 1 heure à raison de 15 ml/kg l’une des solutions suivantes:

solution de Darrow (moitié Ringer lactate moitié glucosée à 5%) ou solution moitié

salée moitié glucosée à 5%,

double ou triple antibiothérapie par voie IV:

- Céftriaxone : 100 mg/kg/jour une fois en IV pendant au moins 5 jours,

ET

- AJOUTER la Gentamicine 3 mg/kg/jour repartie en deux injections IV par jour

pendant 5 jours

ET EVENTUELLEMENT

- Métronidazole : 10 mg/kg/jour en 2 IV pendant 3 jours puis relais par voie orale

pendant 5 jours

Surveillance

Prendre le pouls et la fréquence respiratoire toutes les 10 minutes:

S’il y a des signes d’amélioration (le pouls ralentit et la fréquence respiratoire diminue),

perfuser à nouveau 15 ml/kg de liquide en une heure.

S’il n’y a pas de signes d’amélioration après une heure de perfusion penser à une

anémie sévère avec choc:

60

• Perfuser 4 ml/kg/h de solution précédemment utilisée pour garder la veine en

attendant du sang ;

• Commander 10 ml/kg de sang total frais et, lorsque celui-ci est disponible, arrêter

l’alimentation par voie orale et la perfusion ;

• Administrer un diurétique ;

• Transfuser le sang lentement (10 ml/kg en 3 heures) ;

• En cas d’insuffisance cardiaque, utiliser des culots globulaires (5 à 7 ml/kg en 3

heures) à la place du sang total frais.

1.5. Défaillance cardiaque

La défaillance cardiaque ou choc cardiogénique survient chez les MAS essentiellement au cours

du traitement par voie veineuse. Elle est le plus souvent due à une hyperhydratation.

Diagnostic

Diagnostic positif

Une défaillance cardiaque doit être diagnostiquée devant les signes suivants :

Toute détérioration physique avec gain de poids ;

Toute augmentation du rythme respiratoire avec gain de poids. Une augmentation

soudaine de la fréquence respiratoire de plus de 5 respirations/minute (ceci est

particulièrement fréquent durant le traitement de réhydratation) :

o FR>50/min pour un enfant de 5 à 11 mois,

o FR>40/min pour un enfant de 1 à 5 ans ;

Geignement expiratoire ;

Râles crépitants ou bronchiques bilatéraux ;

Bruit de galop à l'auscultation du cœur ;

Toute augmentation soudaine du volume du foie ;

Toute augmentation de la sensibilité du foie ;

Reflux hépato-jugulaire ;

Diminution de la concentration de l'hémoglobine (Hb) (ceci demande un examen de

laboratoire).sa diminution est généralement un signe de surcharge liquidienne et non de

diminution de globules rouges.

Au dernier stade, il y a :

o une détresse respiratoire avec une tachycardie, les extrémités froides, œdèmes et

cyanose ;

o un décès soudain et inattendu.

Diagnostic différentiel

La défaillance cardiaque et la pneumonie sont cliniquement très similaires et très difficiles à

différencier. La figure ci-dessous donne les orientations pour faire le diagnostic différentiel

entre les deux, en fonction de l’évolution du poids

S'il y a une augmentation du rythme respiratoire avec gain de poids, alors la

défaillance cardiaque doit être le premier diagnostic évoqué.

S'il y a augmentation du rythme respiratoire avec une perte de poids, alors il faut plutôt

61

diagnostiquer une pneumonie.

S'il n'y a pas de changement de poids (équilibre hydrique), bien examiner le patient

pour déterminer s’il s’agit d’un choc cardiogénique ou d’une pneumonie.

Figure 6 : Comment différencier la défaillance cardiaque de la pneumonie chez un enfant sévèrement malnutri sous traitement

Traitement

Lorsque la défaillance cardiaque est diagnostiquée,

Arrêter tout apport liquidien (oral ou IV) et alimentaire. Aucun apport solide ou liquide

ne doit être donné jusqu'à ce que tout risque de défaillance cardiaque soit éloigné ou

ait disparu (même s'il faut attendre entre 24 et 48 heure). Toutefois de petites quantités

d'eau sucrée peuvent être données oralement si l'on suspecte une hypoglycémie.

Oxygéner si possible à raison de 1,5 à 3 l/min;

donner du furosémide (1mg/kg) ,

donner de la digoxine en dose unique et peu élevée (5 µg/kg, c’est une dose moins élevée

que la dose normale de digoxine). Dans ce cas-là, NE PAS donner de dose de charge.

Utiliser la préparation pédiatrique, ne pas utiliser de petites quantités à partir des

préparations pour adulte,

mettre l’enfant en position semi assise,

si la défaillance cardiaque est associée à une anémie très sévère, le traitement de la

défaillance cardiaque est prioritaire par rapport au traitement de l'anémie.

Un patient en défaillance cardiaque ne doit jamais être transfusé

1.6. Anémie sévère

Diagnostic

Mesurer le taux d'hémoglobine à l'admission chez tout patient qui présente une anémie

clinique. Si le taux d’hémoglobine est strictement inférieur à 4g/dl ou que l'hématocrite est

inférieure à 12% dans les premières 24 heures après l'admission, l'enfant souffre d'une anémie

sévère.

Si le poids

augmente

Si le poids reste

stable

Si le poids

diminue

Pneumonie Surcharge liquidienne, risque de

défaillance cardiaque

Détresse respiratoire

Examiner l’évolution du poids quotidien

62

Traitement

Si le taux d’hémoglobine est inférieur à 4 g/dl (ou l’hématocrite inférieur à 12%),on

procédera à une transfusion sanguine de concentré de globules rouges ou culot

globulaire 5 à 7 ml/kg en 3 heures.

A défaut du culot globulaire on transfusera du sang total 10 ml/kg pendant 3 heures

Dans ce cas il faudra administrer un diurétique en IV de préférence du furosémide (1

mg/kg).

Au cours de la transfusion :

Arrêter toute alimentation par la bouche et toute perfusion pendant la transfusion ;

NE PAS donner de fer en Phase Aiguë mais à la phase de récupération.

Si le taux d'Hb est ≥ 4 g/dl (ou l'hématocrite ≥12 %), ne pas transfuser et donner une

dose unique d'Acide folique à l'admission.

Si taux d'Hb ≥4g/dl, avec pâleur extrême avec signes d'intolérance, il faut transfuser.

Figure 7: Diagnostic et traitement de l’anémie

Surveillance du traitement

Surveiller l’apparition de tout signe d’insuffisance cardiaque congestive, par exemple

accélération de la respiration, détresse respiratoire, accélération du pouls, turgescence des veines

jugulaires, extrémités froides, cyanose au bout des doigts et sous la langue.

NB :

Quand un patient est atteint d'anémie sévère et de défaillance cardiaque, on traite

d'abord l'insuffisance cardiaque avant de transfuser.

Même si l'anémie est fréquente chez les patients malnutris, il faut transfuser le moins

possible et uniquement sur les critères établis.

Si présence d’une pâleur palmaire,

vérifier le taux d’Hémoglobine

-Pas de transfusion,

- Donner de l’acide folique à l’admission

-Transfuser 5à 7 ml/kg de culots globulaire ou

10ml/kg de sang total lentement pendant 3

heures

-Furosémide 1 mg /kg au cours de la

transfusion si sang total

Hb > ou = 4g/dl Hb<4g/dl

63

1.7. Autres complications

1.7.1. Distension abdominale.

Cette complication est due à la formation d'un iléus fonctionnelle avec prolifération

bactérienne dans l'intestin grêle, comme cela se produit lors d'une occlusion intestinale.

Diagnostic

Augmentation du volume de l’abdomen,

Absence de bruits intestinaux (absence de gargouillement),

Ces patients font une septicémie à gram négatif et sont en état de choc septique. Rien ne sera

absorbé tant que l'estomac ne se sera pas vidé.

Le pronostic est réservé et il faut prévenir les parents de la gravité de l'état.

Traitement

Les mesures suivantes doivent être prises :

Suspendre l’alimentation

Donner une bi-antibiothérapie par voie parentérale comme dans le cas d'un choc

septique.

Arrêter tout médicament qui peut être toxique,

Faire une injection de sulfate de magnésium IM (2 ml d'une solution à 50 %) et répéter la

dose 2 fois par jour jusqu'à ce que le transit se rétablisse (émission de selles et diminution

des résidus gastriques).

Faire une vidange gastrique :

o Placer une SNG, aspirer les résidus gastriques puis faire un lavage gastrique avec 50

ml de solution isotonique. Aspirer doucement toute la solution à nouveau. Répéter

cette opération jusqu'à ce que le liquide aspiré soit claire.

o Mettre ensuite 5 ml/kg de solution glucosée 5% dans l'estomac et la laisser pendant

une heure.

o Puis ré-aspirer et mesurer le liquide retiré. Si le volume est inférieur à celui

introduit, cela signifie qu'il y a bonne absorption digestive, réinjecter le liquide

retiré de préférence et compléter avec une solution glucosée 5% (5 ml /kg)

Donner de la nystatine en suspension ou du fluconazole par SNG, afin d'éliminer les

candidoses au niveau de l'œsophage et de l'estomac.

Garder le patient au chaud.

Si le patient est inconscient, semi-conscient ou/et délirant, administrer du sérum glucosé en

IV (voir Hypoglycémie) ;

NE PAS poser de perfusion à ce stade, mais surveiller le patient très prudemment durant les

6 prochaines heures, sans donner d'autre traitement.

Commencer par donner de petites quantités de F75 par SNG (la moitié des quantités de F75

en Phase Aiguë).

Aspirer les résidus gastriques avant chaque administration de F75.

o Si le volume résiduel est important, diminuer le volume de F75.

o Si le volume résiduel est peu important, augmenter progressivement les quantités.

S'il n'y a pas d'amélioration après 6 heures :

o Envisager de poser une perfusion IV.

64

o Il est important que la solution contienne des quantités adéquates de potassium :

ajouter du chlorure de Potassium (20 mmol/l) à toute solution ne contenant pas de

potassium. Le débit de la perfusion doit être très LENT - le volume liquidien

ne doit pas dépasser 2 à 4 ml/kg/h.

Lorsque le volume d'aspiration du suc gastrique diminue de moitié (ceci signifie qu'il est à

nouveau absorbé par l'estomac), mettre le traitement IV en discontinue et passer ensuite le plus

rapidement possible par voie orale uniquement.

Surveillance

Surveiller constamment pourvoir si l'état clinique du patient s'améliore :

par un changement de la fonction intestinale, une diminution de la distension abdominale,

un retour visible du péristaltisme à travers l'abdomen, le retour des bruits intestinaux,

une diminution du volume d'aspiration gastrique ;

par l'amélioration de la condition du patient. S'il y a amélioration de la fonction

intestinale.

1.7.2. La Fièvre ou hyperthermie

Diagnostic

L’hyperthermie se définit par une température rectale ≥ 38°C ou axillaire ≥ 37,5°C.

Traitement

Pour une fièvre modérée, jusqu'à 38,5°C température rectale ou 38,0°C de

température axillaire :

o NE PAS traiter ;

o Vérifier et continuer le traitement systématique ;

o Découvrir l'enfant (enlever les couvertures, le bonnet et la plupart des habits) et le

garder dans un endroit bien ventilé ;

o Donner à boire ;

o Vérifier s'il n'a pas de paludisme et rechercher toute autre d'infection.

Pour une fièvre de plus de 39°C température rectale ou 38,5°C température

axillaire,

o Faire des enveloppements humides sur la tête de l'enfant, le ré-humidifier dès

qu'il est sec ;

o Surveiller la diminution de la température corporelle toutes les 30 minutes ;

o Donner abondamment à boire,

o Si la température ne diminue pas, faire un enveloppement humide/mouillé qui

couvre tout le corps de l'enfant.

o Si la température descend sous 38°C température rectale ou 37,5°C

température axillaire, arrêter tout enveloppement humide : on risque d'induire

une hypothermie en voulant descendre la température corporelle trop basse.

o Vérifier également s'il n'y pas de paludisme et rechercher toute forme d'infection.

NB : Eviter de donner d’antipyrétiques (acide acétyl salicylique ou paracétamol) aux patients

souffrant de MAS à la PCI à cause de leur toxicité et de leur inefficacité. Ces patients sont

poïkilothermes.

65

1.7.3. Traitement des autres pathologies associées

Le traitement des autres pathologies associées que l'on rencontre souvent chez l'enfant

malnutri, est résumé dans le tableau en dessous.

Tableau 24: Conduite à tenir en cas d'autres pathologies associées

LESIONS

CUTANEESDU KWASHIORKOR

Lésions sèches : Pommade oxyde de zinc (2 applications par jour).

Lésions humides : Désinfection à la Cétrimide à 2% ou la

chlorhexidine à 6% uniquement pour les petites lésions. Rinçage

puis badigeonnage au violet de gentiane dilué. Exposer les lésions

à l'air.

Rinçage avec de l'eau stérile. Appliquer la pommade de

sulfadiazine argentique 2 fois par jour. Ne pas hésiter à rajouter de

l'Oxacilline 250mg (par voie générale).

LESIONS OCULAIRES

Lavage des yeux et des mains au savon ;

tétracycline pommade ophtalmique à 1% ; 2 applications par jour

pendant 7 jours ;

Pensez également à la xérophtalmie en cas d'opacité

cornéenne ;

Supplémentation en vitamine A à J1, J2 et J14.

GALE Appliquer de la crème (5%) /lotion (1%) à base de perméthrine* sur tout

le corps et laver avec du savon après 12 heures. S’assurer que les plis au

niveau des doigts et orteils, taille, aisselles, au niveau des plis inguinaux

soient bien traités.

Ne pas appliquer sur les muqueuses ou sur les plaies.

Si surinfection, traiter les lésions cutanées (violet de gentiane, et

antibiothérapie) avant l’application de la permethrine.

CANDIDOSES CUTANEES

Pommade de Whitefield (acide salicylique 3% + acide

benzoïque 6%) : 2 applications par jour, pendant troissemaines.

La durée du traitement dépendra de l’évolution clinique

(10 j minimum à plus d’un mois)

*NB. En absence de perméthrine utiliser le benzoate de benzyl

2. PHASE I : Traitement médical de routine

Le traitement médical est à donner à tous les patients admis en PCI en fonction du tableau

clinique. Toutefois, il faut tenir compte des médicaments reçus en urgence et en PCA, s’il

s’agit d’un patient référé d’une PCA. En outre, si les patients passent moins d'une semaine en

PCI, il doit poursuivre son traitement en PCA. Les fiches de référence et contre-référence

doivent contenir toutes ces informations.

2.1. Antibiothérapie

Les antibiotiques doivent être donnés aux patients souffrant de MAS systématiquement, même

si le patient ne présente pas de signes cliniques d'infections généralisées.

66

Administrer la première dose d’antibiotiques en même temps que les autres traitements

initiaux, et ce dès que possible.

Les antibiotiques recommandés pourront varier selon les lieux, en fonction des résistances

locales et de l’état clinique de l’enfant. A titre indicatif, le tableau ci-dessous donne les

molécules et les posologies pouvant être données en première, deuxième ou troisième

intention.

REMARQUE : Le co-trimoxazole est inactif sur la prolifération bactérienne de l’intestin grêle :

il est inadéquat pour les patients souffrant de MAS.

Tableau 25 : Choix et posologie des antibiotiques

Pour tous les cas de MAS en

absence de signes d’infections

Amoxicilline orale : 50 mg/kg/24h repartie en 2 prises pendant 7

jours ou jusqu'à référence pour une prise en charge en PCA

En présence de signes mineurs

d’infection

Céftriaxone: 50 mg/kg/24h, en une injection journalière Intra -

veineuse (IV) pendant cinq jours.

En présence de tout signe

apparent d'infection systémique

Ceftriaxone en IV + la gentamicine par voie intraveineuse ou

intramusculaire, (3 mg/kg) une fois par jour pendant 5 jours, Ensuite

Amoxicilline2 orale (50 mg/kg/24h) repartie en 2 prises pendant 5 jours

OU

Ciprofloxacine (perfusion ou orale (20 mg/kg/ jour en deux prises par

jour) + Métronidazole (perfusion ou orale à raison de 10mg/kg/jour en 2

prises) en cas de septicémie ou de choc septique pendant 5 jours.

Si l'on suspecte une infection à staphylocoques, ajouter un anti-

staphylococcique comme la Cloxacilline, l’Oxacilline, Flucoxacilline ou

Dicloxacilline (100 - 200 mg/kg/jour, 3 fois par jour) pendant 5 jours.

Si une infection spécifique exige

un antibiotique complémentaire,

DONNER AUSSI :

L’antibiotique spécifique selon la sensibilité des germes.

2.2. Traitement antifongique

Très souvent un traitement antifongique est prescrit :

Nystatine : 100.000 UI/Kg/Jr par voie orale 3 à 4 fois par jour pendant 2 semaines dans les

cas de candidoses orales et de façon routinière dans les endroits à forte prévalence de

candidoses (> 20 %) ou VIH ;

Fluconazole (3 mg / kg / 1 fois par jour pendant 10 jrs) : tout enfant avec des signes de

septicémies sévères ou de candidoses systémiques doit être traité avec du fluconazole

selon les doses indiquées, bien qu’il y ait des risques hépatiques légers.

2.3. Vaccination Rougeole

Vacciner tous les enfants de 6 à 59 mois SANS CARTE de vaccination rougeole à l’admission

en PCI.

Une seconde dose de vaccin doit être faite à la 4ième

semaine en PCA pour ces enfants qui ont été

vaccinés à la PCI.

67

2.4. Traitement antipaludique

En cas de Paludisme grave, donner :

Artéméther injectable en IM suivant les posologies indiquée dans le tableau en dessous, et

prendre le relais avec de l’arteméther-lumefantrine, dès que le patient est capable d’avaler.

ou Artésunate 2,4 mg/kg en IV à l’admission puis 2,4 mg/kg H12 puis à H24 ensuite toutes les

24 heures jusqu’à ce que le patient soit capable d’avaler.

REMARQUE : Les combinaisons contenant de l’amodiaquine sont supposées toxiques pour le

patient souffrant de la MAS et doivent être évitées jusqu’à ce que leur innocuité soit confirmée

pour ce groupe spécifique.

Ne pas administrer de la QUININE par voie orale ou en perfusion à un patient souffrant de

MAS dans les 2 premières semaines de traitement : la quinine induit souvent des hypotensions

prolongées et dangereuses, des hypoglycémies, arythmies et arrêts cardiaques. Il y a peu de

différence entre la dose thérapeutique et toxique.

Les moustiquaires imprégnées doivent toujours être utilisées dans les régions endémiques.

Tableau 26: Posologie de l’Artéméther dans le cas de paludisme grave

POIDS

1er jour

3,2 mg/kg

Du 2e au 7e jour

1,6 mg/kg

Ampoule de

20 mg/ml

Ampoule de

40 mg/ml

Ampoule de

20 mg/ml

Ampoule de

40 mg/ml

< 6 kg 0,8 ml 0,4 ml 0,4 ml 0,2 ml

6 - 10 kg 1, 2 ml 0,6 ml 0,6 ml 0,3 ml

10 - 20 kg 2,5 ml 1, 2 ml 1,3 ml 0,6 ml

20 - 35 kg 4,5 ml 2,2 ml 2,3 ml 1,1 ml

> 35 kg 8 ml 4 ml 4 ml 2 ml

NB : Toutefois le protocole étant variable se conformer au protocole en vigueur.

2.5. Vitamine A

Il y a suffisamment de vitamine A dans le F75, F100 et ATPE pour corriger les carences légères

en vitamine A ; des doses élevées de vitamine A ne doivent pas être données chez les enfants ne

présentant pas de signes de déficiences.

Administrer de fortes doses de vitamine A uniquement dans les circonstances suivantes :

o Lorsque l’enfant souffre de n’importe quel signe de carences en vitamine A :

cécité crépusculaire, opacité cornéenne, ulcération cornéenne,

o Les enfants de plus de 9 mois, dans les cas d’EPIDEMIE de ROUGEOLE si

l’enfant n’a pas été vacciné contre la rougeole.

Posologie :

J1, J2 et J14 100 000UI pour les 6-11 mois et 200 000UI pour les 12-59 mois.

2.6. Acide Folique

Il y a suffisamment d’acide folique dans le F75, F100 et l’ATPE pour le traitement de carences

légères en Acide folique. S’il y a une anémie clinique, donner une dose unique d’acide folique

(5mg) le jour de l’admission.

68

2.7. Déparasitage

Donner le traitement antihelminthique (Mebendazole ou Albendazole) à la fin de la phase 2 ou

à la PCA.

3. PHASE I : Traitement nutritionnel (F75) Le traitement nutritionnel de la Phase Aiguë (Phase 1) repose sur le F75.

L’alimentation constitue évidemment une partie essentielle de la prise en charge de la

malnutrition sévère; cependant, l’alimentation doit débuter avec prudence, avec de petites

quantités fréquentes. Si l’alimentation débute de façon trop agressive ou si elle est trop riche en

protéines ou en sodium, les fonctions vitales de l’enfant risquent de se trouver en surcharge,

pouvant entraîner une issue fatale.

Pour prévenir le décès, l’alimentation devra commencer dès que possible avec F75, jusqu’à ce

que l’enfant soit stabilisé.

Le F75 est spécialement prévu pour éviter de surcharger l’organisme pendant cette phase initiale

du traitement; il contient 75 kcal et 0,9 g de protéines pour 100 ml. Il est pauvre en protéines et

en sodium et riche en hydrates de carbone, plus facilement assimilable par l’enfant et apporte du

glucose dont le besoin est urgent.

Le F75 est différent du F100-dilué; sa composition en nutriments est totalement différente et il

a été conçu pour les patients souffrant de malnutrition aigue sévère compliquée, ayant

souvent des infections et des fonctions hépatique et rénale endommagées. Ils ne doivent pas

dépasser une prise de poids de plus de 3 g/kg/jour sous F75. Ce produit permet aux

fonctions biochimiques, physiologiques et immunologiques de commencer à se rétablir avant

d'être exposées au stress additionnel de la reconstruction des nouveaux tissus.

3.1. La préparation du lait thérapeutique F75

• 1 sachet de F75 (102,5g) à ajouter à 500 ml d'eau ;

• 1 sachet F75 (410g) à ajouter à 2 L d'eau ->100 ml = 75 Kcal (130ml = 100 kcal).

Préparer un sachet à chaque repas et utiliser seulement la quantité précise selon le nombre de

patients hospitalisés. Le lait reconstitué peut être conservé 3 heures à température ambiante

et jusqu'à 16 heures dans un réfrigérateur. Au-delà de cette limite, il ne doit plus être

consommé.

Si F75 non disponible se référer à l’Annexe21pour la préparation à partir des ingrédients

3.2. Administration du lait thérapeutique F75

Déterminer la fréquence des repas

Le patient reçoit 100 Kcal/kg/jour repartis en douze, huit ou six repas en fonction de son état

clinique.

Le premier jour, donner à l’enfant une petite quantité de F75 de préférence toutes les 2 ou

3 heures (12 ou 8 rations par 24 heures, y compris pendant la nuit).

69

Si l’enfant est hypoglycémique, fractionner son repas et lui donner chaque demi-heure

1/4 de la quantité pour 2 heures pendant les 2 premières heures, ou jusqu’à ce que le

glucose sanguin de l’enfant soit remonté au moins à 3 mmol/l.

Après le premier jour, se conformer à la carte de référence F75 en annexe 17 ou 18.

Pour quelques cas spécifiques (difficultés respiratoires, patients anorexiques,

vomissements fréquents, diarrhée de renutrition, hypoglycémie ou hypothermie

récente...) le lait doit être donné en 12 repas par jour jusqu’à ce que l’état du patient

s’améliore.

Recommandations pratiques

Continuer toujours l'allaitement et allaiter avant la prise du lait F75 ;

Fractionner la ration journalière en 12, 8 ou 6 repas de jour comme de nuit ;

Durant cette période, s'assurer que le patient ne prendra que le lait thérapeutique

sans un autre repas supplémentaire (plat familial,...) ;

Les mères/accompagnants ne doivent pas prendre leur repas dans la même pièce

que les patients ;

Utiliser de préférence une tasse ; ne pas utiliser de cuillère pour éviter les risques

d'aérophagie ;

S'assurer que l'enfant est assis bien droit afin d'éviter les fausses routes et les

risques d'aspirations pulmonaires ;

Ne jamais forcer l'enfant à boire ;

Ne jamais utiliser de biberon en expliquant bien à la maman les dangers du biberon

(problème d'hygiène, de dilution...) ;

Ne pas arrêter le lait thérapeutique si le patient fait des selles liquides ;

L'accompagnant doit laver ses mains et celles du patient avec de l'eau propre et du savon

avant et après chaque repas ;

Offrir de l'eau potable au patient entre les repas de F75.

Techniques d’alimentation

Alimentation à la sonde naso-gastrique (SNG)

La SNG est recommandée uniquement en cas de :

Anorexie (le patient prend moins de 75% de son repas).

Vomissements répétés ;

Difficultés respiratoires;

Patient dans l'impossibilité de boire ou manger, trop faible ou inconscient, ne pouvant

déglutir (risque de fausse route, bec de lièvre ou autre déformation rendant difficile la

déglutition etc.

La durée de l’alimentation par sonde naso-gastrique ne doit pas dépasser les 3 jours. Renouveler la

SNG tous les 3 jours dans le cas d’une alimentation prolongée par SNG ; chaque jour, essayez de

donner patiemment le F75 par la bouche avant d'utiliser la SNG.

La SNG doit être enlevée lorsque les 75% du repas sont pris par la bouche. Il faut vérifier que la

sonde est dans l'estomac et qu’il n’ya pas de résidu gastrique avant chaque alimentation en

aspirant à l’aide d’une seringue branché sur la sonde d’alimentation.

70

NB : Dans tous les cas prioriser autant que possible l'alimentation par la bouche ;

Pour les enfants qui sont allaités, commencer toujours par l'allaiter avant d'administrer le

F75 par la sonde naso-gastrique. Il est important de prendre le temps d'expliquer à la mère la

nécessité de la SNG, de façon à ce qu'elle l'accepte.

Alimentation à la tasse

La faiblesse musculaire et le ralentissement du réflexe de déglutition chez ces enfants

provoque facilement des pneumonies par aspiration (fausses routes).

Dire à l'accompagnante de mettre l'enfant sur ses genoux et contre son thorax.

Le bras de l'enfant doit être coincé derrière le dos de sa mère. Le bras de la mère

encercle l'autre bras de l'enfant et sa main tient la soucoupe sous le menton de l'enfant.

L'enfant doit être assis, le dos droit.

Donner le F75 à la tasse, et tout surplus de F75 rejeté hors de la bouche de l'enfant

est recueilli dans la soucoupe et reversé dans la tasse.

Dire à la mère de ne pas forcer l'enfant à prendre son F75 comme par exemple, lui

boucher les narines ou lui donner du F75 par la bouche, l'enfant étant couché.

Si l'enfant recrache son lait ou tousse durant le repas, dire à la mère que cela est

probablement dû à une technique de ré nutrition inadéquate.

Ré-informer et conseiller la mère à nouveau. Il est préférable que l'enfant ne

finisse pas son repas et de poser une SNG plutôt que de provoquer une pneumonie par

aspiration.

Mettre les mères et les enfants dans un endroit réservé aux repas des enfants, où

mères et enfants sont réunis ensemble. Les enfants peuvent ainsi se stimuler

mutuellement.

Faire asseoir les mères en rond ou en demi-cercle autour d'un assistant qui les

encourage, leur parle, corrige les mauvaises techniques de renutrition et observe

comment l'enfant prend son F75. Le temps imparti aux repas doit être un temps de

socialisation.

Remarque : Veillez à ce que la prise du lait soit supervisée afin d'éviter que le reste du lait F75

soit caché sous le lit quand l'enfant n'en veut plus. Ceci risque de contaminer le F75 et de sous-

estimer le volume pris par l'enfant.

Le repas des accompagnants/mères NE doit JAMAIS être pris à côté du patient, car il est

très difficile, sinon impossible de demander aux mères/accompagnantes de ne pas partager leur

repas avec leur enfant. Or cela peut être dangereux pour celui-ci. En effet, l'adjonction de sels

ou de condiments peut être suffisante pour provoquer une défaillance cardiaque chez un

patient malnutri.

D'autre part, les repas des mères/accompagnantes ne sont pas équilibrés en nutriments pour

traiter une malnutrition métabolique et ceci peut être fait au détriment de l'appétit de l'enfant

et de sa prise du F75. La seule nourriture que l'enfant peut prendre en plus du F75 est le lait

maternel.

71

3.3. Surveillance de la phase I

Prendre le poids chaque jour et tracer la courbe sur la fiche de suivi ;

Evaluer le degré d’œdèmes (0 à +++) cliniquement chaque jour ;

Prendre la température deux fois par jour ;

Evaluer les signes cliniques standards (selles, vomissements, déshydratation, toux,

respiration et taille du foie) ;

Prendre le PB chaque semaine ;

Noter toute information concernant les absences, vomissements ou refus de prendre les repas, la

mise en place de SNG, de perfusion IV ou transfusion, les examens de laboratoire s’il y en a et

leurs résultats. La fiche de suivi doit rassembler toutes ces informations quotidiennement aux

emplacements réservés à cet effet.

3.4. Critères de passage de la Phase I à la Phase de

Transition

Les critères de passage des patients de la Phase I à la Phase de Transition sont :

Retour de l’appétit (termine aisément des repas de F-75 toutes les 4 heures)

ET

Amorce de la fonte des œdèmes.

ET

Il est également possible que, à ce stade, l’enfant se remette à sourire.

Les patients avec œdèmes bilatéraux généralisés +++ doivent rester en Phase Aiguë jusqu’à la

réduction de leurs œdèmes à ++. Ces patients sont particulièrement vulnérables.

LA PHASE DE TRANSITION Cette phase prépare le patient à la phase de réhabilitation/phase 2 en PCI ou à son transfert en

ambulatoire vers la PCA. La Phase de transition dure entre 3 et 5 jours. Mais elle peut être plus

longue en particulier lorsqu’une autre pathologie est associée telle que la TB ou VIH/SIDA ;

Une phase de transition prolongée est un critère d’échec du traitement.

1. Traitement nutritionnel La seule différence avec la phase I est le changement de régime diététique. En plus de

l’utilisation du F75 on introduit progressivement l’ATPE ou on passe du F75 au F100, si l’ATPE

n’est pas accepté par le patient. Il est préférable d’utiliser l’ATPE durant la phase de transition.

1.1. Alimentation sous F75 et ATPE

Commencer à donner la préparation ATPE lentement et progressivement ;

Effectuer un test d'acceptation de l'ATPE (confère test d’appétit) ;

L'ATPE est considéré comme accepté si l'enfant a mangé au moins 30 g (un tiers de

sachet de 92 g) d'ATPE.

La phase de transition peut ensuite être menée de la façon suivante:

72

Donner la préparation F75 toutes les 3 à 4 heures dans les mêmes quantités qu'à la fin de

la phase de stabilisation ;

En début de journée, donner en supplément à la mère de l'enfant la quantité d'ATPE

prévue pour la journée comme indiqué dans l’annexe 19et lui conseiller de donner

l'ATPE en plus des rations de F75.

Il est important d'encourager la mère pendant cette période de transition pour:

- proposer régulièrement de l'ATPE à l'enfant ;

- proposer de l'eau à l'enfant en même temps que l'ATPE ;

- respecter des règles d'hygiène (lavage des mains avant le repas, bien refermer et

couvrir le sachet d'ATPE après ouverture) ;

- allaiter entre les rations.

EVALUER chaque fois le volume que la mère/accompagnant adonné.

NB : Encourager la mère à poursuivre l’allaitement maternel.

1.2. Alimentation sous F100

Si le patient n'accepte pas l’ATPE ou si ces produits ne sont pas disponibles, on peut les

remplacer par du lait F100 (130kcal/kg/jour en 6 ou 5 repas) voir la carte de référence F100

en phase de transition en annexe 20.

La transition s’étale sur 3 jours, pendant lesquels la préparation F100 est administrée selon le

schéma suivant :

Premières 48 heures de la phase de transition (2 jours) : Donner la préparation F100

toutes les 4 heures dans les mêmes quantités que l’on donnait la préparation F75. Ne pas

augmenter ce volume pendant 2 jours ;

Puis, le 3e jour de la phase de transition : Ajouter 10 ml à chaque repas tant que l’enfant

termine ses repas. Si l’enfant ne termine pas un repas, lui proposer la même quantité pour le

repas suivant; si alors il le termine, augmenter encore le suivant de 10 ml ;

Continuer ainsi jusqu’à ce que l’enfant laisse un peu de la plupart de ses repas (le plus

souvent, lorsque le volume atteint environs 30 ml/kg par repas) ;

Si l’enfant tète, encourager la mère à l’allaiter entre les rations de F100 ;

NE PAS donner d’autre aliment durant cette période ;

Ne PAS laisser la mère/accompagnant prendre son repas au même endroit et au même moment

que le patient.

NB : Le lait F100 ne doit jamais être donné à emporter à la maison

Certains patients refusent totalement l’ATPE au début, donner du F100 pendant un ou deux

jours et ensuite réintroduire l’ATPE.

D’autres patients préfèrent l’ATPE. Il est important de donner le produit que le patient préfère,

les deux produits étant équivalents sur le plan nutritionnel.

2. Traitement médical Tous les traitements médicaux initiés en phase aiguë doivent être poursuivis en Phase de

transition.

73

3. Surveillance en phase de transition Les mêmes éléments de surveillance de la phase aiguë.

Surveiller étroitement l’enfant pendant la transition

Assurer une visite médicale complète de l’enfant au moins 2 fois par jour ;

Vérifier la fréquence respiratoire et le pouls de l’enfant au moins 2 fois par jour ;

Si l’ATPE est administrée prudemment et progressivement, les problèmes sont peu

probables; cependant, toute accélération de la fréquence respiratoire et du pouls peut

indiquer une insuffisance cardiaque demander l’aide d’un médecin ;

Enregistrer les quantités de F75, ATPE ou F100 proposées à chaque repas, ainsi que les

quantités prises par l’enfant et ses pertes (par vomissements ou diarrhées) sur la fiche de

suivi (annexe 16).

3.1. Critères de retour à la Phase Aiguë

Il faut repasser le patient en Phase Aiguë:

s’il prend plus de 10g/kg/j de poids corporel ;

s’il présente une augmentation des œdèmes ;

s’il développe soudainement des œdèmes ;

s’il y a une augmentation rapide du volume du foie ou de sa sensibilité ;

le développement de signes de surcharge (augmentation de la fréquence respiratoire) ;

le développement d’une distension abdominale ;

le développement d’une complication nécessitant du ReSoMal ou une perfusion IV (par

exemple, pour donner des médicaments pour un paludisme sévère) ;

une détérioration de l’état du patient (voir syndrome de renutrition) ;

si le patient fait une diarrhée avec perte de poids. Plusieurs selles liquides ou molles sans

pertes de poids ne sont pas un critère de passage de la phase de transition à la phase

aiguë ;

si la durée de la phase de transition dépasse 5 jours.

NB : AUCUN patient en phase de transition ne doit être sous sonde nasogastrique ou sous

perfusion. Si cela est nécessaire, le patient doit alors être remis en phase I (sur indication

médicale).

3.2. Critères de transfert de la Phase de Transition à la

phase II

Le critère principal pour passer de la Phase de Transition à la Phase de Réhabilitation est que le

patient ait un bon appétit (soit une consommation d’au moins 90 % d’ATPE) et la bonne

acceptabilité de l’ATPE. Pour les patients avec présence d’œdèmes (kwashiorkor), fonte

complète des œdèmes. Toutefois il faut s’assurer que le patient ne développe pas d’autres

problèmes médicaux et qu’il ait passé au moins 2 jours en phase de transition.

74

PHASE 2 ou PHASE DE REHABILITATION

1. Traitement nutritionnel

Il existe deux cas de prise en charge à la phase 2:

1.1. Les MAS sous ATPE

Pour les MAS sous ATPE, le traitement se poursuit en ambulatoire (voir rations ATPE en PCA).

Les conditions sont les suivantes :

un accompagnant capable de s’occuper du patient à domicile et qui est d’accord pour le

traitement à la PCA ;

des quantités d’ATPE suffisantes sont disponibles ;

une structure de PCA à proximité du domicile du patient.

1.2. Les MAS sous F100

L’enfant peut s’alimenter librement en F-100 jusqu’à un maximum de 220 kcal/kg/jour

(équivalant à 220 ml/kg/jour). La plupart des enfants consommeront au moins 150 kcal/kg/jour;

toute quantité inférieure indique que l’enfant n’est pas alimenté librement, ou qu’il ne se porte

pas bien. Le tableau en Annexe 20 donne les intervalles de 150–220 kcal/kg/jour exprimés en

apports convenant à des enfants de différents poids jusqu’à 10 kg.

Donner le F100 pendant quelques jours et réintroduire l’ATPE progressivement et encourager sa

prise par l’enfant.

NB : En cas de refus total de l’ATPE donner le F100 et introduire les bouillies enrichies et le

plat familial. Ces enfants seront gardés en PCI jusqu’à ce qu’ils atteignent les critères de

guérison de MAS.

2. Surveillance : La surveillance en Phase 2 est moins intensive que durant les deux autres phases :

Le poids et la présence des œdèmes doivent être notés tous les deux jours ou trois fois par

semaine (selon le calendrier adopté), retranscrit sur la fiche et la courbe de poids ;

La température est prise chaque matin et chaque soir ;

Les signes cliniques standards (nombre de selles, vomissements, etc..) sont notés sur la

fiche chaque jour (et si nécessaire, l’enfant est remis en phase 1 ou en phase de

transition) ;

Si le patient est absent, vomit ou refuse de manger, il faut le noter sur la fiche ;

Le Périmètre brachial (PB) est mesuré tous les 7 jours.

EVOLUTIONNONFAVORABLE EN PCI L'enfant qui ne répond pas au traitement est celui qui :

ne s'améliore pas dans la phase initiale; ou qui

75

gagne d'abord en poids mais ensuite stagne ou se dégrade.

Les critères d'échec sont énumérés dans le tableau ci-dessous :

Tableau 27 : Signes d’évolution non favorable en PCI

Signes d’évolution non favorable en PCI Période approximative après l’admission

Absence d’amélioration ou de retour de l’appétit Jour 4

Absence totale de l’amorce de la fonte des

œdèmes

Jour 4

Persistance des œdèmes Jour 10

Ne remplit pas les critères de transfert à la PCA

(ou Phase de Réhabilitation à la PCI)

Jour 10

Détérioration clinique APRES admission A tout moment

Remarque : Ne pas compter le jour de l’admission.

1. Investigation devant l’évolution non favorable en PCI Les causes de l'absence de réponse d'un enfant peuvent être liées aux procédés employés, au

personnel, à l'équipement ou à l'environnement de l'ensemble du service, ou elles peuvent ne

tenir qu'à l'enfant lui-même. Si les enfants sont nombreux à ne pas répondre, on recherchera des

causes affectant l'ensemble du service, comme des pratiques d'alimentation incorrectes ou un

manque d'hygiène.

Si en revanche la recherche se concentre sur un seul enfant, les causes liées au patient peuvent

être envisageables dans le Tableau 28.

Tableau 28: Causes d’évolution non favorable en PCI

CAUSES LIEES A LA STRUCTURE :

Mauvaise application du protocole

Environnement non propice aux patients souffrant de MAS

Personnel trop strict et intimidant

Personnel mal formé – rotation excessive ou chef du personnel médical non formé au traitement

Personnel insuffisant (notamment la nuit)

Traitement des patients dans un lieu ouvert, au milieu des autres patients

Fiche de suivi incomplète et mal remplie (ou utilisation du dossier traditionnel du patient)

Balance imprécise et non fiable (ou pesées irrégulières et non reportées sur le graphique)

F75 non ou mal préparé ou donné de façon incorrecte

Insuffisance de suivi

Insuffisance de motivation du personnel

CAUSES LIEES AU PATIENT

une complication médicale

toxicité des médicaments,

volume insuffisant de prise de nourriture (critères pour poser une SNG),

Nourriture consommée par les frères et sœurs ou accompagnant,

Partage de la nourriture avec l’accompagnant,

Malabsorption,

Traumatisme psychologique,

Rumination (et autres types de traumatisme psychosocial sévère),

Infection d’origine virale, bactérienne résistante aux antibiotiques utilisés, candidoses, diarrhées,

dysenteries, pneumonies, TB, infections urinaires, otites, paludismes, VIH/SIDA, schistosomiases,

leishmanioses, hépatites/cirrhoses.

Autres maladies sous-jacentes importantes : anormalités congénitales (par ex : le syndrome de Down ou

trisomie 21), atteintes neurologiques (par ex : infirmité motrice cérébrale), maladies métaboliques

congénitales.

76

2. Conduites à tenir : Des explorations plus approfondies seront nécessaires en fonction des causes ou référer le

malade vers une structure plus spécialisée.

Réaliser des audits en cas de décès.

PROCÉDURES DE SORTIE enregistrer la sortie du patient dans le registre de MA suivant les dénominations

suivantes : « traité avec succès » ou« guéris » ou « décédé », ou « abandon » ou « référé

médical »;

compléter la fiche de suivi thérapeutique PCI, remplir la carte de contre référence en PCA

avec le Numéro-MA en notant toutes les informations sur le traitement ;

informer la structure de PCA du retour du patient à son domicile ;

donner à la mère/accompagnante une copie de la carte de contre référence en PCA, le

nom, l’adresse de la structure de PCA, le jour de la consultation et la quantité d’ATPE

jusqu’au prochain rendez-vous à la structure de PCA.

77

PRISE EN CHARGE DES CAS DE

MALNUTRITION CHEZ LES NOURRISSONS DE

MOINS DE 6 MOIS ET DE PLUS DE 6 MOIS

AVEC UN POIDS < 3, 5 KG

Les nourrissons malnutris sont trop faibles pour téter de manière efficace et stimuler une

production adéquate de lait maternel. La faible production de lait maternel est due à la

stimulation insuffisante par un nourrisson affaibli.

La mère quant à elle, pense souvent qu’elle n’a pas suffisamment de lait et doute de son habilité

à allaiter son enfant de façon adéquate.

Les tentatives répétées d’allaiter ces nourrissons s’avèrent un échec : ils continuent de perdre du

poids et souvent la mère est persuadée que l’allaitement ne suffira pas notamment si son enfant

est malnutri. La mère pense que les laits diététiques sont la seule alternative pour que son enfant

guérisse. Traiter ces nourrissons avec des substituts du lait maternel conduit au sevrage, alors

que sevrer ces nourrissons lorsqu’il y a présence de malnutrition sévère augmente

considérablement les risques de mortalité. L’objectif du traitement de ces patients est d’arriver à

ce que la mère reprenne l’allaitement maternel exclusif par la stimulation de l’allaitement

maternel. Cependant, il faut en même temps que l’enfant soit supplémenté pour qu’il reprenne

des forces afin de stimuler la production de lait maternel et assurer une bonne croissance.

La production de lait maternel est stimulée par la Technique de supplémentation par succion

(TSS) ; cette technique demande la mise au sein très fréquent de l’enfant. Elle demande du

temps et une certaine technicité et agilité, mais celle-ci est la seule technique possible et efficace

pour ces nourrissons.

1. Structure et organisation Ces nourrissons sont traités dans une structure de PCI (voir organisation PCI) et ne doivent pas

être admis en traitement ambulatoire.

il faut un service ou programme spécifique qui assiste les mères ayant des difficultés pour

allaiter. son but est de se focaliser sur tous les problèmes d'allaitement et pour les

nourrissons malnutris, de rétablir l'allaitement maternel exclusif et redonner confiance

aux mères dans leur habilité à produire suffisamment de lait pour que leurs enfants

grandissent bien ;

d'une part, la consultation externe pourrait conseiller et procurer un support pour

toutes les mères ayant des difficultés d'allaitement;

d'autre part, l'hospitalisation pourrait soutenir les mères dont les nourrissons ont une

croissance difficile avec des risques élevés de malnutrition ;

78

il serait préférable de les prendre en charge dans une section spécifique pour nourrissons de

moins de 6 mois un peu à l'écart des autres services pour garder une certaine intimité des

mères et protéger les enfants des infections ;

l'ATPE n'est pas recommandé et les repas à base de lait ne doivent pas être donnés en

traitement à domicile ;

le personnel doit avoir une formation professionnelle sur l'aide et les conseils pratiques de

l'allaitement autant que sur les techniques de soins aux nouveau-nés et de malnutrition.

Dans la prise en charge de ces enfants, on doit différencier :

ceux qui sont allaités et

ceux qui ne sont pas allaités.

Néanmoins, certaines procédures d'admission et de suivi sont identiques :

Pour chaque admission, le responsable de la PCI remplit une fiche de suivi

individuelle PCI ;

Il lui assigne un numéro d'enregistrement. Ce numéro devra être noté sur tous les

documents concernant ce patient ;

Les outils de suivi individuel pour les nourrissons sont les mêmes que ceux des autres

patients en PCI.

2. Traitement médical pour les nourrissons en PCI Ces enfants doivent être examinés tous les jours, du fait de leur extrême vulnérabilité.

Mettre sous antibiotiques : Amoxicilline (à partir de 2 kg) : 50 à 100 mg/kg, 2 fois par

jour en per os pendant 5 à 7 jours ;

En cas d’infection grave faire une bi- antibiothérapie par voie parentérale (Ceftriaxone +

Gentamicine).

NB : Ne jamais utiliser de Chloramphénicol chez ces nourrissons.

Tableau 29 : Traitement médical pour les nourrissons en PCI

Nom du médicament

Quand le

donner

Age/Poids Dosage Prescription

Amoxicilline A l'admission Tous les nourrissons à partir de 2 kg

50 à 100 mg/Kg/j en 2 prises

Donner le traitement pendant 7 jours

3. Nourrissons allaités

3.1. Critères d’Admission

Les critères d’admission sont résumés dans le Tableau 30.

Chacun de ces critères d’admission décrit l’échec de l’allaitement maternel qui ne permet pas au

nourrisson de prendre du poids et de se développer normalement.

79

Tableau 30: Critères d'admission en PCI d'un nourrisson de moins de 6 mois allaités ou de

plus de 6 mois avec moins de 3,5 kg

CATEGORIE CRITERES D’ADMISSION

Nourrissons de moins de 6 mois

Ou

Nourrisson de plus de 6 mois

avec moins de 3,5 kg

Le nourrisson est trop faible pour téter de façon efficace

ou

Le nourrisson ne prend pas de poids ou perd du poids de

plus de 10% du poids initial

ou

P/T <-3 Z-score

ou

Présence d’œdèmes bilatéraux

De la naissance à 6 mois, l’indice P/A est la mesure la plus appropriée pour évaluer le statut

nutritionnel. A cet âge, ne pas prendre de poids peut être qualifié d’une malnutrition aiguë.

Remarque :

Il existe cependant deux catégories de petits poids de naissance : les prématurés et les

hypotrophes (petits poids à la naissance et non prématuré) qui, s’ils sont exclusivement allaités

et gagnent du poids de façon satisfaisante, se développent bien et non nullement besoin d’être

admis. Le meilleur moyen pour distinguer cette catégorie de l’autre est le suivi régulier de la

prise de poids ; c’est toute la valeur des programmes de suivi de la croissance.

3.2. Traitement

Admettre le nourrisson ;

Prendre ses mesures anthropométriques et l’examiner ;

Evaluer les critères d’admission ;

L’enregistrer dans le registre et sur la fiche de suivi ;

Expliquer à la mère le but du traitement.

3.2.1. Traitement nutritionnel

3.2.1.1. Préparation du lait pour la TSS

Le lait utilisé pour la TSS peut être soit le lait maternel exprimé soit F100-dilué soit du lait 11er

âge.

REMARQUE : Ne jamais donner de F100 entier (100 ml pour 100 kcal) pour les

nourrissons de moins de 3,5 kg.

a) Type de lait

Pour les nourrissons avec présence d’œdèmes bilatéraux, donner du F75 ;

Pour les nourrissons qui sont amaigris uniquement :

Donner du lait maternel exprimé ou F100-dilué ou lait 1ier

âge ;

Si vous avez le choix, utiliser les laits pour prématurés.

REMARQUE : Le lait entier non modifié NE doit PAS être utilisé.

b) Préparation

Exprimer manuellement le lait maternel (enseigner la technique de l’expression manuelle de

lait) ;

80

Pour le F100-dilué :

o Soit, ajouter 670 ml d’eau potable (au lieu de 500 ml) à 38° C à un petit sachet de F100

(ou, si vous n’avez pas de petit sachet, ajouter 2,7 l d’eau tiède préalablement bouillie à

38° C (et non 2 litres) dans un sachet de 456 g de F100), pour préparer des petites

quantités diluer une dosette (associée au lait F100) dans 24 ml d’eau tiède préalablement

bouillie ;

o Soit prendre 100 ml de F100 déjà reconstitué (selon les instructions sur le sachet) et

ajouter 35ml d’eau, vous aurez à ce moment-là 135ml de F100-dilué pour 100 kcal. Jeter

tout excès de lait non consommé.

Pour le lait 1er âge

: Diluer le lait selon les instructions qui se trouvent sur la boite.

c) Quantité à administrer par la TSS

Donner les quantités de lait à administrer par TSS à chaque repas selon le Tableau 31 ;

NE PAS augmenter les quantités données lorsque le nourrisson commence à reprendre de la

force, à téter plus fermement et à gagner du poids ;

Encourager la mère lorsque le nourrisson prend du poids ; lui dire que « son enfant guérit

grâce à son lait » ;

Dire à la mère d’allaiter toutes les 3 heures pendant environ 20 minutes, et plus souvent si le

nourrisson pleure ou semble avoir encore faim ;

Peu de temps après (30 à 60 minutes) avoir allaité, remettre le nourrisson au sein et aider la

mère à lui donner le lait infantile 1ier

âge/F100-dilué en utilisant la T-SS ;

Noter sur la fiche de suivi SS les informations.

Tableau 31 : Quantités de lait-SS par repas pour 8 repas par jour par classe de poids, pour nourrissons durant la Technique de Supplémentation par Succion

Les nourrissons de moins de 6 mois avec œdèmes, doivent commencer avec du lait maternel

exprimé ou F75 et non du F100-dilué. Lorsque les œdèmes se résorbent et que le nourrisson

tête avec fermeté, continuer avec le lait maternel exprimé ou passer au F100-dilué ou au lait

infantile 1ier

âge. Poursuivre le traitement comme chez l’enfant sans œdèmes.

CLASSE DE POIDS

(KG)

ML PAR REPAS

(POUR 8 REPAS /JOUR)

Lait maternel exprimé, F100-dilué

lait infantile 1ier Age ou

>=1,2 kg 25 ml par repas

1,3 – 1,5 30

1,6 – 1,7 35

1,8 – 2,1 40

2,2 – 2,4 45

2,5 – 2,7 50

2,8 – 2,9 55

3,0 – 3,4 60

3,5 – 3,9 65

4,0 – 4,4 70

81

d) Technique de Supplémentation par Succion (TSS)

Au début de la TSS

Utiliser une SNG n°8 (la SNG n°5 peut être utilisée, notamment pour les nourrissons,

mais le F100-dilué doit être passé à travers une compresse pour enlever les petites

particules qui risquent de boucher le tube) ;

Mettre la quantité de lait pour la TSS dans une tasse et tenir la tasse ;

Mettre le bout de la SNG coupé dans la tasse ;

Dire à la mère de donner le sein de façon à ce que le nourrisson le prenne bien.

Remarque : Au début, les mères trouvent souvent plus facile d’attacher la SNG sur le sein avec

un sparadrap, mais plus tard, lorsqu’elles ont l’habitude, cela n’est, en général, plus nécessaire.

Lorsque le nourrisson tête avec la SNG dans sa bouche, le lait est aspiré de la tasse vers la

SNG et ensuite dans sa bouche. C’est le même principe que de prendre une boisson avec

une paille ;

Aider la mère au début en tenant la tasse et la SNG en place ;

Encourager la mère en la mettant en confiance ;

Placer la tasse au début à environ 5 à 10 cm en-dessous du mamelon pour que le lait-SS

puisse être aspiré par le nourrisson sans trop d’effort ;

NE JAMAIS placer la tasse au-dessus du mamelon, sinon le lait-SS peut aller dans la

bouche du nourrisson par le système des vases communicants avec des risques

importants d’inhalation ;

Dire à la mère de se relaxer.

Plus tard, lorsque le nourrisson prend des forces, il faut descendre la tasse à environ 30

cm du mamelon,

.Lorsque les mères sont plus en confiance, leur demander si elles veulent faire la

technique toute seule. Elles peuvent le faire en tenant le tube sur le sein d’une main et de

l’autre la tasse et le nourrisson.

Utiliser une autre mère qui a réussi à faire la technique toute seule avec succès, pour aider

une autre mère.

Essayer de rassembler les mères qui font la T-SS. Une fois que l’une d’entre elles l’utilise

avec succès, cela encourage les autres mères à faire la même chose et souvent elles

trouvent cela plus facile de copier la technique.

NB : Des instructions excessives ou trop précises sur la position correcte de la bouche du

nourrisson et le mamelon de la mère risquent souvent d’inhiber les mères et leur faire plus

penser à la difficulté technique qu’elle ne l’est effectivement. Il faut que la mère se sente en

confiance pour que la technique marche de façon satisfaisante.

Cela peut prendre un ou deux jours pour que le nourrisson prenne bien le bout de la SNG et

se fasse au goût du mélange des deux laits, mais il est important de persévérer.

Nettoyage de la SNG

Après le repas,

- Nettoyer la SNG avec de l'eau propre en utilisant une seringue ;

- Ensuite tourner rapidement la SNG pour drainer l'eau à l'intérieur de la SNG par la force

centrifuge, et veiller à ce qu'il ne reste pas d'eau dans la SNG ;

- La SNG est conservée à l'abri de toute contamination.

82

3.2.1.2. Surveillance nutritionnelle pendant la TSS

Le gain de poids doit être évalué chaque jour.

Suivre les progrès du nourrisson en prenant le poids journalier avec une balance graduée

à 10 gr (ou 20 gr) ; retranscrire les informations sur la fiche de suivi de la TSS;

o Si le nourrisson perd du poids pendant 3 jours successifs mais semble avoir de

l’appétit et finit tout le lait-SS donné par la TSS, ajouter à ce moment-là, 5 ml en

plus à chaque repas. Le repas de lait-SS permet de maintenir le poids du nourrisson.

Si le lait-SS est pris et qu’il y a toujours perte de poids, soit les apports de

maintenance sont plus élevés que ceux calculés, soit il y a présence d’une

malabsorption importante.

o Si le nourrisson grossit régulièrement avec la même quantité de lait, dire à la mère

que la quantité de lait maternel augmente et que c‘est grâce à elle que son enfant

grandit.

o Si le nourrisson ne finit pas son lait-SS après quelques jours, mais continue à

prendre du poids :

Dire à la mère que le lait maternel a augmenté et que le nourrisson a assez à manger.

Réduire alors le volume de lait-SS donné à chaque repas de la quantité non prise.

o Lorsque le nourrisson prend 20 gr par jour pendant 2 jours consécutifs (quel que

soit son poids), diminuer la quantité de lait-SS à chaque repas de ½ par rapport

aux apports de maintenance.

o Si le gain de poids est maintenu à 10 gr par jour, à partir de la ½ de lait-SS,

(quelque soit son poids) :

arrêter complètement la T-SS.

dire à la mère que c’est grâce à son lait maternel que l’enfant grossit ;

Si le lait donné par TSS change soudainement, le

nourrisson prend en général plusieurs jours pour

se réhabituer au nouveau goût. Il est donc

préférable de continuer avec le même régime

alimentaire durant tout le traitement. Cet enfant

tête et en même temps reçoit du lait (135ml/100

kcal/kg/j) par la TSS. Monter ou descendre la

tasse va déterminer la facilité avec laquelle le

nourrisson reçoit le supplément : pour des

nourrissons très faibles, le niveau supérieur du lait

dans la tasse peut être entre 5 et 10 cm sous le

niveau du mamelon. S’il est au-dessus du

mamelon, le lait va couler dans la bouche du

nourrisson et donc il peut y avoir danger

d’aspiration ou de fausses routes.

83

o Si le gain de poids n’est pas maintenu, lorsque l’apport de maintenance est

diminué de moitié :

Changer alors la quantité donnée et ré-augmenter à 75 % la quantité pendant 2 jours

consécutifs et ensuite réduire à nouveau si le gain de poids est maintenu.

Si la mère désire rentrer à la maison, elle peut rentrer aussitôt que le nourrisson prend le

lait maternel et augmente de poids

Si la mère n’exprime pas le désir de rentrer tout de suite, il faut alors la garder au centre

pendant 2 jours de plus, pour être sûr que le nourrisson continue de bien prendre du poids

uniquement avec le lait maternel.

Ensuite décharger le nourrisson, peu importe son P/A ou son P/T.

3.2.2. Surveillance médicale

Surveiller le nourrisson et noter les informations suivantes sur la fiche de suivi PCI :

Assurer une visite médicale au moins une fois par jr ;

Prendre le poids une fois par jour ;

Prendre la température 2 fois par jour ;

Evaluer les signes cliniques standards et noter les sur la fiche de suivi PCI chaque jour :

Le rythme respiratoire ;

Le nombre de selles ;

Noter si le patient vomit, est absent, ou refuse un repas.

3.2.3. Soins aux mères

Si le but de cette technique consiste à augmenter la production du lait maternel, la santé de la

mère et son statut nutritionnel sont importants pour la satiété du nourrisson.

II faut profiter du séjour de la mère allaitante à l'hôpital avec son bébé pour évaluer son état

nutritionnel et sanitaire, et la faire participer aux séances d'éducation pour la santé et la

nutrition :

Lui expliquer le but du traitement et ce que l’on attend d’elle. Il ne faut surtout pas

culpabiliser la mère par rapport à la situation de son enfant. Soyez attentif à elle et

présentez-la aux autres mères. Encouragez-la et expliquez-lui l'objectif du traitement et

ce que l'on attend d'elle.

Prenez son PB et vérifiez si elle a des œdèmes. Au cas où elle présente un certain degré

de malnutrition aiguë, donnez-lui le traitement approprié.

L’introduire auprès des autres mères et du personnel médical du centre, afin qu’elle se

sente chez elle dans une atmosphère amicale et relaxante ;

Admettre qu’elle n’a pas assez de lait actuellement – mais la rassurer fortement sur

l’efficacité de la technique et qu’elle va avoir assez de lait pour guérir son enfant avec

son propre lait, et donc de redonner la santé à son enfant ;

Lui dire et l’encourager afin qu’elle boive au moins 3 litres d’eau saine par jour ;

Il est très important que la mère soit bien nourrie durant cette période afin que toute

déficience au niveau de l'enfant soit corrigée. Donner des suppléments alimentaires

durant son hospitalisation ;

Diminuer autant que possible la durée de séjour dans la structure ;

Conseiller à la mère de consommer les aliments locaux qui stimulent la

lactation (arachide, pois sucré, bouillie de mil, etc.).

84

3.3. Décharge pour les nourrissons allaités

Il n’y a pas de critères anthropométriques de décharge pour les enfants de moins de 6 mois

allaités et qui gagnent du poids.

Décider de la décharge du nourrisson selon les critères de décharge (Tableau 32) et

compléter la fiche de suivi PCI, le carnet/carte de santé de l’enfant et le registre.

Conseiller à la mère de se rendre régulièrement aux consultations nourrissons sains;

Référer la mère dans une structure de prise en charge des femmes allaitantes pour

recevoir des aliments de qualité afin d’améliorer la quantité et la qualité de son lait;

Ils sont déchargés comme « traité avec succès » à la PCI ;

Pour les nourrissons de plus de 6 mois, en plus du lait maternel, conseiller la mère pour

l’introduction des aliments de complément et la référer à un service de suivi de la

croissance.

Tableau 32 : Critères de décharge pour les nourrissons allaités

CATEGORIE CRITERES DE DECHARGE

Nourrissons de moins de 6

mois allaités

Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours) en étant uniquement allaité

quelque soit leur poids corporel ou leur indice P/T;

Absence de problème médical ;

Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours

Nourrissons de plus 6 mois

avec moins de 3,5kg allaités

Gain de poids*;

Absence de problème médical ;

Absence d'œdèmes bilatéraux pendant 10 jours. * Pour les enfants de plus 6 mois avec moins de 3,5 kg faire passer dans la phase de transition dès qu’ils ont

atteint 4 kg. Ils sont alors traités comme les autres enfants de leur âge.

4. Nourrissons non allaités Le nourrisson recevra du lait F100 dilué ou du lait de 1

er âge jusqu'à ce qu'il atteigne les critères

de sortie. Si les critères de sortie sont atteints avant l'âge de 6 mois, il faudra trouver une

alternative à l’alimentation jusqu'au moment de l'introduction d'une alimentation de

complément.

4.1. Critères d’admission

Tableau 33: Critères d'admission en PCI pour les nourrissons non allaités

CATEGORIE CRITERES D’ADMISSION

Nourrissons de moins de 6 mois

ou

Nourrisson de plus de 6 mois avec

moins de 3,5 kg

P/T<-3ET

ou

Le nourrisson ne prend pas de poids ou perd du poids de

plus de 10% du poids initial

ou

Présence d’œdèmes bilatéraux

4.2. Traitement nutritionnel

Le nourrisson recevra dès l'admission du lait F100 dilué ou lait de 1er âge. Le Tableau 34 ci-dessous

montre la quantité de lait à administrer par repas pendant la phase aiguë du traitement (1ère

semaine) et pour la phase de réhabilitation ou phase II, quand l'enfant est déjà stabilisé (fonte

des œdèmes, pas de pathologie sévère).

85

Tableau 34: Quantité de F100 dilué pour les nourrissons non allaités, pendant la phase I et

la phase de réhabilitation

Classe de poids (kg) ml de F100 dilué par repas pour la phase aiguë (8

repas/jour)

ml de F100 dilué par repas pour la phase de réhabilitation

nutritionnelle (6 à 8 repas/jour)

=<1.5 30 ml par repas 60 ml

1.6-1.8 35 70

1.9- 2.1 40 80

2.2- 2.4 45 90

2.5- 2.7 50 100

2.8 - 2.9 55 110

3.0 - 3.4 60 120

3.5-3.9 65 130

4.0 - 4.4 70 140

Après la première semaine, le volume de lait F100 dilué est augmenté d’un 1/3 ou augmenter

progressivement les quantités en passant de la phase 1 à la phase de réhabilitation en augmentant

journalièrement les doses de 5 ml.

4.3. Critères de décharge pour les nourrissons non allaités

Tableau 35: Critères de sortie de la PCI pour les nourrissons non allaités

CATEGORIE CRITERES DE DECHARGE

Moins de 6 mois Gain de poids (20 g/jr pendant 5 jours)

Examen clinique normal

Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours

plus de 6 mois

avec un POIDS <

3,5 KG

Prise de poids régulière: faire passer dans la phase de

transition dès qu’ils ont atteint 4 kg. Ils sont alors traités

comme les autres enfants de leur âge.

Examen clinique normal

Absence d’œdèmes depuis au moins 10 jours

5. Procédures de sortie

A la sortie de la PCI, suivre les mêmes recommandations que pour le reste des patients. Un suivi

régulier et visite à domicile sont absolument nécessaire et le risque de malnutrition chez ces enfants

est important.

5.1. Pour les nourrissons allaités

Les enfants sous allaitement maternel doivent continuer d’être allaités jusqu'à deux ans ou plus.

5.2. Pour les nourrissons non allaités

Par contre pour les enfants qui sont sous substitut du lait maternel, leurs mères doivent suivre les

directives y afférentes et veiller aux conditions hygiéniques pour éviter la contamination du lait.

Se rassurer que l’accompagnante:

Dispose des substituts du lait pour la poursuite de l’alimentation à domicile;

Prépare et donne correctement le substitut du lait à l’enfant;

Est confiante

86

JEUX, STIMULATION EMOTIONNELLE

ET BIEN ETRE

La stimulation émotionnelle est l’ensemble des gestes, paroles, attitudes initiés par le personnel

et /ou l’accompagnant pour amener l’enfant à reprendre progressivement ses activités et

favoriser son éveil.

1. Importance de la stimulation Lorsque l’enfant évolue vers la malnutrition aiguë, il réduit progressivement son activité.

Lorsqu’il est vraiment sévèrement malnutri, il ne joue plus, ne pleure plus, ne sourit plus, ne se

plaint plus et ne réagit plus – il devient léthargique et s’affaiblit.

Parce que l’enfant ne joue pas, il n’a pas l’occasion d’apprendre. A la longue, ceci peut retarder

le développement mental et comportemental. La stimulation émotionnelle et physique à travers

le jeu doit commencer durant la réhabilitation et continuer après la sortie, elle peut de cette façon

réduire les risques de séquelles mentales et émotionnelles.

2. Attitudes et rôle du personnel soignant Après les premiers jours de traitement, lorsque les enfants commencent à se rétablir, les mettre

sur des matelas de jeux pendant une ou deux heures par jour avec les mères et un animateur. Il

n’y a aucune évidence que cela augmente les infections nosocomiales.

Créer une atmosphère joyeuse et favorable à l’éveil psychologique. Vous souvenir que

l’accompagnant est le premier soignant de l’enfant et que vous êtes simplement là pour

apporter des soins à l’accompagnant et à son enfant, pour l’assister et le conseiller en lui

donnant les meilleurs soins possibles.

Associer les éducateurs sociaux (du ministère de l’action sociale) de la localité, dans la

création des activités d’éveil.

Ne pas punir, ni donner des ordres, ni rabaisser ni se mettre en colère contre

l’accompagnant.

Ne pas crier ou s’énerver.

Ne pas porter d’uniforme intimidant (blouse blanche).

Prendre dans les bras les enfants qui ne sourient pas, ne parlent pas ou ne chantent pas et

les cajoler. Les enfants qui ne créent pas de contact visuel ou qui ne cherchent pas à attirer

l’attention sont ceux qui en ont le plus besoin.

Organiser des sessions pour apprendre aux mères à confectionner des jouets elles-mêmes

avec du matériel bon marché et de récupération.

Dans les sites de PCA et PCI, organiser des séances d’éducation pour apprendre aux

mères l’importance du jeu et de la découverte dans la stimulation émotionnelle, physique et

mentale dont l’enfant a besoin. Ceci fait partie intégrante du traitement.

Dans les sites de PCI, garder la mère avec l’enfant et l’encourager à nourrir, porter,

réconforter et jouer avec l’enfant autant que possible.

Apprendre à la mère à fabriquer des jouets simples et insister sur l’importance de sessions de

jeux régulières à la maison.

87

Les jouets doivent être disponibles sur le lit de l’enfant, dans la chambre, ainsi que dans l’aire

de jeu. Les jouets doivent être peu onéreux et sans danger, confectionnés à partir de boites en

carton, bouteilles en plastique, boîtes de conserves, vieux habits, cubes en bois et autres

matériels similaires. Ils sont bien mieux que les jouets achetés car les mères peuvent les

fabriquer elles-mêmes et continuer à en faire après que l’enfant soit sorti de la PCI.

3. Utilisation des jouets homologues par l’Unicef et l’OMS

pour la stimulation affective des enfants malnutris

Les enfants sévèrement malnutris présentent un retard de développement mental et

comportemental. À mesure de sa récupération, l'enfant aura de plus en plus besoin de stimulation

émotionnelle et physique par le jeu. Les programmes de jeu qui débutent pendant la phase de

récupération et se poursuivent après la sortie sont de nature à réduire fortement le risque de

retard mental et de troubles affectifs permanents.

L'hôpital peut apporter une stimulation par son environnement, avec des couleurs vives, des

mobiles colorés suspendus au-dessus des berceaux, et en ayant des jouets disponibles.

On montrera aux mères comment jouer avec leur enfant à l'aide de jouets simples, faits à la

maison. Il est essentiel de jouer avec chaque enfant individuellement pendant au moins 15 à 30

minutes par jour, en plus des jeux collectifs improvisés.

Chaque séance de jeu doit inclure des exercices de langage et des activités motrices ainsi que des

activités avec des jouets. Enseigner les jeux et les activités décrits ci-après à l’enfant lorsqu’il est

prêt. Encourager l’enfant à employer les mots appropriés pour décrire ce qu’il fait.

3.1. Exercices de langage (à partir de 12 mois)

A chaque séance, apprendre à l’enfant des chansons locales et des jeux utilisant les doigts et les

orteils. Encourager l’enfant à rire, à s’exprimer et à décrire ce qu’il fait. Apprendre à l’enfant à dire

par exemple boum quand il frappe le tambour, au revoir quand il agite la main en signe d’adieu et

merci quand on lui donne quelque chose.

3.2. Activités motrices (à partir de 6 mois)

Toujours encourager l’enfant à passer à l’activité motrice suivante. Par exemple, faire sauter

l’enfant de haut en bas et, en le soutenant sous les bras, l’aider à se tenir sur ses jambes. Aider

l’enfant à se tenir assis en le calant avec des coussins. Eloigner les jouets pour qu’il cherche à les

attraper à quatre pattes. Tenir l’enfant par la main et l’aider à marcher. Dès que l’enfant a

commencé à marcher tout seul, lui donner un jouet à pousser et, plus tard, un jouet à traîner.

3.3. Activités avec des jouets

Les jouets doivent :

Favoriser le développement

Etre bon marché

Etre facile à fabriquer

Etre faciles à nettoyer

Etre sans danger

88

Etre solide, et c ;

Pour ce faire les matériaux ci-dessous peuvent être utilisés pour la fabrication de ces jouets :

1) Collier (à partir de 6 mois)

Faire balancer le “collier” suspendu à une ficelle à portée de l’enfant et l’encourager à

essayer de l’attraper.

Suspendre le “collier” au-dessus du berceau et encourager l’enfant à le heurter pour qu’il

se balance.

Laisser l’enfant examiner le “collier”. Eloigner ensuite légèrement le collier de l’enfant

en laissant la ficelle à sa portée. Montrer à l’enfant comment attraper le collier en tirant

sur la ficelle. Prendre l’enfant sur les genoux. En tenant la ficelle, abaisser le collier vers

le sol. Montrer à l’enfant comment attraper le collier en tirant sur la ficelle. Apprendre à

l’enfant à secouer le collier.

2) Hochet et tambour (à partir de 12 mois)

Laisser l’enfant examiner le hochet.

Apprendre à l’enfant à dire secouer quand il secoue le hochet.

Encourager l’enfant à taper sur le tambour avec le hochet.

Apprendre à l’enfant à dire boum quand il tape sur le tambour.

Eloigner le tambour de l’enfant et 1’encourager à essayer de l’attraper à quatre pattes.

3) Boîte de cubes à vider et remplir (à partir de 9 mois)

Laisser l’enfant examiner la boîte et les cubes. Mettre les cubes dans la boîte et la

secouer. Montrer à l’enfant comment retirer les cubes de la boîte, un à un. Apprendre à

l’enfant le sens des mots dehors et donner.

Montrer à l’enfant comment vider la boîte en la retournant.

89

Apprendre à l’enfant à tenir un cube dans chaque main et à les heurter l’un contre l’autre.

Montrer à l’enfant comment remettre les cubes dans la boîte puis les retirer. Lui

apprendre à dire dedans et dehors.

Retourner la boîte sur les cubes de façon à les cacher et demander à l’enfant de les

trouver. Les cacher ensuite en les couvrant de deux ou trois morceaux d’étoffe et

recommencer le jeu. Apprendre l’enfant à dire dessous.

Poser la boîte à l’envers et apprendre à l’enfant à poser les cubes sur la boîte.

Apprendre à l’enfant à empiler les cubes, deux pour commencer, puis davantage.

Apprendre à l’enfant à dire en haut quand il empile les cubes et en bas quand il les fait

tomber.

Alignez les blocs horizontalement, d'abord deux, puis plus. Apprenez à l'enfant de les

pousser, en faisant des bruits de train ou de voiture.

Pour les enfants à partir de l8 mois, apprendre à l’enfant les mots stop, partir, vite,

lentement et à côté. Apprendre ensuite à l’enfant à trier les cubes par couleur, deux

couleurs pour commencer, puis davantage. Apprendre à l’enfant le sens des mots haut et

bas. Inventer des jeux.

4) Bouteille “boîte à lettres” (à partir de 12 mois)

Mettre quelques objets dans une bouteille.

Secouer la bouteille.

Apprendre à l’enfant à retourner la bouteille pour la vider.

Montrer ensuite à l’enfant comment remettre les objets dans la bouteille et les retirer à

nouveau.

Essayer de refaire le même jeu avec d’autres objets.

5) Objets à empiler (à partir de 12 mois)

Laisser l’enfant jouer avec deux hauts de bouteilles découpés.

Apprendre à l’enfant à les empiler.

Augmenter petit à petit le nombre des hauts de bouteilles.

A partir de 18 mois, apprendre aux enfants à trier les hauts de bouteilles par couleur et à

dire haut et bas en montrant les piles.

90

6) Poupée (à partir de 12 mois)

Encourager l’enfant à tenir la poupée.

Apprendre à l’enfant à désigner les parties de son corps et celles de la poupée quand vous

les nommez.

A partir de 2 ans, apprendre à l’enfant à nommer les parties de son propre corps.

Coucher la poupée dans une boîte et apprendre à l’enfant à dire lit et dormir.

7) Livres (à partir de 18 mois)

Asseoir l’enfant sur vos genoux.

Lui apprendre à tourner les pages du livre et à montrer les images du doigt.

Apprendre ensuite à l’enfant à montrer du doigt les images que vous nommez.

Parler des images.

Montrer à l’enfant des images d’objets, de personnes et d’animaux qui lui sont familiers.

A partir de 2 ans, apprendre aux enfants à nommer les images et à en parler.

8) Puzzle (à partir de 18 mois)

Dessiner un personnage (par ex. une poupée) au crayon de couleur sur un bout de carton

carré ou rectangulaire.

Découper le personnage en deux ou quatre morceaux.

91

9) Jouet à pousser (à partir de 12 mois)

Percer en leur centre le fond et le couvercle d’une boîte en métal cylindrique.

Faire passer un fil de fer (de 60 cm environ) par chaque trou et attacher les deux bouts du

fil de fer à l’intérieur de la boîte.

Mettre quelques capsules de bouteilles à l’intérieur de la boîte et fermer le couvercle.

10) Jouet à tirer (à partir de 12 mois)

Comme le jouet à pousser mais remplacer le fil de fer par une ficelle.

11) Jouets à emboîter (à partir de 9 mois)

Découper le fond de deux bouteilles de forme identique mais de taille différente.

Insérer la petite dans la grande.

4. .Stimulation émotionnelle et jeux

4.1. Stimulation sensorielle

Faire en sorte que les mères racontent des histoires, chantent et jouent avec leur

enfant.

L’enfant malnutri a besoin d’interagir avec les autres enfants durant sa réhabilitation.

Pour éviter la privation sensorielle,

Ne pas couvrir le visage de l’enfant. Il doit pouvoir voir et entendre ce qui se passe autour

de lui.

Ne pas emmailloter ou attacher l’enfant.

NB: La majorité des infections nosocomiales viennent du personnel soignant se déplaçant

d’un patient à un autre sans se laver les mains, des accompagnants, de la contamination des

repas et du stockage des aliments avant qu’ils ne soient donnés à l’enfant et d’un manque de

92

structures appropriées pour se laver et aller aux toilettes. Mettre les enfants ensemble pour

jouer ne représente pas un danger additionnel plus important par contre c’est souvent

primordial pour leur guérison.

4.2. Stimulations physiques

L’activité physique vise essentiellement à promouvoir le développement moteur et peut aussi

promouvoir la croissance durant la réhabilitation.

Pour des enfants plutôt immobiles, encourager la mère à faire des mouvements passifs

avec les membres de l’enfant et à l’éclabousser légèrement lors d’un bain chaud.

Pour les enfants pouvant bouger, encourager la mère à faire des activités comme se rouler

ou faire des culbutes sur un matelas, donner un coup de pied dans un ballon ou le lancer,

grimper les escaliers et monter et descendre d’un talus.

La durée et l’intensité des activités physiques doivent augmenter suivant l’évolution de l’état de

l’enfant. Un membre de l’équipe soignante doit être chargé de toutes ses activités pour les

enfants malnutris.

Associer si possible les éducateurs sociaux (du ministère de l’action sociale) de la localité,

dans la création des activités d’éveil.

93

PRISE EN CHARGE DES CAS SPECIFIQUES

PVVIH et TUBERCULOSE

La malnutrition, l’infection à VIH et la tuberculose (TB) constituent une triple menace pour la

santé des populations. Il existe un cercle vicieux entre ces trois problèmes de santé :

• La malnutrition est un terrain favorable de progression du VIH, de la TB et de

l'apparition des infections opportunistes à cause de la baisse des moyens de défense;

• La tuberculose accélère la progression du VIH en baissant davantage les moyens de

défense des Pv VIH;

• Le VIH entraîne des troubles digestifs pouvant avoir comme conséquence la

malnutrition.

1. Critères d’admission

Tableau 36: Critères d'admission des Pv VIH

GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION

6-59 mois Voir paragraphe PECMAM, PCA et PCI

5 à 19 ans tuberculeux ou PV VIH IMC pour âge <-2 z scores

Adultes tuberculeux ou PV VIH

Indice de Masse Corporelle (IMC) <18,5 ou

PB <230 mm

2. Organisation de la prise en charge nutritionnelle des PVVIH et TB

La prise en charge des cas de malnutrition chez les PVVIH et les TBC se fait dans les mêmes

centres où ces patients reçoivent leur traitement pour leur pathologie de base.

Au moment de la planification des activités PCIMA d’un district sanitaire, l'équipe cadre du

district doit donner une certaine priorité à l'intégration des activités de prise en charge de la

malnutrition aiguë dans les sites déjà identifiés par le Programme national de lutte anti

tuberculeuse (PNLAT) et le Conseil national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST

(CNLS/IST).

3. Prise en charge nutritionnelle des Pv VIH Chez le Pv VIH, il est prioritaire d'instaurer d'abord la prise en charge nutritionnelle avant de

commencer avec les ARV.

La prise en charge nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans Pv VIH sous ARV avec

critères de MAM ou MAS se fait selon la procédure développée plus haut (PECMAM,

PCA ou PCI).

Les autres groupes cibles Pv VIH sous ARV avec critères de MAM ou MAS recevront

une ration supplémentaire pendant 6 mois.

94

Tableau 37: Ration supplémentaire pour les PV VIH malnutris modérés

Ration journalière (g/j/p) Total

CSB + Huile Sucre Quantité (par jour en gr) Energie (Kcal)

200-250 20-25 15-20 235-295 1000-1221

*En absence de CSB, utiliser les farines faites à partir des céréales (Mil/Maïs/Sorgho/Riz) et

légumineuses (niébé, soja…) locales.

4. Prise en charge médicale La prise en charge médicale se fait selon le protocole national de prise en charge intégrée des

maladies liées au VIH.

5. Tuberculose et Malnutrition La prise en charge nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans tuberculeux avec critères de

MAM ou MAS se fait selon la procédure développée plus haut (PECMAM, PCA ou PCI).

Les autres groupes cibles tuberculeux malnutris modérés ou MAS reçoivent une ration

supplémentaire pendant au moins 6 mois.

Tableau 38: Ration supplémentaire pour les patients TBC malnutris modérés

Ration journalière (g/jr/pers) Total

CSB+* Huile Sucre Quantité par jour en g Energie (Kcal)

200-250 20-25 15-20 235-295 1000-1221

*En absence de CSB, utiliser les farines faites à partir des céréales (Mil/Maïs/Sorgho/Riz) et

légumineuses (niébé, soja…) locales.

Le traitement de la malnutrition est prioritaire par rapport au traitement antituberculeux à cause

de la toxicité de certains médicaments contre la TB.

Néanmoins, quand le traitement TB a déjà été initié ou en cas de méningite tuberculeuse ou

tuberculose miliaire, les deux traitements doivent se prendre ensemble.

6. Critères de décharge

Tableau 39: Critères de décharge des Pv VIH /Tuberculeux

GROUPES CIBLES CRITERES D’ADMISSION CRITERES DE DECHARGE

6-59 mois Voir paragraphe PECMAM,

PCA et PCI Voir paragraphe PECMAM, PCA et PCI

5 à 19 ans dépistés

VIH/SIDA ou

Tuberculeux

IMC pour âge <-2 z scores

- IMC pour âge ≥-2 z scores pour 2 pesées

consécutives

PVVIH/SIDA,

Tuberculeux

IMC <18,5

PB < 230 mm

- IMC18,5 et si PB ≥ 230 mm pendant

deux visites consécutives

95

SUIVI ET EVALUATION DE LA PCIMA

Le suivi - évaluation fait partie intégrante de tout programme de nutrition. Les indicateurs

doivent être mis sous forme de graphiques afin d'interpréter les tendances au cours des

programmes. Les données récoltées sont importantes pour planifier les activités, commander les

produits de supplémentation et les médicaments, le matériel nécessaire, et prévoir les besoins en

formation ou support technique. Le suivi - évaluation fait aussi partie du système de surveillance

(enquêtes nutritionnelles, enquêtes à indicateurs multiples au niveau des ménages, et EDS) pour

évaluer l'état nutritionnel de la population. Le suivi et l'évaluation concernent tous les niveaux de

la PCIMA. Il comprend le suivi des patients et le suivi / monitorage des activités.

1. Objectifs du suivi évaluation Assurer la qualité des activités de prise en charge ;

Apprécier l’impact des activités à travers la couverture de la PCIMA ;

Obtenir des éléments sur la situation nutritionnelle de la zone ;

Identifier les problèmes qui se posent sur la prise en charge et y apporter des

solutions adaptées ;

Identifier les besoins en personnel, matériel, médicaments ou produits nutritionnels ;

Partager les informations avec le personnel de santé, la communauté et les autorités.

2. Définitions « Numéro - MA »

Le Numéro-MA est défini comme un numéro unique assigné à chaque patient

diagnostiqué avec une MAS ou MAM et admis dans le programme PCIMA. Il vient s'ajouter au

numéro d'enregistrement. Il doit figurer sur la carte de transfert / référence / Contre référence et

autres documents concernant le patient (fiche de suivi PCI, PCA, PECMAM, registre).

Ce numéro se présente comme suit: Initiales de la Région/Initiales du district sanitaire/Nom de

la structure de PEC /l’année/ numéro d’ordre dans le registre de la formation sanitaire qui

enregistre le patient pour la première fois.

Exemple 1: RBM / DDG / CSPS Kari / 2014 / 08: Région de la Boucle du Mouhoun - DS de

Dedougou - CSPS de Kari- PCA 2014 - patient ayant le numéro d'ordre 08 dans le registre MA du

CSPS deKari.

Exemple 2: Remplissage du Registre du CMA de Barsalogo

N° Ordre N° unique MA

1 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 01

2 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 02

3 RBM / DDG/ CSPS Kari/ 2014 / 08

4 RCN / BARS / CMA Barsalogo/ 2014 / 03

Le patient garde son Numéro unique MA lors de TOUT transfert/référence/contre référence.

Ce Numéro unique MA est assigné au premier endroit où le patient a été diagnostiqué, que

ce soit en PECMAM, PCA ou PCI. Ce numéro est unique et doit toujours être noté dans

tous les documents concernant le patient.

96

Les patients issus des PCI/PCA conserveront leur numéro unique MA durant leur suivi à la

PECMAM.

NB : En cas de rechute ou de réadmission au cours de la même année, le patient conserve le

même numéro unique. Cependant, pour les patients ayant fait une rechute ou une réadmission au

cours d’une nouvelle année, un nouveau numéro leur sera attribué.

«Nouvelle admission»

Les nouvelles admissions regroupent les cas suivant :

- Nouveaux cas : Patient venant de dépistage passif, actif ou auto référé n’ayant pas encore

de numéro unique MA

- Rechute :

o Patient qui a abandonné depuis plus de 2 mois et revient malnutri dans le programme

o Patient ayant été traité de sa malnutrition et qui revient pour un nouvel épisode de

malnutrition

« Réadmission »

Une réadmission est définie comme un abandon qui revient soit à la PCA, ou la PECMAM afin

de finir son traitement après une absence de moins de 2 mois. Le patient n'est pas une nouvelle

admission et il reprend son Numéro unique MA.

« Guéri »

« Guéri » est défini comme un patient atteignant les critères de sortie.

« Traité avec succès »

Ce terme est utilisé pour :

1) les patients de la PCI qui ont fini le traitement de la Phase Aiguë et de Transition avec succès

et sont transférés vers la PCA pour continuer leur traitement,

2) pour les nourrissons de moins de 6 mois allaités, déchargés en prenant du poids tout en étant

exclusivement allaité.

« Durée de séjour »

La durée de séjour est définie comme le temps qui s'écoule de la date d'admission à la date où le

patient atteint avec succès son statut de patient « guéri » (en PCA ou PECMAM) ou « traité avec

succès » (PCI) ; il ne s'agit pas de la durée physique de sortie du programme ou de la structure.

97

« Décédé » ou « Décès »

« Décédé » ou « décès » est défini comme un patient qui meurt durant son séjour dans le

programme PCI/PCA/PECMAM après avoir reçu son numéro unique MA.

Pour plus de précision : Ceci inclut les patients qui meurent durant le transfert d'une

structure de santé à une autre. Si le patient souffrant de MAS décède durant sa référence de la

PCA à la PCI, le décès doit être compté comme un décès en PCA et noté dans le rapport de la PCA.

« Abandon»

- Patient absent pendant deux visites consécutives (déclaré abandon à la deuxième visite)

en PECMAM;

- Patient absent pendant trois visites consécutives (déclaré abandon à la troisième visite) en

PCA, recherché par les ASBC et confirmé comme ayant abandonné ;

- Patient absent pendant 2 jours en PCI est déclaré abandon.

« Non- Répondant »

- PECMAM

Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères

de sortie « guéri » après douze (12) semaines de prise en charge. Il sera seulement déclaré

« non répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été

explorées. Ces patients sont référés à l’échelon supérieur (PCI ou PCA)

- PCA :

Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères

de sortie « guéri » après seize (16) semaines de prise en charge. Il sera seulement déclaré

« non répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été

explorées. Ces patients sont référés à l’échelon supérieur (PCI)

- PCI

Un « non-répondant au traitement » est défini comme un patient qui n’atteint pas les critères

de sortie « guéri » après trente (30) jours de prise en charge. Il sera seulement déclaré « non

répondant » quand toutes les causes potentielles d’échec au traitement auront été explorées.

« Transfert Médical »

Un « transfert médical » est défini comme un patient qui a une maladie grave sous-jacente, dont

le traitement (ou les tests diagnostiques) dépasse les compétences de la PCI. Il est alors

répertorié comme un patient qui quitte le programme PCIMA pour être pris en charge par une

autre structure médicale.

« Sortie »

« Sortie » est définie comme un patient quittant une PCI/PCA/PECMAM (Mouvement) ou

quittant définitivement le programme PCIMA (sortie définitive). Ceci est la somme des patients

guéris/traités avec succès, décédés, ayant abandonné.

3. Le suivi des données de routine

II doit être réalisé par le responsable de chaque structure à travers des rapports mensuels

d'activité. Pour cela un système d’enregistrement efficace des données doit être mis en place.

98

Le suivi des données de la PCIMA en routine inclut les étapes suivantes :

Collecte des données dans chaque structure de prise en charge sur des outils spécifiques;

Analyse des données en vérifiant : le remplissage des outils, la cohérence des données, la

complétude, la promptitude;

Interprétation des données ;

Transmission des données en suivant le circuit approprié.

3.1. Enregistrement

Registre

Il faut un registre MA dans chaque structure PCI, PCA et PECMAM.

Le registre du programme PCIMA doit toujours être séparé des autres registres (tels que le

registre PCIME) et doit contenir toutes les informations nécessaires pour pouvoir calculer la

durée de séjour, le gain de poids et permettre de différencier les données par sexe, pour

compiler les différents rapports (mensuel, trimestriel ou annuel, etc.).

3.2. Fiches de suivi

Il y a trois sortes de fiches : les fiches de suivi PECMAM, PCA et PCI.

La fiche de suivi est le premier outil nécessaire pour la prise en charge des patients. Elle doit être

remplie pour chaque patient.

La fiche de suivi est désignée pour permettre le propre contrôle de tous les aspects des soins

du patient. Tout le personnel doit utiliser la même fiche. Toutes les informations nécessaires au

suivi du patient sont répertoriées systématiquement dans des emplacements spécifiques

prédéterminés. L'information peut être trouvée de ce fait très rapidement pour chaque patient.

3.3. Outils de rapportage

Niveau communautaire

Chaque ASBC remplit dans son cahier : le nombre d'enfants dépistés et référés au centre de santé

et les informations concernant les VAD réalisées. A la fin de chaque mois, ces informations sont

rapportées à l'ICP qui à son tour remplit le rapport mensuel des activités de dépistage et de

VAD. Dans le cas des abandons il faut indiquer et documenter la raison.

Niveau formations sanitaires (CSPS, CMA, CHR et CHU)

Dans les centres de santé, les infirmiers Chefs de Poste (ICP) sont responsables du suivi de la

prise en charge des patients à travers le remplissage des différents outils.

Les responsables des services de PCI surveillent la qualité des soins des patients et assurent le

suivi des activités de prise en charge hospitalière à travers le remplissage des différents outils.

99

o Rapport mensuel

Le rapport mensuel est le rapport standard. Ce rapport est une compilation des données de

routine, et doit être élaboré par chaque structure et soumis au PFND chaque mois. Ceux-ci

sont saisis dans la base de données du district qui est ensuite transmise au niveau régional. Ils

sont utilisés pour évaluer la qualité des services desservis dans les structures de santé. Ils sont

alors rassemblés par district afin de donner une image de la qualité des services et la

magnitude du problème de la Malnutrition Aiguë sur le district.

Les rapports mensuels doivent inclure : le total de patients au début du mois ; le total des

admissions (par type) ; le total et les taux des sorties (par type) ; le total de patients à la fin du

mois et les données sur le contrôle du stock.

o Rapport annuel

En plus des données de routine rapportées mensuellement des structures de PCI, PCA,

PECMAM, il doit y avoir aussi un rapport annuel où des données additionnelles sont analysées

des mêmes structures.

Ce rapport annuel, en addition aux totaux sur l'année entière, doit inclure : la moyenne du taux

de gain de poids, la moyenne de la durée de séjour, la désagrégation des données par sexe.

Le rapport doit aussi contenir le détail du stock des produits thérapeutiques du centre dont ceux

qui sont souvent en flux tendu (souvent en rupture, stock minimum) en particulier les ATPE,

mais aussi d'autres produits essentiels tels que les médicaments (ex : antibiotiques,

antipaludéens, etc.). Les données doivent inclure le stock en début du mois, les produits reçus

durant le mois et le stock en fin de mois.

3.4. Evaluation annuelle externe

Une évaluation externe tous les 3 ans sur le programme PCIMA dans chaque district est

nécessaire. Ces évaluations tous les trois ans doivent inclure :

a) une révision de chaque partie du programme (aspects communautaires, dépistage,

PECMAM, PCA, PCI, organisation, etc.) avec une vue globale sur les rapports mensuels et

annuels,

b) une révision des outils/matériels, modules et méthodes de formation,

c) la qualité de la supervision,

d) le personnel et l'organisation,

e) la logistique,

f) le financement du programme, et

g) les recommandations pour réajustement si besoin.

3.5. Circuit de l'information pour les activités de la PCIMA

Les rapports sont transmis à la DN pour le suivi de la PCIMA. Les informations collectées

sont intégrées au rapport d'activités des formations sanitaires transmis à la DGESS selon le

circuit du système national d'information sanitaire (SNIS).

3.6. Feedback aux structures

Le Feed-back constitue un aspect essentiel du suivi pour les responsables chargés de la mise

en œuvre de la PCIMA. Il s’agit d’un processus qui consiste à envoyer systématiquement des

100

analyses jusqu’au niveau périphérique du système de suivi, en particulier aux fournisseurs de

données. Le feed-back devrait être effectué, quels que soient les résultats.

Il crée un environnement convivial de par la reconnaissance du travail abattu par les

prestataires afin qu’ils sachent que leurs données sont effectivement analysées et permet

d’améliorer le niveau de précision et la soumission des rapports dans les délais. Il a aussi pour

effet de relever le moral du personnel du centre de santé.

4. Supervisions La supervision est une importante composante dans la mise en œuvre de la PCIMA. Elles

doivent être des occasions de formation continue. Elle constitue également une importante

source d’information sur le programme et le développement des activités. Elle permet non

seulement d’apprécier la qualité des prestations délivrées par les agents mais aussi de corriger

les insuffisances constatées. Elles débuteront par un suivi après formation des prestataires (dans

1e délai d'un mois). Ce suivi post formation aura pour objet d'aider les prestataires à mieux

intégrer les activités de PEC de la malnutrition aiguë comme nouvelles tâches dans la mise en

œuvre du Paquet Minimum d'Activités (PMA).

Elle doit se réaliser à tous les niveaux :

CSPS vers les communautés ;

Niveau opérationnel vers les structures de santé ;

Niveau intermédiaire vers niveau opérationnel ;

Niveau national vers niveau intermédiaire.

4.1. Intégrée

Inclure les activités de la prise en charge de la MA dans les TDR de la supervision intégrée :

Evaluer le niveau des agents et identifier les besoins en formation ;

Vérifier la tenue des supports ;

Apprécier la gestion des intrants (aliments thérapeutiques, farines, matériels, stockage et

entreposage) ;

Vérifier les statistiques ;

Apprécier la prise en charge des bénéficiaires ;

Recenser les problèmes de mise en œuvre ;

Vérifier les équipements (anthropométrie, petit matériel de préparation du lait, etc.) ;

Evaluer la mise en œuvre des recommandations.

4.2. Spécifique

Pendant la première année de mise en œuvre, la supervision spécifique doit se faire : Au niveau

local :

Du CSPS vers les ASBC/relais volontaire communautaire : La supervision des ASBC/relais

volontaire communautaire doit se faire une fois par mois pendant les sorties en stratégie

avancée.

De l’ECD vers CSPS : La supervision des structures de PECMAM et PCA doit se faire

trimestriellement.

Au niveau Régional : La supervision sera trimestrielle de la direction régionale de la santé

vers le district sanitaire. Elle concernera les activités des structures de PCI, PCA et PECMAM.

101

Au niveau National

La supervision sera semestrielle et réalisée par la Direction de la nutrition vers les régions. Elle

concernera les activités des structures de PCI, PCA, et PECMAM.

Après la première année de mise en œuvre la supervision peut se faire une fois par an et par

niveau en compagnie des différents acteurs.

Pour ce faire, le superviseur doit être outillé sur la PCIMA.

Des grilles pour la supervision des composantes PCIMA se trouvent en Annexe 22.

5. Etudes de couverture

Deux estimateurs de la couverture des programmes d’alimentation sélective sont couramment

utilisés:

La couverture actuelle qui utilise uniquement les données sur les cas actuels et démontre

l’efficacité du dépistage.

Nombre de cas actuels fréquentant le programme

Couverture actuelle = x100

Nombre cas actuels

La couverture de la période qui utilise à la fois les données sur les cas actuels et sur les

cas en voie de guérison:

Nombre de cas actuels et en voie de guérison

fréquentant le programme

Couverture de la période = x100

Nombre cas actuels et en voie de guérison

fréquentant le programme + Nombre de cas

actuels ne fréquentant pas le programme

Les deux types de couvertures présentent des lacunes ainsi un nouvel indicateur unique de

couverture est en voie de développement (celui-ci permet de calculer le nombre de cas en voie de

guérison ne fréquentant le programme et donc de corriger la surestimation faite par la couverture

de la période qui n’inclut que les cas en voie de guérison fréquentant le programme),

6. Calcul des indicateurs de performances

Taux de guérison

Taux de décès

Nombre de patients guéris au cours de la période

Taux de guérison = × 100

Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)

102

Taux d’abandons

Taux de rechute

Durée de séjour

Se calcule uniquement pour les patients guéris et est égale à :

(la date de sortie du programme de prise en charge) – (date d’admission (Tenir compte de la date

d’admission en PCI si le patient y est passé)).

Durée moyenne de séjour des guéris

Gain de poids

Somme des durées de séjours des guéris

Nombre total de patients guéris

Nombre de rechutes

Taux de rechute = × 100

Nombre total d’admis dans la période

Poids de sortie en g – Poids minimum en g

Gain de poids (g/kg/j)=

Poids minimum en kg x nombre de jour entre la date du poids minimum et la date de sortie

Nombre d’abandon pendant la période

Taux d’abandon = × 100

Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)

Nombre de décès de la période

Taux de décès = × 100

Nombre d’enfants sortis au cours de la période (Guéris + Abandons+ Décédé)

103

Gain de poids moyen dans le centre

D’autres indicateurs peuvent également être calculés tels que :

Taux de dépistage ;

Taux de patient référé et confirmé ;

Taux de réadmission ;

Etc.

Les valeurs de références des principaux indicateurs d’évaluation de la PEC de la MAS sont

consignées dans les tableaux ci – dessous :

Tableau 40: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS en interne.

Indicateurs Valeurs

acceptables

Valeurs alarmantes

Taux de guérison ou « traité avec succès » > 75 % < 50%

Taux de décès < 10 % > 15%

Taux d'abandons < 15% > 25%

Gain de poids moyen > = 8g/kg/j < 8g/kg/j

Tableau 41: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PEC des cas de MAS en ambulatoire.

Indicateurs Valeurs acceptables Valeurs alarmantes Taux de guérison > 75 % < 50%

Taux de décès < 03 % > 10%

Taux d'abandons < 15% > 30%

Durée moyenne de Séjour ≤8 semaines > 12 semaines

Tableau 42: Valeurs de références pour les indicateurs d'évaluation de la PECMAM

Indicateurs Valeurs acceptables Valeurs alarmantes Taux de guérison > 75 % < 50%

Taux de décès < 03 % > 10%

Taux d'abandons < 15% > 30%

Durée moyenne de Séjour ≤ 8 semaines > 12 semaines

Somme de gain de Poids des guéris

Gain de poids moyen dans le centre =

Nombre total de guéris

104

ANNEXES

1- Matériel et équipement nécessaires pour les activités au niveau

communautaire et dans les structures assurant la PECMAM et la PCA

2- Technique de mesures anthropométriques

3- Carte de référence communautaire

4- Fiche de dépistage

5- Table Poids-pour-Taille pour les enfants de moins de 5ans (OMS, 2006)

6- Table IMC pour âge de 5 à 19 ans

7- Table IMC pour adultes

8- Registre MA

9- Carte de Référence/Contre référence/Transfert

10- Fiche de suivi thérapeutique PECMAM

11- Carte de ration MAM

12- Fiche de suivi individuel PCA

13- Carte de ration PCA

14- Perte de poids et gain de poids de 5%

15- Formulaire de soins critiques

16- Fiche de suivi individuel à la PCI

17- Carte de référence F75 sans œdèmes

18- Carte de référence F75 avec œdèmes

19- Carte de référence ATPE

20- Carte de référence F100

21- Recettes F75 et F100

22- Grille de supervision

105

Annexe 1: matériel et équipement nécessaires pour les activités au niveau communautaire et dans les structures assurant la PECMAM et la PCA communautaire

Communauté Structures assurant la PECMAM et la

PCA

Brassard pour PB,

Fiches de dépistage,

Cartes de référence communautaire;

Crayons de papier,

Taille-crayon,

Gomme,

stylos,

cahier,

Sac,

Des directives simples écrites (dans la

langue locale).

Des boites à images ;

Brassard pour PB

Balance,

Toise,

Table P/T

Table IMC pour adultes

Fiche de dépistage ou registre de consultation avec

données PCIME

Carte de référence

Crayon, papier, taille-crayon, gomme

Registre MA

Fiche de suivi individuelle de la PCA

ATPE, sucre, eau potable, verre gradué ou balance

alimentaire de précision (5g)

Eau et savon pour le lavage des mains

Thermomètre

Abaisse langue

Matériels pour examen clinique (stéthoscope,

otoscope,…) Médicaments

106

Annexe 2: Les mesures anthropométriques Vérifier la présence d’œdèmes bilatéraux La présence d’œdèmes bilatéraux est le signe clinique du Kwashiorkor. Le Kwashiorkor est toujours une forme de malnutrition sévère. Les enfants avec des œdèmes nutritionnels sont directement identifiés comme étant malnutris aiguë. Ces enfants sont à haut risque de mortalité et doivent être rapidement traités dans un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë. Les œdèmes sont évalués comme suit :

On exerce une pression normale avec le pouce sur les deux pieds pendant au moins trois secondes.

Si l’empreinte du pouce persiste sur les deux pieds, alors l’enfant présente des œdèmes nutritionnels.

Seuls les enfants avec des œdèmes bilatéraux sont enregistrés comme ayant des œdèmes nutritionnels5

Vous devez tester avec la pression de votre doigt ! Il ne suffit pas uniquement de regarder !

DEGRÉS DES OEDÈMES DÉFINITIONS

Absent Absent

Degré + Léger: les deux pieds/chevilles

Degré ++ Modéré:les deux pieds, plus la partie inférieure des jambes,

mains ou partie inférieure des bras

Degré +++ Sévère: Oedèmes généralisés incluant les deux pieds,

jambes, mains, bras et visage

5 Il y a d’autres causes d’œdèmes bilatéraux (par exemple les syndromes néphrotiques) mais ils nécessitent tous

une admission dans une structure en interne

107

Technique pour le périmètre brachial de l’enfant 1. Mesureur : Gardez votre travail au niveau des yeux. Asseyez-vous si possible. Les enfants très

jeunes sont tenus par leur mère et demandez à la mère d’enlever les habits qui recouvrent le bras gauche de l’enfant. 2. Mesureur : Calculez le milieu du bras supérieur de l’enfant en situant d’abord la pointe de l’épaule de l’enfant (Flèches 1 et 2) avec le bout de votre doigt. Pliez le coude de l’enfant pour arriver à un angle droit (Flèche 3). Mettez le ruban à zéro, indiqué par deux flèches, à la pointe de l’épaule (Flèche 4) et déroulez le ruban juste en dessous du bout du coude (Flèche 5). Lisez le nombre au bout du coude au centimètre près. Divisez ce chiffre par deux pour estimer le point au milieu. Ou alors, pliez le ruban au milieu de la longueur afin d’estimer où se trouve le point du milieu. On peut également utiliser un morceau de ficelle. Vous ou votre assistant, vous pouvez marquer le milieu sur le bras avec un stylo (Flèche 6). 3. Mesureur : Tendez le bras de l’enfant et enroulez le ruban autour du bras au point du milieu. Vérifiez que les chiffres sont tournés du bon côté, vers le haut. Vérifiez que le ruban est à plat autour de la peau (Flèche 7). 4. Mesureur et assistant : Inspectez la tension du ruban sur le bras de l’enfant. Vérifiez que le ruban a la bonne tension (Flèche 7) et qu’il n’est ni trop serré ni trop relâché (Flèches 8-9). Répétez toute étape si nécessaire. 5. Assistant : Ayez le questionnaire prêt. 6. Mesureur : Lorsque le ruban se trouve dans la position correcte sur le bras avec la tension correcte, lisez et indiquez à voix haute la mesure à 0,1 cm près (Flèche 10). 7. Assistant : Notez immédiatement la mesure sur le questionnaire et montrez-la au mesureur. 8. Mesureur : Pendant que l’assistant note la mesure, desserrez le ruban sur le bras de l’enfant. 9. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et bien lisible. Indiquez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur. 10. Mesureur : Retirez le ruban du bras de l’enfant.

108

Prendre le poids Poids en utilisant la balance suspendue Salter 1. Mesureur ou assistant : Accrochez la balance à un endroit sûr et bien solide, par exemple, une poutre au plafond. Peut-être faudra-t-il une corde pour accrocher la balance au niveau des yeux. Demandez à la mère de déshabiller l’enfant autant que possible. 2. Mesureur : Attachez un pantalon de pesage à l’anneau de la balance et ajustez la balance à zéro et ensuite, enlevez-le de la balance. 3. Mesureur : Demandez à la mère de tenir l’enfant. Passez vos bras à travers les trous des jambes du pantalon (Flèche 1). Attrapez les pieds de l’enfant et amenez les jambes à travers les trous des jambes (Flèche 2). Vérifiez que la sangle du pantalon se trouve au-devant de l'enfant. 4. Mesureur : Attachez la sangle du pantalon à l’anneau de la balance. NE PORTEZ PAS L’ENFANT PAR LA SANGLE UNIQUEMENT. Faites descendre doucement l’enfant et laissez l’enfant pendre librement (Flèche 3). 5. Assistant : Mettez-vous derrière et à côté du mesureur prêt à noter la mesure. Le questionnaire doit être prêt (Flèche 4). 6. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l’enfant. Vérifiez que l’enfant est accroché librement sans qu’il ne touche à rien. Répétez toute étape si nécessaire. 7. Mesureur : Tenez la balance et lisez le poids à 0,1 kg le plus proche (Flèche 5). Dites à voix haute la mesure lorsque l’enfant ne bouge pas et que l’aiguille de la balance est stationnaire. Même les enfants très actifs qui font bouger dans tous les sens l’aiguille vont être immobiles pendant un moment, cela vous permet de faire la lecture. ATTENDEZ QUE L’AIGUILLE ARRETE DE BOUGER. 8. Assistant : Notez immédiatement la mesure et montrez-la au mesureur. 9. Mesureur : Pendant que l’assistant note la mesure, sortez doucement l’enfant. NE SOULEVEZ PAS L’ENFANT PAR LA SANGLE DU PANTALON. Retirez la sangle du crochet de la balance. 10. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et bien lisible. Demandez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.

109

110

Pesée de l’enfant en utilisant UNISCALE de l’UNICEF

Avec la balance électronique mère/enfant de l’UNICEF (Article No. 0141015), on pèse simultanément la

mère et l’enfant. L’enfant doit porter le minimum d’habits possible. Vérifiez que la balance n’est pas trop

chauffée par le soleil et se trouve sur une surface plate pour qu’on puisse lire clairement. Demandez à la

mère de se mettre sur la balance. Notez le poids et mettez la lecture avec une virgule (par exemple 65,5

kg). Donnez l’enfant à une personne qui se trouve à côté de vous. Notez la seconde lecture juste avec la

mère (par exemple, 58,3 kg). La différence (par exemple, 7,2 kg), c’est le poids de l’enfant. Se rapporter

au document de l’UNICEF « How to Use the UNISCALE » (Juin 2000) préparé par la Nutrition Section

Program Division/UNICEF New York. Contact: UNICEF Supply Division; UNICEF Plads, Freeport; DK-

2100 Copenhagen, Denmark; Téléphone: (45) 35 27 35 27; Fax: (45) 35 26 94 21; courriel :

supply@unicef.org; Site Web : www.supply.unicef.dk. Ou contacter le bureau de terrain de l’UNICEF à :

www.unicef.org/uwwide/fo.htm (utiliser Internet Explorer).

111

Taille pour les enfants de 24 mois et plus

1. Mesureur ou assistant : Placez la toise sur une surface plate et solide contre un mur, une

table, un arbre, un escalier, etc. Vérifiez que la toise ne bouge pas.

2. Mesureur ou assistant : Demandez à la mère de retirer les souliers de l’enfant et défaire

toute coiffure qui pourrait interférer avec la mesure de la taille. Demandez-lui d’emmener

l’enfant vers la toise et de se mettre à genoux devant l’enfant. Si on utilise une micro-toise,

mettez l’enfant à la verticale au milieu de la plate-forme.

3. Assistant : Placez le questionnaire et le crayon par terre (Flèche 1). Mettez-vous à genoux

avec les deux genoux du côté de l’enfant (Flèche 2).

4. Mesureur : Mettez-vous sur votre genou droit à gauche de l’enfant (Flèche 3). Cela vous

donnera plus de marge de mobilité.

5. Assistant : Mettez les pieds de l’enfant à plat et ensemble au centre et contre le dos et la

base de la toise/mur. Mettez votre main droite juste au-dessus des chevilles de l’enfant sur les

tibias (Flèche 4), votre main gauche sur les genoux de l’enfant (Flèche 5) et poussez contre la

toise/mur. Vérifiez que les jambes de l’enfant sont droites et que les talons et les mollets sont

contre la toise/mur (Flèches 6 et 7). Indiquez au mesureur lorsque vous avez terminé de

positionner les pieds et les jambes.

6. Mesureur : Dites à l’enfant de regarder devant lui vers sa mère qui devrait se trouver devant

l’enfant. Vérifiez que la ligne de vue de l’enfant est parallèle au sol (Flèche 8). Mettez votre

main gauche ouverte sous le menton de l’enfant. Fermez graduellement votre main (Flèche 9).

Ne couvrez pas la bouche ou les oreilles de l’enfant. Vérifiez que les épaules sont au même

niveau (Flèche 10), les mains sont contre le côté de l’enfant (Flèche 11) et la tête, les

omoplates et les fesses se trouvent contre la toise/mur (Flèches 12, 13 et 14). Avec votre main

droite, faites descendre la pièce coulissante sur la tête de l’enfant. Vérifiez que vous poussez

sur les cheveux de l'enfant (Flèche 15).

7. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l’enfant (Flèches 1 à 15). Répétez certaines

étapes si nécessaire.

8. Mesureur : Lorsque la position de l’enfant est correcte, lisez et notez les mensurations à

plus ou moins 0,1 cm. Retirez la pièce coulissante de la tête de l’enfant et votre main gauche

du menton de l’enfant.

9. Assistant : Notez immédiatement les mensurations et montrez-les au mesureur.

10. Mesureur : Vérifiez les mesures notées sur le questionnaire aux fins de précision. Dites à

l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.

112

113

Longueur pour les nourrissons et les enfants de 0 à 23 mois

1. Mesureur ou assistant : Placez la toise sur une surface plate et solide, par exemple le sol

ou une table solide.

2. Assistant : Placez le questionnaire et le crayon par terre ou sur la table (Flèche 1). Mettez-

vous à genoux avec les deux genoux derrière la base de la toise si elle se trouve sur le sol

(Flèche 2).

3. Mesureur : Mettez-vous à genoux à droite de l’enfant pour pouvoir tenir la pièce qui tient les

pieds avec votre main droite (Flèche 3).

4. Mesureur et assistant : Avec l’aide de la mère, allongez l’enfant sur la toise en soutenant le

derrière de la tête de l’enfant avec une main et le torse avec l’autre main. Descendez

doucement l’enfant sur la toise.

5. Mesureur ou assistant : Demandez à la mère de s’agenouiller tout près de l’autre côté de la

toise, faisant face au mesureur, pour que l’enfant reste calme.

6. Assistant : Mettez vos mains sur les oreilles de l’enfant (Flèche 4). Avec vos bras tendus

mais relaxés (Flèche 5), placez la tête de l’enfant contre la base de la toise de sorte que

l’enfant regarde en l’air. La ligne de vue de l’enfant devrait être perpendiculaire au sol (Flèche

6). Votre tête devrait être droite, par-dessus la tête de l’enfant. Regardez droit dans les yeux de

l’enfant.

7. Mesureur : Vérifiez que l’enfant est couché à plat et qu’il se trouve au centre de la toise

(Flèche 7). Mettez votre main gauche sur les tibias de l’enfant (au-dessus des chevilles) ou sur

les genoux (Flèche 8). Appuyez-les fermement contre la toise. Avec votre main droite, tenez

fermement la pièce de maintien des pieds contre les talons de l'enfant (Flèche 9).

8. Mesureur et assistant : Vérifiez la position de l'enfant (Flèches 1 à 9). Répétez toute étape

nécessaire.

9. Mesureur : Lorsque la position de l’enfant est correcte, lisez et notez les mensurations à

plus ou moins 0,1 cm. Retirez la pièce de maintien des pieds et enlevez votre main gauche des

tibias ou des genoux de l’enfant.

10. Assistant : Relâchez immédiatement la tête de l'enfant, notez les mensurations et montrez-

les au mesureur.

11. Mesureur : Contrôlez la mesure notée sur le questionnaire pour voir si elle est exacte et

bien lisible. Indiquez à l’assistant d’effacer et de corriger toute erreur.

114

115

Annexe 3: Carte de référence communautaire

Annexe 4:fiche de dépistage

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

----------- …………………

SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice -----------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------

DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

FICHE DE DEPISTAGE COMMUNAUTAIRE DE LA MALNUTRITION AIGUE (dépistage continu ou screening exhaustif)

REGION SANITAIRE DE : ………………….………DISTRICT SANITAIRE DE : …………………………..……FORMATION SANITAIRE DE : ………………………………………

Village/secteur/hameau de culture : …………………………………………………………………..CVN : Oui Non

Nom (s)-Prénom (s)du/des agent (s) communautaire (s ): ………………………………………………………………………………………………………………………

Année : ………………….Mois de : …………………………..Date (pour le screening exhaustif): ………………………………………………..

Population couverte : Enfants de 0 à 59 mois … Femmes enceintes/allaitantes (FE/FA)

Etat nutritionnel

Enfants de 6 à 23 mois Enfants de 24 à 59 mois Femmes Enceintes Femmes Allaitantes

Total

Total 1

Total 2

M F M F

= Bon état nutritionnel

Vert o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

= Malnutri(e)aigu(e) modéré(e) (MAM)

Jaune o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo o oooo

= Malnutri sévère (MAS)

Rouge o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo

o oooo o oooo o oooo o oooo

Total

Notes: barrer un rond correspondant à l’âge, au sexe et au PB de chaque femme ou enfant mesuré et reporter seulement les malades (MAM et MAS) sur le registre de dépistage. Chez les enfants de 0 à 5 mois,ne pas prendre le PB mais le poids et apprécier plutôt l’état physique.Si l’enfant semble maigre,tient sa tête difficilement ou pas beaucoup de lait chez la maman, le référer au CSPS avec un coupon MAS (rouge).

116

Annexe 5: table poids-pour-taille (OMS2006)

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

----------- -----------

SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice

-----------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

-----------

DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

Carte de référence poids-taille

Poids des Garçons Poids des Filles

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Mediane

Taille

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s

1,7 1,8 1,9 1,9 2,0 2,2 2,4 45,0 2,5 2,3 2,1 2,0 1,9 1,8 1,8

1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,3 2,5 45,5 2,5 2,3 2,1 2,0 2,0 1,9 1,8

1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,4 2,6 46,0 2,6 2,4 2,2 2,1 2,0 1,9 1,9

1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,5 2,7 46,5 2,7 2,5 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9

2,0 2,0 2,1 2,2 2,3 2,5 2,8 47,0 2,8 2,6 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0

2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,6 2,9 47,5 2,9 2,6 2,4 2,3 2,2 2,1 2,1

2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,7 2,9 48,0 3,0 2,7 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1

2,2 2,2 2,3 2,5 2,6 2,8 3,0 48,5 3,1 2,8 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2

2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,9 3,1 49,0 3,2 2,9 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2

2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 3,0 3,2 49,5 3,3 3,0 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3

2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 3,0 3,3 50,0 3,4 3,1 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4

2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,1 3,4 50,5 3,5 3,2 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5

2,5 2,6 2,7 2,9 3,0 3,2 3,5 51,0 3,6 3,3 3,0 2,9 2,8 2,7 2,5

2,6 2,7 2,8 3,0 3,1 3,3 3,6 51,5 3,7 3,4 3,1 3,0 2,8 2,7 2,6

2,7 2,8 2,9 3,1 3,2 3,5 3,8 52,0 3,8 3,5 3,2 3,1 2,9 2,8 2,7

2,8 2,9 3,0 3,2 3,3 3,6 3,9 52,5 3,9 3,6 3,3 3,2 3,0 2,9 2,8

2,9 3,0 3,1 3,3 3,4 3,7 4,0 53,0 4,0 3,7 3,4 3,3 3,1 3,0 2,9

3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,8 4,1 53,5 4,2 3,8 3,5 3,4 3,2 3,1 3,0

3,1 3,2 3,3 3,5 3,6 3,9 4,3 54,0 4,3 3,9 3,6 3,5 3,3 3,2 3,0

3,2 3,3 3,4 3,6 3,7 4,0 4,4 54,5 4,4 4,0 3,7 3,6 3,4 3,3 3,1

3,3 3,5 3,6 3,7 3,8 4,2 4,5 55,0 4,5 4,2 3,8 3,7 3,5 3,4 3,2

3,4 3,6 3,7 3,9 4,0 4,3 4,7 55,5 4,7 4,3 3,9 3,8 3,6 3,5 3,3

3,5 3,7 3,8 4,0 4,1 4,4 4,8 56,0 4,8 4,4 4,0 3,9 3,7 3,6 3,4

3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,6 5,0 56,5 5,0 4,5 4,1 4,0 3,8 3,7 3,5

3,7 3,9 4,0 4,2 4,3 4,7 5,1 57,0 5,1 4,6 4,3 4,2 3,9 3,8 3,6

3,8 4,0 4,1 4,4 4,5 4,9 5,3 57,5 5,2 4,8 4,4 4,3 4,0 3,9 3,7

3,9 4,2 4,3 4,5 4,6 5,0 5,4 58,0 5,4 4,9 4,5 4,4 4,1 4,0 3,8

4,0 4,3 4,4 4,6 4,7 5,1 5,6 58,5 5,5 5,0 4,6 4,5 4,2 4,1 3,9

4,2 4,4 4,5 4,7 4,8 5,3 5,7 59,0 5,6 5,1 4,7 4,6 4,3 4,2 4,0

4,3 4,5 4,6 4,9 5,0 5,4 5,9 59,5 5,7 5,3 4,8 4,7 4,4 4,3 4,1

4,4 4,6 4,7 5,0 5,1 5,5 6,0 60,0 5,9 5,4 4,9 4,8 4,5 4,4 4,2

4,5 4,7 4,8 5,1 5,2 5,6 6,1 60,5 6,0 5,5 5,0 4,9 4,6 4,5 4,3

4,6 4,8 4,9 5,2 5,3 5,8 6,3 61,0 6,1 5,6 5,1 5,0 4,7 4,6 4,4

4,7 4,9 5,0 5,3 5,4 5,9 6,4 61,5 6,3 5,7 5,2 5,1 4,8 4,7 4,4

4,8 5,0 5,1 5,5 5,6 6,0 6,5 62,0 6,4 5,8 5,3 5,2 4,9 4,8 4,5

4,9 5,1 5,2 5,6 5,7 6,1 6,7 62,5 6,5 5,9 5,4 5,3 5,0 4,9 4,6

117

Poids des Garçons Poids des Filles

-4 Z-score

s

<-3Z-score

s

-3 Z-score

s

<-2 Z-scores

- 2 Z-score

s

- 1 Z-score

Mediane

Taille

couchée

Mediane

- 1 Z-score

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s

<-2 Z-scores

-3 Z-score

s

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s

-4 Z-score

s

5,0 5,2 5,3 5,7 5,8 6,2 6,8 63,0 6,6 6,0 5,5 5,4 5,1 5,0 4,7

5,1 5,3 5,4 5,8 5,9 6,4 6,9 63,5 6,7 6,2 5,6 5,5 5,2 5,1 4,8

5,1 5,4 5,5 5,9 6,0 6,5 7,0 64,0 6,9 6,3 5,7 5,6 5,3 5,2 4,9

5,2 5,5 5,6 6,0 6,1 6,6 7,1 64,5 7,0 6,4 5,8 5,7 5,4 5,3 5,0

5,3 5,6 5,7 6,1 6,2 6,7 7,3 65,0 7,1 6,5 5,9 5,8 5,5 5,4 5,0

5,4 5,7 5,8 6,2 6,3 6,8 7,4 65,5 7,2 6,6 6,0 5,9 5,5 5,4 5,1

5,5 5,8 5,9 6,3 6,4 6,9 7,5 66,0 7,3 6,7 6,1 6,0 5,6 5,5 5,2

5,6 5,9 6,0 6,4 6,5 7,0 7,6 66,5 7,4 6,8 6,2 6,1 5,7 5,6 5,3

5,7 6,0 6,1 6,5 6,6 7,1 7,7 67,0 7,5 6,9 6,3 6,2 5,8 5,7 5,4

5,8 6,1 6,2 6,6 6,7 7,2 7,9 67,5 7,6 7,0 6,4 6,3 5,9 5,8 5,4

5,8 6,2 6,3 6,7 6,8 7,3 8,0 68,0 7,7 7,1 6,5 6,4 6,0 5,9 5,5

5,9 6,3 6,4 6,8 6,9 7,5 8,1 68,5 7,9 7,2 6,6 6,5 6,1 6,0 5,6

6,0 6,4 6,5 6,9 7,0 7,6 8,2 69,0 8,0 7,3 6,7 6,6 6,1 6,0 5,7

6,1 6,5 6,6 7,0 7,1 7,7 8,3 69,5 8,1 7,4 6,8 6,7 6,2 6,1 5,7

6,2 6,5 6,6 7,1 7,2 7,8 8,4 70,0 8,2 7,5 6,9 6,8 6,3 6,2 5,8

6,3 6,6 6,7 7,2 7,3 7,9 8,5 70,5 8,3 7,6 6,9 6,8 6,4 6,3 5,9

6,3 6,7 6,8 7,3 7,4 8,0 8,6 71,0 8,4 7,7 7,0 6,9 6,5 6,4 6,0

6,4 6,8 6,9 7,4 7,5 8,1 8,8 71,5 8,5 7,7 7,1 7,0 6,5 6,4 6,0

6,5 6,9 7,0 7,5 7,6 8,2 8,9 72,0 8,6 7,8 7,2 7,1 6,6 6,5 6,1

6,6 7,0 7,1 7,5 7,6 8,3 9,0 72,5 8,7 7,9 7,3 7,2 6,7 6,6 6,2

6,6 7,1 7,2 7,6 7,7 8,4 9,1 73,0 8,8 8,0 7,4 7,3 6,8 6,7 6,2

6,7 7,1 7,2 7,7 7,8 8,5 9,2 73,5 8,9 8,1 7,4 7,3 6,9 6,8 6,3

6,8 7,2 7,3 7,8 7,9 8,6 9,3 74,0 9,0 8,2 7,5 7,4 6,9 6,8 6,4

6,9 7,3 7,4 7,9 8,0 8,7 9,4 74,5 9,1 8,3 7,6 7,5 7,0 6,9 6,5

6,9 7,4 7,5 8,0 8,1 8,8 9,5 75,0 9,1 8,4 7,7 7,6 7,1 7,0 6,5

7,0 7,5 7,6 8,1 8,2 8,8 9,6 75,5 9,2 8,5 7,8 7,7 7,1 7,0 6,6

7,1 7,5 7,6 8,2 8,3 8,9 9,7 76,0 9,3 8,5 7,8 7,7 7,2 7,1 6,7

7,2 7,6 7,7 8,2 8,3 9,0 9,8 76,5 9,4 8,6 7,9 7,8 7,3 7,2 6,7

7,2 7,7 7,8 8,3 8,4 9,1 9,9 77,0 9,5 8,7 8,0 7,9 7,4 7,3 6,8

7,3 7,8 7,9 8,4 8,5 9,2 10,0 77,5 9,6 8,8 8,1 8,0 7,4 7,3 6,9

7,4 7,8 7,9 8,5 8,6 9,3 10,1 78,0 9,7 8,9 8,2 8,1 7,5 7,4 6,9

7,4 7,9 8,0 8,6 8,7 9,4 10,2 78,5 9,8 9,0 8,2 8,1 7,6 7,5 7,0

7,5 8,0 8,1 8,6 8,7 9,5 10,3 79,0 9,9 9,1 8,3 8,2 7,7 7,6 7,1

7,6 8,1 8,2 8,7 8,8 9,5 10,4 79,5 10,0 9,1 8,4 8,3 7,7 7,6 7,1

7,6 8,1 8,2 8,8 8,9 9,6 10,4 80,0 10,1 9,2 8,5 8,4 7,8 7,7 7,2

7,7 8,2 8,3 8,9 9,0 9,7 10,5 80,5 10,2 9,3 8,6 8,5 7,9 7,8 7,3

7,8 8,3 8,4 9,0 9,1 9,8 10,6 81,0 10,3 9,4 8,7 8,6 8,0 7,9 7,4

7,8 8,4 8,5 9,0 9,1 9,9 10,7 81,5 10,4 9,5 8,8 8,7 8,1 8,0 7,4

7,9 8,4 8,5 9,1 9,2 10,0 10,8 82,0 10,5 9,6 8,8 8,7 8,1 8,0 7,5

8,0 8,5 8,6 9,2 9,3 10,1 10,9 82,5 10,6 9,7 8,9 8,8 8,2 8,1 7,6

8,1 8,6 8,7 9,3 9,4 10,2 11,0 83,0 10,7 9,8 9,0 8,9 8,3 8,2 7,7

8,2 8,7 8,8 9,4 9,5 10,3 11,2 83,5 10,9 9,9 9,1 9,0 8,4 8,3 7,8

8,3 8,8 8,9 9,5 9,6 10,4 11,3 84,0 11,0 10,1 9,2 9,1 8,5 8,4 7,9

8,3 8,9 9,0 9,6 9,7 10,5 11,4 84,5 11,1 10,2 9,3 9,2 8,6 8,5 7,9

8,4 9,0 9,1 9,7 9,8 10,6 11,5 85,0 11,2 10,3 9,4 9,3 8,7 8,6 8,0

8,5 9,1 9,2 9,8 9,9 10,7 11,6 85,5 11,3 10,4 9,5 9,4 8,8 8,7 8,1

8,6 9,2 9,3 9,9 10,0 10,8 11,7 86,0 11,5 10,5 9,7 9,6 8,9 8,8 8,2

8,7 9,3 9,4 10,0 10,1 11,0 11,9 86,5 11,6 10,6 9,8 9,7 9,0 8,9 8,3

118

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

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SECRETARIAT GENERAL Unité – Progrès - Justice

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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

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DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

Carte de référence poids-taille

Poids des Garçons Poids des Filles

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scores

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scores

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- 1 Z-scor

e

Mediane

Taille debout

Mediane

- 1 Z-scor

e

- 2 Z-scores

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scores

-3 Z-scores

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-4 Z-scores

9,0 9,5 9,6 10,3 10,4 11,2 12,2 87,0 11,9 10,9 10,0 9,9 9,2 9,1 8,5

9,0 9,6 9,7 10,4 10,5 11,3 12,3 87,5 12,0 11,0 10,1 10,0 9,3 9,2 8,6

9,1 9,7 9,8 10,5 10,6 11,5 12,4 88,0 12,1 11,1 10,2 10,1 9,4 9,3 8,7

9,2 9,8 9,9 10,6 10,7 11,6 12,5 88,5 12,3 11,2 10,3 10,2 9,5 9,4 8,8

9,3 9,9 10,0 10,7 10,8 11,7 12,6 89,0 12,4 11,4 10,4 10,3 9,6 9,5 8,9

9,4 10,0 10,1 10,8 10,9 11,8 12,8 89,5 12,5 11,5 10,5 10,4 9,7 9,6 9,0

9,5 10,1 10,2 10,9 11,0 11,9 12,9 90,0 12,6 11,6 10,6 10,5 9,8 9,7 9,1

9,6 10,2 10,3 11,0 11,1 12,0 13,0 90,5 12,8 11,7 10,7 10,6 9,9 9,8 9,1

9,7 10,3 10,4 11,1 11,2 12,1 13,1 91,0 12,9 11,8 10,9 10,8 10,0 9,9 9,2

9,8 10,4 10,5 11,2 11,3 12,2 13,2 91,5 13,0 11,9 11,0 10,9 10,1 10,0 9,3

9,9 10,5 10,6 11,3 11,4 12,3 13,4 92,0 13,1 12,0 11,1 11,0 10,2 10,1 9,4

9,9 10,6 10,7 11,4 11,5 12,4 13,5 92,5 13,3 12,1 11,2 11,1 10,3 10,2 9,5

10,0 10,7 10,8 11,5 11,6 12,6 13,6 93,0 13,4 12,3 11,3 11,2 10,4 10,3 9,6

10,1 10,8 10,9 11,6 11,7 12,7 13,7 93,5 13,5 12,4 11,4 11,3 10,5 10,4 9,7

10,2 10,9 11,0 11,7 11,8 12,8 13,8 94,0 13,6 12,5 11,5 11,4 10,6 10,5 9,7

10,3 11,0 11,1 11,8 11,9 12,9 13,9 94,5 13,8 12,6 11,6 11,5 10,7 10,6 9,8

10,4 11,0 11,1 11,9 12,0 13,0 14,1 95,0 13,9 12,7 11,7 11,6 10,8 10,7 9,9

10,4 11,1 11,2 12,0 12,1 13,1 14,2 95,5 14,0 12,8 11,8 11,7 10,8 10,7 10,0

10,5 11,2 11,3 12,1 12,2 13,2 14,3 96,0 14,1 12,9 11,9 11,8 10,9 10,8 10,1

10,6 11,3 11,4 12,2 12,3 13,3 14,4 96,5 14,3 13,1 12,0 11,9 11,0 10,9 10,2

10,7 11,4 11,5 12,3 12,4 13,4 14,6 97,0 14,4 13,2 12,1 12,0 11,1 11,0 10,3

10,8 11,5 11,6 12,4 12,5 13,6 14,7 97,5 14,5 13,3 12,2 12,1 11,2 11,1 10,4

10,9 11,6 11,7 12,5 12,6 13,7 14,8 98,0 14,7 13,4 12,3 12,2 11,3 11,2 10,5

11,0 11,7 11,8 12,7 12,8 13,8 14,9 98,5 14,8 13,5 12,4 12,3 11,4 11,3 10,5

11,1 11,8 11,9 12,8 12,9 13,9 15,1 99,0 14,9 13,7 12,5 12,4 11,5 11,4 10,6

11,2 11,9 12,0 12,9 13,0 14,0 15,2 99,5 15,1 13,8 12,7 12,6 11,6 11,5 10,7

11,2 12,0 12,1 13,0 13,1 14,2 15,4 100,0 15,2 13,9 12,8 12,7 11,7 11,6 10,8

11,3 12,1 12,2 13,1 13,2 14,3 15,5 100,5 15,4 14,1 12,9 12,8 11,9 11,8 10,9

11,4 12,2 12,3 13,2 13,3 14,4 15,6 101,0 15,5 14,2 13,0 12,9 12,0 11,9 11,0

11,5 12,3 12,4 13,3 13,4 14,5 15,8 101,5 15,7 14,3 13,1 13,0 12,1 12,0 11,1

11,6 12,4 12,5 13,5 13,6 14,7 15,9 102,0 15,8 14,5 13,3 13,2 12,2 12,1 11,2

11,7 12,5 12,6 13,6 13,7 14,8 16,1 102,5 16,0 14,6 13,4 13,3 12,3 12,2 11,3

11,8 12,7 12,8 13,7 13,8 14,9 16,2 103,0 16,1 14,7 13,5 13,4 12,4 12,3 11,4

11,9 12,8 12,9 13,8 13,9 15,1 16,4 103,5 16,3 14,9 13,6 13,5 12,5 12,4 11,5

12,0 12,9 13,0 13,9 14,0 15,2 16,5 104,0 16,4 15,0 13,8 13,7 12,6 12,5 11,7

12,1 13,0 13,1 14,1 14,2 15,4 16,7 104,5 16,6 15,2 13,9 13,8 12,8 12,7 11,8

119

Poids des Garçons Poids des Filles

-4 Z-score

s

<-3Z-score

s

-3 Z-score

s

<-2 Z-scores

- 2 Z-score

s

- 1 Z-score

Mediane

Taille

debout

Mediane

- 1 Z-score

- 2 Z-score

s

<-2 Z-scores

-3 Z-score

s

<-3Z-scores

-4 Z-score

s

12,2 13,1 13,2 14,2 14,3 15,5 16,8 105,0

16,8 15,3 14,0 13,9 12,9 12,8 11,9

12,3 13,2 13,3 14,3 14,4 15,6 17,0 105,5

16,9 15,5 14,2 14,1 13,0 12,9 12,0

12,4 13,3 13,4 14,4 14,5 15,8 17,2 106,0

17,1 15,6 14,3 14,2 13,1 13,0 12,1

12,5 13,4 13,5 14,6 14,7 15,9 17,3 106,5

17,3 15,8 14,5 14,4 13,3 13,2 12,2

12,6 13,6 13,7 14,7 14,8 16,1 17,5 107,0

17,5 15,9 14,6 14,5 13,4 13,3 12,3

12,7 13,7 13,8 14,8 14,9 16,2 17,7 107,5

17,7 16,1 14,7 14,6 13,5 13,4 12,5

12,8 13,8 13,9 15,0 15,1 16,4 17,8 108,0

17,8 16,3 14,9 14,8 13,7 13,6 12,6

13,0 13,9 14,0 15,1 15,2 16,5 18,0 108,5

18,0 16,4 15,0 14,9 13,8 13,7 12,7

13,1 14,0 14,1 15,2 15,3 16,7 18,2 109,0

18,2 16,6 15,2 15,1 13,9 13,8 12,8

13,2 14,2 14,3 15,4 15,5 16,8 18,3 109,5

18,4 16,8 15,4 15,3 14,1 14,0 13,0

13,3 14,3 14,4 15,5 15,6 17,0 18,5 110,0

18,6 17,0 15,5 15,4 14,2 14,1 13,1

13,4 14,4 14,5 15,7 15,8 17,1 18,7 110,5

18,8 17,1 15,7 15,6 14,4 14,3 13,2

13,5 14,5 14,6 15,8 15,9 17,3 18,9 111,0

19,0 17,3 15,8 15,7 14,5 14,4 13,3

13,6 14,7 14,8 15,9 16,0 17,5 19,1 111,5

19,2 17,5 16,0 15,9 14,7 14,6 13,5

13,7 14,8 14,9 16,1 16,2 17,6 19,2 112,0

19,4 17,7 16,2 16,1 14,8 14,7 13,6

13,9 14,9 15,0 16,2 16,3 17,8 19,4 112,5

19,6 17,9 16,3 16,2 15,0 14,9 13,7

14,0 15,1 15,2 16,4 16,5 18,0 19,6 113,0

19,8 18,0 16,5 16,4 15,1 15,0 13,9

14,1 15,2 15,3 16,5 16,6 18,1 19,8 113,5

20,0 18,2 16,7 16,6 15,3 15,2 14,0

14,2 15,3 15,4 16,7 16,8 18,3 20,0 114,0

20,2 18,4 16,8 16,7 15,4 15,3 14,2

14,3 15,5 15,6 16,8 16,9 18,5 20,2 114,5

20,5 18,6 17,0 16,9 15,6 15,5 14,3

14,5 15,6 15,7 17,0 17,1 18,6 20,4 115,0

20,7 18,8 17,2 17,1 15,7 15,6 14,4

14,6 15,7 15,8 17,1 17,2 18,8 20,6 115,5

20,9 19,0 17,3 17,2 15,9 15,8 14,6

14,7 15,9 16,0 17,3 17,4 19,0 20,8 116,0

21,1 19,2 17,5 17,4 16,0 15,9 14,7

14,8 16,0 16,1 17,4 17,5 19,2 21,0 116,5

21,3 19,4 17,7 17,6 16,2 16,1 14,8

15,0 16,1 16,2 17,6 17,7 19,3 21,2 117,0

21,5 19,6 17,8 17,7 16,3 16,2 15,0

15,1 16,3 16,4 17,8 17,9 19,5 21,4 117,5

21,7 19,8 18,0 17,9 16,5 16,4 15,1

15,2 16,4 16,5 17,9 18,0 19,7 21,6 118,0

22,0 19,9 18,2 18,1 16,6 16,5 15,3

15,3 16,6 16,7 18,1 18,2 19,9 21,8 118,5

22,2 20,1 18,4 18,3 16,8 16,7 15,4

15,4 16,7 16,8 18,2 18,3 20,0 22,0 119,0

22,4 20,3 18,5 18,4 16,9 16,8 15,5

15,6 16,8 16,9 18,4 18,5 20,2 22,2 119,5

22,6 20,5 18,7 18,6 17,1 17,0 15,7

15,7 17,0 17,1 18,5 18,6 20,4 22,4 120,0

22,8 20,7 18,9 18,8 17,3 17,2 15,8

120

Annexe 6: table IMC pour âge de 5 à 19 ans

IMC pour âge de 5 à 19 ans pour Garçons

IMC pour âge de 5 à 19 ans pour Filles

121

Annexe 7: table IMC pour adultes

Taille (cm)

IMC

Taille (cm)

IMC

18.5 18 17.5 17 16.5 16 18.5 18 17.5 17 16.5 16

Poids en Kg Poids en Kg

140 36.3 35.3 34.3 33.3 32.3 31.4 165 50.4 49.0 47.6 46.3 44.9 43.6

141 36.8 35.8 34.8 33.8 32.8 31.8 166 51.0 49.6 48.2 46.8 45.5 44.1

142 37.3 36.3 35.3 34.3 33.3 32.3 167 51.6 50.2 48.8 47.4 46.0 44.6

143 37.8 36.8 35.8 34.8 33.7 32.7 168 52.2 50.8 49.4 48.0 46.6 45.2

144 38.4 37.3 36.3 35.3 34.2 33.2 169 52.8 51.4 50.0 48.6 47.1 45.7

145 38.9 37.8 36.8 35.7 34.7 33.6 170 53.5 52.0 50.6 49.1 47.7 46.2

146 39.4 38.4 37.3 36.2 35.2 34.1 171 54.1 52.6 51.2 49.7 48.2 46.8

147 40.0 38.9 37.8 36.7 35.7 34.6 172 54.7 53.3 51.8 50.3 48.8 47.3

148 40.5 39.4 38.3 37.2 36.1 35.0 173 55.4 53.9 52.4 50.9 49.4 47.9

149 41.1 40.0 38.9 37.7 36.6 35.5 174 56.0 54.5 53.0 51.5 50.0 48.4

150 41.6 40.5 39.4 38.3 37.1 36.0 175 56.7 55.1 53.6 52.1 50.5 49.0

151 42.2 41.0 39.9 38.8 37.6 36.5 176 57.3 55.8 54.2 52.7 51.1 49.6

152 42.7 41.6 40.4 39.3 38.1 37.0 177 58.0 56.4 54.8 53.3 51.7 50.1

153 43.3 42.1 41.0 39.8 38.6 37.5 178 58.6 57.0 55.4 53.9 52.3 50.7

154 43.9 42.7 41.5 40.3 39.1 37.9 179 59.3 57.7 56.1 54.5 52.9 51.3

155 44.4 43.2 42.0 40.8 39.6 38.4 180 59.9 58.3 56.7 55.1 53.5 51.8

156 45.0 43.8 42.6 41.4 40.2 38.9 181 60.6 59.0 57.3 55.7 54.1 52.4

157 45.6 44.4 43.1 41.9 40.7 39.4 182 61.3 59.6 58.0 56.3 54.7 53.0

158 46.2 44.9 43.7 42.4 41.2 39.9 183 62.0 60.3 58.6 56.9 55.3 53.6

159 46.8 45.5 44.2 43.0 41.7 40.4 184 62.6 60.9 59.2 57.6 55.9 54.2

160 47.4 46.1 44.8 43.5 42.2 41.0 185 63.3 61.6 59.9 58.2 56.5 54.8

161 48.0 46.7 45.4 44.1 42.8 41.5 186 64.0 62.3 60.5 58.8 57.1 55.4

162 48.6 47.2 45.9 44.6 43.3 42.0 187 64.7 62.9 61.2 59.4 57.7 56.0

163 49.2 47.8 46.5 45.2 43.8 42.5 188 65.4 63.6 61.9 60.1 58.3 56.6

164 49.8 48.4 47.1 45.7 44.4 43.0 189 66.1 64.3 62.5 60.7 58.9 57.2

190 66.8 65.0 63.2 61.4 59.6 57.8

IMC INTERPRETATION

< 16.0 Maigreur sévère

16.0 - 16.9 maigreur modérée

17.0 - 18.4 Maigreur marginale

18.5 - 24.9 normal

Source: WHO (1995) Physical status: the use and interpretation of anthropometry, Report

of a WHO expert committee, WHO

122

Annexe 8: registre MA

Page de garde

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SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------

DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

Direction régionale de la santé de : ………………...…………………………. District Sanitaire de :……………………………… Formation Sanitaire : …………………..

Année:

REGISTRE DE MALNUTRITION AIGUE

--------------

123

Contenu

Direction régionale de la santé de : ………………...…………………………. District Sanitaire de :……………………………… Formation Sanitaire : …………………..

M F F A F E D ate P ds

(Kg)

T aille

(cm)

P / T

(Z sco re)

P B

(mm)

IM C Oedème

s (0 à + +

+)

D iagno st ic

(M A M o u

M A S o u

SGM )**

date P ds

(Kg)

T aille

(cm)

P / T

(Z sco r

e)

P B

(mm)

M: Masculin; F = Féminin; FAP = Femme en âge de procréer; FE = Femme enceinte; FA = Femme allaitante; SGM=suivi guéri de MAS

** Diagnostic: Malnutrition aiguë modérée (MAM) ou Malnutrition aiguë sévère (MAS) ou suivi guéri de MAS (SGM)

***Raison de sortie : Guéris, Abandons, Transfert, Décès,  Référés, Contre référé

T ype

d'admissio

n*

N °

Ordre

N ° unique M A

IDENTIFICATION

A dmissio n So rt ie

*Catégorie d'admission: réferé, consultations, transféré, réadmission, rechute, contre référé

A ge Sexe F A P

R aiso n

de

so rt ie***

N o m et préno m Lieu de

résidence

(village/ secteur

)

124

Annexe 9:Carte de Référence/ Contre référence/ Transfert

Page 1

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

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SECRETARIAT GENERAL

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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

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DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

No Unique MA Date d'admission en PCA

Nom et Prénom de l'enfant:……………………………………………………………………………………..

Age (mois): Sexe: M F

Nom et prénom du père/Tuteur:……………………………………… Nom et prénom de la mère/Tutrice:…………………………..………………………..

Lieu de résidence (village/secteur):…………………………………….. N° de Téléphone des parents:

Poids (Kg) Taille (cm) P/T ( Zscore) PB (mm) Oedèmes (O/N) Test de l'appétit (P/N)

Référé Contre référé Transféré Vers:……………………………….

Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….…… Formation sanitaire :……………….....

PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE

CARTE DE REFERENCE/CONTRE REFERENCE/ TRANSFERT

Traitements reçus :

IDENTIFICATION

Motif:

Nom et prénom de l'agent de santé:………………………………………………………………………………………………

Traitements en cours :

Date et Signature:………………………………………….……………………………………

Page 2

OBSERVATIONS/COMMENTAIRES

125

Annexe 10 : Fiche de suivi thérapeutique de malnutrition aiguë modérée Fiche pour enfant

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Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Direction régionale de la santé………………………………District sanitaire de:………………………………………..Formation sanitaire de:……………

Nom et prenom de l'enfant:…………………………………………………. Fiche N°

Age (mois):_____________ Sexe: M F

Nom et prenom de la mère:……………………………………………………………Nom et prenom du père:………………………………………………..

Lieu de résidence (Village/Secteur):…………………………………………………… N° de Téléphone des parents:………………….

Numéro Unique de MA

Date d'admission:_____/______/20______

Mode d'admission: Référence ASBC Auto-référence Consultations* Suivi Guéri MAS

Transféré

Type d'admission: Nouveau cas Rechute Réadmission

Critères d'admission : PB≥115mm et PB<125mm P/T ≥ -3 Z-score et P/T< - 2 Z-score

Admission 1 2 3 4 5 6

*Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative ou consultation du nourrisson sain.

**Si le TDR devient positif après l'admission, inscrire le traitement dans "autre traitement".

*** Aliments de supplémentation prêt à l'emploi

Taille (cm)

Tra

item

en

t

systé

mati

qu

e

Fer/acide folique

ACT si test positif**

Toux (Nb de jours)

Traitement reçu (O/N)

FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

IDENTIFICATION

SUIVI

Quinzaine

Date

ADMISSION

Do

nn

ées

An

thro

po

métr

iqu

es

Inte

rro

gato

ire

Tra

item

en

t n

utr

itio

nn

el

Oedèmes

PB (mm)

****P=Présence; A=Absence; AB=Abandon (2semaines consécutives); G=Guéri; D=Decès; R=Référé.

P/T (en Zscore)

Appetit (O/N)

Diarrhée (Nb de jours)

Observations****

Vomissement (Nb de jours)

Autre (à preciser)

Au

tres

trait

em

en

ts

Poids (Kg)

ASPE*** (Plumpy Sup en

sachets)

Supercereal + (Kg)

Huile (Kg)

Supercereal (Kg)

Fièvre (Nb de jours)

Déparasitant

Vitamine A

Date de sortie_______/_______/20______

Guéri Abandon

Décédé

Référé Référence vers:………………………………………………

Transferé Transfert vers:…………………………………………………

*

Commentaires/ Observations

Sortie

Cause du

décès:……………………………………………………………

……………………………………………………………………

…………………………...………

Date

STATUT VACCINAL

Vaccin complété (Noter)

VAR

VAA

VAR2

DTCoq2, polio2+Hep Bhib+Rota2+Pneumo2

DTCoq3, polio3+Hep BHib+Rota3+Pneumo3

DTCoq1, polio1+Hep BHib+Rota1+Pneumo1

Possesion de carnet de vaccination

Oui Non

Vaccins reçus (Noter la date)

BCG Polio 0

126

Fiche pour FEFA

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Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Direction régionale de la santé……………………………… District sanitaire de:………………………………………..Formation sanitaire:…………………..

Nom et prenom de la bénéficiaire:………………………………………………….

Numéro Unique de MA Fiche N°

Age (années):_____________

Nom et prenom du conjoint:……………………………………………………………

Lieu de résidence (Village/Secteur):…………………………………………………… N° de Téléphone :………………….

Date d'admission:_____/______/20______

Mode d'admission: Référence ASBCAuto-

référence Consultations* Transféré

Type d'admission: Nouveau cas Rechute Réadmission

Critères d'admission : PB <230 mm IMC <18,5

Admission 1 2 3 4 5 6

*Toutes les femmes dépistées malnutries au cours de la consultation curative, consultatation prénatale ou consultation post natale.

** Seulement chez les femmes allaitantes et dans les 42 jours suivant l'accouchement

FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES

IDENTIFICATION

Quinzaine

Date

ADMISSION

SUIVI

Toux (Nb de jours)

Traitement reçu (O/N)

Do

nn

ées

An

th

ro

po

mé

tri

qu

es

Poids (Kg)

IMC

Taille (cm)

PB (mm)

Tra

ite

me

nt

sys

té

ma

tiq

ue Déparasitant

Vitamine A**

Fer/acide folique

ACT si test positif

Inte

rro

ga

to

ire

Appetit (O/N)

Diarrhée (Nb de jours)

Vomissement (Nb de jours)

Fièvre (Nb de jours)

Tra

ite

me

nt n

utrit

ion

ne

l

*** P=Présence; A=Absence; AB=Abandon (2visites consécutives); G=Guéri; D=Decès; R=Référé.

Au

tre

s

tra

ite

me

nts

Supercereal + (Kg)

Huile (Kg)

Supercereal (Kg)

Autre (à preciser)

Observations***

Oui Non Oui Non

Date de sortie_______/_______/20______

Guéri Abandon

Décédé

Référé Référence vers:…………………………………………………

Transferé Transfert vers:……………………………………………………………………………

Commentaires/ Observations

STATUT VACCINAL

Possession de carnet CPN Vaccin à jour

Vaccins complétés au cours de la prise en charge

DateVACCINS

Sortie

Cause du décès

127

Annexe 11: Carte de ration MAM

Carte pour enfant

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------

SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------

DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE

CARTE DE RATION

Page 2-3

N° Unique MA

Nom et Prénoms de l'enfant:……………………………………………………..………………………………..

Age (mois):___________ Sexe: M F

Nom et prénoms du père/Tuteur:………………………………… Nom et prénoms de la mère/Tutrice:………..…………………..

Lieu de résidence (Village/Secteur):………………………….. N° de Téléphone des parents:………………………………

Visite Admission

Date

Plumpy Sup (sachets)

Supercereal+ (Kg)

Farine locale (Kg)

Supercereal (Kg)

Huile (Kg)

Autres (à preciser)

IDENTIFICATION

RATIONS RECUES

Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….….Formation sanitaire de:……………….....…

1 2 3 4 5 6

OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).

128

Carte pour FEFA

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------

SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------

DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE

CARTE DE RATION

N° Unique MA FEMME ENCEINTE FEMME ALLAITANTE

Nom et Prénoms de la bénéficiaire:………………………………………..………………………………..

Age en année : ……………………..…………………………….

Nom et prénoms du conjoint ………………………………………………………

Lieu de résidence (Village/Secteur):……………………………………..N° de téléphone: ……………………………

Visite Admission

Date

Huile (Kg)

Supercereal (Kg)

Farine locale (Kg)

Autres (preciser)

4 5 6

Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….….Formation sanitaire de:……………….....…

IDENTIFICATION

RATIONS RECUES

1 2 3

OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).

129

Annexe 12: Fiche de suivi thérapeutique de malnutrition aiguë sévère en ambulatoire Page 1 Page 1 MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

--------------SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice

-------------DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

-------------

DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Direction Régionale de la Santé: ……………………...………... District sanitaire de:………………………………………….… Formation sanitaire de :…….....……………………………………………….

Nom et prénom de l'enfant:…………………………………………………. Fiche N°

Age (mois):___________

Numéro Unique de MA: Sexe: M F

Date d'admissio:n ______/______/______

Mode d'admission: Référence ASBC Auto-référence Contre reference Consultations* Transfert

Type d'admission: Nouveau Rechute Réadmission

Nom et prénom de la mère:…………………………………………………….

Nom et prénom du père/tuteur:………………………………………………………..

Lieu de résidence (Village/secteur):…………………………….. Distance au CSPS: Proche Loin Très loin N° de téléphone…………………………………………………….

Jumeau: Oui non

Critères d'admission Oèdèmes* * PB<115mm PT < - 3 ZSCORE

Visite Admission 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Date

Poids (Kg)

Taille (cm)

Oedèmes (O/N)

PB (mm)

P/T (ZSCORE)

Variation de Poids (+/- gr)

Appetit(O/N)

Diarrhée (Nb de Jour)

Vomissement(Nb de jours)

Fièvre(Nb de Jours)

Toux(Nb de Jours)

Traitement Reçu(O/N)

Test Appetit(P/N)

Température °C (Nb/min)

Freq.Resp

Anemie (O/N)

Affections cutanées (O/N)

Déshydratation (O/N)

Candidoses buccales (O/N)

TDR paludisme*** (+ ou -)

Amoxicilline (posologie)

Déparasitant

ACT (si test positif)

Régime

nutrition

nel**** Nb de sachets d'ATPE

* Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative ou consultation du nourrisson sain

** Enregistrer et réferer tous les cas d'oedèmes

***Reprendre les TDR lorsque l'enfant presente des signes d'appel si TDR négatif à l'admission

****pour le cas des jumeaux, donner la même ration au deuxième jumeau

Su

rv

eil

lan

ce

Mé

dic

ale

Tra

ite

me

nt

mé

dic

al

Au

tre

s

tra

ite

me

nts

Observations*****

FICHE THERAPEUTIQUE DE MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE

***** P =Présence ; A =Absence au rendez-vous ; AB=Abandon (3 absences consécutives) ; G=Guéri ; D=Décès ; R=Référé ; T=Transfert; RR=Refus de référence ; NR=Non réponse au traitement

IDENTIFICATION

SUIVI HEBDOMADAIRE

Inte

rro

ga

to

ire

du

pa

re

nt

Commentaires/ Observations

Oui Non

Date de sortie_______/_______/20______

Guéri Abandon Décédé Cause du décès:………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

Référé Référence vers:………………………………………

Transferé Transfert vers:………………………………………

Durée du séjour (nb de jours)

Gain de poids moyen

Vaccins completés (Noter):

Sortie

Vaccins reçus (Noter la date)

DTCoq1, polio1+Hep BHib+Rota1+Pneumo1

DTCoq2, polio2+Hep Bhib+Rota2+Pneumo2

DTCoq3, polio3+Hep BHib+Rota3+Pneumo3

VAR

STATUT VACCINAL

Possession de carnet de vaccination

VAA

VAR2

Type de vaccin

Date

BCG Polio 0

130

Annexe 13: Carte de ration PCA Page de garde Page 4

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO-------------- -------------

SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------

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Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN AMBULATOIRE

CARTE DE RATION

Page 2-3

N° Unique MA Fiche N°

Nom et Prénom de l'enfant:………………………………………………..

Age (mois):___________ Sexe: M F

Nom et prénom du père/Tuteur:……………………………………… Nom et prénom de la mère/Tutrice:…………………………..………………………..

Lieu de résidence (Village/secteur):…………………………………….. N° de Téléphone des parents:………………………………

Visite Admission 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Date

Poids (kg)

Taille (cm)

PB (mm)

Ration d'ATPE

(sachets)

Nb de sachets

restants

IDENTIFICATION

SUIVI HEBDOMADAIRE

Direction régionale de la santé de : …………….……...… District sanitaire de:……..………….……Formation sanitaire :……………….....…………

OBSERVATIONS: (Noter toute observation ou tout commentaire utile).

131

Annexe 14: Perte de poids 5% et gain de poids 5%

132

Annexe 15:Formulaire de soins critiques en PCI

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------

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DIRECTION DE LA NUTRITION03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Email : cnnbf@fasonet.bf

FORMULAIRE DE SOINS CRITIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE EN INTERNE DE LA MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE

Nom et prénom (s) :_______________________________ Sexe : ___ Age (Mois) : ________ Date et heure d’admission : ______________________ NO.Unique MA :__________________________

Commentaires sur les traitements administrés avant le transfert et/ou référence en urgence :______________________________________________________

Émaciation grave ? Oui Non

Œdème ? 0 (+)

Dermatose ? Oui Non Début :

Poids (kg) : *

Z-score : *

*

Agitation Léthargie Élasticité cutanée réduite

Soif Enfoncement oculaire

Sécheresse de la bouche/langue Pas de larmes

Pendant 10 heures, donner ReSoMal et F-75 en horaires alternés.

Surveiller chaque heure. Quantité ReSoMal* :

5 ml x _____ kg (poids enfant) = _____ ml ReSoMal 5 à 10 ml x _____ kg (poids enfant) = _____ à _____ ml ReSoMal

Début :

FR

50 000 UI Pouls

100 000 UI

200 000 UI

Qtité prise (ml) F-75 F-75 F-75 F-75 F-75

*2ème

heure :

Dosage / Fréquence / Durée Heure 1re

dose

Si signes de déshydratation, donner ReSoMal (en ml) . Surveiller /30

minutes les deux (2) premières heures et donner* :

6-11 mois

Doses orales vitamine A : < 6 mois

Vol.alimentation / 2 heures : ______ml F 75* Heure 1ère

admin. :_________

*Si hypoglycemie, donner ¼ de cette quantité chaque 30 mn pendant les 2

premières heures ; poursuivre jusqu’à glycemie >3mmol/l.

Alimentation : Commencer F75 dès que possible (Si l’enfant a été réhydraté, le

peser à nouveau pour calculer les volumes. Nouveau poids : ______kg)Signes de

déshydratation

Noter toute alimentation sur le tableau d'apport alimentaire

Nb. Selles

Nb.

vomissements.

ANTIBIOTIQUES (Administration systématique )

Urines ? O N

SIGNES DE CHOC : Aucun Léthargique/inconscient Mains froides Recoloration Capillaire Lente (>3 secondes) Pouls : faible/rapide

* Arrêter ReSoMal si : Augmentation pouls et FR., turgescence veines jugulaires, aggravation des œdèmes ( p. ex. paupières gonflées)

Si diarrhée et/ou

vomissements encercler les

signes présents

Diarrhée aqueuse ? Oui Non

Sang dans les selles ? Oui Non

Vomissements ? Oui Non

Surveillance x 10 minutesSurveillance x 10 minutes

Heure

* Si la fréquence respiratoire et le pouls ont diminué après 1 heure, renouveler les volumes de perfusion pendant la 2e heure; puis alterner ReSoMal et F-75 jusqu’à 10

heures comme à droite ci-dessous. Sans amélioration, transfuser (voir Hémoglobine, à gauche).

ETAT D’HYDRATATION

Heure

Si léthargique ou inconscient, et mains froides, et soit Recoloration capillaire lente soit pouls faible ou rapide donner de l’oxygène. Donner le glucose par IV

comme dans l’hypoglycémie (ci-dessous à gauche). Puis donner les perfusions suivantes :

Volume de liquides de perfusion par heure : 15 ml x _______kg (poids de l’’enfant) =_______ml

Pouls

FR

≥ 12 mois

Si <35°C, réchauffer activement l’enfant. Vérifier la température toutes les 30 minutes. T30 :

T60 : T90 : T120 :

Si signe de carence en vitamine A, donner immédiatement vitamine A et atropine.

Noter sur la page traitement medical de routine.

HÉMOGLOBINE (Hb)(g/dl) : ou Hématocrite (%) : Gs/Rh :

Si Hb <4g/dl ou hématocrite <12%, transfuser 10 ml/kg sang frais total (ou 5-7 ml/kg

concentré globulaire) lentement pendant 3 h .

Quantité: Heure début : Fin :

ROUGEOLE : Oui Non

SIGNES OCULAIRES : Aucun Gauche Droit

Taches de Bitot/ Pus/Inflammation /Opacification cornéenne/ Ulcération

TEMPÉRATURE AXILLAIRE : °C

GLYCEMIE (mmol/l) :

Si <3 mmol/l et conscient, dose 50 ml glucose ou saccharose 10% (orale ou NG).

Si <3 mmol/l et léthargique, inconscient ou convulsif, donner glucose stérile 10% IV :

5ml x ______ kg (poids enfant) = _______ ml. Puis dose 50 ml NG.

Heure admin. glucose : Voie Orale NG IV

PB (mm) :

SIGNES DE MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE

(+ +) (+++)

Taille (cm) :

133

Annexe 16: fiche de suivi thérapeutique en PCI

Page 1

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO--------------

SECRETARIAT GENERAL Unité-Progrès-Justice-------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE-------------

DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso

Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48

Date d'admission:____/______/______ Heure:…………..

Mode d'admission: Consultation* Reference Transfert

Complications majeures

1……………………………………Nouvelle

admission Réadmission Rechute: 2……………………………………

Age (mois): 3…………………………………

Date de Naissance: ____/____/______ (jj/mm/aaaa)

Sexe: M F

Allaitement: Oui Non

Alimentation complémentaire: Oui Non

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

- 2 ZS

* Tous les enfants dépistés malnutris au cours de la consultation curative

Poids cible à

Oedèmes (0 à +++)

P/T (en Zscore )

Contact téléphonique des parents:………………………………………….

Date de visite

FICHE THERAPEUTIQUE DE SUIVI DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE EN INTERNE

Direction régionale de la santé de : ……………….….……...…………………………..........…… District sanitaire de :…..........…………….………………….………….... Formation sanitaire de:.............................……………….....…………

Nom et prénom de l'enfant…………………………………………………

No d'ordre :………………………………………………………………..

Nom et prénom de la mère………………………………………………..

Fiche No………………………….…………………………………….

Type d'admission:

No Unique de MA:………………………………………………………….

Nom et prénom du père…………………………………………………..

Poids (Kg)

Taille (cm)

Lieu de résidence (village/secteur):………………………………………

An

th

ro

po

métrie

Co

urb

e d

e p

oid

s

……….

PB (mm)

134

Page 2

6

Nb/repas/jour

Repas /heure 1

V=vomit 2

SNG=Sonde Naso gastrique 3

4

5

Prise

6

7

8

9

10

Plat familial

Déshydratation O/N

1

RE

GIM

E N

UT

RIT

IO

NN

EL

FR/min (noter la valeur )

Paleur palmaire 0 à ++

Temp Mat. Axillaire

Temp Soir Axillaire

Type d'Aliment

ml/repas

Phase

Date de visite

CandidoseO/N

Bouillie……….

Choc Septique O/N

100%

Hepathomegalie O/N

Selles IIII

Vomissements IIII

Autres

16 17

SU

RV

EIL

LA

NC

E M

ED

IC

AL

E

191812 13 14 20 21152 3 4 7 10 115 8 9

3/4

Toux O/N

1/2

1/4

Quantité

R=refus

A=Absent

X X

X X

X X

X

X

X

X

135

Page 3

H

H

H

Au

tre

s tra

ite

me

nts

Vit A……….UI

Acide Folique mg (Per os)

Tra

ite

me

nt m

éd

ic

al d

e ro

utin

e

Antibiotique 2

Antibiotique 3

Vaccination rougeole

Autres:

……………………………

……………………………

……………………………

……….

Antibiotique 1

TTT Antifungique

TTT ANTIPALUSTRE

Déparasitage ( phase 2)

Glycémie

GE/TDR palu

Ex

am

en

d

e la

bo

ra

to

ire

Hb/Hte

GS/Rh

184 5 2112 13 14 15 16 17

Date de visite

1 2 3 19 208 9 10 116 7

ReSoMal (ml)

Transfusion

IV Perf

136

Page 4

Oui

Date de sortie______/_____/_____

Guéri Abandon

Décédé

Refus hospitalisation

Référence médicale Reférence vers:………………………

Stabilisé Contre référence vers PCA de:…………………

Transfert Transfert vers:………………………

Hygiène

Allaitement

Conduite de sévrage

Vaccination

Démonstration culinaire

Stimulation émotionnelle

Planification familiale

Autres (Préciser)

DateThème Prestataire

Non

Possession de Carnet de vaccination

Vaccins reçus

(Noter la date)

VAR/VAA

DTCoq3, polio3+ HepB Hib+Rota3+Pneumo 3

DTCoq2,polio2+ HepB Hib+Rota2+Pneumo 2

Vaccins completés (Noter): Date

OBSERVATION: Statut Vaccinal

DTCoq1,polio1+ HepB Hib+Rota1+Pneumo1

BCG polio 0

Sortie

Type de vaccin

Causes du décès:……………………………………

Education pour la santé donnée aux parents ou personnes en

charge de l'enfant

……………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

137

Annexe 17: Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids, sans œdèmes

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice SECRETARIAT GENERAL -----------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------

DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : cnnbf@fasonet.bf

Carte de référence F-75 Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids

Voir au verso les quantités adaptées pour les enfants souffrant d’œdème

Poids de l'enfant

(kg)

Volume de F-75 par repas (ml)a

Total journalier (130 ml/kg)

80% du total journalier

a

(minimum) Toutes les 2 h

b

(12 repas)

Toutes les 3 hc

(8 repas)

Toutes les 4 h (6 repas)

2,0 20 30 45 260 210

2,2 25 35 50 286 230

2,4 25 40 55 312 250

2,6 30 45 55 338 265

2,8 30 45 60 364 290

3,0 35 50 65 390 310

3,2 35 55 70 416 335

3,4 35 55 75 442 355

3,6 40 60 80 468 375

3,8 40 60 85 494 395

4,0 45 65 90 520 415

4,2 45 70 90 546 435

4,4 50 70 95 572 460

4,6 50 75 100 598 480

4,8 55 80 105 624 500

5,0 55 80 110 650 520

5,2 55 85 115 676 540

5,4 60 90 120 702 560

5,6 60 90 125 728 580

5,8 65 95 130 754 605

6,0 65 100 130 780 625

6,2 70 100 135 806 645

6,4 70 105 140 832 665

6,6 75 110 145 858 685

6,8 75 110 150 884 705

7,0 75 115 155 910 730

7,2 80 120 160 936 750

7,4 80 120 160 962 770

7,6 85 125 165 988 790

7,8 85 130 170 1014 810

8,0 90 130 175 1040 830

8,2 90 135 180 1066 855

8,4 90 140 185 1092 875

8,6 95 140 190 1118 895

8,8 95 145 195 1144 915

9,0 100 145 200 1170 935

9,2 100 150 200 1196 960

9,4 105 155 205 1222 980

9,6 105 155 210 1248 1000

9,8 110 160 215 1274 1020

10,0 110 160 220 1300 1040 a

Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches. b Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour. Puis, si peu ou pas de vomissements, diarrhée modeste (< 5 selles

liquides/jour), et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 3 heures. c

Après une journée d’alimentation toutes les 3 heures : si pas de vomissements, diarrhée réduite, et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 4 heures

138

Annexe 18: Volume de F-75 à donner aux enfants de différents poids, présentant des œdèmes importants

Volume de F-75 pour les enfants atteints d’œdème

Poids avec œdème

(kg)

Volume de F-75 par repas (ml)a

Total journalier (100 ml/kg)

80% du total journalier

a

(minimum) Toutes les 2 h

b

(12 repas)

Toutes les 3 hc

(8 repas)

Toutes les 4 h (6 repas)

3,0 25 40 50 300 240

3,2 25 40 55 320 255

3,4 30 45 60 340 270

3,6 30 45 60 360 290

3,8 30 50 65 380 305

4,0 35 50 65 400 320

4,2 35 55 70 420 335

4,4 35 55 75 440 350

4,6 40 60 75 460 370

4,8 40 60 80 480 385

5,0 40 65 85 500 400

5,2 45 65 85 520 415

5,4 45 70 90 540 430

5,6 45 70 95 560 450

5,8 50 75 95 580 465

6,0 50 75 100 600 480

6,2 50 80 105 620 495

6,4 55 80 105 640 510

6,6 55 85 110 660 530

6,8 55 85 115 680 545

7,0 60 90 115 700 560

7,2 60 90 120 720 575

7,4 60 95 125 740 590

7,6 65 95 125 760 610

7,8 65 100 130 780 625

8,0 65 100 135 800 640

8,2 70 105 135 820 655

8,4 70 105 140 840 670

8,6 70 110 145 860 690

8,8 75 110 145 880 705

9,0 75 115 150 900 720

9,2 75 115 155 920 735

9,4 80 120 155 940 750

9,6 80 120 160 960 770

9,8 80 125 165 980 785

10,0 85 125 165 1000 800

10,2 85 130 170 1020 815

10,4 85 130 175 1040 830

10,6 90 135 175 1060 850

10,8 90 135 180 1080 865

11,0 90 140 185 1100 880

11,2 95 140 185 1120 895

11,4 95 145 190 1140 910

11,6 95 145 195 1160 930

11,8 100 150 195 1180 945

12,0 100 150 200 1200 960 a Les volumes figurant dans ces colonnes sont arrondis aux 5 ml les plus proches.

b Nourrir toutes les 2 heures au moins le premier jour. Puis, si peu ou pas de vomissements, diarrhée modeste

(< 5 selles liquides/jour), et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 3 heures. c Après une journée d’alimentation toutes les 3 heures : si pas de vomissements, diarrhée réduite, et finit la plupart de ses repas, passer à un repas toutes les 4 heures.

139

Annexe 19: Carte de référence ATPE pendant la phase de transition

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice

SECRETARIAT GENERAL -----------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------

DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : cnnbf@fasonet.bf

Carte de référence ATPE pendant la phase de transition

Poids de l'enfant

Poids ATPE par jour (g)

Nombre de sachets d'ATPE par jour (sachet de 92g)

3 83 1

3,2 88 1

3,4 94 1

3,6 99 1,2

3,8 105 1,2

4,9 135 1,5

4,2 116 1,5

4,4 121 1,5

4,6 127 1,5

4,8 132 1,5

5 138 1,5

5,2 144 1,5

5,4 149 1,75

5,6 155 1,75

5,8 160 1,75

6 166 1,75

6,2 171 2

6,4 177 2

6,6 182 2

6,8 188 2

7 193 2,2

7,2 199 2,2

7,4 204 2,2

7,6 210 2,5

7,8 215 2,5

8 221 2,5

8,2 226 2,5

8,4 232 2,5

8,6 237 2,75

8,8 243 2,75

9 248 2,75

9,2 254 2,75

9,4 259 3

9,6 265 3

9,8 270 3

10 276 3

140

Annexe 20: Intervalles des volumes pour l’alimentation libre en F-100

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO ----------- Unité – Progrès - Justice SECRETARIAT GENERAL -----------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -----------

DIRECTION DE LA NUTRITION 03 BP 7068 Ouaga 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : cnnbf@fasonet.bf

Carte de référence F-100

Intervalles des volumes pour l’alimentation libre en F-100

Poids de l'enfant

(kg)

Intervalles des volumes par repas de F-100 pris toutes les 4 heures (6 repas/jour)

Intervalles des volumes journaliers de F-100

Minimum (ml) Maximum (ml) a

Minimum (150 ml/kg/jour)

Maximum (220 ml/kg/jour)

2,0 50 75 300 440

2,2 55 80 330 484

2,4 60 90 360 528

2,6 65 95 390 572

2,8 70 105 420 616

3,0 75 110 450 660

3,2 80 115 480 704

3,4 85 125 510 748

3,6 90 130 540 792

3,8 95 140 570 836

4,0 100 145 600 880

4,2 105 155 630 924

4,4 110 160 660 968

4,6 115 170 690 1012

4,8 120 175 720 1056

5,0 125 185 750 1100

5,2 130 190 780 1144

5,4 135 200 810 1188

5,6 140 205 840 1232

5,8 145 215 870 1276

6,0 150 220 900 1320

6,2 155 230 930 1364

6,4 160 235 960 1408

6,6 165 240 990 1452

6,8 170 250 1020 1496

7,0 175 255 1050 1540

7,2 180 265 1080 1588

7,4 185 270 1110 1628

7,6 190 280 1140 1672

7,8 195 285 1170 1716

8,0 200 295 1200 1760

8,2 205 300 1230 1804

8,4 210 310 1260 1848

8,6 215 315 1290 1892

8,8 220 325 1320 1936

9,0 225 330 1350 1980

9,2 230 335 1380 2024

9,4 235 345 1410 2068

9,6 240 350 1440 2112

9,8 245 360 1470 2156

10,0 250 365 1500 2200

a Les volumes par repas sont arrondis aux 5 ml les plus proches.

141

Annexe 21:Recettes de F75 et de F100

Utiliser une de ces trois premières recettes de F75 (noter qu'il est nécessaire de disposer de farine de céréales et d'équipements de cuisson) :

Alternatives Ingrédients Quantités pour F75

Si l'on dispose de lait en poudre écrémé

Lait en poudre écrémé Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

25 g 70 g 35 g 30 g

½ mesurette rase 1000 ml**

Si l'on dispose de lait en poudre entier

Lait en poudre entier Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

35 g 70 g 35 g 20 g

½ mesurette rase 1000 ml**

Si l'on dispose de lait de vache frais ou de lait entier longue conservation

Lait entier frais, ou lait entier longue conservation Sucre Farine de céréales Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

300 ml 70 g 35 g 20 g

½ mesurette rase 1000 ml**

Utiliser une des recettes suivantes de F100(aucune cuisson) :

Alternatives Ingrédients Quantités pour F-100

Si l'on dispose de lait en poudre écrémé

Lait en poudre écrémé Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

80 g 50 g 60 g

½ mesurette rase 1000 ml**

Si l'on dispose de lait en poudre entier

Lait en poudre entier Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

110 g 50 g 30 g

½ mesurette rase 1000 ml**

Si l'on dispose de lait de vache frais ou de lait entier longue conservation

Lait entier frais, ou lait entier longue conservation Sucre Huile végétale Mélange minéraux/vitamines* Eau pour faire 1000 ml

880 ml 75 g 20 g

½ mesurette rase 1000 ml**

* On peut utiliser un mélange minéraux-vitamines (CMV) du commerce; voir la page suivante. Lorsque le CMV n'est pas disponible, un mélange de minéraux devrait être utilisé, à raison de 20 ml pour un litre de préparation. La composition du mélange de minéraux figure à l’Annexe 3 du module Introduction.

** Note importante sur l’addition d’eau : N’ajouter que la quantité d’eau suffisante pour (qsp) faire 1000 ml de préparation (cette quantité varie d’une recette à l’autre, en fonction des autres ingrédients). On n'ajoutera pas 1000 ml d’eau, ce qui diluerait excessivement la préparation. On fera une marque à 1000 ml sur le récipient de préparation du mélange, de façon à pouvoir ajouter de l’eau aux autres ingrédients jusqu’à atteindre cette marque.

Conseils de préparation (suite)

Bien mélanger l’huile, de façon à ce qu’elle ne se dissocie pas des autres éléments. L’huile est une source d’énergie essentielle; si elle remonte à la surface du mélange, certains enfants risquent d’en recevoir en excès, et d’autres d’en manquer. Utiliser si possible un mélangeur électrique pour bien mélanger l’huile. À défaut, utiliser un solide fouet à main rotatif ou piano. Utiliser des ustensiles dont le manche est long, pour éviter tout contact des mains avec la préparation pendant cette opération.

Suivre la recette correspondant au type de lait utilisé.

Si l'on utilise un mélange de minéraux et vitamines (CMV), lire soigneusement le mode d’emploi pour s’assurer d’intégrer la quantité adéquate dans la recette. Par exemple, si la mesurette fournie avec le CMV est prévue pour faire 2 litres de préparation, prendre 1/2 mesurette pour faire 1 litre. Mesurer avec soin la quantité exacte dans ½ mesurette.

On sera très attentif à ajouter la quantité exacte d’eau pour faire 1000 ml de préparation. Si, par erreur, on ajoute 1000 ml d’eau, la préparation résultante sera trop diluée d’environ 15%.

142

Directives pour la fabrication de préparation F-75 cuite avec farine de céréales

(3 premières recettes)

Le matériel nécessaire se compose d’un mélangeur électrique à bol d’1 litre ou d’un fouet à main (rotatif ou piano), d’un pichet gradué d’1 litre, d’une casserole, et d’un réchaud ou d’une plaque chauffante. Les quantités des ingrédients sont indiquées à la page précédente. La farine de céréales pourra être de maïs, de riz, ou de toute céréale vivrière locale. Il est important d’utiliser de l’eau bouillie refroidie, même pour les recettes impliquant une cuisson : la cuisson n’est en effet que de 4 minutes d’ébullition à feu doux, ce qui risque d’être insuffisant pour détruire tous les pathogènes présents dans l’eau. Cette eau devra être refroidie, car ajouter de l’eau bouillante aux ingrédients en poudre risquerait de former des grumeaux.

Si l'on utilise un mélangeur électrique :

1. Mettre environ 200 ml d’eau bouillie refroidie dans le bol du mélangeur (si on utilise du lait et non du lait en poudre, ignorer cette étape); 2. Ajouter la farine, le lait ou le lait en poudre, l’huile. Mélanger; 3. Ajouter de l’eau bouillie refroidie jusqu’à la marque des 1000 ml et mélanger à grande vitesse; 4. Verser le mélange dans une casserole et faire frémir pendant 4 minutes en remuant constamment; 5. Une certaine quantité d’eau s’évaporera pendant la cuisson : une fois la cuisson terminée, remettre le mélange dans le bol mélangeur, ajouter une demi mesurette de mélange minéraux et vitamines et de l’eau bouillie en quantité suffisante pour compléter à 1000 ml. Mélanger de nouveau.

Si l'on utilise un fouet à main :

1. Mélanger la farine, le lait ou la poudre de lait, le sucre et l’huile dans un pichet mesureur d’1 litre (si l’on utilise de la poudre de lait, on obtiendra une pâte); 2. Ajouter lentement de l’eau bouillie refroidie jusqu’à 1000 ml. 3. Verser dans la casserole et fouetter vigoureusement. 4. Faire frémir pendant 4 minutes en remuant constamment. 5. Une certaine quantité d’eau s’évaporera pendant la cuisson : une fois celle-ci terminée, remettre le mélange dans le bol mélangeur, ajouter une demi mesurette de combiné minéraux et vitamines et de l’eau bouillie en quantité suffisante pour compléter à 1000 ml. Fouetter de nouveau. Directives pour les recettes sans cuisson (3 dernières recettes)

Si l’on utilise un mélangeur électrique : 1. Mettre environ 200 ml d’eau bouillie refroidie dans le bol du mélangeur (si l’on utilise du lait et non du lait en poudre, ignorer cette étape); 2. Ajouter les quantités nécessaires de farine, de lait ou de lait en poudre, d’huile et de mélange minéraux et vitamines; 3. Ajouter de l’eau bouillie refroidie jusqu’à 1000 ml puis mélanger à grande vitesse*. Si l’on utilise un fouet à main : 1. Mélanger les quantités requises de poudre de lait et de sucre dans un pichet gradué d’1 litre; puis ajouter l’huile et bien mélanger jusqu’à obtenir une pâte (si l’on utilise du lait sous forme liquide, mélanger le sucre et l’huile, puis ajouter le lait). 2. Ajouter le mélange de minéraux et vitamines puis, lentement, de l’eau refroidie jusqu’à 1000 ml, en remuant constamment*. 3. Fouetter vigoureusement. * Que l’on utilise un mélangeur ou un fouet, il est important d’effectuer la mesure jusqu’à la marque des 1000 ml avant de mélanger ou de battre. Faute de quoi, la mixture deviendra trop mousseuse pour que l’on puisse juger du niveau du liquide.

143

Annexe 22 : Grilles de supervision

Grille de supervision des Agents de Santé à Base Communautaire

DRS de: ………………………………………………………. DS de : ……………………………………………………………….

CSPS de: …………………………………………………. Village/secteur : …………….……………………………………

Nom de l’ASBC :………………………………………… Contact de l’ASBC :……….………………………………………

Date :…………………………………………………….…Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..

Observer / vérifier les éléments suivants Observations

écrire les commentaires

DISPONIBILITÉ DU MATÉRIEL

Ruban pour PB Oui /___/ Non /___/

Si oui combien ?

Carte de référence communautaire Oui /___/ Non /___/ Si oui combien ?

Cahier de suivi Oui /___/ Non /___/

Si oui est – il à jour ?

Outils IEC (Boîte à images, …) Oui /___/ Non /___/

DEPISTAGE

Nombre de dépistage réalisé pendant les 3 derniers mois

Nombre d’enfants dépistés

Nombre d’enfants référés au CSPS pendant les 3 derniers mois

Connaissance des critères de référence : - MAM (ruban jaune) Oui /___/ Non /___/ - MAS :

- Ruban rouge Oui /___/ Non /___/ - Œdèmes Oui /___/ Non /___/

Recherche systématique des œdèmes Oui /___/ Non /___/

Sait-il reconnaitre les œdèmes (pieds) Oui /___/ Non /___/

Utilisation correcte du ruban pour PB

Oui /___/ Non /___/

Explications fournies aux parents d’un enfant dépisté et référé au CSPS : - Donner l’information sur l’état nutritionnel de l’enfant (MAM, MAS) Oui /___/

Non /___/ - Prise en charge au CSPS Oui /___/ Non /___/

- Prise des mesures au CSPS Oui /___/ Non /___/

- Traitement ambulatoire ou hospitalisation si état grave Oui /___/ Non

/___/Gratuité de l’ATPE Oui /___/ Non /___/

Explications fournies aux parents des enfants en bonne santé :

- Félicitation Oui /___/ Non /___/ - Encourager la poursuite des bonnes pratiques de l’alimentation de

l’enfant Oui /___/ Non /___/ - recours à l’ASBC ou au CSPS en cas de problèmes Oui /___/ Non /___/

Est-ce que vous vous assurez que les enfants dépistés et référés ont été effectivement reçus au CSPS? Oui /___/ Non /___/ Si oui comment le faites-vous?

……………………………………………………………….. …………………………………………………………………. ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………….

SENSIBILISATION

Thèmes abordés lors des visites/séances de sensibilisation pendant les 2 derniers mois : Messages clé fournis sur la PCA

- Signes de la malnutrition

- Identification et référence d’enfants

144

- Avantages :

o traitement à la maison

o gratuité des soins

- Le traitement (Médicament aliment) Autre

SUIVI

Nombre de VAD fait pendant les 2 derniers mois : - ……… - …… - ………. - …… - …… - ……

Raisons des VAD: - ………………………………………………….. - …………………………………………………….. - ………………………………………………….. - …………………………………………………….. - …………………………………………………..

……………………………………………………..

Nombre d’enfants (absences ou abandons) qui ont repris le traitement suite à la VAD pendant les 2 derniers mois

/___/

COMMUNICATIONS

Dernier contact avec personnes clé du village (p. ex. chef, pasteur, l’imam, catéchiste, etc.) dans le cadre de la nutrition

Date : Raison :

Dernier recyclage/formation Date :

Difficultés rencontrées dans l’exécution des activités

-

-

-

-

-

Solutions trouvées?

-

-

-

-

Suggestions pour améliorer l’efficacité de l’activité : ……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

Synthèse de la supervision

Points forts Points à améliorer

Nom et signature du superviseur : ____________________________________________________________

145

Grille de supervision au niveau CSPS DRS : ………………………………………. DS : …………………………………………. CSPS de : …………………………………………. Date :…………………Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..

I. Etat de MEO des recommandations de la supervision précédente

N°

Recommandations Responsable Etat de mise en œuvre Observations

Totalement réalisée

Partiellement réalisée

Non réalisée

1

2

3

4

5

Total

Taux d’exécution

NB : Les recommandations totalement réalisées doivent être supérieures à 85%

II. ORGANISATION GENERALE DE LA PCIMA

A. Ressources humaines et formation du personnel

N° d’ordre

Qualification Nombre Nombre d’agents formés sur PCIMA au cours des trois dernières années

Nombre d’agents assurant la prise en charge de la malnutrition aiguë

Formés au cours des 3 dernières années

Non formés au cours des 3 dernières années

1. Médecins

2. Attachés

3. IDE

4. SFE/ME

5. AB

6. IB

7. AIS

8. AA

9. Autres (Préciser)

Total

Commentaires :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

B. Coordination des activités communautaires

III. GESTION DE L’INFORMATION SANITAIRE

Disponibilité des outils Les outils de prise en charge sont-ils disponibles ?

- Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë en cours? Oui /___/ Non /___/

- Registre Oui /___/ Non /___/ - Fiches thérapeutiques Oui /___/ Non /___/ - Cartes de ration Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence /contre référence /transfert Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence communautaire Oui /___/ Non /___/ - Fiche de gestion de stock Oui /___/ Non /___/ - Support de rapport mensuel Oui /___/ Non /___/ - Affiches sur la prise en charge de la malnutrition Oui /___/ Non /___/ - Autres (préciser) :…………………………………………..

……………………………………………………………….

Appréciation des indicateurs de performance et prise de décision

- Taux de guérison…………………………………….

Activité Réalisée Non réalisée Date de réalisation Source de vérification

Réunion périodique avec les ASBC

Supervision ASBC

Campagne de dépistage communautaire de la malnutrition aigue

Monitorage des activités de nutrition avec la communauté ?

146

- Taux de décès…………………………………….

- Taux d’abandon……………………………………. - Interprétation…………………………………….

IV. GESTION DES INTRANTS, DES MEDICAMENTS ET DU MATERIEL

A. Intrants et médicaments

Intrant/ Médicament Disponible Rupture Nombre de jours de rupture

observations

Oui Non Oui Non

ATPE

ASPE

CSB+

Huile

CSB++

Autres (à préciser)

Médicaments :

Vitamine A 100 000 UI

Vitamine A 200 000 UI

ACT

Amoxicilline……………..

Albendazole……………

Mebendazole………….

Autres (à préciser)

1. Existe-t-il un stock de sécurité ? Oui /___/ Non /___/

- Si oui quel(s) intrant(s) …………………………………………….

……………………………………………. …………………………………………….

- Si oui pour combien de temps ?/___/

2. Avez-vous un local adapté au stockage ? - Spacieux Oui /___/ Non /___/ - Aéré Oui /___/ Non /___/ - Sec Oui /___/ Non /___/ - A l’abri des rongeurs Oui /___/ Non /___/ - Propre Oui /___/ Non /___/ - Palettes Oui /___/ Non /___/ - Sécurisé Oui /___/ Non /___/

2. Les intrants sont-ils bien rangés ?

Oui /___/ Non /___/

3. Les supports de gestion des médicaments et des aliments thérapeutiques sont disponibles? Oui /___/ Non /___/ - Sont-ils utilisés? (vérifier) Oui /___/ Non /___/

……………………………………………. ……………………………………………. …………………………………………….

- Sont-ils à jour? (vérifier) Oui /___/ Non /___/ …………………………………………….

……………………………………………. …………………………………………….

B. Matériel

4. Disponibilité et état du matériel anthropométrique

Matériel Disponibilité Etat /fiabilité

Oui (nombre)

non Bon (nombre)

Mauvais (nombre)

Toise

Balance⃰

Balance Salter Balance

Culotte

Pèse bébé*

Pèse-personne

Ruban pour PB Enfant

FEFA

*Vérifier la fiabilité de la balance en l’étalonnant

V. Mise en œuvre des activités

147

A. Activités observées au cours de la supervision (En l’absence d’enfant malnutri ce jour faire l’observation avec tout autre enfant)

B. Revue des outils de prise en charge Tirer un échantillon aléatoire de 10 fiches thérapeutiques d’enfants déchargés au cours des trois derniers mois (5 fiches de PECMAM et 5fiches de PECMAS), apprécier la qualité du remplissage des outils et des supports de prise en charge et échanger sur les éventuelles erreurs.

Vérifier la complétude (vérifier que tous les items ont été renseignés) et la qualité (vérifier que l’équipe de santé comprend bien le contenu des items). Pour ce faire, utiliser le tableau ci-dessous.

PCA/PECMAM

Qualité Observations

Satisfaisant A améliorer

Accueil

Porte une blouse propre

Salue le patient (client)

Invite le patient à s’asseoir

Présente les superviseurs

Assure la discrétion visuelle et auditive

Organise l’entrée des patients

Anthropométrie

Recherche des œdèmes

Mesure du PB

Mesure du poids

Mesure de la taille

Lecture du rapport poids/taille

Respect des critères d’admission

Examen clinique

Anamnèse de la maladie faite à l’admission

Prise de la température

Compte de la fréquence respiratoire

Recherche des signes de la déshydratation

Recherche des signes de l’anémie

Recherche d’affections cutanées

Évaluation de l’appétit

lavage des mains,

endroit calme

disponibilité d’eau potable,

appréciation de la quantité d’ATPE consommée

Diagnostic

Utilise le protocole national pour établir le diagnostic (critères d’admission)

Adéquation entre les signes et le diagnostic

Prise en charge

Quantité d’ATPE/ASPE donnée

Information sur les procédures de la PCA/PECMAM données à l’admission

Conseils appropriés donnés aux mères/accompagnants (messages clés)

Suivi de cas (Vérifier chaque élément de suivi)

Bonne évolution de l’état de l’enfant : Félicite et encourage la mère

Perte ou absence de prise de poids : - Encourage la mère d’être

revenue pour le suivi - Recherche les causes - Propose des solutions

(référence ou VAD)

Sortie

Respect des critères de sortie

Mécanisme de recherche des perdus de vue

Existence de cahier de recherche d’absents/abandons ?

Le cahier est ‘il à jour ?

Nombre d’enfants réadmis après abandons ?

Liste des abandons donnée aux ASBC

Motif de VAD notée correctement.

Entretien avec l’agent de santé

Difficultés rencontrées Solutions

Implication d'autres agents que l'ICP

148

Remplissage des outils

Outils Registre Fiches de suivi Cartes de ration Observations

N° ordre

N °unique

Mesures anthropométriques

Identification + noms père et mère

Type d'admission

Ttt systématique

Interrogatoire du patient

Régime thérapeutique

Sorties

Evaluation

VI. CONDITIONS D’ACCES A L’EAU, D’HYGIENE ET ASSAINISSEMENT

A. Accès à l’eau

1. Le centre dispose-t-il d’un point d’eau potable fonctionnel ? Oui /___/ Non 2. L’eau utilisée dans la formation sanitaire est-elle traitée ? Oui /___/ Non

- chloration du forage?, Oui /___/ Non - chloration de l’eau dans les récipients ? Oui /___/ Non

3. Les récipients de transport et de stockage d’eau sont-ils régulièrement nettoyés ? Oui /___/ Non - Tous les jours? Oui /___/ Non - Une fois tous les 2 jours? Oui /___/ Non - Une fois par semaine ? Oui /___/ Non

B. Accès à l’hygiène et à l’assainissement

4. Existence d’un dispositif de lavage des mains pour les agents de santé. Oui /___/ Non/___/ 5. Existence d’un dispositif de lavage des mains pour les accompagnants. Oui /___/ Non /___/ 6. Y a-t-il un point de lavage de mains à la sortie des latrines ? Oui /___/ Non /___/

7. Y a-t-il de l’hygiène au tour du point d’eau potable ? Oui /___/ Non/___/ 8. Gestion des sachets et emballages d’ATPE et d’ASPE

a. Existence de récipients adaptés pour la collecte des sachets et emballages Oui /___/ Non /___/ b. Entreposage acceptable Oui /___/ Non/___/ c. Moyen de destruction des sachets et emballages Oui /___/ Non/___/

9. L’environnement extérieur du centre est-il propre ? Oui /___/ Non/___/

VII. Synthèse

Points forts Points à améliorer

VIII. Recommandations

Recommandations Responsable Échéance

Nom et prénom (s) des supervisés :…………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Nom, prénom (s) et signature des supervisés : ……………………………………………………………..

………………………………………………………………

149

Grille de supervision en PCI

DRS : ………………………………… DS (Si CMA) : …………………………………….

Structure de prise en charge: ……………………………………………………………

Date :…………………Heure de début :…………………….Heure de fin :………………..

I. ETAT DE MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS DE LA SUPERVISION PRECEDENTE

N°

Recommandations Responsable Etat de mise en œuvre Observations

Totalement

réalisée

Partiellement

réalisée

Non

réalisée

1

2

3

4

5

Total

Taux d’exécution

NB : Les recommandations totalement réalisées doivent être supérieures à 85%

II. ORGANISATION GENERALE DE LA PCI :

A. Ressources humaines et formation du personnel

Catégories du personnel Nombre d’agents Nombre d’agents formés sur le protocole en cours

Nombre d’agents impliqués dans la prise en charge de la malnutrition aiguë

Formés Non formés

1. Médecins

2. Attachés

3. IDE

4. SFE/ME

5. AB

6. IB

7. AIS

8. AA

Autres (Préciser)

Total

B. Suivi des activités

Activité Prévue Réalisée Date de la dernière réalisation

Réunions intégrant la PCI - Mensuelle ?/___/ - Trimestrielle ? /___/ - Semestrielle ?/___/

/___/ /___/ /___/

/___/ /___/ /___/

………………………… ………………………… …………………………

Audits des décès en PCI

Nombre de causeries éducatives /___/

/___/

…………………………

Nombre de supervisions internes /___/

/___/

…………………………

Participation aux cadres de concertation périodiques entre les différents acteurs de la PCIMA

/___/

/___/

…………………………

III. REVUE DES OUTILS DE GESTION ET DE SUIVI DE LA PRISE EN CHARGE EN INTERNE

A. Disponibilité des outils

Les outils de gestion et de suivi de la PCIMA sont-ils disponibles ?

- Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë en cours Oui /___/ Non /___/ - Registre Oui /___/ Non /___/

- Formulaire de soins critiques pour la prise en charge en interne de la MAS Oui /___/ Non /___/ - Fiche de suivi thérapeutique Oui /___/ Non /___/ - Cartes de référence /contre référence /transfert Oui /___/ Non /___/ - Fiche de stock Oui /___/ Non /___/ - Support de rapport mensuel Oui /___/ Non /___/ - Affiches sur la prise en charge de la malnutrition Oui /___/ Non /___/

150

- Autres (préciser) :………………………………………….. …………………………………………………………………..

B. Qualité du remplissage 1. Fiche thérapeutique

Tirer un échantillon aléatoire de 10 fiches thérapeutiques de PCI d’enfants sortis au cours des deux derniers mois , apprécier la qualité de la prise en charge et échanger sur les éventuelles erreurs.

N° Identification du patient (N° Unique MA)

Etat nutritionnel à l’admission

Prise en charge des complications

Traitement médicale de routine

Autres traitements

Régime nutritionnel selon les phases

Surveillance médicale

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2. Le registre de prise en charge

Le registre est-il correctement renseigné ? (Vérifier la qualité du remplissage)

Oui /___/ Non /___/

Si non, préciser les insuffisances

……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

IV. GESTION DU MATERIEL ET DES INTRANTS DE PRISE EN CHARGE

A. Matériel médico technique et équipements

Désignations Disponible Fonctionnel Observations

Oui non oui non

Thermomètre

Stéthoscope

Balance pèse personne

Balance de Salter

Balance pèse bébé

Bandelette de Shakir

Toise

Minuteur ou montre trotteuse

B. Intrants et médicaments

Intrant Quantité reçue Quantité disponible Nombre de jours de

rupture

observations

ATPE

Stock disponible de F100

Stock disponible de F75

Résomal

Autres :

Médicaments :

- Vitamine A 100 000 UI

- Vitamine A 200 000 UI

151

ACT :……………………….

-Nystatine ………….

- Amoxicilline……………..

- Albendazole……………

- Mebendazole………….

-Acide folique

Autres (à préciser)

V. ADMISSION, PRISE EN CHARGE ET PROCEDURE DU SERVICE

A. Activités observées au cours de la supervision (sur les patients et/ou écrit sur les fiches)

Observé ou noté sur les fiches des 2

derniers mois

Vérification

sur fiche

Observation

directe

Qualité

(Mauvaise ou bonne)

Remarques

Accueil (courtoisie, communication

interpersonnelle, ….)

1-Dépistage

Fait en consultation externe

Fait dans la salle des Urgences

2 Mesures

Taille

Poids

PB

Œdèmes

Indice P/T (z-score)

3-Admission

Eau sucrée /SGH 10% disponible

B. PROCÉDURES DU SERVICE OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :

Alimentation Aliments thérapeutiques adéquats en quantités suffisantes ?

Aliments donnés aux moments prescrits, y compris pendant la nuit et les week-ends ?

Les mères encouragent les enfants à manger (Ne jamais laisser les enfants se nourrir seuls ?

Enfants nourris à la tasse (jamais un biberon) ?

Quantités de F-75 constantes pendant toute la phase initiale, même en cas de perte de poids ?

Après transition, quantités de F-100 libres et augmentées à mesure de l'accroissement du poids ?

Réchauffement si hypothermie

Couvertures fournies, enfants couverts pendant la nuit ?

Application des méthodes de réchauffement

Température prise et notée correctement ?

Pesée Les balances fonctionnent correctement ?

Les balances sont étalonnées chaque semaine ?

Les enfants sont pesés chaque jour à peu près à la même heure et dans les même conditions ?

Le personnel règle la balance à zéro avant la pesée ?

Le personnel lit correctement le poids le plus proche sur l'échelle ?

Enregistrement immédiat du poids sur la fiche de suivi thérapeutique ?

Poids correctement marqués sur la courbe de poids ? Environnement du service

152

OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :

Stimulation visuelle (Cadre décoré, présence de jouets, ..)

Cadre propre et rangé?

Mères disposant de lieu pour repos et sommeil ?

Mères formées/encouragées à participer aux soins ?

Personnel toujours courtois ?

En phase de récupération, les enfants sont stimulés, encouragés au mouvement et au jeu ?

Disponibilité et accès l’eau potable La formation sanitaire dispose-t-elle d’une source d’eau potable ?

La quantité d'eau disponible dans la formation sanitaire est-elle suffisante ?

Les récipients de transport et de stockage d’eau sont-ils régulièrement nettoyés ?

Etat et utilisation des latrines

Existence de latrines ?

Les latrines sont-elles propres ?

Sont-elles utilisées par les bénéficiaires ?

Hygiène des mains

Existe t il un dispositif d’eau pour le lavage des mains ?

Le dispositif d’eau pour le lavage des mains est-il propre ?

Le personnel se lave toujours les mains correctement au savon ?

Ongles propres et coupés à ras ? Lavage des mains avant de manipuler la nourriture ?

Lavage des mains entre chaque patient ?

Propreté des mères Les mères ont-elles accès à un lieu de toilette ?

L’utilisent-elles?

Les mères se lavent elles les mains au savon après les toilettes ? / ou après avoir changé les couches ?

Les mères se lavent elles les mains avant de nourrir leurs enfants ?

Literie et lessive

Literie toujours propre ?

Couches, serviettes et chiffons sales, etc., proprement lavés ou convenablement évacués ?

Les mères ont-elles accès à un lieu pour la lessive ? Entretien général

Sols, murs, toits, paillasses, etc. propres ?

Ordures convenablement évacuées ?

Salle aussi exempte que possible d'insectes et de rongeurs ? Environnement extérieur du centre propre

Conservation des aliments

Ingrédients et aliments toujours conservés couverts ?

Restes éliminés convenablement?

Vaisselle

Vaisselle faite après chaque repas ?

Vaisselle à l'eau et au savon ?

Jouets

Existence de jouets ? Jouets propres ?

Préparation des laits thérapeutiques (Si présentation industrielle non disponible)

Ingrédients disponibles pour les recettes appliquées ?

Recettes appliquées conformément au protocole

Ingrédients conservés correctement et éliminés si avariés ou périmés ?

Récipients et ustensiles propres ?

Le personnel de cuisine (le personnel qui prépare les aliments) se lave les mains au savon avant de

préparer les aliments ?

Les recettes pour F-75 et F-100 sont suivies exactement ? (si changements dus au manque d'ingrédients,

les changements sont-ils appropriés ?)

Mesures exactes effectuées à l'aide d'instruments de mesure appropriés (gobelets doseurs corrects etc.) ?

Ingrédients bien mélangés ?

Ingrédients bien cuits ?

Quantité correcte d'huile intégrée (sans restes adhérant aux parois du gobelet de mesure) ?

Addition correcte de solution de minéraux ?

153

OBSERVATIONS : OUI NON COMMENTAIRES :

Quantité d'eau correcte ajoutée pour un litre de préparation? (on n'ajoute pas un litre d'eau, mais

seulement la quantité suffisante pour faire un litre de préparation)

Aliments servis à bonne température ?

Aliments toujours mélangés avant de servir ? (huile bien mélangée, non flottante)

Quantités correctes dans la tasse pour chaque enfant ?

Restes jetés rapidement ?

Autres :

VI. Synthèse

Points forts Points à améliorer

VII. Recommandations

Recommandations Responsable Échéance

Nom et prénom (s) des supervisés :……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Noms et signatures des superviseurs :

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

154

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO -------------- Unité – Progrès – Justice SECRETARIAT GENERAL -------------- DIRECTION GENERALE DE LA SANTE ------------ DIRECTION DE LA NUTRITION

03 BP 7068 Ouagadougou 03 Burkina Faso Tel: 50 32 45 53 – 50 30 87 48 Email : cnnbf@fasonet.bf

Fiche de Visite A Domicile (VAD)

DRS : ………………………………………………………. DS : ……………………………………………………….

CSPS: ……………………………………………………… Village/secteur : ………………………………………………….

Nom & prénom de l’ASBC :……………………………………

Raison de la VAD : ………………………………………………………………………………………………………………………

Date :………………………………………………………………………………………………………

Numéro d’enregistrement : Date de la visite à domicile :

Nom et prénom de l’enfant : Situation de l’enfant : Vivant

Décédé

Age (mois) : Si vivant : PB (couleur) : vert jaune

rouge

Oedèmes : Oui Non

Sexe : Masculin

Féminin

Si décédé, cause :

Nom & prénom de la mère :

Nom & prénom du père :

Personne en charge de l’enfant :

Adresse : Village/ secteur : / :

Quartier :

Nom & et prénom du chef de ménage :

Téléphone :

Si enfant pas retrouvé, raison :

Date d’admission : Commentaires / observations :

PB à l’admission /

PB à la dernière visite : /

Œdèmes à l’admission OUI NON

Œdème à la dernière visite : OUI NON

Date de retour au CSPS :