Progetto HoNCAB e turismo sanitariohoncab.eu/cms/wp-content/uploads/Comisso_HoNCAB-WP8_-Milano_25sett... · TURISMO SANITARIO 2015 Progetto HoNCAB e turismo sanitario Leopoldo Comisso

Support creation of pilot network of hospitals

related to payment of care

for cross border patients

Milano, 25 settembre 2015

CORSO ECM EUROREGIONE ALPINA E TURISMO SANITARIO 2015

Progetto HoNCAB e turismo sanitario

Leopoldo Comisso A.A.S. n.2 “Bassa Friulana – Isontina"

The content of this document reflects only the author’s views and the Executive Agency for Health andConsumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein.

Grant Agreement 2011 13 01 HoNCAB Project







Obiettivi generali di HoNCAB:

WP4: System for exchange of informationCreare un data base per la raccolta e lo scambio di informazioni relative ai pazienti cross-border ricoverati

WP5: System to receive feedback from patientsRilievo della soddisfazione dei pazienti rispetto ad aspetti assistenziali ed in particolare al tema del rimborso

WP6: Set up a pilot network of Hospital Network Impostare una rete di strutture sanitarie “pilota” dotata di una propria struttra organizzativa e di canali di comunicazione specifici

WP7: Comparison of DRG-based tariffsComparare le differenze di DRGs e tariffe per un elenco comune di trattamenti chirurgici elettivi

WP8: Investigation on key thematic issues: tourism and cross-border healtcareRealizzare dei case-studies in realtà locali in cui sono già in atto sperimentazioni di cure sanitarie transfrontaliere

WP9: RecommendationsDiffondere “raccomandazioni operative” comuni per i partners relativamente all’assistenza sanitaria transfrontaliera ed ai passi necessari all’implementazione , a livello di Stati Membri della U.E., della Direttiva 2011/24/EUPubblicare un compendio dei risultati per i livelli di governo ed un manuale per le strutture sanitarie (Based on

the findings of the project, publish a Compendium of results for policy makers and a Handbook for Hospitals).

DoveIn particolari aree geografiche dove siano:attive collaborazioni, cooperazioni sanitarie transfrontaliere e/o specifici accordi/contratti/convenzioni a livello di regioni, Aziende sanitari, Casse Mutue/assicurazioni

e/opresenti flussi di persone tra regioni di confine appartenenti a Stati diversi

e/o significativi movimenti per turismo transfrontaliero stagionale od annuale.

CosaIndividuare e studiare alcune esperienze consolidate di assistenza sanitaria transfrontalieradiretta fornita a pazienti affiliati a sistemi sanitari di nazione diversa da quella della struttura

erogatrice.

Work Package 8 ”Investigation on key thematic issues: tourism and cross-border health care”

La A.A.S. n. 2 “Bassa Friulana – Isontina” è Referente e Leader del gruppo di lavoro internazionale del WP8

Paesi partners del WP8: Italia, Austria, Slovenia, Francia, Grecia, Malta

Tempi

Dicembre 2014Case Study del WP Leader Case Study su Lignano

Marzo 2015Case Studies partners “bozze”

Giugno – Luglio 2015Case studies partners “definitivi”

Maggio – Luglio 2015Site visits

Agosto - ( Ottobre 2015)Report finale WP8

Gennaio – Febbraio 2016Conferenza finale progetto HoNCAB – BruxellesLancio ufficiale del NETWORK

ComeCon la redazione di «CASE STUDIES», la realizzazione di «SITE VISITS» e laanalisi dei risultati che porterà alla redazione di un «REPORT FINALE»




1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specificgeographical area.

2. What are the caracteristics of the people involved in the cross-borderhealthcare phenomenon at the specific site?

3. What are the caracteristics (in terms of governance and organization) of thehealthcare organization in order to respond to the cross-border phenomenon?

4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the cross-border phenomenon?

5. What are the administrative and financial aspects related to the healthcarecross-border phenomenon?

6. At which extent is modern E-health technology used in the management ofthe cross-border phenomenon?

Tematiche oggetto di indagine dei Case studies:




Analisi della mobilità transfrontaliera esistente, nella località territorialeoggetto di studio, in funzione della tipologia di assistenza medicarichiesta o ricevuta in un paese straniero:

• Assistenza transfrontaliera in regioni di confine (Presence of direct cross-border healthcare);

• Turismo sanitario intendendo chi si reca espressamente in unpaese straniero per ricevere cure mediche (Presence of health tourism);

• Assistenza sanitaria a turisti o persone che necessitano di curesanitarie durante una loro temporanea presenza in uno Statodifferente da quello di loro affiliazione al Servizio Sanitario (Presenceof healthcare to tourist who need healthcare treatments during a temporary staying in a MemberState different from their State of residence)

Evidenziando l’esistenza di Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioniche coinvolgano fornitori di cure e pagatori di Paesi diversi - traRegioni, Istituzioni, Ospedali, Aziende Sanitarie, Cassemutue/fondi (collaborations/contracts/agreements)

1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specific geographical area.




Cross-border healthcare on border regions (“Direct” cross-Border Healthcare)

Assistenza transfrontaliera in regioni di confine

Flussi sanitari transfrontalieri di cittadini che vanno a curarsi nelle strutture sanitarie di uno Stato/regione confinante (Situazione delimitata a specifiche aree di confine tra due o più paesi). Flussi originati e/o regolati da prassi esistenti (vicinanza,

presenza/non presenza di determinate specialità,struttura specializzata, specialista rinomato ecc.);

progetti di collaborazione/cooperazione sanitariatransfrontaliera;

accordi, convenzioni a livello di regioni, di aziendesanitarie e/o ad altro livello, con descrizione edevidenziazione dei meccanismi dipagamento/rimborso delle prestazioni.




Health tourism

Turismo sanitario: chi si reca in un paese straniero per ricevere cure mediche

Assistenza Sanitaria per cure, in genereprogrammate, fornite a pazienti provenientida Paesi diversi da quello che eroga le cure,che si sono recati in uno Stato esterovolontariamente ed esplicitamente per riceveredelle cure sanitarie.

Ai fini dello studio si differenzieranno le situazioniche possono essere ricondotte alla Direttiva2011/24/EU, da quelle previste dallaregolamentazione comunitaria che disciplinal’assistenza sanitaria nel caso di trasferimentiall’estero (Regolamenti UE n.883/2004 en.987/2009).




Healthcare to tourists that needs healthcare treatments during a temporary stay in a Member State different from their M. S. of residence/affiliation

Assistenza sanitaria a turistiCASE STUDY “LIGNANO”

Assistenza sanitaria a Turisti e ad altri soggetti che hanno necessità di ricevere cure durante un periodo di presenza temporanea nello Stato erogante diverso da quello del Sistema Sanitario di loro affiliazione.Si vuole ricomprendere in questa definizione tutte le situazioni di accesso alle strutture del servizio sanitario del Paese in cui ci si trova temporaneamente presenti per turismo, lavoro, transito, cittadini che vivono una parte dell’anno in uno Stato diverso da quello di residenza abituale, ecc.

In genere l’accesso, ai servizi sanitari, è dovuto a necessità di ricevere cureurgenti o medicalmente necessarie ed in alcuni casi, per persone chehanno la necessità di sottoporsi a cicli di cure come ad esempio ladialisi, le cure sono programmate prima della partenza dal Paese diresidenza.

le istituzioni sanitarie devono organizzare i propri servizi per fornire assistenzasia ai propri residenti che ai cittadini turisti (italiani e stranieri), ciò è piùo meno complicato anche in funzione dei picchi stagionali di presenzaturistica.

Le esigenze di alcune casse mutue tedesche:

• di acquisire un vantaggio rispetto ai propri diretti competitor;

• di fornire, al proprio assicurato, una migliore assistenza nei luoghi di

villeggiatura;

• di poter indicare, al proprio assicurato, Centri e Strutture sanitarie estere

convenzionate e nelle quali è stato verificato e validato lo standard

qualitativo di erogazione;

• di aumentare, nel proprio assicurato, la percezione di essere seguito dalla

propria Cassa Mutua (aumenta la sicurezza e la tutela).

incontrando la disponibilità e l’interesse della Regione Friuli - Venezia Giulia

…. hanno portato la Giunta delle Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia, con il

contributo della Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 “Bassa Friulana”, ad adottare,

con la generalità n.83 del 19 gennaio 2007, la Convenzione tipo per la fornitura di

prestazioni sanitarie agli assicurati delle Casse Mutue della Germania:Techniker Krankenkasse TK AOK – Die Gesundheitskasse: AOK Rheinland/Hamburg; AOK Sachsen - Anhalt; AOK NORDOST ; AOK NORDWEST

Collaborations/contracts/agreements

Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioni che coinvolgano fornitoridi cure e pagatori di Paesi diversi - tra Regioni, Istituzioni, Ospedali,Aziende Sanitarie, Casse mutue/fondi

CASE STUDY “LIGNANO”

Techniker Krankenkasse ed AOK Rheinland/Hamburg con le AOK associate

assicurano in Germania, circa

19 MILIONI di persone

Il Direttore Generale della A.S.S. n. 5 sottoscrive la Convenzione il giorno 1 agosto 2009 e lo stesso giorno i percorsi di accoglimento sono operativi.

L’accordo, prevede l’erogazione delle prestazioni ospedaliere (in regime di ricovero ordinario o day hospital; di urgenza-emergenza; ambulatoriali specialistiche e di riabilitazione) che il personale sanitario riterrà necessarie per il più idoneo trattamento dei pazienti

Le condizioni per l’erogazione delle prestazioni sanitarie rese ai cittadini tedeschi, assicurati con le casse mutue convenzionate, in temporaneo soggiorno nel territorio regionale sono analoghe a quelle garantite ai residenti in Regione ;

Le Casse mutue si sostituiscono al paziente per il pagamento dell’intero corrispettivo della prestazione.

Valutando l’evoluzione del contesto internazionale e l’aumento, delle presenze

turistiche di cittadini delle ex repubbliche sovietiche, la ASS n.5, nel corso del

2011, ha iniziato le negoziazioni, con la direzione di MOSCA, della GLOBAL

VOYAGER ASSISTANCE – GVA per verificare le possibilità di avviare un

progetto sperimentale pilota per la fornitura di prestazioni sanitarie a cittadini

della Federazione Russa e ad assicurati GVA.

Il 20 novembre 2013, è stata sottoscritta la Convenzione per

l’assistenza sanitaria a cittadini della Federazione Russa e ad

assicurati “G.V.A.” nella Regione Autonoma Friuli Venezia –

Giulia. (Primo caso in Italia di contratto tra un Azienda sanitaria

pubblica e GVA)

Prevede la possibilità di fornire prestazioni sanitarie urgenti e/o medicalmente

necessarie, agli ospiti/turisti russi e delle ex repubbliche sovietiche che

dovessero necessitare di cure durante la loro permanenza nella “Bassa

Friulana” (prevede anche la possibilità di erogare interventi programmati o in

elezione)




2. What are the caracteristics of the people involved in the cross-border healthcare phenomenon at the specific site?

Arrivi % Presenze %

2011 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell’Ambito

territoriale Ovest)

613.596 86,38% 3.801.194 91,44%

Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) –

Ospedale di Latisana

41.183 5,80% 129.853 3,12%

Ambito territoriale Est – Ospedale di

Palmanova

55.531 7,82% 226.079 5,44%

Ambito territoriale ASS5-BF 710.310 100% 4.157.126 100%

2012 Lignano Sabbiadoro (fa parte

dell’Ambito territoriale Ovest)

619.181 88,32% 3.700.435 91,67%

Ambito territoriale Ovest (senza

Lignano) – Ospedale di Latisana

28.265 4,03% 106.468 2,64%


Palmanova

53.616 7,65% 229.662 5,69%


2013 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell’ambito

territoriale Ovest)

590.690 88,51% 3.463.232 92,25%

Ambito territoriale Ovest (senza Lignano)

– Ospedale di Latisana

26.174 3,92% 94.772 2,52%


Palmanova

50.499 7,57% 196.203 5,23%





3. What are the caracteristics (in terms of governance and organization) of the healthcare organization in order to respond to the cross-border phenomenon?

• Cross-border healthcare services present in the

specific area

• Access to services and communication towards

patientso I.Treatments in elective regimen:

o II.Treatments in emergency regimen

o Communication towards patient

• Continuity of care

• Collaboration with other relevant stakeholders




4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the cross-border phenomenon?Interviste per raccogliere opinioni, considerazioni, informazioni, sul settore di appartenenza e sulla conoscenza di aspetti propri dell’altro settore, provenienti dal settore SALUTE e dal settore TURISMO sia a livello regionale sia a livello locale territoriale.

L’insieme delle domande proposte al settore SALUTE riguardavano le seguentitematiche:

1. L’esistenza di sinergie/contratti/convenzioni tra istituzioni sanitarie e/con altrisoggetti sanitari e non;

2. L’impatto del fenomeno della mobilità sanitaria internazionale per l’organizzazionedella assistenza;

3. Il ruolo della Sanità per la promozione dell’area turistica;

4. Se gli intervistati pensano che quando i turisti scelgono una meta turisticaconsiderano anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebbero ricevere inquella località in caso di bisogno

Interviste con:

• Direttore Generale della Direzione Centrale Salute, Integrazione Sociale, Politiche Sociali e Famiglia. Trieste, 15

luglio 2014.

• Direttore del Dipartimento Medico e della SOC Area di Emergenza e Pronto Soccorso dell’Ospedale di Latisana;

• Direttore del Dipartimento Chirurgico e della SOC Chirurgia Generale dell’Ospedale di Latisana;

• Responsabile del Punto di Primo Soccorso estivo di Lignano Sabbiadoro

• Coordinatrice Infermieristica della SOC Area di Emergenza e Pronto Soccorso dell’Ospedale di Latisana;

• Responsabile Ex Azienda n.5 per la “Mobilità sanitaria internazionale”




4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the cross-border phenomenon?

L’insieme delle domande proposte al settore TURISMO riguardavano le seguentitematiche:

1. Visione strategica sul fenomeno della mobilità sanitaria transfrontaliera(qual è il ruolo della assistenza e dei servizi sanitari presenti per lo sviluppo turisticodell’area territoriale di riferimento, anche in termini di impatto sull’economia delterritorio? Gli attori del settore turistico sono a conoscenza della rilevanza dellamobilità turistica sulla pianificazione ed organizzazione dei servizi sanitari? Ritenetepossibile e utile la cooperazione tra settori diversi quali sanità e turismo?)

2. Il ruolo della Sanità per la promozione dell’area turistica;

3. Se gli intervistati pensano che quando i turisti scelgono una meta turisticaconsiderano anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebberoricevere in quella località in caso di bisogno

Interviste con:

• Direttore Generale della Agenzia Regionale per il Turismo . Scodovacca di Cervignano (Udine), 29 luglio 2014

• Sindaco Città di Lignano Sabbiadoro

• Sindaco Città di Latisana

• Assessore al Turismo della Città di Lignano Sabbiadoro

• Presidente del Consorzio “Lignano Vacanze (Lignano’s Holidays)”

• Direttore Generale di GE.TUR - Gestioni Turistiche Assistenziali S.C.A.R.L. Lignano Sabbiadoro

• Presidente della “LEGA NAVALE ITALIANA” Divisione di San Vito al Tagliamento con Sede Nautica in Lignano Sabbiadoro.

• Parlamentare Europea dott.ssa Isabella De Monte




5. What are the administrative and financial aspects related to the healthcare cross-border phenomenon?

A. Administrative aspects related to admission, delivery of healthcare services, discharge and

invoicing.

FLOW CHART che descrivono il percorso “amministrativo” relativo ad un paziente dell’UE che accede ai servizi sanitari:

o in emergenza con o senza TEAM;

o in ricovero programmato con Mod. E112/S2 UE ;

o in ricovero programmato a termini di Direttiva UE 24/2011;

o in emergenza a termini di specifici Accordi/contratti

B. Financial aspects

si sono indagati i seguenti aspetti

o dati relativi ai servizi erogati a pazienti UE negli anni 2011-2013;

o Fatture (E125, E127) ;

o Differenze nei costi e nelle tariffe di erogazione delle prestazioni a propri assistiti ed astranieri;

o Analisi dei costi e adozione di configurazioni di costo specifiche;

o Utilizzo di sistemi di simulazione dell’impatto legato a variazioni dei flussi, numero diprestazioni, delle tariffe




6. At which extent is modern E-health technology used in the management of the cross-border phenomenon?

Accesso alle curePossibilità per il paziente di interagire con l’organizzazione (pre-ammissione, accesso,

prenotazione,…) anche utilizzando strumenti e modalità elettroniche

Continuità delle curePossibilità di scambiare informazioni con strumenti e modalità elettroniche (prescrizioni,

farmaci, referti, immagini, comunicazioni varie inerenti paziente e prerstazioni, etc. )

Aspetti finanziari ed amministrativi collegati

all’E-HealthUtilizzo di procedure elettroniche per le fatturazioni ed i pagamenti

Accesso alle curePossibilità per il paziente di interagire con l’organizzazione (pre-ammissione, accesso,

prenotazione,…) anche utilizzando strumenti e modalità elettroniche

Continuità delle curePossibilità di scambiare informazioni con strumenti e modalità elettroniche (prescrizioni,

farmaci, referti, immagini, comunicazioni varie inerenti paziente e prerstazioni, etc. )

Aspetti finanziari ed amministrativi collegati

all’E-HealthUtilizzo di procedure elettroniche per le fatturazioni ed i pagamenti

TURISMO SALUTE

La qualità delle cure e dell’assistenza ricevute, per

un turista, in particolare se straniero, diventa un

importante biglietto da visita dell’Azienda Sanitaria

e del Servizio Sanitario Regionale, della località

turistica che lo ha ospitato, della Regione e

dell’Italia

Il turista può avere la necessità di doversi

rivolgere alle strutture sanitarie presenti

nel luogo di vacanza.

L’ASSISTENZA SANITARIA è un ELEMENTO STRATEGICO per la PROMOZIONE TURISTICA

Il TURISMO è un elemento IMPORTANTE per il FINANZIAMENTO, la PIANIFICAZIONE, l’ORGANIZZAZIONE, la LOCALIZZAZIONE e la GESTIONE dei SERVIZI SANITARI

La SICUREZZA di POTER RICEVERE, nella località in cui ci si recherà in vacanza, un’ADEGUATA ed ECCELLENTE ASSISTENZA SANITARIA nell’eventuale MOMENTO DI BISOGNO SANITARIO (situazione caratterizzata da fragilità e vulnerabilità, specialmente se ci si trova in un Paese straniero) è un ELEMENTO ORIENTANTE laSCELTA della META TURISTICA

Può essere considerato un “determinante(*)

della scelta turistica” ?

SI(a parere dello scrivente)

(*) determinante della scelta turistica = fattore che orienta la scelta turistica

Territorio:

Le spiagge del Friuli - Venezia Giulia

costituiscono la costa nord orientale dell’Italia e

l’intera regione è una delle 48 Regioni

dell’AREA GEOGRAFICA coinvolta nel

progetto dell’Euroregione Alpina (EUSALP),

che può contare circa 70 milioni di abitanti,

che messi ASSIEME,

in EUROPA,

possono avere un

PESO DECISIONALE RILEVANTE.Geograficamente la Regione FVG fa parte sia dell’ARCO ALPINO sia della Area ADRIATICO-IONICA

Direzione di viaggio:

La salute ed il benessere della persona

come concetto ispiratore e priorità in tutte le politiche,

indirizzo per uno sviluppo sociale, umano equo ed etico per

guidare ed integrare

logiche/interessi/organizzazioni/settori diversi

di un Sistema-Paese e facilitare la cooperazione tra

Regioni e Nazioni

15 settembre 2015 votazione in Commissione Trasporti e

Turismo del Parlamento Europeo del rapporto di iniziativa

“Nuove sfide e strategie per promuovere il turismo in Europa”

in cui si fa riferimento al turismo legato al benessere ed alla

salute con attenzione all'accessibilità anche dal punto di

vista delle persone a mobilità ridotta.

Proposta:

L’esperienza di INTEGRAZIONI e SINERGIEtra organizzazioni, settori diversi associando SANITA’-TURISMO-FORMAZIONE-CULTURA-ATTENZIONE ai BISOGNI-APERTURA INTERNAZIONALE può portare alla apertura di un dibattito con l’auspicio di creare un MODELLO operativo di DISTRETTO del terziario avanzato nel quale integrare best-practice di assistenza sanitaria e offerta turistica con attenzione alla persona ed ai suoi bisogni e contemporaneamente allo sviluppo economico del territorio

Modello che il sistema salute (S.S.R. del FVG) ed il sistema turismo in integrazione con altri settori potrebbero portare in dote alla Regione e da questa all’Italia ed alle Regioni

dell’Euroregione Alpina.

“TURISMO SANITARIO” considerazioni

Assistenza in elettivo

Individuazione scenari e motori in grado di veicolare i flussi verso le struttureMarketing e promozione;Reti di istituzioni;professionisti in collegamento-collaborazione-formazione;Circuiti economici;Tariffe pubbliche allineate con i costi reali di erogazione?Preventivi – saldo del dovuto (SDO: 30 gg di tempo a partire dal mese successivo a quello di

dimissione + ulteriori 10 gg in cui la scheda è modificabile poi si può emettere la fattura e comunicare gli importi definitivi) ;

Difficoltà ambientali (visione strategica; atteggiamenti; operatività; sistema)

Aspetti tariffari: Il servizio pubblico italiano generalmente adotta le tariffe regionali (parificazione

cittadino italiano - cittadino UE, adottate anche per le compensazioni UE a termini dei Regolamenti UE

883/2004 e 987/2009);Tariffe in intramoenia? Solo costi variabili? I costi fissi ?




ADERIRE ad HoNCAB è un’opportunità di far parte di una reteeuropea







Hospital City Country

1 KABEG Landeskrankenhaus Villach Villach Austria

2 Centre Hospitalier de Briançon Briançon France

3 Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble Grenoble France

4 Centre Hospitalier Universitaire de Nice Nice France

5 Hospices Civils de Lyon Lyon France

6 General Hospital of Rhodes Rhodes Greece

7 Pándy Kálmán Hospital of Békés Gyula Hungary

8 St John's Hospital Budapest Hungary

9 A.O. Ordine Mauriziano Torino Italy

10 Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Italy

11 Azienda Ospedaliera Universitaria SMM Udine Italy

12 Azienda Ospedialera Papa Giovanni XXIII Bergamo Italy

13 Ospedale Civile "Beata Vergine delle Grazie" Latisana Latisana Italy

14 Fondazione IRCSS Policlinico “San Matteo” Pavia Italy

15 Mater Dei Hospital Msida Malta

16 Splošna bolnišnica Izola - Ospedale Izola Slovenia

Il Network, ad oggi, è composto da 16 Ospedali di7 Paesi Europei.Il lancio del NETWORK è previsto a Bruxelles nel periodogennaio- febbraio 2016




GRAZIE dell’attenzione !

dott. Leopoldo COMISSOReferente e Leader WP8 (Indagine su chiavi tematiche: turismo sanitario e cure transfrontaliere) del Progetto HoNCAB

A. A. S. n.2 “BASSA FRIULANA – ISONTINA” - Regione Friuli Venezia GiuliaTel: + (39) 0431.529.456E-mail: [email protected]

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