Prise en charge Prise en charge d’un patient d’un patient

porteur d’une porteur d’une bactérie multi bactérie multi

résistante résistante contact au bloc contact au bloc

opératoireopératoireOrignac Hélène Orignac Hélène IBODE CHIC Marmande-TonneinsIBODE CHIC Marmande-TonneinsJournée du 22 juin 2006Journée du 22 juin 2006

PlanPlan IntroductionIntroduction

• Épidémiologie des BMR en France (1)Épidémiologie des BMR en France (1)• Motivations du choix du sujet du TIPI (2)Motivations du choix du sujet du TIPI (2)

Constat de départConstat de départ

Analyse des situations observéesAnalyse des situations observées• Dysfonctionnements (1)Dysfonctionnements (1)• Causes (2)Causes (2)

Propositions de solutionsPropositions de solutions• ObjectifsObjectifs• Solutions:Solutions:

1.Formation du personnel1.Formation du personnel 2.Création d’un protocole de prise en charge d’un patient BMR 2.Création d’un protocole de prise en charge d’un patient BMR

contact spécifique au bloc opératoire.contact spécifique au bloc opératoire. 3.Acquisition de moyens adaptés3.Acquisition de moyens adaptés

ConclusionConclusion

Situation épidémiologique des Situation épidémiologique des BMR en France(1)BMR en France(1)

• Parmi les principales espèces bactériennes responsables d’IN, la proportion de souches multi résistantes connues pour être des marqueurs de l’hygiène (SARM) est particulièrement élevée en France :

Reflet de l’insuffisance ou du dysfonctionnement de

l’organisation de la lutte contre les IN dans nos hôpitaux

• Programmes de lutte contre les BMR basés sur la prévention de la transmission croisée dans les établissements de soins.

Étude réalisée en 1990-91 dans Étude réalisée en 1990-91 dans 10 pays européens10 pays européens

Voss A.and coll. Methicillin-resistant Voss A.and coll. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe. Eur J Staphylococcus aureus in Europe. Eur J

Cli Microbiolol Infect Dis. 1994Cli Microbiolol Infect Dis. 1994

Proportion de SARM parmi les Proportion de SARM parmi les souches de S. aureussouches de S. aureus

Italie,Italie, FranceFrance, , EspagneEspagne

Danemark, Danemark, Suède, Pays-BasSuède, Pays-Bas

~30%~30% ~2%~2%

Introduction (2)Introduction (2)Motivations choix du sujet Motivations choix du sujet

du TIPIdu TIPIAu cours de mon cursus professionnel et de ma Au cours de mon cursus professionnel et de ma

formation d’IBO, j’ai pu remarquer que:formation d’IBO, j’ai pu remarquer que:• Quel que soit l’établissement de soins, privé ou public,Quel que soit l’établissement de soins, privé ou public,• Quelles que soient les spécialités chirurgicales concernées,Quelles que soient les spécialités chirurgicales concernées,• Quelle que soit la fonction de l’acteur de soins,Quelle que soit la fonction de l’acteur de soins,• Quel que soit le contexte de l’intervention, programmé ou Quel que soit le contexte de l’intervention, programmé ou

urgent:urgent:

Il existe des écarts entre les pratiques professionnelles Il existe des écarts entre les pratiques professionnelles observées et les recommandations en vigueur.observées et les recommandations en vigueur.

• Sujet concernant directement la qualité des soins Sujet concernant directement la qualité des soins délivrés aux patients.délivrés aux patients.

• Concerne la responsabilité de tout professionnel Concerne la responsabilité de tout professionnel exerçant en bloc opératoireexerçant en bloc opératoire

Constat de départConstat de départ

►Non respect des précautions Non respect des précautions particulières d’isolement contact par particulières d’isolement contact par le personnel paramédical et médical, le personnel paramédical et médical, chez des patients porteurs de BMR chez des patients porteurs de BMR pris en charge au bloc opératoire, pris en charge au bloc opératoire, dans un contexte programmé ou dans un contexte programmé ou urgent .urgent .

Analyse des situations Analyse des situations observéesobservées

1. Dysfonctionnements mis en 1. Dysfonctionnements mis en évidence: évidence:

traitement hygiénique des mains traitement hygiénique des mains non respecténon respecté

Mauvaise utilisation des moyens Mauvaise utilisation des moyens de protectionde protection

Organisation de travail inadaptéeOrganisation de travail inadaptée

Analyse des situations Analyse des situations observéesobservées

2 .Détermination des causes:2 .Détermination des causes:

Pas de transposition du protocole Pas de transposition du protocole isolement technique au niveau du bloc isolement technique au niveau du bloc opératoire.opératoire.

Des contraintes organisationnelles.Des contraintes organisationnelles.Un manque de signalisation de la prise en Un manque de signalisation de la prise en

charge d’un patient BMR.charge d’un patient BMR.Un manque de connaissances, de Un manque de connaissances, de

formation du personnel soignant.formation du personnel soignant.

Propositions de solutions :Propositions de solutions :

• ObjectifsObjectifs::• Sensibiliser le personnel soignant au Sensibiliser le personnel soignant au

programme de lutte contre les BMR par programme de lutte contre les BMR par l’information et la formation .l’information et la formation .

• Impliquer l’ensemble du personnel dans une Impliquer l’ensemble du personnel dans une démarche qualité .démarche qualité .

• Mettre à disposition les moyens nécessaires à Mettre à disposition les moyens nécessaires à l’application des recommandations préconisées l’application des recommandations préconisées par le CTINILS dans la prise en charge d’un par le CTINILS dans la prise en charge d’un patient porteur de BMR au bloc.patient porteur de BMR au bloc.

• Solutions:Solutions:Formation du personnelFormation du personnelCréation d’un protocole spécifique au bloc Création d’un protocole spécifique au bloc

opératoireopératoireAcquisition de moyens adaptésAcquisition de moyens adaptés

Formation du personnel Formation du personnel (1)(1)

• Favoriser des réunions de sensibilisation, Favoriser des réunions de sensibilisation, d’information et de formation.d’information et de formation.

• Amener des notions de microbiologie et Amener des notions de microbiologie et d’épidémiologie pour appréhender d’épidémiologie pour appréhender l’intérêt de son rôle en tant qu’acteur de l’intérêt de son rôle en tant qu’acteur de soins dans la prévention de lutte contre soins dans la prévention de lutte contre les BMR.les BMR.

• Créer une dynamique de groupe Créer une dynamique de groupe permettant l’élaboration d’un outil de permettant l’élaboration d’un outil de travail écrit.travail écrit.

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient « BMR charge d’un patient « BMR contact » spécifique au bloc contact » spécifique au bloc

opératoire (2)opératoire (2)• Après accord du cadre infirmier ( e)du bloc Après accord du cadre infirmier ( e)du bloc

opératoire.opératoire.• Élaboration du groupe de travail.Élaboration du groupe de travail.• Implication de tous les acteurs de soins:Implication de tous les acteurs de soins:

Participation à des groupes de lectureParticipation à des groupes de lecture Réunions pour réflexions et critiques en équipe.Réunions pour réflexions et critiques en équipe.

• En collaboration avec:En collaboration avec: L’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalièreL’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière Le laboratoire de microbiologie de l’établissementLe laboratoire de microbiologie de l’établissement Les correspondants en hygiène du blocLes correspondants en hygiène du bloc Le CLIN de l’établissementLe CLIN de l’établissement

PR

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient « BMR charge d’un patient « BMR contact » spécifique au bloc contact » spécifique au bloc

opératoire (2)opératoire (2)RéférencesRéférences::• Isolement septique, recommandations pour les Isolement septique, recommandations pour les

établissements de soins, CTIN 1998établissements de soins, CTIN 1998• 100 recommandations pour la surveillance et la 100 recommandations pour la surveillance et la

prévention des infections nosocomiales, CTIN, 1999prévention des infections nosocomiales, CTIN, 1999• Circulaire du 20/04/1998 relative à la prévention Circulaire du 20/04/1998 relative à la prévention

des agents infectieux véhiculés par le sang ou les des agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins. liquides biologiques lors des soins.

• Manuel d’accréditation ANAES, référentiel SPI, juin Manuel d’accréditation ANAES, référentiel SPI, juin 20032003

• Décret n°2004-802 relatif à la profession IDE du 29 Décret n°2004-802 relatif à la profession IDE du 29 juillet 2004 Art R.4311-3juillet 2004 Art R.4311-3

• Maîtrise de la diffusion des BMR aux ATB, Maîtrise de la diffusion des BMR aux ATB, recommandations pour les ES, 1999, CTIN.recommandations pour les ES, 1999, CTIN.

Protocole de prise en charge Protocole de prise en charge d’un patient « BMR contact » d’un patient « BMR contact » spécifique au bloc opératoirespécifique au bloc opératoire

Population ciblée:Population ciblée:• Tout patient colonisé ou infectéTout patient colonisé ou infecté

par une BMR par une BMR

à transmission contact : à transmission contact :

SARMSARM

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact » spécifique « BMR contact » spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

• ObjectifObjectif : : Éviter la transmission croisée directe ou indirecte Éviter la transmission croisée directe ou indirecte

des BMR connues ou présumées telles que les SARM des BMR connues ou présumées telles que les SARM d’une personne infectée ou colonisée à une autre d’une personne infectée ou colonisée à une autre personne réceptivepersonne réceptive..

• Principe Principe :: Mise en place d’un isolement techniqueMise en place d’un isolement technique parpar

l’application:l’application:De précautions standardsDe précautions standardsDe précautions particulières type « contact »De précautions particulières type « contact »

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact» spécifique « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

Isolement technique:Isolement technique:• Préparation du matériel pour précautions contact, niveau sas de Préparation du matériel pour précautions contact, niveau sas de

transfert :transfert : gants à UU non poudrés de différentes taillesgants à UU non poudrés de différentes tailles Surblouses ou tabliers plastiques UUSurblouses ou tabliers plastiques UU PHA PHA Poches à DASRI, poches à linge hydrosolublesPoches à DASRI, poches à linge hydrosolubles Pancarte de signalisation de BMR contactPancarte de signalisation de BMR contact

• Préparation de la salle d’intervention :Préparation de la salle d’intervention : Sortir de salle tout le matériel inutile à l’intervention prévueSortir de salle tout le matériel inutile à l’intervention prévue Mettre une protection à UU sur la table d’interventionMettre une protection à UU sur la table d’intervention Disposer du matériel précautions contact cité ci-dessusDisposer du matériel précautions contact cité ci-dessus Accrocher la pancarte signalisation BMR à la porte de la Accrocher la pancarte signalisation BMR à la porte de la

sallesalle Si Unité Mobile de Protection, la placer à l’entrée de la Si Unité Mobile de Protection, la placer à l’entrée de la

salle.salle. Privilégier le matériel à UU pour la préparation de Privilégier le matériel à UU pour la préparation de

l’interventionl’intervention

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact» spécifique « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

Isolement technique:Isolement technique:• Accueil du patient:Accueil du patient:

Mettre une surblouse ou tablier UU sur sa tenue de blocMettre une surblouse ou tablier UU sur sa tenue de bloc Enfiler gants non poudrés à UUEnfiler gants non poudrés à UU Bio nettoyage renforcé du chariot de transfertBio nettoyage renforcé du chariot de transfert Répondre aux questions éventuelles du patient/ aux Répondre aux questions éventuelles du patient/ aux

précautions appliquéesprécautions appliquées

• Per. et post-opératoires:Per. et post-opératoires: Appliquer précautions standards+précautions Appliquer précautions standards+précautions

particulières « contact »particulières « contact » Appliquer les protocoles habituels d’évacuation des Appliquer les protocoles habituels d’évacuation des

déchets et du lingedéchets et du linge Transmettre , signaler à la SSPI l’arrivée d’un patient Transmettre , signaler à la SSPI l’arrivée d’un patient

BMR contactBMR contact Mettre si possibilité une personne disponible à l’extérieur Mettre si possibilité une personne disponible à l’extérieur

de la sallede la salle

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact» spécifique « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

• Précautions standards:Précautions standards:

A respecter lors de tout soin à tout A respecter lors de tout soin à tout patient:patient:Lavage et ou désinfection des mainsLavage et ou désinfection des mainsPort de surblouses , lunettes , masquesPort de surblouses , lunettes , masquesMatériel souilléMatériel souilléSurfaces souilléesSurfaces souilléesPort de gants ; à changer entre 2 patients , 2 activitésPort de gants ; à changer entre 2 patients , 2 activitésTransport de prélèvements biologiques , de linge et Transport de prélèvements biologiques , de linge et

de matériel souillésde matériel souillés

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact» spécifique « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

• Précautions particulières contact:Précautions particulières contact:Port de gants à UU non stériles: pour tout : pour tout

contact avec le patient ou son environnement contact avec le patient ou son environnement immédiat.immédiat.

Hygiène des mains : friction avec PHA (si mains : friction avec PHA (si mains macroscopiquement propres), ou lavage macroscopiquement propres), ou lavage simple+friction avec PHA ( si mains souillées, simple+friction avec PHA ( si mains souillées, poudrées) .poudrées) .

Traitement hygiénique des mains obligatoire obligatoire avant de quitter salle d’intervention.avant de quitter salle d’intervention.

Tenue : Tablier à UU ou surblouse à ôter à ôter avant de quitter salle d’interventionavant de quitter salle d’intervention

Protocole de prise en Protocole de prise en charge d’un patient charge d’un patient

« BMR contact» spécifique « BMR contact» spécifique au bloc opératoire (2)au bloc opératoire (2)

Traitement hygiénique des mains Traitement hygiénique des mains par frictionspar frictions

avec une SHA:avec une SHA:2 3

4 5 6

1

Acquisition de moyens Acquisition de moyens adaptés(3)adaptés(3)

• Matériel nécessaire :Matériel nécessaire :Gants à U.U. non poudrés de différentes taillesGants à U.U. non poudrés de différentes taillesSurblouses ou tabliers de protectionSurblouses ou tabliers de protectionPoches à liens hydrosolubles pour évacuation du lingePoches à liens hydrosolubles pour évacuation du lingeProduits hydro-alcooliques pour le traitement hygiénique des Produits hydro-alcooliques pour le traitement hygiénique des

mains.mains.Panneau avec pictogramme pour la signalisationPanneau avec pictogramme pour la signalisation

• Regroupement du matériel sur un chariot Regroupement du matériel sur un chariot individualisé:individualisé:

Stocké dans un arsenal du bloc opératoireStocké dans un arsenal du bloc opératoireL’idéal , posséder 2 unités mobiles de protection de cette L’idéal , posséder 2 unités mobiles de protection de cette

sorte, pour le sas de transfert des patients et l’entrée de la sorte, pour le sas de transfert des patients et l’entrée de la

salle d’interventionsalle d’intervention..Facilitation de l’organisation du travailFacilitation de l’organisation du travailSignalement par sa présence de la prise en charge Signalement par sa présence de la prise en charge

d’un patient infecté ou colonisé.d’un patient infecté ou colonisé.

ConclusionConclusion

Impact des BMR :Impact des BMR :• Sur le taux des IN: critère pour certification des Sur le taux des IN: critère pour certification des

établissements de santé par HAS.établissements de santé par HAS.• Sur la diffusion extrahospitalière : création du CTINILS .Sur la diffusion extrahospitalière : création du CTINILS .

Stratégie de prévention :Stratégie de prévention :• Signalisation et et transmission inter services et inter

établissements.• A ce jour le moyen le plus efficace reste le traitement A ce jour le moyen le plus efficace reste le traitement

hygiénique des mains par frictions avec un PHA.• Sensibilisation de tous les professionnels car il suffit d’une car il suffit d’une

personne pour annuler la mise en place des barrières à la personne pour annuler la mise en place des barrières à la diffusion des micro-organismes.diffusion des micro-organismes.

• Responsabilisation de tous les acteurs de soins intervenant auprès du patient , afin de les impliquer intervenant auprès du patient , afin de les impliquer activement dans la démarche qualité de leur établissement.activement dans la démarche qualité de leur établissement.

Merci de votre Merci de votre attention.attention.