Patrick Dessi (ORL)

Guy Moulin (Radiologiste)

Prise en charge des épistaxis graves

Définitions

• EPISTAXIS : hémorragie provenant des

fosses nasales ou des cavités annexes

• GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital

• EPISTAXIS : hémorragie provenant des

fosses nasales ou des cavités annexes

• GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital

A l ’arrivée du patient

• Abondance et répétition

• Signes de pancarte et biologie

• Contexte étiologique

• Terrain : tares associées

• Crainte des transfusions

Evaluation de la gravité

• Abondance et répétition

• Signes de pancarte et biologie

• Contexte étiologique

• Terrain : tares associées

• Crainte des transfusions

Contexte Etiologique

• CRASE : acquis, congénitaux

• VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler

• TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie

• TUMORALE : bénin, malin

• CRASE : acquis, congénitaux

• VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler

• TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie

• TUMORALE : bénin, malin

Echec des « petits » moyens

• Compression digitale, glace

• Tamponnement antérieur : physique, chimique

• Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL

• Décaillotage

• Tamponnement postérieur : tolérance

• Compression digitale, glace

• Tamponnement antérieur : physique, chimique

• Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL

• Décaillotage

• Tamponnement postérieur : tolérance

Vascularisation

Trois règles

• AEA : 25% vascularisation, traumatismes

• ASP: 75% vascularisation, les autres causes

• Le plus proximal possible

• AEA : 25% vascularisation, traumatismes

• ASP: 75% vascularisation, les autres causes

• Le plus proximal possible

Méthodes

• CHIRURGIE : externe et endonasale

• EMBOLISATION

Chirurgie

• A. Carotide externe : cervical, abandonnée

• A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée

• A. Sphéno-palatine : endonasale

• A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale

• A. Carotide externe : cervical, abandonnée

• A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée

• A. Sphéno-palatine : endonasale

• A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale

ASP: endonasale

ASP: endonasale

• En vogue : 1990• En vogue : 1990

• Avantages : efficacité 75 à 85% 100%• Avantages : efficacité 75 à 85% 100%

• Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses

• Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet)

• Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses

• Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet)

• Indications : unil, HTA, idiopathiques• Indications : unil, HTA, idiopathiques

A.E.A

• Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P,

épistaxis traumatiques

• Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,

épistaxis opératoires

• Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P,

épistaxis traumatiques

• Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,

épistaxis opératoires

Embolisation

• De plus en plus : depuis 1996

• Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité

• Inconvénients : morbidité, équipe entraînée

• De plus en plus : depuis 1996

• Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité

• Inconvénients : morbidité, équipe entraînée

Littérature

• Elden (Toronto, 1994) : 108 cas, de 84 à 92,

90% de succès, 0% mortalité, 2% complications

1 AVC, 1 nécrose cutanée limitée

• Hacein-Bey (New York, 1997) : Pb anastomoses

AMI et APhA, échecs de la chirurgie, Diag et TRT

Notre expérience

• 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations

(Pr. Moulin)

• 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations

(Pr. Moulin)

- 30 succès

- 0 mortalité

- 0 morbidité

- 30 succès

- 0 mortalité

- 0 morbidité

Imagerie 1

Imagerie 2

Indications

U n ilté r a lesH o r s tr o u b le s d e c r a se

A .S .PE n d on a sa le

T r a u m a tiq u esC h ir A .E .A (c a n th a le)

A .S .PE n d on a sa le

T o u s le s au tr esA r té rio g ra p h ie

E m b olisa tionA L P o ten tia lisée

E p is ta x is G r a v esP r o n o stic v ital

C o n te xte é tiolo g iq ueT e rr a in

• C ’est la mer rouge quand il saigne…

Conclusion