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Prise en charge de la pré-éclampsie et éclampsie
à l`Hôpital de Kampong Cham
Dr. Chap Chan Thida,
Chef de Service gynéco-obstétrique, Hôpital de Kampong Cham.
Tel: 012 420-002
E-mail: [email protected]
Content Introduction
Objectives
Methodologies
Résultats et Discussions
Prise en Charge Thérapeutique
Surveillance
Evolution et Pronostic
Complications
Protocol National
Recommendations
Introduction
La pré-éclampsie (appelée aussi toxémie gravidique) est une hypertension artérielle gravidique qui apparaît dans la deuxième moitié de la grossesse (après 20 semaines d'aménorrhée), associée à une protéinurie.
Pré-éclampsie sévère et la crise d’ éclampsie sont la 2ème cause de la mortalité maternelle.
Mais la mortalité maternelle est diminuée par le dépistage prénatale des signes anormales pendant la grossesse, et l'installation précoce de traitement de début de la maladie.
Actuellement dans le service de gynéco-obstétrique de l’hôpital de Kampong Cham il y a 7 doctors, 29 sage-femmes d’état, qui assuraient 4068 cas d’accouchement en 2014.
Objectives
Prendre en charge de la pré-éclampsie sévère et Crise éclamptique.
Renforcer l’utilisation du Sulfate de Magnesium (Mg-So4) dans les Centres de Santé.
Terminer la grossesse ?
Methodologies Etude rétrospective des dossiers de pré-éclampsie
sévère et éclampsie (101/4068) en 2014.
Nous avons relevé les caractéristiques des patientes :
L’âge,
La parité,
L’âge de la grossesse et circonstance de survenue
Le nombre des examens en pré-natale,
Les signes cliniques,
Le diagnostique et prise en charge thérapeutique,
Les complications et le pronostic à court terme , Nombre de jours d’hospitalisation ? (អត់ឃ ើញមាន).
Résultats
Parmi les 4086 patientes admises en 2014, nous avons collecté 101 dossiers des patientes présentant de pré-éclampsie et éclampsie.
Hypertension Artérielle + Grosseses : 557 cas
456 cas de pré-éclampsie légère , non pas traité de Mg SO4
101 cas de pré-éclampsie sévères et éclampsie :
Referé par District: 25 cas ( 12 cas utilisé une 1ère
dose de MgSO4)
Parmi ces 101 cas il y a de :
- Complications graves : 15 cas
- Crise convulsive : 11 cas
- OAP : 2 cas
- DPPNI : 1 cas
- HELLP Syndrome : 2 cas
- Transférée à Phnom Penh : 2 cas
- Décès : 1 cas
Répartition selon l’âge
9
33
1517
27
0
5
10
15
20
25
30
35
< 20ans 20ans-25ans 25ans-30ans 30ans-35ans >35ans
Age< 20ans
20ans-25ans
25ans-30ans
30ans-35ans
>35ans
La majorité des cas sont des femmes âgées de 20 à 25 ans, 33 cas = 32.7%
Répartition selon la parité
58
1814
3 3 5
0
10
20
30
40
50
60
70
I II III IV V >V
ParitéI
II
III
IV
V
>V
La majorité des cas sont des femmes primipares (de 1ère gestation), 58 cas = 57.4%
Age de la grossesse
5
33
18
41
4
0
10
20
30
40
50
< 28 SA 28 SA - 36 SA > 36 SA Term Post-Partum
< 28 SA
28 SA - 36 SA
> 36 SA
Term
Post-Partum
Abuminurie
2 6
49
2816
0
20
40
60
(-) (+) (++) (+++) (++++)
Abuminurie
La majorité sont des femmes avec abuminurie ++ , 49 cas = 48.5%
Signes Cliniques
Les patientes sont entrées pour :
Céphalée,
Vertige,
Vomissement,
Trouble visuelle,
Douleur épigastrique,
Oedème des MI,
Abuminurie,
Crise convulsivante.
Signes paracliniques
Les examens laboratroires demandés sont :
Hémogramme,
Groupage sanguin,
PT, APTT ?
Transaminase, SGOT et SGPT.
Uricémie,
Créatinurie.
Prise en charge therapeutique
La stabilisation de la patiente comporte, outre les mesures habituelles de prise en charge en soins intensifs, l'arrêt des convulsions et le traitement de l'hypertension.
Pour les convulsions, le traitement à privilégier est le sulfate de magnésium par voie intraveineuse, dont la dose doit être adaptée et dont le maintien est préconisé pendant 24 heures après la fin des crises.
Pour l'hypertension, on a utilisé Hydralazine pour maintenir la pression artérielle diastolique supérieure à 110 mmHg.
L'arrêt de la grossesse est indispensable et doit avoir lieu dans les meilleurs délais, pouvant être par césarienne ou par voie basse, le plus souvent après stabilisation de la patiente.
D’abord , voie veineuse de serum salé isotonique,
MgSO4 (5g) + 20ml de serum salé iso-tonique (IVL)pandant 15 à 20min, puis 5g IM à chaque fesses (5-5-5), puis 5g en IM toutes les 5 heurs.
Hydralazine (10mg) + serum iso-tonique 5ml (IVL),
PIV serum salé isotonique 500ml + Hydralazin (20mg) à débit 30 gouttes par minute.
Prise en charge therapeutique (Suite)
Surveillance
Rythme respiratoire,
Tension Artérielle et Pouls,
Reflexe Ostéo-Tendineuse (ROT),
Diurèse.
Signes de gravité
Oligurie
Douleur de l'hypochondre droit
Thrombopénie et anémie
Œdèmes des MI
Réflexes OT vifs
Vomissements
Hyper-uricémie
Complications
Les complications possibles sont nombreuses et graves :
éclampsie
hématome rétro-placentaire
HELLP syndrome
CIVD
insuffisance rénale aiguë
mort fœtale in utero.
Evolution et pronostic
L’évolution et pronostic sont tous favorables et sans séquelle neurologique après notre priseen charge.
BiFIsarCati Protocole Nationale
•karRKb;RKgCMgWbMrugRkLaePøIgF¶n;F¶r nigRkLaePøIg
•kartamdansßanPaBRsþI nigTark nig
•karseRmccitþeFVIkarbBa©b;
1- karBarpøÚvdegðIm
2- karBarRbkac; b¤ bBaÄb;karRbkac; edayeRbI m:aej:süÚms‘ulhVat
¬ MgSO4¦ 5 5 5
3- RKb;RKgsm<aFQam edayeRbIGuIRdaLasuIn ¬Hydralazine¦
4- seRmcbBa©b;KP’
karRKb;RKgCm¶WbMrugRkLaePøIgF¶n;F¶r
b¤RkLaePøIg
Recommendations
Renforcer :
Examen prénatal (c’est consultations prénatales );
Utilisation de MgSO4 dans les Centres de Santé
Surveillance stricte à l`Hôpital;
Arrêter la grossesse ;
Et Respecter le Protocole National.
MERCIde Votre Attention