Principes techniquesGHIF 2008vincent.barrau@bjn.aphp.frcoloscannerDr Vincent Barrau, Pr. Robert BenamouzigCentre Cardiologique du NordHopital Avicenne

Explorations radiologiques du colonLavement baryt Coloscanner leauColoscanner lair

Place du radiologue parlant du coloscanner ???

Place et intrt du lavement baryt rserver aux opacificationspost opratoire...quoique....

Place du Coloscanner leauCancer du caecumColoscanner leau = TDM abdominal avec remplissage du colon avec de leauprparation minimale (avantage de la technique)++interprtation simple, injection de contraste obligatoire

place du coloscanner leauColoscanner leauColoscanner lairPatient g symptomatiqueexploration colon +viscresPatient asymptomatiquedpistage polype cancer!

Etape 1 : prparation coliqueEtape 2 : distension coliqueEtape 3 : interprtationColoscanner lair= Coloscopie virtuelle Principes techniques

Consensus(1) sur lassociation:Rgime sans rsidu 2 3 jours avantAgent laxatifMarquage des selles(1) Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy; AJR 184; march 2005Etape 1 : prparation colique

PEG vs Sodium Phosphate

Radiology 2001;218:274-277Rsidus liquidiens significativement (p

En scanner, sans injectiondensit polypes - tumeur = gris = densit liquidesPolypeLiquidesLiquidesmarqus parde liodeMarquage des selles, pourquoi ?

Blanc sur gris ,cest plus facile voir !Polypegris sur gris, difficile voir !Prparation : marquage des selles, pourquoi ?

Mme densit liquide et polypesLiquidesTumeur

Tumeur ???

Selles marquesPolypemarquage des selles : amliore spcificit petites lsions

photo rsidu stercoral pseudo polype

Pourquoi prepless ?Gluecker and et al (1) : Prparation colique partie la plus contraignante de lexamen pour les patients Techniquement possible grce au marquage des selles(1) Glucker et al. : Patient acceptance for CT colonography: what is the real issue? et al., European radiology ;june 2002;1410-5)

Prparation : direction prepless?

Radiology vol 247; 122-132marquage des selles, rgime sans rsidu, bisacodyl168 patients, 73 polypes

Iannaccone R et al., Gastroenterology 2004 127; 1300-1311, CT colonography without cathartic preparation for the detction of colorectal polyps.polypes> 8mmsensibilit : 95%spcificit :92%

Prepless, patient 77 ans

Prparation conventionellePrepless rat

Distension : canule rectale et insufflation manuelle (air) ou automatique (CO2)Etape 2 : Distension colique

et...patient algiqueLimites de la distension... valvule ilo-caecale continente...

Basse doseSans injection de contrasteProcubitus / Dcubitus

Ralisation de lexamen

Decubitus dorsalProcubitus

Dcubitus dorsalProcubitus

Etape 3 : InterprtationVue AutodissectionVue 2DVue 3D

Computer Aided DetectionCAD (1):- amliore la dtection des polypes- rduit le temps dinterprtationne peut pas se substituer lanalyse radiologique

(1)Halligan et al., CT colonography : assessment of radiologist performancewith and without CAD,Gastroenterology 2006;131:1690-1699

C.A.D.

Pickhardt, NEJM dec 2003;vol 349; n 23;1233 patientsRockey, Lancet 2005; 365: 305-11614 patientsRockey : pas de marquage des selles, pas danalyse 3D en premier. Aucune des deux tudes avec CADRsultats - Sensibilit - Spcificit

(1) : Pickhardt et al, incidence of colonic perforation at ct colonography: review of existing data and implication for screening asymptomatic adults; radiology 2006; 239: 313-316dure de lexamen = 10 minutesdure de linterprtation = qualit dpendante 10 - 30 mincot = cot TDM abdominopelvien sans inj: 61E honoraires + FT variable selon machine (2*59 2*100)complications : perforations(1) = 0.009% (2/21923)ballonements, douleurs variable selon patients.Contre-indications : grossesse, affections aigu en pousse (diverticulite, Crohn en pousse...)Questions pratiques

Irradiation Coloscanner lair : examen low dose : 5mSv (20 mois) lavement baryt 5mSvirradiation naturelle 3mSV /an. Voyage avion : 0.03 mSVTDM abdominal 10 mSVRadio thoracique 0.1mSVQuestions pratiques :Attention coloscanner basse dose sans injection: exploration insuffisante pour le foie, pancras etc....

Faux positif : Polypes multiples ?

Faux ngatifsCt colonography : False negative interpretations; doshi and radiology; vol 244; number 1; july 2007114 polyps FN , lecture 2D, pas de marquage des selles,pas de CAD

Erreur dinterpretationperceptionmesureErreurtechniqueArtfactDistensionRsidus liquidiensRsidus selles

Mme patient coloscannerpolype villeux de 5cm !!!saSans distension, lsion non visibleAvec distension tumeur de 5 cm

Polype villeux de 5 cm

Faux ngatifs

Lsions planes

coloscopie incomplte mgadolichocolon...Coloscanner, une aide la coloscopie

Dtecter une tumeur synchrone en cas de coloscopie incomplte

Localisation pr-opratoire double cancer du colon transverseMieux localiser une tumeur en pr-opratoire

Planification du traitement des lsions multiples

Le futur ....Logiciel cleansingVidocapsuleImagerie fonctionelle (pet scan - irm diffusion)

Messages retenir1-Plus de lavement baryt si coloscanner disponible2-Coloscanner leau =pas examen de dpistage, patient symptomatique3-Prparation coloscanner diffrente de celle de la coloscopie (marquage des selles)4-Possibilit de prepless pour les rcalcitrants5- Qualit de lexamen : Prparation/distension/interprtation dpendante.