31. 3. 2020

1

Gestačná trofoblastová choroba

2020

WHO histopathologic classification of GTD

2014

Molar pregnancies

1. Hydatidiform mole

• Complete

• Partial

• Invasive

Neoplasms

2. Choriocarcinoma

3. Placental site trophoblastic tumor

4. Epithelioid trophoblastic tumor

Non neoplastic lesions

5. Exaggerated placental site

6. Placental site nodule and plaque

cytotrofoblast syncytiotrofoblast

31. 3. 2020

2

Intermediárny trofoblast

Expresia cytokeratínov v trofoblaste

31. 3. 2020

3

Infiltrácia myometria trofoblastom -fyziologickáExpresia cytokeratínov v bb. trofoblastu(hnedá farba)

Infiltrácia myometria trofoblastom

Invázia trofoblastu do ciev – fyziologickáSekrečne endometrium s decidualizáciou strómy –diff. dg. tehotnosť

31. 3. 2020

4

Cytokeratin

s

Ki67

7th week

41st weekKi67 Alfa-inhibin v bb. intermediárneho trofoblastu

Alpha-InhibinExpresia HCG v bb. syncyciotrofoblastu na začiatku tehotnosti

31. 3. 2020

5

Expresia HCG na konci tehotnosti

Hydatidiform mole

• Complete - CHM

• Partial - PHM

• Invasive - IV

CHM

CHMCHM- cirkumferentná hyperplázia trofoblastu na povrchu klkov

31. 3. 2020

6

CHM- hydropická degenerácia strómy klkov – centrálne cisterny p57 – negativita v cytotrofoblaste – dôkaz CHM

CHM výrazná expresia HCG CHM v SEM

CHM v SEM –hyperplázia trofoblastu Fyziologické klky v SEM-trubicovitý tvar

31. 3. 2020

7

CHM –pohľad do vnútra klku

PHM –časť klkov je hydropicky degenerovanáPHM - fokálna hyperplázia trofoblastu, na časti klkov

31. 3. 2020

8

PHM – expresia p57 v cytotrofoblaste

PHM – expresia PLAP v povrchovom trofoblaste

Invazívna hydatidózna mola – infiltrácia myometria

31. 3. 2020

9

Včasná forma hydat. moly – laločnatý povrch,

hyperplázia trofoblastu

Fyziologická - polárna hyperplázia trofoblastu

31. 3. 2020

10

Hydropicky potrat

Gestational Trophoblastic

Neoplasms

Choriocarcinoma

The Origin of Gestational Choriocarcinoma

CHM

50,0%

Ect. Grav

2,5%

Birth

22,5%

Abortus

25,0%

The incidence of choriocarcinoma

• USA and Europe 1: 20 000 – 40 000 pregnancies

• Asia, Africa,

Latin America 1: 500 – 1000 pregnancies

• Slovak Republic 1: 20 311 pregnancies

Clinical Features of Choriocarcinoma

• Choriocarcinoma can follow any form of gestation

• Choriocarcinoma may have a long latent period

• Abnormal uterine bleeding

• About 5% of choriocarcinomas arise in salpinx after

ectopic pregnancy

• Elevation of HCG levels in serum

31. 3. 2020

11

Choriokarcinóm

Choriokarcinóm – zmiešaná populácia

buniek trofoblastu

HE HCG

Choriokarcinóm

31. 3. 2020

12

Ki 67

Choriokarcinóm

HPL

Metastáza choriokarcinómu do pľuc

31. 3. 2020

13

HCGMetastáza v obličke Metastáza v obličke

Po chemoterapii – iba jazva Metastáza v slezine

St. po chemoterapii –iba jazva

;

27 year old

ST mozgu – meta choriokarcinómu

31. 3. 2020

14

Metastázy do pečene

Salpinx, HE –prim. choriokarcinóm

Salpinx – primárny choriokarcinómOvary, HE – prim. choriokarcinóm

Ovárium, primárny choriokarcinóm

Gestational Trophoblastic Neoplasms

Placental Site Trophoblastic Tumor - PSTT

31. 3. 2020

15

HE- bunky IT v myometriu HE

HE, PSTT – intermediárny trofoblast HPL

Ki 67 HCG

31. 3. 2020

16

HPL HPL

AktínPrítomnosť fibrinoidu v PSTT

Mallory

PSTT

Pregnancy

31. 3. 2020

17

Non neoplastic lesions

Exaggerated placental site

Placental site nodules

„Exagg. plac. site“

HE

Ki 67

„Exagg. plac. site“

HPL

31. 3. 2020

18

AE1/3 AE1/3

HPL

Placental site nodules

31. 3. 2020

19

HE

Imunohistochemická analýza

trofoblastových lézií - trofogram

1. Odlíšenie buniek trofoblastu od buniek inej

histogenézy

2. Determinácia buniek trofoblastu:

- pochádza lézia z IT v mieste implantácie ?

- pochádza lézia z IT chorionového typu ?

- ide o choriokarcinóm ?

3. Odlíšenie nezhubných lézií od pravých nádorov

trofoblastuMing Shih, I., Mazur, M.T., Kurman, R., I. 2010

Ming Shih I, Mazur MT, Kurman RI, 2010

Odporúčaný panel protilátok

• HSD 3B1 odlišuje trofoblastové lézie od non trofoblastových

• Cytokeratíny 8,18 odlíšia GTCH od mezenchýmových lézií

• Vimentín odlíši epitelové a mezenchýmové bunky od seba

• HCG odlíši choriokarcinóm od PSTT a iných lézií

• HPL odlíši PSTT od iných lézií

• Cyclin E odlíši ETT od PSN a iných lézií

• Ki 67 kvantifikovaná expresia odlíši jednotlivé lézie

GTCH od seba

• p 63 odlíši jednotlivé typy IT od seba