Prevention against the presence of anemia in pregnancy

a. Doctor en Medicina y Cirugía; Magister en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, Magister en Gestión y Desarrollo

Social; Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí; [email protected]

b. Médico General; Maestrante en Seguridad y Salud Laboral; [email protected]

c. Licenciada en Enfermería; Magíster en Investigación Clínica y Epidemiología; Docente Universidad Estatal del Sur de

Manabí; [email protected] Medico general; Hospital Básico Jipijapa; [email protected]

d. Médico General; Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano; [email protected]

e. Licenciada en Enfermería; [email protected]

Nakin Alberto Véliz Mero a; Marco Vinicio Peñaherrera Alcívar b; Martha Saida

Quiroz Figueroa c; Hilda Monserrate Mendoza Sornoza d; Jaime Eduardo Jaramillo

Soto e; Mónica Danny Tonguino Rodríguez f

Prevención frente la presencia de anemia en el embarazo

Prevention against the presence of anemia in pregnancy

Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.1, enero,

ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 971-996

DOI: 10.26820/recimundo/3.(1).enero.2019.971-996

URL: http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/402

Editorial Saberes del Conocimiento

Recibido: 20/11/2018 Aceptado: 05/01/2019 Publicado: 31/01/2019

Correspondencia: [email protected]

mailto:[email protected]





http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/402

http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/402

La complejidad en la relación médico paciente: Una mirada actual Vol. 3, núm. 1., (2019)

Nakin Alberto Véliz Mero; Marco Vinicio Peñaherrera Alcívar; Martha Saida Quiroz Figueroa;

Hilda Monserrate Mendoza Sornoza; Jaime Eduardo Jaramillo Soto; Mónica Danny Tonguino

Rodríguez

Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. 3 (1). pp. 971-996 972

RESUMEN

El embarazo es un estado extraordinario donde las mujeres en edad reproductiva experimentan

cambios fisiológicos que representan riesgos y complicaciones como es la presencia de anemia.

Se considera anemia en el embarazo cuando la concentración de hemoglobina (Hb) es menor de

11.0 g/dL durante el primer y tercer trimestre, o menor de 10.5 g/dL durante el segundo

trimestre. La ferritina sérica durante la gestación disminuye incluso en mujeres que ingieren

suplementos diarios de hierro, en general se recomienda prevenir mediante modificaciones de la

dieta, fortificación de los alimentos y suplementación con hierro nutricional. Ninguna de estas

estrategias es excluyente. La forma ideal de prevenir la carencia de hierro es mediante una dieta

adecuada, lo que no siempre es posible de lograr por limitaciones económicas o hábitos muy

arraigados. Es necesario promover el consumo de alimentos biodisponibles en hierro (como las

carnes) mediante la educación nutricional y difundir información sobre las consecuencias en la

salud que conlleva la anemia y la deficiencia de hierro. Adicionalmente promover y apoyar la

lactancia materna exclusiva para mantener las reservas corporales de hierro después del parto, se

recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral durante la segunda mitad del

embarazo en las mujeres sin riesgo de ferropenia. En pacientes con anemia previa se debe iniciar

al principio de la gestación.

Palabras claves: Edad Reproductiva; Anemia; Dieta Adecuada; Deficiencia de Hierro,

Embarazo en las Mujeres.

.




Rodríguez


ABSTRACT

Pregnancy is an extraordinary state where women of reproductive age experience physiological

changes that represent risks and complications such as the presence of anemia. It is considered

anemia in pregnancy when the concentration of hemoglobin (Hb) is less than 11.0 g / dL during

the first and third trimesters, or less than 10.5 g / dL during the second trimester. Serum ferritin

during pregnancy decreases even in women who ingest daily iron supplements, in general it is

recommended to prevent changes in diet, fortification of food and supplementation with

nutritional iron. None of these strategies is exclusive. The ideal way to prevent iron deficiency is

through an adequate diet, which is not always possible to achieve due to economic limitations or

deep-rooted habits. It is necessary to promote the consumption of bioavailable iron foods (such

as meats) through nutritional education and disseminate information on the health consequences

of anemia and iron deficiency. In addition to promoting and supporting exclusive breastfeeding

to maintain body iron stores after delivery, low-dose oral iron supplements are recommended

during the second half of pregnancy in women without risk of iron deficiency. In patients with

previous anemia should be started at the beginning of pregnancy.

Keywords: Reproductive Age; Anemia; Adequate Diet; Iron Deficiency; Pregnancy in Women.




Rodríguez


Introducción.

Durante la gestación la poca disponibilidad de hierro almacenado puede desarrollar

anemia, es decir las mujeres que no tienen la cantidad apropiada de hierro frente al embarazo

genera complicaciones en la madre y el bebe, puesto que el feto necesita de los glóbulos rojos de

la madre para su crecimiento y desarrollo, por lo tanto es necesario que se realice una adecuada

suplementación, como es el caso de tratamientos prolongados con la administración de hierro en

la prevención de anemia.

El embarazo induce cambios fisiológicos. Entre éstos, uno de los más significativos es el

aumento en la volemia. Esta variación normal produce anemia fisiológica del embarazo. La

concentración de hemoglobina es más baja durante el segundo y tercer trimestre. Durante el

primer trimestre y muy cerca del final del embarazo, la concentración de hemoglobina de la

mayoría de las mujeres sanas y con adecuadas reservas de hierro es de 11,5 g/L. La anemia

durante el embarazo es generalmente aceptada como resultado de deficiencias nutricionales.

Constituye un problema mayor de salud pública. Es la más frecuente de las enfermedades que

pueden coincidir con el embarazo o ser producidas por este, ya que las necesidades para el

desarrollo del feto y la placenta aumenta el consumo de hierro elemental. (ACOG; 2008).

La anemia es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo,

fundamentalmente en los países emergentes y se presenta con frecuencia en la mujer

embarazadas lo que termina afectando al recién nacido. Varios estudios a nivel mundial han

demostrado una prevalencia elevada de anemia dentro de las 24 horas de vida. (López &

Alvarez; 2010) y (Hernández; 2006).




Rodríguez


Los tipos de anemia más frecuentes son la ferropénica, megaloblástica y de células

falciformes. La anemia por deficiencia de hierro es la más común en países subdesarrollados y

representan 75 % de los casos aproximadamente. Esto se debe, en la mayoría de los casos, a

malnutrición durante el embarazo y déficit en el diagnóstico prenatal de anemia. (Espitia &

Orozco; 2013).

La ferropenia y la anemia por deficiencia de hierro constituyen importantes problemas

nutricionales que afectan la salud de millones de mujeres y niños principalmente en comunidades

pobres de países dependientes. Durante la gestación, los bajos depósitos de hierro maternos, la

poca disponibilidad de este mineral en la dieta y la inadecuada utilización de un suplemento de

hierro y ácido fólico, contribuyen a la insuficiente producción de hemoglobina y finalmente a la

presencia de anemia. (Siega et al.; 2006).

Es imposible con la dieta habitual llegar a cifras adecuadas de concentración de hierro

durante el embarazo y por lo tanto es necesario que se realice una adecuada suplementación.

(Tojo; 2001).

Las anemia por carencias de hierro en la dieta y sus posibles complicaciones en la madre

y el bebe son fácilmente prevenibles con el uso la suplementación de sulfato ferroso. Se sabe que

tratamientos prolongados como es el caso de la administración de hierro en la prevención de

anemia, con sus efectos adversos sumada a la falta de percepción clínica de las pacientes de las

anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento. (Peralta, & Carbajal; 2008) y (Silva

et al.; 2005).




Rodríguez


Es importante tener en cuenta que durante el embarazo suele presentarse una anemia por

dilución o fisiológica, debido a cambios propios de la gestación (aumento del volumen

plasmático, disminución del hematocrito, entre otros). Por este motivo, es necesaria la

suplementación con hierro y ácido fólico durante el embarazo, con el propósito de prevenir

cuadros de anemia gestacional y asegurar el bienestar del binomio materno-fetal. (Manjarrés et

al.; 2012).

La nutrición es una ciencia de gran importancia para el profesional de la salud, pues

permite estudiar cuáles sustancias nutritivas, así como la cantidad y calidad, deben ingerirse para

mantener el crecimiento, la reproducción normal y un buen estado de salud; también posibilita la

investigación de cada uno de los nutrientes que ayudan en las funciones fisiológicas, entre los

que se encuentran: glúcidos, lípidos, proteínas, vitaminas y minerales. La inadecuada

alimentación provoca múltiples enfermedades como consecuencias de deficiencias o excesos de

algún nutrimento. Se ha señalado que el déficit de hierro es la causa más frecuente de anemia, en

el mundo, y el trastorno orgánico más habitual en la práctica médica. Su mayor prevalencia se

encuentra en los países subdesarrollados. (Yip, R.; 2003).

Metodología.

El presente artículo tiene una visión específica, Se ha cumplido con una revisión de

literatura en diferentes bases de datos electrónicas académicas de la cual se hizo la revisión más

próxima considerando palabras claves que reseñen el tema a estudiar. Para la realización de la

actual investigación, se consideró información confiable sobre trabajos publicados en versados

depósitos de investigación en los que se estudia las implicaciones de salud que puede enfrentar




Rodríguez


una mujer en estado de gravidez al presentar anemia, se utilizaron informaciones bibliográficas,

se la obtuvo de libros electrónicos, informes, artículos científicos y revistas, descartando toda

información disponible sin verificación de fuente.

Resultados.

La anemia en el embarazo

Anemia es el estado patológico o enfermedad sistémica, en el cual, debido a la

insuficiencia de glóbulos rojos (masa de heritrocitos circulantes), el aporte de oxígeno adherido a

la heteroproteina hemoglobina, alteran la función celular, predominantemente nerviosa y

muscular. El feto depende de la sangre materna para el aporte suficiente de este compuesto

orgánico no metal (oxígeno), por tanto la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente,

un nacimiento prematuro y un bebé con bajo peso al nacer. Para determinar que se trata de

anemia, debe existir una reducción mayor al 10% en la concentración de hemoglobina en la

sangre periférica por debajo de lo normal, de acuerdo a la edad, género y altura sobre el nivel del

mar. (Anivarro; 2007).

La baja ganancia de peso en la gestante se asocia con retardo del crecimiento intrauterino,

al respecto, en un estudio realizado por (Strauss y Dietz; 1999), se examinó dicha relación en

10.696 mujeres, para lo cual se determinó como baja ganancia en el primer trimestre un

incremento inferior a 0,1 kg/semana; y en el segundo y tercer trimestre un aumento menor de 0,3

kg/semana. No se encontró asociación entre la ganancia de peso materno en el primer trimestre

con un incremento en el riesgo de retardo del crecimiento intrauterino (RCI), pero si se halló

relación con la baja ganancia de peso en el segundo y tercer trimestre. De acuerdo con lo




Rodríguez


anterior, la ganancia de peso en la segunda mitad de la gestación es crítica para el desarrollo del

feto. Mujeres con IMC bajo están en riesgo de un nacimiento pretérmino, que se incrementa si

ellas han tenido un embarazo previo con parto prematuro. (Restrepo, Parra; 2009).

La anemia se define como una disminución de la cantidad de hemoglobina circulante,

asociada generalmente a una disminución en el número de glóbulos rojos, que se traduce

finalmente en un deterioro en la capacidad de transporte de oxígeno. La existencia de esta

condición obedece a múltiples causas, una de ellas es la carencia de algunos micronutrientes

(vitaminas y minerales) que deben ser aportados por la dieta, la falta de estos elementos

necesarios en la formación y desarrollo de la serie roja condiciona un gran impacto sobre el

desarrollo físico y mental del individuo. (Urdampilleta et al.; 2010).

Una anemia a la que no se modifique, puede causar trastornos en el aprendizaje, aumentar

el riesgo de infecciones, reducir la capacidad de trabajo y provocar la muerte de la mujer durante

el embarazo o parto; esta también se asocia con trastornos del embarazo, bajo peso al nacer,

prematuridad, afecciones en el recién nacido y mortalidad materna y perinatal. (Gay; 1998).

En la mujer adulta existen 2 factores que predisponen a desarrollar anemia ferropénica: la

menorragia (pérdida excesiva de sangre durante la menstruación) y el embarazo. Alrededor de 10

% de las mujeres experimentan pérdidas importantes de sangre con las reglas (>80 mL/mes), lo

que a menudo da lugar a este tipo de anemia. Los anticonceptivos intrauterinos aumentan la

menorragia en 30 a 50 %. Es característico que las mujeres con menorragia no sean conscientes

de tener pérdidas de sangre superiores a las normales, razón por la cual resulta aconsejable hacer




Rodríguez


una detección sistemática de la anemia, como parte de los exámenes habituales de salud. (OMS;

2003) y (Gay; 1998).

La anemia severa en el embarazo se define como una hemoglobina <70 g/L (7 g/dl) y que

requiera tratamiento médico y la anemia muy severa se define como hemoglobina <40 g/L (4

g/dl) y representa una emergencia médica debido al riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.

(WHO; 2011).

Toda anemia en el embarazo debe ser evaluada para ser diferenciada de una anemia

patológica dado que anemias severas con hemoglobina por debajo de 6 g/dL se han asociado con

un volumen reducido de líquido amniótico, vasodilatación cerebral fetal, patrones de frecuencia

cardíaca anormales, prematuridad, aborto espontáneo, bajo peso al nacer y muerte fetal.

(Kilpatrick, et al.; 2017) y (WHO; 2001).

Se considera anemia en el embarazo cuando la concentración de hemoglobina (Hb) es

menor de 11.0 g/dL durante el primer y tercer trimestre, o menor de 10.5 g/dL durante el

segundo trimestre. La ferritina sérica durante la gestación disminuye incluso en mujeres que

ingieren suplementos diarios de hierro, lo que pone en duda su utilidad como parámetro de

control pero, a pesar de ello, se acepta que una concentración de ferritina menor de 12 μg/L

indica agotamiento de las reservas de hierro. (López et al.; 2010).

Se sabe que niveles de Hb menores de 9.5 g/dL antes o durante el segundo trimestre, o

inferiores a 11.0 g/dL cerca del término se asocian con bajo peso al nacer, prematuridad y al

aumento de la mortalidad perinatal, sobre todo cuando son inferiores a 8.5-9.5 g/dL. Además, el

déficit de hierro perjudica el rendimiento cognitivo y el desarrollo físico de los recién nacidos.




Rodríguez


Los niveles de Hb elevados por encima de 13.5 g/L se han asociado a hemoconcentración,

hiperviscosidad sanguínea, con disminución de la perfusión placentaria, preeclampsia, eclampsia

y crecimiento intrauterino retardado (CIR). (López et al.; 2010).

La anemia ferropénica puede desarrollarse durante el embarazo debido al aumento de las

necesidades de hierro destinado al volumen sanguíneo materno en expansión y al rápido

crecimiento del feto y la placenta. Se hace difícil que la dieta suministre la cantidad de hierro

requerida durante la segunda mitad del embarazo, por lo que crece el peligro de deficiencia de

hierro, sobre todo cuando se acerca el final de la gestación. La cantidad media de hierro total de

una mujer sana no embarazada es de unos 2,3 g, de los que solo, aproximadamente, 0,3

corresponden a depósitos del metal. (Yip, R.; 2003).

La cantidad total de hierro necesario durante el embarazo es, aproximadamente de 1g, lo

cual supera, en gran medida, la cantidad de la que disponen en sus depósitos la mayor parte de

las mujeres. A medida que el embarazo progresa, la disminución de los depósitos de hierro

aumenta la eficacia de la absorción del contenido en la dieta; no obstante, algunas mujeres

sufrirán depleción de sus depósitos de hierro y se harán anémicas, puesto que el riesgo de anemia

ferropénica es bastante elevado. Durante el embarazo son necesarios los suplementos preventivos

del hierro como práctica de rutina. (Yip, R.; 2003).

Existen múltiples indicadores bioquímicos y hematológicos para evaluar el estado de

hierro corporal materno, sin embargo la ferritina, la hemoglobina y algunos índices eritrocitarios,

son los más utilizados para el diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia, puesto que son




Rodríguez


de bajo costo, fácil accesibilidad y cuentan con métodos estandarizados para su análisis. (Parra;

2007) y (Mei et al.; 2005).

Estudios prospectivos también han mostrado la asociación entre anemia en el embarazo y

bajo peso al nacer, sin embargo, no se ha establecido la relación de causalidad, puesto que

existen otros factores que pueden contribuir a la anemia y por tanto generar bajo peso neonatal

como es el caso de la desnutrición materna grave con incapacidad para incrementar la masa

eritrocitaria o lograr la adecuada expansión del volumen sanguíneo por deficiente síntesis de

albúmina. (Restrepo & Parra; 2009).

Anemia, o más correcto oligohemia, es un síntoma común a muchas enfermedades,

consistente en la disminución absoluta del caudal hemoglobínico (oligocromenia) del organismo,

a la que suele acompañar una disminución de la cifra de hematíes (oligocitemia). Las formas

subclínicas (sin sintomatología anémica manifiesta) son frecuentes durante el embarazo. Se

diagnostican en los hemogramas rutinarios. (Ramírez; 2009)

El déficit de ácido fólico también se ha asociado con niveles elevados de homocisteína en

sangre. La homocisteína es un aminoácido no esencial que posee efectos teratógenos y éste

podría ser el mecanismo de actuación en los DTN. Además, también podría ser responsable de

algunas situaciones mediadas por una vasculopatía placentaria como el aborto espontáneo, el

desprendimiento prematuro de placenta y la preeclampsia. El aborto de repetición podría estar

provocado por dos mecanismos: por un lado, por el efecto embriotóxico directo de la

homocisteína y por otro, por la lesión vascular en la decidua, con alteración en las vellosidades

coriales. (López et al., 2010).




Rodríguez


En cuanto a la preeclampsia, la hiperhomocisteinemia puede provocar lesiones

endoteliales y cambios metabólicos que contribuyen a que se manifieste la enfermedad. El ácido

fólico también tiene repercusión en la salud de la población general. Parece disminuir la

incidencia de cáncer de colon y mama y en un estudio reciente se mostró que la suplementación

de ácido fólico durante el embarazo reduce el riesgo de leucemia linfoblástica aguda infantil en

un 60%. (López et al.; 2010).

Alimentación y nutrición

La nutrición considera el conjunto de procesos por los cuales el cuerpo humano digiere,

absorbe, transforma, utiliza y elimina sustancias nutritivas contenidas en los alimentos con el fin

de obtener energía, construir y reparar las estructuras corporales, así como regular el

metabolismo. Este es un proceso metabólico, involuntario y no educable, por el cual se procuran

los alimentos necesarios para mantener la vida; los que se seleccionan, según las

disponibilidades; preparan, acorde a los gustos y costumbres y, finalmente, se ingieren. Es,

además, un proceso voluntario, educable y muy influenciable por factores sociales, económicos,

culturales y otros. Los alimentos aportan las sustancias nutritivas o nutricionales que son:

proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales, que contenidas en los alimentos van a

aportar materiales plásticos, energéticos y factores de regulación indispensables para su

funcionamiento. (Yip, R.; 2003).

Al analizar el perfil nutricional de los países, se tiene que considerar que las últimas

mediciones disponibles reflejan prevalencias de desnutrición global equivalentes a entre 1,7 y 3,4

veces lo normal, siendo Ecuador el país con más alta prevalencia (8,6%), seguido por Perú




Rodríguez


(7,6%), Bolivia (7,5%) y Colombia (7,0%). En tanto Venezuela y Paraguay presentan

prevalencias significativamente menores (4,6% y 4,2%, respectivamente). (Abrams et al.; 2000).

La conveniencia del uso rutinario de suplementos de hierro durante el embarazo,

independientemente de si la madre es anémica o no, ha sido debatida principalmente en Estados

Unidos e Inglaterra y no es universalmente aceptada por los países industrializados. A pesar de

ello, múltiples estudios concluyen que el suplemento de hierro mejora el estado nutricional de las

gestantes, aumenta los niveles de hemoglobina, hematocrito, el volumen corpuscular medio,

entre otros indicadores y esto a su vez ejerce influencia en la salud y el peso de los neonatos,

tanto en los países desarrollados como en los dependientes. (Restrepo & Parra; 2009).

En cuanto a las deficiencias nutricionales, es importante tener en cuenta que en la

mayoría de las mujeres, los requerimientos de hierro en la segunda mitad del embarazo se

aproximan a 27 mg/día. Esta cantidad de hierro no están presentes en los depósitos intracelulares,

razón por la que, sin suplemento de hierro, no se desarrolla el volumen de eritrocitos maternos

necesarios, y la concentración de Hb y el Hto disminuye considerablemente a medida que

aumenta el volumen plasmático. La ingesta inadecuada de hierro antes y durante el embarazo es

la principal causa de anemia por deficiencia de hierro. Esta deficiencia de hierro se manifiesta

con una disminución apreciable de la concentración de hemoglobina, generalmente durante el

tercer trimestre. Por las razones anteriormente mencionadas, es fundamental la suplementación

con hierro durante el embarazo para la prevención de cuadros anémicos. (Martínez et al.; 2018).

Según Roca Goderich, R., (2002). Dentro de las anemias nutricionales se distinguen:

a) Anemia ferropénica (producida por deficiencia de hierro).




Rodríguez


b) Anemia megaloblástica (causada por la carencia de vitamina B12 y folatos).

Se debe orientar la alimentación con énfasis en los aspectos cualitativos y las

combinaciones de alimentos que favorezcan la biodisponibilidad de los micronutrientes.

El hierro heme está presente en la carne, el pescado y las aves de corral, así como en los

productos sanguíneos. El no heme es una fuente más importante y se encuentra, en diversa

medida, en todos los alimentos de origen vegetal. Las modificaciones de la dieta incluyen

aumento del consumo de alimentos ricos en sustancias que favorecen la asimilación del hierro no

heme, disminución de la ingestión de inhibidores de la absorción y elevación del consumo del

hierro heme. (Yip, R.; 2003)

El estado nutricional materno desempeña un papel importante sobre el producto de la

concepción, es por esto que el peso preconcepcional, el IMC gestacional y la ganancia de peso

son indicadores de amplio uso en la valoración nutricional de la gestante, que contribuyen al

monitoreo del estado nutricional al inicio y durante la gestación para identificar el estado

nutricional y de salud de la madre y de acuerdo con los resultados implementar un plan de

alimentación acorde con los requerimientos, ofrecer educación nutricional ajustada a la cultura

alimentaria y evaluar periódicamente los resultados de la intervención. (Restrepo & Parra; 2009).

La preparación de los alimentos en el hogar debe proteger el valor nutricional, en

particular el contenido de vitamina C. Como parte de la educación para la salud, se deben ofrecer

algunas orientaciones prácticas, de forma sistemática, para así aumentar la biodisponibilidad de

las vitaminas en los alimentos y del hierro en la dieta. (Mosquera; 2002).




Rodríguez


Según Mosquera, (2002). La fuente alimentaria de hierro influye en gran medida sobre la

eficiencia de su absorción, que oscila entre <1 % y >20 %.

Contenido de hierro (mg) en 100 g de parte comestible.

Hígado de cerdo 29,1 Molleja de pollo 3,0

Riñón de res 13,0 Lengua de cerdo 3,0

Ajonjolí 10,0 Tamarindo 2,7

Hígado de pollo 8,5 Pato 2,7

Hígado de res 7,5 Pan corteza dura 2,5

Riñón de cerdo 6,6 Sesos de res 2,4

Chorizos 6,5 Jamón pierna 2,4

Perejil 6,2 Frijol (promedio) 2,4

Corazón de res 5,9 Frijol negro 2,2

Huevo de gallina

(yema) 5,5 Hamburguesa de carne 2,2

Corazón de cerdo 4,9 Lengua de res 2,2

Picadillo de res con

soya 3,6 Maní 2,2

Hamburguesa con

soya 3,6 Lenteja 2,0

Carne de res magra 3,5 Huevo de gallina 2,0

Perro caliente 3,5 Mortadela Atabey 2,0

Prevención de la anemia en el embarazo

Las medidas llevadas a cabo para su prevención y manejo todavía son muy limitadas,

particularmente en mujeres en edad reproductiva. Al respecto, la mayoría de los estudios se han

focalizado en cuantificar su prevalencia y pocos son los que se enfocan en evaluar la eficacia y

efectividad de las intervenciones para su prevención y control. (Casanueva,et al.; 2006).

En mujeres embarazadas, en donde el problema es mayor, algunos estudios han sugerido

la suplementación con hierro y otros micronutrimentos; sin embargo, no se ha logrado la




Rodríguez


efectividad deseada debido a lo tardío de la intervención durante el embarazo. (Scanlon et al.;

2000) y (Scholl; 2005).

El hierro es un nutriente esencial componente de muchas enzimas y proteínas necesarias

para el metabolismo celular y el funcionamiento del organismo, dentro de las cuales se encuentra

la hemoglobina, molécula encargada de transportar el oxígeno a todos los tejidos materno-

fetales. La gestante requiere altas cantidades de hierro para satisfacer las demandas por la síntesis

acelerada de glóbulos rojos, la placenta, el crecimiento y el desarrollo fetal, además para reponer

las pérdidas de este mineral durante el parto y el post parto. La necesidad de hierro aumenta casi

linealmente hasta el término de la gestación y se calcula que la mujer requiere entre 800 y 900

mg durante el embarazo; en promedio, necesita absorber cerca de 5,6 mg por día durante el

segundo y tercer trimestre, es decir 4,2 mg más que las mujeres no embarazadas. (Milman;

2006).

La deficiencia de hierro puede ser prevenida mediante el incremento del contenido y la

biodisponibilidad del hierro en la dieta. En los países en desarrollo, donde la ingestión de carne

es reducida, el ácido ascórbico aporta el refuerzo más importante para la absorción del hierro. El

hierro de fuentes vegetales, en principio se absorbe peor, pero aunque sus reservas en los

vegetarianos suelen ser inferiores, las tasas de anemias son similares a las de los no vegetarianos.

(George; s/f).

Algunos organismos internacionales han propuesto cuatro estrategias para reducir o

erradicar la anemia por deficiencia de hierro: fortificación de alimentos con hierro,




Rodríguez


suplementación; promoción, comunicación y educación nutricional así como la vigilancia

epidemiológica. (Scanlon; et al.; 2000).

Según Siega, et al., (2006), encontraron que el promedio de peso al nacer fue

significativamente más alto, alrededor de 108 g, y la incidencia de parto pretérmino más baja, en

el grupo que ingirió 30 mg de hierro elemental por día, comparado con el grupo control sin

suplemento del mineral. A pesar de la amplia evidencia de estudios observacionales que asocian

la anemia materna con el tamaño del recién nacido, la duración de la gestación y la mortalidad

neonatal o perinatal, se requieren más estudios para definir los puntos de corte utilizados que

permitan determinar una hemoglobina normal, baja o alta, precisar las semanas de gestación de

la madre al momento de determinar este indicador y asociarlo con resultados de la gestación

como el peso al nacer, debido a que los cambios hemodinámicos durante este período tienen una

importante influencia sobre la concentración de esta proteína.

Esta cantidad es difícil de satisfacer a partir de fuentes naturales de alimentos, todavía

más en los países pobres donde la base de la alimentación son los cereales y por tanto las fuentes

de hierro son de baja biodisponibilidad, principal razón por la cual organismos internacionales

como la OMS recomiendan un suplemento con dosis moderadas de este mineral para satisfacer

las recomendaciones diarias, prevenir la anemia ferropénica y evitar las repercusiones negativas

para la salud de la madre y el feto. (Parra; 2007), (Ren et al; 2007).

Al respecto, México ha implementado programas de suplementación con hierro y ácido

fólico a mujeres embarazadas. Además, cuenta con programas sociales que distribuyen alimentos

fortificados con hierro y otros micronutrimentos a la población en pobreza; como el




Rodríguez


complemento fortificado del programa Oportunidades y la leche fortificada Liconsa del

Programa de Abasto Social de Leche; cuyos efectos han mostrado una disminución importante

de la prevalencia de anemia en los niños. Es importante continuar con las estrategias de

suplementación y de fortificación de alimentos que den cobertura universal a las mujeres en edad

reproductiva; así como evaluar la efectividad de dichos programas en este sector de la población.

Paralelamente, resulta necesario identificar y actualizar la contribución de las causas

(nutricionales y no nutricionales) de la anemia en esta población. (Shamah-Levy et al.; 2013).

El Ministerio de Salud de Bolivia, con ayuda del Programa Mundial de Alimentos

(PMA), tiene como estrategia la “Asistencia a la Ejecución del Programa Nacional de Prevención

de Control de las Anemias Nutricionales” a través de la dotación, a las mujeres embarazadas y

puérperas, de 90 tab. de sulfato ferroso compuesto, en una concentración de 60 mg. de hierro en

la forma de sulfato ferroso y 5 mg. ácido fólico. Dicha estrategia ha sido evaluada el 2005, donde

se han entregado 90 tab. de sulfato ferroso a 152.476 embarazadas de las 317.501 (48%).

(Ministerio de Salud y Deportes; 2007).

El problema más común en el tratamiento de la deficiencia de hierro son los efectos

secundarios, los más frecuentes son los gastrointestinales. El riesgo de dichos efectos

secundarios es directamente proporcional a la dosis del metal, y los síntomas suelen atribuirse a

la administración de proporciones mayores de las necesarias de compuestos de hierro con >120

mg/día de hierro elemental. El equivalente a una dosis total de 60 mg de hierro elemental al día

es suficiente para un adulto si se administra entre las comidas, antes de desayunar o al acostarse.

(Yip, R.; 2003)




Rodríguez


Por fortuna, cuanto menor sea la dosis y más grave la anemia, mayor será el porcentaje de

hierro absorbido. Al cabo de 1 mes, la respuesta al tratamiento debe ser evidente, con corrección

parcial del déficit de hemoglobina y ascenso de su valor por encima de 100g/L. Aunque la

respuesta haya sido buena, deberá mantenerse la administración de hierro durante otros 2 ó 3

meses. Si después de 1 mes de tratamiento la anemia no se hubiera corregido, debe indicarse un

estudio de laboratorio más amplio (puede ser con ferritina sérica) para confirmar la presencia de

deficiencia de hierro o determinar otras causas de anemia. La absorción de hierro interactúa con

la del Zn, Cu, Co, Ca y otros; una ingesta excesiva de dicho mineral, como suplemento

farmacéutico, puede ocasionar una deficiencia de zinc y ser antagonista del cobre, por lo que

debe evitarse su consumo exagerado en forma de preparación medicamentosa. (Yip, R.; 2003).

La deficiencia de hierro se puede prevenir mediante modificaciones de la dieta,

fortificación de los alimentos y suplementación con hierro nutricional. Ninguna de estas



arraigados. (OPS; 2004).

Es necesario promover el consumo de alimentos biodisponibles en hierro (como las



lactancia materna exclusiva para mantener las reservas corporales de hierro después del parto,

manteniendo el binomio lactancia-amenorrea en aquellas mujeres no anémicas. En las anémicas,

se sugiere suplementar con hierro. (Shamah-Levy et al.; 2013).




Rodríguez


Según Gay, (1998), Las dietas se clasifican en 3 categorías, según su biodisponibilidad:

baja, intermedia o alta; con una absorción media de hierro, aproximadamente, de 5, 10 y 15 %,

respectivamente:

- Biodisponibilidad baja: una dieta monótona, compuesta por cereales, raíces, tubérculos y

cantidades insignificantes de carnes, pescado o alimentos ricos en ácido ascórbico.

- Biodisponibilidad intermedia: compuesta principalmente por cereales, raíces, tubérculos

y cantidades moderadas de ácidos ascórbico, carnes o pescados. Una dieta de

biodisponibilidad baja puede convertirse en intermedia, si se aumenta la ingesta de

alimentos que mejoren la absorción del hierro y, por el contrario, una de intermedia

puede convertirse en baja, si se consumen, regularmente, en una misma comida del día,

cantidades mayores de inhibidores de la absorción del hierro, como el té o café.

- Biodisponibilidad alta: dieta diversificada que contenga cantidades amplias de carnes,

aves, pescado y alimentos ricos en ácido ascórbico.

La primera línea de tratamiento en la mayoría de las pacientes es la reposición con hierro

oral debido a su eficacia, seguridad y bajo costo. En estos casos, según American College of

Obstetricians and Gynecologists (ACOG), se debe proveer un aporte diario de hierro elemental

de 160-200 mg/día. De esta manera casi siempre se logra una rápida respuesta, con un

incremento promedio de la Hb de 1 g/dL después de 14 días de tratamiento efectivo. Esta

recomendación también aplica para los casos de deficiencia de hierro sin anemia (niveles de Hb

normales), frecuentes al inicio del embarazo. Bhavi & Jaju, (2017).




Rodríguez


En la tabla 1 se especifican las concentraciones de hierro elemental de las diferentes

presentaciones de hierro oral. (ACOG; 2008).

Tabla 1. Presentaciones de hierro oral

Presentación Tableta (mg) Hierro elemental

(mg)

Sulfato ferroso 325 65

Gluconato ferroso 300 34

Fumarato ferroso 325 106

Fuente: ACOG, (2008).

De igual forma, varios estudios han mostrado que el hierro parenteral, cuando está

indicado, es superior al hierro oral al comparar la velocidad y la magnitud del incremento de las

cifras de hemoglobina. De igual forma, evitan los problemas de tolerancia asociados a las formas

orales; sin embargo, los severos efectos adversos sistémicos asociados con las presentaciones

parenterales han limitado su uso, lo que se asocia a reacciones anafilácticas severas en 1 % de las

pacientes. (ACOG; 2008).

En la actualidad, se recomienda el uso de hierro parenteral en las siguientes circunstancias:

No respuesta a la terapia con hierro oral (niveles de Hb < 10 g/dL después de 14 días de

tratamiento efectivo).

● Intolerancia a formulaciones orales o poca adherencia.

● Anemia severa (Hb < 9 g/dL).

http://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/356/287#tab1




Rodríguez


· Necesidad de tratamiento eficaz rápido (edad gestacional avanzada, placenta previa, testigos de

Jehová, etc.)

Pacientes con síndrome de malabsorción

Por lo tanto, en la mayoría de circunstancias clínicas, el hierro oral es la intervención

terapéutica más adecuada y en pocas circunstancias es necesario el uso de hierro parenteral. En la

Tabla 2, se enuncian algunas de las presentaciones disponibles de hierro parenteral. (ACOG;

2008).

Tabla 2. Presentaciones parenterales de hierro

Presentación Vía Hierro elemental (mg/ml)

Hierro dextrán IV o IM 50

Gluconato férrico IV 12,5

Fumarato ferroso IV 20

Fuente: ACOG, (2008). IV (Intravenoso), IM (Intramuscular)

El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad en España, recomienda la ingesta de

un suplemento de 0,4 mg de ácido fólico al día a toda mujer que esté planeando un embarazo.

Aquellas con antecedentes de DTN la dosis serán de 4 mg/día. Se deberá empezar al menos un

mes antes de la concepción, y mantenerse como mínimo hasta el final del primer trimestre. La

tendencia actual es mantenerlo durante todo el embarazo, sobre todo en casos de gemelaridad,

enfermedades crónicas, vómitos de repetición o malabsorción de cualquier origen. La toma debe

http://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/356/287#tab2




Rodríguez


ser diaria e ininterrumpida, porque no se almacena en el organismo. Su consumo irregular

disminuye o anula el efecto protector. (López et al.; 2010).

En cuanto a los posibles riesgos de niveles elevados de ácido fólico estaría la posibilidad

de que se enmascare una anemia perniciosa, poco probable con las dosis habituales de

suplementación. El nivel de seguridad se establece en 1 mg/día. Además se aconseja tomarlo

junto con vitamina B12. Independientemente de esto, se aconseja a todas las embarazadas la

ingesta de alimentos que aporten ácido fólico, especialmente vegetales de hoja verde, hígado,

frutas, cereales, legumbres, levaduras y frutos secos. (López et al.; 2010).

Conclusiones.

En general a fin de reducir o erradicar la anemia por deficiencia de hierro se recomienda a

las a las mujeres en edad reproductiva, prevenir mediante modificaciones de la dieta,

fortificación de los alimentos y suplementación con hierro nutricional. Ninguna de estas



arraigados. Es necesario promover el consumo de alimentos biodisponibles en hierro (como las



lactancia materna exclusiva para mantener las reservas corporales de hierro después del parto, se

recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral durante la segunda mitad del

embarazo en las mujeres sin riesgo de ferropenia. En pacientes con anemia previa se debe iniciar

al principio de la gestación. Es importante considerar en el tratamiento de la deficiencia de




Rodríguez


hierro, los efectos secundarios, siendo los más frecuentes los gastrointestinales. El riesgo de

dichos efectos secundarios es directamente proporcional a la dosis del metal, y los síntomas

suelen atribuirse a la administración de proporciones mayores de las necesarias de compuestos

de hierro.

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Prevention against the presence of anemia in pregnancy