LAPORAN KASUSGLAUKOMA KRONIS Pembimbing:dr. Agah Gadjali, Sp.Mdr. Gartati Ismail, Sp.Mdr. enr! A. ", Sp.Mdr. ermans!ah, Sp.Mdr. M#sta$a K. Shahab, Sp.M%is#s#n &leh:Sarah Kemalasari ''()('()*+K,PANI-,RAAN KLINIK ILMU P,N.AKI- MA-ARUMA SAKI- /A.ANGKARA -K. ' RA%,N SAI% SUKAN-OP,RIO%, )0 1UNI )('2 3 ' AGUS-US )('2 4AKUL-AS K,%OK-,RAN UNI5,RSI-AS .ARSII. Identitas Pasien Nama : Tn.U Umur : 62 tahun Jenis kelamin : Laki-Laki Tanggal lahir: 17 Februari 1953 gama : !slam "uku# $ebangsaan : Ja%a# !n&'nesia (en&i&ikan : ") (erker*aan : $ar+a%an (er,etakan lamat : (alsigunung# -T .7# -/ .1# 0imanggis# 1e2'kJa%a 3arat N' tel2.: .21 - 9176434 "tatus: )enikah Tanggal 2emeriksaan : 7 Juli 2.15 II. Anamnesisnamnesis &ilakukan se,ara aut'anamnesis 2a&a tanggal 7 Juli 2.15.Kel#han #tama :N+eri 2a&a mata sebelah kanan&an kirise*ak &ua tahun +anglalu.Kel#han tambahan : )ata terasa 2egal# gatal &an 2an&angan kabur.Ri6a!at pen!a7it se7arang :(asien &atang ke ('liklinik )ata -" ('lri untuk meng'ntr'l kea&aan mata 2asien&an *uga karena 'bat 2asien su&ah habis.%aln+a 2asien merasakan n+eri &an 2egal2a&a mata kanan &an kirise*ak &uatahun ")-". "aat itu 2asien se,ara ti&ak senga*amemeriksakan matan+a ke &'kter mata."aat ini 2asien mengeluhkan mata kanann+ase&ikit gatal.(asien*ugamengeluhkann+eri&an2an&anganmen*a&i lebihkabur.(asien beker*a &i 2abrik 2er,etakan &an mengaku matan+a terkena ra&iasi setia2 hari.(asien men+atakan telah men&a2atkan 2eng'batan rutin &ari 2'liklinik mata -" ('lri.(asiensaat ini merasa se&ikit 2using. $eluar k't'ran&ari mata &anmata merah&isangkal 'leh 2asien.Ri6a!at pen!a7it dah#l# :- (asien ti&ak 2ernah merasakan keluhan se2erti sebelumn+a.- -i%a+at menggunakan ka,amata 567.- -i%a+at &iabetes melitus 567.- -i%a+at hi2ertensi 567.- -i%a+at 2en+akit *antung 567.- -i%a+at 2en+akit str'ke 567.- -i%a+at trauma ra&iasi 2a&a mata 567.- -i%a+at alergi makanan &an 'bat-'batan &isangkal.Ri6a!at pen!a7it 7el#arga :Ti&ak a&a +ang merasakan keluhan se2erti 2asienRi6a!at peng&batan :"e*akmen&erita 2en+akitmataini2asienselalu ra*inuntuk meng'ntr'l mata2asiensetia2 kali 'bat habis atau *ika &irasakan matan+a bertambah sakit.III. Pemeri7saan 4isi7Stat#s Generalis:1ilakukan 2emeriksaan 2a&a tanggal 7 Juli 2.15# $ea&aan umum : 3aik $esa&aran : 0'm2's )entisTan&a 8italTekanan &arah : 16.91.. mm:gNa&i : ;4 kali9menit-es2irasi : 2. kali9menit"uhu : 36.7 5J17Gera7an b&la mata Ked#d#7an b&la mata@rt'A'riaLapang pandang1alam batas n'rmal 1alam batas n'rmalPalpebraS#peri&r?&ema 5-7# n+eri tekan 5-7#hi2eremis 5-7.?&ema 5-7# n+eri tekan 5-7#hi2eremis 5-7. In$eri&rK&nj#ngti8a tarsal S#peri&r:i2eremis 5-7# 2a2il 5-7# A'likel 5-7#sikatriks 5-7# sekret 5-7.:i2eremis 5-7# 2a2il 5-7# A'likel 5-7#sikatriks 5-7# sekret 5-7. In$eri&rK&nj#ngti8a b#lbiin*eksi k'n*ungtiBa 567# in*eksi siliar 5-7# 2er&arahan 5-7.in*eksi k'n*ungtiBa 567#in*eksi siliar 5-7# 2er&arahan 5-7. K&rneaJernih Jernih/ili7 mata depan1alam 1alamIris$ri2ti 567# sinekia anteri'r9 2'steri'r 5-9-7$ri2ti 567# sinekia anteri'r9 2'steri'r 5-9-7P#pil3ulat# is'k'r# reAleks ,aha+alangsung9ti&ak langsung 56967#&iameter 3 mm.3ulat# is'k'r# reAleks ,aha+alangsung9ti&ak langsung 56967#&iameter 3 mm.Lensa Jernih# sha&'% test 5-7. Jernih# sha&'% test 5-7.-IO ;97#5 515#6 mm:g7 ;97#5 515#6 mm:g74#nd#s7&pi(a2il ?kskaBasi' .#;-.#9 tergaungNasalisasi 567 Tem2'ral rim sangat ti2is(a2il ?kskaBasi' .#;-.#9 tergaungNasalisasi 567 Tem2'ral rim sangat ti2isI5. Res#me(asien&atangke('liklinik)ata-"('lriuntukmeng'ntr'l kea&aanmata2asien &an *uga karena 'bat 2asien su&ah habis.%aln+a 2asien merasakan n+eri &an2egal 2a&a mata kanan &an kirise*ak &uatahun ")-". "aat itu 2asien se,ara ti&aksenga*amemeriksakanmatan+ake&'kter mata."aat ini 2asienmengeluhkanmatakanann+a se&ikit gatal.(asien *uga mengeluhkann+eri&an 2an&angan men*a&i lebihkabur. (asien beker*a &i 2abrik 2er,etakan &an mengaku matan+a terkena ra&iasi setia2hari. (asien men+atakan telah men&a2atkan 2eng'batan rutin &ari2'liklinik mata -"('lri. (asien saat ini merasa se&ikit 2using. $eluar k't'ran &ari mata&an mata merah&isangkal 'leh2asien.(a&a2emeriksaanAisikumum&itemukantan&aBital tekanan&arah tinggi 16.91.. &an status generalis &alam batas n'rmal.-i%a+at tekanan &arahtinggi 567# &iabetes 567# 2en+akit *antung 567# str'ke 567 &an trauma ra&iasi 2a&a mata567. "e&angkan 2a&a status 'Atalm'l'gi &i&a2atkan Bisus @1 5975 "6.#5. 06.#5. = 15.> 595 1? 5-7 @" 596.6 06.#5. = 2. > 595 1? 5-7. Fun&usk'2i @1" 2a2il ekskaBasi'.#;-.#9 tergaung# nasalisasi 567 tem2'ral rim sangat ti2is.5. %iagn&sis KerjaClauk'ma su&ut terbuka 2rimer @1".5I. Pemeri7saan Pen#njang (emeriksaan g'ni'sk'2i (emeriksaan 2erimetri (emeriksaan t'n'metri5II. Penatala7sanaan )e&ikament'sao 0en&' Cla'2en )1 2 = 1 @1"o D'2t eye drop 3 = 1 @1"o 0en&' Tim'l .#5E eye drop 2 = 1 @1"o 0en&' 0ar2in 2E eye drop 4 = 1 @1"o 0en&' Clau,'n 5DetaD'lami&e 25. mg7 2 = 1 tableto s2ar $ 5$alium L-as2artate 3.. mg7 2 = 1 tablet N'n-me&ikament'sao :in&ari k'nsumsi ,'klat# k'2i# teh.o )embatasi asu2an ,airan.o (emakaian 'bat se,ara teratur.o $'ntr'l ke 2'li mata se,ara teratur.o ?&ukasi mengenai 2er*alanan 2en+akit.5III. Pr&gn&sis & Bitam : a& b'nam & Aun,ti'nam : &ubia a& malam & sana,ti'nam : &ubia a& malam & ,'smeti,am : a& b'nam/A/ II-IN1AUAN PUS-AKAA. Anat&mi dan 4isi&l&gi3ilikmata&e2anbera&a&i belakangk'rnea&aniris&anba&ansilier.(a&a'rang&e%asa# ke&alaman bilik mata &e2an sekitar 2#5 mm &an berisi .#25 ml aFue'us hum'r.(a&a bilik mata belakang ter&a2at .#.6 ml aFue'us hum'r. "u&ut Ailtrasi meru2akanbagian+ang2enting&alam2engaturan,airanbilikmata."u&ut ini ter&a2at &i &alam limbus k'rnea. Limbus ter&iri &ari 2 la2isan +aitu e2itel &anstr'ma. 1i &alam str'man+a ter&a2at serat-serat saraA &an ,abang akhir &ari arteri siliarisanteri'r. 3agian ter2enting &ari su&ut Ailtrasi a&alah trabekular# +ang ter&iri &ari*alinantrabekular :Gambar '. Anat&mi /ili7 Mata %epanJalinan trabekular 5trabecular meshwork7 sen&iri ter&iri &ari 3 bagian +aitu:1. Jalinan uBeal 5uveal meshwork7# serabutn+a berasal &ari la2isan &alam str'ma k'rnea#menu*u kescleral spur5insersi &ari ). "iliaris7 &an sebagian ke ). "iliaris)eri&i'nal.2. Jalinan k'rne'sklera 5corneoscleral meshwork7# serabutn+a berasal &ari &alam str'mak'rnea &an menu*u ke belakang# mengelilingi kanal ",hlemm untuk berinsersi 2a&asklera. 3. Jalinan en&'telial 5juxtacanalicular atau endothelial meshwork7.Gambar ). Trabecular Meshwork$etigabagianini terlibat&alam2r'sesoutflow aFue'ushum'r."trukturlain+angterlibat a&alahkanal ",hlemm# kanal berbentuksirkumAerensial &an&ihubungkan'lehse2ta-se2ta. 3agian&alamkanal&ila2isi'lehsel-selen&'tel berbentukkum2aran+angmengan&ung Baku'l-Baku'l besar# &an &i bagian luar &ila2isi 'leh sel-sel &atar halus +angmengan&ung u*ung &ari kanal-kanal k'lekt'r.3agianselan*utn+a+angber2erana&alahkanal k'lekt'r. $anal ini meninggalkankanal s,hlemm&anberhubungan&enganBenae2isklera. "ekresi aFue'us hum'r 'lehk'r2us siliar 2a&a mata n'rmal berBariasi antara .#22 G .#2; ul 9 menit 9 mm:g. 1imanasekresin+a menurun seiring &engan 2ertambahan usia.Fue'us hum'r setelah &isekresikan 'leh 2r'sesus siliaris ke bilik mata belakang lalumengalirke bilik mata &e2anmelalui2u2il#&an &ikeluarkanmelalui&ua*aluroutflow+ang berbe&a +aitu:1. Jalur trabekulum 5k'nBensi'nal7 $eban+akanaFue'us hum'r keluar &ari mata melalui *alur *alinantrabekula -kanal ",hlemm - sistem Bena. Jalinan trabekula &a2at &ibagi ke&alam tiga bagian :- UBeal- $'rne'skleral-JukstakanalikularTahananutamaalirankeluar ter&a2at 2a&a*aringan*ukstakanalikular. Fungsi*alinan trabekula a&alah sebagai katu2 satu *alan +ang memb'lehkan aFue'usmeninggalkan mata melalui aliran terbesar 2a&a arah lain +ang ti&ak bergantung 2a&aenergi. Fue'us bergerakmele%ati &an&iantara sel en&'thelial +angmembatasi&in&ing &alamkanal ",hlemm. "ekali bera&a &alamkanal ",hlemm# aFue'usmemasuki saluran k'lekt'r menu*u 2leksus Bena e2isklera melalui kum2ulan kanalsklera. 2. Jalur uBe'sklera 5n'nk'nBensi'nal7(a&a mata n'rmal setia2 aliran n'n-trabekular &isebut &engan aliran uBe'skleral.)ekanisme +ang beragam terlibat# &i&ahului le%atn+a aFue'us &ariCamera OculliAnteriorke&alam't't muskularis &an kemu&ian ke&alamruang su2rasiliar &ansu2rak'r'i&. 0airankemu&iankeluar &ari matamelalui s,lera+angutuhatau2unse2an*ang nerBus &an 2embuluh &arah +ang memasukin+a. liranuBe'skleralti&ak bergantung2a&a tekanan. liranuBe'skleral &itingkatkan 'leh agen sikl'2legik#a&renergik# &an 2r'staglan&in &an bebera2a bentuk 2embe&ahan 5misal sikl'&ialisis7&an &iturunkan 'leh mi'tikum.Fue'us hum'r ber2eran sebagai 2emba%a Dat makanan &an 'ksigen untuk 'rgan&i &alam mata +ang ti&ak ber2embuluh &arah +aitu lensa &an k'rnea# &isam2ing itu*ugabergunauntukmengangkut Dat buanganhasil metab'lisme2a&ake&ua'rgantersebut. &an+a ,airan tersebut akan mem2ertahankan bentuk mata &anmenimbulkan tekanan &alam b'la mata 5tekanan intra'kular7. Untuk mem2ertahankankeseimbangantekanan&i&alamb'lamata,airanaFu's&i2r'&uksise,arak'nstanserta &ialirkan keluar melalui sistem &rainase mikr'sk'2ik.$e,e2atan 2embentukan ,airan aFu's &an hambatan 2a&a mekanisme 2engalirankeluarn+a menentukanbesarn+atekananintra'kular. N'rmaln+a tekanan &i &alamb'la mata berkisar antara 1.-21 mm:g.(eningkatan tekanan intra'kular &a2at ter*a&i akibat 2r'&uksi ,airan aFu's +angmeningkat misaln+a 2a&a reaksi 2era&angan &an tum'r intra'kular atau karena aliran keluarn+a+angtergangguakibata&an+ahambatan2a&a 2ratrabekular# trabekularatau 2'st trabekular.Gambar 9. 1al#r K&n8ensi&nal dan -ida7 K&n8ensi&nal/. %e$inisi Gla#7&maClauk'ma a&alah suatu kelainan 2a&a mata +ang&i&eAinisikan sebagai suatugangguan neur'2ati +ang &itan&ai &engan a&an+acupping&iskus '2tikus &an gangguanla2ang 2an&ang. Clauk'ma biasan+a &isertai &engan 2eningkatan tekanan intra'kular.:. %e$inisi Gla#7&ma Kr&nisClauk'ma kr'nis a&alah suatu k'n&isi &imana ter*a&i 2enurunan 2englihatan bersiAat2r'gresiA &anberkembangse,ara 2erlahan.Clauk'ma kr'nik*uga seringkali &ikenalsebagaiglauk'masu&utterbuka&an&isebut sebagai H2en,uri2englihatanI karena2a&aglauk'ma kr'nis seringkali ti&ak menimbulkan ge*ala# n+eri# atau2un tan&a a2a2un. %. ,pidemi&l&giClauk'mameru2akan2en+ebabkebutaanke&uatertinggi &i &unia# 2E2en&u&ukberusia lebih &ari 4. tahun men&erita glauk'ma. (ria lebih ban+ak men&erita glauk'ma&iban&ingkan %anita. 1iketahui bah%a angka kebutaan &i !n&'nesia men&u&uk 2eringkat2ertamauntukka%asansiaTenggara. )enurut /:@# angkakebutaan&i !n&'nesiamen,a2ai 1#5E atau sekitar 3 *uta 'rang.3er&asarkan &ata /:@2.1. &i2erkirakan seban+ak 3#2 *uta 'rang mengalamikebutaan akibat glauk'ma. 1i !n&'nesia# glauk'ma men*a&i 2en+ebab lebih &ari 5......kasus kebutaan&i !n&'nesia &ankebutaan+ang&isebabkan'lehglauk'ma bersiAat2ermanen. Clauk'ma su&ut terbuka 2rimer meru2akan kasus glauk'ma terban+ak 59.E7."ekitar .#4-.#7E 'rang berusia lebih &ari 4. tahun &an 2-3E 'rang berusia lebih &ari 7.tahun &i2erkirakan mengi&a2 glauk'ma su&ut terbuka 2rimer. 3iasan+a bersiAat bilateral#2er*alanan2en+akitn+a2erlahanta2i 2r'gresiA. (en+akit ini tigakali lebihsering&anlebih agresiA 2a&a 'rang kulit hitam. 1i&uga &iturunkan se,ara &'minan atau resesiA 2a&akira-kira 5.E 2en&erita# se,ara genetik 2en&eritan+a a&alah h'm'Dig't.Ce*ala glauk'ma sering ti&ak &isa&ari 2en&erita khususn+a 2a&a glauk'makr'nik9su&utterbuka# sehinggakeban+akan2en&eritakurangmen+a&aribah%a&irin+amen&erita glauk'ma &an baru ter&iagn'sis ketika telah lan*ut bahkan telah ter*a&ikebutaan t'tal. 1ari hasil 2enelitian &i -"0) 2a&a tahun 2..5-2..6# han+a 35#1E 2asien&atang &engan glauk'ma ringan9se&ang# sebesar 51#4E &atang &alam k'n&isi su&ah lan*ut&an bahkan 13#5E telah mengalami glauk'ma abs'lut.,. ,ti&l&gi Clauk'ma ter*a&i karena 2eningkatan tekanan intra'kular +ang &a2at &isebabkan 'lehbertambahn+a 2r'&uksi aFue'us hum'r 'leh ba&an siliar atau2un berkurangn+a2engeluaran aFue'us hum'r &i &aerah su&ut bilik mata atau &i ,elah 2u2il.Tekanan intra'kular a&alah keseimbangan antara 2r'&uksi aFue'us hum'r# hambatanterha&a2 aliran aFu's &an tekanan Bena e2isklera. $eti&akseimbangan antara ketiga haltersebut &a2at men+ebabkan2eningkatantekananintra'kular# akanteta2i hal ini lebihsering &isebabkan 'leh hambatan terha&a2 aliran aFue'us hum'r.(eningkatan tekanan intra'kular akan men&'r'ng 2erbatasan antara saraA '2tikus &anretina&i bagianbelakangmata. kibatn+a2as'kan&arahkesaraA '2tikus berkurangsehingga sel-sel saraAn+a mati. $arena saraA '2tikus mengalami kemun&uran# maka akanterbentukbintikbuta2a&ala2ang2an&angmata. Jang2ertamaterkenaa&alahla2ang2an&ang te2i# lalu &iikuti 'leh la2ang 2an&ang sentral. Jika ti&ak &i'bati# glauk'ma 2a&aakhirn+a bisa men+ebabkan kebutaan.4. 4a7t&r Risi7& -asClauk'makr'nikter*a&i sekitar3-4kali lebihban+ak2a&aras Arika-merika&iban&ingkan &engan ras kulit 2utih. 1imerika "erikat 2erban&ingan 2reBalensin+asekitar 2:1 untuk ras kulit ber%arna. "ementara 2a&a 2'2ulasi lain tam2akn+a2erban&ingantersebut lebihbesar lagi. :asil surBei +ang&ilakukan&i $e2ulauan$aribia 2a&a 2'2ulasi umur &i atas 4. tahun# &in+atakan bah%a 2reBalensi 2a&a kulitber%arnasekitar14E# se&ang2a&akulit 2utihhan+asekitar2E. 1i2erkirakan*ugabah%a beratn+a kasus glauk'ma 2a&a kulit ber%arna lebih berbaha+a &ari2a&a kulit2utih. "ementara# kasus +ang men*a&i buta 2a&a 'rang kulit ber%arna insi&ensin+a ;kali lebih ban+ak &ari2a&a kulit 2utih. 1i sam2ing itu# &itin*au &ari hasil 2eng'batanmau2untin&akan2embe&ahan# hasiln+a lebihbaik2a&a kulit 2utih&ari2a&a kulitber%arna. Usia-isik' berkembangn+a glauk'ma su&ut terbuka meningkat se,ara signiAikansetelahusia4.tahun&ansemakinmeningkat setia21.tahun. (r'ses2enuaan*ugamem2engaruhi 2r'ses &rainasi 2a&atrabecular meshworksehingga mem2erlambatoutflow ,airan 2a&a mata. -i%a+at $eluarga-isik' ter*a&in+a glauk'ma sekitar 1.E2a&a 2asien +ang memiliki sau&arakan&ung &engan glauk'ma# &an 4E &engan 'rang tua +ang memiliki ri%a+at glauk'ma. (en+akit "istemik!nsi&en &ariglauk'masu&utterbuka2rimerseringkali&ihubungkan &engan&ua2en+akit sistemik# +aitu &iabetes melitus &an hi2ertensi arterial. "ehubungan &engan haltersebut &ila2'rkan bah%a glauk'ma su&ut terbuka 2rimer 2reBalensin+a akanmeningkat 3 kali lebih tinggi 2a&a &iabetes melitus &ari2a&a n'n &iabetes melitus. bn'rmalitas mataTer&a2at bebera2a gangguan mata +ang *uga &a2at meningkatkan risik' glauk'ma,'nt'hn+asin&r'm2seu&'e=A'liasi +angmen+ebabkan2r'tein2a&alensa# iris &anstruktur lain &enaturasi &an ter*a&i 2en+umbatan 2a&a sistem &rainase mata. Ca+a hi&u2)enurutInvestigative Opthalmology &Visual cience2a&a @kt'ber 2.11#mer'k'k# alk'h'l &an 'besitas *uga &a2at meningkatkan ter*a&in+a glauk'ma.G. Klasi$i7asi "e,ara se&erhana glauk'ma &i klasiAikasi ber&asarkan eti'l'gi# glauk'ma&iklasiAikasikan men*a&i :. Clauk'ma 2rimera. Clauk'ma su&ut terbuka Clauk'ma su&ut terbuka 2rimer Clauk'ma n'rmal tensi'nb. Clauk'ma su&ut tertutu2 kut "ubakut $r'nik (lateau iris3. Clauk'ma $'ngenitala. Clauk'ma k'ngenital 2rimerb. Clauk'ma berhubungan &engan kelainan 2erkembangan mata lainn+a.,. Clauk'ma berhubungan &engan kelainan 2erkembangan ekstra'kular. 0. Clauk'ma "ekun&era. Clauk'ma 2igmentasib. "in&r'm eksA'liasi,. kibat kelainan lensa 5Aak'genik7&. kibat kelainan traktus uBeae. "in&r'm iri&'k'rne'en&'telial 5!0?7A. Traumag. (as,a'2erasih. Clauk'ma neur'Baskulari. (eningkatan tekanan e2isklera*. kibat ster'i&1. Clauk'ma bs'lut"ta&ium terakhir &ari glauk'ma a2abila ti&ak terk'ntr'l.

Gambar 2. Gla#7&ma S#d#t -erb#7a dan Gla#7&ma S#d#t -ert#t#p. Pat&$isi&l&gi (a&aglauk'masu&ut terbuka# kelainanter*a&i 2a&a*alinantrabekular# se&angkansu&ut bilik mata terbuka lebar. Ja&i tekanan intra'kular meningkat karena a&an+ahambatan outflow aFue'us hum'r akibat kelainan mikr'sk'2is 2a&a *alinan trabekular.(a&a glauk'ma su&ut tertutu2# *alinan trabekular n'rmal# se&angkan tekananintra'kular meningkat karena'bstruksi mekanikakibat 2en+em2itansu&ut bilikmata#sehingga outflowaFue'us hum'r terhambat saat men*angkau *alinan trabekular. $ea&aanse2erti ini seringter*a&i 2a&a su&ut bilikmata +angsem2it 5ka&ang-ka&ang&isebutKdangerous angleL7."e2erti +angtelah&isebutkanbah%asemua*enisglauk'mamemiliki karakteristika&an+a neur'2ati +ang 2r'gresiA. Neur'2ati ini ter*a&i akibat a&an+a kematian sel gangli'nretina+ang&itan&ai &engan2erubahan&iskus'2tikus5cupping7&angangguanla2ang2an&ang.)ekanisme utama hilangn+a 2englihatan 2a&a glauk'ma &isebabkan 'leh a2'2t'sissel gangli'n 2a&a retina# +ang men+ebabkan 2eni2isan la2isan inti &an serat saraA retina&an hilangn+a aks'n 2a&a saraA '2tik. 1iskus '2tik men*a&i atr'Ai# +ang &itan&ai &enganoptic cup. $ematian sel gangli'n retina ter*a&i saat a&an+a bebera2a Aakt'r 2at'l'gis +angmembl'k trans2'rtasi Aakt'r 2ertumbuhan 5neur'tr'2hin7 &ari 'tak ke sel gangli'n retina."aat sel gangli'n retina ti&ak men&a2atkan ,uku2 neur'tr'2in# masa sel-sel tersebut ti&ak&a2at men*alankan Aungsin+a &an 2a&a akhirn+a men*a&i a2'2t'sis &an ini bersiAatirreBersibel. Ter&a2at &uate'ri mengenai mekanismekerusakanserabut saraA'leh2eningkatantekanan intra'kular +aitu te'ri mekanis &an te'ri Baskular :1. Te'ri iskemik: gangguan 2embuluh &arah ka2iler aks'n nerBus '2tikus# memainkan2eranan 2enting 2a&a 2at'genesis kerusakan akibat glauk'ma. )ekanime +angter*a&i: :ilangn+a 2embuluh &arah (erubahan aliran &arah ka2iler (erubahan +ang mem2engaruhi 2enghantaran nutrisi atau2un 2embuangan 2r'&ukmetab'lit &ari aks'n $egagalan 2engaturan aliran &arah(enghantaran substansi Bas'aktiA +ang bersiAat merusak ke &alam 2embuluh &arahsaraA '2tikus2. Te'ri mekaniklangsungmen*elaskanbah%a2eningkatantekananintra'kular+angbersiAat kr'nik merusak saraA retina se,ara langsung 2a&a saat saraA tersebut mele%atilaminakrib'sa. $enaikantekananintra'kular memi,uk'la2sn+aserta2erubahan2a&alem2englaminar serta2erubahansusunankanal aks'nal# sertamen+ebabkan2enekanan se,ara langsung 2a&a serat saraA &an *uga men+ebabkan gangguan aliran&arah serta 2enurunan hantaran nutrien ke2a&a aks'n 2a&a 2a2il saraA '2tikus.Clauk'ma "u&ut Terbuka (rimer(eningkatan tekanan intra'kuler 2a&a glauk'ma su&ut terbuka biasan+a sekitar &i atas3. mm:g sehingga kerusakan sel gangli'n retina ter*a&i 2erlahan-lahan &alam %aktu +anglama. Cambaran 2at'l'gik utama 2a&a glauk'ma su&ut terbuka 2rimer a&alah 2r'ses&egeneratiA&i *alinantrabekular#&imanaakanter*a&i 2enebalan&anskler'sissehinggati&ak a&an+alagigiant vacuoles2a&akanal",hlemm# *ugater*a&i 2engen&a2an bahanekstrasel &i *alinantrabekular &an&i ba%ahla2isanen&'tel kanal ",hlemm. :al iniberbe&a &ari 2r'ses 2enuaan n'rmal. kibatn+a a&alah 2enurunan &rainase aFue'us hum'r+ang men+ebabkan 2eningkatan tekanan intra'kular. Gambar ;. /l&7ade Trabecular MeshworkClauk'ma "u&ut Tertutu2 $r'nik"elain 2a&a su&ut terbuka#glauk'ma kr'nik *uga &a2at ter*a&i 2a&a su&ut tertutu2.(a&a glauk'ma su&ut tertutu2 kr'nik atau glauk'ma su&ut terbuka sem2it# iris berangsur-angsur menutu2i *alan keluar tan2a ge*ala +ang n+ata# akibat terbentukn+a *aringan 2arutantarairis&an*alurkeluaraFue'ushum'r.!eripheral Anteriorynechiae5("7. ("&a2at ter*a&i 2a&a 2'st iri&ekt'mi. Clauk'ma su&ut tertutu2 biasan+a bersiAat here&iter &anlebih sering 2a&a hi2ermetr'2ia. I. Mani$estasi Klini7 3iasan+a ter*a&i se,ara 2erlahan G lahan &an asim2t'matik# sam2ai ter*a&i 2enurunan2englihatan &an umumn+a ter*a&i se,ara bilateral(asien mengeluhkan sakit ke2ala &an n+eri 2a&a b'la mata (asien mengakui melihat hal' 5se2erti 2elangi atau lingkaran &isekitar 'b*ek sinar atau,aha+a7Gambar