Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica

Presentado por: C. Adriana Salgado Vera

De qu hablaremos??

Un poco de historiaHistricamente se ha considerado la agnosia como: Dificultad en la integracin de la percepcin o en la asociacin. No puede reconocer objetos a pesar de tener una base sensorial adecuada. Otra explicacin es que resulta de los defectos sensoriales, asociados a retardos mentales, por lo que hay informacin sensorial incompleta. Otra hiptesis es que es un sntoma de desconexin visuo-verbal y se denomina anomia visual. Los primeros en describir estas alteraciones

AUTOR1836- Panizza 1867-Quaglino y Borelli 1876- Jackson 1881- Munk 1887- Wilbrand 1890 - Lisauer 1891 - Freud 1914 - Monakow y Stauffenberg

APORTACINDescripcin de Ceguera central Caso de lesin bilateral(hemianopia)

Fenmeno de impercepcin (dificultad para reconocer obj) Lesiones en perros en regin occipital. mindblindness Centro de memoria visual en corteza parieto-occipital 2 procesos de percepcin del objeto Concepto de agnosia Inicio de trabajos de agnosia ptica

AUTOR1918 - Colmes

APORTACINDividi las dificultades espaciales en dos grupos Apraxia construccional el perro ve, pro no entiende Distingui entre apraxia ideacional y agnosia espacial

1923 - Kleist 1927 - Pavlov 1953 - Duensing

Recordemos

Analizador visualSchenov propuso una concepcin refleja de la percepcin. En consonancia con la teora de los reflejos, las sensaciones y las percepciones se consideran procesos activos que se distinguen por una determinada selectividad y que incluyen componentes motores (eferentes).

Retina Formacin nerviosa compleja constituida por una serie de capas internas en donde se encuentran complejos neuronales. Algunos reciben la informacin de la capa exterior y la transmiten de forma aislada o agrupada por las fibras del nervio ptico a las formaciones centrales neuronales. Otros puntos reciben los impulsos eferentes de la formacin central. Se regula por esta influencia que cambia la excitabilidad de determinados receptores.

Los impulsos surgidos en la retina se transmiten por las fibras visuales parcialmente entrecruzadas en el quiasma a reas subcorticales y corticales. Las fibras de la retina se interrumpen en el cuerpo geniculado lateral y se dirigen al polo occipital . rea primaria del analizador visual Otras fibras llegan al cuerpo geniculado y de ah al ncleo secundario del tlamo hasta las reas 18 y 19 de Broadman. reas secundarias del analizador visual. Tienen relacin con el rea 22 de Broadman De estas reas parten vas a los ncleos subcorticales visuales y de ah a la retina. Elemento reflector de la corteza. La excitacin de reas primarias de regin occipital producen sensaciones pticas elementales (niebla, crculos cromticos) La excitacin de sectores secundarios alucinaciones visuales.

Alteracin de la percepcin de objetos La percepcin de un objeto o su representacin, consiste en la identificacin de rasgos individuales de un objeto o imagen, la sntesis, formando un conjunto o grupo de rasgos y la eleccin definitiva de entre una serie de alternativas . Interviene un aparato sensorial y motor, el aparato que mueve los ojos y realizan una actividad orientadora-investigadora.

Clasificacin de acuerdo a Luria Alteracin de la percepcin de los objetos cuando haylesin en la corteza visual - agnosia ptica - agnosia simultnea

Alteracin de la percepcin tctil - agnosia tctil Alteracin de la orientacin en el espacio - apractoagnosia constructiva - apractoagnosia espacial - agnosia unilateral espacial

Lesin de la corteza visual primaria (rea 17) Ambos hemisferios destruidos= Ceguera cortical Cuando se destruye un solo hemisferio= Hemianopsia Lesin parcial= escotoma

AgnosiasLesinLesin focal, no desborda campos 18 y 19, pero es en ambos hemisferios

AlteracinAgnosia ptica compleja alteracin de la sntesis de elementos individuales de percepcin visual.

Caractersticas- Percepcin visual de los objetos resulta profundamente alterada. Puede reconocer objetos por el tacto. - En casos menos graves hace conclusiones de una parte de la imagen, o no distingue cuando dibujos estn rayados.

Lesin bilateral de los Agnosia simultnea sistemas occipitoparietales Reduccin de

-Distinguen bien objetos e imgenes -Perciben simultneamente solo un percepciones visuales objeto -Mirada errante atxica hasta ver solo un elemento. -Pavlov (debilitamiento de Ligado a alteracin de funciones celulares inhibidas como base del defecto) anlisis y sntesis visual.

Lesin

Alteracin

Caractersticas-Perciben figuras e imgenes -Pueden describirlas, pero desconocen el significado de ellas -(agnosia de rostros) -Alteracin de las sntesis tctiles

Lesin en H. derecho Agnosia visual

Lesin en reas parietales de la corteza cerebral Lesin en la circunvolucin central posterior Lesiones en la regin post-central

Agnosia tctil o asteroagnosia

- Alteracin de la sensibilidad cutnea de la mitad contralateral del cuerpo. - Incapacidad para reconocer formas trazadas en la piel

Alteraciones de la orientacin en el espacio Solo mediante un trabajo conjunto, realizado durante la observacin visual, el tacto, el movimiento de cabeza y ojos, surgen las formas complejas de relaciones espaciales que permanecen inmutables aunque cambie la posicin del cuerpo. El individuo se apoya en un sistema de seales que le permiten orientarse en el espacio: signos locales, aparato vestibular y sensacin muscular, vista.

LesinSectores posteriores de la regin parietal inferior (rea 39B) Mayor dificultad en H. izquierdo

AlteracinApractoagnosia

CaractersticasPerturbacin de formas complejas de sntesis ptico-espacial -Dificultad para vestirse solos -Dificultad para encontrar habitacin -Colocar la mano en determinada posicin (vertical, horizontal) -Anlisis de mapas geogrficos -Posicin de agujas de reloj -Reproduccin de letras (escritura en espejo) -Alteraciones espaciales de un solo lado -Sntomas de alteracin en sntesis espacial y orientacin en el espacio. Pueden aparecer en formas simblicas de los procesos del habla (operacin lgico-grama)

Lesn en reas occipito-parietales o temporo-occipitoparietales del H.izq

Agnosia unilateral espacial

Clasificacin de acuerdo a Benton Dificultad en el anlisis y sntesis visual Dificultad en el reconocimiento facial Dificultad en el reconocimiento de colores Defectos visuo-espaciales Dificultades visuo-constructivas Imgenes mentales

Defectos en el anlisis y Lesin sntesis visual Alteracin CaractersticasLesiones bilaterales posteriores Discriminacin visual simpleDificultad para discriminar tamao, brillo, longitud -Dificultad en la discriminacin figura-fondo, patrones fragmentados concentricamente -Dificultad para separar la figura del fondo en la percepcin visual de configuraciones complejas -Incapacidad para establecer relaciones entre un nmero de estmulos presentados simultneamente e integrarlos Discriminacin Asociado al H. visual compleja derecho y en pacientes afsicos Diferenciacin Mayor dificultad figura - fondo en lesin de H. derecho, en pacientes afsicos es menor.

Regiones posteriores temporales del H. der.

Agnosia simultnea

Perdida en la habilidad para identificar caras familiares (prosopagnosia) Un rea considerada muy importante en el reconcomiendo de caras es el rea occipito-temporal inferior, derecha, es el lugar donde la informacin visual se transmite regin temporal inferior media, en su camino al almacenamiento e la memoria Los prosopagnsicos son capaces de reconocer caras como caras, en un nivel categorial; sin embargo el reconocimiento de identidad nica es una tarea muy demandante y requiere de la distincin entre muchos que adems tienen caractersticas muy similares Por lo anterior se sugiere que la prosopagnosia aparece ante una lesin bilateral y a veces est asociada a lesiones del hemisferio derecho parte posterior.

Dificultad en el reconocimiento facial

AlteracinProsopagnosia asociativa pura

LesinLesin bilateral en la parte inferior de las regiones asociativas de corteza occipital y temporal (18,19 y parte 37) Dao en corteza visual asociativa derecha, regin parietal y occipital. reas 39 y 37

CaractersticasDificultad en el reconocimiento facial va visual - Pueden reconocer por otras vas Asociado con acromatopsia

Prosopagnosia aperceptiva

-Defectos en la percepcin visual bsica -Dif. en el Reconocimiento de caras no familiares, orientacin de las lneas -Individuos que nunca han posedo la capacidad de aprenderse caras -Asociada a dif. de aprendizaje. -Los mecanismos neuronales para discriminar caras familiares recorren un camino diferente.

Prosopagnosia del desarrollo

No hay correlato neuronal

Dificultad en la discriminacin de caras no fam.

Se asocia lesiones H.D y defectos del campo visual

AlteracinAcromatopsia(discromatopsia, ceguera del color)

Dificultad en el reconocimiento de coloresLesin-Bilateral regin occipitotemporal - acromatopsia de campo completo. -Contralateral del rea occipito-temporal = hemicampo -corteza visual primaria en la base inferior de la fisura calcarina= cuadrante Desorden general de conceptualizacin

Caractersticas

-Puede presentarse en todo el campo, mitad o un cuadrante - Cuando la lesin est en la regin occipito-temporal izquierda, el paciente puede presentar alexia con acromatopsia.

Defectos en la asociacin del color

-Fracaso en tareas que requieren que el paciente indique el color correspondiente o carac. -Dificultad mayor en pacientes afsicos por los procesos verbales

AlteracinDefectos en la identificacin verbal de colores

Lesin-Desconexin entre la regin occipital cortical derecha y el rea de lenguaje en H. izq. (Geshwind)

Caractersticas-Dificultad para nombrar colores al verlos o sealarlos cuando el examinador se los muestra -Se observa dificultad en completar enunciados como el color de la manzana es -Se observa principalmente en pacientes alexicos que no pueden nombrar colores, pero si objetos e imgenes. -Principalmente en el sndrome de alexia pura y hemianopsia derecha. -Pacientes afsicos y las dificultades sern proporcionales a los defectos del habla.

Defectos visuo-espacialesAlteracin Lesin CaractersticasLocalizacin Lesin parietodefectuosa de occipital severa puntos en el espacio Juicio defectuoso de la direccin y distancia Principalmente H.D. HI. Contribucin en la rotacin de figuras y orientacin de lneas-El hemisferio derecho juega un papel ms importante cuando se requiere la aprensin de relaciones espaciales independientemente de la modalidad sensorial. Pero no implica que la ejecucin sea igual en las modalidad visuales y tctiles. -Dificultad para describir el arreglo del espacio, localizacin de ciudades en un mapa, fallas en el proceso de representacin y de memoria. -El paciente es incapaz de detallar un esquema visual para describir rutas o localizar.

Defectos en la orientacin topogrfica

No es clara la constribucin hemisfrica

Dificultades visuoconstructivas APraxia construccionalSe refiere a cualquier ejecucin en la que las partes se articulan o juntan para formar un solo objeto o entidad. Implica organizacin de la actividad en donde las relaciones espaciales deben ser percibidas junto con las partes para ser sintetizadas. Tareas que se usan: Construccin en dimensin vertical Construccin en dimensin horizontal Construccin de bloques tridimensional desde un modelos en bloques o en fotografa Copia de figuras Dibujos por comando (casa, persona, etc)

Se debe considerar la capacidad de deliberacin, agudeza perceptual, comprensin de relaciones espaciales, juicio de perspectiva y habilidades motoras para medir la praxia construccional. Lesin en reas parietales posteriores del H. izquierdo Dificultades ms severas en H. derecho.

Percepcin de ProfundidadDOS TIPOS DE PERCEPCIN DE PROFUNDIDAD Percepcin de profundidad real de los objetos en el espacio

Percepcin de profundidad aparente producida por una disparidad binocular en la presentacin estereoscpica. Hay dos tipos de visin estereoscpica de profundidad aparente Estereopsia local o estereoacusia: Habilidad para detectar pequeas diferencias en la profundidad a travs de un punto a otro. Dificultad se presenta ante lesiones tanto h.derecho como izquierdo, principalmente en lesiones de la corteza visual superior, reas de asociacin 18 y 19.

The rectangle of colored dots is actually a stereogram. In order to visualize the three-dimensional image, you need to focus about 4 inches (10 cm) above of the plane of the computer screen. (Hint: Look at the tip of your thumb while your extended index finger touches the screen.)

Estereopsia global: Es la capacidad de lograr la percepcin profunda ante la ausencia de estmulos con formas bien definidas mediado por mecanismos neuronales involucrados en la estereoacusia. Dificultad aparece con lesin de H. derecho

Imgenes visuales Proceso en donde informacin de una entidad particular es recuperada de los centros de la memoria, y se activa de tal manera que se genera una percepcin mental coherente que puede ser inspeccionada y operada. Esta es mediada por las mismas estructuras neuronales de la percepcin visual de estmulos externos. Corteza visual asociativa (18 y 19).

Rotacin mental Operacin de imaginar como se vera un estimulo presentado hacia otra orientacin. Esta relacionado con la imagen mental Dificultades en operacin en una imagen mentallesin H. derecho

Organizaci n Neuronal de la retina

Fotoreceptores Conos y bastones

Clulas bipolares Capa plexiforme Clulas ganglionares