Agnosias, apraxias e sndromes de desconexo

Os homens deveriam saber que do encfalo, e apenas do encfalo, vm nossos prazeres, alegrias,sorrisos e gracejos, assim como nossas mgoas, dores, sofrimentos e lgrimas...

Memria O que memria: processo pelo qual o conhecimento codificado, retido e posteriormente recuperado Caso H.M resseco de poro anterior de lobo temporal mesial bilateral Perda da capacidade de formar novas memrias Memria de trabalho estava intacta Amgdala, crtex entorrinal-parahipocampal e hipocampo Tinha crtica sobre dficit Caso A.B

Memria Caso AB Infarto bilateral na regio do mesencfalo mediodorsal Menos crtica em relao ao paciente HM

Memria engrama informao armazenada ecforia como a informao recuperada pr-frontal/ circuitos lmbicos Dimenso temporal: Memria ultracurta - milisegundos Memria de curto prazo manipulao de dados Leses frontais ( pr-frontal bilateral) funo predominantemente atencional Memria de longo prazo minutos a dcadas Leses temporais ( lmbicas) Efeito primacy e efeito recency

Memria Explcita declarativa Lembrana consciente de determinado episdio. Memria episdica tempo e espao Leso frontotemporopolar direita Memria semntica conhecimentos gerais Leso frontotemporopolar esquerda Implcita no declarativa independe da conscincia - Memria de procedimentos gnglios da base, cerebelo

Memria Memria implcita Priming pista crtex de associao temporal e parietal

....Por meio dele, em particular, ns pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do bonito, o prazer do desprazer....

... a mesma coisa que nos torna loucos ou delirantes, que nos inspira temor e medo, seja durante a noite ou durante o dia, nos torna sonolentos, gera erros inoportunos, ansiedades sem razo...

Essas coisas que ns sofremos vm todas do encfalo, quando este no est saudvel, quando se torna anormalmente quente, frio, mido ou seco, ou sofre qualquer outra leso no-natural a qual no estava acostumado...

... Quando o encfalo est anormalmente mido, ele se afasta das necessidades, e quando ele se afasta nem viso nem audio ficam estveis, mas ns ainda poderemos ver ou ouvir uma coisa aqui e outra ali, e a lngua fala de acordo com as coisas vistas e ouvidas nas vrias ocasies...

Neuroanatomia Geral

Neuroanatomia Geral

Face Lateral do Crtex FrontalGiro frontal superior (F1)

Giro Frontal mdio (F2)

Sulco frontal superior

Giro frontal inferior (F3) Oprculo frontal 1.pars orbitalis 2..pars triangularis 3. Pars opercularis

Sulco frontal mdio

Giro orbital lateral

Sulco frontal inferior Sulco orbital lateral

Agnosia Visual

Quais so as funes nervosas superiores? Elisa

Cognio Cognio o processo pelo qual o input sensrio transformado, reduzido, elaborado, armazenado, recuperado e usado". Ulric Neisser, 1967

Simplificando.... Cognio o ato ou processo de conhecer envolve ateno, percepo, memria, raciocnio, juzo, imaginao, pensamento e linguagem.

O que Cognio? Funes nervosas superiores: 1-> Praxias 2-> Gnosias 3-> Memria 4-> Ateno e Funes executivas 5-> Linguagem

Sndromes de desconexo

Conceito de Agnosia/Quais os tipos? Iuri

Agnosias Dificuldade no reconhecimento dos objetos Excludas: Alterao sensitiva primria, Memria, Linguagem Funo intelectual Modalidade: visual, auditiva, ttil Classe: objetos, faces, palavras

Conceito de Agnosia Visual/tipos/causas Leonardo

Wellington

Agnosia Visual Diga qual hemisfrio responsvel: ( Iuri) reconhecimento de palavras reconhecimento de objetos reconhecimento de faces

Agnosia Visual Causas: 4 causas

Agnosia Visual No conseguem nomear, apontar, descrever, imitar Pode associar-se quadrantanopsias Avaliao oftalmolgica necessria ( para excluir alteraes visuais baixa acuidade visual, alterao de contraste: brilho e cores) H dois tipos: APERCEPTIVA ( percepo significado) ASSOCIATIVA ( percepo significado)

Crtex visual secundrio e alas Qual ala est comprometida na Agnosia visual aperceptiva? Iuri Qual ala est comprometida na Agnosia visual associativa? Larissa

AGNOSIA = NO RECONHECIMENTO(ATRAVS DE DETERMINADO CANAL)

Agnosia visual Aperceptiva

Dficit de categorizao perceptiva

Agnosia visual

Afasia ptica Anomia Tipo especfico : visual Como o paciente nomeia o objeto? 1) tato 2) audio ( descrio verbal) 3) movimentos gestuais realizar o movimento de beber gua, por exemplo

Agnosia visual Qual o nome especfico?

Prosopoagnsicos no reconhecem pessoas familiares utilizando isoladamente as suas faces e devem confiar em outras caractersticas, tais como voz, vestimenta ou estilo do cabelo

Sndrome Capgras Sndrome Fregoli

Where? What? Qual mesmo a diferena Iuri?

Alexia pura/Cegueira para palavras/Alexia sem agrafia ACP esquerda Reconhece letras individuais Pode soletrar HHD ou QSD Associao com: Anomia para cores Afasia ptica

Disordens visuo-espaciais: Ala dorsal Simultaneoagnosia: - incapacidade em visualizar mais de um objeto por vez. - Dano bilateral - CPP bilateral e/ou lobos occipitais superiores Ataxia ptica - incapacidade em alcanar ou apontar um alvo. Apraxia oculomotora - incapacidade em dirigir o olhar voluntariamente para um alvo. Acuidade visual normal Campo visual normal

Apraxias Dificuldade em realizar atos motores previamente aprendidos No devido : - alterao motora primria, - alterao sensitiva - alterao extrapiramidal - alterao cerebelar - outras alteraes cognitivas

APRAXIA Dificuldade em realizar atos motores aprendidos e/ou que exigem certa destreza A dificuldade no pode ser explicada por fraqueza ou por distrbio de sensibilidade ou da coordenao motora Compreendem bem qual a tarefa que deveriam realizar

Organizao de movimentos complexos Sistema conceitual (conhecimento dos objetivos da tarefa, da seqncia dos atos complexos, de como utilizar os objetos) Sistema de produo motora (seqncias dos grupos musculares a serem inervados no tempo e no espao)

INPUT verbal ou visual (gestual ou objeto)

Frmula dos movimentos (lbulo parietal inferior)

Padres inervatrios (rea motora suplementar) corpo caloso

Hemisfrio esquerdo via piramidal

Hemisfrio direito via piramidal

Frmula dos movimentos (lbulo parietal inferior)

INPUT verbal ou visual (gestual ou objeto)

Padro inervatrio (SMA)

Testando as Praxias... Qual a dominncia manual do seu paciente?

Testando as Apraxias.... A presena de dficits motores no motivo para no se testar as praxias.... necessrio interpretar os achados luz do exame neurolgico Testar ambos os lados Realiza Pantomima ( imitao sob comando verbal)? Iuri, mostre como usar uma tesoura Melhora com a Imitao? Gestos sem significado Gestos simples ( com significado)

Testando as Praxias... Melhora com o objeto? movimentos transitivos Reconhece a imitao?

Testando as Praxias...

FERRAMENTAS X OBJETO

FERRAMENTAS X OBJETO Se a nica ferramenta que voc tem um martelo, voc tende a tratar tudo como se fosse um prego

FERRAMENTAS X OBJETO

QUE TIPO DE APRAXIA?

ERRO DE CONTEDO

CONTEDO

CONHECIMENTO MECNICO

CONHECIMENTO MECNICO

Carpinteiro Patro QUE TIPO DE APRAXIA? ...Disposto a por um ponto final na confuso, o Mestre das madeiras pediu para no se preocuparem, pois como lder sempre soube escolher o indivduo para cada funo, jamais usou o ALICATE como se fosse o MARTELO. Que nesses cinqenta anos juntos provou que era bom, pois sempre fez a coisa certa e graas a isso e a colaborao de todos conseguiu realizar todos os seus sonhos inclusive os de consumo, perguntou se lembravam daqueles moveis coloniais que construram juntos no final do ano passado e todos foram afirmativos, ai revelou que eram para seu novo stio. Disse que tinha certeza absoluta que escolhera o substituto sabiamente, pois quando o chefe verdadeiramente um lder ele sempre faz a coisa certa pensando em seus subordinados. No havia mais o que fazer a no ser continuar com o jogo do decidido Patro, dispostas em mesa redonda, uma a uma comearam a se pronunciar na tentativa de prever quem seria substitudo pelo Chefe. Todos se preocupavam em achar os adjetivos que qualificaria ou justificaria a demisso do colega.

Carpinteiro Patro O TRINCO acusou o CADEADO de ser muito fechado e introvertido, o CADEADO negou e disse que a LIXA era spera demais e vivia arrumando atrito com tudo, a LIXA por sua vez optou pela BROCA porque ela se metia muito no trabalho dos outros, a BROCA disse que no era culpa dela ser assim, era a FURADEIRA que no largava de seu p, a FURADEIRA acusou o PARAFUSO de viver enrolando, o PARAFUSO reclamou da CHAVE DE FENDA dizendo que ela mexe muito com a sua cabea, a CHAVE DE FENDA acusou a TRENA e o METRO de ficarem medindo tudo achando que s eles so perfeitos, o METRO partindo para agresso disse que sabia que o MARTELO vivia dando golpes, o MARTELO disse ter cimes da LAPISEIRA, pois ela s andava no bolso do Patro e a LAPISEIRA disse que a TBUA era muito chata, uma a uma foram se agredindo, se atacando, a reunio no tinha mais ares de dinmica em grupo e sim um show de baixarias individualistas. Foi quando o Carpinteiro pediu ateno e disse: "Eu entro todo dia aqui pela manh e utilizo todos vocs em meus trabalhos, uso o melhor de cada um para cada atividade e juntos transformamos pedaos de madeiras em lindos mveis admirados por tantas pessoas. Eu acredito que todos temos defeitos e sabemos quais so, tanto que os apontamos, uns aos outros. Mas, temos muitos pontos positivos e acho que so neles que devemos concentrar nossas energias, em vez de gast-las com incriminaes que no vo nos ajudar em nada, afinal no queremos ser perfeitos, mas devemos ressaltar e usar nossas qualidades...

Como avaliar praxias em bebs?

Que tipo de Apraxia? Esse o Wellington, aps vrios dias de plantes...

Apraxia Melocintica Perda da capacidade de realizar movimentos finos e precisos. finger typing Alterao motora primria

Apraxia Ideomotora Pantomima Gestos transitivos sob comando verbal mostrar figura do objeto/objeto Imitao de algum fazendo o gesto Usar Objeto real Erros de contedo - Ao Utiliza uma tesoura como martelo Erros de produo espacial 1) configurao interna 2) Orientao 3) Trajetria temporal

Erros de contedo Ao Utiliza uma tesoura como martelo

Erros de produo espacial 1) configurao interna 2) Orientao 3) Trajetria

temporal

APRAXIA CONCEITUAL

Apraxia Ideomotora Corpo caloso No realiza pantomima desconexo linguagem- rea prxica No Imita bem/objetos reais Lobo parietal inferior SMA ( rea motora suplementar) Leses subcorticais Gnglios da base substncia branca

E motor wernicke frmula

D

Indivduo Destro

Apraxia Ideomotora Corpo caloso No realiza pantomima desconexo linguagem- rea prxica Imita bem/objetos reais Lobo parietal inferior SMA ( rea motora suplementar) Leses subcorticais Gnglios da base substncia branca

E motor wernicke frmula frmula

D

Indivduo Destro

Apraxia Ideomotora Corpo caloso

Lobo parietal inferior no reconhece imitao SMA ( rea motora suplementar) Leses subcorticais Gnglios da base substncia branca

E motor wernicke frmula

D

Indivduo Destro

Apraxia Ideomotora Corpo caloso

Lobo parietal inferior no reconhece imitao SMA ( rea motora suplementar) Leses subcorticais Gnglios da base substncia branca

E motor wernicke frmula frmula

D

Indivduo Destro

Apraxia Ideomotora Corpo caloso

Lobo parietal inferior no reconhece imitao SMA ( rea motora suplementar) Leses subcorticais Gnglios da base substncia branca

E motor wernicke frmula

D

Indivduo Destro situao rara

Reconhecer Imitao compreenso de gestos funo de qual crtex?

Apraxia Ideomotora Corpo caloso Lobo parietal inferior no reconhece imitao

E

D

motor SMA (rea motora suplementar) reconhece imitao wernickeLeses subcorticais Gnglios da base substncia branca

frmula

Indivduo Destro

Sndromes de desconexo

Apraxia dissociativa Corpo caloso E No realiza imitao sob comando desconexo linguagem- rea prxica Imita bem/objetos reaisD motor wernicke frmula frmula

Indivduo Destro

Balints Syndrome

Balints Syndrome

E pra finalizar..... Pollyanna explica.....

Funes executivas

Habilidades necessrias para se iniciar e levar a cabo um comportamento intencional, com objetivos (Lezak, 1995)

todos... Mas, quando o encfalo est estvel, o homem pode pensar corretamente Hipcrates