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Pré e Pós-Operatório:Bases Fundamentais
Princípios da Antibioticoprofilaxia CirúrgicaProf. Dr. Fernando Bellissimo Rodrigues
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
Infection Control and Hospital Epidemiology 2008 Jul;29(7):623-9
IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
ANTIBIOTICOPROFILAXIACIRÚRGICA
A antibioticoprofilaxia cirúrgica está indicada nas situações em que ela efetivamente reduz a incidência de infecções.
Principais indicações:
• Cirurgias contaminadas, exceto orificiais;
• Cirurgias potencialmente contaminadas;
• Cirurgias limpas de grande porte e/ou com implante de prótese e/ou realizados em situações de emergência e/ou realizados em pacientes de maior risco.
Para cirurgias infectadas, o uso do antibiótico se dará em caráter terapêutico.
Antibioticoprofilaxia:Quando indicar?
Espectro de ação: deve incluir a microbiota do sítio operatório. Lembrar que ela pode se modificar em pacientes com internação prolongada;
Farmacocinética: disponibilidade preferencial pela via endovenosa, meia-vida prolongada, boa penetração tissular;
Farmacodinâmica: preferência para drogas bactericidas;
Toxicidade: a mais baixa possível;
Custo: acessível;
Baixo potencial de indução de resistência bacteriana.
Antibioticoprofilaxia:Que droga(s) escolher?
Antibioticoprofilaxia:Que droga(s) escolher?
Droga Dose inicialRepique intra-
operatórioRepique pós-operatório
Amicacina 10 a 15mg/Kg (EV) em 1h
7,5mg/Kg (EV) somente se grande
sangramentonão indicado
Amoxicilina/clavulanato
1g (EV) em bolus500mg (EV) 4/4h em
bolus500mg (EV) 8h e 16h após
última dose
Cefazolina 2g (EV) em bolus 1g (EV) 3/3h em bolus1g (EV) 8h e 16h após
última dose
Ceftriaxona 2g (EV) em bolus 1g (EV) 6/6h em bolus1g (EV) 12h após última
dose
Clindamicina 600mg (EV) em 1h300mg (EV) 4/4h em
30 min300mg (EV) 6/6h
Gentamicina 3 a 5mg/Kg em 1h1mg/Kg (EV) em 30
min somente se sangramento > 1litro
não indicado
Metronidazol 1,5g (EV) em 1h500mg (EV) em 30 min
somente se sangramento > 1litro
não indicado
Vancomicina 1g (EV) em 1h500mg (EV) 6/6h em
30min1g (EV) 12h após última
dose
Antibioticoprofilaxia:Quando iniciar?
Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no intra-operatório?
Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no pós-operatório?
Inf Cont Hosp Epidemiol october 2008, vol. 29, supplement 1SHEA/IDSA practice recommendation
Antibioticoprofilaxia:Quando repicar a dose no pós-operatório?
Para a maioria das cirurgias, dose única pré-op. é suficiente;
Cirurgias com prótese, ou de grande porte, 24h é adequado;
Nunca além disso! Nunca mesmo!!!
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os antimicrobianos não são inócuos e seu uso inspira
cautela.
Os antimicrobianos não substituem nenhum dos
demais cuidados preventivos da ISC, incluindo a boa
técnica cirúrgica.
As condutas de antibioticoprofilaxia podem variar
entre hospitais e serviços, mas estes princípios gerais
devem ser seguidos sempre.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
FERRAZ, E. M. e col. "Antibioticoprofilaxia em Cirurgia". Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2002.
BRAVO NETO, G. P. "Antibioticoprofilaxia no Trauma". Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2002.
FERNANDES, A.T. "Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde". Editora Arheneu, 1ª edição, 2000.
WENZEL, R. "Prevention and Control of Nosocomial Infections". Ed. Williams & Wilkins, 3ª edição, 1997.
TAVARES, W. "Manual de Antibióticos e Quimioterápicos Antiinfecciosos". Editora Arheneu, 3ª edição, 2001.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
O plantio é livre....O plantio é livre.......a colheita obrigatória!...a colheita obrigatória!