Upload
rafika
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
1/19
PRESENTASI
ACUTE MECHANICAL BOWEL OBSTRUCTION : CLINICAL
PRESENTATION, ETIOLOGY, MANAGEMENT, AND OUTCOME
DISUSUN OLEH :
LIDIA ADELTI PUTRI
PEMBIMBING
dr. Azwarto Lubis , SP,B
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
2/19
ABSTRAK DAN METODE
Abstrak
Untuk mengidentifikasi dan menganalisis
presentasi klinis, manajemen dan hasil dari pasien
dengan obstruksi usus mekanik akut bersama
dengan etiologi obstruksi dan kejadian dan
penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi.
METODE: ini merupakan studi observasional
prospektif dari semua pasien dewasa dengan
obstruksi usus mekanik akut antara 2001 dan
2002.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
3/19
HASIL
HASIL: Dari 150 pasien berturut-turut dilibatkan
dalam penelitian ini, 114 (76%) disajikan dengan
obstruksi usus halus dan 36 (24%) dengan
obstruksi usus besar. Tidak adanya flatus (90%)
dan / atau kotoran (80,6%) dan distensi abdomen(65,3%) adalah gejala yang paling umum dan
temuan fisik, masing-masing. Adhesi (64,8%),
hernia (14,8%), dan kanker usus besar (13,4%)
adalah penyebab paling sering dari obstruksi
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
4/19
PENDAHULUAN
Obstruksi usus mekanik akut adalah keadaan
darurat bedah umum dan masalah yang sering
dihadapi dalam operasi perut Ini merupakan
penyebab utama morbiditas dan pengeluaran
keuangan di rumah sakit di seluruh dunia danpenyebab signifikan dari penerimaan ke
departemen bedah darurat Obstruksi usus milik
kondisi yang sangat parah, yang membutuhkan
diagnosis yang cepat dan benar serta langsung,rasional dan efektif terapi
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
5/19
BAHAN DAN METODE
Ini adalah studi observasional prospektif dari
semua orang dewasa pasien (berusia lebih dari 14
tahun) mengaku Departemen 1 dari Propaedeutic
Bedah, Rumah Sakit Hippokration, Athena
Medical School, University of Athens dengandiagnosis obstruksi usus mekanik akut antara
Januari 2001 dan Desember 2002.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
6/19
Pengumpulan data (termasuk pra-rumah sakit,
departemen darurat dan informasi di rumah sakit)
dimulai segera setelah pasien tiba di gawat darurat
bedah dan terus setiap hari. Variabel dicatat adalah:
usia, jenis kelamin, waktu antara timbulnya gejala dan
tiba di departemen darurat, tanda-tanda vital (sistolik
dan tekanan darah arteri diastolik, denyut jantung,
tingkat pernapasan, dan suhu tubuh), gejala dantemuan pemeriksaan fisik, darah putih sel (WBC)
jumlah, fitur imaging, jenis manajemen, waktu antara
kedatangan dan operasi, temuan operatif, etiologi
obstruksi, kejadian dan penyebab iskemia usus,nekrosis, dan perforasi, komplikasi, masuk di Unit
Perawatan Intensif (ICU), panjang ICU dan tinggal di
rumah sakit, dan hasil akhir dari pasien.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
7/19
Kriteria untuk manajemen operasi pasien adalah
ketidakstabilan hemodinamik meskipun resusitasi
cairan dengan larutan kristaloid atau kekambuhan
ketidakstabilan setelah stabilisasi awal, tanda-
tanda peritoneal pada pemeriksaan fisik,identifikasi oleh studi pencitraan (X-ray, AS, atau
CT scan) iskemia usus, nekrosis , dan / atau
perforasi, dan kegagalan manajemen nonoperative
pada 4 hari pasca-masuk.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
8/19
HASIL
Selama masa penelitian dua tahun, 150 pasien
dewasa berturut-turut dengan obstruksi usus
mekanik akut .Sebagian besar pasien (76%)
disajikan dengan obstruksi usus kecil. Demografi,
klinis, dan data laboratorium dari kelompok studipada saat kedatangan di Departemen IGD.
Mengenai presentasi klinis pasien, tidak adanya
bagian dari flatus (90%) dan / atau kotoran (80,6%)
adalah yang paling umum gejala yang muncul dandistensi abdomen (65,3%) telah temuan fisik yang
paling sering pada pemeriksaan klinis.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
9/19
Mengenai pasien dengan obstruksi usus halus ,
perlengketan, hernia, kanker usus besar, dan
tumor usus kecil adalah penyebab paling sering
dari obstruksi (73,8%, 18,5%, 2,6%, dan 2,6%,
masing-masing)Kanker usus besar, perlengketan, tumor
retroperitoneal, dan hernia adalah penyebab
paling umum dalam kelompok besar obstruksi
usus (47,4%, 36,3%, 5,5%, dan 2,7%, masing-masing).
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
10/19
Selanjutnya, mengenai jenis hernia, 9 pasien
(40,9%) disajikan dengan hernia inguinalis, 4
(18,2%) dengan hernia umbilikalis, 3 (13,6%)
dengan hernia insisional, dan 2 (9,1%) dengan
femoralis hernia, sedangkan pada 4 pasien (18,2%)hernia internal intraoperatif diidentifikasi.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
11/19
Kanker sigmoid itu menduduki jumlah untuk
15 (75%) dari 20 pasien dengan obstruksi karena
kanker usus besar, sedangkan dua (10%) pasien
memiliki kanker naik usus, satu (5%) memiliki
kanker usus besar melintang, satu ( 5%) memilikikanker usus turun, dan satu (5%) memiliki kanker
rektum.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
12/19
Delapan puluh delapan pasien (58,7%) dari
kelompok studi total yang aman dan efektif diobati
secara konservatif. Pasien dirawat nonoperatively
terdiri proporsi tertinggi (69,3%) dari pasien
dengan mekanik obstruksi usus kecil yang akut,sementara mereka hanya menyumbang minoritas
(25%) pada kelompok obstruksi usus besar. Dari 62
pasien (41,3% dari kelompok studi total) yang
dioperasi diobati, sebagian besar (19,3%)diperlukan intervensi bedah pada hari pertama.
Enam kasus (4%)
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
13/19
tingkat iskemia usus, nekrosis, dan perforasi pada
kelompok studi total secara signifikan tinggi (, 14%,
9,3%, dan 5,3% masing-masing). Pada kelompok
obstruksi usus kecil, iskemia adalah intraoperatif
reversibel dalam 7 dari 15 pasien, sedangkan sisanya 8pasien memiliki nekrosis usus. Sebaliknya, tidak ada
iskemia reversibel diamati pada kelompok obstruksi
usus besar. Oleh karena itu, meskipun pasien dengan
obstruksi usus kecil dan orang-orang dengan obstruksiusus besar disajikan tingkat iskemia yang sama,
kejadian nekrosis dan perforasi jauh lebih tinggi pada
kelompok usus besar.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
14/19
PEMBAHASAN
Obstruksi usus mekanik akut masih
merupakan masalah yang sering dihadapi dalam
operasi perut dan darurat bedah umum yang
merupakan penyebab sering penerimaan untukdepartemen bedah rumah sakit darurat
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
15/19
Mayoritas kelompok penelitian kami disajikan
dengan mekanik obstruksi usus kecil yang akut.
Ini juga telah ditemukan dalam penelitian lain
dengan akuntansi obstruksi usus kecil untuk
sekitar 80% dari total kasus obstruksi .Mengenaiklinis dari pasien kami, tidak adanya flatus dan /
atau kotoran yang gejala yang muncul paling
sering dan distensi abdomen adalah temuan fisik
yang paling umum pada pemeriksaan klinis. Selainitu, muntah, mual, nyeri perut kolik, dan perut
tidak nyaman berada gejala sering pada saat
kedatangan.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
16/19
Perea et al prospektif mempelajari 100 pasien dengan
perekat obstruksi usus kecil dan menemukan bahwa
gejala yang muncul yang muntah (77%), nyeri kolik
abdomen (68%), tidak adanya bagian dari flatus dan /
atau kotoran (52%), dan nyeri konstan (12%), sedangkandistensi abdomen merupakan gejala klinis yang paling
sering dengan prevalensi 56%.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
17/19
Dalam sebuah studi dari pasien dengan
obstruksi usus karena volvulus usus besar, tanda
yang paling umum dari sigmoid volvulus adalah
distensi (79%) dan gejala yang paling sering
adalah sakit (58%) dan obstipasi (55%),sedangkan sebagian besar pasien dengan cecal
volvulus disajikan dengan rasa sakit (89%) [22].
Selanjutnya, dalam tinjauan kasus dengan
obstruksi karena kecil dan besar intususepsiusus.
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
18/19
Secara umum, perawatan yang tepat dari
obstruksi usus mekanik akut serta waktu operasi
bagi pasien yang dipilih untuk menjalani
intervensi operasi masih tetap
kontroversial.Manajemen kondisi inimembutuhkan penilaian hati-hati dan kesadaran
sedangkan perawatan yang tepat harus
disesuaikan dengan situasi individu
7/23/2019 Ppt Mechanical 1
19/19
TERIMA KASIH