Upload
lickyfrogy
View
282
Download
36
Embed Size (px)
Citation preview
Pembimbing:Dr. Muhammad Fitrah, SP.U
Penulis:Lailil Indah Seftiani
03009134FK UNIVERSITAS TRISAKTI
RSUD BEKASI2014
INFEKSI SALURAN KEMIH
ANATOMI
Struktur saluran kemih manusia Sumber: www.kidney.org
Struktur anatomi ginjal, Sumber: Essential of Anatomy
and Physiology 5th edition, 2007, Hal. 422.
2/7/2014 [email protected] 2
Vesika urinaria dan uretra pada perempuan dan laki-
lakiSumber: Essential of
Anatomy and Physiology 5th edition,2007, Hal. 432
2/7/2014 [email protected] 3
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan istilah yang digunakan untuk menunjukkan bakteriuria patogen dengan colony forming units per mL CFU/ ml urin > 105, dan lekositouria >10 per lapangan pandang besar, disertai manifestasi klinik.
2/7/2014 [email protected] 4
DEFINISI
Beberapa istilah:Bakteriuria bermakna (significant backteriuri)Bakteriuria asimtomatik Bakteriuria simtomatikISK uncomplicated ISK complicated
2/7/2014 [email protected] 5
Epidemiologi infeksi saluran kemih berdasarkan umur dan jenis kelamin
Sumber: Smith’s General urology 17th edition, 2008, halaman 194
bakteri E.coli, berbentuk basil dan adanya fimbrae atau pili
Sumber: http://www.kidneyatlas.org/book2/adk2_07.
2/7/2014 [email protected] 6
2/7/2014 [email protected] 7
Faktor predisposisi (pencetus) ISK
Litiasis
Obstruksi saluran kemih
Penyakit ginjal polikistik
Nekrosis papilar
DM pasca transplantasi ginjal
Nefropati analgesik
Penyakit Sickle-cell
Senggama
Kehamilan dan peserta KB dengan tablet progesteron
Kateterisasi
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V, 2009, halaman 1009
Penentu virulensi Alur Fimbriae Kapsul antigen K Lipopolysaccharide side chains (O antigen) Lipid A (endotoksin) Membran protein lainnya Hemolysin
Adhesi Pembentuk jaringan ikat (scarring) Resistensi terhadap pertahanan tubuh Perlengketan (attachment) Resistensi terhadap fagositosis
Inhibisi peristalsis ureter Proinflamatori
Kelasi besi Antibiotika resisten Kemungkinan perlengketan
Inhibisi fungsi fagosit Sekuestrasi besi
Faktor Virulensi E.coli
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V, 2009, hal.1010
ISKA PNA PNK
ISKB Sistitis, prostatitis dan epididimitis, uretritis, serta sindrom uretra
2/7/2014 [email protected] 8
KLASIFIKASI
Klasifikasi diagnosis Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria yang dimodifikasikan dari panduan EAU (European Association of Urology) dan IDSA (Infectious Disease Society of America) Infeksi Saluran Kemih (ISK)
ISK non komplikata akut pada wanita Pielonefritis non komplikata akut ISK komplikata Bakteriuri asimtomatik ISK rekurens Uretritis Urosepsis
Infeksi Traktus Genitalia Pria Prostatitis Epididimitis Orkhitis
2/7/2014 [email protected] 9
MANIFESTASI KLINIK
Lokal Disuria Polakisuria Stranguria Tenesmus Nokturia Enuresis nocturnal Prostatismus Inkontinesia Nyeri uretra Nyeri kandung kemih Nyeri kolik Nyeri ginjal
Sistemik Panas badan sampai
menggigil Septicemia dan syok Perubahan urinalisis Hematuria Piuria Chylusuria Pneumaturia
Simtomatologi ISK
Nefrologi Klinik Edisi III, 2006, hal. 37
Hubungan antara lokasi infeksi saluran kemih dengan keluhan
Sumber: Nefrologi Klinik Edisi III, 2006, hal. 85
2/7/2014 [email protected] 10
DIAGNOSIS
ISK (asymptomatic bacteriuria) Tidak perlu terapi ISK Symptomatic antibiotika
2/7/2014 [email protected] 11
PENATALAKSANAAN
2/7/2014 [email protected] 12
INFEKSI SALURAN KEMIH NON KOMPLIKATA AKUT PADA WANITA
2/7/2014 [email protected] 13
2/7/2014 [email protected] 14
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA
2/7/2014 [email protected] 15
BAKTERIURI ASIMPTOMATIS
2/7/2014 [email protected] 16
INFEKSI SALURAN KEMIH REKURENS
Agent Dosis Regimen Standar: • Trimethoprim-sulphamethoxazole 40/200 mg/hari or tiga kali /minggu • Trimethoprim 100 mg/hari • Nitrofurantoin 50 mg/hari • Nitrofurantoin macrocrystals 100 mg/hari Lain-lain: • Cephalexin 125 or 250 mg/hari • Norfloxacin 200 mg/hari • Ciprofloxacin 125 mg/hari
Regimen antibiotika profilaksis untuk pencegahan infeksi saluran kemih non komplikata akut pada
wanitaMcBryde C, Redington J. Diagnosis and management urinary tract infections : asymptomatic bacteriuria, cystitis and
pyelonephritis. Primary Care Case Review 2001 (4) ; 3 – 14.
2/7/2014 [email protected] 17
URETRITIS
2/7/2014 [email protected] 18
UROSEPSIS
2/7/2014 [email protected] 19
PROSTATITIS
2/7/2014 [email protected] 20
EPIDIDIMITIS & ORCHITIS
2/7/2014 [email protected] 21
TUBERKOLOSIS UROGENITALIA Penyebaran ke ginjal biasanya terjadi secara
hematogen Dari seluruh TBC, 4-8%
urogenitaliaInsiden meningkat dengan adanya infeksi
HIV, resistensi terhadap berbagai obat anti TB
Penyebaran ke ginjal sangatlah lambat , dibutuhkan periode
laten dari 20 thn setelah terjadi infeksi primer unuk menimbulkan gejala hematuria.
2/7/2014 [email protected] 22
PATOFISIOLOGI
Fokus infeksi di ginjal berupa tuberkel kecil pada arteriole korteks dan medula lesi
berkembang lesi nekrosis .
Tuberkel dapat menyebar ke tubulus ginjal dan medulla
loop of Henle tuberkel berkumpul ukuran membesar
nekrosis kavitas yg tidak beraturan kavitas berhubungan
dgn kaliks ginjal membentuk fistula dan striktur Fibrotik dan
keloid
2/7/2014 [email protected] 23
Penyebaran ke ureter berasal dari ginjal melalui aliran urin tuberkel mengenai urotelium granuloma mukosa menonjol ke
lumen ureter fibrosis .Gambaran RO : ureter seperti biji tasbeh , gigi gergaji , pembuka
botol ( tergantung stadium penyakitnya )
2/7/2014 [email protected] 24
TBC buli-buli terjadi secara sekunder.
Gambaran seperti sistitis intersitial penebalan dan kalsifikasi dinding
buli Komplikasi fistula
2/7/2014 [email protected] 25
TBC urogenital pada perempuan :
penyebaran hematogensistem limfatik
penyebaran langsung kuman dari organ
sekitar
Gejala Klinis:Infertilitas, mens tidak
teratur, nyeri, kehamilan ektopik,
aborsi spontan
Diagnosis sulit, diagnosis pasti
biopsi
Gejala tidak spesifik , riwayat penyakit pasien
PENTING!!!
Tanda dan gejala TBC Traktus Urogenital
2/7/2014 [email protected] 26
Pemeriksaan Fisik : Genitalia eksterna , RT
Diagnosis TBC Urogenitalia : Piuria steril + pengecatan Ziehl Neelson ( tapi tidak dapat diandalkan adanya M smegmatis)
Pencitraan:Foto polos : tampak kalsifikasi, distorsi kalises, striktur ureter dan fibrosisUSG : Tanda-tanda obstruksiCT Scan & MRI
Test kulit, dapat false negativeMikrobiologis : sputum, urin ( ditanam pd media konvensional padat )PCR
2/7/2014 [email protected] 27
TERIMA KASIH