Upload
silvia-rane-rajendra
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
1/31
Dengue Shock SyndromSilvia Rane
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
2/31
Laporan Kasus
• Nama : Anak C
• Umur : 9 tahun
• enis kelamin : !erempuan
• "erat #adan : $%kg
• &inggi #adan : $'% cm
• Agama: (slam
• Alamat : !adang
• )RS : '% *e#ruari %'$+
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
3/31
Cont,,
&elah dira-at seorang anak perempuan #erusia . &ahun pada tanggal $ *e#ru
%'$+ pukul %/,'' 0(" di ruang Ra-at Semiintensi1 RSU! Dr, ), D2amil !adan
dengan:
Keluhan Utama: Kaki dan tangan tera#a dingin se2ak 4 2am se#elum masukRumah Sakit,
• Riwayat Penyakit Sekarang
Demam se2ak % minggu se#elum masuk rumah sakit5 demam tinggi5 terus
menerus5 hilang tim#ul5 tidak menggigil5 tidak #erkeringat dan tidak disertai
ke2ang, Anak kem#ali demam 4 hari se#elum masuk rumah sakit5 demam ting
terus menerus5 tidak menggigil5 tidak #erkeringat5 tidak disertai ke2ang,
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
4/31
• "atuk se2ak 4 hari yang lalu #erdahak dan tidak disertai pilek,
• Sakit kepala ada
• Sakit di#elakang #ola mata ada
• Nyeri sendi ada,
• )ual se2ak 4 hari yang lalu dan tidak disertai muntah,
• Nyeri perut se2ak 4 hari yang lalu terutama dirasakan pada ulu
hati,
• Sesak na1as tidak ada5 ke#iruan tidak ada,
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
5/31
• !erdarahan kulit5 gusi5 hidung dan saluran cerna tidak ada,
• Na1su makan agak menurun selama sakit5#iasanya anak makan
denan menu makanan #iasa5 1rekuensi /6 sehari mengha#iskan
$7/8$7% porsi orang de-asa,Selama sakit anak kurang mau maka
anak hanya makan $8%6 sehari mengha#iskan % sendok makan,• "uang air kecil 2umlah #erkurang dan -arna #iasa,
• "uang air #esar teratur -arna dan konsistensi #iasa,
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
6/31
• !asien se#elumnya telah di#a-a #ero#at ke spesialis anak dan
kemudian diru2uk ke RSU! DR,),D2amil padang dengan keterang
o#servasi demam lama thypoid 1ever ; gi
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
7/31
Riwayat Penyakit Dahulu :
• !asien tidak pernah menderita demam #erdarah se#elumnya,
• Ri-ayat menderita malaria disangkal
• Ri-ayat #epergian ke daerah lain dalam $ #ulan terakhir disang
• Ri-ayat sakit demam ti1oid disangkal
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
8/31
Riwayat Penyakit Keluarga :
• &idak ada keluarga dan tetangga sekitar yang menderita demam
#erdarah,
Riwayat Kehamilan
• =!A : =$!$A '
• )asa kehamilan : Aterm
• !artus : Spontan
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
9/31
• !enolong : "idan
• "erat #adan lahir : %''' gr
• !an2ang #adan lahir: 4+ cm
• Keadaan saat lahir : Langsung menangis
• Ri-ayat demam >
• Ri-ayat ketu#an kental hi2au dan #au >
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
10/31
Riwayat Makanan
• AS( : ' > % #ulan
• "u#ur susu : + #ulan > $ tahun
• Nasi tim : $ tahun > $ tahun + #ulan
• Nasi #iasa: $ tahun + #ulan > sekarang
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
11/31
Riwayat Vaksinasi
• "C= : ;
• !olio : ; $5%5/
• D!& : ; $5%5/
• ?epatitis " : ; $5%5/
• Campak : ;
• Kesan : imunisasi dasar lengkap
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
12/31
Riwayat Perkembangan Fisik
• &engkurap : 4 #ulan
• )erangkak : + #ulan
• Duduk : @ #ulan
• "erdiri : $% #ulan
• "er2alan : $/ #ulan
• Kesan : !erkem#angan 1isik dalam #atas normal
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
13/31
Keadaan Umum
• Kesadaran : Somnolen
• "erat #adan : $% kg
• &inggi #adan : $'% cm
•&ekanan Darah : tidak terukur
• Nadi : 1ili1ormis
• Denyut antung : $/+ 67menit
• !ernapasan : /' 67menit
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
14/31
• Suhu : /+5' 'C
• Anemis : tidak ada
• Sianosis : tidak ada
• (kterus : tidak ada
• dema umum : tidak ada
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
15/31
Keadaan gi
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
16/31
• Keadaan Spesifik
Kulit
• ptechiae spontan 85 anemis 8
Kepala
• Kesan kepala : Normocephali
• UU" : )enutup
• Ram#ut : ?itam5 lurus5tidak mudah dica#ut
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
17/31
• )ata : Kelopak mata normal5 kon2ungtiva anemis 85 skleraikterik 8 re1leks cahaya ;7; normal5 pupil #ulat5 isokor5 diamet/ mm7/ mm
• ?idung : Sekret 85 na1as cuping hidung 878
• &elinga : Sekret 8
• )ulut : Stomatitis angularis 85 atro1i papil lidah 85 mukosa #idan mulut kering ;5 sianosis sirkum oral 85 typhoid tongue 8
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
18/31
• &enggorokan : 1aring hiperemis 85 tonsil &$8&$ tenang
• Leher : &idak terdapat pem#esaran kelen2ar getah #ening5tekanan vena 2ugularis tidak meningkat
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
19/31
h!ra"
Paru#paru
• (nspeksi : Statis E dinamis simetris5 retraksi tidak ada
• !alpasi : 8
• !erkusi : Sonor,
• Auskultasi: Fesikuler ; normal pada seluruh lapangan paru5ronkhi 85 -hee
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
20/31
$antung
• (nspeksi : !ulsasi tidak terlihat5 iktus kordis tidak terlihat,
• !alpasi : (ktus kordis tidak tera#a5 thrill tidak tera#a
• !erkusi : "atas 2antung dalam #atas normal
• Auskultasi : ?R $/+ 67menit5 reguler5 murmur 85 gallop 8
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
21/31
%bd!men
• (nspeksi : datar
• !alpasi : Lemas5 nyeri tekan epigastrium ;5 hepar dan lien sdi nilai
•
!erkusi : &impani5 shi1ting dullness 8• Auskultasi: "ising usus ; normal
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
22/31
&kstremitas
• Akral dingin ;7;5 edema 85 sianosis 85 ptechiae spontan 85CR& G % detik
Kelen'ar (etah )ening
•
&idak ada pem#esaran
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
23/31
P&M&R*KS%%+ P&+U+$%+(
• Pemeriksaan Darah ,&anggal % *e#ruari %'$+
• ?# : $5+ g7dl
• ?t : .% vol
• Leukosit : $',94'7mm/
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
24/31
• LD : % mm72am
• &rom#osit : +%,'''7mm/
• ?itung 2enis : '7'774'74+7+
• Kalsium : 9 mmol7l
• Retikulosit : $5@ • Kesan : &rom#ositopenia
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
25/31
Diagn!sa Ker'a :
• D-F (rade *** ,Sy!k telah teratasi.
atalaksana :
• Hksigen nasal $8% L7menit
•
(F*D RL %'cc7kg""7/' menit
%4'cc7 /'menit• Cek (g) dan (g=
• "alance cairan
• )L $$'' kkal
• Fital sign per%2am
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
26/31
• Seorang anak perempuan datang ke RSU! DR,),D2amil !adang dengan keluhanutama kaki dan tangan dingin, Dari anamnesis didapatkan se2ak 4 hari se#elummasuk rumah sakit penderita mengeluh demam tinggi5 yang artinya penderitamendapat in1eksi5 #isa #erupa in1eksi #akteri in1eksi saluran kemih5 in1eksisaluran na1as5 ds#5 in1eksi virus demam dengue5 D?*5 ds#5 atau in1eksi paramisal malaria, Demam tim#ul mendadak5 terus8menerus5 dan ditam#ah tidaada ri-ayat #erpergian ke luar daerah dan ri-ayat sakit malaria tidak ada5 m
untuk sementara kemungkinan sakit malaria dapat disingkirkan, &idak adanya#atuk5 pilek5 dan sesak napas mengurangi kemungkinan adanya in1eksi di salunapas5 sedangkan "AK #iasa5 tidak ada nyeri dapat menyingkirkan in1eksi disaluran kemih, !enderita mengeluhkan nyeri perut5 ada sakit kepala5 nyeri otodan sendi5 sakit #elakang #ola mata ada5 #intik8#intik merah di kulit tidak ada
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
27/31
• mimisan tidak ada5 perdarahan gusi tidak ada5 sehinggakemungkinan demam dengue7D?* #elum dapat disingkirkan,
• Dari anamnesis le#ih lan2ut didapatkan se2ak I 4 2am S)RS5 kakidan tangan penderita terasa dingin, !enderita tampak lesu danlemas, "AK #erkurang ada, ?al ini menun2ukkan kemungkinan
penderita mengalami syok yang kemungkinan #esar dise#a#kanoleh demam dengue atau D?*
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
28/31
• Dari pemeriksaan 1isik ditemukan kesadaran penderita somnolendengan tekanan darah tidak terukur5 nadi 1ili1ormis5 pernapasan/'67menit5 dan suhu /+5''C menun2ukkan penderita memang#erada dalam kondisi syok, !ada ekstremitas didapatkan dinginyang semakin mengarahkan diagnosis kepada DSS,
•
!emeriksaan la#oratorium tidak menun2ukkan leukositosis datidak ada peningkatan LD5 sehingga kemungkinan syok aki#atsepsis dapat disingkirkan dan semakin memper#esar kemungkinasyok aki#at D?*, Akhirnya terpenuhilah tiga kriteria 0?H untukmenegakkan diagnosis D?*5 yaitu:
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
29/31
• Demam/riwayat demam akut5 antara %8 hari #iasanya #i1asik,
• &erdapat minimal $ mani1estasi perdarahan #erikut: u2i #endung positi1Jpetekie5 ekimosis5 atau purpuraJ perdarahan mukosaJ hematemesis danmelena,
• r!mb!sit!penia 2umlah trom#osit G$'','''7 ml,
•
&erdapat minimal $ tanda ke#ocoran plasma s##:• !eningkatan hematokrit %' di#andingkan standar sesuai umur dan 2eni
kelamin,
• !enurunan hematokrit %' setelah mendapat terapi cairan5 di#andingkadengan nilai hematokrit se#elumnya,
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
30/31
• &anda ke#ocoran plasma seperti: e1usi pleura5 asites0 hipoproteinemiahiponatremia,
• Dan #erdasarkan dera2atnya5 pasien ini tergolong pada dera2at ((( DenShock Syndrome karena didapatkan kegagalan sirkulasi5 yaitu nadi cepdan lemah5 tekanan nadi menurun %' mm?g atau kurang atau hipotekulit dingin dan lem#a#5 serta tampak gelisah,
• !rognosis pada pasien ini5 uo ad vitam8nya du#ia ad #onam karenacase fatality rate kasus D?* sekitar $5. 2adi asalkan pasien inimendapatkan penatalaksanaan sesuai protokol yang ada tidak akanmenye#a#kan kematian, Sedangkan untuk uo ad 1unctionam8nya #ona
8/18/2019 PPT DSS RANE.pptx
31/31
&R()A KAS(?