Upload
m-ali-arshaddin
View
55
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
translate hancur
Citation preview
PNEUMOTORAKS SPONTAN
STEVEN A. SAHN, MD, DAN JOHN E. Heffner, MD
Dari Divisi Paru dan Critical Care Medicine, Allergy and Clinical Immunology,
Medical University of South Carolina, Charleston. Alamat mencetak ulang
permintaan untuk Dr Sahn di Divisi Paru dan Critical Care Kedokteran, Alergi
dan Clinical Imunologi, Medis University of South Carolina, 96 Jonathan Lucas
St, Suite 812, PO Box 250.623, Charleston, Carolina Selatan 29.425, atau at
sahnsa @ musc.edu .© 2000, Massachusetts Medical Society.
Pneumotoraks diklasifikasikan, sebagai berikut: spontan (tidak disebabkan
oleh trauma atau apapun faktor pemicu yang jelas), traumatik, atau iatrogenik
(Tabel 1). Pneumotoraks spontan primer terjadi pada orang-orang tanpa penyakit
paru-paru klinis; pneumotoraks spontan sekunder merupakan komplikasi yang
sudah ada sebelumnya dari penyakit paru-paru. Pneumotoraks iatrogenik
disebabkan dari komplikasi suatu intervensi diagnostik atau terapeutik.
Pneumotoraks Trauma disebabkan oleh trauma tembus atau tumpul ke dada,
dengan udara memasuki ruang pleura langsung melalui dinding dada tersebut;
penetrasi pleura visceral; atau pecah alveolar karena kompresi dada tiba-tiba.
Dalam ulasan ini kita fokus pada pneumotoraks spontan.
PRIMER SPONTAN
Pneumothorax
Epidemiologi
Pneumotoraks spontan primer memiliki kejadian diperkirakan antara 7,4
kasus (insiden yang disesuaikan menurut umur) dan 18 kasus per 100.000
penduduk per tahun di antara pria dan antara 1,2 kasus (insiden yang disesuaikan
menurut umur) dan 6 kasus per 100.000 penduduk per tahun di kalangan wanita.
Ini biasanya terjadi di tinggi, anak laki-laki tipis dan pria antara usia dari 10 dan
30 tahun dan jarang terjadi pada orang di atas usia 40. Rokok Merokok
meningkatkan risiko dari pneumotoraks spontan primer pada pria oleh sebanyak
sebagai faktor dari 20 dalam suatu secara dosis-tergantung.
Patofisiologi
Walaupun pasien dengan pneumotoraks spontan primer tidak memiliki
penyakit paru-paru klinis jelas, bula subpleural ditemukan di 76 hingga 100
persen dari pasien selama operasi thoracoscopic video yang-dibantu dan di hampir
semua pasien selama torakotomi. Bula Subpleural di paru-paru kontralateral
ditemukan dalam 79 persen menjadi 96 persen pasien dengan pneumotoraks yang
dikelola oleh sternotomy. Computed tomography dari dada menunjukkan bula
ipsilateral di 89 persen pasien dengan pneumotoraks spontan primer, sebagaimana
dibandingkan dengan 20 persen dari kontrol cocok untuk usia dan status merokok.
Bahkan di antara bukan perokok dengan riwayat pneumotoraks, 81 persen
memiliki bullae.
The mekanisme pembentukan bulla masih bersifat spekulatif. Sebuah
penjelasan yang masuk akal adalah bahwa degradasi dari serat elastis dalam paru-
paru terjadi, diinduksi oleh masuknya yang berhubungan dengan merokok dari
neutrofil dan makrofag. Degradasi ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam
protease-antiprotease dan sistem oksidan-antioksidan. Setelah bula telah
membentuk, obstruksi peradangan-diinduksi dari pada saluran udara kecil
meningkatkan tekanan alveolar, mengakibatkan dalam sebuah kebocoran udara ke
dalam interstitium paru-paru.Udara kemudian bergerak ke hilus, menyebabkan
pneumomediastinum; sebagai mediastinum tekanan naik, pecahnya parietal pleura
mediastinum terjadi, menyebabkan pneumotoraks.Analisis histopatologi dan
mikroskop elektron dari jaringan yang diperoleh pada saat operasi belum
menunjukkan bahwa ada adalah cacat pada pleura visceral melalui mana udara
lolos dari bullae ke dalam ruang pleura. Kebanyakan pasien dengan pneumotoraks
tidak memiliki bukti efusi pleura pada radiografi dada standar. Peningkatan dalam
al tekanan pleur yang disebabkan oleh pneumotoraks menghambat pergerakan
cairan interstisial ke dalam ruang pleura.
Sebuah besar, hasil pneumotoraks primer spontan dalam penurunan
kapasitas vital dan peningkatan dalam gradien oksigen alveolar-arteri,
menyebabkan bervariasi derajat dari hipoksemia. Hipoksemia terjadi sebagai
akibat dari rasio ventilasi-perfusi rendah dan shunting, dengan keparahan dari
shunt menjadi tergantung pada ukuran dari pneumotoraks.Karena fungsi paru-
paru yang mendasari adalah normal, hypercapnia tidak berkembang pada pasien
dengan pneumotoraks spontan primer.
Presentasi Klinis
Sebagian besar episode dari pneumotoraks spontan primer terjadi saat
pasien adalah saat istirahat. Hampir semua pasien memiliki ipsilateral nyeri dada
pleuritic atau akut dyspnea. Nyeri dada mungkin minimal atau berat dan, saat
onset, telah digambarkan sebagai "tajam" dan kemudian sebagai "sakit
mantap."Gejala biasanya menyelesaikan dalam waktu 24 jam, bahkan jika
pneumotoraks tetap tidak diobati dan tidak menyelesaikan.
Pasien dengan sebuah pneumotoraks kecil (satu yang melibatkan <15
persen dari hemithorax tersebut) mungkin memiliki examinati fisik normal
pada.Takikardia adalah com yang paling mon penemuan fisik.Pada pasien dengan
pneumotoraks yang lebih besar, temuan pada pemeriksaan mungkin termasuk
gerakan menurun dari dinding dada, sebuah catatan perkusi hyperresonant,
fremitus berkurang, dan penurunan atau tidak ada suara napas pada sisi yang
terkena.Takikardia dari lebih dari 135 denyut per menit, hipotensi, atau sianosis
harus meningkatkan kecurigaan dari sebuah pneumothorax ketegangan.Hasil
pengukuran gas arteri-darah biasanya menunjukkan peningkatan dalam gradien
oksigen alveolar-arteri dan alkalosis pernapasan akut.
Diagnosis
Diagnosis pneumotoraks spontan primer disarankan oleh sejarah pasien
dan dikonfirmasi oleh identifikasi dari tipis, visceral baris pleura (<1 mm dalam
lebar) yang ditemukan akan mengungsi dari dinding dada pada radiograf dada
posterior-anterior diperoleh dengan pasien dalam posisi tegak.Sebuah radiograf
yang diperoleh selama ekspirasi dapat membantu dalam mengidentifikasi sebuah
pneumotoraks apikal kecil, namun, penggunaan rutin dari jenis ini dari radiografi
tidak meningkatkan hasil diagnostik.
Kambuh
Dalam sebuah kompilasi dari 11 studi dari pneumotoraks spontan primer
di mana pasien diobati dengan observasi, aspirasi jarum, atau drainase melalui
tabung dada, tingkat rata-rata kekambuhan adalah 30 persen, dengan kisaran 16
sampai 52 persen. Kebanyakan kekambuhan terjadi dalam waktu enam bulan
sampai dua tahun setelah pneumotoraks awal, meskipun tidak semua studi telah
mengkonfirmasi interval ini. Bukti radiografi fibrosis paru, habitus asthenic,
riwayat merokok, dan usia yang lebih muda telah dilaporkan untuk menjadi faktor
risiko independen untuk kekambuhan. Dalam Sebaliknya, computed tomografi
atau bukti thoracoscopic dari bullae selama evaluasi dari suatu pneumotoraks
spontan awal adalah tidak prediksi kekambuhan. Oleh karena itu, kehadiran bullae
oleh diri mereka sendiri seharusnya tidak membentuk dasar dari keputusan-
keputusan mengenai pencegahan kekambuhan.
SEKUNDER SPONTAN
Pneumothorax
Dalam Berbeda dengan perjalanan klinis jinak dari sebuah pneumotoraks
spontan primer, pneumotoraks spontan sekunder adalah peristiwa berpotensi
mengancam nyawa, karena pasien dengan kondisi ini telah terkait penyakit paru-
paru dan cadangan cardiopulmonary yang terbatas.Penyebab utama dari
pneumotoraks spontan sekunder tercantum dalam Tabel 2.
Kronis penyakit paru obstruktif dan Pneumocystis carinii pneumonia
berhubungan dengan infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) adalah
kondisi yang paling umum yang terkait dengan pneumothorax sekunder.The
probabilitas meningkat pneumotoraks sebagai obstruktif memburuk penyakit paru
kronik; pasien dengan volume ekspirasi dipaksa dalam satu detik (FEV1) dari
kurang dari 1 liter atau rasio dari FEV1 ke kapasitas vital dipaksa (FVC) dari
kurang dari 40 persen berada pada resiko terbesar (Gbr. 1).Pneumotoraks spontan
berkembang dalam 2 sampai 6 persen dari pasien HIV-terinfeksi dan berhubungan
dengan P. Carinii pneumonia pada 80 persen dari mereka kasus-
kasus.Pneumothorax dikaitkan dengan kematian yang tinggi pada pasien dengan
infeksi HIV yang memiliki P. Carinii pneumonia.
Pneumothorax mendahului atau merumitkan perjalanan klinis dari 25
persen pasien dengan Langerhans'-cell granulomatosis (eosinofilik
granulomatosis). Lymphangioleiomyomatosis adalah penyakit yang ditandai oleh
proliferasi dari otot polos di sepanjang saluran limfatik yang mempengaruhi
wanita usia reproduksi. Pneumotoraks berkembang dalam hingga 80 persen pasien
dengan lymphangioleiomyomatosis dan mungkin menjadi manifestasi menyajikan
dari penyakit. Pneumotoraks pada pasien dengan penyakit paru interstisial
menyajikan kesulitan dalam manajemen, karena paru-paru buruk compliant
menolak reexpansion.
Pneumotoraks yang berkaitan dengan mens biasanya terjadi pada wanita
yang sedang berusia 30 sampai 40 tahun dan yang memiliki riwayat dari
endometriosis panggul. Seperti pneumotoraks katamenial biasanya mempengaruhi
paru-paru kanan dan terjadi dalam waktu 72 jam setelah onset
menstruasi.Meskipun jarang, pneumotoraks katamenial Adalah penting untuk
mengenali, karena seorang sejarah taking akurat dapat menyebabkan diagnosis
dini, menghindarkan studi diagnostik yang tidak perlu dan memungkinkan terapi
hormonal awal, diikuti oleh pleurodesis jika terapi hormonal tidak efektif.Sejak
tingkat kekambuhan di antara perempuan menerima pengobatan hormonal adalah
50 persen pada satu tahun, pleurodesis harus direkomendasikan.
Epidemiologi
Insiden pneumotoraks spontan sekunder adalah mirip dengan bahwa dari
pneumotoraks spontan primer: sekitar 6,3 kasus per 100.000 populatio per tahun
antara pria dan 2,0 kasus per 100.000 penduduk per tahun di kalangan wanita.
Puncak kejadian dari pneumothorax sekunder terjadi di kemudian hari (umur, 60
sampai 65 tahun) daripada melakukan itu dari pneumotoraks spontan primer,
paralel dengan kejadian puncak penyakit paru-paru kronis pada populasi umum.
Insiden pneumotoraks spontan sekunder pada pasien dengan penyakit paru
obstruktif kronik adalah sekitar 26 per 100.000 pasien dengan penyakit paru
obstruktif kronik per tahun.
Patofisiologi
Ketika tekanan alveolar melebihi tekanan dalam interstitium dari paru-
paru, seperti yang mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit paru obstruktif
kronik dan peradangan saluran napas setelah batuk, udara dari alveolus bergerak
pecah ke dalam interstitium dan mundur di sepanjang bundel bronchovascular ke
hilus dari ipsilateral paru-paru, mengakibatkan pneumomediastinum, jika pecah
terjadi pada hilus dan bergerak udara melalui parietal pleura mediastinum ke
dalam ruang pleura, a hasil pneumotoraks. Sebuah mekanisme alternatif untuk
pneumotoraks spontan sekunder mungkin melibatkan pesawat dari sebuah
alveolus pecah yang bergerak langsung ke dalam ruang pleura sebagai akibat dari
nekrosis of paru-paru, seperti yang terjadi dengan P. Carinii pneumonia.
Presentasi Klinis
Pada pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasarinya, dyspnea selalu
hadir dengan pneumotoraks dan biasanya parah, bahkan pada mereka dengan
sebuah pneumotoraks kecil. Kebanyakan pasien juga memiliki nyeri dada
ipsilateral. Hipoksemia Parah atau hipotensi dapat terjadi dan menjadi
lifethreatening. Gejala tidak menyelesaikan secara spontan pada pasien dengan
pneumotoraks spontan sekunder.Hiperkapnia sering terjadi, dengan tekanan
parsial dari karbon dioksida arteri sering melebihi 50 mm Hg.The temuan fisik
sering halus dan dapat bertopeng oleh penyakit paru-paru yang mendasari,
terutama pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Pneumothorax harus
selalu dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik di
siapa dispnea yang tidak dapat dijelaskan berkembang, khususnya di asosiasi
dengan nyeri dada unilateral.
Diagnosis
Pasien dengan emfisema bulosa mungkin memiliki bukti radiografi dari
suatu bulla raksasa yang mungkin muncul untuk menjadi pneumotoraks
sebuah.Sebuah petunjuk untuk kehadiran pneumotoraks adalah garis pleura
visceral yang membentang paralel menuju dinding dada; lesi bulosa bahwa
berbatasan dinding dada memiliki penampilan yang cekung.Pada pasien di siapa
diagnosis tidak jelas, computed tomography dari dada harus dilakukan untuk
membedakan antara dua kondisi ini, karena hanya pneumotoraks harus ditangani
dengan tabung thoracostomy.
Kambuh
The tingkat kekambuhan untuk pneumotoraks spontan sekunder adalah
sama dengan yang untuk pneumotoraks spontan primer, mulai dari 39 persen
menjadi 47 persen.
Pengobatan
The pengelolaan pusat pneumotoraks pada mengevakuasi pesawat dari
ruang pleura dan mencegah kambuh. Pilihan terapi yang tersedia meliputi
observasi sederhana, aspirasi sederhana dengan kateter, dengan mencabut segera
dari kateter setelah udara pleura adalah dievakuasi; penyisipan dari sebuah tabung
dada; pleurodesis; thoracoscopy melalui penyisipan port tunggal ke dalam dada;
video yang-dibantu operasi thoracoscopic; dan torakotomi. Pemilihan dari sebuah
pendekatan tergantung pada ukuran dari pneumotoraks, keparahan gejala, apakah
ada adalah kebocoran udara persisten, dan apakah pneumotoraks adalah primer
atau sekunder.
Reexpansion of Lung tersebut
Dengan pneumotoraks spontan primer kecil (satu yang melibatkan <15
persen dari hemithorax tersebut), pasien mungkin memiliki gejala
minimal.Oksigen tambahan mempercepat dengan faktor dari empat reabsorpsi
udara oleh pleura, yang terjadi pada tingkat dari 2 persen per hari pada pasien
menghirup udara kamar.Kebanyakan dokter rawat inap pasien dengan
pneumotoraks kecil, meskipun pengobatan sehat, pasien muda yang yang
mungkin dapat memenuhi dengan rencana pengobatan mungkin dikelola di rumah
setelah enam jam dari pengamatan di departemen darurat jika pasien tersebut
dapat memperoleh layanan darurat dengan cepat.
Pneumothoraxes spontan primer yang berukuran besar (melibatkan »15
persen dari hemithorax tersebut) atau progresif dapat dikeringkan oleh aspirasi
sederhana dengan kateter plastik intravena, thoracentesis kateter, atau kecil-bore
(7 sampai 14 Perancis) kateter atau oleh penyisipan dari dada sebuah
tube.Aspirasi Simple is berhasil dalam 70 persen pasien dengan moderat-
berukuran pneumotoraks spontan primer.Jika pasien sudah tua lebih dari 50 tahun,
atau jika lebih dari 2,5 liter udara yang disedot, metode ini adalah cenderung
gagal. Pasien berhasil diobati dapat dilepaskan dari departemen darurat dengan
follow-up dalam beberapa hari jika sebuah radiograf dada diperoleh enam jam
setelah aspirasi menunjukkan resolusi pneumotoraks dan jika pasien tersebut
dapat memperoleh layanan darurat dengan cepat.Jika aspirasi melalui kateter
gagal untuk memperluas paru-paru, kateter dapat dilampirkan ke cara satu-
Heimlich katup atau perangkat air-segel dan digunakan sebagai tabung dada.
Pneumotoraks spontan primer juga mungkin dikelola dengan tabung dada
yang yang tersisa di tempat untuk satu atau lebih hari.Karena kebocoran udara
biasanya minimal, sebuah kecil-menanggung (7 sampai 14 Perancis) kateter dada
biasanya sudah cukup.Kateter dapat dilampirkan ke satu arah Heimlich katup,
yang memungkinkan ambulasi, atau untuk perangkat air-segel. Aplikasi Rutin of
hisap (dengan tekanan dari 20 cm air) belum terbukti untuk memperbaiki hasil
akhir. Kami cadangan penggunaan perangkat air-segel dan hisap untuk pasien di
siapa Heimlich katup gagal atau mereka yang telah hidup bersama kondisi
nonrespiratory yang mengurangi kemampuan untuk mentolerir sebuah
pneumotoraks berulang.Drainase melalui tabung dada memiliki tingkat
keberhasilan dari 90 persen untuk pengobatan dari suatu pneumotoraks pertama,
tetapi tingkat menurun hingga 52 persen untuk pengobatan dari suatu kekambuhan
pertama dan sampai 15 persen untuk pengobatan dari suatu kekambuhan
kedua.Kebocoran udara Besar dan efusi pleura yang menyumbat kateter
berkontribusi pada gagal.
Pneumotoraks spontan Sekunder harus dikelola dengan tabung dada (20-
28 Perancis) terpasang ke perangkat air-segel, dan pasien harus dirawat di rumah
sakit, karena risiko dari kompromi pernapasan. Suction dapat dicadangkan untuk
pasien dengan kebocoran udara yang sedang berlangsung dan mereka dalam siapa
paru-paru gagal untuk reexpand setelah drainase melalui perangkat air-segel.
Komplikasi dari dada-tabung drainase termasuk rasa sakit, infeksi pleura,
penempatan yang salah dari tabung, perdarahan, dan hipotensi dan edema paru
karena paru-paru reexpansion.
Persistent Air Kebocoran
Kebocoran udara Persistent adalah lebih umum dengan pneumotoraks
sekunder daripada dengan pneumotoraks primer. Tujuh puluh-lima persen dari
kebocoran udara di pneumotoraks spontan primer dan 61 persen dari kebocoran
udara di pneumotoraks spontan sekunder menyelesaikan setelah 7 hari dari
drainase dada, tapi 100 persen dan 79 persen, masing-masing, menyelesaikan
setelah 15 hari.Studi lain melaporkan kemungkinan lebih rendah dari resolusi
akhir dari kebocoran udara yang menetap selama lebih lama dari dua hari.
Kami meyakinkan pasien dengan pneumotoraks spontan primer pertama,
pada saat tabung dada dimasukkan, pembedahan yang bersifat biasanya tidak
diperlukan.Namun, operasi tidak menjadi pertimbangan jika sebuah kebocoran
udara berlangsung selama empat sampai tujuh hari.Pada hari ketujuh dari
kebocoran udara, kita membahas alternatif yang bedah yang tersedia dengan
pasien.Pasien harus mempertimbangkan manfaat relatif dan risiko dari suatu rawat
inap berkepanjangan, kemungkinan dari kambuhnya pneumotoraks di kemudian
hari tanpa operasi, dan manfaat dari bedah dalam mempercepat pemulihan dan
mencegah kambuh.Sebagian besar dari pasien kami meminta intervensi bedah
setelah tujuh hari dari sebuah kebocoran udara persisten.
Untuk sebuah pneumotoraks awal spontan sekunder, kami
merekomendasikan operasi untuk pasien yang kandidat yang cocok.Hal ini
penting untuk mencegah kekambuhan, terlepas dari ada atau tidak adanya dari
kebocoran udara, karena keseriusan dari kondisi ini.Beberapa pusat-pusat,
bagaimanapun, mempertahankan drainase melalui tabung dada selama dua
minggu sebelum melakukan sebuah intervensi bedah.
Beberapa ahli menyarankan memilih pasien dengan pneumothorax primer
atau sekunder dan kebocoran udara gigih untuk segera dioperasi menurut apakah
bullae atau tidak telah terdeteksi oleh dada computed tomografi pemindaian.
Tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa penampilan paru-paru pada computed
tomography sesuai dengan kemungkinan bahwa suatu kebocoran udara tidak akan
menyelesaikan secara spontan. Pleurodesis kimia dengan angsur intrapleural dari
seorang agen sclerosing memiliki tingkat keberhasilan yang rendah antara pasien
dengan kebocoran udara persisten.
Mencegah Rekurensi
Dengan tidak adanya dari sebuah kebocoran udara persisten, keputusan
tentang pencegahan dari rekurensi pada pasien dengan pneumotoraks spontan
primer harus individual. Kami merekomendasikan intervensi untuk mencegah
kekambuhan setelah pneumotoraks ipsilateral kedua. Beberapa pusat-pusat,
bagaimanapun, merekomendasikan langkah-langkah seperti untuk semua pasien
dengan pneumotoraks spontan primary pertama. Pasien yang berencana untuk
melanjutkan kegiatan yang meningkatkan risiko bahwa komplikasi akan
menghasilkan dari pneumotoraks sebuah (misalnya, terbang atau menyelam) harus
menjalani pengobatan pencegahan setelah episode pertama. Kami masih hati-hati
terhadap kegiatan seperti itu, bagaimanapun, karena risiko dari sebuah
pneumotoraks kontralateral.
Data terakhir menunjukkan bahwa usia merupakan prediktor independen
dari risiko kekambuhan of pneumotoraks spontan primer. Karena kebanyakan
rekurensi terjadi dalam tiga tahun dari pertama pneumotoraks dan resiko menurun
setelah usia dari 40 tahun, pasien yang lebih muda berada pada risiko untuk
jangka waktu lebih lama dan memiliki kemungkinan lebih besar manfaat dari
prosedur preventif setelah pneumotoraks pertama daripada pasien yang lebih tua.
Intervensi untuk Mencegah Rekurensi
The berangsur-angsur dari agen sclerosing melalui tabung dada dalam
ketiadaan kebocoran udara dikaitkan dengan tingkat kekambuhan dari 8 sampai
25 persen, yang merupakan lebih tinggi dari tingkat terkait dengan metode lain
yang tersedia. Thoracoscopy melalui port dada tunggal dilakukan di bawah
visualisasi langsung memungkinkan reseksi dari bullae apikal kecil (orang-orang
kira-kira <2 cm di diameter) dan pleurodesis oleh abrasi pleura mekanis atau
insuflasi of bedak. Dua gram dari bedak digunakan, dalam kontras dengan 5 g
direkomendasikan untuk pleurodesis dari efusi pleura ganas. The pengobatan
pasien ditemukan di thoracoscopy untuk memiliki bullae »2 cm di diameter dapat
beralih ke operasi thoracoscopic video yang-dibantu atau torakotomi.Tingkat
keberhasilan untuk thoracoscopy dengan insuflasi dari bedak adalah sekitar 97
persen, dengan tingkat kekambuhan dari 5 sampai 9 persen.Ada kekhawatiran
tentang penggunaan bedak, bagaimanapun, karena laporan dari cedera paru-paru
akut dan kegagalan pernafasan.
Operasi thoracoscopic Video-dibantu dengan beberapa port dada
memungkinkan visualisasi yang luas dari ruang pleura untuk reseksi dari bullae
dan pleurodesis (Tabel 3). Tingkat komplikasi yang terkait dengan operasi
thoracoscopic video yang-dibantu adalah tinggi di antara pasien dengan
pneumotoraks sekunder daripada di antara mereka dengan pneumotoraks primer.
Sebuah pendekatan aksila yang terbatas yang suku cadang otot-otot toraks
digunakan dalam torakotomi untuk pengelolaan pneumotoraks (terbatas
torakotomi). Beberapa pasien dengan bula yang luas masih mungkin memerlukan
lebih luas eksposur yang yang disediakan oleh torakotomi penuh.
Ada data terbatas membandingkan manfaat relatif dari berbagai intervensi
untuk mencegah pneumotoraks. Tarif Kekambuhan dengan pembedahan
thoracoscopic video yang-dibantu bervariasi berumur 2 sampai 14 persen, seperti
yang dibandingkan dengan kisaran 0 sampai 7 persen (seperti yang paling sering
dilaporkan kurang dari 1 persen) untuk torakotomi yang terbatas. The tingkat yang
lebih tinggi kekambuhan setelah operasi thoracoscopic video yang-dibantu dapat
mengakibatkan dari paparan yang kurang yang memadai dari rongga dada
daripada dengan torakotomi untuk deteksi dan reseksi dari bullae apikal.
Beberapa studi, 77,78 tapi tidak semua, sebesar 70,79 mengindikasikan
bahwa durasi rawat inap, kebutuhan untuk drainase pasca operasi melalui tabung
dada, dan tingkat keparahan nyeri perioperatif dan pasca operasi kurang dengan
operasi thoracoscopic video yang-dibantu daripada dengan torakotomi yang
terbatas , meskipun analisis formal efektivitas biaya belum performed.80 Antara 2
dan 10 persen pasien dengan pneumotoraks spontan primer dan sampai dengan 29
persen pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder yang menjalani operasi
thoracoscopic video yang-dibantu memerlukan perubahan ke thoracotomy karena
dari teknis kesulitan.
Pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasari yang parah mungkin
tidak dapat untuk mentoleransi pembedahan thoracoscopic video yang-dibantu,
karena sebagian besar ahli bedah runtuh paru-paru ipsilateral selama
prosedur.Sebuah laporan baru-baru menunjukkan, bagaimanapun, bahwa pasien
dengan kompromi pernapasan dapat menjalani operasi thoracoscopic video yang-
dibantu di bawah anestesi lokal dan epidural tanpa deflasi lengkap dari paru-paru.
Intervensi digunakan untuk pencegahan kekambuhan harus tergantung
pada keahlian teknis yang tersedia. Kami lebih memilih sebuah pendekatan yang
menggunakan thoracoscopy melalui port dada tunggal, dengan pasien ditemukan
memiliki bula apikal yang besar beralih ke operasi thoracoscopic video yang-
dibantu atau torakotomi yang terbatas.
Pasien dengan Infeksi HIV
Pasien dengan immunodeficiency syndrome diakuisisi (AIDS) dalam siapa
pneumotoraks berkembang memiliki prognosis yang buruk karena dari tahap HIV
yang terlambat mereka infection.82 Sebagian besar pasien meninggal dari
komplikasi terkait AIDS dalam waktu tiga sampai enam bulan setelah
pneumotoraks berkembang.Pendekatan terapi untuk pneumotoraks karena itu
tergantung pada prognosis yang mendasarinya.Karena tingkat tinggi kambuh
terkait dengan drainase dada-tabung saja, berangsur-angsur dari seorang agen
sclerosing melalui tabung dada diindikasikan bahkan tanpa adanya dari kebocoran
udara. Reseksi bedah dari sumber-sumber parenkim dari kebocoran udara pasien
manfaat dengan penyakit HIV lebih dini.Sering, ada jaringan paru-paru nekrotik
yang membutuhkan reseksi.Setelah stabilisasi, pasien dengan prognosi yang
mendasari miskin mungkin melakukan yang terbaik dengan hati-hati rawat jalan
dengan kateter dada kecil-menanggung dan katup Heimlich.
Arah Masa Depan
Perbaikan dari prosedur invasif minimal, seperti operasi thoracoscopic
video yang-dibantu, menjanjikan perbaikan lebih lanjut dalam perawatan pasien
dengan pneumotoraks spontan.Sebuah pemahaman yang lebih baik faktor-faktor
risiko untuk kekambuhan dari pneumotoraks primer akan membantu dokter dalam
pemilihan pasien untuk pengobatan pencegahan.Pemahaman Peningkatan tentang
mekanisme aksi of agen sclerosing harus mengarah pada pengembangan agen
lebih efektif dan meningkatkan efektivitas pleurodesis kimia.
TABEL 1. KLASIFIKASI OF pneumotoraks MENURUT Berikan Masukan
PENYEBAB PENYEBAB.
Spontan
Primer: tidak ada penyakit paru-paru klinis
Sekunder: komplikasi dari penyakit paru-paru klinis jelas
Traumatic
Karena cedera dada tembus
Karena untuk menumpulkan cedera dada
Iatrogenik
Karena aspirasi transthoracic-jarum
Selama penempatan kateter suatu dalam vena subklavia
Karena thoracentesis dan pleura biopsi
Karena barotrauma
TABEL 2. PENYEBAB OF pneumotoraks spontan SEKUNDER. *
Penyakit Airway
Penyakit paru obstruktif kronik
Cystic fibrosis
Asthmaticus Status
Penyakit paru-paru menular
Pneumocystis carinii pneumonia
Necrotizing pneumonia (yang disebabkan oleh anaerobik, bakteri gram-
negatif atau staphylococcus)
Penyakit paru-paru Interstitial
Sarcoidosis
Idiopathic pulmonary fibrosis
Langerhans'-cell granulomatosis
Lymphangioleiomyomatosis
Tuberous sclerosis
Penyakit ikat-jaringan
Rheumatoid arthritis (penyebab pyopneumothorax)
Ankylosing spondylitis
Polymyositis dan dermatomiositis
Scleroderma
Sindrom Marfan 's
Sindrom Ehlers-Danlos
Kanker
Sarkoma
Kanker paru-paru
Endometriosis Thoracic (terkait dengan mens; menyebabkan
pneumotoraks katamenial)
* Kategori dan gangguan terdaftar sesuai dengan frekuensi kejadian.
TABEL 3. TEKNIK DIGUNAKAN SELAMA operasi thoracoscopic VIDEO-
DIBANTU.
Simfisis Pleural
Insuflasi of talc
Abrasi pleura Mekanikal
Ablation dengan neodymium sebuah: laser yang itrium-aluminium-garnet
Parsial pleurectomy
Penghapusan of bullae
Stapler reseksi
Lingkaran ligasi
Elektrokoagulasi
Ablation dengan neodymium sebuah: laser yang itrium-aluminium-garnet
Ablation dengan laser karbon dioksida
Ablasi dengan laser argon
Wedge reseksi
Oversewing
GAMBAR 1 Dada Radiograph (Panel A) dan Computed Tomografi waktu
tempuh (CT) Pindai (Panel B) of a Man 75-Year-Old dengan Pneumotoraks
Spontan Sekunder Karena Penyakit Paru Obstruktif Kronik.
Pasien menjalani dada-tabung drainase untuk tujuh hari dengan kegigihan
dari kebocoran udara dan pneumotoraks (panah dalam Panel A dan B).The CT
scan menunjukkan multiple bullae (mata panah di Panel B).Setelah transfer ke
lembaga kami, ia menjalani operasi thoracoscopic video yang-dibantu, dengan
reseksi dari bullae apikal dan pleurodesis oleh insuflasi dari bedak.The kebocoran
udara diselesaikan dan tabung dada telah dihapus tiga hari setelah operasi.