5/26/2018 Pneumonia

1/80

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN DERAJAT BERATNYA

PNEUMONIA PADA PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO PERIODEJANUARI 2009-DESEMBER 2012

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

SHELLY NARITRY

0910.211.063

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2013

5/26/2018 Pneumonia

2/80

ii

PENGESAHAN DEKAN

Skripsi diajukan oleh :

Nama : Shelly Naritry

NRP : 0910.211.063

Program Studi : Sarjana Kedokteran

Judul Skripsi : Hubungan Antara Status Gizi dengan Derajat Beratnya

Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah

Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009-Desember 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan Pembimbing serta telah

diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran pada Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran,

Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.

Disetujui,

dr. Ratna Indrawati, M.Kes dr. Yurita Handoyo, SpAdr. Mila Citrawati, M.Biomed

Penguji I Pembimbing I Pembimbing II

Mengesahkan

dr. Chairunan Hasbullah, MARS

Dekan Fakultas Kedokteran UPNVeteran Jakarta

Ditetapkan di : Jakarta

Tanggal ujian : 5 September 2013

5/26/2018 Pneumonia

3/80

iii

PENGESAHAN

KETUA PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

Skripsi diajukan oleh :

Nama : Shelly Naritry

NRP : 0910.211.063

Program Studi : Sarjana Kedokteran

Judul Skripsi : Hubungan Antara Status Gizi dengan Derajat Beratnya

Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah

Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009-

Desember 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan Pembimbing serta telah

diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran pada Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran,

Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.

Disetujui

Dr. Anisah, Mpd.KedKetua Program Studi Sarjana Kedokteran

Ditetapkan di : Jakarta

Tanggal ujian : 5 September 2013

5/26/2018 Pneumonia

4/80

iv

PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan benar.

Nama : Shelly Naritry

NRP : 0910.211.063

Tanggal :

Tanda Tangan :

5/26/2018 Pneumonia

5/80

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

SKRIPSI UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akadenik Universitas Pembangunanan Nasional Veteran Jakarta,

saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Shelly Naritry

NRP : 0910.211.063

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Sarjana Kedokteran

Jenis Karya : Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta Hak Bebas Royalti

Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang

berjudul:

HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN DERAJAT BERATNYA

PNEUMONIA PADA PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH PASAR REBO PERIODE JANUARI 2009-DESEMBER

2012

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti ini

Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta berhak menyimpan,

mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),

merawat, dan mempublikasikan Skripsi saya selama tetap mencantumkan nama

saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Jakarta

Pada tanggal :

Yang menyatakan,

(Shelly Naritry)

5/26/2018 Pneumonia

6/80

vi

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena berkat

limpahan rahmat dan karunia-Nya skripsi dengan judul HUBUNGAN ANTARA

STATUS GIZI DENGAN DERAJAT BERATNYA PNEUMONIA PADA

PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PASAR REBO PERIODE JANUARI 2009-DESEMBER 2012 dapat diselesaikan.

Pada kesempatan ini penulis secara khusus ingin mengucapkan terima kasih

dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada dr.Yurita Handoyo,SpA dan

dr.Mila Citrawati, M.Biomed selaku pembimbing yang dengan penuh kesabaran

dan keikhlasan meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan petunjuk,

pengarahan dan nasehat yang sangat berharga di dalam penyusunan sampai dengan

selesainya skripsi ini.

Tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang

sangat berjasa dalam memberikan bantuan baik moril dan materil, teristimewa

kepada:1. Ayahanda, Priyambodo, ibunda Sunarti dan kedua kakakku Mardiati, SE

dan Hadyaminingsih, SE yang telah banyak memberikan semangat selama

pembuatan skripsi dan membantu baik berupa moril dan materil.

2. Nenekku, Sutiyem yang telah memberikan dukungan dalam hal doa dansemangat.

3. dr. Chairunan Hasbullah, MARS selaku dekan Fakultas KedokteranUniversitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.

4. dr. Lucy Widasari, M.Si selaku ketua Medical Education Unit atasdukungannya dalam penulisan skripsi.

5. dr. Marlina, M.Kes selaku koordinator skripsi dan seluruh tim CommunityResearch Programmeatas dukungannta dalam penulisan skripsi

6. Bapak Achmad Hisyam dan Bapak Sobri selaku pembimbing metodologipenelitian yang telah memberikan tata cara metodologi penelitian.

5/26/2018 Pneumonia

7/80

vii

7. Kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo beserta staf ataspemberian izin lokasi penelitian dan informasi data pendukung.

8. Sahabat-sahabatku, Rissa Andini Puspita, Achamd Alfi Bashori, KriskiRegina Gaezani, Irene Diah Julianti, Reica Apriliana, Fitria Ayu, Evita

Adiningtyas, Debby Serestia Silaban, Adi Rahmawan, yang telah

memberikan pembelajaran memahami penelitian ini serta ide-ide yang tidak

terpikir sebelumnya.

9. Teman-temanku, Lita Resmi Anggraeni, Sylvia Wahyu Rachmawati, FatinAdila Lubis, Lailatul Faradila, Fauziah, Sofie Arifa Berkatie dan Anisa

Rizki Pratiwi yang telah memberikan nasehat, saran dan motivasi dalam

penelitian ini.

10.Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telahmemberikan segala bantuannya.

Penulis menyadari bahwa hasil penelitian yang dituangkan di dalam skripsi ini

masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,kritik dan saran yang sifatnya

membangun sangat penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan skripsi ini.

Penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi orang lain.

Mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberikan Taufik dan HidayahNya

kepada kita.

Jakarta,

Shelly Naritry

5/26/2018 Pneumonia

8/80

viii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama : Shelly Naritry

Alamat : Jalan agung raya 1 no 101 RT 13 RW 03 Kelurahan

Lenteng Agung Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan,

Kode pos 12610

Telepon : 021 7862984

HP : 085710178899

Email : shellynaritry@ymail.com

Agama : Islam

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta/21 Maret 1991

KELUARGA

Orang tua

Ayah : Priyambodo

Ibu : SunartiSaudara

Kakak pertama : Mardiati, SE

Kakak kedua : Hadyaminingsih, SE

PENDIDIKAN FORMAL

2007 - 2009 Sekolah Menengah Atas Negeri 109 Jakarta

2006 - 2007 Sekolah Menengah Atas Perguruan Cikini

2003 - 2006 Sekolah Menengah Pertama Negeri 98 Jakarta

1997 - 2003 Sekolah Dasar Hang Tuah III

1995 - 1997 Taman Kanak - Kanak Hang Tuah IV

5/26/2018 Pneumonia

9/80

ix

PENDIDIKAN NON FORMAL

20072008 Lembaga Bahasa dan Pendidikan Profesional LIA, English for

Adults : Intermediate Levels

20062007 Lembaga Bahasa dan Pendidikan Proeesional LIA, English For

Adults : Elementary Levels

20062007 English Language Training International , Conversation

20052006 Lembaga Bahasa dan Pendidikan Profsional LIA , Communicating

in English A General English Course for SLTP Students

20022006 Sekolah Tari Bali Saraswati Jakarta

19992003 Sanggar Tari Betawi Anjungan Taman Mini Indonesia Indah

19982002 Sanggar Tari Bali Putra Budaya

5/26/2018 Pneumonia

10/80

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN DEKAN .............................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN K.A PSSK .......................................................... iii

PERNYATAAN ORISINALITAS ..................................................................... iv

HALAMAN HAK CIPTA .................................................................................. v

PRAKATA .......................................................................................................... vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................ viii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv

DAFTAR BAGAN ............................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvi

ABSTRAK .......................................................................................................... xvii

ABSTRACT ........................................................................................................ xviii

RINGKASAN ..................................................................................................... xix

BAB 1 PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang .............................................................................................. 1

I.2. Perumusan Masalah ...................................................................................... 4

I.3. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4

I.3.1. Tujuan Umum ...................................................................................... 4

I.3.2. Tujuan Khusus ..................................................................................... 4

1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 4

1.5. Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................ 5

5/26/2018 Pneumonia

11/80

xi

BAB II LANDASAN TEORI

II.1. Tinjauan Pustaka ........................................................................................ 6

II.1.1. Status Gizi ......................................................................................... 6

II.1.1.1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi ....................... 6

II.1.1.2. Penilaian Status Gizi................................................................. 7

II.1.1.3. Pengukuran Antropometri ........................................................ 8

II.1.1.4. Indeks Antropometri ................................................................. 10

II.1.2. Pneumonia

II.1.2.1. Definisi ..................................................................................... 12

II.1.2.2. Etiologi ..................................................................................... 12

II.1.2.3. Faktor yang Mempengaruhi Pneumonia .................................. 15

II.1.2.4. Epidemiologi ............................................................................ 17

II.1.2.5. Klasifikasi ................................................................................. 17

II.1.2.6. Patogenesis ............................................................................... 19

II.1.2.7. Gejala Klinis ............................................................................. 20

II.1.2.8. Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 21

II.1.2.9. Komplikasi ............................................................................... 21

II.1.2.10. Tatalaksana ............................................................................. 22

II.1.2.11. Pencegahan ............................................................................. 22

II.2. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan ................................................. 24

II.3. Kerangka Teori ........................................................................................... 25

II.4. Kerangka Konsep ....................................................................................... 26

II.5. Hipotesis ..................................................................................................... 26

5/26/2018 Pneumonia

12/80

xii

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

III.1. Jenis Penelitian .......................................................................................... 27

III.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... 27

III.3. Subjek Penelitian ....................................................................................... 27

III.4. Teknik Penelitian ...................................................................................... 28

III.5. Kriterian Inklusi dan Eksklusi ................................................................... 28

III.6. Rancangan Peenelitian .............................................................................. 28

III.7. Identifikasi Variabel Penelitian ................................................................. 28

III.8. Definisi Operasional Variabel ................................................................... 29

III.9. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ............................................................ 30

III.10. Protokol penelitian .................................................................................. 31

III.11. Pengolahan dan Analisis Data ................................................................. 32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1. Gambaran Umum RSUD Pasar Rebo ....................................................... 34

IV.1.1.Geografi Lokasi Penelitian .................................................................... 34

IV.1.2. Visi RSUD Pasar Rebo .......................................................................... 34

IV.1.3. Misi RSUD Pasar Rebo ......................................................................... 34

IV.1.4. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo.................................................. 35

IV.2. Pendahuluan ............................................................................................. 35

IV.3. Analisis Hasil Penelitian ........................................................................... 35

IV.3.1.Analisis Univariat ................................................................................... 35

IV.3.1.1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin ..................................................... 36

IV.3.1.2. Distribusi Menurut Z Score ............................................................... 36

IV.3.1.3. Distribusi Menurut Derajat Beratnya Pneumonia ............................... 36

IV.3.1.4. Distribusi Menurut Status Gizi ........................................................... 37

5/26/2018 Pneumonia

13/80

xiii

IV.3.2. Analisis Bivariat..................................................................................... 37

IV.3.2.1. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada

Pasien Anak Usia 0-5 Tahun .............................................................. 38

IV.4. Pembahasan............................................................................................... 41

IV.4.1. Hasil Analisis Bivariat, Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya

Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun ..................................... 41

BAB V PENUTUP

V.1. Kesimpulan ................................................................................................ 43

V.2. Saran ........................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 45

LAMPIRAN ....................................................................................................... 48

5/26/2018 Pneumonia

14/80

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Perbandingan kekurangan gizi balita dan berat badan lair rendah

(BBLR) diAssociation of South East Asia Nations (ASEAN) periode

1996 - 2005 ..................................................................................... 1

Tabel 2. Lima belas negara dengan jumlah tertinggi pneumonia .................. 3

Tabel 3. Penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, TB/U, BB/TB

standart baku antropometri WHO-NCHS ........................................ 11

Tabel 4. Etiologi pneumonia .......................................................................... 14

Tabel 5. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan ....................................... 24

Tabel 6. Definisi operasional ......................................................................... 29

Tabel 7. Distribusi menurut jenis kelamin ..................................................... 36

Tabel 8. Distribusi menurut z score ............................................................... 36

Tabel 9. Distribusi menurut derajat beratnya pneumonia .............................. 36

Tabel 10. Distribusi menurut status gizi .......................................................... 37Tabel 11. Hubungan status gizi dengan derajat beratnya pneumonia anak di

RSUD Pasar Rebo periode Januari 2009Desember 2012 ............ 38

Tabel 12. Penggabungan sel, Hubungan status gizi anak dengan derajat

beratnya pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar

Rebo periode Januari 2009-Desember 2012 ..................................... 40

5/26/2018 Pneumonia

15/80

xv

DAFTAR BAGAN/GAMBAR

Halaman

BAGAN

Kerangka Teori................................................................................................... 25

Kerangka Konsep ............................................................................................... 26

Protokol Penelitian ............................................................................................. 31

GAMBAR

Gambar 1. Makroskopik pneumonia lobaris ..................................................... 18

Gambar 2. Gambaran histopatologi pada pneumonia ........................................ 20

Gambar 3. Diagram batang hubungan antara status gizi dengan derajat

beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD

Pasar Rebo ....................................................................................... 39

Gambar 4. Penggabungan sel, diagram batang hubungan antara status gizi

dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5

tahun di RSUD Pasar Rebo ............................................................. 41

5/26/2018 Pneumonia

16/80

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

LAMPIRAN 1 Surat Permohonan Izin Penelitian ....................................... 48

LAMPIRAN 2 Data View Univariat dan Bivariat ........................................ 49

LAMPIRAN 3 Data View Bivariat Penggabungan Sel ................................ 51

LAMPIRAN 4 Analisis Univariat................................................................. 53

LAMPIRAN 5 Analisis Bivariat ................................................................... 56

LAMPIRAN 6 Analisis Bivariat, Penggabungan Sel ................................... 58

5/26/2018 Pneumonia

17/80

xvii

ABSTRAK

SHELLY NARITRY. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia

Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo

Peride Januari 2009- Desember 2012. Dibimbing oleh dr. YURITA HANDOYO,

SpA dan dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed

Keadaan gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko untuk

timbulnya infeksi pada anak, diantaranya pneumonia. Pneumonia merupakan

pembunuh utama anak di dunia dibandingkan dengan penyakit lain. Pneumonia

mengakibatkan lebih dari 2 juta balita meninggal setiap tahun atau sama dengan 4

balita meninggal setiap menitnya di dunia. Tujuan penelitian ini adalah untukmengetahui hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada

anak usia 0-5 tahun. Penelitian ini dilakukan secara cross sectional dengan

menggunakan data sekunder yang diambil dari rekam medis di Rumah Sakit Umum

Pasar Rebo periode Januari 2009 sampai dengan Desember 2012. Data ini dianalisis

dengan menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian menunjukan adanya

hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak

dengan p

5/26/2018 Pneumonia

18/80

xviii

ABSTRACT

SHELLY NARITRY. The Relationship Between Nutritional Status with The

Severity of Pneumonia in Children Aged 0-5 years Patients in Pasar Rebo General

Hospital as per- January 2009 December 2012. Guided by dr. YURITA

HANDOYO, SpA and dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed

Malnutrition in children is a risk factor for the onset of infection in children,

including pneumonia. Pneumonia is the leading killer of children in the world

compared to other diseases. Pneumonia caused more than 2 million toddlers died

every year or equal to 4 toddlers died every minute in the world. The purpose of

this study is to determine the relationship between nutritional status and theseverity of pneumonia in children aged 0-5 years. The research is conducted using a

cross sectionalsecondary data drawn from medical records in Pasar Rebo General

Hospital from January 2009 to December 2012. These datas were analyzed using

Chi-Square test. There is significant result between nutritional status and the

severity of pneumonia in pediatric patients with p

5/26/2018 Pneumonia

19/80

xix

RINGKASAN

SHELLY NARITRY. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya PneumoniaPada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo

Peride Januari 2009- Desember 2012. Dibimbing oleh dr. YURITA HANDOYO,

SpA dan dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed

Status gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko penting timbulnya

infeksi respiratori, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun. Infeksi

respiratori sendiri terdiri dari infeksi respiratori atas yaitu rinitis, faringitis,

tonsilitis, rinosinusitis, dan otitis media, serta infeksi respiratori bawah yang terdiri

atas epiglositis, bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia. Pneumonia merupakanpembunuh utama anak di bawah usia lima tahun (balita) di dunia, lebih banyak

dibandingkan dengan penyakit lain seperti AIDS, malaria dan campak. Namun

belum banyak perhatian terhadap penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui lebih lanjut apakah status gizi mempengaruhi derajat beratnya

pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo periode Januari

2009-Desemer 2012.

Status gizi adalah keadaan kesehatan seseorang atau kelompok orang yang

penentuannya berdasarkan atas kebutuhan akan energi dan zat-zat gizi yang lain,

yang didapatkan dari makanan sehari-hari dan dampaknya dapat terlihat secara

antropometri. Status gizi juga merupakan hasil akhir dari keseimbangan antaramakanan yang masuk ke dalam tubuh dengan kebutuhan akan zat gizi tersebut.

Status gizi dipengaruhi oleh produk pangan, pembagian makanan, daya terima,

keterbatasan ekonomi, selera makan, pengetahuan gizi, prasangka buruk terhadap

bahan makan tertentu, kesukaan terhadap jenis makananan tertentu, kebiasaan

makan, dan sanitasi makanan.

Menilai status gizi bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu secara langsung dan

tidak langsung. Secara langsung dapat dilakukan dengan metode antropometri,

klinis, biokimia dan biofisik. Sedangkan untuk yang tidak langsung dapat diketahui

dengan cara melakukan survey konsumsi makanan, statistik vital dan melihat faktor

ekologi. Antropometri dilakukan dengan cara melihat catatan umur dan beratbadan, kemudian melihat nilai z scorenya. Indeks antropometri dapat dilihat dengan

(BB/TB,BB/U, TB/U,BMI/U).

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh

hal lain (aspirasi, radiasi dll). Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi berusia 0-

3 bulan meliputi Steptococcus group B danbakteri Gram negatif sepertiE. colli,

Pseudomonas sp, atauKlebsiella sp. Pada bayi yang berusia diatas 3 bulan sampai

anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh infeksi Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae tipe B, danStaphylococcus aureus,sedangkan pada anak

5/26/2018 Pneumonia

20/80

xx

diatas usia 5 tahun dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan

infeksiMycoplasma pneumoniae.

Transmisi agen mikroba memiliki tiga bentuk, yaitu aspirasi sekret yang

mengandung mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi pada orofaring,

inhalasi aerosol yang infeksius, dan penyebaran hematogen dari bagian

ekstrapulmonal. Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara

tersering. Kuman yang telah masuk ke dalam parenkim paru akan berkembang biak

dengan cepat masuk ke dalam alveoli dan menyebar ke alveoli - alveoli lain melalui

pori interalveolaris dan percabangan bronkus. Pneumonia terdiri dari 4 stadium,

yaitu stadium kongesti (4-12 jam pertama), eksudat serosa masuk ke dalam alveoli

melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor, stadium hepatisasi merah (48

jam berikutnya),paru tampak merah dan bergranula, karena sel darah merah, fibrin

dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveoli, stadium hepatisasi kelabu (3-8 hari),paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam

alveoli yang terserang dan terakhir stadium resolusi, eksudat mengalami lisis dan

reabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada strukurnya semula.

Diagnosis pneumonia anak menggunakan kriteria menurut World Health

Organization, yang mengacu kepada gejala klinis yang dialami penderita

pneumonia pada anak. Pneumonia berat didapatkan anak sesak napas, dirawat dan

diberikan antibiotik. Pneumonia sedang didapatkan pada anak tidak sesak napas,

ada napas cepat dengan laju napas lebih dari 60x/menit untuk anak usia 0-2 bulan,

lebih dari 50x/menit untuk anak usia 2 bulan- 1 tahun, lebih dari 40x/menit untuk

anak usia 1-5 tahun, dan diberikan antibiotik oral. Pneumonia ringan anak tidakmengalami napas cepat dan sesak napas, dan diberikan pengobatan simptomatis.

Tatalaksana pneumonia adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai,

serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena,

terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, dan elektrolit.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional

study, yaitu peneliti mencari hubungan antara variabel independen (faktor risiko)

dengan variabel dependen (efek) dengan melakukan pengukuran pada waktu yang

sama. Data yang digunakan berupa data sekunder dengan cara melihat rekam

medis. Dengan variabel independen berupa status gizi pada pasien anak usia 0-5

tahun.

Penelitian ini dilakukan di RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur. Sampel penelitian

ini adalah pasien pneumonia anak usia 0-5 tahun yang memenuhi kriteria inklusi.

Besar sampel sebesar 58 pasien anak dengan pendekatan sampel jenuh. Data yang

diperoleh dianalisis dengan anlisis univariat dan analisis bivariat uji Chi-Square

dengan kemaknaan (p

5/26/2018 Pneumonia

21/80

xxi

Saran untuk orang tua pasien adalah melakukan pencegahan penyakit

pneumonia dengan memperhatikan kebersihan lingkungan, memberikan gizi

seimbang dan memberikan parasetamol saat anak demam, batuk dan pilek. Saranuntuk RSUD Pasar Rebo agar dilakukan sosialisasi dan edukasi ke orang tua balita

dalam bentuk penyuluhan tentang zat gizi yang baik maupun tentang faktor-faktor

yang memperngaruhi pneumonia sehingga para orang tua dapat

mengaplikasikannya di kehidupan sehari-hari dan angka kejadian penyakit infeksi

pada balita akan menurun.

Kata kunci : Status gizi, derajat berat ringan pada pneumonia anak

Kepustakaan : 35 (2000 - 2013)

5/26/2018 Pneumonia

22/80

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Menurunkan angka kematian anak merupakan tujuan keempat dari

millennium development goals(MDGs) dengan target dua pertiga angka kematian

anak pada tahun 1990, yang saat itu jumlahnya 97 kematian per 1000 kelahiran

hidup (Bappenas, 2008). Kontributor utama kematian anak dan masalah kesehatan

yang paling serius adalah kekurangan gizi (Patodo, 2012). Masalah kurang gizi

terjadi terutama di negara-negara berkembang yang dapat menimbulkan gangguan

tumbuh kembang secara fisik, mental, sosial, dan intelektual, atau dalam kata lain,

kekurangan gizi dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan badan,

keterlambatan perkembangan otak dan dapat pula menyebabkan penurunan daya

tahan tubuh terhadap penyakit infeksi (Maas, 2012). Semakin berat kondisi gizi

buruk yang diderita, semakin besar risiko terjadinya masalah kesehatan secara

fisik (Dinkes DKI, 2012).

Tabel 1. Perbandingan kekurangan gizi balita dan berat badan lahir rendah (BBLR) diAssociation of South East Asia Nations (ASEAN) periode 1996-2005.

Negara Kekurangan Gizi Balita (%) BBLR (%)

Malaysia 11 9

Thailand 18 9

Filipina 20 28

Srilangka 22 29

Vietnam 27 9

Indonesia 28 9

Myanmar 32 15

Kamboja 45 11

Timur Leste 46 12

Asia Timur dan Pasifik 15 7

Asia Selatan 45 29

Negara Berkembang 27 16

Sumber : Bappenas, 2007

Tabel di atas merupakan perbandingan kekurangan gizi balita dan BBLR di

ASEAN, dengan Indonesia berada pada urutan keenam. Status gizi anak di

Indonesia masih sangat rendah, persentase balita yang menderita gizi buruk

sebesar 8,80%, gizi kurang sebesar 19,24 %, gizi normal sebesar 68,48%, dan

gizi lebih sebesar 3,48% (Bappenas, 2005).

5/26/2018 Pneumonia

23/80

2

Status gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko penting timbulnya

infeksi respiratori, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun (IDAI, 2011).

Berkembangnya infeksi bergantung pada daya tahan tubuh (Samsuhidadjat &

Jong, 2004). Baratawidjaja dan Rengganis (2010) juga menyatakan bahwa

penyakit infeksi merupakan salah satu sebab kematian di seluruh dunia.

Menurut World Health Organization, infeksi respiratori adalah penyebab

utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia, diperkirakan empat

juta orang meninggal akibat infeksi respiratori setiap tahun (WHO, 2007). Selain

itu infeksi respiratori merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di

sarana kesehatan yaitu sebanyak 40% - 60% kunjungan berobat di Puskesmas dan

15% - 30% kunjungan berobat di bagian rawat jalan dan rawat inap rumah sakit

(Depkes RI, 2009).

Infeksi respiratori sendiri terdiri dari infeksi respiratori atas yaitu rinitis,

faringitis, tonsilitis, rinosinusitis, dan otitis media, serta infeksi respiratori bawah

yang terdiri atas epiglositis, bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia (IDAI, 2012).

Pneumonia merupakan pembunuh utama anak di bawah usia lima tahun (balita) di

dunia, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit lain seperti AIDS, malaria dan

campak. Namun belum banyak perhatian terhadap penyakit ini. Dari 9 juta

kematian balita di dunia, lebih dari 2 juta balita meninggal setiap tahun akibat

pneumonia atau sama dengan 4 balita meninggal setiap menitnya (Depkes RI,

2009).

Tabel 2 menunjukkan perkiraan jumlah kejadian pneumonia pada lima belas

negara dengan prevalensi pneumonia tertinggi dengan Indonesia berada pada

urutan ke enam (Hartati, 2011). Di Indonesia, angka kematian anak akibat

pneumonia antar negara-negara ASEAN berada pada urutan ke empat (IDAI,

2012). Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007,

menunjukkan prevalensi angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada bayi 2.2 %

dan pada balita 3%, sedangkan angka kematian (mortalitas) pada bayi 23,8%, dan

pada balita 15,5% (Depkes RI, 2009). Terdapat 3 propinsi di Indonesia dengan

penderita pneumonia tertinggi berturut-turut adalah propinsi Nusa Tenggara Barat

5/26/2018 Pneumonia

24/80

3

sebesar 56,50%, Jawa Barat 42,50% dan Kepulauan Bangka Belitung sebesar

21,71% (Hartati, 2011).

Tabel 2. Lima belas Negara dengan jumlah tertinggi pneumonia

Negara Prediksi jumlah kasus

pneumonia (dalam

juta/tahun)

Perkiraan insiden

(episode/anak/tahun)

India 43.0 0.37

Cina 21.1 0.22

Pakistan 9.8 0.41

Bangladesh 6.4 0.41

Nigeria 6.1 0.34

Indonesia 6.0 0.28

Etiopia 3.9 0.35Kongo 3.9 0.39Vietnam 2.9 0.35

Filipina 2.7 0.27

Sudan 2.0 0.48

Afganistan 2.0 0.45

Tanzania 1.9 0.33

Mianmar 1.8 0.43Brazil 1.8 0.11

Sumber : FKUI, 2011

Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru bagian distal dari

bronkiolus terminalis, mengenai bronkiolus respiratorius, dan alveoli, yangmenimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat

(Sudoyo et al., 2009). Sedangkan menurut Alsagaff & Mukty (2006), pneumonia

adalah peradangan parenkim paru dengan asinus terisi dengan cairan dan sel

radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dalam dinding alveoli

dan rongga interstisium.

Pada tahun 2005, prevalensi pneumonia balita di DKI Jakarta adalah 2,5% per

1000 balita dan angkanya meningkat menjadi 6,8% per 1000 balita tahun 2006.

Pneumonia merupakan 10 penyakit penyebab kematian, yaitu 2,92% dari seluruh

kematian, begitu juga di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo, pneumonia

termasuk dalam 10 besar penyakit yang banyak di derita oleh anak (Hartati,

2011).

Berdasarkan uraian di atas, maka penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada anak usia 0-

5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009-

Desember 2012.

5/26/2018 Pneumonia

25/80

4

I.2 Perumusan Masalah

Adakah hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada

pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode

Januari 2009- Desember 2012.

I.3 Tujuan Penelitian

I.3.1. Tujuan Umum

Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk membuktikan adanya hubungan antara

status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009- Desember 2012

I.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui status gizi anak penderita pneumonia usia 0-5 tahun di

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo.

b. Untuk mengetahui derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5

tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo.

I.4 Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

a. Penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu kesehatan,

menambah pengetahuan dan wawasan khususnya tentang status gizi dan

penyakit pneumonia pada pasien anak.

b. Dapat dijadikan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Rumah Sakit

Status gizi dapat digunakan sebagai salah satu cara untuk memprediksi

derajatberatnya pneumonia pasien anak usia 0-5 tahun.

b. Bagi Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta

Merupakan sarana kerja sama mahasiswa untuk melakukan penelitian

ilmiah dan pengembangan instansi terkait.

5/26/2018 Pneumonia

26/80

5

c. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan, pengalaman, serta keterampilan bagi penulis

dengan cara menganalisa masalah dan mengaplikasikan pengetahuan yang

telah dimiliki saat kuliah.

I.5 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini tentang hubungan status gizi dengan derajat beratnya

pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun peride Januari 2009Desember

2012 di RSUD Pasar Rebo penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan

potong lintang.

Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Pasar Rebo yang mewakili

kelompok sosial ekonomi tinggi, sosial ekonomi menengah, dan sosial

ekonomi rendah di Rumah Sakit tersebut yang didiagnosis menderita

pneumonia pada anak usia 0-5 tahun. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan

Maret, sumber data diperoleh dengan menggunakan data sekunder melalui

rekam medis.

5/26/2018 Pneumonia

27/80

6

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1. Tinjauan Pustaka

II.1.1.Status Gizi

Definisi status gizi menurut Almatsier (2007) adalah keadaan tubuh

sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Sedangkan

menurut Supariasa (2002) status gizi adalah hasil akhir dari keseimbangan

antara makanan yang masuk ke dalam tubuh dengan kebutuhan tubuh akan

zat gizi tersebut. Status gizi juga didefinisikan sebagai status kesehatan

yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan masukan nutrisi,

dengan menggunakan antropometri dan biokimia sebagai pengukurnya

(Jafar, 2010).

II.1.1.1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak

Menurut Gozali (2010) beberapa faktor yang berperan dalam

menentukan status gizi seseorang, di antaranya adalah :

1. Produk pangan

2. Pembagian makanan atau pangan

3. Daya terima

4. Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu

5. Pantangan pada makanan tertentu

6. Kesukaan terhadap jenis makanan tertentu

7. Keterbatasan ekonomi

8. Kebiasaan makan

9. Selera makan

10. Sanitasi makanan

11. Pengetahuan gizi

5/26/2018 Pneumonia

28/80

7

II.1.1.2. Penilaian Status Gizi

Cara penilaian status gizi terbagi menjadi dua, yaitu penilaiansecara langsung dan tidak langsung. Berikut ini merupakan

pengukuran secara langsung, diantaranya :

1. Antropometri

Saat ini pengukuran antropometri (ukuran-ukuran tubuh)

digunakan secara luas dalam penilaian status gizi (Supariasa,

2002). Antropometri digunakan untuk mengukur dan

memperkirakan kesehatan individu dan merupakan refleksi status

sosial dan ekonomi suatu populasi (IDAI, 2011).

2. Klinis

Penilaian status gizi secara klinis merupakan penilaian yang

dilakukan untuk melihat perubahan-perubahan yang ada pada

tubuh dan biasanya dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi.

Penilaian ini dilakukan menggunakan panca indera, contoh dari

penilaian secara klinis seperti pada jaringan epitel (mata, kulit,

rambut, atau mukosa) (Supariasa, 2002).

3. Biokimia

Penilaian gizi secara biokimia adalah penilaian yang dilakukan

dengan melalui eksperimen dan dapat diuji secara laboratorium.

Penilaian ini dapat dilakukan pada darah, urine, tinja, atau jaringan

tubuh seperti hati dan otot (Supariasa, 2002).

4. Biofisik

Penilaian status gizi secara biofisik adalah penilaian status gizi

dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan untuk

melihat perubahan struktur jaringan (Supariasa, 2002).

Sedangkan penilaian status gizi secara tidak langsung dibagi

menjadi tiga. Berikut ini adalah uraian metode tersebut:

5/26/2018 Pneumonia

29/80

8

1. Survey Konsumsi Makanan

Survey konsumsi makanan merupakan metode penentuan statusgizi dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Tujuan

dilaksanakannya survey konsumsi makanan adalah untuk mengetahui

kebiasaan makan dan gambaran tingkat kecukupan bahan makanan

pada tingkat kelompok, rumah tangga, dan perorangan serta faktor-

faktor yang mempengaruhinya. Survey ini juga dapat mengidentifikasi

kelebihan dan kekurangan zat gizi (Supariasa, 2002).

2. Statistik Vital

Penilaian status gizi dengan metode ini yaitu dengan menganalisis

data dari berbagai statistik kesehatan seperti angka kematian

berdasarkan umur, angka kesakitan, dan kematian akibat penyebab

tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi (Supariasa,

2002).

3. Faktor Ekologi

Malnutrisi merupakan salah satu masalah faktor ekologi, sebagai

interaksi dari berbagai faktor fisik, biologis, lingkungan dan budaya.

Ketersediaan makanan bergantung pada keadaan ekologi seperti iklim,

tanah, irigasi dan lain-lain. Pengukuran faktor ekologi sangat penting

untuk mengetahui penyebab malnutrisi yang terjadi pada masyarakat

sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi (Supariasa,

2002).

II.1.1.3. Pengukuran Antropometri

Pengukuran antropometri minimal pada anak umumnya meliputi

pengukuran berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala

(dari lahir sampai umur 3 tahun). Pengukuran ini dilakukan secara berkala

untuk mengkaji pertumbuhan jangka pendek, jangka panjang, dan status

nutrisi (IDAI, 2011). Secara lengkap, pengukuran antropometri dapat di

lakukan berbagai cara, di antaranya :

5/26/2018 Pneumonia

30/80

9

1. Berat Badan

Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting danpaling sering digunakan. Berat badan memiliki hubungan linier dengan

tinggi badan dengan kecepatan tertentu, berat badan dapat

menggambarkan jumlah protein, lemak, air, dan mineral pada tulang.

Cara mengukurnya adalah dengan menggunakan timbangan khusus

berat badan atau timbangan bayi (Supariasa, 2002).

2. Tinggi Badan

Tinggi badan merupakan parameter yang penting untuk

mengetahui keadaan di masa lalu dan keadaan sekarang, karena

menurut Rimbawan (2000), tinggi badan mengalami perubahan secara

perlahan dan perbedaan dapat diukur setelah beberapa waktu lamanya.

3. Lingkar Kepala

Pertumbuhan kepala paling cepat terjadi dalam 3 tahun pertama

kehidupan. Pengukuran rutin lingkar kepala merupakan komponen dan

pengkajian nutrisi pada anak sampai umur 3 tahun dan dikerjakan

terutama pada anak yang mempunyai risiko tinggi gangguan status

gizi. Lingkar kepala bukan merupakan indikator baik untuk status

nutrisi jangka pendek dibandingkan dengan berat badan karena

pertumbuhan otak umumnya dipertahankan oleh tubuh saat terjadi

masalah nutrisi. Lingkar kepala tidak dapat digunakan sebagai

pengukuran status nutrisi pada anak dengan hidrosefalus, mikrosefali,

dan makrosefali (IDAI, 2011).4. Lingkar Lengan Atas (LILA)

LILA dapat digunakan untuk mengukur pertumbuhan, sebuah

penanda cadangan energi dan protein, dan dapat memberikan informasi

akan kadar lemak tubuh. Pengukuran ini sebaiknya dilakukan 3 kali

dan nilai akhir diambil dari rerata ketiga hasil pengukuran tersebut

(IDAI, 2011).

5/26/2018 Pneumonia

31/80

10

5. Tebal Lipatan Kulit Triceps

Tebal lipatan kulit triceps adalah sebuah penanda cadangan lemak

subkutan, dan lemak tubuh total. Tebal lipatan kulit triceps juga

memberi informasi mengenai pola lemak tubuh (fat patterning).

Pengukuran ini sebaiknya dilakukan tiga kali, diambil reratanya, dan

dicatat dalam pembulatan 0.1 cm (IDAI, 2011).

II.1.1.4. Indeks Antropometri

Beberapa indeks antropometri yang sering digunakan yaitu: beratbadan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan

berat badan menurut tinggi badan (BB/TB).

1. Berat badan menurut umur

Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan

gambaran massa tubuh. Massa tubuh sangat sensitif terhadap

perubahan-perubahan yang mendadak. Berat badan adalah parameter

antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan normal, berat badan

berkembang mengikuti pertambahan umur.

Berdasarkan karakteristik berat badan maka indeks berat

badan/umur digunakan sebagai salah satu cara mengukur status gizi.

Mengingat karakteristik berat badan yang labil, maka berat

badan/umur lebih menggambarkan status gizi seseorang. BB/U dapat

dipakai pada setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada

semua kelompok umur (Supariasa, 2002). Berat badan dan umur

merupakan hal yang wajib dicantumkan saat pemeriksaan anak,

karena berhubungan dengan penentuan dosis obat pada anak, yang

menggunakan berat badan, umur, maupun luas permukaan tubuh

sebagai penentunya (ICHR, 2012). Berat badan sensitif terhadap

perubahan-perubahan kecil, pengukurannya dapat digunakan

timbangan apa saja yang relatif murah, mudah dan tidak memerlukan

banyak waktu dan tenaga (Supariasa, 2002).

5/26/2018 Pneumonia

32/80

11

2. Tinggi badan menurut umur

Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkankeadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan

tubuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan

tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah

kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi gizi

terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama

(Supariasa, 2002).

3. Berat badan menurut tinggi badan

Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan.

Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah

dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu indeks

BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi masa

sekarang (Supariasa, 2002).

Tabel 3. Penilaian Status Gizi berdasarkan Indeks BB/U, TB/U, BB/TB

Standart Baku Antropometri WHO-NCHS

No Indeks Batas Pengelompokan Sebutan Status Gizi

1 BB/U < -3 SD

-3 s/d +2 SD

Gizi buruk

Gizi kurang

Gizi cukup

Gizi lebih

2 TB/U < -2 SD

-2 SD

Stunted/kurang

Normal/baik

3 BB/TB < -3 SD

-3 s/d +2 SD

Sangat kurus

Kurus

Normal

Baik

4 BMI/U < -3 SD

-3 s/d +2 SD

Sangat Kurus

Kurus

Normal/baik

Obesitas

Sumber : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VII. Tsauri, 2000

5/26/2018 Pneumonia

33/80

12

4. Body Mass Index(BMI) menurut umur

BMI adalah indeks antropometri berat dan tinggi yangdidefinisikan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan

tinggi dalam meter persegi. BMI adalah indeks yang diterima secara

umum untuk mengklasifikasikan adipositas pada orang dewasa dan

dianjurkan untuk digunakan pada anak dan remaja hingga umur 20

tahun. Ukuran BMI/U adalah ukuran yang konsisten dengan indeks

dewasa sehingga dapat digunakan terus menerus hingga dewasa

(Bramantyo, 2011).

II.1.2. Pneumonia

II.1.2.1. Definisi

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian

besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil

disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll) (IDAI, 2012).

Pneumonia atau pneumonitis adalah peradangan akut parenkim paru

yang biasanya terjadi akibat infeksi (Price & Wilson, 2005).

Pneumnoia adalah suatu penyakit infeksi atau peradangan pada organ

paru-paru yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur ataupun parasit yang

membuat alveoli terisi cairan (Fanani, 2009).

II.1.2.2. Etiologi

Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada

perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum

etiologi, gambaran klinis, dan strategi pengobatan. Spektrum

mikroorganisme penyebab pada neonatus dan bayi berbeda dengan anak

yang lebih besar.

Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi berusia 0-3 bulan

meliputi Steptococcus group B danbakteri Gram negatif sepertiE. colli,

Pseudomonas sp, atauKlebsiella sp. Pada bayi yang berusia diatas 3 bulan

sampai anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh infeksi

5/26/2018 Pneumonia

34/80

13

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipe B, dan

Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak diatas usia 5 tahun dan

remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma

pneumoniae.

Di negara maju, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh virus,

selain bakteri, atau campuran bakteri dan virus. Etiologi virus saja

sebanyak 32%, campuran bakteri dan virus 30%, dan bakteri saja 22%.

Virus yang terbanyak ditemukan adalah Respiratory Syncytial Virus

(RSV), Rhinovirus, dan virus Parainfluenza. Bakteri yang terbanyak

adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipe B, dan

Mycoplasma pneumoniae. Kelompok anak berusia 2 tahun ke atas

mempunyai etiologi infeksi bakteri yang lebih banyak daripada anak

berusia dibawah 2 tahun.

5/26/2018 Pneumonia

35/80

14

Tabel 4. Etiologi pneumonia

Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang

Lahir-20 hari Bakteri Bakteri

E. colli

Streptococcus group BListeria monocytogenes

Bakteri anaerob

Streptococcus group DHaemophillus influenzae

Streptococcus pneumoniaeUreaplasma urealyticum

Virus

Virus Sitomegalo

Virus Herpes Simpleks

3 minggu-3 bulan Bakteri Bakteri

Chlamydia trachomatis

Streptococcus pneumoniae

Bordetella pertusis

Haemophilus influenzaetipe BMoraxallea catharalisStaphylococcus aureusUreaplasma urealytyc

Virus Virus

Virus AdenoVirus influenzaVirus Parainfluenza 1,2,3Respiratory Syncytial virus

Virus Sitomegalo

4 bulan-5 tahun Bakteri Bakteri

Chlamydia pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzaetipe BMoraxella catharalisNeisseria meningitidisStaphylococcus aureu

Virus Virus

Virus AdenoVirus InfluenzaVirus ParainfluenzaVirus RinoRespiratory Syncytial virus

Virus Varisela-Zoster

5 tahun-remaja Bakteri Bakteri

Chlamydia pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzaeLegionella spStaphylococcus aureus

Virus

Virus AdenoVirus Epstein-BarrVirus InfluenzaVirus ParainfluenzaVirus RinoRespiratory Syncytial Virus

Virus Varisela-Zoster

Sumber : IDAI, 2012

5/26/2018 Pneumonia

36/80

15

II.1.2.3. Faktor yang mempengaruhi pneumonia

Terdapat banyak faktor yang mendasari perjalanan penyakit

pneumonia pada anak. Pejamu, agen penyakit, dan lingkungan merupakan

hal-hal yang berhubungan dengan kejadian infeksi pneumonia (IDAI,

2012).

1. Usia

Infeksi respiratori dapat ditemukan pada 50% anak berusia di bawah 5

tahun dan 30% anak berusia 5-12 tahun. Kasus infeksi respiratori berat

adalah 23% dari seluruh kasus infeksi respiratori pada anak berusia di atas

6 bulan. Menurut WHO, di negara berkembang, infeksi respiratori

termasuk infeksi respiratori bawah (pneumonia, bronkiolitis, dan lain-lain)

adalah penyebab utama dari kematian anak terutama usia 1 tahun ke

bawah.

2. Jenis Kelamin

Tidak terdapat perbedaan bermakna kejadian infeksi respiratori antara

laki-laki dan perempuan, sedikit perbedaan yaitu lebih tinggi pada anak

laki-laki berusia di atas 6 tahun.

3. Status Gizi

Timbulnya pneumonia sangat dipengaruhi oleh status gizi buruk yang

mempengaruhi respon imun. Defisiensi vitamin A dianggap sebagai faktor

yang menentukan beratnya infeksi. Masalah defisiensi vitamin A subklinis

(kadar vitamin A dalam serum < 20 ug/dl) di beberapa propinsi masih

cukup memprihatinkan, karena 50% balita masih mempunyai status

vitamin A yang rendah. Defisiensi vitamin A terjadi pada 9,8 % balita di

Indonesia (Anisa, 2012). Secara umum, defisiensi vitamin A dapat

menyebabkan fungsi kekebalan tubuh menurun, sehingga mudah terkena

infeksi. Pada paru-paru, defisiensi vitamin A menyebabkan lapisan sel

yang menutupi paru-paru tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah

dimasuki mikroorganisme, misalnya bakteri dan virus yang dapat

menyebabkan infeksi. Perbaikan gizi, pemberian ASI, dan perbaikan

5/26/2018 Pneumonia

37/80

16

terhadap asupan vitamin A akan membantu mencegah infeksi respiratori

(IDAI, 2012).

4. Pemberian air susu ibu (ASI)

Pemberian ASI selama 1 bulan pertama akan memberi perlindungan

terhadap pneumonia, bayi yang tidak mendapatkan ASI akan 17 kali lebih

rentan terkena pneumonia (IDAI, 2012).

5. Berat badan lahir rendah (BBLR)

Di negara berkembang pneumonia berhubungan dengan BBLR. 22%

kasus kematian akibat pneumonia terjadi pada BBLR.

6. Imunisasi

Risiko terkena infeksi respiratori meningkat pada beberapa penyakit

seperti campak, pertusis. Anak yang baru sembuh dari campak enam kali

lebih sering menderita infeksi respiratori dibanding yang tidak. Pemberian

imunisasi akan mengurangi risiko terkena pneumonia.

7. Pendidikan orang tua

Pendidikan orang tua berhubungan dengan pengetahuan dan keadaan

sosial ekonomi, karena pengetahuan yang rendah sebagian kasus

pneumonia tidak diobati, sedangkan dengan status sosial yang rendah akan

mempengaruhi nutrisi, lingkungan dan penerimaan jasa kesehatan.

8. Lingkungan

a. Polusi udara

Polutan yang terdapat baik di dalam maupun di dalam rumah dapat

mengiritasi mukosa saluran nafas, adanya polutan dapat berasal dari

orang tua yang merokok, ventilasi rumah yang tidak baik,pajanan

terhadap suhu dingin dapat menjadi faktor risiko pneumonia.

b. Penyakit lain

Terdapat penyakit yang juga akan meningkatkan risiko dan

memperberat penyakit pneumonia, salah satunya adalah HIV(Human

Immunodeficiency Virus), 25% kematian akibat HIV disebabkan

karena infeksi respiratori, di antaranya pneumonia (IDAI, 2012).

c. Bencana alam

5/26/2018 Pneumonia

38/80

17

Pada kejadian bencana alam seperti tsunami, dapat ditemukan

korban dengan keadaan near drowning (hampir tenggelam) dan ini

akan meningkatkan risiko terjadinya pneumonia aspirasi (IDAI,

2012).

II.1.2.4. Epidemiologi

Insidens pneumonia ditemukan terutama di negara-negara

berkembang, di antaranya Bangkok 7 %, India 19,3%, Pakistan 24%,

Kenya 18%, Gambia 7,7%, Brazil 23,7%, Paraguay 17,3%, Bangladesh

18,3%, Indonesia 9 %, Philipina 16,2%, Vietnam 9,3%. Angka kematian

bayi di Indonesia pada tahun 2002-2003 adalah 35 per 1000 kelahiran

hidup atau urutan ke-4 tertinggi di antara negara-negara ASEAN (IDAI,

2012).

II.1.2.5. Klasifikasi

1. Berdasarkan derajat beratnya pneumonia untuk bayi dan anak berusia

0-5 tahun :

a. Pneumonia berat

Bila ada sesak napas

Harus dirawat dan diberikan antibiotik.

b. Pneumonia sedang

Bila tidak ada sesak napas

Ada napas cepat dengan laju napas:

>60x/menit untuk anak usia 0-2 bulan

>50 x/menit untuk anak usia 2 bulan-1 tahun

>40 x/menit untuk anak > 1-5 tahun

Diberikan antibiotik oral.

c. Pneumonia ringan

Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas

Diberikan pengobatan simptomatis.

5/26/2018 Pneumonia

39/80

18

Pada bayi berusia di bawah usia 2 bulan, perjalanan penyakitnya lebih

bervariasi, mudah, terjadi komplikasi, dan sering menyebabkan kematian.

2. Berdasarkan Klinis dan epidemiologis (Kumar et al., 2007)

a.Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia)

b.Pneumonia nosokomial (hospital-acquired pneumonia)

c.Pneumonia aspirasi

d.Pneumonia pada penderita immunocompromised

3. Berdasarkan Bakteri Penyebab (IDAI, 2012)

a.Pneumonia bakterial

b. Pneumonia virus

4. Berdasarkan prediksi infeksi/lokasi (Sari, 2011)

a. Pneumonia lobaris

b. Bronkopneumoni

c. Pneumonia interstisial

Gambar 1. Gambaran makroskopik pneumonia lobaris dengan hepatisasi abu-abu.

Lobus bawah mengalami konsolidasi yang merata (Kumar et al., 2007).

5/26/2018 Pneumonia

40/80

19

II.1.2.6. Patogenesis dan patologi

Transmisi agen mikroba memiliki tiga bentuk, yaitu:

a. Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah

berkolonisasi pada orofaring.

b. Inhalasi aerosol yang infeksius, dan

c. Penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal.

Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering.

Gambaran patologik bergantung pada etiologinya (Price & Wilson,

2005).

Kuman yang telah masuk ke dalam parenkim paru akan berkembang

biak dengan cepat masuk ke dalam alveoli dan menyebar ke alveoli -

alveoli lain melalui pori interalveolaris dan percabangan bronkus.

Selanjutnya pneumonia akan mengalami 4 stadium, yaitu :

1. Stadium Kongesti (4-12 jam pertama)

Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang

berdilatasi dan bocor.

2. Stadium Hepatisasi Merah (48 jam berikutnya)

Paru tampak merah dan bergranula, karena sel darah merah, fibrin

dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveoli.

3. Stadium Hepatisasi kelabu (3-8 hari)

Paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi

di dalam alveoli yang terserang.

4. Stadium Resolusi

Eksudat mengalami lisis dan reabsorpsi oleh makrofag sehingga

jaringan kembali pada strukurnya semula.

5/26/2018 Pneumonia

41/80

20

Gambar 2. Gambaran histopatologi pada pneumonia, adanya neutrofil di dalam

rongga alveolus, disertai kongesti kapiler septum dan eksudat fibrinosa, yang

terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler (Kumaret al.,2007).

II.1.2.7. Gejala klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara

ringan hingga berat, gejala klinis yang kadang-kadang tidak khas terutama

pada bayi (IDAI, 2012). Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak

bergantung pada berat-ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai

berikut:

a. Gejala infeksi umum, yaitu : demam, sakit kepala, gelisah, malaise,

penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah

atau diare; kadang-kadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmoner.

b. Gejala gangguan respiratori, yaitu : batuk, sesak napas, retraksi dada,

takipnea, napas cuping hidung, merintih, dan sianosis.

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak

perkusi, suara napas melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus dan bayi

kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas

terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak ditemukan kelainan.

5/26/2018 Pneumonia

42/80

21

Tanda bahaya pada anak berusia 2 bulan-5 tahun adalah tidak dapat

minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk; tanda bahaya

untuk bayi berusia di bawah 2 bulan adalah malas minum, kejang, kesadaran

menurun, stridor, mengi, dan demam atau badan terasa dingin.

II.1.2.8. Pemeriksaan Penunjang

a. Gambaran radiologis

Foto thoraks (posterior anterior/lateral) merupakan pemeriksaan

penunjang utama untuk menegakan diagnosis. Foto thoraks saja tidak

dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan

petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya gmbaran pneumonia

lobaris tersering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae,

Pseudomonas aeruginosasering memperlihatkan infiltrat bilateral atau

gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumoniae sering

menimbulkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun

dapat mengenai beberapa lobus (Hartati, 2011).

b. PemeriksaanlaboratoriumPemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,

biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai 30.000/ul, laju

endap darah juga meningkat. Untuk menentukan diagnosis etiologi

diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah

dapat positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati. Analisis gas

darah menunjukkan hipoksemia, pada stadium lanjut dapat terjadi

asidosis respiratorik (Hartati, 2011).

II.1.2.9. Komplikasi

Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis

purulenta, pneumotoraks, atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis

purulenta. Empiema torasis merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada

pneumonia bakteri (IDAI, 2012).

5/26/2018 Pneumonia

43/80

22

II.1.2.10. Tatalaksana

Dasar tatalaksana pneumonia adalah pengobatan kausal dengan antibiotik

yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian

cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan

asam-basa, dan elektrolit. Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik

atau antipiretik. Penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat,

komplikasi yang mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi.

Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan

pengobatan. Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan

pneumonia yang diduga disebabkan oleh bakteri.

Identifikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapat dilakukan karena

tidak tersedianya uji mikrobiologis cepat. Oleh karena itu, antibiotik dipilih

berdasarkan pengalaman empiris. Umumnya pemilihan antibiotik empiris

didasarkan pada kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan

usia dan keadaan klinis pasien serta faktor epidemiologis (IDAI, 2012).

II.1.2.11. Pencegahan

Pencegahan pada tingkat pertama yaitu, pencegahan primer (primary

prevention), yang termasuk disini adalah (USU, 2013) :

a. Penyuluhan, dilakukan oleh tenaga kesehatan, kegiatan ini diharapkan

dapat mengubah sikap dan perilaku masyarakat terhadap hal-hal yang

dapat meningkatkan faktor risiko penyakit pneumonia. Kegiatan

penyuluhan ini dapat berupa penyuluhan penyakit pneumonia, penyuluhan

ASI Eksklusif, penyuluhan imunisasi, penyuluhan gizi seimbang pada ibu

dan anak, dan penyuluhan kesehatan lingkungan.

b. Imunisasi, yang merupakan strategi spesifik untuk dapat mengurangi

angka kesakitan.

c. Usaha di bidang gizi yaitu untuk mengurangi malnutrisi.

d. Program kesehatan ibu dan anak yang menangani kesehatan ibu dan bayi

berat badan lahir rendah.

5/26/2018 Pneumonia

44/80

23

e. Program penyehatan lingkungan pemukiman (PLP) yang menangani

masalah polusi di dalam maupun di luar rumah.

Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention), pada seorang balita

dengan keadaan penyakit termasuk dalam klasifikasi pneumonia apabila

ditandai dengan batuk, serak, pilek, panas atau demam, maka dianjurkan untuk

segera diberi pengobatan. Upaya pengobatan yang dapat dilakukan ibu ialah :

a. Mengatasi panas (demam), dengan memberikan parasetamol atau dengan

kompres dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu

air es).

b. Pemberian makanan dan minuman. Memberikan makanan yang cukup

tinggi gizi, sedikit-sedikit tetapi sering, memberi ASI lebih sering.

Usahakan memberikan cairan (air putih, air buah) lebih banyak dari

biasanya.

Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yaitu pada pasien dengan

pneumonia ringan agar tidak menjadi lebih parah dan berakhir dengan

kematian. Upaya yang dapat dilakukan pada bayi dan balita yaitu perhatikan

apabila timbul gejala pneumonia seperti nafas menjadi sesak, anak tidak

mampu minum dan sakit menjadi bertambah parah, agar tidak bertambah

parah bawa anak kembali pada petugas kesehatan dan pemberian perawatan

yang spesifik di rumah dengan memperhatikan asupan gizi dan lebih sering

memberikan ASI.

5/26/2018 Pneumonia

45/80

24

II.2. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan

Tabel 5. Penelitian terkait yang pernah dilakukan

No Judul

Penelitian

Rancangan

Penelitian

Variabel

Penelitian

Hasil

Penelitian

Persamaan

dan Perbedaan

Penelitian

1 Hubungan

Antara Status

Gizi dengan

Klasifikasi

Pneumonia

pada Balita di

Puskesmas

Gilingan

Kecamatan

BanjarsariSurakarta

Deskriptif

analitik

dengan

pendekatan

cross

sectional

Variabel

bebas:

Status gizi

Variabel

terikat:

Klasifikasi

pneumonia

pada balita

Terdapat

hubungan

yang

signifikan

antara status

gizi degan

klasifikasi

pneumonia

di

PuskesmasGilingan

Kecamatan

Banjarsari

Surakarta

Persamaan:

Rancangan

penelitian

Perbedaan:

-Lokasi

penelitian

-Periode

penelitian

-Kriteria sampel

penelitian

-Jumlah sampel

penelitian

5/26/2018 Pneumonia

46/80

25

II.3. Kerangka Teori

Faktor Predisposisi

- Produk pangan - Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu

- Pembagian makanan - Pantangan pada makanan tertentu

- Daya terima - Kesukaan terhadap jenis makanan tertentu

- Keterbatasan ekonomi - Kebiasaan makan

- Selera makan - Sanitasi makanan

- Pengetahuan gizi

Status gizi

Antropometri (BB/U)

Gizi Lebih

Pneumonia

Daya tahan tubuh

Derajat beratnya pneumonia

Gizi BurukGizi KurangGizi Cukup

5/26/2018 Pneumonia

47/80

26

II.4. Kerangka Konsep

II.5. Hipotesis

Terdapat hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia

pada pasien anak usia 0-5 tahun.

Status gizi

Derajat beratnya pneumonia

5/26/2018 Pneumonia

48/80

27

BAB III

METODE PENELITIAN

III.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan cross sectional

dengan cara melihat kembali data dari rekam medik pasien anak yang

dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009-

Desember 2012.

III.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umun Daerah Pasar Rebo Jakarta

Timur. Waktu penelitian diambil selama bulan Maret 2013. Dipilihnya Rumah

Sakit Umum Daerah Pasar Rebo sebagai lokasi penelitian, didasarkan pada

pertimbangan sebagai berikut:

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo merupakan Rumah Sakit dengan

standar yang baik sehingga memiliki pelayanan dan pencatatan rekam

medis tergolong baik.

Akses penelitian lebih mengefisiensikan waktu pelaksanaan penelitian

karena peneliti bertempat tinggal tidak jauh dari Rumah Sakit tersebut.

III.3. Subjek Penelitian

Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien anak penderita

pneumonia yang berusia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar

Rebo Jakarta Timur periode Januari 2009- Desember 2012.

Sampel penelitian

Sampel pada penelitian ini adalah semua pasien anak penderita

pneumonia yang berumur 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar

Rebo Jakarta Timur periode Januari 2009- Desember 2012.

5/26/2018 Pneumonia

49/80

28

III.4. Teknik Sampling

Untuk sampel penelitian dilakukan total sampling yaitu teknik

penentuan sampel semua populasi digunakan sebagai sampel.

III.5. Kriteria Insklusi dan Eksklusi

a. Kriteria inklusi

Pasien anak penderita pneumonia dengan usia 0-5 tahun.

b. Kriteria eksklusi

Menderita penyakit berat lain, contohnya HIV AIDS.

Rekam medis (mengenai variabel penelitian) tidak lengkap.

III.6. Rancangan Penelitian

Dengan rancangan penelitian cross sectional, yang merupakan studi

observasional (non-eksperimental) dan pengukuran dilakukan hanya satu kali.

Pada peneltian ini peneliti mencari hubungan antara variabel independen

(faktor risiko) dan variabel dependen (efek) dengan melakukan pengukuran

pada waktu yang sama.

III.7. Identifikasi Variabel Penelitian

a. Variabel independen : Status gizi pada pasien anak usia 0-5 tahun.

b. Variabel dependen : Derajat beratnya penumonia pada pasien anak usia

0-5 tahun.

5/26/2018 Pneumonia

50/80

29

III.8. Definisi Operasional Variabel Penelitian

Tabel 6. Definisi operasional

No Variabel Definisi

Operasional

Alat Ukur Hasil Ukur Skala

1 Status gizi Keadaan tubuh

seseorang yang

dipengaruhi

keseimbangan

pemasukan dan

pengeluaran zat gizi

yang dinilai secara

antropometri

berdasarkan indeks

BB/U, TB/U,

BB/TB, dan BMI/U

(Supariasa, 2002).

Rekam

medik dan

tabel Z score

WHO-

NCHS

Indeks BB/U :

a. Gizi lebih :

>+2SD

b. Gizi cukup :

-2 s/d +2 SD

c. Gizi kurang :

-3 s/d 50x/menit untuk usia

2 bulan-1 tahun,

>40x/menit untuk usia

1-5 tahun.

Diberikan antibiotik.

Pneumonia ringan:

tidak ada nafas cepat

dan sesak.

Ordinal

5/26/2018 Pneumonia

51/80

30

III.9. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Jenis data adalah data sekunder yang sebelumnya dikumpulkan dengan

cara melihat dan meneliti kembali semua catatan rekam medis tentang kasus

pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar

Rebo periode Januari 2009- Desember 2012.

5/26/2018 Pneumonia

52/80

31

III.10. Protokol Penelitian (Cara Kerja Penelitian)

Perumusan Masalah dan Hipotesis Penelitian

Rancangan Penelitian

Menggunakan metode cross sectional, yaitu jenis penelitian analitik yang

menelaah hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia.

Hasil (Kesimpulan)

Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah total

sampling, artinya semua populasi digunakan sebagai sampel.

Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Data-data didapatkan dari data sekunder dengan cara melihat kembali semua

catatan rekam medis tentang kasus pneumonia anak di Rumah Sakit Umum

Daerah Pasar Rebo peride Januari 2009-Desember 2012.

Pengolahan dan Analisis Data

Data-data tersebut kemudian diolah dengan bantuan statistik dan perangkat

lunak komputer.

Alokasi Subjek

Subjek yang akan ditelliti adalah pasien pneumonia usia 0-5 tahun yang

berobat ke Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo peride Januari 2009-

Desember 2012.

5/26/2018 Pneumonia

53/80

32

III.11. Pengolahan dan Analisis Data

Data dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak komputer. Data ini

dianalisis secara univariat dan bivariat untuk mempelajari hubungan antara status

gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD

Pasar Rebo.

1. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, maka paling

tidak ada empat tahapan dalam pengolahan data yang harus dilalui, yaitu:

a. Editing, merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan terhadap

data yang sudah dikumpulkan. Data editing sebaiknya dilakukan di

lokasi penelitian untuk mempermudah penelusuran kembali bila

terdapat data yang salah.

b. Coding,merupakan kegiatan merubah data dari bentuk huruf menjadi

bentuk angka/kode. Kegunaan dari codingadalah untuk mempermudah

pada saat analisis data dan juga mempercepat pada saat entry data.

c. Processing, merupakan kegiatan memproses data dengan cara entry

data dari catatan rekam medis ke paket program statistik (SPSS).

Untuk menghindari kesalahan dalam pemasukan data dapat dilakukan

pengontrolan terhadap masing-masing variabel.

d. Cleaning, merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah

di-entryapakah ada kesalahan atau tidak.

2. Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik masing masing variabel yang akan diteliti, baik variabel

independen maupun dependen. Fungsi dilakukannya analisis ini adalah

untuk menyederhanakan atau meringkas kumpulan data tersebut berubah

menjadi informasi yang berguna. Peringkasan dapat berupa ukuran-ukuran

statistik, tabel, dan juga grafik.

3. Analisis bivariat digunakan untuk menganalisis hubungan antara dua

variabel, yaitu variabel independen dan dependen. Pengujiannya

menggunakan metode chi-square karena data yang digunakan pada

penelitian ini melibatkan jenis data kategorik baik untuk variabel

independen maupun dependen untuk menyimpulkan apakah ada hubungan

5/26/2018 Pneumonia

54/80

33

antara dua variabel kategori. Uji ini dilakukan dengan batas kemaknaan (

= 0,05) yang berarti jika diperoleh nilai p>0,05 maka tidak ada hubunganyang signifikan antara variabel independen dengan variabel dependen.

Rumus chi-square:

Ket :

XHit= (Fo - Fe) Fo = Frekuensi data yang diperoleh

Fe Fe = Frekuensi data yang diharapkanK = Banyaknya kategori/sel 1,2,

df = (k-1)(b-1) b = Banyaknya baris

df = Derajat kebebasan

5/26/2018 Pneumonia

55/80

34

BAB IV

HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

IV.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo

IV.1.1. Geografi Lokasi Penelitian

RSUD Pasar Rebo terletak di Jalan TB Simatupang No.30 Jakarta

Timur. Rumah sakit ini berbatasan dengan beberapa daerah di Jakarta,

yaitu :

a. Sebelah utara berbatasan dengan Jakarta Pusat dan Jakarta Utara.

b. Sebelah timur berbatasan dengan Kota Bekasi.

c. Sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten DATI II Bogor.

d. Sebelah barat berbatasan dengan Jakarta Selatan.

RSUD Pasar Rebo mengalami perkembangan yang pesat dan

mengalami beberapa kali transformasi sebelum menjadi RSUD seperti

sekarang ini.

IV.1.2. Visi RSUD Pasar Rebo

Adapun visi RSUD Pasar Rebo adalah Menjadi Rumah Sakit yang

terbaik dalam memberikan pelayanan prima pada semua lapisan

masyarakat.

IV.1.3. Misi RSUD Pasar Rebo

Misi RSUD Pasar Rebo adalah : Melayani semua lapisan

masyarakat, yang membutuhkan layanan kesehatan individu yang bermutu

dan terjangkau. Misi tersebuh menggambarkan bahwa pelayanan yang

diberikan di RSUD Pasar Rebo adalah pelayanan untuk semua lapisan

masyarakat dengan tetap memperhatikan mutu pelayanan dan terjangkau

untuk semua kalangan.

5/26/2018 Pneumonia

56/80

35

IV.1.4. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo

Bagan struktur RSUD Pasar Rebo ditetapkan berdasarkan Keputusan

Direktur RSUD Pasar Rebo Nomor : 027/2010. Susunan organisasi Rumah

Sakit Umum Daerah Pasar Rebo terdiri dari :

- Direktur

- Wakil Direktur Pelayanan

- Wakil Direktur Keuangan dan Umum

- Bidang Pelayanan Medis

- Bidang Pelayanan Penunjang Medis

- Bidang Pelayanan dan Keperawatan

- Bagian Umum dan Pemasaran

- Bagian Sumber Daya Manusia

- Bagian Keuangan dan Perencanaan

- Komite Rumah Sakit

- Satuan Pengawas Internal

- Kelompok Staf Medis

IV.2. Pendahuluan

Pada bagian ini akan dilakukan analisis berkaitan dengan tujuan

penelitian yang sedang dilakukan, yaitu menguji apakah terdapat hubungan

dan pengaruh yang signifikan dari status gizi terhadap derajat beratnya

pneumonia pada pasien usia 0-5 tahun. Data yang digunakan adalah data yang

bersifat kategorikal, sehingga metode analisis yang tepat adalah metode

tabulasi silang dengan metode chi-square. Dalam menghitung dan analisis ini,

software yang digunakan adalah program statitik komputer atau Statistical

Program for Social Science(SPSS) versi 16.

IV.3. Analisis Hasil Penelitian

IV.3.1. Analisis Univariat

Dilakukan untuk memperoleh distribusi frekuensi masing-masing variabel

tentang variabel dependen maupun independen.

5/26/2018 Pneumonia

57/80

36

IV.3.1.1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin

Tabel 7. Distibusi menurut jenis kelamin

Jenis Kelamin Frekuensi Persentase(%)

Laki-Laki 34 58.6

Perempuan 24 41.4

Total 58 100

Mayoritas sampel yang diperoleh adalah lakilaki yaitu sebanyak 34 pasien

anak (58,6%) sedangkan pasien dengan jenis kelamin perempuan adalah sebanyak

24 pasien anak (41,4%). Data ini sesuai dengan data epidemiologi dari British

Thoracic Society(BTS) yang menyebutkan pneumoniapada anak-anak dibawah

umur 5 tahun sebagian besar berjenis kelamin laki-laki. Mekanisme mengapa

pneumonia lebih banyak diderita laki-laki belum diketahui (Suharjono et al.,

2009).

IV.3.1.2. Distribusi Menurut Nilai Z ScoreTabel 8. Distribusi menurut z score

Z Score Jumlah

sampel

Minimun Maksimum Mean Std. Deviasi

58 -6,74 2,28 -1,5390 1,72213

Nilai terendah dari Z-Score yang diperoleh adalah sebesar -6,74

dengan nilai tertingginya 2,28. Sementara nilai rata rata nya adalah

sebesar -1,5390 dengan simpangan baku 1,72213.

5/26/2018 Pneumonia

58/80

37

IV.3.1.3.Distribusi Menurut Derajat Beratnya Pneumonia

Tabel 9. Distribusi menurut derajat beratnya pneumonia

Derajat Pneumonia Frekuensi Persentase (%)

Ringan 19 32,8

Sedang 2 3,4

Berat 37 63,8

Total 58 100

Berdasaran tabel yang menjelaskan pneumonia anak di Rumah

Sakit Umum Daerah Pasar Rebo menunjukan bahwa sebagian besar pasien

anak termasuk dalam kategori pneumonia berat yaitu sebanyak 37 pasien

anak (63,8%). Posisi terbanyak selanjutnya diikuti oleh pneumonia ringan

yaitu sebanyak 19 pasien anak (32,8%), dan terakhir pneumonia sedang

yaitu sebanyak 2 pasien anak (3,4%).

IV.3.1.4. Distribusi Menurut Status Gizi

Tabel 10. Distribusi menurut status gizi

Status Gizi Frekuensi Persentase (%)

Buruk 11 19

Kurang 6 10,3

Cukup 40 69

Lebih 1 1,7

Total 58 100

Berdasaran tabel yang menjelaskan status gizi pasien anak di RSUD

Pasar Rebo menunjukan bahwa sebagian besar pasien anak memiliki status

gizi cukup yaitu sebanyak 40 anak (69%). Posisi terbanyak selanjutnya

diikuti oleh gizi buruk, yaitu sebanyak 11 pasien anak (19%), kemudian gizi

kurang sebanyak 6 pasien anak (10,3%) dan terakhir gizi lebih yaitu

sebanyak 1 pasien anak (1,7%).

5/26/2018 Pneumonia

59/80

38

IV.3.2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dalam penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

hubungan antara status gizi sebagai variabel bebas dengan derajat beratnya

pneumonia sebagai variabel terikat. Uji bivariat ini menggunakan uji chi-

square, dengan alpha=0,05. Dengan menguji kemaknaan hubungan

digunakan tingkat kepercayaan 95% sebagai berikut :

p> 0,05 menunjukan hasil tidak bermakna

p< 0,05 menunjukan hasil adalah bermakna

IV.3.2.1. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia

pada Pasien Anak

Tabel 11. Hubungan status gizi anak dengan derajat beratnya pneumonia anak di

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009-Desember 2012.

Status

Gizi

Pneumonia Total P-

value

Expected

countRingan Sedang Berat

Buruk N

%

0

0

0

0

11 (100%)

29,7

11 (100%)

19

0,02 9 cells

(75,0%)have

expected

count less

than 5.

The

minimum

expected

count is

,03

Kurang N

%

0

0

0

0

6 (100%)

16,2

6 (100%)

10,3

Cukup N

%

18 (45%)

94,7

2 (5%)

100

20 (20%)

50

40 (100%)

69

Lebih N

%

1 (100%)

5,3

0

0

0

0

1 (100%)

1,7

Total N

%

19 (32,8%)

100

2 (3,4%)

100

37 (63,8%)

100

58 (100%)

100

Berdasarkan Tabel 11, hasil analisis antara status gizi anak dengan derajat

beratnya pneumonia anak usia 0 sampai 5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah

Pasar Rebo menunjukan bahwa pasien anak yang memiliki status gizi lebih

memiliki proporsi 100% menderita pneumonia ringan. Pasien anak yang memiliki

5/26/2018 Pneumonia

60/80

39

status gizi cukup memiliki proporsi 45% untuk menderita pneumonia ringan, 5%

menderita pneumonia sedang dan 50% menderita pneumonia berat. Sedangkan

pasien anak dengan status gizi kurang memiliki proporsi 100% menderita

pneumonia berat. Status gizi buruk pada pasien anak memiliki proporsi 100%

menderita pneumonia berat.

Gambar 3. Diagram batang hubungan antara status gizi dengan derajat

beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo

Tabel 11 menunjukkan hasil analisis chi-squareantara status gizi dengan

pneumonia. Hasil yang diperoleh menunjukkan nilai signifikansi sebesar0,020. Tetapi bila kita lihat dari expected count yang ada di bawah tabel chi-

squaremenunjukan angka 9, yang berarti data tidak memenuhi syarat uji chi-

square, syarat uji chi-square adalah jumlah sel yang mempunyai nilai

expected countkurang dari 5, maksimal sebanyak 20% dari jumlah sel yang

ada. Karena itu dilakukan penggabungan sel dengan tanpa mengurangi makna

dari penelitian ini.

5/26/2018 Pneumonia

61/80

40

Tabel 12. Penggabungan sel, hubungan status gizi anak dengan derajat beratnya

pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009-

Desember 2012

Status

Gizi

Pneumonia Total P-

value

Expected

countRingan Sedang

Cukup-

Lebih

N

%

21 (51,2%)

100

20 (48,8%)

54,1

41 (100%)

70,7

0,001 0 cells

(,0%)

have

expected

count less

than 5.The

minimum

expected

count is

6,16.

Kurang-

Buruk

N

%

0

0

17 (100%)

45,9

17 (100%)

29,3

Total N

%

21 (36,2%)

100

37 (63,8%)

100

58 (100%)

100

Berdasarkan tabel 12, hasil analisis antara status gizi anak dengan derajat

beratnya pneumonia anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar

Rebo menunjukan bahwa pasien anak yang memiliki status gizi cukup dan

lebih memiliki proporsi 51,2% menderita pneumonia yang ringan maupun

sedang dan memiliki proporsi 48,8 % menderita pneumonia berat. Sedangkan

pasien anak yang memiliki status gizi kurang dan buruk memiliki proporsi

100% menderita pneumonia berat.

5/26/2018 Pneumonia

62/80

41

Gambar 4. Penggabungan sel, diagram batang hubungan antara status gizi

dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD

Pasar Rebo

Tabel 12 menunjukkan hasil analisis chi-square antara status gizi dengan

pneumonia. Hasil yang diperoleh menunjukkan nilai signifikansi 0,001. Nilai

tersebut lebih kecil dari 0,05, dan nilai dari expected count telah memenuhi

syarat uji chi square, sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan yang

signifikan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia.

IV.4. Pembahasan

IV.4.1. Hasil Analisis Bivariat : Hubungan Status Gizi dengan Derajat

Beratnya Pneumonia pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun

Gizi buruk merupakan faktor predisposisi terjadinya infeksi respiratori pada

anak khususnya pneumonia, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun.

(IDAI, 2011)

Berdasarkan tabel 12, mengenai status gizi yang dimiliki pasien anak

penderita pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo terlihat

5/26/2018 Pneumonia

63/80

42

bahwa sebagian besar pasien anak yang menderita pneumonia berat adalah

pasien anak dengan status gizi yang kurang dan buruk, sedangkan pasien anak

dengan status gizi yang cukup dan lebih cenderung menderita pneumonia

ringan. Dari hasil penelitian bivariat antara status gizi dengan derajat beratnya

pneumonia memperlihatkan bahwa kelompok pasien usia 0-5 tahun dengan

berbagai macam tingkatan status gizi diperoleh angka yang signifikan dengan

nilai p=0,001. Nilai tersebut kurang dari 0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada

hubungan yang signifikan antara status gizi dengan derajat beratnya

pneumonia. Hal ini sesuai dengan teori bahwa kekurangan gizi akan

berpengaruh terhadap kekuatan, daya tahan dan respon imunologis terhadap

penyakit (Soemirat, 2000).

Malnutrisi walaupun ringan berpengaruh buruk terhadap daya tahan tubuh

sehingga anak menjadi lebih rentan terhadap infeksi (Gozali, 2010). Penelitian

di Puskesmas Gilingan Kecamatan Banjarsari Surakarta membuktikan adanya

hubungan yang signifikan dengan nilai signifikansi p=0,01 antara status gizi

dengan klasifikasi pneumonia pada balita.

Malnutrisi dapat menyebabkan kelainan pada saluran nafas sehingga

menggaggu proses fisiologis saluran napas dalam hal proteksi terhadap agen

penyakit. Pada saluran napas dalam keadaan normal, terdapat proses fisiologis

untuk mencegah agen penyakit, seperti reflek batuk, peningkatan jumlah cairan

mukosa ketika terdapat agen yang membahayakan kesehatan kesehatan saluran

napas. Pada anak dengan keadaan malnutrisi, proses fisiologis ini tidak berjalan

dengan baik, sehingga agen penyakit yang seharusnya dikeluarkan oleh tubuh

menjadi terakumulasi dalam saluran napas sampai pada paru-paru (Gozali,

2010).

5/26/2018 Pneumonia

64/80

43

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan terhadap hasil penelitian yang

diperoleh, maka dapat diambil