Upload
lopaom
View
1.587
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Community Acquired Pneumonia and Respiratory Tract Infections lecture (RHU Quezon, Quezon Lecture Series) for RHU Quezon, Quezon staff.
Citation preview
PNEUMONIA(Pulmonya)RHU Quezon Lecture Series # 2
January 30, 2011
Paolo Victor N. Medina MDMunicipal Health Officer
Quezon, Quezon
Mga Pinagkunang Sipi:
• Philippine Community Acquired Pneumonia (CAP) Guidelines 2010
• Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)
• Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Technical Update 2007
Mga Layunin• Ipakilala sa RHU staff ang madalas na ginagamit
na grading ng antas ng ebidensiya sa tinatawag na Evidence Based Medicine
• Mabilisang pagbabalik-aral sa anatomiya ng Daanang Hangin (respiratory tract) ng katawan
• Balikan ang depinisyon ng Pneumonia/Pulmonya– Ano ang pulmonya?– Papaanong masasabing may pulmonya ang isang tao?
• Matutunan ang kahalagahan ng kaalaman ukol sa pulmonya bilang mga primary health worker sa Rural Health Unit/BHS– Diagnosis
Mga Layunin
• Matutunan ang basic na gamutan ng Pulmonya– 2010 Clinical Practice Guidelines (para sa
matatanda)– IMCI 2007 Technical Update (para sa mga bata)
• Matutunan ang tamang pagpapayo sa mga pasyenteng may pulmonya– Pag-iwas sa pulmonya
• Mga paalala
Grading System for the Strength of the Recommendations and Quality of Evidence
Grade DefinitionStrength of Recommendation
A Good evidence to support a recommendation for or against use
B Moderate evidence to support a recommendation for or against use
C Poor evidence to support a recommendation for or against use
Quality of Evidence
Level I Evidence from ≥ 1 randomized control trial
Level II Evidence from >1 well-designed clinicaltrial, without randomization; fromcohort or case-control analytic studies(preferably from >1 center); from multipletime series; or from dramatic results ofuncontrolled experiments
Level III Evidence from opinions of respectedauthorities, based on clinical experience,descriptive studies, or reports from expertcommittees
Ang Daanang Hangin ng Katawan
Ano ang Pulmonya/Pneumonia?
• Pinakasimple: Impeksyon ng lower respiratory tract (ibabang bahagi ng daanang hangin) – mula trachea hanggang alveoli
• Sa ating pang araw-araw na karanasan, ang pinakamahalagang matutunan at maintindihan ay ang community acquired pneumonia (CAP)– “community-acquired” dahil nakukuha ang
impeksyon na ito sa community
Ano ang Pulmonya/Pneumonia?
• Community Acquired Pneumonia (CAP)– Impeksyong nakukuha sa community sa loob ng 24 na
oras hanggang 2 linggo– Karaniwang sintomas (adult):
• Ubo (24 hours < 2 weeks)• Tachypnea (RR > 20 breaths per minute)• Tachycardia (HR > 100 beats per minute)• Fever (T > 37.8 C)• WITH at least one abnormal chest finding:
– Decreased breath sounds– Rhonchi– Crackles– Wheeze
Ano ang Pulmonya/Pneumonia?• Community Acquired Pneumonia (CAP)– Karaniwang sintomas (pediatric):
• Ubo (24 hours < 2 weeks)• Fever (T > 37.8 C)• Fast Breathing:
– RR > 50 per minute (2 to 12 months)– RR > 40 per minute (12 months to 5 years)
• SEVERE: chest indrawing or stridor in a calm child
– WITH at least one abnormal chest finding:• Decreased breath sounds• Rhonchi• Crackles• Wheeze
Ano ang Pulmonya/Pneumonia?
• PERO kahit may mga nakitang sintomas at senyales gaya ng mga naunang nabanggit, hindi pa rin siguradong CAP ang diagnosis
• Pero pwede pa ring gumawa ng presumptive diagnosis ng CAP na ang batayan ay history at P.E. (Grade B Evidence)
Ano ang Pulmonya/Pneumonia?
• Kung may history ng admission sa ospital o long-term health facility sa loob ng 2 linggo, hindi pwedeng maging CAP ang diagnosis
• Dapat ding tandaan na kapag elderly ang pasyente, malaki ang posibilidad na wala sila ng mga tinatawag na “classical symptoms” gaya ng lagnat, ubo, dyspnea, etc.
Anong Diagnosic/Laboratory Procedure ang Mahalaga sa Diagnosis ng Pulmonya?
• Hangga’t maari, DAPAT may chest x-ray ang bawat pasyenteng pinaghihinalaang may pneumonia (Grade A Evidence) – CAP CPG 2010– Matutukoy kung gaano kalala ang pulmonya– Masisiguro ang diagnosis ng pulmonya– Makikita kung may ibang sakit ang pasyente na
maipapaliwanag ang kanyang mga sintomas
Anong Diagnosic/Laboratory Procedure ang Mahalaga sa Diagnosis ng Pulmonya?• Subalit para sa mga lugar o sitwasyong walang sapat
na resources o mga pasilidad, pwede nang hindi gawin ang X-ray sa mga sumusunod na kundisyon:– Mga relatively malusog na tao na may “stable co-morbid
conditions”– Normal/Stable vital signs and assuring PE findings– AND nakakasisiguro tayo sa follow-up ng pasyente at
pagsunod sa payo• Hindi na rin kailangan ang CXR kung susundin ang IMCI
guidelines (para sa mga 0-5)• Kung magpapagawa ng CXR para sa pasyente, kung
gumaganda naman ang lagay nito sa loob ng 2 araw, hindi kailangang ulitin ang CXR (Grade B Evidence)
Kailan Dapat I-refer ang Pasyente sa Ospital (Adult)?• Kailangang pagbasehan ang mga sumusunod
sa pagdedesisyon kung sa ospital ba dapat gamutin ang pasyente o pwedeng outpatient (Grade A Evidence)– Kondisyon ng pasyente sa oras ng pagkonsulta– Kung ang kanyang ibang sakit (co-morbid
condition) ay hindi stable– CXR Findings– Base sa mga ito, mayroong management-oriented
risk stratification na mabubuo (categories ng CAP)
Kailan Dapat I-refer ang Pasyente sa Ospital (Adult)?• Ang mga pasyenteng mapapabilang sa
kategoryang Low-risk ang maaaring gamutin bilang outpatient (Grade A Evidence)
• Kung ang pasyente ay nasa categoryang Moderate-risk o High-risk kinakailangang ma-ospital ang pasyente para sa mas tutukang pagbabantay at gamot na padadaanin sa swero (Grade A Evidence)
Clinical Features of Patients with CAP According to Risk Categories (CAP CPG 2010)
• LOW-RISK CAP– Presence of:
• Stable vital signs: RR < 30 breaths/min, PR < 125 beats/min• Temp > 36 C or < 40 C• SBP ≥ 90mmHg, DBP > 60mmHg
– No altered mental state of acute onset– No suspected aspiration– No OR stable comorbid conditions– CXR
• Localized infiltrates• No evidence of pleural effusion or abscess
Clinical Features of Patients with CAP According to Risk Categories (CAP CPG 2010)
• MODERATE-RISK CAP – ANY of the following:• Unstable vital signs: RR ≥ 30 breaths/min, PR ≥ 125
beats/min• Temp ≥ 40 C or ≤ 36 C• SBP < 90, DBP ≤ 60• Altered mental state of acute onset• Suspected aspiration• Decompensated co-morbid condition• CXR
– Multilobar infiltrates– Pleural effusion or abscess
Clinical Features of Patients with CAP According to Risk Categories (CAP CPG 2010)
• HIGH-RISK CAP– ANY of the criteria under moderate risk CAP
category PLUS Severe Sepsis and Septic Shock– Need for mechanical ventilation
Kailan Dapat I-refer ang Pasyente sa Ospital (Pedia)?• Based on IMCI Guidelines:– Presence of ANY Danger Signs• Hindi makasuso/dede o makainom• Isinusuka ang lahat• Ang bata ay nagkombulsyon• Tingnan kung ang bata ay lethargic (sobrang tamlay) o
walang malay
– (+) Chest Indrawing OR– (+) Stridor in a CALM child
Pediatric Risk Classification of Pneumonia (based on Pediatric Pneumonia CPG)
Variables PCAP A Minimal Risk
PCAP B Low Risk
PCAP C Moderate Risk
PCAP D High Risk
Co-morbid Illness None Present Present Present
Compliant Caregiver Yes Yes No No
Ability to Follow-up Possible Possible Not Possible Not Possible
Presence of Dehydration
None Mild Moderate Severe
Ability to Feed Able Able Unable Unable
Age > 11 mos > 11 mos < 11 mos < 11 mos
Respiratory Rate 2-12 mos 1-5 years > 5 years
50/min40/min30/min
>50/min>40/min>30/min
>60/min>50/min>35/min
>70/min>50/min>35/min
Pediatric Risk Classification of Pneumonia (based on Pediatric Pneumonia CPG)
Variables PCAP A Minimal Risk
PCAP B Low Risk
PCAP C Moderate Risk
PCAP D High Risk
Signs of Respiratory Failure a. Retraction b. Head bobbing c. Cyanosis d. Grunting e. Apnea f. Sensorium
NoneNoneNoneNoneNone
Awake
NoneNoneNoneNoneNone
Awake
Intercostal/SubcostalPresentPresent
NoneNone
Irritable
Supraclavicular/Intercostal/Subcostal
PresentPresentPresentPresent
Lethargic/Stuporous/Comatose
Complication (effusion, pneumothorax)
None None Present Present
Action Plan OPD Follow up at the end of treatment
OPD Follow up after 3 days
Admit to regular ward
Admit to ICU (refer to
specialist)
Ano ang Gamutan Para sa Pneumonia?
• ADULT:– Low-risk CAP without comorbid illness, amoxicillin
remains the standard drug of choice (Grade A).• Amoxicillin 500mg TID x 7 days• 5 to 7 days for low risk uncomplicated pneumonia (Grade B)
– In our setting (dito sa Quezon RHU), we can still try using cotrimoxazole but IT IS NOT RECOMMENDED (dahil sa resistance sa gamot)
– For Low-risk CAP with stable comorbid illness – REFER TO RHU MD =)• Co-amoxiclav• Cefuroxime
Ano ang Gamutan Para sa Pneumonia?
• PEDIA:– IMCI Technical Update 2007:• Non-severe Pneumonia:
– 3 days Oral Amoxicillin or Cotrimoxazole– Where resistance to Cotrimoxazole is high, Amoxicillin IS
preferred– DOSE: Amoxicillin 25mg/kg/dose BID x 3 days
• Severe Pneumonia:– Ideally hospitalization– But if not feasible due to lack of resources/logistics, oral
amoxicillin may be given
Ano ang Gamutan Para sa Pneumonia?
– Pediatric Pneumonia CPG:• For a patient PCAP A or PCAP B:
– Oral Amoxicillin 40-50 mg/kg/day TID x 7 days
– Cotrimoxazole:• 40 mg/kg sulfamethoxazole per day (BID) x 7 days• IMCI 4mg/kg trimethoprim per dose BID
Paano Masasabing Gumagaling ang Pasyenteng May Pneumonia?• ADULT:– Assess: Temperature, RR, HR, BP, Sensorium, O2
Saturation, Inspired O2 concentration– Dapat gumaganda na ang lagay ng pasyente sa
loob ng 24 hanggang 72 oras. (Average: 2 days). Kung hindi gumaganda ang lagay ng pasyente matapos ang 72 oras, dapat ulitin (o magpa) CXR (Grade A)
– Kung hindi gumaganda ang lagay ng pasyente – REFER to MD!
Paano Masasabing Gumagaling ang Pasyenteng May Pneumonia?• PEDIA:– Gumagandang lagay ng Pasyente (lalung-lalo na
ang pagbagal ng “fast breathing”) sa loob ng 72 oras (ave. 2 days) matapos umpisahan ang antibiotic
– Kung hindi gumaganda ang lagay ng pasyente, REFER!
Pag-iwas sa Pneumonia
• ADULT:– Ang bakuna laban sa influenza ay inirerekomenda
para sa pag-iwas sa Pulmonya (Grade A)– Ang bakunang tinatawag na pneumococcal
vaccine ay inirerekomenda para maiwasan ang invasive pneumococcal disease (Grade A)
– SMOKING CESSATION is recommended for all patients with CAP who smoke (Grade A)
Pag-iwas sa Pneumonia
• Recommendations for Pneumococcal Vaccination (one time vaccination):– > 60 years old– Persons with chronic illnesses– Immunocompromised persons (mahina ang
resistensiya, depensa ng katawan)– Mga nakatira sa nursing home o iba pang long
term care facilities– Mga naninigarilyo o may hika edad 19 to 64
Pag-iwas sa Pneumonia• ≥ 50 years old• Chronic illness• Immunosuppression (HIV, CA, etc)• Buntis na nasa 2nd or 3rd trimester• Mga nakatira sa nursing home o iba pang katulad na
pasilidad• Health care personnel• Household contacts and caregivers of children < 5
years and adults ≥ 50• Household contacts (including children) and caregivers
of persons with medical conditions that put them at high risk for severe complications from influenza
THE ENDMay mga tanong ba kayo???