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BURKINA FASO
MINISTERE DE LA SANTE
SECRETARIAT GENERAL
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
DIRECTION DE LA SANTE DE LA FAMILLE
PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME)
PLAN DE COUVERTURE 2005-2010
DRAFT 1
1
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
- AES : Association Enfance et Santé
- APAIB : Association pour la Promotion de l’Alimentation Infantile au Burkina
- APL: Agent de Première Ligne
- AS : Agent de Santé
- CEBV : Communauté Economique du Bétail et de la Viande
- CFA : Communauté Financière d’Afrique
- CIERRO : Centre d’Information, d’Education radio Rurale Ouagadougou
- CHU : Centre Hospitalier Universitaire
- CHR : Centre Hospitalier Régional
- CMA : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale
- CTRS : Comité Technique Régional de Santé
- CSPS: Centre de Santé et de Promotion Sociale
- CSLP : Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté
- CILSS : Comité Inter états de Lutte contre la Sécheresse au Sahel
- COGES: Comité de Gestion
- DEP : Direction des Etudes et de la Planification
- DGPML: Direction Générale de la Pharmacie, du Médicament et du Laboratoire
- DLM: Direction de la Lutte contre la Maladie
- DPV : Direction de la Prévention par la Vaccination
- DRS : Direction Régionale de la Santé
- DS : District Sanitaire
- DSF : Direction de la Santé de la Famille
- EDS : Enquête Démographique et de Santé
- EDS-BF : Enquête Démographique et de Santé du Burkina Faso
- ECD: Equipe Cadre de District
- ENSP: Ecole Nationale de Santé Publique
- FCI: Family Care International
- FS: Formation Sanitaire
- HKI: Hellen Keller International
- ICP : Infirmier Chef de Poste
- INSD : Institut National de la Statistique et de la Démographie
- IRA : Infection Respiratoire Aigue
- MEG : Médicaments Essentiels Génériques
2
- MS : Ministère de la Santé
- OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement
- OMS : Organisation Mondiale de la Santé
- ONG : Organisation Non gouvernementale
- PA : Plan d’Action
- PADS: Programme d’Appui au Développement Sanitaire
- PEC : Prise En Charge
- PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
- PCIME/C : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant par la communauté
- PIB : Produit Intérieur Brut
- PNB : Produit National Brut
- PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
- PNGB : Plan National de Bonne Gouvernance
- PSN : Politique Sanitaire Nationale
- PPTE : Pays Pauvre Très Endettés
- SASDE : Stratégie d’Accélération pour la Survie et le Développement de
l’Enfance
- SBC : Service à Base Communautaire
- SIS: Système d’Information Sanitaire
- SNIS: Système National d’Information Sanitaire
- SRO : Soluté de Réhydratation Orale
- SSP : Soins de Santé Primaires
- TRO : Thérapie de Réhydratation par voie Orale
- UEMOA : Union Economique et Monétaire Ouest Africaine
- UFR/SDS: Unité de Formation et de Recherche en Science de la Santé
- UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
3
SOMMAIRE PREMIERE PARTIE : INTRODUCTION…………………………………………………………....…7 I. SITUATION SANITAIRE DU PAYS …………………………………..……...…8
I.1 Contexte politique, macro-économique social……………………...………8
I.2 Principaux déterminants de l’état sanitaire…………………………….…....8
I.3 Système de santé : organisation et fonction, acteurs clés et principaux
défis………………………………………………………………………….……...9
I.4 Situation épidémiologique…………………...……………….… ….………..10
II. DESCRIPTION DE LA STRATEGIE PCIME…………………………..……….…...11
II.1 Composantes de la PCIME……………..………………………………..….11
II.2 Etapes de mise en œuvre de la PCIME………………………………..….……12
III. ETAT DE MISE EN ŒUVRE DE LA PCIME .………………………………..….….13
III.1 Principales Réalisations ………………………………………..………….....13
III.2 Coordination et gestion du programme……………………………….……..14
III.3 Leçons apprises…………………………………….…………….…..….……15
III.4 Problèmes rencontrés………………………………..……………..…..….…15
III.5 Leçons apprises………………………………………………………………..15
DEUXIEME PARTIE : PLAN DE COUVERTURE 2006-2010
I. BUT ET OBJECTIFS………………………………………………….…….……..….…17
I.1 But…………………………….……………………………………..………...…17
I.2. Objectif général…………………………………………….…..…………....…17
I.3. Objectifs spécifiques……………………………………..………………..…..17
4
II. STRATEGIES DE MISE EN OEUVRE………………………………………..……....17
II.1. Renforcement des compétences des prestataires de service…..…….17
II.2. Renforcement du système de santé………………………………….…..18
II.3. Renforcement de la composante communautaire..…………………….18
II.4 Renforcement de l’organisation et de la gestion………………………..18
III. ACTIVITES ………..……………………………………………………………………19
III.1. Renforcement des compétences des prestataires de service……..…..19
III.2. Composante renforcement du système de santé…………….…….…..19
III.3. Composante communautaire………….…………..………………….…..20
III.4 Organisation et gestion…………………………………….…………..…..21
IV. PLAN DE MISE EN OEUVRE………………………………………….…….…..…...21
IV.1 Processus de dissémination……………………………….…………………..…21
IV.2 Appropriation du plan couverture par les acteurs……………………….….22
IV.3 Rythme et modalités d’extension…………………….………………...…22
IV.4 Suivi et évaluation de la mise en œuvre………………….….……….….23
IV.5 Mobilisation des ressources…..……………………………………..……25
V. CHRONOGRAMME DES ACTIVITES………………………………………………..27
ANNEXES ………………………………………….…………………………….….….31
• Annexe 1 : PNUD (2001), Rapport sur le Développement Humain Durable,
Burkina Faso………………………………………………….…………………32
• Annexe 2 : Cadre logique ………..…………………..………………………33
• Annexe 3 : Budgétisation des activités……………………….…………..….37
• Annexe 4 : Bibliographie……….……………………………….……..….…...42
5
6
INTRODUCTION
Depuis l’accession du Burkina Faso à la souveraineté internationale, son
Gouvernement a défini le secteur de la Santé comme un des secteurs prioritaires du
développement.
En adoptant en 1979 la stratégie des soins de santé primaires (SSP) comme
stratégie de développement sanitaire, le Burkina Faso s’engageait à assurer une
couverture socio - sanitaire optimale de la population. Cette volonté, enrichie des
nombreuses expériences accumulées depuis l’adoption de la stratégie des SSP,
sera renforcée en 1987 par l’approche de l’initiative de Bamako. L’accent a été mis à
partir de 1991 sur la décentralisation du système de santé basée sur le district
sanitaire.
A partir de 2000, le Burkina s’est doté d’une Politique Sanitaire Nationale (PSN) et
d’un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) qui couvre la période 2001 –
2010. La volonté politique affichée par les autorités du Burkina Faso est également
visible à travers le Cadre Stratégique de Lutte Contre la Pauvreté (CSLP) où le
secteur de la santé est reconnu comme un des secteurs prioritaires qui devraient
contribuer à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD)
auxquels le pays a adhéré. La santé infantile y occupe une place prépondérante à
travers des programmes comme la Nutrition, le Paludisme, le Programme Elargie de
Vaccination (PEV), ainsi que la stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies
de l’Enfant (PCIME). En effet depuis février 1999, le Burkina Faso s’est engagé dans un processus qui
constitue un nouveau paradigme dans l’approche de résolution des problèmes de
santé et de développement de l’enfant grâce à la stratégie de Prise en Charge
Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME).
De plus, la déclaration de politique générale du Gouvernement en ce qui concerne la
santé a mis l’accent sur la réalisation de l’objectif de réduction de la mortalité infanto
juvénile, grâce à l’amélioration de la couverture sanitaire, de la qualité des services
offerts et d’une bonne politique de prévention. Le présent plan stratégique s’insère
dans le processus d’extension de la couverture de la stratégie PCIME.
7
I. SITUATION SANITAIRE DU PAYS ET DEVELOPPEMENT I.1 Contexte politique, macro-économique et social Pays sahélien situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest, le Burkina Faso est peuplé de
12 419 677 d’habitants (DEP Santé, 2003). A l’exception de la zone sud-ouest,
l’aridité est une des caractéristiques essentielles du milieu naturel burkinabé.
Le Burkina Faso est un état démocratique dirigé par trois pouvoirs : exécutif, législatif
et judiciaire. A partir de 1998, il s’est doté d’un Plan National de Bonne Gouvernance
(PNBG) et d’un programme d’investissement axés sur le développement
institutionnel et la modernisation de l’administration, la promotion de la participation
de l’auto promotion de la société civile et une meilleure gestion de l’économie.
Le pays est subdivisé en circonscriptions administratives que sont les villages, les
communes, les départements, les provinces et les régions.
Malgré les efforts de ces dernières années, l’économie burkinabé reste encore
fragile. Les secteurs de l’agriculture et de l’élevage qui emploient 86% de la
population active, fournissent à eux seuls 35% du PIB ainsi que 65 à 70% des
recettes d’exportation, tandis que le secteur secondaire ne représente que 19 %.
Avec un PNB par habitant de 303,3 $ en 2002 (INSD, 2002), le Burkina Faso reste
confronté à un défi majeur qui est l’éradication de la pauvreté. En effet, en 2003
46,% de la population se trouve en dessous du seuil de pauvreté absolu estimé à 82
672 F CFA par an et par personne (INSD 2003)
Cette pauvreté s’accompagne d’une croissance démographique élevée (2,38% et
par an) source, d’une recrudescence des épidémies, d’une propagation de la
pandémie du SIDA et des inégalités de genre ; elles constituent les principaux défis
du développement.
I.2. Principaux déterminants de l’état sanitaire Le faible niveau d’éducation, en particulier celui des filles (33,4%), la pauvreté, la
malnutrition, l’accès limité à l’eau potable et à l’assainissement de base favorisent le
développement des maladies. La situation sanitaire se caractérise par des taux
élevés de mortalités maternelle et infantile, un tableau épidémiologique dominé par
les maladies transmissibles et non transmissibles ainsi que les handicaps et les
incapacités.
8
I.3 Système de santé : organisation et fonction, acteurs clés et principaux défis
Le système public de santé s’articule autour de trois niveaux administratifs. Le
niveau central, organisé autour du cabinet du Ministre de la santé et du Secrétariat
général, est chargé de l’élaboration des politiques, de la mobilisation des ressources,
du contrôle de gestion et de l’évaluation des performances. Le niveau intermédiaire
comporte 13 régions sanitaires organisées en directions régionales de la
santé chargées de la coordination et de l’appui aux districts. Le niveau périphérique:
55 districts sanitaires dont les équipes cadres gèrent les services de santé de base
Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux opérationnels :
les centres de santé et de promotion sociale ou CSPS (1 206) et les centres
médicaux avec antenne chirurgicale ou CMA (34) qui constituent le premier niveau
de contact entre les services et la population, les centres hospitaliers régionaux ou
CHR (9), et les centres hospitaliers Universitaires CHU (3).
Le Service de Santé des Forces Armées Nationales, l’Office de Santé des
Travailleurs et la Caisse Nationale de Sécurité Sociale contribuent à l’offre de soins à
travers leurs propres institutions.
A côté du secteur public, existe un secteur privé qui est passé de 19 structures en
1985 à 211 en 2000. La médecine et la pharmacopée traditionnelles reconnues
depuis 1994 dans le code de la santé publique jouent un rôle important notamment
en zone rurale.
Bien que des efforts aient été déployés dans le secteur social, le Burkina Faso,
éligible parmi les Pays Pauvres Très Endettés (PPTE), continue à être confronté à
des difficultés relatives aux taux élevés de morbidité, de mortalité infantile et
maternelle, et d’analphabétisme, à un accès toujours faible aux services sociaux de
base. De plus, de nombreux enfants se trouvent dans des situations
particulièrement difficiles : enfants travailleurs, enfants de la rue et mendiants.
Le pays abrite les sièges de plusieurs organisations ou institutions régionales telles
que : CILSS, CEBV, Programme de lutte contre l’Onchocercose, UEMOA, CIERRO,
Autorité du Liptako Gourma. Il organise de nombreuses manifestations à caractère
régional ou international: Festival Panafricain du Cinéma de Ouagadougou et Salon
International de l’Artisanat de Ouagadougou
9
I.4 Situation épidémiologique La situation sanitaire de l’enfant au Burkina ces dernières années est caractérisée
par des taux élevés de morbidité et de mortalité dus principalement aux maladies
transmissibles dont certaines peuvent être prévenues par la vaccination.
Les principales causes de mortalité sont le paludisme, les infections respiratoires
aigues, les maladies diarrhéiques, la rougeole. Toutes ces maladies évoluent sur un
fond de malnutrition.
Selon l'EDS/BF 2003, la probabilité de mourir avant le premier mois de vie est de 41
%0 et 65 %0 entre le premier et le douzième mois. Aussi, le taux de mortalité infantile
qui était respectivement de 105,3 pour mille en 1998 est passé à 83 pour mille en
2003. Quant à la mortalité infanto juvénile, elle a connu également une baisse et est
de 184 pour mille en 2003..
Situation de la mortalité infanto juvénile au Burkina Faso
124
93,7105
83
219
184
0
50
100
150
200
250
1990 1995 1999 2003Année
Taux
Mortalité infantile
Mortalité infantojuvénile
Malgré les progrès notés grâce à la mise en œuvre de divers plans et programmes
de survie de l’enfant (Programme Elargi de Vaccination), Programme de Lutte contre
les Maladies Diarrhéiques et les Infections Respiratoires Aigues (IRA), Programme
10
National de Lutte contre le Paludisme, Plan National de Nutrition ….) la situation
reste préoccupante
Cette situation préoccupante est favorisée par le faible niveau d’instruction de la
population, les problèmes environnementaux néfastes à la santé et des
comportements souvent inadaptés, influencés par les croyances, les traditions
locales et par la faible couverture sanitaire. Une tranche importante de la population
n’a pas accès aux services de santé et même là où l’accès est raisonnable, les soins
de qualité ne sont pas toujours disponibles.
Face à cette situation, le Burkina a adopté la stratégie PCIME et a mis en œuvre la
phase initiale. Le présent plan de couverture entre dans le cadre du processus
d’extension de cette stratégie à l’ensemble des districts du pays.
Cette stratégie est susceptible d’avoir un grand impact sur la mortalité car elle
permet d’améliorer l’accès à des soins curatifs, préventifs et promotionnels à un coût
abordable. La PCIME est classée parmi les 10 interventions les plus rentables dans
les pays à faible revenu (SASDE 2002 Cotonou).
II DESCRIPTION DE LA STRATEGIE PCIME La PCIME vise à réduire la morbidité et la mortalité de l’enfant dans les pays en
développement. Elle se base sur une approche intégrée qui aborde la santé de
l’enfant de façon globale avec l’inclusion de la composante familiale et
communautaire. C’est une approche qui couvre les aspects curatifs, préventifs et
promotionnels et elle permet la rationalisation des coûts liés à la Santé.
II-1 Composantes de la PCIME
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en collaboration avec le Fonds des
Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et plusieurs autres institutions a mis au point
la stratégie de « Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant » (PCIME) qui
s’appuie sur trois composantes essentielles :
- Amélioration des compétences des agents de santé ou composante
clinique qui se fait à travers la formation des prestataires en cours
d’emploi et l’enseignement dans les écoles professionnelles de base ;
- Amélioration du système de santé pour renforcer la PCIME à travers la
supervision, l’équipement en matériels médico-techniques et
médicaments, le système de référence et de contre référence ;
11
- Amélioration des pratiques familiales et communautaires ou
composante Communautaire.
Cette stratégie associe une meilleure prise en charge des maladies courantes de
l’enfant (pneumonie, diarrhée, paludisme, rougeole, malnutrition) à une alimentation
et à une vaccination appropriées.
Les avantages de la PCIME portent essentiellement sur l’identification plus précise
des maladies de l’enfant grâce à une approche globalisante, permettant
l’accélération de la référence, avec un bon rapport coût/efficacité. Selon la Banque
Mondiale, la PCIME a le meilleur rapport coût/efficacité dans les pays à faible revenu
et à revenu intermédiaire et sur la prise en compte simultanée des aspects curatifs,
préventifs et promotionnels (tableau en annexe)
II-2 Etapes de mise en œuvre de la stratégie PCIME La stratégie PCIME comporte neuf (09) étapes qui sont :
La visite préliminaire
L’organisation d’un atelier de consensus sur la stratégie
L’adaptation du matériel générique
La planification des formations
La formation du personnel
Le suivi / supervision du personnel formé
L’évaluation de la mise en œuvre initiale
La re-planification
L’extension
Toutes ces phases étant sous-tendues par un approvisionnement régulier en MEG et
un système de référence et de contre référence performant. Le Burkina Faso est à la
phase d’extension justifiant l’élaboration du présent document
12
III. ETAT DE MISE EN ŒUVRE DE LA PHASE INITIALE DE LA PCIME
Toutes les étapes de mise en œuvre de la phase initiale ont été respectées par le
Burkina Faso.
III. 1 Principaux résultats
III.1.1 Organisation et gestion de la PCIME Le Burkina Faso a adopté la stratégie de « Prise en Charge Intégrée des Maladies
de l’Enfant » (PCIME) en février 1999. Les activités menées dans ce cadre sont :
- Visite préliminaire des experts de l’OMS et de l’UNICEF au cours de la
même période ayant permis au Burkina de réaffirmer son adhésion à la
stratégie.
- Organisation d’un atelier national d’orientation en juin 1999.
- Tenue d’un atelier de planification des activités en mai 2000 au cours
duquel la proposition d’un comité de pilotage a été faite.
- Nomination d’une coordonnatrice PCIME en octobre 2002
- Identification de trois (03) districts pilotes en février 2003 (Tenkodogo,
Barsalogho, Séguénéga) pour la mise en œuvre initiale de la stratégie
- Implication des partenaires à la mise en œuvre par leur appui technique et
financier.
III 1.2. Amélioration des compétences des agents de santé Le matériel de formation générique proposé par l’UNICEF et l’OMS a été adapté en
tenant compte des particularités du Burkina.
A la fin de la phase initiale, le Burkina Faso disposait de 2 directeurs de cours, 2
instructeurs cliniques, 17 facilitateurs, 15 personnes ressources formées au suivi
après la formation et 75 prestataires de soins formés.
Le processus d’introduction de la PCIME dans les écoles de santé et à l’UFR/SDS a
débuté en janvier 2004.
III.1.3. Amélioration du système de santé
• La liste des médicaments nécessaires à la prise en charge des enfants dans
le cadre de la PCIME est désormais disponible dans les sites
13
• L’équipement technique des formations sanitaires a été amélioré dans le
cadre de la PCIME. Les fiches de prise en charge PCIME sont disponibles et
utilisées par les prestataires.
• La dynamisation ou la mise en place dans 63% des formations sanitaires de
coins TRO.
• Le Système de Référence et de contre référence a connu une amélioration
dans les districts sanitaires pilotes.
III.1.4. Amélioration des pratiques familiales et communautaires Une analyse de la situation a été conduite dans le district sanitaire de Tenkodogo
pour collecter les informations de base sur les pratiques familiales et
communautaires nécessaires à la micro planification.
Un atelier de micro planification de la PCIME-C, organisé à Tenkodogo en mai 2004
a connu la participation de plusieurs structures du Ministère de la Santé, des
ONG/Associations, de partenaires et de représentants de la communauté. Le groupe
de travail PCIME-C local a été crée à la suite de l’exercice de micro planification
dans le district sanitaire de Tenkodogo.
III.2 Coordination et gestion du programme
La mise en oeuvre de la PCIME est coordonnée par la Direction de la Santé de la
Famille (DSF). Elle collabore avec d’autres structures du niveau central que sont : la
Direction de la Prévention par la Vaccination (DPV), la Direction de la Nutrition (DN)
et la Direction de la Lutte contre la Maladie (DLM) et les partenaires. La coordination
se fait à travers un cadre de concertation dont les réunions se tiennent
semestriellement.
La coordination au niveau régional est assurée par les DRS et consiste au suivi de la
mise en œuvre.
L’implication des partenaires dans la phase initiale a surtout concerné l’OMS,
l’UNICEF, PADS et SAVE THE CHILDREN. Certaines ONG telles que : Plan
Burkina, AES BURKINA (ex SAVE THE CHILDREN), Mwangaza action, HKI, FCI,
Voisins mondiaux, APAIB ont participé au processus de mise en œuvre de la PCIME
communautaire à Tenkodogo.
14
III.3 Atouts L’engagement politique
L’adhésion des agents à la stratégie
L’engagement des partenaires techniques et financiers
III.4 Les problèmes rencontrés
La phase pilote de la PCIME au Burkina Faso a connu quelques difficultés dans
la mise en œuvre des trois composantes liées l’insuffisances des ressources
humaines, financières, matérielles. Les principaux problèmes sont :
La rupture de certains médicaments essentiels tels que la vitamine A et le fer
en sirop ;
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
l’insuffisance de la prise en compte des données PCIME dans le SNIS;
L’insuffisance de la mise en œuvre de la composante communautaire
L’insuffisance d’implication du niveau intermédiaire
L’insuffisance d’intégration de la PCIME dans les écoles de formation
professionnelle ;
L’insuffisance de compétences des agents santé
La coordination, l’évaluation et le suivi sont insuffisamment développés
L’insuffisance du personnel en quantité et en qualité
L’insuffisance en matériel médico-technique.
La couverture partielle des districts et des FS,
L’insuffisance des ressources financières
III.5 Leçons apprises • la décentralisation de la formation et l’élaboration du cahier du participant ont
permis de réduire le coût de la formation des prestataires ;
• l’expertise développée au niveau district a permis d’organiser des sessions de
formation dans les districts de Barsalogho et de Séguénéga ;
• le suivi régulier des activités est un élément indispensable pour la mise en
œuvre efficace de la stratégie PCIME.
15
16
I. BUT ET OBJECTIFS I.1 But : Contribuer à l’amélioration de la santé des enfants de 0 à 5 ans d’ici fin 2010
I.2 Objectif Général Contribuer à réduire de 40% la mortalité et la morbidité infanto-juvénile a travers la
mise en œuvre de la PCIME dans tous les districts sanitaires d’ici fin 2010.
I.3 Objectifs spécifiques Assurer une couverture de la PCIME à 100% des districts sanitaires d’ici fin 2010
Assurer une couverture de la mise en œuvre de la PCIME dans au moins 60% des
formations sanitaires d’ici fin 2010
Assurer la mise en œuvre de la PCIME communautaire dans au moins 70% des
ménages dans l’aire sanitaire des formations sanitaires impliquées d’ici fin 2010
Assurer la coordination, le suivi et l’évaluation de la stratégie PCIME a tous les
niveaux du système de santé d’ici fin 2010
II. STRATEGIES DE MISE EN OEUVRE Au regard des objectifs ci-dessus cités, quatre principales stratégies ont été retenues
à savoir Le renforcement des compétences des prestataires, Le renforcement du
système de santé, Le renforcement de la composante communautaire et Le
renforcement de l´organisation et de la gestion. Elles se décomposent en sous
stratégies que sont :
II.1 Le renforcement des compétences des prestataires
• La formation
• le suivi
• la supervision
• l’intégration de la PCIME dans les écoles
17
II.2 Le renforcement du système de santé
• l’ approvisionnement régulier et l’utilisation rationnelle des médicaments
essentiels requis pour la stratégie á tous les niveaux
• le développement d’un système de référence performant pour une prise en
charge adéquate des cas graves ;
• la mise en place d’un équipement approprié à tous les niveaux ;
• l’ organisation des services pour un meilleur accès ;
• la supervision intégrée prenant en compte les aspects essentiels de la
PCIME ;
• l’intégration des classifications de la PCIME dans le système d’information
sanitaire
II.3 Le renforcement de la composante communautaire
• Le développement d’un plan intégré de communication en vue d’informer et
promouvoir les pratiques familiales clés
• L’implication des COGES et des leaders communautaires
• le développement des services a base communautaire
• La définition des orientations nationales pour la mise en œuvre de la PCIME-C
II.4 Le renforcement de l´organisation et de la gestion
• le suivi
• le développement partenariat
• la mobilisation des ressources
• le renforcement institutionnel
• la recherche
18
III. ACTIVITES III.1 Renforcement des compétences ;
Développer un cahier du participant
former des formateurs de district:
- Formation au cours de 11 jours
- Formation en techniques de facilitation (5 jours)
- Formation au suivi (3 jours)Former des prestataires des centres de santé
y compris le secteur privé
Organiser une sortie de suivi des prestataires après les formations
Organiser des sorties d’appui des Districts sanitaires dans la mise en œuvre
de la PCIME
Organiser une sortie semestrielle de supervision intégrée des prestataires sur
la PCIME
Organiser un atelier d’orientation et d’élaboration d’un plan d’action pour
l’introduction de la PCIME dans les écoles de base
Former les enseignants à la PCIME Clinique (6 jours)
Organiser un atelier de révision de curricula de formation des écoles
professionnelles
Organiser une sortie de suivi de l’intégration effective de la PCIME dans les
écoles de formation (vérifier les cahiers ainsi que le planning des cours des
enseignants des écoles de base)
évaluer les connaissances des élèves sortants sur leur capacité de PEC des
enfants Malades sur le terrain)
Former les prestataires des centres de référence a la prise en charge des cas
graves
Former les médecins au cours de 6 jours
Développer un plan de formation des APL a la PCIME (élaboration, adoption,
mise en œuvre, évaluation)
III.2 Renforcement du Système de Santé
Faire un plaidoyer auprès de la DGPML pour rendre disponible le fer en sirop
et la vitamine A
Assurer un approvisionnement régulier des MEG/PCIME dans au moins 80
% des formations sanitaires
19
Evaluer les nouveaux sites de mise en œuvre de la PCIME
Doter les districts sanitaires en matériel didactique
Organiser les services pour une meilleure prise en charge des enfants
malades (description taches, adaptation circuit de l’enfant malade,
disponibilité matériel et produits etc….)
Elaborer une table de conversion des données PCIME avec celles du SNIS
Doter les DS de table de conversion des données PCIME avec celles du SNIS
III.3 Renforcement de la composante Communautaire
Tenir un atelier national d’orientation et de planification sur la composante
communautaire
Organiser un atelier de validation du plan stratégique PCIME-C
Assurer la participation de 100% des COGES à la mise en œuvre de la
PCIME-C
Former des d’agents communautaires capables d’assurer une prise en charge
des enfants malades selon le protocole PCIME / C dans au moins 80% des
communautés des DS impliques dans la mise en œuvre de la PCIME
Sensibiliser au moins 60% des mères au respect des pratiques correctes
d’alimentation des enfants âgés de 0-5 ans
Assurer la sensibilisation d’au moins 60% des mères de la communauté
impliqué à l’identification des cas graves nécessitant la recherche rapide de
soins
Mettre en place des services à base communautaire dans au moins 80% des
communautés des districts impliqués dans la mise en œuvre de la PCIME
(distribution/imprégnation de moustiquaires, distribution de chloroquine,
paracétamol, SRO, etc.).
Développer un Plan Intégré de Communication (PIC) par district pour la mise
en œuvre de la PCIME – C
Organiser des sorties d’appui au niveau de chaque district pour l’orientation et
la micro planification de la PCIME-C
Appuyer l’évaluation des micros plans PCIME-C dans chaque DS
Evaluer le plan stratégique PCIME-C
20
III.4 Renforcement de l’organisation et de la gestion
Organiser une rencontre semestrielle de la cellule de coordination PCIME Organiser une sortie semestrielle de la cellule de coordination PCIME Organiser des voyages d’échanges d’expériences Organiser une recherche tous les trois ans sur un thème pertinent de la
PCIME Organiser des sorties de plaidoyer auprès des partenaires et des autres
secteurs de développement. Doter la cellule de coordination en moyen logistique, informatique,
consommable et matériel de bureau Reproduire et diffuser le plan de couverture Assurer la maintenance du matériel roulant et informatique Organiser des journées portes ouvertes sur la PCIME Participer à au moins trois rencontres de Comite Technique Régional de
santé par an Organiser un atelier de validation du plan de couverture Suivre la mise en œuvre du plan de couverture Organiser une sortie annuelle de suivi des DS formes à la PCIME Organiser une évaluation à mi parcours afin de réorienter les interventions Organiser une évaluation finale de la stratégie
IV. PLAN DE MISE EN ŒUVRE IV -1. Processus de dissémination.
Le document plan de couverture PCIME 2005 – 2010 étant un outil de travail pour
les différents acteurs du système de santé, un accent doit être mis pour assurer son
appropriation par les différents acteurs.
IV -1-1 La validation du document Le plan de couverture validé par le Ministère de la santé va constituer donc un
document officiel de référence de la mise en oeuvre de la stratégie PCIME au
Burkina.
21
IV -1-2 La dissémination. Chaque acteur est tenu de faire connaître le contenu du document aux différents
échelons du système dont il a la charge et s’assurer de la prise en compte des
orientations du plan dans la planification opérationnelle. Il s’agit donc de procéder à
une dissémination active du document afin de s’assurer que les acteurs ont compris
la pertinence du document et les approches de mise en oeuvre de la PCIME.
Ce plan doit être également disséminé auprès des partenaires techniques et
financiers à tous les niveaux.
IV- 2 Appropriation du plan de couverture par les différents acteurs. Chaque acteur doit intégrer dans son plan d’action les activités du plan de
couverture.
La DSF doit formuler chaque année des directives en guise de rappel des priorités
de la PCIME avant l’élaboration des plans d’action annuels des DRS et des districts.
Les DRS et les Districts sanitaires doivent tenir compte des spécificités de chaque
localité pour la mise en œuvre des directives .
Quant aux partenaires, il est souhaitable que leurs interventions en matière de
PCIME prennent en compte les activités définies par le plan de couverture en vue
d’accélérer l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).
IV- 3 Rythme et modalités de l’extension
IV-3-1 Composante renforcement des compétences Pour la Formation Continue, les efforts seront concentrés sur les 3 premières années
de la période.
Le Burkina Faso dispose de formateurs en PCIME clinique dans 17 DS. En fin 2008
390 formateurs seront disponibles dans les 39 DS restants. Ces formateurs de
district vont assurer la formation des prestataires à tous les niveaux (public et privé) ;
Des initiatives sont également envisagées pour la prise en charge des cas sévères.
Aussi, 330 prestataires des structures de référence seront formés à cet effet d’ici
2010 en 14 sessions.
Pour la formation de base, il est prévu la formation de 24 enseignants des écoles en
une seule session. pour contribuer à l’introduction de la PCIME à l’ENSP et à
l’UFR/SDS.
22
A tous les niveaux, le suivi et la supervision réguliers vont constituer les éléments
essentiels pour une mise en oeuvre efficace de la PCIME.
IV-3-2 Composante amélioration du système de santé
Le rythme d’extension sera le même que celui de l’amélioration des compétences.
Toutefois, les activités suivantes doivent constituer des préalables à l’extension :
- Adaptation des outils de collecte (SIS, Supervision) au niveau national
- Développement des capacités pour l’auto évaluation et la résolution des
problèmes en équipe au niveau périphérique
- Recensement des besoins en équipement et maintenance
- Dotation en équipement
IV-3-3 Composante communautaire
La mise en œuvre de la PCIME communautaire doit suivre le même rythme
d’extension que les deux autres composantes. Pour ce faire, l’extension se fera au
rythme de 10 villages par an et par DS d’ici 2010. Ceci nécessitera l’élaboration d’un
plan stratégique national PCIME-C, la formation des différents acteurs et la mise en
place des SBC.
Partant du principe que la PCIME communautaire "bâtit sur l'existant", toutes les
opportunités seront ainsi saisies pour une mise en oeuvre efficace.
IV-4 Suivi et évaluation de la mise en œuvre Le suivi de la mise en œuvre doit être envisagé à deux niveaux :
- Le suivi du processus de mise en œuvre
- L’évaluation des résultats et de l’impact
IV-4-1 Le suivi du processus de mise en œuvre Il s’agit de s’assurer d’une prise en compte effective des activités par les différents
niveaux du système de santé.
Le rapport de l´atelier de dissémination, les directives de même que le contenu des
plans devront attester de la mise en œuvre du plan de couverture. Ainsi les rôles et
responsabilités définis par niveau sont:
23
• Au niveau central
ACTIVITES RESPONSABLES MECANISME PERIODE
Valider le plan de couverture
SG, DGS, DSF, partenaires
Atelier Première année
Adopter officiellement le plan de couverture
SG, DGS, DSF, partenaires
Atelier Première année
Diffuser le document du plan de couverture aux DRS et aux partenaires
DSF, partenaires Ateliers régionaux Première année
Organiser des missions d’appui aux régions et districts pour les activités PCIME
DSF, partenaires Missions d’appui Durant les 05 années à venir
Suivre les activités de mise en oeuvre de la stratégie
DSF, partenaires Sorties de terrain Tous les six mois
Coordonner la mise en œuvre du plan de couverture
DSF, partenaires Rencontre A la fin de chaque année
Évaluer la mise en oeuvre de la PCIME (mi-parcours et finale)
DSF, DEP, Consultant
Sorties de terrain recueil/exploitation de données
2007 et 2010
.
Niveau régional
ACTIVITES RESPONSABLES MECANISME PERIODE
Disséminer le plan de couverture PCIME auprès des ECD et partenaires locaux
DRS, partenaires CTRS, CSD Première année
Rendre disponible le document au niveau des districts sanitaires
DSF, DRS
CTRS Première année
Intégrer les activités de PCIME dans les plans d’action des régions
DRS, DSF, Atelier Chaque année
Suivre et superviser les ECD dans la mise en œuvre des activités PCIME
DRS
Sorties sur le terrain
Tous les six mois
Coordonner les activités PCIME dans la région
DRS Rencontre périodique
Deux fois par ans
24
• Niveau district
ACTIVITES RESPONSABLES MECANISME PERIODE
Disséminer le plan de couverture PCIME auprès des ICP et partenaires locaux
ECD, partenaires CSD Rencontre ECD/ICP
Première année
Intégrer les activités de PCIME dans les plans d’action des districts et des micro plans des CSPS
ECD, partenaires Atelier annuel
Mettre en œuvre les activités au sein des FS et dans la communauté
ECD, COGES Sorties de terrain, recueil et exploitation de données
continue
Superviser les prestataires et les relais communautaires
ECD Sorties de terrain, recueil et exploitation de données
Tous les trois mois
IV-4-2 L’évaluation des résultats et de l’impact
Il s’agit de s’assurer à long terme, que la mise en œuvre du plan de couverture
produit des effets en terme d’amélioration de l’état de santé des enfants de 0 à 5ans.
Les différents indicateurs de résultats/d’impact dans le cadre logique serviront à
chaque niveau pour apprécier cette situation.
IV.5 La mobilisation des ressources La capacité de mobilisation des ressources conditionne en grande partie le succès
du plan. Le niveau central joue le rôle essentiel mais les niveaux intermédiaire et
périphérique doivent développer des initiatives pour mobiliser des ressources locales
additionnelles. L’Etat doit contribuer à travers les budgets annuels. Les partenaires
au développement sont appelés à contribuer au financement de ce plan. Il s’agit
d’assurer prioritairement le financement des activités entrant dans le cadre de ce
plan.
La Direction de la Santé de la Famille (DSF) assurera un plaidoyer continu en faveur
du financement de ce plan.
25
IV.5.1 Les ressources humaines
Dans le cadre de la mise en œuvre de la PCIME, il est nécessaire de disposer d’une
équipe comprenant des directeurs de cours, des instructeurs cliniques et des
animateurs.
- Directeur de cours : Il doit fournir un appui technique dans le cadre de la
formation. Il aura la responsabilité de former, d’encadrer, et de contrôler le
travail de l’enseignant hospitalier et des animateurs de cours. Ses
responsabilités concernent également l’organisation de réunions avec les
animateurs afin de trouver des solutions en rapport avec les problèmes
rencontrés lors des activités de formation.
- Instructeur clinique: Il devra avoir suivi le cours de Prise en Charge Intégrée
des Maladies de l’Enfant en tant que participant ou animateur, faire preuve de
compétence clinique et d’aptitude d’ordre organisationnel et pédagogique.
- Facilitateur / Animateur : Il devra avoir suivi le cours de Prise en Charge
Intégrée des Maladies de l’Enfant et posséder des connaissances
techniques lui permettant d’enseigner les modules contenus dans le
programme de formation.
- Groupe de travail PCIME : Il est nécessaire qu’un groupe de travail soit mis
en place pour coordonner les activités de PCIME à tous les niveaux.
IV.5.2 Les ressources matérielles et financières
Il est important que la mobilisation des ressources matérielles et financières auprès
des sources habituelles de financement (Etat, collectivités, partenaires financiers,
communauté) se fasse de façon coordonnée et concertée, de préférence au cours
des ateliers de validation des plans opérationnels.
26
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7
41
ANNEXE 4 : BIBLIOGRAPHIE Ministère de la santé (2001), Plan National de Développement Sanitaire 2001-2010 Ministère de la santé (2000), Document de Politique Sanitaire Nationale, Burkina Faso Ministère de l’Economie et des Finances/ Institut National de la Statistique et de la Démographie (1998-99), Enquête Démographique et de Santé au Burkina Faso Ministère de l’Economie et des Finances/ Institut National de la Statistique et de la Démographie (2003), Enquête Démographique et de Santé au Burkina Faso Ministère de la santé/ Secrétariat Général/ Direction Générale de la Santé, Direction de la Santé de la Famille (2004) Rapport synthétique de la phase de mise en œuvre de la PCIME au Burkina Ministère de la santé/ Secrétariat Général/ Direction Générale de la Santé, Direction de la Santé de la Famille (2004) Rapports d’activités PCIME 1er,2ème, 3ème,4ème trimestre Ministère de la santé/ Secrétariat Général/ Direction Générale de la Santé, Direction de la Santé de la Famille (2004) Analyse de la situation et micro planification de la mise en œuvre de la PCIME-C au district sanitaire de Tenkodogo, Burkina Faso PNUD (1998), Rapport sur le Développement Humain Durable, Burkina Faso
42
