Peran bakteri prevotella intermedia terhadap periodontitis
Abstrak Pendahuluan I.1. Latar Belakang Periodontitis merupakan
inflamasi jaringan periodontal yang ditandai dengan migrasi epitel
jungsional ke arah apikal, kehilangan perlekatan tulang dan
resorpsi tulang alveolar. 1 Etiologi primer periodontitis kronis
adalah iritasi bakteri patogen spesifik seperti Phorphyromonas
gingivalis (P.g), prevotella intermedia (P.i), bacteriodes forsytus
(Bi) dan actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a)1 serta beberapa
faktor etiologi sekunder seperti halnya OH jelek, merokok, tingkat
pendidikan dan status sosial ekonomi, usia, masa kehamilan, faktor
genetik dan penyakit sistemik yang mengakibatkan kerusakan
progresif pada jaringan periodontal, tulang alveolar disertai
pembentukan poket, resesi atau keduanya.2 Periodontitis kronis
adalah peradangan pada jaringan periodontal yang berjalan secara
perlahan (bentuk paling umum) atau sebagai penyakit agresif
(periodontitis agresif) yang menyebabkan hilangnya tulang selama
waktu yang relative singkat. Keparahan lanjut periodontitis dapat
menyebabkan mobilitas gigi, nyeri sesekali dan ketidaknyamanan
(umumnya Page | 2 terkait dengan pembentukan abses), gangguan
kemampuan untuk mengunyah makanan, dan kehilangan gigi pada
akhirnya.1 Tandatanda klinis dari periodontitis adalah adanya
inflamasi gingiva, pembengkakan papila interdental, kerusakan tepi
gingiva, terbentuknya pocket/saku gingiva, resesi gingiva, serta
pada gambaran radiologis menunjukkan adanya kerusakan tulang
alveolar yang cukup besar.3 Pada pemeriksaan klinis terdapat
peningkatan kedalaman probing, perdarahan saat probing (ditempat
aktifnya penyakit) yang dilakukan dengan perlahan dan perubahan
kontur fisiologis. Dapat juga ditemukan kemerahan dan pembengkakan
gingiva. Biasanya tidak ada rasa sakit. Pada pasien dengan oral
hygiene yang buruk, gingiva membengkak dan warnanya antara merah
pucat hingga magenta. Hilangnya gingiva stippling dan adanya
perubahan topografi pada permukaannya seperti menjadi tumpul dan
rata (cratered papila).4 Interaksi biokimiawi-seluler menandai
dimulainya proses (onset) penyakit yang terkulminasi pada kerusakan
jaringan periodontal. Periodontitis ditandai oleh adanya
pembentukan kantong-kantong periodontal yang patologis (pockets),
bersama-sama dengan terjadinya kerusakan serabut-serabut jaringan
periodontal yang mengikatkan gigi-geligi pada tulang alveolar serta
kerusakan dari bagian tulang alveolar itu sendiri. Sekali telah
terjadi, periodontitis berjalan perlahan-lahan secara progresif dan
bersifat Page | 3 destruktif dengan periode eksaserbasi dan remisi.
Akibat dari kelainan ini gigi dapat tanggal dan dalam bentuknya
yang lebih berat penderita kehilangan seluruh gigi geliginya.3 Pada
salah satu penelitian ditemukan bahwa hampir 46% individu berusia
15 tahun terlihat tandatanda kerusakan tulang alveolar tahap awal
tetapi resorpsi tulang alveolar ini umumnya reversible bila terjadi
bersamaan dengan inflamasi gingiva sebelum terjadinya migrasi ke
apikal dari epithelium
junctional. Prevalensi kedua pada kelompok usia 19-25 tahun
adalah 10-29% dan pada usia 45 tahun hampir 100% populasi sudah
pernah mengalami kerusakan periodontal.5 Periodontitis kronis
memiliki prevalensi hingga 40 persen pada populasi orang dewasa,
sedangkan kerusakan jaringan yang lebih luas terjadi sekitar 7-20
persen. Perkembangan penyakit tahap berikutnya, gigi menjadi goyang
atau mungkin akan kehilangan gigi.6 Periodontitis yang berkembang
cepat biasanya dimulai sekitar masa pubertas hingga 35 tahun.
Ditandai dengan resorpsi tulang alveolar yang hebat, mengenai
hampir seluruh gigi, bentuk kehilangan tulang yang terjadi vertical
atau horizontal atau bisa kedua-duanya. Banyaknya kerusakan tulang
nampaknya tidak berkaitan dengan banyaknya iritan lokal yang ada,
penyakit ini dikaitkan dengan penyakit sistemik tetapi dapat juga
mengenai individu yang tidak memiliki penyakit sistemik.7 Kerusakan
tulang pada periodontitis kronis merupakan tanda paling penting
dari periodontitis kronis dan merupakan salah satu penyebab
lepasnya gigi. Bentuk dan keparahan resorpsi tulang alveolar
bervariasi dan dalam menentukan rencana perawatan, jumlah kerusakan
tulang, laju kecepatan resorpsi dan pola kerusakan tulang perlu
ditentukan dengan akurat. Pemeriksaan radiografi merupakan bagian
tak terpisahkan dari diagnosis periodontal dan dengan batasan
tertentu dapat memberikan gambaran tentang tinggi tulang alveolar,
bentuk kerusakan tulang, lebar ruang periodontal, dan densitas
trabekulasikanselus. Radiografi serial yang dibuat dalam periode
waktu tertentu dapat memberikan informasi tentang gambaran laju
kerusakan tulang.5 Salah satu cara menegakkan diagnosis
periodontitis kronis adalah dengan melakukan evaluasi perubahan
tulang alveolar pada radiograf. Evaluasi perubahan tulang alveolar
ini secara radiografis umumnya dilakukan dengan menilai bentuk dan
mengukur kehilangan serta arah kerusakan tulang alveolar.
Kehilangan tulang alveolar dapat diukur dengan menghitung jarak
(dalam mm) antara pertemuan sementum email (CEJ) sampai puncak
tulang alveolar yang tersisa.8 Berdasarkan hal tersebut perlu
mengetahui patomekanisme kerusakan tulang pada periodontitis
kronis. Sehingga dapat dilakukan usaha-usaha pencegahan atau
pengobatan yang lebik baik terhadap kerusakan tulang pada
periodontitis kronis. Hal inipenting untuk diketahui karena jumlah
epidemiologi penyakit periodontal sangat meningkat, khususnya
periodontitis kronis pada usia lanjut yang mengakibatkan hilangnya
progresif tulang alveolar di sekitar gigi dan jika tidak diobati,
dapat menyebabkan resorpsi alveolar, kerusakan tulang dan
kehilangan gigi pada akhirnya.
BAB 2 PERAN BAKTERI DALAM PATOGENESIS PENYAKIT PERIODONTAL
Penyakit periodontal dapat didefenisikan sebagai proses patologis
yang mengenai jaringan periodontal.2 Bentuk umum dari penyakit ini
dikenal sebagai gingivitis dan periodontitis.5 Penyebab utama
penyakit periodontal adalah bakteri.2,3 Dalam bab ini akan dibahas
bakteri-bakteri patogen yang terlibat dan berbagai cara bakteri
dalam menyebabkan penyakit periodontal.
2.1. Jenis-jenis Bakteri pada Penyakit Periodontal Lebih dari
400 spesies bakteri teridentifikasi pada plak subgingiva.6 Bakteri
yang terlibat sebagai patogen pada penyakit periodontal didominasi
spesies bakteri gram negatif dan anaerob.5 Tabel 1. Spesies bakteri
yang terlibat sebagai patogen pada periodontitis (Lamont RJ, Lantz
MS, Burne RA, LeBlanc DJ, Washington DC:ASM Press, 2006:256)
Spesies gram negatif anaerob Porphyromonas gingivalis Tannerella
forsythia Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia dan P.
nigrescens Campylobacter rectus Treponema denticola dan Spirokheta
yang lain Spesies gram negatif fakultatif Actinobaccilus
actinomycetemcomitas Eikonella corrodens Spesies gram positif
anaerob Eubacterium nodatum Peptostreptococcus micros Streptococcus
intermedia Bakteri penyebab penyakit periodontal Haris Nasutianto
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar Abstrak
Penyakit periodontal merupakan perlanjutan dari gingivitis.
Perubahan gingivitis menjadi periodontitis dipengaruhi oleh 2 hal,
yaitu: respon imun host dan mikroflora spesifik dalam biofilm plak
gigi. Mikroflora spesifik yang diduga menjadi penyebab utama adalah
Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus
actinomycetemcomitans dan Bacteroides forsythus. Liposakarida
(LPS) bakteri tersebut akan mengaktivasi terbentuknya IL-1, TNF- ,
PGE-2, MMP dan OPG-L yang akan menyebabkan resorpsi tulang dan
degradasi jaringan ikat kolagen. Pengobatan yang paling penting
adalah dengan pembersihan biofilm dengan disertai pemberian
antibiotika. Antibiotika yang direkomendasikan saat ini adalah
Klindamisin Kata kunci: Periodontitis, Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus
Korespondensi: Haris Nasutianto, Bagian Biologi Oral Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Jl. Kamboja 11A
Denpasar, Telp. (0361) 7424079, 7642701, Fax. (0361) 261278
Pendahuluan Penyakit periodontal adalah penyakit yang paling umum
di dunia dan penyebab utama kehilangan gigi pada orang dewasa.
Periodontitis adalah suatu infeksi kronis yang secara perlahan
menyerang dan merusak gingiva dan tulang penyangga
gigi.Diperkirakan paling sedikit 75 % dari populasi orang dewasa
Amerika menderita penyakit ini. Selain itu penyakit ini juga
menyerang 1/3 anak-anak umur 6-11 tahun dan 2/3 remaja. Penyakit
periodontal ditandai dengan adanya poket gingiva yang lebih dari 3
mm.1 Periodontitis disebabkan lebih dari 200 spesies bakteri.
Faktor penyebab yang bertanggungjawab pada penyakit periodontal
tidak diketahui dengan pasti. Bakteri-bakteri tersebut membentuk
plak, yang melekat pada permukaan gigi dan gusi. Bakteribakteri
tersebut memetabolisme karbohidrat yang menghasilkan sekresi asam,
enzim dan iritan gingiva serta perusak tulang.1 Patogenesis
Penyakit Periodontal Penyakit periodontal termasuk infeksi
oportunistik. Bakteri selalu ada dalam lingkungan jaringan
periodontal karena tidak mungkin untuk mengeliminasi bakteri
dari rongga mulut. Bilamana beberapa spesies tertentu yang lebih
virulen meningkat jumlahnya, kemungkinan kerusakan periodontal
dapat terjadi.2 Bakteri yang paling awal berkoloni dipermukaan akar
adalah Streptococcus gordoni dan Actinomyces naeslundii.
Kadang-kadang ditemukan spesies Fusobacterium bersama dengan
Streptococcus. Bakteri menyebabkan destruksi jaringan secara tidak
langsung yaitu dengan mengaktifkan berbagai komponen sistem
pertahanan tubuh. Berbagai bakteri di dalam sulkus gingiva
melakukan mekanisme menghindari dan memanipulasi pertahanan host.
Ekosistem bakteri menjadi kompleks, sedangkan host mengeluarkan
berbagai molekul seperti antibodi, sitokin dan mediator-mediator
lain untuk menggatasi bakteri. Epitel sulkus dan epitel penghubung
merupakan barier efektif terhadap invasi bakteri dan metabolitnya.
Keadaan kronis ini akan melemah dengan adanya pengaruh seperti
merokok, genetika dan sebagainya.3 Gingivitis dapat berlangsung
stabil untuk bertahun-tahun tanpa progres menjadi periodontitis.
Gingivitis adalah penyakit yang reversibel dan hingga kini belum
banyak diketahui faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status
gingivitis kronis menjadi periodontitis destruktif. Diperkirakan
ada dua hal yang berperan, yaitu respon imun hospes dan mikroflora
spesifik dalam plak gigi. Porphyromonas gingivalis, Actibacillus
actinomycetemcomitans dan beberapa spirochaete telah dinyatakan
sebagai organisme yang penting dan bermakna, meningkatnya titer
antibodi serum memperkuat hal tersebut.4 Bakteri dan substansinya,
terutama lipolisakarida (LPS), akan melintasi junctional epithel
dan poket untuk selanjutnya menuju ke jaringan ikat dan pembuluh
darah. LPS berinteraksi dengan monosit jaringan dan makrofag untuk
mengaktivasi sel untuk mensintesis sejumlah besar Interleukin-1
(IL-1), Tumor Necrosis Factor2 (TNF-), Prostaglandin E2 (PGE2) dan
Matrix Metalloproteinase (MMP). PGE2, IL-1 dan TNF- akan
menyebabkan resorpsi tulang, sedangkan MMP menyebabkan degradasi
jaringan ikat kolagen.5 Bakteri Penyebab Terdapat dua pendapat
tentang bakteri penyebab penyakit periodontal, yaitu campuran
bakteri nonspesifik dalam plak gigi, dan mikroflora spesifik yang
bertanggungjawab pada perkembangan penyakit periodontal . Hipotesis
tentang mikroba spesifik sebagai penyebab mendapat dukungan dari
hasil beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa Porphyromonas
gingivalis (Bacteroides gingivalis) adalah bakteri predominan yang
diisolasi dari penyakit periodontal pada manusia. Selanjutnya
Actinobacillus actinomycetemcomitans juga banyak ditemukan pada
periodontitis pada orang dewasa dan juvenile periodontitis.6
Bakteri spesifik yang diduga terlibat pada penyakit periodontal
seperti terlihat pada tabel 1. Tabel 1. Jenis bakteri penyebab dan
penyakit periodontal.4 BAKTERI PENYAKIT PERIODONTAL Actinomyces
viscosus Beberapa streptococci Porphyromonas gingivalis Haemophilus
sp. Campylobacter rectus Fusobacteria Sp. Selenomonas sputigena
Eikenella corrodens Intermediate Spirochetes Fusobacteria
Prevotella intermedia Capnocytophaga Sp.
Actinobacillus actinomycetemcomitans Adult gingivitis Adult
periodontitis Rapidly progressive adult periodontitis Acute
necrotizing ulcerative periodontitis Acute necrotizing ulcerative
periodontitis Pregnancy gingivitis Juvenile diabetes Neutropenia
Immunocompromised Localized juvenile periodontitis Komunitas
bakteri-plak merupakan biofilm yang mengandung bermacam-macam
bakteri, berinteraksi secara fisik yang disebut dengan koaggregasi
dan koadhesi. Koloni awal pada permukaan gigi terutama adalah
Streptococci dan actinomyces dan interaksi diantara mereka serta
substratnya membantu mempertahankan komunitas awal biofilm.
Fusobacteria mempunyai peran utama sebagai jembatan fisik untuk
media koagregasi sel dan sebagai jembatan fisiologis yang
melindungi mikroenvironmen anaerob, sehingga dapat melindung
koagregat strict anerob dari lingkungan aerob.7 Kadar oksigen pada
krevise gingiva relatif sedikit. Phorphyromonas gingivalis dan
Prevotella intermedius dapat bertahan hidup pada oksigen level 8%,
sedangkan Spirochete hidup pada level oksigen di bawah 0,5 %.4
Organisme gram negatif diduga penting dalam perkembangan penyakit
periodontal. Bakteri patogen spesifik yang paling utama sebagai
penyebab penyakit periodontal adalah Porphyromonas gingivalis dan
Bacteroides forsythus8 serta Actinobacillus actinomycetemcomitans.5
Selain itu, spesies Prevotella intermedius,
Capnocytophaga dan spirochaete juga telah terbukti berperan
dalam penyakit ini. Dinding sel mikroflora gram negatif berisi
lipopolisakarida (LPS) dan mikroflora Gram positif mempunyai asam
lipoteikhoik, dekstran atau levan yang mungkin bertanggungjawab
terhadap berbagai macam fungsi imunologik.6 Pemeriksaan terhadap
perlekatan bakteri pada epitel krevikular pada penderita dengan
periodontitis, menunjukkan porsi 520 kali lebih besar dari
Phorphyromonas gingivalis dan intermedius. Perlekatan pada epitel
krevikular dapat ditingkatkan oleh beberapa protease atau
neraminase yang dihasilkan oleh bakteri atau oleh reaksi keradangan
hospes.6 Respon imun spesifik diawali oleh sel dendrit yang
berperan sebagai Antigen Presenting Cell (APC) untuk menstimulasi
sel-T. Porphyromonas gingivalis adalah salah satu dari sekian
banyak bakteri yang dapat mensensitisasi dan mengaktifkan sel
dendrit.1,9 Bila sel dendrit diaktivasi dan mempresentasikan
peptida bakteri, ia akan menuju ke lymphnode terdekat untuk
mengaktivasi sel-T. Sumber utama kerusakan tulang ditunjukkan
dengan adanya CD4+ sel-T dan sitokin yang dihasilkannya. Stimulasi
CD4+ sel-T oleh bakteri (misalnya Actinobacillus
actimycetemcomitans) akan meningkatkan produksi ligan
osteoprotegrin (OPG-L) yang merupakan modulator kunci untuk
osteoclastogenesis dan aktivasi osteoklas.10 3 Porphyromonas
gingivalis cysteine proteinase (gingipains) adalah faktor virulen
yang juga dihubungkan dengan keparahan penyakit periodontal.
Gingipain dapat menyebabkan hidrolisa IL-12 sehingga menjadi
inaktif. Gingipain ini memecah IL-12 dalam regio terminal COOH pada
rantai subunit p40 dan p35. Inaktivasi IL-12 menyebabkan
pembentukan Th1 terganggu dan mempengaruhi produksi TNF- .
Akibatnya keseimbangan Th1-
Th2 terganggu.11 Beberapa faktor virulen yang berhubungan dengan
Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus dan Actinobacillus
actinomycetem- comitans seperti terlihat pada tabel 2. Tabel 2.
Faktor-faktor virulen Porphyromonas gingivalis (P.gingivalis),
Bacteroides forsythus (B.forsythus) dan Actinobacillus
actinomycetemcomitans (Aa).5 Faktor P. gingivalis B.forsythus A.a
Epiteliotoksin + + Fibroblast growth inhibitor + + + Endotoxicty
Lemah Kuat LPS-induce bone resorption + + Faktor bone resorption
yang lain + + Volatile sulfur compounds + ? Butyric dan propionic
acid + Indole + Ammonia + Collagenase + Protease ke Immunoglobulin
& komplemen + Leukotoksin + GroEL-like protein ? ? + Sialidase
+ + + Keterangan : + : ada; - : Tidak ada ; kosong : Tidak
diketahui Terapi Antimikroba Beberapa bakteri patogen penyebab
penyakit periodontal resisten terhadap aktivitas serum bakterisidal
(tidak terbunuh oleh substansi antimikroba pada serum misalnya
komplek perusakan membran oleh komplemen, platelet-derived
Actinobacillus -lysin, protein fase akut dan lisosim). Bakteri-
bakteri tersebut antara lain
actinomycetemcomitans, beberapa strain Porphyromonas gingivalis
dan Capnocytophaga.4
Konsep terapi antimikroba pada penyakit periodontal
memperhatikan faktor obat, mikroorganisme patogen serta faktor
inangnya. Penggunaan terapi antimikroba secara sitemik didasarkan
atas perkiraan bahwa konsetrasi bahan antimikroba pada poket
periodontal, mampu untuk membunuh bakteri spesifik yang dianggap
sebagai penyebab penyakit periodontal tersebut. Melalui serum,
pemberian secara sistemik dapat mencapai mikroorganisme di dasar
poket periodontal yang dalam, dan area perbatasan selain itu dapat
mempengaruhi organisme yang berada di epitel gingiva dan jaringan
penyanggah.3 Beberapa antimikroba yang sering digunakan di klinik
antara lain tetrasiklin, doxycicline, metronidazole, amoxicillin,
spiramisin, clindamycin dan minocycline (tabel 3). Tabel 3.
Antimikroba pada pengobatan periodontitis.3 Diagnosa Bahan
antimikroba Adult Periodontitis Refractory periodontitis Localized
Juvenile periodontitis Tetrasiklin Metronidazole Metronidazole +
Amoxicillin Spiramisin Doxycycline Doxycycline dilanjutkan
Metronidazole Metronidazole Metronidazole + Amoxicillin Clindamycin
Amoxicillin + Clavulanate Tetrasiklin Doxycycline
Minocycline Metronidazole Metronidazole + Amoxicillin Pembahasan
Dewasa ini resistensi antibiotika pada bakteri periodontal
cenderung meningkat, terutama strain Prevotella dan Porphyromonas
spp yang memproduksi beta-lactamase. Gen resisten ini diduga dibawa
oleh elemen genetik yang motile transposons. Resistensi tersebut
terutama terhadap tetrasiklin dan eritromisin.12 Bakteri
Actinobacillus actinomycetemcomitans dilaporkan resisten terhadap
metronidazole. Sebagai pilihan sebaiknya digunakan kombinasi
metronidazole dan amoxicillin, pristinamycin serta ciprofloxacin12.
Prevotella spp., Porphyromonas spp., dan Fusobacterium spp.
dilaporkan sensitif pada clindamycin dan metronidazole. Karena itu,
saat ini direkomendasikan pemberian clindamycin untuk pengobatan
infeksi periodontal dan infeksi odontogen lainnya.13 Meskipun
demikian, biofilm bakteri masih dapat resisten pada mekanisme
pertahanan tubuh serta pada antibiotika sitemik dan lokal. Oleh
karena itu, tetap diperlukan pembersihan biofilm. Pembersihan
biofilm ini akan meningkatkan efektifitas pertahanan tubuh dan efek
antibiotika.5 Beberapa bakteri spesifik akan mengakibatkan penyakit
periodontal dan mempengaruhi perjalanan penyakitnya. Bakteri
spesifik tersebut terutama adalah Porphyromonas gingivalis,
Bacteroides forsythus dan Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Selain peran bakteri spesifik tersebut, perjalanan penyakit juga
dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan faktor genetik. Bakteri pada
plak berfungsi sebagai biofilm dan relatif resisten terhadap
mekanisme imun dari host atau kemoterapi. Bakteri tersebut segera
melekat pada jaringan yang sehat dan yang terkena infeksi.
Pengobatan yang
paling penting dari penyakit periodontal adalah membersihkan
biofilm secara mekanis.
2.2.3. Prevotella Intermedia
Provetella intermedia merupakan bakteri pigmen hitam kedua yang
mendapat cukup banyak perhatian. Bakteri yang merupakan organisme
gram negative, pendek, berakhiran bulat, batang anaerobic ini
diperlihatkan mengalami peningkatan pada penyakit ANUG, yang
merupakan salah satu bagian dari periodontitis. 13 Spesies ini
memiliki sifat virulensi mirip dengan Porphyromonas gingivalis dan
terlihat menginduksi infeksi campuran saat diinjeksikan pada hewan
percobaan laboratorium. Organisme ini juga menunjukkan aktivitas
invasi terhadap sel epitel oral secara in vitro. Peningkatan serum
antibody dari spesies ini terjadi pada beberapa tapi tidak pada
semua subjek dengan refractory periodontitis.13
Gambar 7: Bakteri provetella intermedia
Sumber: http://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Prevotella
a.
Prevotella intermedia (P.intermedia)(17)
Prevotella intermedia (dahulu Bacteroides intermedius) merupakan
bakteri patogen gram negatif yang berperan dalam infeksi
periodontal, termasuk gingivitis dan periodontitis dan dapat pula
ditemukan pada Acute necrotizing ulcerative gingivitis. Adanya
hubungan antara periodontitis dan Porphyromonas gingivalis and
Prevotella intermedia ditunjukkan pada penelitian yang melibatkan
1016 sampel yang diambil dari daerah subgingiva pasien. Hasil
penelitian menunjukkan adanya P. gingivalis terdapat pada 297
sampel (29%) dan Pr. intermedia sebanyak 501 sampel (49%). Sebuah
uji PCR dikembangkan yang secara khusus bisa memperkuat DNA dari
patogen periodontal Prevotella intermedia. Sepasang primer dipilih
dari daerah gen rRNA 16S P. intermedia yang baik berbeda dalam
urutan pada ujung 3 mereka sehubungan dengan daerah yang sesuai
dari rRNA gen 16S P. nigrescens, spesies yang paling erat terkait,
dan digunakan dalam PCR. (18) Uji PCR dioptimalkan digunakan untuk
mengidentifikasi P. intermedia dalam sampel plak subgingiva pasien
dengan periodontitis. Konfirmasi amplifikasi DNA P. intermedia
dicapai oleh pencernaan produk PCR dengan endonuklease pembatasan
RsaI, yang memberikan pola pembatasan yang berbeda untuk P.
intermedia dan P. nigrescens. Dari 97 sampel yang dianalisis, 38
(39%) positif untuk P. intermedia. Hasil yang diperoleh
mengkonfirmasi P. intermedia sebagai agen etiologi penyebab
periodontitis.(18)
Gambar 21, Prevotella Intermedia Sumber:
http://www.google.co.id/imgres?q=prevotella+intermedia
Gambar 22, Analisis PCR terhadap bakteri Prevotella Intermedia.
Sumber : Georg Conrads, dkk. Simultaneous Detection of Bacteroides
forsythus and Prevotella intermedia by 16S rRNA Gene-Directed
Multiplex PCR. J of Clin M,May 1999. [37] 5. p 1623Prevotella
intermedia (sebelumnya Bacteroides intermedius) adalah patogen gram
negatif anaerob obligat terlibat dalam infeksi periodontal,
termasuk gingivitis danperiodontitis, dan sering ditemukan pada
gingivitis ulseratif nekrosis akut. Hal ini umumnya diisolasi dari
abses dentoalveolar, di mana anaerob obligat
mendominasi.Diperkirakan bahwa P. intermedia yang lebih menonjol
pada pasien dengan nomadikenal juga sebagai Cancrum oris. [1]
Prevotella intermedia menggunakan steroid sebagai faktor
pertumbuhan. Untuk itujumlah P. intermedia adalah lebih tinggi pada
wanita hamil.
Struktur Genom
Dua strain Prevotella telah benar diurutkan: Prevotella
intermedia 17 dan Prevotella ruminicola 23. Kedua strain
disekuensing oleh TIGR. Urutan kedua genom telah menyebabkan
peningkatan kemampuan untuk memerangi kemampuan patogen Prevotella
strain '. Struktur sel dan Metabolisme
Prevotella intermedia. Gambar Courtesy of Journal of Practice
Gigi Kontemporer. Strain Prevotella adalah Gram-negatif, non-motil,
berbentuk batang, sel tunggal yang berkembang
dalam kondisi pertumbuhan anaerob. Mereka dikenal karena menjadi
tuan rumah terkait, menjajah mulut manusia. Bakteri Prevotella
menjajah dengan mengikat atau melekat pada bakteri lain selain sel
epitel, membuat infeksi lebih besar di daerah yang sebelumnya
terinfeksi. Mekanisme lain adalah kelangsungan hidup gen alami
Prevotella sel resisten antibiotik, yang mencegah pemusnahan
(TIGR).
PENDAHULUAN Periodontitis apikal adalah peradangan lokal pada
apeks gigi. Peradangan biasanya menular dari asal tetapi juga
mungkin karena mekanik atau kimia kerusakan. Dalam kebanyakan kasus
inflamasi periodontal apikal terjadi sebagai konsekuensi dari
penetrasi mikroorganisme dan mereka racun dari saluran akar ke
dalam periapikal daerah dan karena itu menyebabkan proses inflamasi
pulp dari gigi saluran akar ke jaringan periapikal [1]. Ruang
periodontal adalah daerah yang nikmat pengembangan dan dominasi
mikroaerofilik dan anaerobik bakteri. Oksidasi-reduksi potensial
dalam darah adalah 250 mV sedangkan pada jaringan periodontal
meradang adalah diturunkan menjadi sekitar -250 mV [2]. Oleh karena
itu, protein dan asam amino (digunakan oleh mikroorganisme anaerob)
adalah lebih tersedia daripada karbohidrat sebagai sumber energi
dan nutrisi [3]. Segera setelah penetrasi mikroba dalam periodontal
wilayah, aerobik dan bakteri mikroaerofilik spesies mendominasi.
Rasio ini berubah seiring waktu karena spesifisitas dari jaringan
periodontal apikal. Pada awalnya
ada keseimbangan antara mikroaerofilik, anaerob dan aerobik
spesies sedangkan di kemudian mikroorganisme anaerob tahap
mendominasi [3, 4]. Masyarakat mikroorganisme dengan hubungan yang
kompleks, sinergisme sebagian besar gizi, terbentuk [3]. Laktat,
asam propionat dan butirat sebagai akhir produk dari metabolisme
yang terakumulasi dalam periodontal ruang. Hanya mereka spesies
bakteri yang dapat beradaptasi kondisi yang berat untuk dapat
bertahan hidup. Sebagian besar, mereka secara ketat mikroorganisme
anaerobik [4]. Hampir semua Gram-negatif anaerob bakteri ketat yang
penghuni normal dari rongga mulut memiliki patogen yang berpotensi
menyebabkan peradangan pada periodontal ruang. Faktor patogen
Gram-negatif anaerob bakteri yang hadir dalam jumlah besar dalam
periodontal ruang [5-8]. Ini adalah lipopolisakarida, kapsul,
fimbriae, zat yang memodifikasi respon kekebalan host agresif dan
banyak enzim [4, 9-12]. Bakteri biasanya mensekresikan IgG dan IgA
proteinase, heparinaze, hyaluronidase, kondroitin sulfatase,
kolagenase, beta-laktamase dan enzim perusak lainnya [13-19].
Tergantung pada temuan klinis, histopatologi dan radiologi,
inflamasi periodontal apikal dapat akut dan kronis. Bentuk kronis
mungkin berserat, difus progresif (Partsch), dalam bentuk granuloma
atau kista [, 20 21]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memeriksa prevalensi berbeda bentuk periodontitis apikal dan
menentukan
kehadiran bakteri Gram-negatif anaerob dalam sampel diambil dari
saluran akar dan rongga mulut.
Tingkat diolah bakteri subgingiva periodontopathogenic dalam
periodontitis kronis
Walaupun penelitian mikrobiologi memiliki mengidentifikasi lebih
dari 400 jenis bakteri dalam periodontal saku, hanya sejumlah
terbatas telah terlibat sebagai patogen periodontal. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki kejadian subgingiva diolah
periodontopathogenic bakteri dalam periodontitis kronis. Sampel
bakteri dikumpulkan dengan kertas steril poin dari kantong
periodontal terdalam ((5 mm) dari 203 pasien: 92 laki-laki dan 111
perempuan, berusia 35-55 tahun. Sampel dikultur di bawah anaerobik
dan kondisi capnophilic menggunakan selektif dan nonselektif media.
Isolat dikarakterisasi dengan spesies tingkat dengan tes biokimia
konvensional dan komersial menguji sistem yang cepat. Para isolat
Actinobacillus actinomycetemcomitans (26,8%), Porphyromonas
gingivalis (21,9%), Capnocytophaga sputigena (16,7%), Eikenella
corrodens (13,2%), Prevotella intermedia (10,5%), Prevotella
disiens (3,1%), Peptostreptococcus mikro (2,9%), Capnocytophaga
gingivalis (2,2%), Prevotella korporis (1,8%),
Peptostreptococcus magnus (1,3%) dan Fusobacterium nucleatum
(0,4%). Tidak ada periodontopathogenic bakteri tumbuh pada 14
sampel (6,2%). Itu jumlah sampel yang berkaitan dengan
monobacterial pertumbuhan dan pertumbuhan polybacterial adalah
74,9% dan 18,2% masing-masing. Dapat disimpulkan bahwa bakteri
komposisi yang berhubungan dengan sejumlah pasien sampel cukup
kompleks, dan bahwa beberapa yang bisa diolah bakteri anaerob dan
capnophilic bertindak sebagai periodontal patogen dalam
periodontitis kronis. (J. Oral Sci 46, 157. 161, 2004) Kata kunci:
tingkat; diolah; periodontopathogenic bakteri; periodontitis
kronis. Pengenalan Periodontitis kronis dapat didefinisikan sebagai
infeksi campuran mempengaruhi individu atau beberapa situs dalam
rongga mulut dan menyebabkan hilangnya periodontal pendukung
jaringan. Penyakit ini umumnya kronis di alam dan dapat bertahan
dengan tidak adanya pengobatan (1-4). Para bakteri etiologi
penyakit periodontal kronis yang kompleks, dengan berbagai
organisme yang bertanggung jawab untuk inisiasi dan perkembangan
penyakit. Meskipun lebih dari 400 bakteri yang berbeda spesies
telah terdeteksi dalam rongga mulut, hanya terbatas jumlah telah
terlibat sebagai patogen periodontal. Banyak dari organisme juga
dapat hadir di periodontal sehat individu dan dapat eksis dalam
masyarakat
harmoni dengan host (5). Mikroorganisme plak gigi telah terbukti
mampu memulai mekanisme penghancuran dari jaringan periodontal,
sedangkan mereka efektif kontrol telah terbukti menjadi cara yang
paling tepat menangkap perkembangan penyakit periodontal. Tertentu
kelompok bakteri Gram-negatif telah ditemukan konsisten pada lesi
periodontal (6,7). Di antara mereka, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, spesies Capnocytophaga spirochetes dan telah dikaitkan
dengan kronis atau refraktori periodontitis (8-10). Namun, beberapa
anaerobik Gram-positif mikroorganisme seperti Peptostreptococcus
mikro dan spesies tertentu memiliki Eubacterium hanya baru-baru
telah terlibat dalam penyakit periodontal yang destruktif (10,11).
Tujuan penelitian ini adalah untuk menyelidiki kejadian dari diolah
bakteri subgingiva di periodontopathogenic kronis
periodontitis.
