Penatalaksanaan Low Back Pain

8/16/2019 Penatalaksanaan Low Back Pain

1/39

Cognitive Functional Therapy (CFT)Pada Non-Spesifk Low ack Pain

!ronik

al"is Toda

##$%$##$&$

!PN*T+N !L*N*! *L, PN.!*T S+F

+S/ +01*NN2N

,ei %$#&


2/39

NyeriPunggung

gejala yang paling sering timbuldi masyarakat kita

Nyeri dapat bervariasi

harus mendapat perhatianpenting karena berefek

terhadap pekerjaan pasien

Butuh penatalaksanaan yangsesuai dengan kondisi dan

gejala pasien


3/39

/F*N*S*

Low back pain (LBP): nyeri di daerah punggung

antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampailumbosakral (sekitar tulang ekor).

Nyeri Punggung awah: nyeri yang dirasakandi daerah punggung bawah, dapat merupakan

nyeri lokal, maupun nyeri radikuler ataukeduanya, atau nyeri yang berasal daripunggung bawah yang dapat menjalar kedaerah lain atau sebaliknya (referred pain).


4/39

T*3L32*

LP 4iserogenik

• isebabkan proses patologik di ginjal atauvisera didaerah pelvis, serta tumorretroperitoneal.

• Nyeri tidak bertambah berat dengan aktivitas

tubuh, juga tidak berkurang dengan istirahat.

• Penderita selalu menggeliat untukmengurangi nyeri

5 3rgan yang 6endasari


5/39

LP vaskulogenik

• !neurisma atau penyakit vaskuler periferdapat menimbulkan nyeri punggung atau

nyeri menyerupai iskialgia• "nsu#siensi arteria glutealis superior:

nyeri di daerah bokong, makin memberat

saat jalan dan mereda saat berdiri.• $asa nyeri ini tidak terpengaruh

membungkuk, mengangkat benda berat


6/39

LP neurogenik

– Neoplas6a7• timbul lebih awal dibanding gangguan motorik, sesibilitas

dan vegetatif.

•

$asa nyeri sering timbul pada waktu sedang tidur, nyeriberkurang berjalan.

– raknoiditis7• terjadi perlengketan % perlengketan.

• Nyeri timbul bila terjadi penjepitan terhadap radiks oleh

perlengketan tersebut – Stenosis kanalis spinalis7

• disebabkan oleh proses degenerasi dis&us intervertebralisdan biasanya disertai ligamentum 'avum.

• ejala klinis: gejala klaudi&atio intermitten, rasa

kesemutan, nyeri tetap ada walaupun istirahat


7/39

LP spondilogenik• Nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses

patologik di kolumna vertebralis, terdiri dari :

osteogenik, diskogenik, miogenik dan prosespatologik di artikulatio sa&roiliaka

LP psikogenik

– Biasanya disebabkan oleh ketegangan jiwake&emasan dan depresi atau&ampuran keduanya.


8/39

LP osteogenik

– $adang infeksi misalnya osteomielitisvertebral dan spondilitis tuber&ulosa,

trauma yang dapat mengakibatkanfraktur maupun spondilolistesis,keganasan, kongenital misalnyas&oliosis lumbal

– nyeri disebabkan oleh iritasi danperadangan selaput artikulasi posteriorsatu sisi

–

metabolik misalnya osteoporosis,


9/39

LP diskogenik

– *pondilosis

– +ernia nu&leus pulposus (+NP)

–*pondilitis ankilosa

LP 6iogenik

– etegangan otot

– *pasme otot atau kejang otot

– e#siensi otot

– -tot yang hipersensitif


10/39

• Trau6a: Perubahan pada sendi Sacro-Iliaca,Perubahan pada sendi Lumba Sacral

• *n8eksi: akut dan kronis

• Neoplas6a

• LBP karena Peru9ahan 0aringan: Osteoartritis(Spondylosis Deformans), Penyakit Fibrositis

• !ongenital: *pondilolisis dan spondilolistesis,*pina Bi#da, *tenosis kanalis vertebralis,*pondylosis lumbal, *pondylitis

• LBP karena Pengaruh 2aya erat

erdasarkan 6ekanis6e patologiknya dapat di9edakan6en:adi


11/39

!LS*F*!S*

Acute Low Back Pain

• rasa nyeri yang menyerang se&ara tibatiba

• rentang waktunya hanya sebentar (hari %

minggu)• $asa nyeri dapat hilangsembuh

• dapat disebabkan karena luka traumatik:ke&elakaan mobil atau terjatuh / rasa nyeri

dapat hilang sesaat kemudian

• *ampai saat ini penatalaksanan awal terfokuspada istirahat dan pemakaian analgesik


12/39

Chronic Low Back Pain

• $asa nyeri bisa menyerang lebih dari 0 bulan

• $asa nyeri dapat berulangulang atau

kambuh kembali• 1ase ini biasanya memiliki onset yang

berbahaya dan sembuh pada waktu yanglama

• dapat terjadi karena osteoarthritis,rheumatoidarthritis, proses degenerasidiscus intervertebralis dan tumor.


13/39

Nyeri yang 9ersi8at lokal

• berasal dari proses patologik yang merangsang ujungsaraf sensorik

• umumnya menetap , dapat pula interminten

• nyeri dipengaruhi perubahan posisi• bersifat tajam atau tumpul.

Nyeri radikular

• distribusi radiks saraf saraf spinal (spinal never root)

•keluhan lebih dirasakan berat pada posisi membungkukdan berkurang dengan istirahat.

Nyeri 6en:alar (re8erred pain)

• dari pelvis visera umum yang mengenai dermatomtertentu

• bersifat tumpul dan terasa lebih dalam.

Berdasarkan keluhan nyeri


14/39

PT3F*S*3L32*

• *istem yang terlibat dalam transmisi dan persepsinyeri disebut sebagai siste6 nosisepti8 .

• $eseptor nyeri (nosiseptor): ujung saraf bebasdalam kulit yang berespons hanya pada stimulus

yang kuat, stimuli tersebut sifatnya bisa kimia,mekanik, termal

• *erabut saraf nosiseptor: mengirimkan &abangnyake pembuluh darah lo&al.

• *ubstansi yang dapat 2 transmisipersepsi nyeri:hista6in; 9radikinin; asetilkolin dansu9stansi P5 Prostaglandin


15/39


16/39

F!T3+ +*S*!3

• sia

• 0enis !ela6in

•

Faktor *ndeks ,assa Tu9uh• Peker:aan

• ktivitas atau 3lahraga

•

Faktor +isiko Lain


17/39

/*2N3S*S

na6nesis

Nyeri pinggang bawah dapat dibagi dalam3 jenis nyeri, yaitu:

• Nyeri pinggang lokal• "ritasi pada radiks

• Nyeri rujukan somatis

• Nyeri rujukan viserosomatis• Nyeri karena iskemia

• Nyeri psikogen


18/39

Pe6eriksaan fsik

"nspeksi :

•

pasien tetap berdiri• erakan aktif : eterbatasan gerak

pada salah satu sisi atau arah,ekstensi ke belakang (ba&ke4tension), 'eksi ke depan (forward'e4ion)


19/39

Palpasi :

– !danya nyeri (tenderness) pada kulit

– adang bisa ditentukan letak segmen yang

menyebabkan nyeri / menekan pada ruanganintervertebralis.

– Pada spondilolistesis yang berat dapat dirabaadanya ketidakrataan di tempat yang terkena.

–

Penekanan jari jempol di prosesus spinalis:men&ari adanya fraktur pada vertebra.

– +arus di&ari pula re'eks patologis sepertibabinski, terutama bila ada hipere'eksia:

adanya suatu gangguan 56N


20/39

Pemeriksaaan 6otorik – dilakukan dengan seksama dan

dibandingkan kedua sisi untuk

menemukan abnormalitas motoris. – Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

• Berjalan dengan menggunakan tumit.

• Berjalan dengan menggunakan jari atauberjinjit.

• 7ongkok dan gerakan bertahan ( sepertimendorong tembok )


21/39

Pemeriksaan *ensorik – Pemeriksaan sensorik: subjektif , karena

membutuhkan perhatian dari penderita

dan tak jarang keliru – Nyeri dalam otot.

– $asa gerak.


22/39

$e'eks

– re'eks di daerah !&hilles dan Patella: untukmengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal.

*pe&ial 8est

• 8es 9asegue

• 8es Patri&k dan antipatri&k – 8es kernig

– 8es Na;iger

– 8es valsava

– *pasme m. psoas

– 8es aenselen:


23/39

Pe6eriksaan Penun:ang

• a) 9aboratorium:

• b) Pungsi 9umbal (9P) :

• Pemeriksaan $adiologis: 1oto rontgenbiasa (plain photos),


24/39

/*2N3S*S N/*N2


25/39


26/39


27/39


28/39

D. Para&etamolanalgetikantipiretik yang paling aman untukmenghilangkan rasa nyeri tanpa disertai

in'amasiosis terapi: 3??@?? diberikan A4 sehari

-batobat kausal: anti tuberkulosis, antibiotika

untuk spondilitis piogenik, nukleolisis misalnyakhimopapain, kolangenase (untuk +NP).


29/39

Fisioterapi

>. 8erapi panas

D. =lektrostimulus: !&upunture,5ltrasound, $adiofreEuen&y9esioning

0. 8ra&tion

A. Pemijatan atau massage


30/39

Terapi 3perati8

• terapi operatif dikerjakan apabiladengan tindakan konservatif tidakmemberikan hasil yang nyata

• terhadap kasus fraktur yanglangsung mengakibatkan de#sit

neurologik


31/39

+eha9ilitasi

• 8ujuan: mengupayakan agar penderita dapat

segera bekerja seperti semula dan tidak timbul9PB lagi kemudian hari.

• !gar penderita tidak menggantungkan diri padaorang lain dalam melakukan kegiatan seharihari.

•

!gar penderita tidak mengalami komplikasi yangmembahayakan penderita (pneumonia,osteoporosis, infeksi saluran ken&ing, dsb)


32/39

LP Non Spesifk • 8erapi: anti ansietas, anti depresan, cognitive behavioral

treatment serta men&ari penyebab

LP Psikogenik

• 8erapi: analgetik,sitostatika dan radioterapi

LP Tu6or 2anas

• 8erapi: analgetik, kalsium, kalsitriol, bifosfonat dan ralo4ifen,

&al&itonin

LP 3steoporosis

• 8erapi analgesik, -!"N*, #sioterapi, suntikan steroid epidural

• Pembedahan bila ada de#sit neurologik yg progresif atau

nyeri menetap

Terapi 6enurut 0enis Nyeri Punggung awah


33/39


34/39

>. Ba&k &orsets.

• Penggunaan penahan padapunggung sangat membantu untukmengatasi 9BP yang dapatmembungkus punggung dan perut.


35/39

Cognitive Functional Therapy(CFT) Pada Non-Spesifk Lowack Pain !ronik


36/39

• Nonspesi#k 9ow Ba&k pain ronik (N*


37/39

•


38/39

• "ntervensi spektrum biopsikososialada manajemen N*


39/39

• Pada studi &ohort yang dilakukan *ullviatet al, se&ara statistik

Documents

Penatalaksanaan Low Back Pain