Pembahasan Seminar Part v No. 301-390

8/16/2019 Pembahasan Seminar Part v No. 301-390

1/146

Seminar Optima Preparation

Batch Mei 2015

Part V

No. 301-390Office Address:Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, JakartaSelatan(Belakang Pasaraya Manggarai)Phone Number : 021 8317064

Pin BB 2A8E2925WA 081380385694

Medan :Jl. Setiabudi No. 65 G, MedanPhone Number : 061 8229229Pin BB : 24BF7CD2

www.optimaprep.com

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

dr. Cemara, dr. Yusuf

dr. Reza


2/146

301. Penatalaksanaan Hipokondriasis

• Konseling psikologis (psikoterapi)

– Cognitive behavioural therapy merupakan terapiprimer dan paling efektif untuk hipokondria

• Psikoedukasi – Edukasi terhadap keluarga untuk mengerti lebih

jauh mengenai hipokondriasis

•

Obat – obatan – SSRI fluoxetine, fluvoxamine dan paroxetine

– TCA klomipramine, imipramine


3/146

302. Istilah PskiatriKeterangan

Voyeurism Kenikmatan seksual yang muncul ketika mengintip atau melihat

orang lain melakukan hubungan intim seperti meilhat orang

telanjang, atau bercinta

Kleptomania Kegagalan berulang untuk menahan keinginan mencuri barang –

barang yang tidak dibutuhkan dan terkadang hanya memiliki nilaiekonomis yang rendah

Transvetisme Kenikmatan seksual yang muncul karena berdandan atau

menyamar dalam pakaian lawan jenis, dengan keinginan kuat

untuk tampil sebagai anggota lawan jenis

Ekshibisionisme Suatu tindakan mempertontonkan alat kelamin kepada orang lainsebagai suatu usaha untuk menarik perhatian

Erotomania

(Sindrom de

Clerambault)

Keyakinan bahwa orang lain memendam perasaan cinta kepada

penderita atau memiliki suatu hubungan intim dengan dirinya


4/146

303. Gangguan Konversi• Gangguan somatisasi

– Banyak keluhan fisik yang bermacam- macam namun tidak ada

penyebab fisik, yang sedah berlangsung minimal 2 tahun – Tidak mau menerima nasihat dan penjelasan

– Terdapat disabilitas yang berkaitan dengan keluhannya

• Gangguan konversi – Kehilangan (sebagian atau seluruh)) dari integrasi normal

(dibawah kendali kesadaran) antara:• Ingatan masa lalu

• Kesadaran identitas daan penginderaan segera

• Kontrol terhadap gerakan tubuh

• Gangguan hipokondrik – Keyakinan menetap adanya sekurang-kurangnya 1 penyakit

serius

– Tidak mau menerima nasihat dan penjelasan

• Gangguan somatoform tak terinci


5/146

304. Gangguan SomatoformDiagnosis Karakteristik

Gangguan somatisasi Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1seksual, 1 pseudoneurologis).

Hipokondriasis Keyakinan ada penyakit fisik.

Disfungsi otonomiksomatoform Bangkitan otonomik: palpitasi, berkeringat,tremor, flushing.

Nyeri somatoform Nyeri menetap yang tidak terjelaskan.

Gangguan Dismorfik

Tubuh

Preokupasi adanya cacat pada tubuhnya

Jika memang ada kelainan fisik yang kecil,

perhatian pasien pada kelainan tersebut akan

dilebih-lebihkan

PPDGJ


6/146

305. Efek Samping Obat Antiepilepsi

Obat

Antiepilepsi

Efek Samping Mengancam Nyawa Efek Samping Minor

Asam Valproat Hepatotoksik, hiperamonemia,

leukopeni, trombositopenia,

pancreatitis

Mual, muntah, rambut menipis,

tremor, amenore, peningkatan berat

badan, konstipasi, hirsutisme, alo-

pesia pada perempuan, Polycystic

Ovary Syndrome (POS).

Karbamazepine Anemia aplastik, hepato-toksitas,

sindrom Steven-Johnson, Lupus like

syndrome

Dizziness, ataksia, diplopia, mual,

kelelahan, agranulo-sitosis, leukopeni,

trombo-sitopeni, hiponatremia, ruam,

gangguan perilaku, tiks

Fenitoin Anemia aplastik, gangguan fungsi

hati, sindrom Steven Johnson, lupuslike syndrome, pseudolymphoma

Perubahan kosmetik (hipertrofi gusi,

wajah menjadi kasar, hirsutisme),neuropati perifer, dan reaksi

hipersensitivitas

Zonisamide Batu ginjal, hipohidrosis, anemia

aplastik, skin rash

Mual, nyeri kepala, dizziness,

kelelahan, paresthesia, ruam,

gangguan berbahasa, glaucoma,

letargi, ataksia


7/146


8/146

307. Depresi

Gejala Keterangan

GejalaUtama • Afek depresif;

• hilang minat dan kegembiraan;

• mudah lelah dan menurunnya aktifitas

Gejala Lain • Konsentrasi menurun;

•

harga diri dan kepercayaan diri berkurang;• rasa bersalah dan tidak berguna yang tidak beralasan;

• merasa masa depan suram & pesimistis;

• gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh

diri;

• tidur terganggu; perubahan nafsu makan (naik atau

turun)

• Ringan: 2 gej utama +2 gejala lain> 2mgg

• Sedang : 2 gej utama + 3 gejala lain >mgg

• Berat: 3 gej utama+ 4 gejala lain > 2mgg. Jika gejala sgt berat dan onset cepat boleh

ditegakkan < 2mgg

• Berat dengan gejala psikotik: depresi berat+ waham, halusinasi atau stupor depresif

Maslim R, Buku Saku Diagnosis gangguanJiwa Rujukan ringkas dari PPDGJ - III


9/146

Pedoman Skor Kognitif Global

-Nilai 24 – 30 normal-Nilai 17 – 23 MCI

-0 – 16 gangguan kognitif

-Dalam membuat penilaian fungsi

kognitif harus diperhatikan

tingkat pendidikan dan usiaresponden

K l & S d k i f hi


10/146

308-309. Sexual Disorder (Parafilia)Diagnosis Karakteristik

Fetishism Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

use of nonliving objects (e.g., female undergarments).

Frotteurism Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving

touching and rubbing against a nonconsenting person.

Masochism Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

act (real, not simulated) of being humiliated, beaten, bound, or

otherwise made to suffer.

Sadism Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving acts

(real, not simulated) in which the psychological or physical suffering

(including humiliation) of the victim is sexually exciting to the person.

Voyeurism Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

act of observing an unsuspecting person who is naked, in the processof disrobing, or engaging in sexual activity.

Necrophilia Necrophilia is an obsession with obtaining sexual gratification from

cadavers.

Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.


11/146

Diagnosis Karakteristik

Pedophilia Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving

sexual attraction to prepubescent children (generally 13 years or

younger) and the pedophilia must at least 16 years or older and at

least 5 years older than the child

Eksibisionis Seseorang yang selalu ingin memperlihatkan kemaluannya/genital

kepada orang lain (biasanya orang asing) untuk mendapatkankepuasan seksual


12/146

310. Gangguan Kepribadian

Diagnosis Ciri

Paranoid curiga, sensitif, dendam.

Skizoid tidak peduli, afek datar, tidak ingin berteman.

Dissosial tidak peduli perasaan, tidak bertanggung jawab,tidak merasa bersalah, tidak mampu memelihara

hubungan

Histrionik teatrikal, labil, terlalu peduli fisik.

Anankastik perfeksionis, kaku, memaksa orang lain.

Cemas menghindar tegang, peka kritik & penolakan, menghindari

aktivitas sosial

Dependen bergantung pada orang lain

PPDGJ


13/146

311. Hipokondriasis• Preokupasi dan ketakutan menetap memiliki

suatu penyakit yang serius dan progresif .Ketakutan ini tidak menghilang walau telahdilakukan pemeriksaan atapun reassurance.

• Ketakutan yang muncul akibat misinterpretasi

terhadap gejala dan tanda fisik yang dialami.• Kriteria diagnosis :

– Preokupasi terhadap suatu penyakit serius yang berat,menetap setidaknya 6 bulan

–

Ketakutakan terhadap preokupasi penyakit ini – Adanya gangguan terhadap kehidupan sosial, kerja

dan aktivitas sehari – hari


14/146

312. Obstructive Sleep Apnea

• Merupakan suatu gangguan tidur yang diikutidengan episode apnea akibat obstruksi padasaluran nafas

•Manifestasi klinis “3S” – Snoring

– Sleepiness

– Significant other report of sleep apnea episode

– Nyeri kepala di pagi hari

– Mengantuk pada siang hari dan sering merasa lelah

– Perubahan mood, GERD


15/146

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITASDAN FORENSIK


16/146

313. Cross Sectional • Studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi

maupun hubungan penyakit dan paparan (faktor penelitian)dengan cara mengamati status paparan, penyakit atau

karakteristik terkait kesehatan lainnya

• Status paparan dan penyakit diukur pada saat yang sama.

•

Data yang dihasilkan adalah data prevalensi, maka disebut juga survei prevalensi.

• Studi potong lintang pada dasarnya adalah survei

Budiarto, Eko.2003. Pengantar Epidemiologi.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

A


17/146


18/146

Study Design

Direction of inquiry

CohortCase-control

Historical cohort

Survey / Cross Sectional

TODAY


19/146

314. Interaksi dalam Keluarga

• Minuchin (1974, dalam

Imbercoopersmith,

1985)

• “Rigid Triads” Interaksi dalam

keluarga

– Detouring

– Parent-child coalition

– Triangulation

• Merupakan

pengembangan dari

analisis psikologi

keluarga• Interaksi antara 3

anggota keluarga yang

menjadikan 1

anggotanya menjadi“korban” (Haley 1959)

D


20/146

• Detouring

– Dua orangtua yang tidak akur bekerjasama untuk

melindungi atau menyerang anak dengan gejala

• Parent-child coalition

– Salahsatu orangtua dan anak bersekutu melawanorangtua yang lain

• Triangulation

– Salahsatu anggota (biasanya anak) menjadi sekututerselubung bagi kedua anggota yang lain yang saling

berkonflik

Imbercoopersmith, Evan. 1985. Teaching Trainee To Think In Triad. Journal of

Marital and Family Therapy,Vol.11, No.1,61-66.


21/146

Boundaries Families have external boundaries and internal rules. Every member is

presumed to play a role (e.g., spokesperson, persecutor, victim, rescuer,

symptom bearer, nurturer), which is relatively stable, but which member fills

each role may change. Some families try to scapegoat one member by

blaming him or her for the family's problems (the identified patient). If the

identified patient improves, another family member may become the

scapegoat. The general systems model overlaps with some of the other

models presented, particularly the Bowen and structural models.

Triangulation Difficulties in many situations stress the usual parentâl “child interaction.

Substantial evidence indicates that marital discord leads to problems in

children, from depression and withdrawal to conduct disorder and poor

performance at school. This negative effect may be partly mediated through

triangulation of the parentâl child relationships, which is a process in which

conflicted parents attempt to win the sympathy and support of their child,who is recruited by one parent as an ally in the struggle with the partner.

Divorces and remarriages stress the parentâ€“child relationship and may

create painful loyalty conflicts. Stepparents often find it difficult to assume a

parental role and may resent the special relationship that exists between their

new marital partner and the children from that partner's previous marriages.


22/146

315. A

Type of Research

Question

Descriptive/Causal Aim

Diagnostic research Descriptive

Predict the probability of presence of

target disease from clinical and non-

clinical profile

Prognostic research DescriptivePredict the course of disease from

clinical an d non-clinical profile

Etiologic research Causal

Causally explain occurrence of target

disease from determinant

Intervention research Causal & Descriptive

(1) Causally explain the course of

disease as influenced by treatment

(2) Predict the course of disease given

treatment (options) and clinical and

non-clinical profile

315-316 Major Types ofClinical Epidemiologic Research


23/146

Etiologic research

What study design?

• Experimental

– Exposure or determinant

assigned by investigator

versus• Observational

– Exposure or determinant

not assigned by

investigator

Design of two

observational studies

to show the relation of

cause and effect:1. Cohort study

2. Case-control study


24/146

• Penelitian untuk

mengetahui faktor risiko

merupakan jenis etiologyresearch.

• Desain studi untuk

observasional etiology

research dapatmenggunakan cohort atau

case control. Namun

metode terbaik adalah

menggunakan cohort.

Cohort Also called

follow-up study

Definition :Study in which persons,

based on their exposure

to determinant and free of

the disease outcome at

the start of the study, are

followed in time to assess

the occurrence of the

disease outcome


25/146

Cohort Design

time

Year x8 Year xx

Asam urat +

Asam urat -

stroke +

stroke -

stroke +

Stroke -

Cohort Pt

without

stroke


26/146

Case-control study 316. C

• Also called patient-control study

• Definition

–

Study in which patientswith the disease-outcome and a controlgroup without thedisease-outcome are

selected and in which itis determined how manypeople in both groupshave been exposed tothe determinant

• Advantages – Efficient and relatively

cheap – Appropriate for rare

outcome – Can study several

determinants• Disadvantages

– Cause is measuredafter effect

– Very sensitive toselection- and infobias

– Not appropriate tostudy several outcomes


27/146

Cohort study

determinant-outcome relation

Stroke + Stroke -

Asam Urat +

Asam Urat -

a

c

b

d

a/a+b=probability of MI forhypertension + = Incidence+

relative risk = incidence + / incidence –

= a/a+b = 70/100 = 1.75

c/c+d 40/100

c/c+d=probability of MI for

hypertension - = Incidence -

317. A


28/146

Case Control Study 318. B

• Odds= the chance of something happening/the

chance of it not happening

• Odds ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc

• (90x300) : (60x150) = 3

obes (+) obes (-)

STATUS

PENYAKIT

Peny Jantung(+) 90 60

Peny Jantung (-) 150 300


29/146

Condition

(by gold standard)

Present Absent Total

Test

Positive True positive(a)

False positive(b)

a + b

Negative False

negative (c)

True

negative (d)

c + d

Total a + c b + d a + b +c + d

d

319-321. Diagnostic Test

Sensitivity


30/146

Sensitivity• Proportion of people with the

disease who have a positive test

• A sensitive test will rarely missdisease in those who have it

• Sn = a / (a +c)

Specificity

• proportion of patients withoutthe disease with a negative test

• A specific test will rarely identifydisease in someone who doesnot have it

• Sp = d / b+d

present absent

Positive a b a+b

negative c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Positive predictive value• Probability of disease in a patient with a

positive (abnormal) test That a

positive test is a true positive

• Highly specific diagnostic tests have high

PPV

•Ppv = a / a + bNegative predictive value• Probability that a patient with a negative

test (normal) does not have disease

•

More sensitive tests have higher NPV

•NPV = d / c +d


31/146

NPV = d / c +d

= 80/90

Malaria (+) Malaria (-) Total

Hasil Skrinning (+) 75 5 80

Hasil Skrinning (-) 10 80 90

Total 85 85 170

Spesifisitas = d / b+d

= 80/85

Sensitivitas = a / a+c

= 75/85 319. E

320. C

321. C


32/146

Frequency measures 322. B

• Two types:

– Someone has the

disease already:

prevalence

= measure population

disease status

– Someone gets the

disease in the future:

incidence=measure frequency of

disease onset

Prevalence

Number of cases of disease at a

specific time

Population exposed at that time

• Proportion of population affected bythe disease at a given point in time

• Expressed as a percentage:(number of diseased)/(population) * 100

(1500+10.000)/400.000

= 2.875%


33/146

Frequency measures: Incidence

• Incidence

– number of new cases

– in the population at risk

• Two types of incidence

– Cumulative incidence

–

Incidence density (incidence rate)


34/146

Cumulative incidence

• Cumulative incidenceexcludes prevalence atbaseline

• Example:Population

350.000

New cases1.250

Cumulative incidence3.6/1000 per year

Incidence density

•

# new patients / person-years of the population at

risk

– 10 per 1000 person-years

– between 0 and infinity

Number of NEW cases of disease

during a period

Population exposed during the period

Number of new/incident cases

Amount of at-risk experience time


35/146

Bentuk Keluarga (Goldenberg 1980) 323. C

1. Keluarga Inti (nuclear family ) Terdiri dari suami, isteri dan anak

kandung

2. Keluarga Campuran (extended family ) Disamping suami, isteri dan

anak kandung, juga terdiri dari sanak saudara

3. Keluarga Campuran (blended family ) Terdiri dari suami, isteri,

anak kandung dan anak tiri.

4. Menurut Hukum Umum (common law family ) Terdiri dari pria dan

wanita yang terikat dalam perkawinan yang sah serta anak-anak

mereka yang tinggal bersama.

5. Keluarga Orang Tua Tunggal (single parent family )

6. Keluarga Hidup Bersama (commune family )

Terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi

hak dan tanggung jawab serta memiliki kekayaan bersama.

7 Keluarga Tinggal Bersama (cohabitation family)


36/146

7. Keluarga Tinggal Bersama (cohabitation family )

Terdiri dari pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada

ikatan perkawinan yang sah.

8. Keluarga Serial (serial family )

Terdiri dari pria dan wanita yang telah menikah dan

mungkin telah punya anak, ttp kemudian bercerai dan

masing-masing menikah lagi serta memiliki anak-anak

dengan pasangan masing-masing, tetapi semuanya

menganggap sebagai satu keluarga.

9. Keluarga Gabungan ( composite family )

Terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya(poliandri) atau isteri dengan beberapa suami dan anak-

anaknya (poligini) yang hidup bersama.


37/146

• Family dynamic interaksi dan hubungan

antar anggota keluarga

• Family assesment tools alat yangdigunakan untuk menilai family dynamic

324. E


38/146

325. A.


39/146


40/146


41/146

Family Life Cycle adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkanperubahan-perubahan dalam jumlah anggota, komposisi dan fungsi keluargasepanjang hidupnya. Siklus hidup keluarga juga merupakan gambaranrangkaian tahapan yang akan terjadi atau diprediksi yang dialami kebanyakan

keluarga.

TAHAPAN-TAHAPAN SIKLUS HIDUP KELUARGA

1. Tahap Tanpa Anak: Dimulai dari perkawinan hingga kelahiran anakpertama.

2. Tahap Melahirkan (Tahap Berkembang):Dimulai dari kelahiran anak

sulung hingga anak bungsu.3. Tahap Menengah:Dimulai dari kelahiran anak bungsu, hingga anak

sulung meninggalkan rumah atau menikah

4. Tahap Meninggalkan Rumah: Dimulai dari anak sulung meninggalkanrumah sampai anak bungsu meninggalkan rumah (perkawinan biasanyadianggap meninggalkan rumah).

5. Tahap Purna Orang Tua: Dimulai dari saat anak bungsu meninggalkanrumah, hingga salah satu pasangan meninggal dunia.

6. Tahap Menjanda/Menduda: Dimulai dari saat meninggalnya suami atauistri, hingga pasangannya meninggal dunia.


42/146

326. A

reflection-on-presentation-2-sampling.html


43/146

327-328. Pengambilan Sample


327 D


44/146

327. D


328 B


45/146

328. B

P b i & t j b


46/146

Pembagian wewenang & tanggungjawab

• Interval referral – pelimpahan wewenang dan tanggungjawab penderita

sepenuhnya kepada dokter konsultan untuk jangka waktutertentu

– dokter tsb tidak ikut menangani

• Collateral referral –

menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penangananpenderita hanya untuk satu masalah kedokteran khusussaja

• Cross referral – menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penanganan

penderita sepenuhnya• Split referral

– menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penangananpenderita sepenuhnya kepada beberapa dokter konsultan

– dokter pemberi rujukan tidak ikut campur

329. B

330. E

dik i i


47/146

331. Indikator Program Gizi

Puskesmas• Cakupan penimbangan balita (SKDN)

– Indicator partisipasi masyarakat (D/S)

– Hasil Program (N/S)

– Liputan Program (K/S)

– Hasil Penimbangan (N/D)

• Cakupan vitamin A dan Yodium untuk bayi, balita dan ibunifas

• Tablet tambah darah (fe) ibu hamil

• Status gizi balitapelayanan thdp gizi buruk dan

pemberian MP-ASI• Keluarga sadar gizi

• Kecamatan bebas rawan gizi


48/146

D / S = Bayi yang ditimbang/jumlah seluruh bayi

= 12345/12500 x 100%

= 98.76%

Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal (Spm) Penyelenggaraan Perbaikan Gizi Masyarakat. Departemen KesehatanRepublik Indonesia , Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat , Direktorat Gizi Masyarakat . Jakarta . 2004

Indikator Jumlah

Jumlah bayi di wilayah 12.500

Jumlah bayi yang ditimbang 12.345

Jumlah bayi yang naik BB nya 12.300

Jumlah bayi yang punya KMS 12.445

331. A


49/146

Infant Mortality Rate

• Neonatal Mortality – Refers to a death of a live-born baby within the

first 28 days of life

• Infant Mortality Rate (IMR)

– The number of deaths of babies under one year of

age per 1,000 live births

Infant Mortality Rate (IMR) = __number of infant deaths(


50/146

Pembahasan 333-335

Data


51/146

NumerikKategori

NominalHanya

Membedakan

Gender

Sembuh / tak sembuh

Hidup / mati

Gol. darah (O, A, B, AB)Status perkawinan

OrdinalMembedakan

UrutanBesar beda

baik, sedang, buruk

pendidikan

Stadium penyakit :

I, II, III, IV

Diskret

Didapat dari

perhitungan

kontinu

Didapat dari

pengukuran

Interval

• Perbedaan besaran

dan jarak

(Tak ada nilai nol

mutlak

- Suhu badan

- Denyut jantung

Ratio(ada nilai nol

mutlak)

-Berat badan

-Tinggi badan


52/146


53/146

Variable Methode

Independent Dependent

Nominal Nominal Chi-square; Fischer

Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent,

paired)

Nominal (> 2 score) Numeric Anova

Numeric Numeric Regression – correlation

Variable Methode


Nominal (dichotom)

PERSALINAN (YA/TIDAK)

Numeric

BERAT BADAN LAHIR ANAK

T-test (independent,

paired)


54/146

333. C

• Pada soal data hasil penelitian berbentuk

nominal yaitu obes (ya/tidak) dan AMI

(ya/tidak). Uji statistik untuk data nominal dan

nominal berdasarkan tabel menggunakan CHISQUARE


55/146

UJI BEDA DUA RERATA

t-test keduanya numerik

1) Independent Samples Test

2) Paired Samples

Analysis of Variance Anova)/

Analisis Varians Anava)

salah satu

kategorik

1) One-Way Analysis of Variance

2) Two-Way Analysis of Variance


56/146

T-test

Teknik analisa statistik yang dipakai untuk melihat ada

tidaknya perbedaan “mean” dari dua kelompok sampel.

• Jika dua kelompok sampelnya berasal dari distribusi sampel

yang berbeda (dari populasi yang berbeda), maka teknik

analisa yang digunakan adalah Independent Samples Test

• Jika sampelnya berasal dari distribusi sampel yang sama, maka

teknik analisa yang digunakan adalah Paired Samples Test (t

tes berpasangan)

– sampel berpasangan sampel dengan subjek yang sama

namun mengalami 2 perlakuan atau pengukuran yang

berbeda, yaitu pengukuran sebelum dan sesudah

dilakukan sebuah treatment


57/146

334. A• berdasarkan soal,

– variabel dependen : mean perubahan kadar

kolesterol (numerik)

– Variabel independen : obat x atau tidak (nominal)

• Karena kelompok sampel berasal daridistribusi sampel yang berbeda T tes

independen

Variable Methode


Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent, paired)


58/146

T test 335. B

• Pada soal membandingkan berat badan sebelum

dan sesudah diet pada sujek penelitian yang sama

T-tes berpasangan


59/146

Five Star Doctor menurut WHO

* Care provider

* Decision-maker

* Communicator

* Community leader

* Manager

336. A

Boelen C. Frontline doctors of tomorrow. World Health, 1994, 47:4 –5


60/146

• Care-provider. Besides giving individual treatment “five-star doctors”must take into account the total (physical, mental and social) needs of thepatient. They must ensure that a full range of treatment - curative,preventive or rehabilitative - will be dispensed in ways that arecomplementary, integrated and continuous. And they must ensure thatthe treatment is of the highest quality.

• Decision-maker. In a climate of transparency “five-star doctors” will haveto take decisions that can be justified in terms of efficacy and cost. Fromall the possible ways of treating a given health condition, the one thatseems most appropriate in the given situation must be chosen. As regardsexpenditure, the limited resources available for health must be shared out

fairly to the benefit of every individual in the community.• Communicator. Lifestyle aspects such as a balanced diet, safety measures

at work, type of leisure pursuits, respect for the environment and so on allhave a determining influence on health. The involvement of the individualin protecting and restoring his or her own health is therefore vital, sinceexposure to a health risk is largely determined by one’s behaviour. The

doctors of tomorrow must be excellent communicators in order topersuade individuals, families and the communities in their charge toadopt healthy lifestyles and become partners in the health effort.



61/146

• Community leader. The needs and problems of the wholecommunity - in a suburb or a district - must not be forgotten. Byunderstanding the determinants of health inherent in the physical

and social environment and by appreciating the breadth of eachproblem or health risk “five-star doctors” will not simply be treatingindividuals who seek help but will also take a positive interest incommunity health activities which will benefit large numbers ofpeople.

• Manager. To carry out all these functions, it will be essential for

“five-star doctors” to acquire managerial skills. This will enablethem to initiate exchanges of information in order to make betterdecisions, and to work within a multidisciplinary team in closeassociation with other partners for health and social development.Both old and new methods of dispensing care will have to beintegrated with the totality of health and social services, whether

destined for the individual or for the community.5



62/146

Past Future

Retrospective Cohort

CohortCase Control

Cross-sectional

Descriptive Research Design


63/146

337. C

• Pada soal, jenis penelitian case control

Outcome measure : odd ratio

• Sensitivitas pada studi diagnostik

• Relative risk cohort

• Ratio prevalensi cross sectional

338-340


64/146

BENEFICENSCEBerbuat baik

1.Jalankan Tugas Berdasar Standar

Profesi Tertinggi

2. Menjaga & menyimpan RM &

Informasi sesuai prosedur dan

peraturan yg berlaku3. Menjunjung Tinggi Doktrin

Kerahasiaan dan Hak atas

Informasi Pasien yg terkait

4. Wajib Meningkatkan Mutu

Pelayanan

5. Berpartisipasi Aktif Mengembangkan

Citra6. Menjalin Kerjasama yg baik dg

Satker

7. Selalu Menjaga Kesehatan Dirinya

agar dapat bekerja dengan secara

baik.

Kompilasi, pemeliharaan dan

Retensi Rekam Medis

NONMALEFICENCETdk Membuat Yg Memperburuk

AUTONOMYMenghormati Hak Pasien

Menentukan Sendiri

JUSTICEMemperlakukan Orang Lain

Secara Adil

Penggunaan Catatan Pasien

& Infokes dlm ProsesPengadilan

Penggunaan & Pengungkapan

Informasi Kesehatan

338-340


65/146

Kaidah Moral

Benefience

Autonomy

Justice

Normalefiecence

Informasi hanya diungkapkan Kpd individu

Yg membutuhkan dlm rangka untuk

Kepentingan pasien

Informasi tdk diberikan kpd pihak yg tidak

Berwenang dan mungkin merugikan

pasien

Menerapkan ketentuan secara adil dan

Konsisten untuk semua orang

Pasien yg memutuskan boleh tidaknyaAkses thd informasi kesehatannya, bkn

Pasangannya atau pihak ketiga

338. C 339. A 340. D


66/146

• 1. dokter memperlakukan pasien secara adil

justice

• 2. dokter menolong pasien emergensi terlebih

dahulu non maleficence

• 3. dokter menghormati hak pasien untuk tidak

memberikan informasi kesehatannya thd

orang lain autonomy


67/146

341-342. Tanatologi

• Ilmu yang mempelajari tentang

–Kematian, perubahan-perubahan yang

terjadi setelah mati dan faktor-faktoryang mempengaruhinya


68/146

Perubahaan Saat Kematian

DINI

Berhentinya sistempernafasan , sirkulasi

dan SSP

Kulit yang pucat

Relaksasi otot

Perubahan padamata

LANJUT

Lebam Mayat / Livor

MortisKaku Mayat / Rigor

Mortis

Penurunan Suhu

Mayat / Algor MortisPembusukan /Decompositio

SANGAT LANJUT

Mummifikasi

Adiposera


69/146

PERUBAHAN LANJUT

• MULAI TAMPAK SAMAR-SAMAR 20-30’ SETELAH MATISOMATIS

• Menetap setelah 12 jam (tdk hilang dgpenekanan)

LEBAM MAYAT / LIVORMORTIS

• Kaku mayat mulai tampak 2-4 jam dan akan lengkapmeliputi seluruh otot dalam waktu 8-10 jam

KAKU MAYAT / RIGORMORTIS

•Pembusukan awal akan tampak sebagai bercak kehijauan

pada daerah perut kanan bawah, k.l. 18 jam postmortal dan

makin menjalar serta timbul perubahan pada kulit

PEMBUSUKAN /DECOMPOSITIO


70/146

341. E

• Lebam mayat tidak hilang dengan penekanan

>12 jam

• Kaku mayat seluruh tubuh >8 jam

• Bercak kehijauan (decompositio) > 18 jam

Perkiraan waktu kematian > 18 jam


71/146

342. C

• Lebam mayat hilang dengan penekanan 30

menit - 12 jam

• Kaku mayat di beberapa bagian tubuh2 jam

– 8 jam

Perkiraan waktu kematian 2 – 8 jam


72/146

343-345. ASFIKSIA MEKANIK

1. PEMBEKAPAN/SMOTHERING.

2. GAGGING & CHOKING.

3. PENCEKIKAN.

4. PENJERATAN / STRANGULASI.

5. GANTUNG / HANGING.

6. TRAUMATIC ASFIKSIA.

TANDA-TANDA ASFIKSI PADA


73/146

TANDA TANDA ASFIKSI PADA

JENASAH

1. CYANOSIS. 2. LEBAM MAYAT :

– LEBIH GELAP

– LEBIH LUAS

– LEBIH CEPATTERBENTUK.

3. BUSAH HALUS :

- DEPAN HIDUNG

MULUT- SALURAN NAFAS

4. PELEBARAN PEMBULUHDARAH, BINTIK2PERDARAHAN/TARDIEUSPOT/PETECHIAEL

HEMORRHAGE.5. PERBENDUNGAN /

KONGESTI.

6. OEDEM PULMONER.

7. DARAH LEBIH ENCER 8GELAP.

343. E


74/146

PENCEKIKAN

• LUKA LECET KECIL2 BENTUK BULAN SABIT DI

LEHER --- KUKU.

• LUKA MEMAR – KULIT/OTOT LEHER

• PATAH TULANG LIDAH UNILATERAL

• PATAH TULANG RAWAN GONDOK

• PERBENDUNGAN –MUKA/KEPALA.

• ASFIKSIA / VAGAL REFLEX.

344. E


75/146

GANTUNG / HANGING

• JEJAS JERAT ;

1. MENGARAH KEATAS KE SIMPUL.

MENGHILANG PADA Bag.RAMBUT.

2. DIATAS RAWAN GONDOK.

3. SIMPUL HIDUP.

• LEBAM MAYAT PD UJUNG EXT. DAN

--GENITALIA EXTERNA.

345. A

346 348 TENGGELAM / DROWNING


76/146

346-348. TENGGELAM / DROWNING

• Dif. : Kematian akibat mati lemas (asfikisia) disebabkanmasuknya cairan ke dalam saluran pernapasan.

• Diagnosa / sering sulit bila tak ada tanda khas

•

Tenggelam dapat seluruh tubuh / hanya muka terbenam• Kematian : dpt. Akibat tenggelam atau sudah mati oleh

karena sebab lain.

• Pemeriksaan pd Jenazah Pemeriksaan luar,

Pemeriksaan dalam dan Pemeriksaan Laboratorium

TENGGELAM YANG DI AIR TAWAR : (Hypotonik)


77/146

Darah di atrium kiri Hemodilusi hemolysis

Ion K. Fibralasi Ventrikel Tek.darah

Cerebral Anoksi dalam 5 menit

TENGGELAM DI AIR ASIN (Hypertonik) :

Tek.osmotik air laut 4X dp plasma air ditarik dari sirkulasi

Pulmonal Ke jaringan Interstitial acute secondary pulmoner

edema---- Haemokonsentrasi ------ Sirkulasi lambat-----------

payah jantung dlm 8 – 9 menit.


78/146

PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH

Tanda2 terendam dalam air

• Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll

• Telapak tangan & kaki keriput

(Washer Woman’s Hand)

• Kulit permukaan kasar / Kulit bebek (Cutis

Anserina)

346. E


79/146

PEMERIKSAAN DALAM JENAZAH• Busah halus dihidung dan benda asing

(pasir,Lumpur,algae) dalam saluran pernafasan.

• drowning lung / aqueous pulmonary emphysema /edema ---- paru2 membesar (balon) sembab, lebihberat, pyramidal hemorrhage ----- pengirisan banyakcairan.

• Bercak perdarahan dibawah pleura paru, (bercakPaltauf)

•

Lambung dapat sangat membesar, isi air, lumpur, dll• Otak, hati, ginjal, limpa tanda2 perbendungan.

• Bila ditemukan cairan hemolysis dl rongga dada > 100cc (beb.hari stl mati)--- D/kemungkinan kematian

tenggelam


80/146

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

1. Adanya diatome (ganggang bersel satu) bila pd.pem. diparu2 ditemukan 4 –5 diatome berarti orang masihhidup saat tenggelam.

• pemeriksaan sediaan apus getah paru - sediaan langsung

• pemeriksaan destruksi jaringan

2. Pem.darah jantung bilik kiri & bilik kanan. Berat jenis &kadar elektrolitnya Mg, beda > 10%

3. Pem. Keracunan (kalau perlu)

• Pem. Mikroskopik jaringan.

347. E


81/146

• Tes apung paru tes untuk mengetahui paru – paru pernah bernapas atau tidak. Untukmengetahui bayi lahir hidup atau mati

• Reaksi takayama mengidentifikasi suatu

bercak/cairan merupakan darah atau bukan• Malachite green pemeriksaan spermatozoa

biasa digunakana u/ membuktikan adanyapersetubuhan

• Berberio pemeriksaan cairan mani• Diatom untuk mengetahui korban masih hidup

atau sudah mati saat tenggelam

348. E

349 A


82/146

349. A

• Cadaveric spasme Bila ATP menghilang darilingkungan sekelompok otot yang sedang aktif bekerjabertepatan dengan saat mati, akan terjadi CADAVERICSPASM. Habisnya ATP yang bersamaan dengan saatmati dapat terjadi pada orang yang mengalami

KETEGANGAN KEJIWAAN YANG SANGAT

• Rigor mortis kaku mayat

• Livor mortis lebam mayat

• Mummifikasi pengeringan tubuh akibat suhu kelilingyang tinggi serta kelembaban yang rendah

• Kaku mayat

350 B


83/146

350. B

TENGGELAM YANG DI AIR TAWAR : (Hypotonik)

Darah di atrium kiri Hemodilusi hemolysis

Ion K. Fibralasi Ventrikel Tek.darah

Cerebral Anoksi dalam 5 menit

351 A 352 B


84/146

• Tes apung paru tes untuk mengetahui paru – parupernah bernapas atau tidak. Untuk mengetahui bayilahir hidup atau mati. Uji Apung Paru (+): bayi pernahbernapas -- lahir hidup

• Reaksi takayama mengidentifikasi suatubercak/cairan merupakan darah atau bukan

• Malachite green pemeriksaan spermatozoa biasadigunakana u/ membuktikan adanya persetubuhan

• Berberio pemeriksaan cairan mani• Diatom untuk mengetahui korban masih hidup atau

sudah mati saat tenggelam

351. A, 352. B


85/146

Luka akibat benda Tajam

• Luka lecet

(abration)

• Luka robek

(laceration)

•Luka memar(contusio)

Luka akibat benda tumpul

• Luka sayat

•

Luka iris• Luka tusuk

• Luka bacok

353-354. Perlukaan

K kt i tik L k 353 E 354 D


86/146

Karakteristik Luka 353. E 354. D

355-356


87/146


88/146


89/146

355. D

356 A


90/146

356. A• Luka tembak tempel (contact wounds)

– Terjadi bila moncong senjata ditekan pada tubuh korban dan

ditembakkan. Bila tekanan pada tubuh erat “hard contact”, tidak

erat “soft contact”.

– Umumnya luka berbentuk bundar yang dikelilingi kelim lecet yang

sama lebarnya pada setiap bagian. – Di sekeliling luka tampak daerah yang bewarna merah atau merah

coklat, yang menggambarkan bentuk dari moncong senjata, ini

disebut jejas laras.

– Rambut dan kulit di sekitar luka dapat hangus terbakar.

– Saluran luka akan bewarna hitam yang disebabkan oleh butir-butir

mesiu, jelaga dan minyak pelumas.

– Tepi luka dapat bewarna merah, oleh karena terbentuknya COHb.

– Bentuk luka tembak tempel sangat dipengaruhi oleh keadaan /

densitas

357-360. ASPEK MEDIKOLEGAL


91/146

KEJAHATAN SEKSUAL

• VISUM ET REPERTUM HANYA DIBUAT ATAS PERMINTAANPENYIDIK

– PEMERIKSAAN DAPAT DILAKUKAN SEBELUMNYA (TIDAK

TERLALU LAMA)

– KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN DAPAT DIBERIKAN KEPADAKORBAN

• HARUS ADA CHAPERONE (SAKSI PEMERIKSAAN, JENIS

KELAMIN SAMA DENGAN KORBAN)

• HARUS ADA PERSETUJUAN PEMERIKSAAN

• BILA KORBAN TAK DIANTAR POLISI (Letda), PASTIKAN

IDENTITAS DG CARA LAIN

357. D

ALUR PEMERIKSAAN CAIRAN MANI DAN SPERMA358. C


92/146

ALUR PEMERIKSAAN CAIRAN MANI DAN SPERMA

Sampel

Bilas & Swab

VaginaBercak

Sperma Mani Mani Sperma

Malachite

green

Berberio

Florence

Fosfatase Asam BaecchiLangsung

Kejahatan Seksual interpretasi 359. A


93/146

Kejahatan Seksual interpretasi

• ROBEKAN HIMEN TIDAK SAMPAI DASAR,

CEDERA HIMEN / VULVA

– KEKERASAN TUMPUL

• ROBEKAN HIMEN SAMPAI DASAR, ROBEKAN

VAGINA

– PENETRASI

• ADANYA AIR MANI / SPERMA DALAM VAGINA

– PERSETUBUHAN

360 C


94/146

360. C

• Sperma Masih dapat ditemukan bergeraksetelah 4-5 jam post coitus dan masih bisa

ditemukan hingga 3-6 hari post coitus

361. KUALIFIKASI/DERAJAT LUKA


95/146

•Luka yg tidak mengakibatkan penyakit atau halangan dalam

melakukan pekerjaan atau jabatan (KUHP : psl. 352 (1). =penganiayaan ringan/derajat 1)•Luka yg mengakibatkan penyakit atau halangan dlm melakukanpekerjaan atau jabatan untuk sementara waktu (KUHP: psl.351(1)= penganiayaan/derajat 2)•Luka berat (KUHP : psl.90). = penganiayaan berat/derajat 3. lukaatau penyakit yang tidak dapat sembuh atau membawa bahayamaut

•Luka atau penyakit yang menghalangi pekerjaan korban untuk

selamanya

•Hilangnya satu panca indra

•Cacat besar

•Gugur atau terganggunya janin dalam kandungan ibu•(Jika mengakibatkan mati KUHP: psl.351 (3)

361 C


96/146

361. C

• Bersarkan soal, pekerjaan korban adalahseorang artis dan mendapat cacat diwajah

akibat siraman air keras yang karenanya

menghalangi korban untuk melakukanpekerjaan selamanya luka derajat berat

362 B


97/146

362. B

• Ver Hidup – Ver definitif: ver dibuat seketika, korban tidak

memerlukan perawatan

– Ver sementara : ver dibuat untuk sementara waktu,

krn korban memerlukan perawatan – Ver lanjutan : ver dibuat dimana luka korban telah

dinyatakan sembuh atau pindah RS atau pulang paksa

jika korban meninggal pada saat perawatan maka

dibuatkan ver jenazah

• Ver jenazah : ver pada korban meninggal


98/146

ILMU THT

363 Perforasi Membran Timpani


99/146

363. Perforasi Membran Timpani

• Perforasi akibat trauma: – Sebagian besar sembuh spontan

– Tatalaksana awal yang diperlukan: menghindari air & observasi

– Antibiotik tetes diberikan bila terdapat sekret dan infeksi.

– Operasi dilakukan bila tidak ada tanda penutupan dalam

beberapa bulan.

• Perforasi akibat infeksi akut: – Penyebab tersering perforasi

– Membran timpani tampak merah & basah.

– Sembuh dalam beberapa hari jika diberikan antibiotik, kecualipada kasus acute necrotizing otitis media.

364 Vertigo


100/146

364. Vertigo

Peripheral Vertigo Central Vertigo

Involving Inner ear, vestibular nerve Brainstem, cerebellum,

cerebrum

Onset Sudden Gradual

Nausea, vomitting Severe Varied

Hearing symptom Often Seldom

Neurologic symptom - Often

Compensation/resolution Fast Slow

Spontaneous nystagmus Horizontal, rotatoir VerticalPositional nystagmus Latency (+), fatigue (+) Latency (-), no fatigue (-)

Calory nystagmus Paresis Normal

364 Vertigo


101/146

364. Vertigo

• Vertigo of peripheral originCondition Details

BPPV Brief, position-provoked vertigo episodes caused by abnormal

presence of particles in semisircular canal. Characteristic

nystagmus (latent, rotatory, fatigable) with Dix-Hallpike test.

Meniere’s disease An excess of endolymph, causing distension of endolymphatic

system (vertigo, tinnitus, sensorineural deafness). Therapy: low

salt diet, diuretic, surgery, transtympanic gentamycin

Vestibular neuronitis Vestibular nerve inflammation, most likely due to virus

Acute labyrinthitis Labyrinth inflammation caused by viral or bacterial infectionLabyinthine infarct Compromises blood flow to labyrinthine

Labyrinthine concussion Damage after head trauma

Perylimnph fistula Labyrinth membrane damage resultin in perylimph leakage

into middle ear

365 Audiologi Dasar


102/146

365. Audiologi Dasar

• Audiometri nada murni: – Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada

frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telingaseseorang.

– Perhitungan derajat ketulian:

(AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4 – Derajat ketulian:

• 0-25 dB : normal

• >25-40 dB : tuli ringan

• >40-55 dB : tuli sedang

• >55-70 dB : tuli sedang berat• >70-90 dB : tuli berat

• >90 dB : tuli sangat berat

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

366 Rhinitis


103/146

366. Rhinitis

Allergic rhinitis management pocket reference 2008

367 T il k i


104/146

367. Tonsilektomi•

Radang berulang jaringan limfoid terkikis jaringan parut kripti melebar.

• Indikasi tonsilektomi:

– Serangan tonsilitis >3 kali/tahun – Tonsil hipertrofi

– Sumbatan jalan napas obstructive sleep apneu

– Rinitis

–Napas bau

– Tonsilitis berulang

– Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan

– Otitis media efusa/otitis media supuratif

Buku ajar THT KL FKUI

367 Tonsilektomi


105/146

367. Tonsilektomi

Current diagnosis & treatment in otolaryngology. 2nd ed. McGraw-Hill.

368 Nasal Congestion


106/146

368. Nasal Congestion

• Polyp is a white-greyish soft tissuecontaining fluid within nasal cavity,which is caused by mucosalinflammation.

• Symptoms & signs:

– nasal obstruction, nasal discharge,hyposmia, sneezing, pain, frontalheadache.

– Rhinoscopy: pale mass at meatusmedius, smooth & moist,pedunculated and move on probing.

• Therapy:

– Corticosteroid (eosinophilic polyphas good response comparedwith neutrophilic polyp)

– polipectomy if no improvement.

369


107/146

369.

370 Otitis Media


108/146

370. Otitis Media

Otitis Media Akut• Etiologi:

Streptococcus pneumoniae 35%,

Haemophilus influenzae 25%,

Moraxella catarrhalis 15%.

Perjalanan penyakit otitis media akut:1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.

2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.

3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membrantimpani membonjol.

4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.

5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembalinormal. Jika perforasi sekret berkurang.

1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Otitis media supuratif kronik

• Infeksi kronik dengan sekresi persisten/


109/146

hilang timbul (> 2 bulan) melalui membrantimpani yang tidak intak.

• Petunjuk diagnostik:

– Otorea rekuren/kronik

– Penurunan pendengaran

– Perforasi membran timpani

1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, & throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Otitis media efusi – Tuba Eustachius terinfeksi tekanan negatif

transudasi

– Penurunan pendengaran, tidak nyeri jika tidakterinfeksi atau perubahan tekanan yang cepat

– Jika masih ada udara perubahan posisikepala menimbulkan sensasi lembab dgn suaragelembung

– Bisa ada tinnitus, desiran/gemuruh nadarendah, atau tinitus pulsatil dari suara arteri.

371 Tonsillitis


110/146

371. Tonsillitis

•Acute tonsillitis: – Viral: similar with acute rhinits +

sore throat

– Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.viridan, S. pyogenes.

• Detritus follicular tonsillitits• Detritus coalesce lacunar tonsillitis.

• Sore throat, odinophagia, fever, malaise,otalgia.

• Th: penicillin or erythromicin

•

Chronic tonsillitis – Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &

pharyngotonsillar erythema

– Lymphoid tissue is replaced by scar widenedcrypt, filled by detritus.

– Foul breath, throat felt dry.

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.

372 Otitis Media


111/146

372. Otitis Media


372 Otitis Media Akut


112/146

372. Otitis Media Akut

373 BPPV


113/146

373. BPPV

• BPPV disebabkan oleh debris yang berasal dariutrikulus (nama lama: otolith, nama baru: canalith)masuk ke kanalis semisirkularis & melekat pada kupulaatau mengambang di dalam endolimf.

• Debris di kanalis semisirkularis bergerak karenagravitasi & mendorong kupula vertigo.

• Mayoritas BPPV disebabkan oleh debris di kanalissemisirkularis posterior, tetapi juga dapat masuk kekanalis semisirkularis horizontal & superior.

374 Rhinosinusitis


114/146

374. Rhinosinusitis

Diagnosis Clinical Findings

Acute Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal

discharge as one of them and: facial pain/pressure or

hyposmia/anosmia.

• cheek pain: maxillary sinusitis

• retroorbital pain: ethmoidal sinusitis

• forehead or headache: frontalis sinusitis

Chronic sinusitis Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these

chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat

disturbance, ear disturbance, sinobronchitis.

Dentogen sinusitis The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots

are located. Tooth infection can spread directly to maxillary

sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete

& foul breath.


375. Hearing Testing


115/146

375. Hearing Testing

Rinne Weber Schwabach DiagnosisPositive No lateralization The sama as

examiner

Normal

Negative Lateralize to deafer ear prolong Conductive deafness

Positive Lateralize to better

hearing ear

shortened Sensorineural deafness

• AS

• Rinne (-): konduktif

• Schwabach memendek: sensorineural

•AD• Rinne (+): sensorineural

• Schwabach memanjang: konduktif

• Weber lateralisasi ke kanan tuli konduktif kanan lebih berat atau

sensorineural kiri lebih berat.

376. Otitis


116/146

376. Otitis

• Etiology of acute otitis media:

– Streptococcus pneumoniae 35%,

– Haemophilus influenzae 25%,

– Moraxella catarrhalis 15%.

– Less frequently identified pathogens: group A streptococci, S. aureus,

& Pseudomonas aeruginosa • Etiology of chronic suppurative otitis media:

– P. aeruginosa,

– S. aureus,

– Proteus species.

– Enterobacter

• Pada soal tidak ada keterangan sudah berapa lama gejala berlangsung,

saat ini anggap akut sehingga jawabannya C.

Current diagnosis & treatment in otorhynolaryngology

Menner – a pocket guide to the ear

377. Meniere Disease


117/146

377. Meniere Disease

•Meniere disease symptoms and signs: – a unilateral, fluctuating sensorineural hearing loss (often

involving low frequencies)

– vertigo that lasts minutes to hours

– a constant or intermittent tinnitus typically increasing in

intensity before or during the vertiginous attack – aural fullness.

– The acute attack is also associated with nausea andvomiting

• Sensorineural hearing loss Rinne test (+), Schwabachshortened, Weber lateralizes to normal ear.

378. Disfonia


118/146

Diagnosis Characteristic

Polip pita suara Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Disepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala

usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid

(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).

Papilloma laring Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti buah

murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak

berdarah, & sering rekuren.

Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi.

Carcinoma Faktor risiko: merokok.

Gejala: serak, dispnea, stridor, batuk (jarang pada tumor

glotik), hemoptisis (tumor glotik & supraglotik), pembesaran

KGB leher. Laringoskopi: tampak rapuh, nodular, ulseratif atauperubahan warna mukosa.

Nodul pita suara Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara

parau. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan,

umumnya bilateral, di sepertiga anterior/medial.


378. Disfonia


119/146

Nodul vokalis

Ca laring Papiloma

Polip

379. Tuli sensorineural


120/146

379. Tuli sensorineural

• Tuli Sensorineural terjadi ketidak terdapatkerusakan pada telinga dalam (koklea) atau jarassaraf pendengaran dari telinga dalam ke otak

• Etilogi :

– Presbiakusis

– NIHL (tuli akibat bising)

– Ototoksik

–

Trauma – Otoskleoris kokle

– Neuroma akustik (vestibular schwanoma)

Presbiakusis NIHL Ototoksik


121/146

Etiologi Usia tua, biasa di

atas 60 tahun

Pajanan bising

(bergantung

durasi, frekuensi,lama pajanan dll)

Obat –obat

ototoksik

(bergantung dosisdan lama

pajanan)

Tempat

kerusakan

The outer hair

cells of cochlea

dan transmisi

saraf

Koklea Koklea. Selain tuli

biasanya disertai

tinitus, pusing,

otalgia

Audiogram Downward

sloping setelah

frekuensi 2000

Hz, simetris

bilateral

Tuli frekuensi

tinggi dengan

kehilangan

maksimum pada

3000 to6000-Hz atau

disebut “noise

notch”. Tuli

simetris , gradual

Tuli frekuensi

tinggi dengan

down sloping

tajam

Audiometri Presbiakusis


122/146

Audiometri Presbiakusis

Audiometri NIHL


123/146

Audiometri Ototoksik


124/146

Diagnosis banding SNHL


125/146

g g

Sources: Isaacson JE, Vora NM. Differential diagnosis and treatment of hearing loss. Am Fam

Physcian 2003;68:1125—32

380. Otitis Externa (OE)


126/146

Tanda OE:Nyeri jika aurikel ditarik ke belakang atau tragus ditekan.

• Otitis eksterna sirkusmskripta (furuncle) – Hanya pada bagian kartilago telinga.

– Tidak ada jaringan penyambung di bawah kulit→ sangat nyeri

• Otitis eksterna difus (swimmer’s ear) – Kondisi lembab & hangat→ bakteri tumbuh – Bengkak, eksudasi, nyeri

• Otitis eksterna maligna(necrotizing OE) – Pada diabetesi lansia atau imunokompromais

– OE→ selulitis, kondritis, osteitis, osteomielitis→ neuropati

kranial

– Liang telinga bengkak & nyeri, jaringan granulasi pada

sambungan kartilago dengan tulang di posteroinferior 1/3

dalam

Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Otitis eksterna


127/146

•

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel) – Etiologi: Staph Aureus, Staph Albus

– Obstruksi kelenjar minyak atau folikelrambut

– Terjadi di bagian luar kartilago telinga,karena tidak ada jaringan ikat sakit

– Antibiotik topikal, insisi• Otitis eksterna difus

– Etiologi: pseudomonas (paling umum),Staph albus, E.Coli

– Terjadi pada bagian dalam rongga telinga

–

Keadaan lembab

pertumbuhan bakteri – Antibiotik topikal atau sistemik

Otitis Eksterna


128/146

Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.


Management:

acetic acid 2% in alcohol or povidon iodine 5% or

antifungal topical (nistatin/clotrimazol)

381.

Penatalaksanaan


129/146

Penatalaksanaan

Rhinitis Alergi

382. Rhinosinusitis


130/146

• Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis: – Foto polos: posisi waters, PA, lateral. Tapi hanya

menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal). Kelainan

yang tampak: perselubungan, air fluid level,

penebalan mukosa.

– CT scan: mampu menilai anatomi hidung & sinus,

adanya penyakit dalam hidung & sinus, serta

perluasannya gold standard. Karena mahal, hanya

dikerjakan utk penunjang sinusitis kronik yang tidak

membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.



131/146

383. Serumen Prop


132/146

p

•

Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, kelenjarseruminosa, epitel kulit yang terlepas dan partikel debuyang terdapat pada bagian kartilaginosa liang telinga

• Serumen Prop : serumen berlebihan yang membentukgumpalan dan menumpuk di liang telinga

• Faktor Risiko

1. Dermatitis kronik liang telinga luar

2. Liang telinga sempit

3. Produksi serumen banyak dan kering

4. Adanya benda asing di liang telinga

5. Kebiasaan mengorek telinga


133/146

•

Manifestasi Klinis – Pendengaran berkurang disertai rasa penuh pada telinga

– Tuli konduktif

– Serumen mengembang menimbulkan rasa tertekan

– vertigo atau tinitus.

– Rasa nyeri timbul apabila serumen keras membatu dan menekandinding liang telinga.

• Pemeriksaan Fisik

– Otoskopi: dapat terlihat adanya obstruksi liang telinga oleh materialberwarna kuning kecoklatan atau kehitaman. Konsistensi dari serumen

dapat bervariasi. – Pada pemeriksaan penala dapat ditemukan tuli konduktif akibat

sumbatan serumen

Penatalaksanaan


134/146

1. Menghindari membersihkan telinga secara berlebihan2. Menghindari memasukkan air atau apapun ke dalam telinga

3. Tatalaksana farmakoterapi:

– Serumen yang lembek, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada

pelilit kapas.

– Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.Apabila

dengan cara ini serumen tidak dapat dikeluarkan, maka serumen harus

dilunakkan lebih dahulu dengan tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.

– Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong kedalam liang telinga

dikeluarkan dengan mengalirkan (irigasi) air hangat yang suhunya

disesuaikan dengan suhu tubuh.

– Indikasi untuk mengeluarkan serumen adalah sulit untuk melakukan

evaluasi membran timpani, otitis eksterna, oklusi serumen dan bagian

dari terapi tuli konduktif.

384. Tes Penala


135/146

Rinne Weber Schwabach Diagnosis

Positif Tidak ada

lateralisasi

Sama

dengan

pemeriksa

Normal

Negatif Lateralisasi

ke telinga

yang sakit

Memanjang Tuli

konduktif

Positif Lateralisasi

ke telinga

yang sehat

Memendek Tuli

sensorineu

ral

385. Rhinitis Alergi


136/146

• Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yangdisebabkan oleh reaksi alergi pada pasien

atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi

dengan alergen yang sama sertadilepaskannya suatu mediator kimia ketika

terjadi paparan berulang.

Deskripsi

Diagnosis Anamnesis: Serangan bersin berulang terutama bila terpajan alergen

disertai rinore yang encer dan banyak, hidung tersumbat, gatal,

lakrimasi, riwayat atopi

PF dan Rinoskopi anterior: Mukosa edema, basah, pucat/livid, sekret

banyak, allergic shiner, allergic salute, allergic crease, facies adenoid,

geographic tongue, cobblestone appearancePenunjang: Darah tepi: eosinofil meningkat, IgE spesifik meningkat,

Sitologi hidung, Prick test, Alergi makanan : food challenge test

Terapi •Hindari faktor pencetus•Medikamentosa (antihistamin H1, oral dekongestan, kortikosteroid topikal,

sodium kromoglikat)

•Operatif konkotomi (pemotongan sebagian konka inferior) bila konka

inferior hipertrofi berat.

•Imunoterapi dilakukan pada kasus alergi inhalan yang sudah tidak responsif

dengan terapi lain. Tujuan imunoterapi adalah pembentukan IgG blocking

antibody dan penurunan IgE.

Klasifikasi rhinitis alergi


137/146

386. Tuli


138/146

Rinne Weber Schwabach

Normal (+)Udara lebih baik dari tulang

Tidak adalateralisasi

Sama denganpemeriksa

Tuli Konduktif (-) Lateralisasi ke

telinga sakit

Memanjang

Tuli Sensorineural (+) Lateralisasi ke

telinga sehat

Memendek

387. Vertigo


139/146

Peripheral Vertigo Central Vertigo

Involving Inner ear, vestibular nerve Brainstem, cerebellum,

cerebrum

Onset Sudden Gradual

Nausea, vomitting Severe VariedHearing symptom Often Seldom

Neurologic symptom - Often

Compensation/resolution Fast Slow

Spontaneous nystagmus Horizontal, rotatoir Vertical

Positional nystagmus Latency (+), fatigue (+) Latency (-), no fatigue (-)

Calory nystagmus Paresis Normal

Vertigo


140/146

• Symptomatic treatment: – Antivertigo (vestibular suppressant)

• Ca channel blocker: flunarizin

•

Histaminic: betahistine mesilat• Antihistamin: difenhidramine, sinarisin

– Antiemetic:

• prochlorperazine, metoclopramide

– Psycoaffective:

• Clonazepam, diazepam for anxiety & panic attack

Vertigo


141/146

•

Treatment for spesific conditions: – BPPV: canalith repositioning maneuvre (Brandt-Daroff, Epley,

Semont maneuvre)

– Meniere’s disease: low salt diet, diuretic, surgery, transtympanicgentamycin

– Labyrinthitis: antibiotics, removal of infected tissue, vestibularrehabilitation

– Migraine: beta blocker, Ca channel blocker

– Vascular disease: control of vascular risk factors,antiplatelet/anticoagulant agents

388. Angifibroma Juvenile


142/146

•

Tumor jinak yang mudah berdarah, terletak dinasofaring remaja laki-laki prepubertas

• Lesi terletak dekat bagian superior foramenspenopalatina

•Manifestasi klinis : – Obstruksi nasal (80-90%)

– Epistaxis unilateral dan berulang

– Sakit kepala

–Nyeri wajah

– Rhinore unilateral, anosmia, hiposmia, tuli, otalgiadan deformitas pada pipi


143/146

• Terapi Medis : – Testosterone receptor blocker (flutamide)

tumor stage I dan II (tidak terlalu sering

digunakan)

– Radioterapi (stereotactic dan conformal)

menyembuhkan pada 80% kasus

– Rhinotomy lateral, transpalatal, transmaxillary

atau melalui rute sfenoetmoidalis untuk tumorberukuran kecil

389. Rhinosinusitis


144/146

Diagnosis Clinical FindingsAcute Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal

discharge as one of them and: facial pain/pressure or

hyposmia/anosmia.

• cheek pain: maxillary sinusitis

• retroorbital pain: ethmoidal sinusitis

• forehead or headache: frontalis sinusitis

Chronic sinusitis Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these

chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat

disturbace, ear disturbance, sinobronchitis.

Dentogen sinusitis The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth rootsare located. Tooth infection can spread directly to maxillary

sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete

& foul breath.


390. Epistaksis


145/146

Penatalaksanaan• Perbaiki keadaan umum

– Nadi, napas, tekanan darah

• Hentikan perdarahan – Bersihkan hidung dari darah & bekuan

– Pasang tampon sementara yang telah dibasahin adrenalin1/5000-1/10000 atau lidokain 2%

– Setelah 15 menit, lihat sumber perdarahan

• Cari faktor penyebab untuk mencegah rekurensi – Trauma, infeksi, tumor, kelainan kardiovaskular, kelainan darah,

kelainan kongenital

Epistaksis


146/146

•

Epistaksis anterior: – Sumber: pleksus kisselbach plexus atau a. ethmoidalis

anterior

– Dapat terjadi karena infeksi & trauma ringan, mudahdihentikan.

– Penekanan dengan jari selama 10-15 menit akan menekanpembuluh darah & menghentikan perdarahan.

– Jika sumber perdarahan terlihat kauter dengan AgNO3, jikatidak berhenti tampon anterior 2 x 24 jam.

Documents

Pembahasan Seminar Part v No. 301-390