PDTA GIC TUMORI CUTANEI - Rete Oncologica€¦ · Dermatologia: tutti i melanomi, i carcinomi spinocellulari ad alto rischio, i carcinomi basocellulari in sedi critiche e che necessitano

PDTA GIC cutanei (DERMO.PE.1976.02) PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE

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PDTA GIC TUMORI CUTANEI

Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

Qualifica Nome Firma

Direttore Generale ASL VC Chiara Serpieri f.to in originale

Direttore Sanitario ASL VC Arturo Pasqualucci f.to in originale

Responsabile GIC aziendale Massimo Gattoni Direttore SSD Dermatologia

f.to in originale

Direttore dei Presidi Ospedalieri Emanuela Pastorelli Direttore SC Direzione Medica

f.to in originale

Direttore Area Chirurgica Silvio Testa Direttore SC Chirurgia Generale Vercelli

f.to in originale

Direttore Area Medica Silvio Borré Direttore SC Malattie Infettive

f.to in originale

Servizio Infermieristico, Terapisti della Riabilitazione, Ostetriche

Lidia Carnevale Dirigente Responsabile SITROP

f.to in originale

Dr.sa Elvira De Marino Direttore SC Oncologia

CAS ASL VC Domenico Manachino Dirigente Medico Referente CAS

f.to in originale

Referente Aziendale per la Rete Oncologica (indicatori)

Sara Marchisio Dirigente Medico Resp. SS Qualità

f.to in originale

Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e Valle d’Aosta

Oscar Bertetto

Data di approvazione 28.12.2016 (D.D.G. 1180/2016)

Periodicità di revisione Annuale

Data prossima revisione Dicembre 2017

Modalità di diffusione interna

A cura della SS Qualità: � Invio per posta elettronica a: Direttori di Area, Direttori di

Dipartimento, membri del GIC, Direzioni riportate nel cartiglio delle responsabilità (vd. sopra “Responsabilità”)

� Pubblicazione in Intranet aziendale

Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta


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Composizione GIC Sono indicate con * le discipline che intervengono al GIC a chiamata, non in modo regolare

Strutture Referente Firma

Dermatologia Dr.sa Ginevra Pertusi f.to in originale

Chirurgia Dr. Silvio Testa f.to in originale

Radioterapia Dr.sa Giuseppina Gambaro f.to in originale

Radiodiagnostica Dr.sa Germana Musso f.to in originale

Anatomia Patologica Dr.sa Paola Migliora f.to in originale

Otorinolaringoiatria Dr. Riccardo Dosdegani f.to in originale

Terapia Antalgica Dr. Massimo Cianfanelli* f.to in originale

Oncologia Dr.sa Sara Lattuada f.to in originale

Farmacia Dr.sa Silvia Bonetta f.to in originale

Palliativista Dr. Giorgio Delzanno* f.to in originale

Psicooncologia Dr. Fiorenzo Galetti* f.to in originale

Infermiera dedicata CPSE Daniela Loziori, in attesa che venga formalizzata la nomina dalla CPSI Matarazzo Grazia Maria

f.to in originale

GIC - regolamento Responsabile Nome, Cognome, disciplina, contatti

Massimo Gattoni Direttore SSD Dermatologia Disciplina: Dermatologia [email protected] – tel. 0161593562

Segreteria Sede e contatti della segreteria che provvede alle prenotazioni dei pazienti CAS sede di Vercelli Telefono: 0161.593242 – 434 - Fax 0161.593122 (fax) e-mail: [email protected]

Sede dell’incontro Luogo fisico in cui si svolge il GIC Pian Terreno, Studio Dr. Massimo Gattoni, SSvD Dermatologia, Ospedale S. Andrea di Vercelli

Periodicità dell’incontro e orario 1 volta/mese (2° lunedì del mese) - dalle 14,30 fino al termine dei casi trattati), oltre ad eventuali convocazioni estemporanee in caso di necessità

Modalità di refertazione � Nelle more di una futura informatizzazione il referto di visita GIC è predisposto utilizzando il format “Scheda personale.doc”. Il referto viene stampato, firmato e consegnato al paziente. Copia del file è archiviata su server in un’apposita cartella consultabile da tutti i membri GIC e dal CAS.

� Per ogni incontro del GIC viene inoltre predisposto un verbale contenente l’elenco dei casi trattati dal GIC nella specifica seduta (prodotto in .doc ed archiviata in versione cartacea firmata dal Responsabile GIC).

Descrizione sintetica del funzionamento Il GIC si riunisce con cadenza mensile. Alle varie riunioni, convocate dal personale amministrativo del CAS con e-mail, vengono invitati i referenti di disciplina o i supplenti. I singoli casi vengono discussi durante l’incontro. Al termine della seduta viene predisposto il verbale riportante tutti i casi discussi e la sintesi delle decisioni terapeutiche. Tale verbale è sottoscritto dal Responsabile GIC o suo delegato. Al medesimo tempo sono predisposti i referti da consegnare ai singoli


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pazienti (“Scheda paziente”). Tali referti sono firmati da tutti i presenti alla seduta. In ambito GIC si discutono i seguenti casi osservati presso la SSvD Dermatologia: tutti i melanomi, i carcinomi spinocellulari ad alto rischio, i carcinomi basocellulari in sedi critiche e che necessitano approccio multidisciplinare e i tumori rari che necessitano di controlli clinici e strumentali. Il referto GIC viene consegnato al paziente dai medici della SSvD Dermatologia. Qualora il percorso del paziente preveda, come primo passaggio, un trattamento chirurgico, il paziente viene direttamente preso in carico dalla SSvD Dermatologia. Diversamente, qualora sia previsto un trattamento oncologico o radioterapico integrato, il CAS predispone l’impegnativa e prenota un appuntamento presso la struttura interessata (cod. 89.03). Il paziente viene inviato al CAS per valutazione breve per prenotazione esami strumentali di follow-up. In ogni caso, il paziente viene inviato al CAS in presenza di ragionevole sospetto diagnostico per uno dei tumori trattati nel presente PDTA e, quindi, prima di qualunque visita GIC. Per l’attività di convocazione dei GIC e la successiva registrazione delle prestazioni GIC nei flussi informativi il GIC si avvale del supporto amministrativo del CAS. In particolare, il personale amministrativo del CAS: � sulla base del calendario delle riunioni fornito dal responsabile GIC

inserisce a sistema la prenotazione di visita GIC (cod. 89.07) e interagisce con il Responsabile GIC ai fini della tempestiva convocazione dell’incontro;

� successivamente alla visita GIC, sulla base dell’elenco dei referti GIC e del verbale della seduta, il personale amministrativo del CAS registra l’avvenuto consulto multidisciplinare (cod. 89.07 di cui sopra).

Descrizione del percorso assistenziale Ruolo e modalità operative dell’infermiere GIC:

L’infermiere GIC si raccorda con i colleghi operanti nel CAS per la presa in carico del paziente e la relativa valutazione tramite le schede previste dal percorso assistenziale. L'Infermiera GIC raccoglie e predispone tutta la documentazione per la discussione del caso clinico. Nel caso in cui dalle schede di valutazione emergano problemi clinico-assistenziali dovuti alla presenza di dolore, di difficoltà di alimentazione, alla carenza del patrimonio venoso e alla necessità del posizionamento di CVC o PICC l'Infermiera segnala al Medico della struttura per eventuale terapie stabilite dalle linee guida decise in GIC o per una nutrizione parenterale di supporto. Il monitoraggio del percorso avviene con il costante aggiornamento delle schede di valutazione. L'infermiere del GIC invia le schede di valutazione ai reparti o servizi che prenderanno in carico il paziente dopo la decisione terapeutica concordata al GIC. Nel caso in cui dalla valutazione emergono difficoltà economico-sociali ed il care-giver è assente, l'Infermiera attiva l'assistente sociale e segnala al Medico la necessità di attivazione della consulenza Psicologica.


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Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia

Descrizione del bacino di utenza

Confini geografici del bacino di utenza L’ASL “VC” di Vercelli, situata nel Piemonte Nord Orientale, opera su un territorio di 2.038 Km2, in gran parte coincidente con quello della Provincia di Vercelli. Complessivamente è costituita da 91 Comuni, di cui 7 della Provincia di Biella e 4 della Provincia di Novara, mentre 6 Comuni della Provincia di Vercelli appartengono ad altre 2 ASL. La popolazione residente nella ASL di Vercelli è inferiore di 2.892 unità rispetto a quella della Provincia. Il bacino d’utenza è inoltre esteso a pazienti residenti in altre aziende regionali ed extraregionali (centro attrattivo per il trattamento dei carcinomi basocellulari in sedi critiche e DFSP).

Numero di abitanti del bacino di utenza

Al 31.12.2015 sul territorio dell’ASL VC si rilevano 172.012 residenti, pari al 3,91% della popolazione piemontese. La ASL VC è costituita da un unico Distretto sanitario, ma si evidenziano 2 aree territoriali con caratteristiche geografiche diverse, l’area a sud, il Vercellese, pianeggiante con 44 Comuni fra cui Vercelli, il centro urbano di maggiori dimensioni e in totale una popolazione di 102.030 abitanti e l’area a nord, la Valsesia, montana, con 47 Comuni e una popolazione pari a 69.982 abitanti. Proporzione della popolazione residente per fascia d’età rispetto al totale dei residenti

Classi età 0-14 15-34 35-64 65-74 >=75

ASL VC 11,59% 18,19% 43,49% 12,06% 14,66%

Piemonte 12,80% 18,92% 43,50% 11,78% 13,00%

La popolazione dell’ASL VC è fortemente caratterizzata da un progressivo invecchiamento, superiore a quello regionale.

L’indice di vecchiaia, indicatore che descrive il peso della popolazione anziana in una popolazione, nella ASL di Vercelli è risultato pari a 230,66% rispetto al 193,67% della Regione Piemonte, mentre l’indice di invecchiamento della ASL è risultato pari a 26,73% rispetto a 24,78% della Regione. (Elaborazione dati Settore Epidemiologia - Fonte: Piemonte STAtistica e B.D.D.E – PISTA all’ultimo aggiornamento disponibile del 31.12.2015)

Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza

� 1 sede CAS nell’Ospedale di Vercelli � 1 sede CAS nell’Ospedale di Borgosesia

Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento)

1 GIC con sede operativa nell’Ospedale di Vercelli


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Neoplasie di pertinenza del GIC Il GIC tratta in modo specifico i tumori riportati nelle tabelle sottostanti (fonte: Registro Tumori Piemonte, Province di Biella e Vercelli – Accreditamento AIRTUM 19.11.2014. Dati Provincia Vercelli 2007-2010)

Numero di casi per fasce di età

CIM X - MASCHI SEDE 0 - 34 35 - 64 65 - 74 75 + Totale

Tasso grezzo

C43 Pelle, melanomi 1 28 22 22 73 21.1

C44 Pelle, non melanomi* 0 6 7 7 20 5.8

D03 Melanoma in situ 1 6 7 3 17 4.9

Numero di casi per fasce di età CIM X - FEMMINE SEDE

0 - 34 35 - 64 65 - 74 75 + Totale Tasso grezzo

C43 Pelle, melanomi 4 28 13 20 65 17.6

C44 Pelle, non melanomi* 1 2 2 7 12 3.2

D03 Melanoma in situ 0 10 3 4 17 4.6

CASI TOTALI 7 80 54 63 204 LEGENDA CIM X: Classificazione Internazionale delle Malattie Decima Edizione Pelle, non melanomi*: casi a forte rilevanza clinica (neoplasie degli annessi cutanei, Merckelomi, tumori basocellulari a forte rischio di aggressività locale quale l’ulcus rodens e di zone critiche, tumori squamo cellulari a forte rischio di aggressività). Il Registro Tumori Biella Vercelli come previsto dal "Manuale di tecniche di registrazione" ha scelto di non registrare tutti i tumori cutanei baso e squamocellulari Tasso Grezzo: numero di casi osservati ogni 100.000 residenti/anno. Nota: Un registro di popolazione, per produrre dati descrittivi sufficientemente stabili e confrontabili, con una copertura di popolazione superiore ai 200.000 abitanti prevede un numero minimo di 5 anni di osservazione. Pertanto tale obiettivo sarà raggiunto dalla popolazione della Provincia di Vercelli con un’osservazione.


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NOTE INFORMATIVE ITER DIAGNOSTICO Le tabelle riportate nelle pagine seguenti sono state completate seguendo, in linea generale, le indicazioni regionali che citano:

“Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna “modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.” ITER TERAPEUTICO Le tabelle riportate nelle pagine seguenti sono state completate seguendo, in linea generale, le indicazioni regionali che citano:

“I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Non è richiesto di specificare i dettagli dei trattamenti (ad es tipo di chirurgia, schedula di radioterapia o schema di chemioterapia). Nella colonna “condizione” è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna “modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.” L’eventuale trattamento radioterapico è erogato presso l’Ospedale di Vercelli (salvo casi particolari) ai sensi di una specifica convenzione

con il Centro di Riferimento AOU NO. I protocolli utilizzati fanno riferimento alle Linee Guida Linee Guida dell’Associazione Italiana

Radioterapia Oncologica (AIRO, www.radioterapiaitalia.it) e del National Comprehensive Cancer Network (NCCN), www.NCCN.org)

VALUTAZIONE DEL DOLORE ETERAPIA ANTALGICA In tutti i pazienti, a prescindere dalla specifica neoplasia, viene effettuata una valutazione del dolore all’ingresso del percorso, dopo

l’esecuzione di procedure invasive di particolare impatto (es. intervento chirurgico), e qualora intercorrano modificazioni importanti nella

presentazione della malattia, anche quando non espressamente riportato nelle tabelle che seguono, quali la valutazione del dolore e

l’attivazione del percorso di terapia antalgica, sono interventi trasversali a tutte le fasi del PDTA. La valutazione del dolore viene di

norma effettuata dal personale infermieristico (del CAS, del reparto di degenza/Day Hospital/Day Surgery, degli ambulatori, delle cure

domiciliari e palliative, ecc.) utilizzando un’apposita scala di rilevazione. In presenza di dolore viene applicato lo specifico PDTA per la

gestione del paziente con dolore cronico che, in caso di dolore moderato o severo, prevede l’attivazione dello specialista di terapia

antalgica secondo le modalità descritte nel PDTA [PDTA Dolore oncologico (TEANT.PE.1815.nn)]. Le prestazioni di terapia antalgica da

parte dello specialista possono essere erogate al letto del paziente (se degente), a livello ambulatoriale e al domicilio.

CURE PALLIATIVE Nel caso in cui il GIC stabilisca l’opportunità di proporre al paziente un percorso palliativo, il medico referente del caso attiva le Cure

Palliative come da procedure aziendali [Dimissioni protette ADI+UOCP (UOCP.PI.0236.00); Criteri accesso Hospice (CPH.IO.0313.00);

Liste attesa Hospice (CPH.PG.0314.02)].

A seconda delle condizioni cliniche e sociali del paziente e della tipologia di bisogno, le cure palliative potranno essere erogate presso

l’Hospice di Gattinara, al domicilio come prestazione ADI-UOCP o in altri eventuali setting (es. degenza in area medica ad assistenza

palliativa).


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Descrizione sintetica dell’iter diagnostico

1. MELANOMA

Condizione Procedure diagnostiche

Modalità di accesso Tempi previsti di accesso

1. Sospetto melanoma (dopo valutazione da parte del MMG o di specialista convenzionato o privato)

1. Visita dermatologica + epiluminescenza 2.A Biopsia escissionale in regime ambulatoriale 2.B Biopsia incisionale i caso di lesioni di ampie dimensioni o in sede acroposto (lesioni subungueali, genitali ecc)

1. Prescrizione per prima visita Dermatologica per “controllo nei” o “epiluminescenza nei” priorità U senza prenotazione CUP) o classe B o classe P previa prenotazione c/o gli sportelli CUP (oppure telefonando al numero verde gratuito 800396300 dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 17) SEDE: Vercelli - Ambulatorio Dermatologico Largo Giusti o c/o ambulatorio Controllo Nei in Corso Abbiate 21 con dicitura “controllo nei” o “epiluminescenza nei” (recapito ambulatorio 0161593213) 2.A. e 2.B. Biopsia

escissionale/incisionale: prescrizione dematerializzata di prestazione ambulatoriale predisposta dallo specialista. SEDE: Ospedale di Vercelli, sala dermochirurgica (0161593493 e 0161593548)

La data dell’intervento in regime ambulatoriale è decisa dal Dermatologo in base alle caratteristiche della lesione valutata secondo classe di priorità previa prenotazione CUP con prescrizione dematerializzata compilata in corso di visita.

Classe U entro 48 ore Classe B entro 15 giorni Classe P entro 30 giorni

2. Melanoma clinicamente certo o confermato istologicamente

1. Visita dermatologica in cui viene proposto al paziente il percorso terapeutico “standard” (DH o degenza ordinaria per biopsia linfonodo sentinella e ampia exeresi)

2. Invio del paziente al CAS in I visita (cod. 89.05) se non già effettuata

3. Stadiazione preoperatoria a) prescrizione esami

(esami ematochimici, RX torace, ecografia addome completo e linfonodi locoregioonali e/o TC con mdc e/o PET)

b) Esecuzione esami 4. Intervento chirurgico 5. Discussione del caso al GIC

con istologici definitivi e definizione della proposta di proseguimento del percorso

6. Comunicazione della proposta di proseguimento del percorso, consegna del referto GIC e consegna esame istologico definitivo

1. Visita dermooncologica: prescrizione dematerializzata e prenotazione al CUP 2. Prescrizione dematerializzata di I visita CAS e accesso diretto durante gli orari di apertura del CAS previa compilazione della modulistica CAS . SEDE: CAS nelle sedi di Vercelli o di Borgosesia 3. Stadiazione:

a) prescrizione medico CAS b) esecuzione esami

SEDE: punti prelievo e radiodiagnostiche presso gli Ospedali di Vercelli e di Borgosesia. PET eseguibile presso l’AOU NO con prescrizione dematerializzata dello specialista senza rinvio del paziente al MMG 4. Intervento chirurgico: degenza ordinaria se Stadio >IB o di Day Surgery multispecialistico se stadio IA. Modalità di accesso: inserimento nel registro degli interventi a cura del dermatologoc tramite applicativo HITECH – Acceweb – Galileo)

Entro 24 ore Entro 24 ore Entro 15 giorni Entro 15 giorni 5)-6) Entro 1 mese


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1. MELANOMA



al paziente direttamente dallo Specialista dermatologo

Stadiazione (fonte: Ajcc 7th edition https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/documents/melanomasmall.pdf TUMORE PRIMITIVO (T)

CLASSIFICAZIONE Spessore sec Breslow

Ulcerazione/mitosi

T is Melanoma in situ

T1 < o = 1.0 mm a) senza ulcerazione e mitosi <1/mm2; b) con ulcerazione o mitosi >> o = 1 /mm2

T2 1.01-2.0 a) senza ulcerazione; b) con ulcerazione

T3 2.01-4.0 a) senza ulcerazione; b) con ulcerazione

T4 >4.0 a) senza ulcerazione; b) con ulcerazione

LINFONODI (N)

CLASSIFICAZIONE N° DI LINFONODI

N0 Non metastasi linfonodali

N1 1 a) micrometastasi b) macrometastasi

N2 2 o 3 a) micrometastasi b) macrometastasi c) metastasi in transit/satellite senza linfonodi metastatici

N3 4 o >4 4 o più linfonodi interessati o "matted nodes" o metatsasi in transit/satellite con linfonodi metastatici

METASTASI A DISTANZA (M)

CLASSIFICAZIONE

M0 Non metastasi

M1a Metastasi cutanee, sottocutanee elinfonodali a distanza

M1b Metastasi polmonari

M1c Metastasi ad altri organi viscerali o metastasi a distanza associate a incremento LDH

STADIAZIONE CLINICA

STADIAZIONE clinica

Stadio 0 Tis N0 Mo

Stadio1A T1a N0 M0

Stadio IB T1b N0 M0 T2a N0 M0

Stadio IIA T2b N0 M0 T3a N0 M0

Stadio IIB T3b N0 M0 T4a N0 M0

Stadio IIC T4b N0 M0

Stadio III Ogni T >N1 M0

Stadio IV Ogni T Ogni N M1


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2. CARCINOMA SPINOCELLULARE



1. Sospetto carcinoma spinocellulare

1.1 Visita dermatologica 1.2 Biopsia incisionale in caso di lesioni con quadro clinico e pattern dermoscopico aspecifico o per conferma diagnostica in caso di avvio di terapia alternativa alla chirurgia (Radioterapia) o prima di intraprendere una terapia chirurgica complessa

1. 1 Visita dermatologica: Prescrizione per I visita Dermatologica per “controllo nei” o “epiluminescenza nei” priorità U (paziente valutato senza prenotazione CUP) o classe B o classe P previa prenotazione c/o gli sportelli CUP (oppure telefonando al numero verde gratuito 800396300 dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 17) SEDE: Vercellli - Ambulatorio Dermatologico Largo Giusti o c/o ambulatorio Controllo Nei in Corso Abbiate 21 con dicitura “controllo nei” o “epiluminescenza nei” (recapito ambulatorio 0161593213)

1.2 Biopsia incisionale: prescrizione dematerializzata del dermatologo. SEDE: c/o sala dermochirurgica (0161593493 e 0161593548) - Ospedale S. Andrea di Vercelli sulla base dell’impegnativa di prestazione ambulatoriale predisposta dallo specialista. La data dell’intervento in regime ambulatoriale è decisa dal Dermatologo in base alle caratteristiche della lesione valutata secondo classe di priorità previa prenotazione CUP con prescrizione dematerializzata compilata in corso di visita.

La visita è erogata entro i tempi stabiliti dalla classe di priorità indicata sulla prescrizione: Classe U entro 48 ore Classe B entro 15 giorni Classe P entro 30 giorni In caso di sospetta neoplasia è appropriata una richiesta in classe U (entro 48 ore) Entro 30 giorni

2. Carcinoma spinocellulare confermato istologicamente o clinicamente certo

2.1 Visita dermatologica 2.2 Invio del paziente al CAS in I

visita (cod. 89.05) (per valutazione infermieristica e assegnazione cod. esenzione temporaneo E048

2.3 Stadiazione preoperatoria (esami ematochimici, ecografia linfonodi locoregioonali a) Prescrizione esami b) Esecuzione esami

2.4 Intervento chirurgico (DH o degenza ordinaria per ampie

2.1 Visita dermatologica: Prescrizione per I visita Dermatologica priorità U (paziente valutato senza prenotazione CUP) o classe B o classe P previa prenotazione c/o gli sportelli CUP SEDE: Vercellli - Ambulatorio Dermatologico Largo Giusti (recapito ambulatorio 0161593213)

2.2 Prescrizione dematerializzata di I visita CAS da parte dello specialista dermatologo 2.3 Stadiazione

a) prescrizione dematerializzata del medico CAS. SEDE: CAS nella sede di Vercelli o di Borgosesia b) SEDE: punti prelievo e radiodiagnostiche presso gli Ospedali di Vercelli e di Borgosesia

2.4. Intervento chirurgico: regime di Day Surgery multispecialistico o

La visita è erogata entro i tempi stabiliti dalla classe di priorità indicata sulla prescrizione: Classe U entro 48 ore Classe B entro 15 giorni Classe P entro 30 giorni In caso di sospetta neoplasia è appropriata una richiesta in classe U (entro 48 ore) Entro 24 ore Entro 30 giorni Entro 30/40 giorni


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exeresi) 2.5 consegna esito istologico al

paziente Discussione del caso al GIC con istologici definitivi e definizione della proposta di proseguimento del percorso per carcinomi spinocellulari ad alto rischio1

2.6 Comunicazione della proposta di proseguimento del percorso, consegna del referto GIC da parte del dermatologo

degenza ordinaria . Modalità di accesso: inserimento nel registro di prenotazione degli interventi a cura del dermatologo tramite applicativo HITECH – Acceweb – Galileo) SEDE: ospedale di Vercelli NOTA La stadiazione viene effettuata in setting ambulatoriale, con prenotazione esami a cura del CAS e quindi, se c’è indicazione all’atto chirurgico, il paziente viene inserito in lista di attesa. Il ricovero inizia con la valutazione preoperatoria in regime di prericovero, cui segue il ricovero vero e proprio il giorno dell’intervento chirurgico

3. Sospetto carcinoma spinocellulare in sedi di confine

2.1 Visita dermatologica 2.2 Invio del paziente al CAS in I

visita o in visita breve se già valutato

2.3 Discussione del caso al GIC

con istologici definitivi se eseguita biopsia o prima della procedura chirurgica e definizione della proposta di proseguimento del percorso chirurgico o radioterapico

2.4 Comunicazione della proposta di proseguimento del percorso, consegna del referto GIC

2.1 Visita dermatologica: Prescrizione per I visita Dermatologica priorità U (paziente valutato senza prenotazione CUP) o classe B o classe P previa prenotazione c/o gli sportelli CUP SEDE: Vercellli - Ambulatorio Dermatologico Largo Giusti (recapito ambulatorio 0161593213)

2.2 Prescrizione dematerializzata di I visita CAS da parte dello specialista dermatologo

La visita è erogata entro i tempi stabiliti dalla classe di priorità indicata sulla prescrizione: Classe U entro 48 ore Classe B entro 15 giorni Classe P entro 30 giorni In caso di sospetta neoplasia è appropriata una richiesta in classe U (entro 48 ore) Entro 24 ore Entro 30 giorni

4. CS con MTS linfonodale clinicamente certa o evidenziata mediante ecografia preoperatoria

4.1 Invio del paziente al CAS in I visita se non già valutato

4.2 Agoaspirato ecoguidato 4.3 Valutazione multispecialistica

in corso di GIC se confermata la MTS di CS


4.5 Programmazione iter terapeutico chirurgico e/o

4.1 I visita CAS: prescrizione dematerializzata del dermatologo. SEDE: CAS nella sede di Vercelli o di Borgosesia 4.2 Agoaspirato ecoguidato: prescrizione dematerializzata di prestazione ambulatoriale, con prenotazione c/o segreteria Anatomia Patologica o Radiologia . SEDE: Ospedale di Vercelli 4.5 Se intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di

Entro 24 ore Entro 15 giorni Entro 30 giorni


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Radioterapico se controindicazioni alla Chirurgia

prenotazione degli interventi chirurgici in degenza ordinaria da parte dello specialista che effettuerà l’intervento (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli. Se trattamento radioterapico: prescrizione dematerializzata da parte del CAS di visita radioterapia per stesura del piano di trattamento (cod. 89.03). SEDE per la radioterapia: Ospedale Vercelli

5. Recidiva di CS spinocellulare

5.1 Valutazione multispecialistica in corso di GIC se confermata

5.2 Comunicazione della proposta di proseguimento del percorso, consegna del referto GIC da parte del dermatologo con programmazione di intervento dermochirurgico o se controindicazioni trattamento radioterapico

5.1 rivalutazione GIC (cod. 89.07): su prescrizione dematerializzata del CAS attivato dal dermatologo 5.2 Se intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi chirurgici in degenza ordinaria da parte dello specialista che effettuerà l’intervento (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli. Se trattamento radioterapico: prescrizione dematerializzata da parte del CAS di visita radioterapia per stesura del piano di trattamento (cod. 89.03). SEDE per la radioterapia: Ospedale Vercelli

Entro 30 giorni

6. Sospetto Carcinoma spinocellulare infiltrante le strutture sottostanti

6.1 Invio del paziente al CAS in I visita (cod. 89.05)

6.2 Esecuzione di indagini

radiologiche (TC con o senza mdc, RMN a seconda della sede)

6.3 Valutazione GIC successiva

per decisione iter terapeutico 6.4 Comunicazione della proposta

di proseguimento del percorso, consegna del referto GIC da parte del dermatologo

6.1 I visita CAS: prescrizione dematerializzata del dermatologo. SEDE: CAS nella sede di Vercelli o di Borgosesia 6.2 Esecuzione accertamenti: sulla base della prescrizione dematerializzata del dermatologo, con prenotazione a cura del CAS. SEDE di esecuzione degli accertamenti: diagnostica per immagini presso l’Ospedale di Vercelli o di Borgosesia (solo TC) 6.3 rivalutazione GIC (cod. 89.07): su prescrizione dematerializzata del CAS attivato dal dermatologo



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3. CARCINOMA BASOCELLULARE



1.1 Visita dermatologica

1.1 Visita dermatologica: Prescrizione per I visita Dermatologica per “controllo nei” o “epiluminescenza nei” priorità U (paziente valutato senza prenotazione CUP) o classe B o classe P previa prenotazione c/o gli sportelli CUP (oppure telefonando al numero verde gratuito 800396300 dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 17) SEDE: Vercelli - Ambulatorio Dermatologico Largo Giusti o c/o ambulatorio Controllo Nei in Corso Abbiate 21 con dicitura “controllo nei” o “epiluminescenza nei” (recapito ambulatorio 0161593213)

La visita è erogata entro i tempi stabiliti dalla classe di priorità indicata sulla prescrizione: Classe U entro 48 ore Classe B entro 15 giorni Classe P entro 30 giorni In caso di sospetta neoplasia è appropriata una richiesta in classe U (entro 48 ore)

1. Sospetto carcinoma basocellulare

1.2 Biopsia incisionale in caso di lesioni con quadro clinico e pattern dermoscopico aspecifico o per conferma diagnostica in caso di avvio di terapia alternativa alla chirurgia (Radioterapia) o prima di intraprendere una terapia chirurgica complessa

1.2 Biopsia incisionale: prescrizione dematerializzata del dermatologo per prestazione ambulatoriale. SEDE: c/o sala dermochirurgica (0161593493 e 0161593548) - Ospedale S. Andrea di Vercelli

La data dell’intervento in regime ambulatoriale è decisa dal Dermatologo in base alle caratteristiche della lesione valutata secondo classe di priorità previa prenotazione CUP con prescrizione dematerializzata compilata in corso di visita.

Entro 30 giorni

2. Carcinoma basocellulare confermato istologicamente o clinicamente certo


2.2 Proposta percorso

terapeutico “standard”( exeresi ambulatoriale, DH o degenza ordinaria per ampie exeresi).

2.3 Discussione del caso al

GIC con istologici definitivi e definizione della proposta di proseguimento del percorso per carcinomi basocellulare ad alto rischio

2.4 Comunicazione della proposta di proseguimento del percorso per carcinomi basocellulari a basso rischio oppure consegna del referto GIC e comunicazione decisione terapeutica per carcinomi basocellulari ad alto rischio

2.1 I visita CAS: prescrizione dematerializzata del dermatologo. SEDE: CAS nella sede di Vercelli o di Borgosesia

2.2 Intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi chirurgici in day surgery/degenza ordinaria da parte dello specialista che effettuerà l’intervento (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli. Oppure prenotazione CUP per intervento ambulatoriale con impegnativa dematerializzata

2.3 valutazione GIC (cod. 89.07): su prescrizione dematerializzata del CAS attivato dal dermatologo



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3. Sospetto carcinoma basocellulare in sedi di confine o carcinoma basocellulare confermato da biopsia cutanea


3.2 Discussione del caso al

GIC e definizione della proposta di proseguimento del percorso




Entro 30 giorni Entro 30 giorni

4. Sospetto Carcinoma basocellulare infiltrante le strutture sottostanti


4.2 Esecuzione di indagini

radiologiche (TC con o senza mdc, RMN a seconda della sede)

4.3 Valutazione GIC

successiva per decisione iter terapeutico



4.2 Esecuzione accertamenti: sulla base della prescrizione dematerializzata del CAS, con prenotazione a cura del CAS. SEDE di esecuzione degli accertamenti: diagnostica per immagini presso l’Ospedale di Vercelli o di Borgosesia (solo TC)




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Descrizione sintetica dei trattamenti

1. MELANOMA

Condizione Procedure terapeutiche/palliazione


Melanoma confermato istologicamente stadio IA e melanoma in situ; Melanoma Stadio IA clinicamente certo

1.1 Allargamento dermochirurgico di pregressa exeresi a 0,5 cm per Tis e a 1cm e in profondità fino alla fascia muscolare 1.2 Exeresi a 1cm e in profondità fino alla fascia muscolare

Intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi in Day Surgery da parte dello specialista (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli.

Entro 15 giorni

Melanoma confermato istologicamente stadio >IA Melanoma clinicamente certo stadio >IA

2.1 allargamento di pregressa exeresi a 1-2cm e in profondità fino alla fascia muscolare e b Biopsia linfonodo sentinella 2.2 exeresi a 1-2cm e in profondità fino alla fascia muscolare Biopsia linfonodo sentinella

Intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi in degenza ordinaria dermatologica da parte del dermatologo se localizzazione ascellare o inguinale o sovraclaveare o in degenza ordinaria ORL, da parte dello specialista ORL, se localizzazione testa-collo del melanoma primitivo (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, blocco operatorio

Entro 15 giorni

Stadio III metastasi linfonodale già presente al momento della diagnosi oppure metastasi al linfonodo sentinella

3.1 Dissezione linfonodale 3.2 Ricerca mutazione BRAF

Intervento chirurgico: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi in degenza ordinaria di Chirurgia Generale da parte del chirurgo se localizzazione ascellare o inguinale o sovraclaveare o in degenza ordinaria ORL da parte dello specialista ORL se localizzazione testa-collo del melanoma primitivo (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, blocco operatorio Esame istologico: i vetrini vengono inviati c/o SC Anatomia Patologica AOU NO e l'esito viene consegnato direttamente al paziente da parte dello specialista Dermatologo

Entro 15 giorni


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1. MELANOMA



Stadio IV dopo esami di stadiazione o in corso di follow up

A seconda dell’esito delle valutazioni GIC, in accordo con le LG AIOM 2015 le possibili opzioni terapeutiche sono: � Terapia medica del melanoma � Asportazione chirurgica � Radioterapia

Terapia medica: somministrata e Prescritta c/o la SC Oncologia AOU NO, centro di riferimento regionale per la terapia medica del melanoma, previo accesso a visita oncologica con prescrizione dematerializzata e prenotazione a cura del dermatologo Asportazione chirurgica: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi chirurgici di prenotazione degli interventi chirurgici da parte dello specialista di riferimento (dermatologo/ORL a seconda della sede) (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, blocco operatorio Radioterapia: programmazione del trattamento ambulatoriale a cura del radioterapista (prescrizione dematerializzata per visita cod. 89.03 a cura del CAS). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia Terapia palliativa: prescrizione dematerializzata a cura del CAS o dello specialista Dermatologo prestazione palliativa dopo valutazione GIC SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia, Hospice, Domicilio a seconda della tipologia di palli azione.

Entro 7 giorni Entro 7 giorni Entro 7 giorni

Dopo valutazione GIC

� Asportazione dermochirurgica E/O � Elettrochemioterapia

Asportazione chirurgica: Il paziente viene inserito nel registro di prenotazione degli interventi chirurgici da parte dello specialista di riferimento (dermatologo/ORL a seconda della sede) (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, blocco operatorio Elettrochemioterapia: prescrizione dematerializzata per prima visita dermatologica a cura del dermatologo previ accordi con le strutture regionali di riferimento. SEDE: i centri di riferimento sono CLINICA Dermatologica di Novara e Torino


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CS a basso rischio (criteri clinici e istologici da biopsia)

Exeresi dermochirurgica in anestesia locale

Modalità accesso: previo inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in regime di day surgery da parte del dermatologo (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, c/o sala dermochirurgica

Entro 30 giorni

CS a basso rischio in paziente con comorbidità cardiovascolari importanti (criteri clinico istologici da prelievo bioptico)

Exeresi dermochirurgica in anestesia locale con assistenza anestesiologica ed eventuale sedazione

Modalità accesso: previo inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in regime di degenza ordinaria o day surgery con/senza pernottamento da parte del dermatologo (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, c/o blocco operatorio o c/o sala dermochirugica

Entro 30 giorni

CS in sedi di confine

Exeresi dermochirurgica mediante tecnica di Mohs diretta o differita o chirurgia tradizionale

Modalità accesso: inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in regime di degenza ordinaria o day surgery con/senza pernottamento da parte del dermatologo (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli, c/o blocco operatorio o c/o sala dermochirugica

Entro 30 giorni

CS in sedi di confine

Intervento dermochirurgico in collaborazione con Chirurgo generale, ORL, oculista, Neurochirurgo, chirurgo Maxillo facciale, in base alla sede della lesione

Modalità accesso: Il paziente sarà inserito nel corso della visita nel registro di prenotazione degli interventi in regime diurno o ordinario (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Intervento c/o sala dermochirurgica o sala ORL, oculistica o blocco operatorio (0161593493 e 0161593548).

Entro 30 giorni

CS inoperabili per estensione della lesione o in relazione a condizione cliniche del paziente

A seguito di valutazione GIC possono essere proposte le seguenti procedure: 1. Radioterapia 2. Elettrochemioterapia 3. Terapia palliativa e chemioterapia

1. Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU 2. Elettrochemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del dermatologo di I visita dermatologico previ accordi con le strutture regionali di riferimento. SEDE: i centri di riferimento sono Clinica Dermatologica di Novara e Torino 3.Terapia palliativa e chemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del CAS o dello specialista Dermatologo di visita oncologica per stesura piano trattamento dopo valutazione GIC(cod. 89.03). SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia

Entro 30 giorni Entro 30 giorni Entro 30 giorni


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Localizzazione metastatica linfonodale locoregionale

A seguito di valutazione GIC possono essere proposte le seguenti procedure: 1. Dissezione completa 2. Radioterapia adiuvante o

terapeutica se controindicazioni all’intervento dopo discussione collegiale

3. Chemioterapia

1. Dissezione completa: inserimento in lista d'attesa di ricovero ordinario da parte dello specialista che effettuerà la dissezione in relazione alla sede (ORL, o Chirurgo Generale) (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli 2. Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia 3. Chemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del CAS di visita oncologica per stesura piano trattamento (cod. 89.03). SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia 4. Terapia palliativa: prescrizione dematerializzata a cura del CAS o dello specialista Dermatologo prestazione palliativa dopo valutazione GIC. SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia, Hospice, Domicilio a seconda della tipologia di palliazione

Entro 30 giorni Entro 10/15 giorni Entro 20/30 giorni


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Persistenza di CS dopo il primo intervento

A seguito di valutazione collegiale GIC e sentite le preferenze del paziente, le opzioni terapeutiche possono essere: 1. Reintervento chirurgico 2. Radioterapia in presenza di

controindicazioni funzionali o estetiche o rifiuto del paziente all’intervento

3. Terapia palliativa o Chemioterapia 4. Elettrochemioterapia

1. Re-Intervento: Il paziente sarà inserito c/o il registro di prenotazione degli interventi in degenza diurna o ordinaria ( Day Hospital multispecialistico o Degenza Chirurgica (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli c/o sala blocco operatorio o sala dermochirurgia 2. Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia 3. Terapia palliativa o Chemioterapia: prescrizione de materializzata dopo valutazione GIC a cura del CAS o specialista dermatologo di visita oncologica per stesura piano trattamento (cod. 89.03). SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia 4. Elettrochemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del dermatologodi I visita (dermatologica ) previ accordi con le strutture regionali di riferimento. SEDE: i centri di riferimento sono Clinica Dermatologica Novara e Torino

Entro 30 giorni Entro 30 giorni Entro 30 giorni Entro 30 giorni

Recidiva di CS Dopo aver effettuato il restaging e la ri-valutazione GIC, le possibili opzioni sono: 1. Chirurgia

2. Radioterapia

3. Chemioterapia

4. Terapia palliativa

1. Chirurgia: Il paziente sarà inserito nel registro di prenotazione degli interventi in Day Surgery multispecialistico oppure in degenza ordinaria Chirurgica. SEDE: ospedale di Vercelli c/o sala blocco operatorio o sala dermochirurgia 2. Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia 3. Chemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del CAS di visita oncologica per stesura piano trattamento (cod. 89.03). SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia Terapia palliativa: prescrizione dematerializzata a cura del CAS o dello specialista Dermatologo per prestazione palliativa dopo valutazione GIC . SEDE

Entro 20/30 giorni Entro 20/30 giorni Entro 30 giorni Entro 20/30 giorni


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del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia, Hospice, Domicilio a seconda della tipologia di palli azione


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3. CARCINOMA BASOCELLULARE Condizione Procedure

terapeutiche/palliazione Modalità di accesso Tempi previsti

di accesso CB a basso rischio (non in sede critica del volto, non infiltrante e primitivo)1

Exeresi dermochirurgica in anestesia locale

Modalità di accesso: interventi ambulatoriali previa prenotazione CUP oppure inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in Day Surgery multispecialistico oppure in degenza Ordinaria Chirurgica (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo) con prescrizione dematerializzata in corso di visita SEDE: ospedale di Vercelli c/o sala blocco operatorio o sala dermochirurgia

Entro 40 giorni

CB a basso rischio di ampie dimensioni e/o in paziente con comorbidità cardiovascolari importanti 1

Exeresi dermochirurgica in anestesia locale con assistenza anestesiologica ed eventuale sedazione

Modalità di accesso: inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in Day Surgery da parte dello specialista (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo) SEDE: Ospedale di Vercelli c/o sala dermochirurgica oppure c/o sala blocco operatorio

Entro 30/40 giorni

CB ad alto rischio (in sedi critiche del volto e recidivante) 1

Exeresi dermochirurgica mediante tecnica di Mohs diretta o differita

Modalità di accesso: inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in regime di Day Surgery o di ricovero ordinario da parte dello specialista

(applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo) SEDE: Ospedale di Vercelli c/o sala dermochirurgica oppure c/o sala blocco operatorio

Entro 60/90 giorni Mohs diretta Entro 30 giorni Mohs differita

CB in sedi di confine Intervento dermochirurgico in collaborazione con Chrurgo Generale, ORL, oculista , Neurochirurgo, chirurg Maxillo facciale, in base alla sede della lesione

Modalità di accesso: inserimento nel registro di prenotazione degli interventi in in regime di Day Surgery oppure in regime ordinario da parte dello specialista che effettuerà l’intervento come primo operatore (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo) SEDE: Ospedale di Vercelli Intervento c/o sala dermochirurgica o sala ORL, oculistica o blocco operatorio

Entro 30 giorni


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di accesso CB inoperabili per estensione della lesione o in relazione alle condizioni cliniche del paziente

Dopo valutazione collegiale in corso di GIC il paziente possono essere proposte le seguenti opzioni: 1. Radioterapia 2. Terapia palliativa e/o chemioterapia

1. Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia 2. Chemioterapia: prescrizione dematerializzata a cura del CAS di visita oncologica per stesura piano trattamento (cod. 89.03). SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia 3. Terapia palliativa: prescrizione dematerializzata a cura del CAS o specialista dermatologo per prestazione palliativa dopo valutazione GIC. SEDE del trattamento: Ospedale di Vercelli e di Borgosesia, Hospice, Domicilio a seconda della tipologia di palliazione

Entro 20/30 giorni Entro 40 giorni Entro 20/30 giorni

CB metastatico o localmente avanzato per i quali non si ritiene opportuno procedere a chirurgia o radioterapia

Vismodegib Modalità di accesso: Farmaco prescritto in corso di visita specialistica dermatologica. Erogazione diretta del farmaco da parte della SsvD Dermatologia dopo compilazione modulistica AIFA e approvazione da parte del GIC neoplasie della cute, della Direzione Sanitaria e della SC Farmacia Ospedaliera. SEDE di erogazione del farmaco: ambulatorio dermatologico, sede di Vercelli

Entro 40 giorni

CB piano superficiali multipli in sedi non critiche o in pazienti con controindicazioni all'intervento

Imiquimod Modalità di accesso: Farmaco prescritto in corso di visita ove viene redatto il piano terapeutico. SEDE di erogazione del farmaco: Farmacia ospedaliera, Ospedale di Vercelli, in distribuzione diretta su presentazione del Piano terapeutico oppure Farmacie convenzionate su presentazione del Piano Terapeutico

Entro 7 giorni


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di accesso Persistenza di CB dopo primo intervento o recidiva di carcinoma basocellulare

La terapia di prima scelta è la chirurgia tradizionale o tecnica di Mohs2. In presenza di controindicazioni funzionali o estetiche o rifiuto del paziente: radioterapia

Chirurgia: In regime di Day surgery previo inserimento nel registro di prenotazione degli interventi chirurgici da parte dello specialista (applicativo: HITECH – Acceweb – Galileo). SEDE: Ospedale di Vercelli c/o sala dermochirurgica Radioterapia: accesso con prescrizione dematerializzata di visita radioterapica per stesura piano di trattamento a cura del CAS (cod. 89.03). SEDE: Ospedale di Vercelli, SSDU Radioterapia

Entro 60/90 giorni Mohs diretta Entro 30 giorni Mohs differita Entro 30 giorni

http://www.reteoncologica.it/images/stories/Linee_guida_raccomandazioni_RETE/cutanei/NMSC_ALTO_RISCHIO._Barbera_1.10.pdf 1Fattori di rischio:

CLINICI � DIMENSIONI >20 mm in: fronte, palpebre, orecchio, naso,labbra � MARGINI macroscopicamente mal definibili

ISTOLOGICI � INFILTRAZIONE (adesione ai piani profondi) � TIPO: sclerodermiforme, infiltrante � RICORRENZA / PERSISTENZA � I ISTOTIPO: sclerodermiforme, infiltrativo, intermediario, metatipico � INVASIONE: perivascolare, perineurale

TOPOGRAFICI � CAPILLIZIO / FRONTE � ORECCHIO � PALPEBRE � NASO � LABBRA

COFATTORI � IMMUNODEPRESSIONE � GENODERMATOSI PREDISPONENTI: xeroderma pigmentoso.

2Indicazioni alla tecnica di Mohs da [Fitzpatrick et al,2003]:

RECIDIVE

con pattern istologico aggressivo

in sedi aggressive del volto (vedi testo)

margini clinicamente mal definiti

TUMORE PRIMITIVO

ove necessaria conservazione tissutale


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Follow up Responsabile del coordinamento del follow-up: CAS (prenota le prestazioni previste dal piano di follow-up, raccoglie i referti degli accertamenti previsti e li sottopone allo specialista prima dell’esecuzione della visita specialistica di controllo) Responsabile dell’esecuzione delle visite specialistiche di follow-up: SPECIALISTA DI RIFERIMENTO

1. MELANOMA Il protocollo di follow-up è adattato dal protocollo suggerito dalla rete oncologica piemontese http://www.reteoncologica.it/images/stories/area_operatori/raccomandazioni_di_rete/TABELLE_follow_up_MELANOMI_MACRIP.pdf Procedura Periodicità Dove viene svolta

IN SITU Visita dermatologica

Annuale

Prescrizione dematerializzata e prenotazione degli accertamenti come da PDTA da parte del CAS. Gli accertamenti sono eseguibili presso gli ospedali di Vercelli e di Borgosesia

STADIO I A Visita dermatologica Ecografia locoregionale

ogni 6 mesi per i primi 5 anni poi annuale ogni 12 mesi per i primi 5 anni


STADIO I B Visita dermatologica Ecografia locoregionale, Ecografia addome completo RX Torace Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo RX Torace Visita dermatologica

ogni 6 mesi per i primi 5 anni ogni 6 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni ogni 6-12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi dopo 10 anni


STADIO II A Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo RX Torace TC torace e addome sup e inf Visita dermatologica Ecografia addome completo Ecografia linfonodi locoregionali RX Torace Visita dermatologica

ogni 4 mesi per i primi 5 anni ogni 4 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni ogni 24 mesi per i primi 5 anni, solo TC addome se arti inf. ogni 6 mesi tra i 5 -10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi dopo 10 anni


STADIO II B-C Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo RX Torace TC torace e addome sup e inf RMN encefalo Visita dermatologica Ecografia addome completo Ecografia linfonodi locoregionali RX Torace Visita dermatologica

ogni 4 mesi per i primi 5 anni ogni 4 mesi per i primi 5 anni ogni 8 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni ogni 12 mesi per i primi 5 anni, solo TC addome se arti inf. Se dubbio diagnostico ogni 6 mesi tra 5-10 anni ogni 6 mesi tra 5-10 anni ogni 6 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi tra 5-10 anni ogni 12 mesi dopo 10 anni

Prescrizione dematerializzata e prenotazione degli accertamenti come da PDTA da parte del CAS. Gli accertamenti sono eseguibili presso gli ospedali di Vercelli e di Borgosesia tranne RMN solo a Vercelli


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Responsabile del coordinamento del follow-up: CAS (prenota le prestazioni previste dal piano di follow-up, raccoglie i referti degli accertamenti previsti e li sottopone allo specialista prima dell’esecuzione della visita specialistica di controllo) Responsabile dell’esecuzione delle visite specialistiche di follow-up: SPECIALISTA DI RIFERIMENTO

1. MELANOMA Il protocollo di follow-up è adattato dal protocollo suggerito dalla rete oncologica piemontese http://www.reteoncologica.it/images/stories/area_operatori/raccomandazioni_di_rete/TABELLE_follow_up_MELANOMI_MACRIP.pdf Procedura Periodicità Dove viene svolta

STADIO III Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo TC torace e addome sup e inf RMN encefalo Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo RX Torace TC torace e addome sup e inf RMN encefalo Visita dermatologica Ecografia locoregionale Ecografia addome completo TC torace e addome sup e inf Visita dermatologica

ogni 4 mesi per i primi 2 anni ogni 4 mesi per i primi 2 anni ogni 4 mesi per i primi 2 anni ogni 12 mesi per i primi 2 anni, solo TC addome se arti inf. Se dubbio diagnostico ogni 6 mesi per i primi 2 -5 anni ogni 6 mesi per i primi 2 -5 anni ogni 6 mesi per i primi 2 -5 anni ogni 12 mesi per i primi 2 -5 anni ogni 24 mesi per i primi 2 anni, solo TC addome se arti inf. Se dubbio diagnostico ogni 6 mesi per i primi 5-10 anni ogni 6 mesi per i primi 5-10 anni ogni 6 mesi per i primi 5-10 anni ogni 24 mesi per i primi 5-10 anni, solo TC addome se arti inf. ogni 12 mesi dopo 10 anni

Prescrizione dematerializzata e prenotazione degli accertamenti come da PDTA da parte del CAS. Gli accertamenti sono eseguibili presso gli ospedali di Vercelli e di Borgosesia tranne RMN solo a Vercelli

STADIO IV Esami in rapporto alla tipologia di progressione

Esami in rapporto alla tipologia di progressione

Il paziente è seguito c/o la SC Oncologia AOU Maggiore della Carità di Novara, centro di riferimento regionale per la terapia medica del melanoma se stadio IV.


Procedura Periodicità Dove viene svolta

A BASSO RISCHIO Visita dermatologica

ogni 12 mesi per i primi 3 anni


AD ALTO RISCHIO Visita clinica e strumentale Visita clinica e strumentale

ogni 6 mesi per i primi 3 anni ogni 9 mesi per i successivi 2 anni

Prescrizione dematerializzata e prenotazione degli accertamenti come da PDTA da parte del CAS. Gli accertamenti sono eseguibili presso gli Ospedali di Vercelli e di Borgosesia

CS ad alto rischio, fattori clinici: dimensione: T4 di localizzazioni aree L T 2 e T3 di aree M Localizzazione aree H (periorifiziali volto e periparotidea ,arti, regioni genitali.): con T1 > a 6mm e T2 T3 insorgenza su lesioni croniche (anche T1) Lesioni recidive Asportazione inadeguata Immunodepressione Fattori istologici: Istologia: acantolitico,fusocellulare, pseudovascolare, adenosquamocellulare G:G3 G4 Invasione perineurale presente Invasione linfovascolare presente Spessore tumorale > 4mm CS basso rischio, fattori clinici: dimensione e localizzazione: Tis a tutte le localizzazioni, T1 < 6 mm area H T1 T2 T3 area L T 1 area M Immunocompetenza Asportazione adeguata Assenza di recidiva locale Fattori istologici: varietà istologica: classica, verrucoso, G G1 e G2 Spessore tumorale: < 4mm Assenza di invasione perineurale Assenza di invasione linfovascolare Legenda sedi - Suddivisione per sedi area L: tronco e arti area M: guance, fronte, cuoio capelluto, collo area H: maschera del volto: volto centrale, palpebre, sopracciglia, area peripobitale, naso labbra part cutanea e vermiglio, mento, mandibola, solco e cute preauricolare e postauricolare, regione temporale, orecchio, genitali, mani e piedi. Riferimenti bibliografici: http://www.reteoncologica.it/images/stories/area_operatori/raccomandazioni_di_rete/DOC.DEF._NPL.CUT._SPINO._Santoro.pdf


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Procedura Periodicità Dove viene svolta

A BASSO RISCHIO Visita dermatologica

ogni 12 mesi per i primi 3 anni


AD ALTO RISCHIO Visita dermatologica Visita dermatologica Se terapia con Vismodegib Visita dermatologica

ogni 6 mesi per i primi 3 anni ogni 12 mesi per i successivi 3 anni mensile


Non esistono linee guida nazionali e internazionali per il follow up del carcinoma basocellulare, ma è noto che esiste notevole rischio (rischio globale a 5 anni intorno al 25%) di recidive per le forme istologiche più aggressive, per le sedi anatomiche particolari già citate nei fattori che influenzano il percorso terapeutico e per le neoplasie asportate in modo incompleto. Telfer NR, Colver GB, Bower PW. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. British Association of Dermatologists. Br J Dermatol 1999; 141: 415-423

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