PCR aula 2015

8/18/2019 PCR aula 2015

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RessuscitaçãoRessuscitaçãoCardiorrespiratóriaCardiorrespiratória

20052005

Dr Pedro Henrique de Almeida

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RessuscitaçãoRessuscitaçãoCardiorrespiratóriaCardiorrespiratória

20102010

Dr Pedro Henrique de AlmeidaCuritiba, 15 de março 2011

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CONCEITOS:CONCEITOS:

Parada cardíaca: cessação súbita da circulação sistmicaParada res!irat"ria: cessação dos mo#imentos #entilat"rioses!ont$neos

SOBREVID:SOBREVID:no %os!ital: &0 a '()outros locais: 2 a 2()*ortalidade em 2' a '+% mesmo com cuidados intensi#os-: in.úriade re/!erusão deterioração !"s/!arada

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!REVEN"#O:!REVEN"#O:*el%or orma de sal#ar #idas

3ora do %os!ital:correção dos atores de risco:

/ sus!ender taba4ismo

/ controle da obesidade

/ controle da disli!idemia/ controle do sedentarismo

/ controle da HA

/ uso de AA

6ntra/%os!italar Controle dos Dados 7itais:

/ monitori8ação contínua

/ alarmes li4ados

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E!IDE$IO%O&IE!IDE$IO%O&I

Idoso: entre (0/90 anos'ascu(i)o eminino 90) e*tra +ospita(ar

DI&N,STICO:DI&N,STICO:

6n6nconscincia Ausncia de res!iração es!ont$nea ou res!iração anormal 4as!in4 Ausncia de !ulso em 4randes #asos car"tida!acie)te 'o)itori-ado: 37, ;7, assistolia, A<P

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Causas:Causas:

!ertur.aç/es da atiidade e(trica cardaca: arritmiassecund=rias ou não > insuicincia coronariana

Depressão 'ioc3rdica: 6A*, 6C, %i!"?ia, acidose, distúrbios

eletrolíticos, =rmacos, etc

Bai*o d.ito cardaco: %i!o#olemia, tam!onamento,

!neumot"ra?, embolia !ulmonar, etc@

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$ode(o tri43sico da terapia da !CR

Co(3psoCo(3pso 'i) pós6!CR 'i) pós6!CR 10 'i) pós6!CR10 'i) pós6!CR

Te'poTe'po

Fase elétrica da FVFase elétrica da FV Fase circulatóriaFase circulatória Fase metabólicaFase metabólica

desfibrilaçãodesfibrilação

compressõescompressões

desfibrilaçãodesfibrilação

Terapia Intensiva:Terapia Intensiva:

HipotermiaHipotermia

Inibidores da apoptoseInibidores da apoptose

Com trole MetabólicoCom trole Metabólico

TromboliticosTromboliticos

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C%amar a.uda desibrilador-

6niciar CP B-

Desibrilação

u!orte A#ançado

Cuidados !"s/PC ;6-Cuidados !"s/PC ;6-

Cadeia de So.rei7)cia

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.orda8e' I)icia(.orda8e' I)icia( 2005:2005: BCD pri'3rio 9B%S

ir;a<ir;a<: #erou#irsentir , abertura da boca, tração da mandíbula,e?tensão cer#ical, a#aliar oroarin4e, cor!o estran%o, controlecer#ical@

Breat+i)8:Breat+i)8: 2 #entilaçEes duração 1 se4undo, ciclos de &0:2-

Circu(atio)Circu(atio): massa4em cardíaca e?terna@ Fnase na qualidadedas com!ressEes: G/100!m,G/5cm

De4i.ri((atio)De4i.ri((atio): !recoce@ 37 e ;7 +0/I0) das PC em adultos@e#ersão de +0) no 1Jmin ↓ 10) a cada min-@

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.orda8e' I)icia( 2010.orda8e' I)icia( 2010:: B%SCircu(atio)Circu(atio): massa4em cardíaca e?terna@ Fnase na qualidade

das com!ressEes: =100!m, pe(o 'e)os 5cm, se' pausasir;a<ir;a<: pro4issio)ais ou socorristas trei)ados ape)as

abertura da boca, tração da mandíbula, e?tensão cer#icalK,a#aliar oroarin4e, cor!o estran%o, controle cer#icalK@

Breat+i)8:Breat+i)8: pro4issio)ais ou socorristas trei)ados ape)as

2 #entilaçEes 1se4undo, &0:2-De4i.ri((atio)De4i.ri((atio): !recoce, re6i)iciar co'pressão tor3cica (o8o

após o c+o>ue?

Tra.a(+o e' e>uipe: ação '@tua e )ão se>Ae)cia(

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.orda8e' Secu)d3ria:.orda8e' Secu)d3ria: ABCD secund=rio AC-:

ir;a<:ir;a<: intubação orotraqueal

Breat+i)8:Breat+i)8: #entilação bolsa / m=scara e 3iL2 100)

Circu(atio):Circu(atio): massa4em cardíaca e?terna internaacesso #enosoinusão de dro4as <7, tubo traqueal, 6L-

Di44ere)tia( Dia8)osis:Di44ere)tia( Dia8)osis: ibrilação #entricular

taquicardia #entricular sem !ulsoassistoliaati#idade elMtrica sem !ulso

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.orda8e' Secu)d3ria 2010:.orda8e' Secu)d3ria 2010: 9C%S

Circu(atio):Circu(atio): massa4em cardíaca e?terna de alta qualidade

monitori8e se ritmo c%oc=#el desibrilação

inusão de dro4as <7 e 6L a!enas-

ir;a<:ir;a<: manter manobras de abertura de #ias,manter manobras de abertura de #ias, considereconsidere #ia aMreaa#ançada ;L; ou *=scara arín4ea-

Breat+i)8:Breat+i)8: #entilação bolsa / m=scara e 3iL2 100)

&0:2 se ambú, 10/12#!m se ;L;

Considere Ca!n"4rao

Di44ere)tia( Dia8)osis:Di44ere)tia( Dia8)osis: 37 ;7 Assistolia A<P

Cuidados !ós RC!:Cuidados !ós RC!: ;6 %i!otermia, controle %emodin$mico emetab"lico, tratamento da causa base-

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Dia8)óstico di4ere)cia(Dia8)óstico di4ere)cia(

/ ssisto(ia 6 V 4i)a

6 Ta>uicardia e)tricu(ar 6 V 8rosseira

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!ri)cipais dro8as uti(i-adas:!ri)cipais dro8as uti(i-adas:

1? O*i87)io: manter at I')

2? dre)a(i)a7asoconstrição !eriMrica

↑ !ressão mMdia e diast"lica da aorta

↑ automatismo, inotro!ismo, cronotro!ismo e

res!onsi#idade #entricular Con#ersão de ibrilação ina em 4rosseira@I)dicaç/es:assistolia e ati#idade elMtrica sem !ulso

ibrilação e taquicardia #entricular

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? Vasopressi)a:↑ !ressão arterial sistmica e coronariana

I)dicaç/es :!ode substituir a !rimeira ou se4unda dose da adrenalina

? 'iodaro)aPrinci!al dro4a antiarrítmicaI)dicaç/es:37 e ;7

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5? C(oreto ou &(uco)ato de C3(cio:↑

res!onsi#idade mioc=rdicaI)dicaç/es :

Assistolia, A<P e 37, associados a ↑ NG, ↑ *4 ou ↓ Ca@

F? Bicar.o)ato de Sódio%i!er!otassemiaacidose metab"lica !rM/e?istente!aradas cardíacas !rolon4adas com retorno dacirculação es!ont$nea

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G? %idoca)a:

Antiarrítmico ↓ irritabilidade mioc=rdica

↓ automatismo #entricular

Prolon4a o !eríodo rerat=rio eeti#o

I)dicaç/es:

37 e ;7 resistentes a desibrilação a!"s adrenalina

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Terapia 4ar'aco(ó8icaTerapia 4ar'aco(ó8ica

*edicação Dose AC

Amiodarona &00m4 e# bolus, 1 m4mine# em ( %

Atro!ina assistolia- 2005 1m4 e# bolus

Atro!ina bradicardia- 2005 0,5m4 e# bolus

Adrenalina 1m4 e# bolus

idocaína 1,5m4O4 e# bolus, 1/

'm4min e#ulato de *4 1/24 e# bolus

Bicarbonato 1/2m<qO4 bolus

7aso!ressina 2010 '0 e# bolus dose única

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Des4i.ri(ação :Des4i.ri(ação : $o)o43sica: &(0 Q Bi43sica: 200 Q

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% & O R I T $ O H N I V E R S %

C ! H % S O 6 ! ? R E S ! I R T , R I 6 I O T e e ) t i ( ( a ç ã o6 s ? i t a i s J a ) a ' ) e s e J e * ? 4 s i c o6 t r a t a r J e ) c a ' i ) + a r p H T I

V T V6 D 6 9 d e s 4 i . r i ( a r :

6 a ( 8 o r i t ' o

E S !6 a ( 8 o r i t ' o

S S I S T O % I 6 a ( 8 o r i t ' o

! ? C R D I O R R E S ! I R T , R I 6 C 6 i ) i c i a r ' a s s a 8 e ' c a r d a c a e * t ?6 D 6 ' o ) i t o r i - a r

! R D R E S ! I R T , R I 6 B 6 e ) t i ( a r 0 2 *6 e r i 4 i c a r p u ( s o

R E S ! I R N D O6 c o ( o c a r p o s i ç ã o d e r e s 8 a t e6 c o ) t r o ( a r s i ) a i s i t a i s

I N C O N S C I K N C I 6 a t i a r e > u i p e d e s o c o r r o a a ) ç a d o6 p o s i c i o ) a ' e ) t o6 6 a . e r t u r a d a s i a s a 1 r e a s

0

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% & O R I T $ O D V T V

1 - A d r e n a l i n a

( N a H C O 3 ? C a C l 2 ? )2 - D e s f i b r i l a r

3 - A m i o d a r o n a

4 - D e s f i b r i l a r

5 - L i d o c a í n a

- D e s f i b r i l a r

! - A " a l i a r # s o d e s # l f a $ o d e

m a % n & s i o e ' r o c a i n a m i d a

- D e s f i b r i l a r d r o % a d e s f i b r i l a r

A ; 6 7 @ < < ; @ C P L

/ s @ # i t a i s G c o n t @ % e m o d i n @/ 6 L ; G # e n t i l a ç ã o , ; 6

A B C D d i a 4 n @ e t i o l " 4 i c o -

3 7 ; 7

! e r s i s t e n t e o ur e c u r r e n t e -

A < P e A 6 ; L 6 A

a l 4 o r i t m o s e s ! e c í i c o s

3 6 B 6 A R S L ; A T 6 C A D 6 A 7 < U ; 6 C A / A B C ! r i m = r i o G 4 o l ! e ! r e c o r d i a l / s m o n i t o r -/ D / d e s i b r i l a r a t M & ? 2 0 0 / & ( 0 Q - / c m o n i t o r -

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% & O R I T $ O D E S S I S T O % I

A t r o ! i n a / r e ! e t i r a c d a & / 5 V m = ? @ 0 , 0 ' m 4 O 4 -

C o n s i d e r a r u s o d e :

/ b i c a r b o n a t o d e s " d i o

/ 4 l u c o n a t o d e c = l c i o

A d r e n a l i n a / r e ! e t i r a c a d a & / 5 V

C o n s i d e r a r u s o d e m a r c a ! a s s o t r a n s c u t $ n e o

A B C s e c u n d = r i o

D / d i a 4 n " s t i c o d a e t i o l o 4 i a

A B C D ! r i m = r i o

a s s i s t o l i a a o m o n i t o r

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% & O R I T $ O D E S !

A t r o ! i n a / r e ! e t i r a c a d a & / 5 V

A d r e n a l i n a / r e ! e t i r a c a d a & / 5 Vc o n s i d e r a r u s o : b i c a r b o n a t o d e s " d i o 4 l u c o n a t o d e c = l c i o

D / d i a 4 n " s t i c o e t r a t a m e n t o d a e t i o l o 4 i a c o n s i d e r a r u s o < c o c a r d i o c o m D o ! ! l e r -

A B C s e c u n d = r i o

A B C ! r i m = r i oD / A < P

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Lua)do !arar a RC!MLua)do !arar a RC!M

Tr'i)o das 'a)o.ras: / *omento de diiculdade !ara o líder de um time

/ de#e ter o en#ol#imento de toda equi!e / discussão do caso a!"s o tMrmino das manobras

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Lua)doLua)do !ara a RC!M!ara a RC!M

%ear e' co)ta o estado prio do pacie)te

Assistolia e A<P: W !ro4n"stico ruim W su4estão de desistncia a!"s &0X com ABCD !rim=rio e

secund=rio sem sucesso@

3ibrilação e taquicardia #entriculares: W !ro4n"stico mel%or W não desistir, e?ceto na sus!eita de morte neurol"4ica

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a(iação do pro8)ósticoa(iação do pro8)óstico

6ntensidade da lesão cerebral ocorrida: W inconscincia a!"s 15XX da !arada

W dilatação !u!ilar a!"s 1X

W dano neurol"4ico a!"s '/(X

<stado clínico antes da !arada cardíaca

Causa determinante

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LHNDO INICIR RC!MLHNDO INICIR RC!M

RC! $BIENTE OS!IT%RRC! $BIENTE OS!IT%R

RC! NO !RP6OS!IT%RRC! NO !RP6OS!IT%R

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