PATOLOGIA DISCALA

5/22/2018 PATOLOGIA DISCALA

1/47

Seflucraridr. Codrina Ancuta

Curs Reumatologie

PATOLOGIADISCALA


2/47

GENERALITATI COLOANA VERTEBRALA

rol important n statica & dinamica organismului

atitudinea fiziologic 3 curburi (cervical, toracical& lombar)

biomecanic particular ce se desfoar permanent ncondiii de stress mecanic: presiunea pe disc cretefoarte mult.


3/47

Hernia de disc: definitie

Disc intervertebral ( shock absorber)inel fibros & nucleu pulpos

Inelul fibros = rol n rezisten

Nucleul = rol n micrile coloaneivertebrale

Inelul - are o structur foarte binereprezentat antero-lateral &puin consistent posterior, undelamele nu se mai difereniaz iformeaz un singur strat puinrezistent.

HD = fisurarea inelului fibros aldiscului permite deplasareagradata a nucleului pulpos spre

canalul vertebral

Web-site


4/47

Cauze de durere vertebrala cu/fara iradiere

radiculara

Hernia de disc (80% lombo-sciatice & 60% pt lombaro-

cruralgie)!!!

hiperostoz vertebral Forestier

spondilolistezis (posttraumatic, degenerativ)

stenoz vertebral

fracturi vertebrale

spondilartrite

infecii (abcese epidurale, osteomielite, etc) tumori primitive sau metastatice

osteoporoza, osteomalacia

boala Paget, mielom multiplu, etc


5/47

Web-site


6/47

Red flags (Williams)

traumatism semnificativ sau moderat la ovrst maimare de 50 ani;

scdere inexplicabiln greutate;

febr de etiologieneprecizat;

neoplazii n curs deevoluie/ pre-existente;

osteoporoz / tratament cr cu corticoizi;

vrst > 70 ani;

deficit neurologic focal;

durat > 6 spt a simptomatologiei vertebro-

radiculare


7/47

PATOLOGIADISCALAASEGMENTULUI VERTEBRAL

LOMBAR


8/47

Clinica: sindrom vertebral +iradiere

radiculara

Durere

Durerea vertebral

origine in: fibrele

externe inel fibros,ligament longitudinalposterior, capsula AIP,periost, fascii,aponevroze, dura mater,esutul adipos epidural

debut brutal, caracterhiperalgic, ritm mecanic

Durere

Durerea radicular;

rdcina nerv

lezat/iritat/comprimat;

dermatom, sclerotom &miotomul corespondent

parestezii pe

dermatomul, intensedistal


9/47

Clinica

Contracturamusculara

Contracturareflexa amusculaturiiparavertebrale

cercul vicios

durere-contractur-durere.

Pozitie vicioasa

tulburari de

staticvertebral

scolioza,redresarea,

cifoza sauhiperlodoza

Limitareamobilitatii

pe dou/treidirecii demicare


10/47

Examen obiectiv

Sindrom vertebral

tulburare de static aunui segment sau a

rahisului n totalitate; contractur muscular

paravertebral;

limitarea mobilitii

segmentare; .

Sindrom radicular

manevre de elongaieale nervului pozitive;

tulburri neurologice, desensibilitate, reflexe,tonus i for muscularn teritoriul nervului

afectat; tulburri de mers:antalgic, stepat, derobriale genunchiului.


11/47

Forme clinice

Lombalgia (lumbago) acuta/cronica

Lombosciatica (sindrom lomboradicular)

Lombosciatica L5 (SPE, sciatic popliteu extern)

Lombosciatica S1 (SPI, sciatic popliteu intern)

Lombocruralgie


12/47

durere de spate intensa accentuata de miscare,ameliorata de repaus

tulburari de statica ale coloanei lombare,

sensibilitate la palparea si percutia segmentuluivertebral lombar, contractura musculara, limitara

partial a mobilitatii vertebrale

Lombalgia


13/47

Lombosciatica L5 & S1

sindrom dureros lombar cu iradiereradicular rezultat aliritrii / compresiuniirdcinilor L5 i S1

92% sciatica discala

antecedente: multiple episoade lombalgice/lombo-radiculare

etiologie: hernia disc L4-L5 sau L5-S1, patol inflam

reumatismal (sciatica simptomatica in spondilatrtrite),

proliferative, infecioase, postraumatice, etc patogenie: prolapsul discconflict disco-radicular cu

iritarea/ compresiardcinii nervoase respective

element declanator: ridicare de greuti, micare agresiv


14/47

Lombosciatica L5 & S1

Sindromul vertebral durerelombar/ lombo-sacro-fesier de intensitate

uoar-sever, cu iradiere n membrul inferior pe

dermatomul L5 i/ sau S1;

contractur muscularparavertebral lombar;

atitudinevertebral patologic: cifoz, scolioz, redresare;

sensibilitate la palpareavertebral, identificarea discului

dureros, sensibilitate la palpareaemergenei sciaticului;semnul soneriei pozitiv;

limitarea mobilitatii pe 2-3 axe de micare (flexie,

extensie, lateralitate)


15/47

Lombosciatica L5 - sindromul radicular

Durere pe dermatom L5 (faa laterala coapsa, antero-

externa gamba, faa dorsal piciorului, haluce)

Parestezii sifurnicturi

testeelongaie

sciatic positive(Lasegue, Bragard,Bonnet) si punctele Valleix dureroase

tulburride sensibilitate (hipo- sau hiperestezie),

reflexe (vii, hiporeflexie, areflexie) & motricitate

tonus si forta musculara: L5 scdere F musc ant-extgamba, NU peclcie, NU extensia halucelui cu

rezisten (semnul halucelui L5)

Nu sunt interceptate reflexe


16/47

Lombosciatica S1: sindromul radicular

Durere dermatom S1 (faa posterioara a membrului

inferior si talon)

Parestezii,furnicturi

testeelongaiesciatic + (Lasegue, Bragard, Bonnet); punctele Valleix dureroase;

tulburride sensibilitate (hipo- sau hiperestezie),

reflexe (vii, hiporeflexie, areflexie) & motricitate

S1 NU mers pe vrfuri (pareza/paralizia loja postgamba)

reflexul Achilian poate fi diminuat sau absent n S1


17/47

Web-site


18/47

Web-site


19/47

Durere

Parestezii

Afectare

musculara

Reflexe

Web-site


20/47

Web-site


21/47

Web site


22/47

Web-site


23/47

Web-site


24/47

Nevralgia de crural (L3 i L4)

Sdr dureros lombar cu iradiereradicular ca urmare alezrii rdcinilor L3 i L4;

30% suferine lombo-radiculare discale

Etiologiediscal = 60%, alte leziuni vertebrale sau

viscerale, din micul bazin;

patogenie: conflict disco-radicular cu iritarea sau

compresiuneardcinei; artroza AIP limiteaz defileul

inter-disco-ligamentari contribuie la agravarea

conflictului;

N l i d l (L3 i L4)


25/47

Nevralgia de crural (L3 i L4)

SINDROMUL VERTEBRAL

durere lombar joas, lombo-sacro-fesier de obicei sever;

+ atitudine n hiperlordoz/ hiperextensie; contractur muscular paravertebral; micarea de extensie a coloanei dureroas i limitat.SINDROMUL RADICULAR

Durere pe f ant coapsa, intens la nivelul genunchi (rdciniiL3) i f ant-int gamba (rdcina L4) parestezii faa anterioar a copsei; derobri ale genunchiului;

hipotonie i scderea de for muscular a cvadricepsului; manevra de elongaie n crural +: hiperextensia coapsa(Lasegue inversat);

reflex rotulian diminuat/ abolit; tulburri de sensibilitate pe dermatomul L3 i L4


26/47

Sciatica discala versus simptomatica

Sciatica discala Sciatica simptomatica

Factor declansator (efort,traumatism, etc)

Debut brusc

Durere vertebrala +radiculara mecanica

Traiect uniradicular Raspuns bun la repaus si

AINS/simptomatice

Fara fact trigger evident

Debut insidios

Durere caracter mixt,accentuare nocturna

Multiradiculara

Fara ameliorare in repaus /trat clasic


27/47

TABLOU CLINIC coloana cervicala

Cervicalgia acuta

Cervicalgia cronica

Nevralgia cervicobrahiala C


28/47

Cervicalgia acut cu sau fr

torticolis

durere intens cervical post i/sau post-lat, cu iradiereoccipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular

+ torticolis (contractura muscular pe muchii sterno-

cleido-mastoidian, splenius, angular);

etiologie: multfactorial, discal, discartrozic, stenoz decanal cervical, inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzeledeclanante frecvente sunt micarea excesiv de

hiperextensie sau rotaie, expunerea la frig,suprasolicitarea, etc;

debutul: adesea brutal: durerea cervical post + contracturamusc paravert + limitarea mobilitii


29/47

Cervicalgia cronic

Durere persistenta, localizat sau difuz; poate iradia

occipital, mastoidian, brahial, scapular;

patogenie: proces degenerativ disco-somatic,anomalii congenitale (bloc vertebral, anomalii de arcposterior);

tablou clinic: durere cervical cronic (iradiatoccipital, brahial) + cefalee + vertij + acufene,insomnii, stri depresive, dureri precordiale;

examenul obiectiv: redresare, hiperlordoz;contractur musc, sensibilitate la palpare spinoase,limitare moderat a amplitudinii de micare


30/47

Nevralgia cervico-brahial

definiie: sdr dureros cervical + memb sup priniritarea/ compresiunea rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;

etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziunitumorale, infecioase discovertebrale;

tablou clinic: durere, parestezii, scdere de formuscular pe teritoriul radicular


31/47


radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboarpn la cot; scdere de for pe deltoid (abducia irotaia extern a umrului deficiente);

radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern abraului, antebraului, pn la police i index, reflexulstilo-radial deteriorat, scderea forei musculare a

bicepsului i deteriorarea reflexului bicepsului;


32/47


radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra,antebra index, medius, deteriorare reflex tricipital,scdere de for n executarea extensiei cotului, flexiei

pumnului i a degetelor;

radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern abraului, antebraului, degetelor 4 i 5, la care se

asociaza scdere de for a flexiei degetelor.

radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului,deteriorarea abduciei i adduciei degetelor.


33/47

Web-site


34/47

Web-


35/47

Web-site


36/47

Web-site


37/47

Web-site


38/47

Explorare paraclinica

Radiografie coloana fata & profil

triada Barr = scolioza, redresare, pensare discala

Mielografia zona de hernie

IRM discul & impactul asupra structurii nervoase

CT disc herniatpoziia fragmentului discal, integritatea ligamentului londitudinal,compresiunea sacului dural, conflictul disco-radicular.

Viteza de conducere motorie SPI, SPE, crural (> 40 m/sec ptMI, > 50 m/sec MS)

EMG


39/47

Web-site


40/47

Web-site


41/47

Obiective terapeutice

ameliorarea durerii (+ inflamatiei vertebrale &

radiculare)

reducerea compresiunii pe nerv

limitarea contracturii musculare reflexe

redobndirea amplitudinii de mobilizare a

segmentului vertebral afectat

reinsertia socio-profesionala

insusirea regulilor de protectie a coloanei lombare

pentru o profilaxie eficienta

Tratament farmacologic


42/47

Tratament farmacologic

Antalgice

Opioidetramadol po/im 100-200mg

Non-opioide

Combinatii(acetaminofen+ tramadol)

Dexketopro-fen im, iv, po

AINS + CS

Clasicediclofenac,ketoprofen/

coxibi, im, iv,

piv, poCorticoizi

iv pulsemetilprednisolon

Oral 30-40mg/zi, perscurta

Infiltratii imparavertebraleintratecale

Decontractu-rant

Tolperizona,150mgx3/zi

Clor-proetazina

Diazepam

Tetrazepam

Troficenervoase

Complexvitamine B

milgama

acid alphalipoic

pregabalin(Lyrica )

Tratament de reeducare


43/47

Tratament de reeducare

Fizioterapie (curenti pentruscaderea durerii & inflamatiei;

joasa, medie frecventa); rolantalgic, antiinflamator &miorelaxant

Hidro(kineto)terapia (bai sulf,plante) post etapa acuta

KT de rechilibrarei tonifieremuscular: Kabat decontracturant,Williams progresiv;

school back = program teoretici

practic de fizio-kinetoterapieiterapiecomportamental;

tehnici facilitare neuromotorie insciatica paretica

Pre/ postoperator

Web-site

T hi i l


44/47

Tratament chirurgical

Indicatii sciatica paretica /paralitica recent instalata

sciatica hiperalgicaanticamera sciaticii paretice

tratamentul conservator corect aplicat nu remite

simptomatologia

dezvoltarea progresiv a fenomenelor neurologice

(pareze, paralizii, incontinen urinar)

sindromul de coad de cal

alte indicaii: stenoz spinal; spondilolitezis-ul grad

inalt.


45/47

Tratament chirurgical

Metode

discectomie - micro-discectomie, discectomie

percutan laminectomie

nucleotomie percutana

foraminotomie

spinal fusion (implantare de disc artificial)


46/47

Web-site


47/47

Web site

Documents

PATOLOGIA DISCALA