Patofisiology and Management of OAB_Translate

8/10/2019 Patofisiology and Management of OAB_Translate

1/11

1. Introduction

Overactive bladder (OAB) is the term used to describe the symptom complex ofurinary urgency, usually accompanied by frequency and nocturia, with or withouturgency urinary incontinence, in the absence of urinary tract infection or otherobvious pathology.

The aim of this review is to provide practical clinical advice regarding theinvestigation and management of women complaining of lower urinary tractsymptoms suggestive of OAB as well as providing an evidence based approach totreatment.

Kandung kemih terlalu aktif (OAB) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kompleks

gejala urgensi kemih, biasanya disertai dengan frekuensi dan nokturia, dengan atau tanpa

inkontinensia urgensi, tanpa adanya infeksi saluran kemih atau patologi jelas lainnya.

Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan saran klinis praktis mengenai investigasi dan

manajemen perempuan mengeluh gejala saluran kemih bawah sugestif OAB serta menyediakanpendekatan berbasis bukti untuk pengobatan.

2. Prevalence

Epidemiological studies from North America have reported aprevalence of OAB in women of 16.9% and the prevalence increaseswith age rising to 30.9% in those over the age of 65 years [2]. Furtherprevalence data from Europe [3] also has shown the overallprevalence in men and women over the age of 40 years to be 16.6%.Frequency was the most commonly reported symptom (85%) whilst54% complained of urgency and 36% urgency incontinence.

Studi epidemiologis dari Amerika Utara telah melaporkan

prevalensi OAB pada wanita sebesar 16,9% dan peningkatan prevalensidengan usia meningkat menjadi 30,9% pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun [2]. lebih lanjut

data prevalensi dari Eropa [3] juga telah menunjukkan keseluruhan

prevalensi pada pria dan wanita di atas usia 40 tahun menjadi 16,6%.

Frekuensi adalah gejala yang paling sering dilaporkan (85%) sementara

54% mengeluh urgensi dan 36% urgensi inkontinensia.

More recently a further population based survey of lower urinarytract symptoms in Canada, Germany, Italy, Sweden and theUnited Kingdom has reported on 19 165 men and women overthe age of 18 years [4]. Overall 11.8% were found to complainof symptoms suggestive of OAB and 64.3% reported at least one urinary symptom. Nocturia was the most prevalent lowerurinary

tract symptom being reported by 48.6% of men and 54.5% ofwomen.

Baru-baru ini sebuah survei berbasis populasi lebih dari kencing bawah

gejala saluran di Kanada, Jerman, Italia, Swedia dan

Inggris telah melaporkan 19 165 pria dan wanita di atas

usia 18 tahun [4]. Secara keseluruhan 11,8% ditemukan untuk mengeluh

gejala sugestif OAB dan 64,3% dilaporkan setidaknya satu gejala kencing. Nokturia adalah kemih

bawah yang paling umum

saluran gejala yang dilaporkan oleh 48,6% pria dan 54,5% dari

perempuan.

3. patofisiologiThe symptoms of OAB are due to involuntary contractions of thedetrusor muscle during the filling phase of the micturition cycle.


2/11

These involuntary contractions are termed detrusor overactivity [1]and are mediated by acetylcholine-induced stimulation of bladdermuscarinic receptors [5]. However OAB is not synonymous withdetrusor overactivity as the former is a symptom based diagnosiswhilst the latter is a urodynamic diagnosis. It has been estimatedthat 64% of patients with OAB have urodynamically proven detrusoroveractivity and that 83% of patients with detrusor overactivityhave symptoms suggestive of OAB [6]. Hence the terms are not

synonymous.

Gejala-gejala OAB disebabkan kontraksi involunter dari

otot detrusor selama fase pengisian siklus berkemih.

Kontraksi paksa yang disebut detrusor overactivity [1]

dan dimediasi oleh stimulasi asetilkolin yang diinduksi kandung kemih

reseptor muscarinic [5]. Namun OAB tidak identik dengan

detrusor overactivity sebagai mantan adalah diagnosis gejala berbasis

sedangkan yang kedua adalah diagnosis urodinamik. Telah diperkirakan

bahwa 64% dari pasien dengan OAB telah urodynamically terbukti detrusor

overactivity dan bahwa 83% dari pasien dengan detrusor overactivity

memiliki gejala sugestif OAB [6]. Oleh karena itu istilah yang tidak

identik.

4. Clinical presentationOveractive bladder usually presents with a multiplicity of symptoms.Those most commonly seen are urgency, daytime frequency,nocturia, urgency incontinence, stress incontinence, nocturnalenuresis and often coital incontinence. However it is important toremember that there are numerous other causes of urgency andfrequency (Table 1).

Kandung kemih terlalu aktif biasanya menyajikan dengan banyaknya gejala.

Mereka paling sering terlihat adalah urgensi, frekuensi siang hari,

nokturia, inkontinensia urgensi, inkontinensia stres, nokturnal

enuresis dan sering coital inkontinensia. Namun penting untuk

ingat bahwa ada banyak penyebab lain yang mendesak danfrekuensi (Tabel 1).

There are no specific clinical signs in women with overactivebladder but it is always important to look for vulval excoriation,urogenital atrophy, a urinary residual and stress incontinence.Occasionally an underlying neurological lesion such as multiple sclerosis will be discovered by examining the cranial nervesandS2, 3 and 4 outflow

Tidak ada tanda-tanda klinis yang spesifik pada wanita dengan terlalu aktif

kandung kemih tetapi selalu penting untuk mencari ekskoriasi vulva,

atrofi urogenital, residu dan stres inkontinensia urin.

Kadang-kadang lesi neurologis yang mendasari seperti multiple sclerosis akan ditemukan dengan

memeriksa saraf kranial dan

S2, 3 dan 4 outflow

5. InvestigationWhilst overactive bladder (OAB) is a symptomatic diagnosis allpatients require a basic assessment in order to confirm the diagnosisas well as excluding any other underlying cause for lowerurinary tract dysfunction.

Sementara kandung kemih terlalu aktif (OAB) adalah diagnosis gejala semua

pasien memerlukan penilaian dasar untuk mengkonfirmasi diagnosis

serta tidak termasuk penyebab lain yang lebih rendah

disfungsi saluran kemih.


3/11

5.1. Urine cultureA midstream specimen of urine should be sent for microscopy,culture and sensitivity in all cases of incontinence.

5.2. Frequency/volume chartAll patients should complete a frequency/volume chart in orderto evaluate their fluid intake and voiding pattern. As well as thenumber of voids and incontinence episodes, the mean volume

voided over a 24-h period can also be calculated as well as thediurnal and nocturnal volumes.

5.3. Urgency severity scalesUrgency is now generally regarded as being the driving symptomof OAB and is known to play an important role in thedevelopment of daytime frequency, nocturia and urgency incontinence.Several validated urgency scoring systems have beendeveloped to attempt to measure urgency severity (Table 2) and these may be used in conjunction with frequency volumecharts inclinical practice.

5.1. kultur urin

Sebuah spesimen urin midstream harus dikirim untuk mikroskopi,

kultur dan sensitivitas dalam semua kasus inkontinensia.

5.2. Grafik frekuensi / volume

Semua pasien harus menyelesaikan grafik frekuensi / volume dalam rangka

untuk mengevaluasi asupan cairan dan pola berkemih. Serta

jumlah void dan episode inkontinensia, volume rata-rata

voided selama periode 24-jam juga dapat dihitung serta

diurnal dan nokturnal volume.

5.3. Skala keparahan Urgensi

Urgensi sekarang umumnya dianggap sebagai gejala mengemudi

OAB dan dikenal untuk memainkan peran penting dalam

pengembangan frekuensi siang hari, nokturia dan inkontinensia urgensi.

Beberapa sistem skoring urgensi divalidasi telah

dikembangkan untuk mencoba untuk mengukur keparahan urgensi (Tabel 2) dan ini dapat

digunakan dalam hubungannya dengan grafik volume frekuensi

praktek klinis.

5.4. Quality of lifeQuality of life (QoL) is assessed by the use of questionnaires completedby the patient alone or as part of the consultation and allowsthe quantification of morbidity and the evaluation of treatment efficacyas well as being a measure of how lives are affected and copingstrategies adopted.Generic questionnaires, such as the Short Form 36 [7], are generalmeasures of QoL and are therefore applicable to a wide rangeof populations and clinical conditions whilst disease-specific questionnaires,such as the Kings Health Questionnaire (KHQ) [8] aredesigned to focus on lower urinary tract symptoms (Table 3).

5.4. Kualitas hidup

Kualitas hidup (kualitas hidup) dinilai dengan menggunakan kuesioner

oleh pasien sendiri atau sebagai bagian dari konsultasi dan memungkinkan

kuantifikasi morbiditas dan evaluasi efektivitas pengobatan

serta menjadi ukuran bagaimana hidupnya dipengaruhi dan mengatasi

strategi yang diterapkan.

Kuesioner generik, seperti Short Form 36 [7], bersifat umum

ukuran kualitas hidup dan karena itu berlaku untuk berbagai

populasi dan kondisi klinis sementara kuesioner penyakit tertentu,


4/11

seperti Kings Health Questionnaire (KHQ) [8] adalah

dirancang untuk fokus pada gejala saluran kemih bawah (Tabel 3).

6. Urodynamic investigationsWhilst a number of women complaining of symptoms suggestiveof OAB may be managed on the basis of simple investigationsthose women with refractory or complex symptoms may benefit

from urodynamic investigations. Urodynamic investigationsinclude uroflowmetry, filling cystometry and pressure/flow voidingstudies.

6. investigasi urodynamic

Sementara sejumlah wanita yang mengeluh gejala sugestif

OAB dapat dikelola atas dasar penyelidikan sederhana

para wanita dengan gejala refrakter atau kompleks dapat mengambil manfaat

dari investigasi urodinamik. investigasi urodynamic

termasuk uroflowmetry, mengisi sistometri dan tekanan / aliran berkemih

studi.

6.1. Uroflowmetry

Although voiding difficulties are uncommon in women, a largechronic urinary residual may present with symptoms of urgencyand frequency of micturition, so it is important to assess the urineflow rate and to exclude a significant urinary residual.

6.2. Filling cystometryCystometry is used to describe retrograde filling of the bladderat a constant rate. Pressure transducers in the bladder andrectum measure pressure changes during filling and this allows the calculation of the subtracted detrusor pressure. Detrusoroveractivityis defined as a urodynamic observation characterised byinvoluntary detrusor contractions during filling which may bespontaneous or provoked and can only be made following urodynamicinvestigation (Fig. 1).

6.1. uroflowmetry

Meskipun membatalkan kesulitan jarang terjadi pada wanita, besar

residual urine kronis dapat hadir dengan gejala urgensi

dan frekuensi berkemih, sehingga sangat penting untuk menilai urin

laju alir dan untuk mengecualikan sisa urin yang signifikan.

6.2. mengisi sistometri

Sistometri digunakan untuk menggambarkan pengisian retrograde kandung kemih

dengan laju yang konstan. Transduser tekanan dalam kandung kemih dan

rectum perubahan mengukur tekanan selama mengisi dan ini memungkinkan perhitungan tekanan

detrusor yang dikurangi. detrusor overactivity

didefinisikan sebagai 'pengamatan urodinamik ditandai dengan

kontraksi detrusor involunter selama pengisian yang mungkin

urodinamik berikut spontan atau terprovokasi 'dan hanya dapat dibuat

investigasi (Gambar 1).

6.3. Pressure/flow studiesPressure flow voiding studies are useful to determine voidingfunction. A high voiding pressure with low flow may be associatedwith outflow obstruction whilst a low pressure void may be associatedwith detrusor hypocontractility. Voiding dysfunction may beassociated with the development of symptoms suggestive of OABand outflow obstruction is associated with detrusor overactivity[9].

6.3. Studi tekanan / aliran

Aliran tekanan membatalkan studi ini berguna untuk menentukan berkemihfungsi. Tekanan berkemih tinggi dengan aliran rendah dapat dikaitkan


5/11

dengan obstruksi sementara kekosongan tekanan rendah dapat dikaitkan

dengan detrusor hypocontractility. Disfungsi berkemih mungkin

terkait dengan perkembangan gejala sugestif OAB

dan obstruksi berhubungan dengan detrusor overactivity

[9].

7. CystourethroscopyAlthough endoscopy is not helpful in diagnosing detrusor overactivityit may be used to exclude other causes for the symptomsassociated with OAB such as a bladder tumour or calculus. Inaddition cystourethroscopy should be considered in all womencomplaining of haematuria, painful bladder syndrome and recurrentincontinence.

8. Conservative managementAll women with OAB benefit from advice regarding simple measureswhich they can take to help alleviate their symptoms. Manypatients drink too much and they should be told to reduce theirfluid intake to between 1 and 1.5 l/day [10] and to avoid tea, coffeeand alcohol if these exacerbate their problem. In addition there is also increasing evidence to suggest that weight loss mayimprovesymptoms of urinary incontinence [11].

7. Cystourethroscopy

Meskipun endoskopi tidak membantu dalam mendiagnosis detrusor overactivity

itu dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab lain untuk gejala

terkait dengan OAB seperti tumor kandung kemih atau kalkulus. di

Selain cystourethroscopy harus dipertimbangkan pada semua wanita

mengeluh hematuria, sindrom kandung kemih menyakitkan dan berulang

inkontinensia.

8. manajemen konservatif

Semua wanita dengan OAB manfaat dari nasihat mengenai langkah-langkah sederhanayang mereka dapat lakukan untuk membantu meringankan gejala mereka. banyak

pasien minum terlalu banyak dan mereka harus diberitahu untuk mengurangi mereka

Asupan cairan antara 1 dan 1,5 l / hari [10] dan untuk menghindari teh, kopi

dan alkohol jika ini memperburuk masalah mereka. Selain itu ada juga semakin banyak bukti yang

menunjukkan bahwa penurunan berat badan dapat meningkatkan

gejala inkontinensia urin [11].

8.1. Bladder retrainingBladder retraining was first described by Jeffcoate and Francis[12] and both inpatient and outpatient therapy can be effective.Jarvis and Millar [13] have reported a controlled trial of bladderretraining in 60 consecutive incontinent women with idiopathicoveractive bladder. Following inpatient treatment, 90% of the bladderdrill group were continent and 83.3% remained symptom freeafter 6 months. In the control group 23.2% were continent andsymptom free due to the placebo effect. However, despite the excellentearly results up to 40% of patients relapse within 3 years [14].A meta-analysis has concluded that bladder retraining is moreeffective than placebo and medical therapy although there isinsufficient evidence to support the effectiveness of electricalstimulation and too few studies to evaluate the effect of pelvicfloor exercises and biofeedback in women with urinary urgeincontinence [15]. Nevertheless the National Institute of ClinicalExcellence (NICE) [16] and International Consultation on Incontinence(ICI) [17] recommend that bladder retraining should beconsidered as first line treatment in all women with OAB.

8.1 . kandung kemih pelatihan ulang

Kandung kemih pelatihan ulang pertama kali dijelaskan oleh Jeffcoate dan Francis[ 12 ] dan kedua rawat inap dan rawat jalan terapi dapat efektif .


6/11

Jarvis dan Millar [ 13 ] telah melaporkan uji coba terkontrol kandung kemih

pelatihan kembali dalam 60 wanita mengompol berturut-turut dengan idiopatik

kandung kemih terlalu aktif . Setelah pengobatan rawat inap , 90 % dari kandung kemih

Kelompok bor adalah benua dan 83,3 % tetap bebas dari gejala

setelah 6 bulan . Pada kelompok kontrol 23,2 % adalah benua dan

bebas dari gejala karena efek plasebo . Namun, meskipun sangat baikHasil awal hingga 40 % pasien kambuh dalam waktu 3 tahun [ 14 ] .

Sebuah meta-analisis telah menyimpulkan bahwa kandung kemih pelatihan ulang lebih

efektif daripada plasebo dan terapi medis meskipun ada

bukti yang cukup untuk mendukung efektivitas listrik

stimulasi dan terlalu sedikit penelitian untuk mengevaluasi pengaruh panggul

latihan dasar dan biofeedback pada wanita dengan dorongan kemih

inkontinensia [ 15 ] . Namun National Institute of Clinical

Excellence (NICE ) [ 16 ] dan Konsultasi Internasional Inkontinensia

( ICI ) [ 17 ] menyarankan kandung kemih pelatihan ulang harus

dianggap sebagai pengobatan lini pertama pada semua wanita dengan OAB .

9. Medical managementWhilst a conservative approach is justified initially drug therapyremains integral in the management of women with OAB andthere are a number of different agents available. Traditionally tolerability,compliance and persistence have limited the usefulness ofmany of the antimuscarinic agents although with the introductionof newer bladder selective drugs, once daily dosing and differing routes of administration it is possible that persistence withtherapymay increase.

There are now a number of different licensed antimuscarinicdrugs available on the market within the UK. These have all beenrecently reviewed by the International Consultation on Incontinence[18] (Table 4) and all have Level 1 evidence [19] and a GradeA recommendation [20].

9. manajemen medis

Sementara pendekatan konservatif dibenarkan awalnya terapi obat

tetap tidak terpisahkan dalam pengelolaan wanita dengan OAB dan

ada sejumlah agen yang berbeda tersedia. Secara tradisional tolerabilitas,

kepatuhan dan ketekunan telah membatasi kegunaan

banyak agen antimuscarinic meskipun dengan pendahuluan

kandung kemih obat selektif yang lebih baru, dosis sekali sehari dan rute yang berbeda-beda

administrasi adalah mungkin bahwa ketekunan dengan terapi

dapat meningkat.

Sekarang ada sejumlah antimuscarinic berlisensi yang berbeda

obat yang tersedia di pasar di Inggris. Ini semuanya telah

baru-baru ini ditinjau oleh Konsultasi Internasional Inkontinensia

[18] (Tabel 4) dan semua memiliki Level 1 bukti [19] dan Kelas

Rekomendasi A [20].

The most recent systematic review and meta-analysis of 83studies, including 30 699 patients and six different drugs (fesoterodine,oxybutynin, propiverine, solifenacin, tolterodine andtrospium), supports the efficacy of antimuscarinic therapy in themanagement of OAB. Overall there was a significantly higherreturn to continence favouring active treatment over placebo; thepooled RR across different studies and different drugs being 1.33.5(p < 0.01). Antimuscarinic therapy was also shown to be statisticallysignificantly more effective in reduction of incontinence episodes

per day, reduction in number of micturitions per day and reductionof urgency episodes per day [21].


7/11

Tinjauan sistematis terbaru dan meta-analisis dari 83

penelitian, termasuk 30 699 pasien dan enam obat yang berbeda (fesoterodine,

oxybutynin, propiverine, solifenacin, tolterodine dan

trospium), mendukung kemanjuran terapi antimuscarinic dalam

manajemen OAB. Secara keseluruhan ada secara signifikan lebih tinggi

kembali ke kontinensia mendukung pengobatan aktif atas plasebo; itu

pooled RR berbagai kajian yang berbeda dan obat yang berbeda menjadi 1,3-3,5

(p


8/11

group [27] and is notable as the conclusions are considerably differentto those drawn from the previous review [28]. Overall 33trials were identified, including 19 313 incontinent women (1262involved in trials of local administration) of which 9417 receivedoestrogen therapy.Systemic administration (of unopposed oral oestrogenssyntheticand conjugated equine oestrogens) resulted in worseincontinence than placebo (RR 1.32; 95% CI: 1.171.48). When

considering combination therapy there was a similar worseningeffect on incontinence when compared to placebo (RR 1.11; 95%CI: 1.041.18). There was some evidence suggesting that the use oflocal oestrogen therapy may improve incontinence (RR 0.74; 95% CI: 0.640.86) and overall there were 12 fewer voids in 24h andless frequency and urgency.

10. Estrogen dan kandung kemih terlalu aktif

Meta-analisis terbaru dari efek terapi estrogen

pada saluran kemih bawah telah dilakukan oleh Cochrane

kelompok [27] dan dicatat sebagai kesimpulan yang sangat berbeda

untuk yang ditarik dari tinjauan sebelumnya [28]. Keseluruhan 33

uji diidentifikasi, termasuk 19 313 wanita inkontinensia (1262

terlibat dalam uji administrasi lokal) yang diterima 9417terapi estrogen.

Pemberian sistemik (estrogen lisan terlindung - sintetis

dan estrogen kuda terkonjugasi) mengakibatkan buruk

inkontinensia dibandingkan plasebo (RR 1,32, 95% CI: 1,17-1,48). kapan

mempertimbangkan terapi kombinasi ada yang mirip memburuk

efek pada inkontinensia jika dibandingkan dengan plasebo (RR 1,11, 95%

CI: 1,04-1,18). Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan

Terapi estrogen lokal dapat meningkatkan inkontinensia (RR 0,74, 95% CI: 0,64-0,86) dan secara

keseluruhan ada 1-2 void sedikit dalam 24 jam dan

kurang frekuensi dan urgensi.

The authors conclude that local oestrogen therapy for incontinencemay be beneficial although there was little evidence of longterm effects. The evidence would suggest that systemic hormonereplacement using conjugated equine oestrogens may make incontinenceworse. In addition they comment that there are too fewdata to comment reliably on the dose, type of oestrogen and routeof administration.More recent evidence would appear to suggest that combinationtreatment with antimuscarinic agents and vaginal oestrogens mayimprove efficacy in women with OAB although at present the twostudies investigating this have given conflicting results [29,30].

Para penulis menyimpulkan bahwa terapi estrogen lokal untuk inkontinensia

mungkin bermanfaat walaupun ada sedikit bukti dari panjangefek jangka. Bukti menyarankan bahwa hormon sistemik

penggantian dengan menggunakan estrogen kuda terkonjugasi dapat membuat inkontinensia

lebih buruk. Selain itu mereka berkomentar bahwa ada terlalu sedikit

Data untuk komentar andal pada dosis, jenis estrogen dan rute

administrasi.

Bukti yang lebih baru akan muncul untuk menunjukkan kombinasi yang

pengobatan dengan agen antimuscarinic dan estrogen vagina mungkin

meningkatkan efektivitas pada wanita dengan OAB meskipun pada menyajikan dua

studi menyelidiki ini telah memberikan hasil yang bertentangan [29,30].


9/11

11. Refractory OABWhilst the majority of patients with OAB will respond to conservativetherapy and drug treatment a minority will continue tocomplain of distressing lower urinary tract symptoms.Intravesical Botulinum Toxin offers an alternative in thosewomen with intractable detrusor overactivity although the effectis only temporary and there is a significant risk of voiding difficulties[31] although these would appear to dose related [32]. Whilst

there are little long term data regarding the efficacy and complicationsassociated with repeat injections the current evidence wouldsuggest that repeat procedures are safe and remain effective [33].Neuromodulation may also be used in women with refractorysymptoms. Peripheral neuromodulation using the posterior tibialnerve has been shown to be effective [34] and would appear tooffer a similar improvement in QoL as antimuscarinic agents [35].In addition sacral neuromodulation has been shown to be effectivealthough is expensive, more invasive and may be associatedwith high revision rates [36]. More recently a cutaneous sacral neuromodulationsystem has been developed which may offer a lessinvasive approach [37].

11 . OAB Refractory

Sementara sebagian besar pasien dengan OAB akan merespon konservatifterapi dan terapi obat minoritas akan terus

mengeluh menyedihkan gejala saluran kemih bagian bawah .

Intravesical Botulinum Toxin menawarkan alternatif pada mereka

wanita dengan keras detrusor overactivity meskipun efeknya

hanya bersifat sementara dan ada risiko yang signifikan membatalkan kesulitan

[ 31 ] meskipun ini akan muncul untuk dosis terkait [ 32 ] . sementara

ada data jangka panjang sedikit tentang kemanjuran dan komplikasi

terkait dengan ulangi suntikan bukti saat ini akan

menunjukkan bahwa ulangi prosedur yang aman dan tetap efektif [ 33 ] .

Neuromodulation juga dapat digunakan pada wanita dengan refraktori

gejala . Neuromodulation Peripheral menggunakan tibialis posteriorsaraf telah terbukti efektif [ 34 ] dan akan muncul untuk

menawarkan perbaikan serupa dalam kualitas hidup sebagai agen antimuscarinic [ 35 ] .

Selain sacral neuromodulation telah terbukti efektif

meskipun mahal , lebih invasif dan mungkin terkait

dengan tingkat revisi yang tinggi [ 36 ] . Baru-baru ini sebuah sacral neuromodulation kulit

sistem telah dikembangkan yang dapat menawarkan kurang

Pendekatan invasif [ 37 ] .

Ultimately a small number of women who have failed to respondto medical therapy may benefit from reconstructive surgery andmay be considered for a ileal diversion, clam cystoplasty or detrusormyectomy. However, reconstructive surgery is associated withhigh morbidity and long term complications and really should onlybe considered when all other treatment modalities have failed.

Akhirnya sejumlah kecil wanita yang telah gagal untuk menanggapi

terapi medis dapat mengambil manfaat dari bedah rekonstruksi dan

dapat dipertimbangkan untuk pengalihan ileum, clam cystoplasty atau detrusor

myectomy. Namun, bedah rekonstruksi terkait dengan

morbiditas tinggi dan komplikasi jangka panjang dan benar-benar hanya harus

dipertimbangkan ketika semua terapi lainnya telah gagal.


10/11

12. ConclusionsOveractive bladder is a common and distressing condition whichis known to have a significant effect on QoL. The clinical diagnosis ofOAB is often one of exclusion although urodynamic investigationsare helpful in those women with refractory or unusual symptoms.The majority of women will benefit from conservative measuresin the first instance although many will eventually require drug

therapy. For those with refractory symptoms Botulinum Toxin andneuromodulation now offer effective alternatives to reconstructivesurgery.

12. kesimpulan

Kandung kemih terlalu aktif adalah kondisi umum dan menyedihkan yang

dikenal memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup. Diagnosis klinis

OAB sering salah satu pengecualian meskipun penyelidikan urodinamik

membantu dalam wanita-wanita dengan gejala refrakter atau tidak biasa.

Mayoritas wanita akan mendapatkan keuntungan dari tindakan konservatif

dalam contoh pertama meskipun banyak akhirnya akan membutuhkan obat

terapi. Bagi mereka dengan gejala refrakter Botulinum Toxin dan

neuromodulation sekarang menawarkan alternatif yang efektif untuk rekonstruksioperasi.

13. Research agendaAntimuscarinic drugs are currently the most commonly usedagents although may be associated with poor compliance andpersistence. The emergence of more bladder specific drugs andalternative routes of delivery may help to improve patient acceptance.New drugs are currently under development. Whilst the use ofcalcium blocking agents [38] and potassium channel opening drugs[39] showed initial promise neither have proved to be useful in theclinical setting [40,41] and at present there are no further trials being performed. More recently evidence from phase III studieswould suggest that _3 agonists may offer an alternative to antimuscarinictherapy [42] and Mirabegron has recently been launched in

Japan. In addition there is now considerable evidence to suggestthat the sensory pathways also play a role in the development ofOAB and neurokinin antagonists remain under investigation [43].Ultimately perhaps a better understanding of the pathophysiologyof OAB syndrome may facilitate the development of new treatmentmodalities allowing effective treatment of such a commonand troublesome condition.

13 . agenda penelitian

Obat antimuskarinik saat ini yang paling umum digunakan

agen meskipun mungkin berhubungan dengan kepatuhan miskin dan

ketekunan . Munculnya lebih kandung kemih obat tertentu dan

rute alternatif pengiriman dapat membantu untuk meningkatkan penerimaan pasien .

Obat baru sedang dalam pengembangan . Sementara penggunaan

agen kalsium memblokir [ 38 ] dan saluran kalium membuka obat

[ 39 ] menunjukkan janji awal tidak telah terbukti berguna dalam

pengaturan klinis [ 40,41 ] dan saat ini tidak ada uji coba lebih lanjut yang dilakukan . Baru-baru ini

bukti dari studi fase III

akan menunjukkan bahwa _3 agonis mungkin menawarkan alternatif untuk antimuscarinic

Terapi [ 42 ] dan Mirabegron baru-baru ini diluncurkan di

Jepang . Selain itu sekarang ada bukti yang cukup untuk menunjukkan

bahwa jalur sensorik juga berperan dalam pengembangan

OAB dan neurokinin antagonis tetap diselidiki [ 43 ] .

Pada akhirnya mungkin lebih memahami patofisiologi yang

sindrom OAB dapat memfasilitasi pengembangan pengobatan baru

modalitas yang memungkinkan pengobatan yang efektif dari umum seperti

dan kondisi bermasalah .


11/11

14. Practice points

Overactive bladder is a common condition and the prevalence

increases with age.

OAB is known to have a significant impact on QoL.

OAB is a symptomatic diagnosis whilst detrusor overactivity is

a urodynamic diagnosis. The terms, although often used interchangeablyare not synonymous.

All women require basic assessment to exclude urinary tract

infection and voiding dysfunction. Urodynamic investigationsmay be useful in women with persistent symptoms.

Conservative measures should be used as first line therapy prior

to starting antimuscarinic therapy.

Women with refractory OAB may benefit from intravesical

Botulinum Toxin or neuromodulation.

Reconstructive surgery should be reserved for those women who

have not responded to all other treatment modalities.

14. poin praktek

kandung kemih terlalu aktif adalah kondisi umum dan prevalensi

meningkat dengan usia.

OAB dikenal memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup.

OAB adalah diagnosis gejala sementara detrusor overactivity adalah

diagnosis urodinamik. Istilah, meskipun sering digunakan secara bergantian

tidak identik.

Semua wanita memerlukan penilaian dasar untuk mengecualikan saluran kemih

infeksi dan disfungsi berkemih. investigasi urodynamic

mungkin berguna pada wanita dengan gejala persisten.

Tindakan konservatif harus digunakan sebagai terapi lini pertama sebelum

untuk memulai terapi antimuscarinic.

Wanita dengan OAB refrakter dapat mengambil manfaat dari intravesical

Botulinum Toxin atau neuromodulation.

Bedah rekonstruksi harus disediakan untuk para wanita yang

tidak menanggapi semua terapi lainnya.

ContributorsDR wrote the paper and LC proofread the paper.Competing interestsDR is a consultant for Astellas, Pfizer, Ferring and Gynaecare;lectured for Astellas, Pfizer and Gynaecare; researcher for Astellas,Pfizer and Allergan.LC is a consultant for Astellas, Pfizer, Taevo and Lilly; lecturedfor Astellas and Pfizer; researcher for Astellas, Pfizer.Provenance and peer review

Commissioned and externally peer reviewed.

kontributor

DR menulis kertas dan LC mengoreksi kertas.

bersaing kepentingan

DR adalah konsultan untuk Astellas, Pfizer, Ferring dan Gynaecare;

kuliah untuk Astellas, Pfizer dan Gynaecare; peneliti untuk Astellas,

Pfizer dan Allergan.

LC adalah seorang konsultan untuk Astellas, Pfizer, Taevo dan Lilly; kuliah

untuk Astellas dan Pfizer; peneliti untuk Astellas, Pfizer.

Provenance dan peer review

Ditugaskan dan eksternal rekan ditinjau.

Documents

Patofisiology and Management of OAB_Translate