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PARILLA COSTAL:PARILLA COSTAL:VARIANTES NORMALES Y VARIANTES NORMALES Y
PATOLOGÍAPATOLOGÍA
Ana K. Shimabuku MiyashiroAna K. Shimabuku MiyashiroMR1 RadiologíaMR1 Radiología
HNDAC - UNMSMHNDAC - UNMSM
Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the Ribs1 the Ribs1 Adam R. Guttentag, MD and Julia K. Salwen, MDAdam R. Guttentag, MD and Julia K. Salwen, MDRadiographics.Radiographics. 1999;19:1125-1142 1999;19:1125-1142
Radiología TorácicaRadiología Torácica Rx Frontal:Rx Frontal:
– Arcos posteriores Arcos posteriores horizontalhorizontal
– Arcos anteriores Arcos anteriores inferior a la unión inferior a la unión costocondralcostocondral
El cartílago costal: El cartílago costal: calcificación c/edadcalcificación c/edad
RADIOLOGÍA CONVENCIONALRADIOLOGÍA CONVENCIONALMargen superior
Bien definidoMargen inferiorPoco definido
Opacidades redondeadas
Opacidades lineales
paralelas
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES
COSTILLAS CERVICALES
BILATERALES
CC SE FUSIONA CON
C1
COMPRESIÓN DE VASOS Y
NERVIOS
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES
COSTILLA BÍFIDA
PORCIÓN ANTERIOR COSTILLA
DUPLICADA
C5
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALESFALLA DE LA SEGMENTACIÓN NORMAL
PUEDEN ENCONTRARSE ANORMALIDADES VERTEBRALES
FUSIÓN C3 Y C4
APOSICIÓN DE ARCOS POSTERIORES
FUSIÓN ARCOS ANTERIOES
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES
FUSIÓN C1 Y C2
PUENTE ÓSEO
POST TRAUMÁTICA CONGÉNITA
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES
PSEUDOARTROSIS C1
SIMULA FRACTURA
LÍNEA RADIOLUCENTE CON BORDES ESCLERÓTICOS
VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES
COSTILLAS PÉLVICAS O INTRATORÁCICAS
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
DeformacionesAdquiridas
Erosión Costal TumoresSeudotumores Infecciones Traumáticas
Lesiones TraumáticasLesiones Traumáticas
ÚLTIMAS COSTILLAS:
BUSCAR LESIÓN DIAFRAGMÁTICA Y
ABDOMINAL
FRACTURAS COSTALES
ASOCIADOS A NEUMOTÓRAX,
HEMOTÓRAX, CONTUSIÓN Y LACERACIÓN
CALLO ÓSEO PUEDE SIMULAR UN NÓDULO PULMONAR
C1: BUSCAR LESIÓN VASCULAR
Lesiones TraumáticasLesiones Traumáticas
MASA RADIOPACA 1/3 INF HTI
FX C6 Y C7
NEUMOPERICARDIO
FRACTURAS COSTALES
LESIÓN DIAFRAGMÁTICA Y
HERNIACIÓN VISCERA
BADOMINAL
Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores
LesionesTumorales
Seudotumores Cartilaginosos Malignos
Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores
Seudotumores:Seudotumores:– Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa
2ª - 3ª década vida2ª - 3ª década vidaLesión lítica, expansiva, ocasionalmente en Lesión lítica, expansiva, ocasionalmente en
“pompas de jabón” y córtex intacto y fino“pompas de jabón” y córtex intacto y finoEvolución: Evolución: densidad ( densidad (vidrio deslustradovidrio deslustrado) )
pudiendo llegar a la esclerosispudiendo llegar a la esclerosis
Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa
Lesión benigna + común de
las costillas junto con
osteocondroma
Lesión que adopta forma fusiforme con pérdida del patrón
trabecular normal + cortical preservada y
delgada
Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores Tumores CartilaginososTumores Cartilaginosos
– OsteocondromaOsteocondroma::Deformidad o expansión de la costilla c/ Deformidad o expansión de la costilla c/
calcificación del borde cartilaginosocalcificación del borde cartilaginosoLesión Lesión líticalítica, de bordes , de bordes escleróticosescleróticos y de y de
forma oval o circularforma oval o circular+ frecuente en + frecuente en arco anterior costalarco anterior costalTumor primario + frecuente del esternónTumor primario + frecuente del esternónPueden degenerar en Pueden degenerar en condrosarcomacondrosarcoma
OsteocondromaOsteocondroma
Opacidad sobre arco anterior der C5
calcificación
Opacidad = orientación de C5
OsteocondromaOsteocondroma
Masa sésil proyectándose sobre pulmón
Calcificación presente en la
zona cartilaginosa
OsteocondromaOsteocondroma
Masa en la pared torácica de bordes lisos
Opacidad sobre 1/3 medio HTD
Calcificaciones redondeadas en zona anterior de masa (flechas)
OsteocondromaOsteocondroma
Calcificaciones nodulares y en anillo características de la matriz condroide
OsteocondromaOsteocondroma
Masa en la unión costocondral
Calcificaciones nodulares y en anillo características
Tumores y SeudotumoresTumores y Seudotumores Tumores MalignosTumores Malignos
– + frecuente : + frecuente : metástasismetástasis líticas líticas– Lesiones destructivas, de bordes mal definidos, Lesiones destructivas, de bordes mal definidos,
con presencia de masa de partes blandascon presencia de masa de partes blandas– Tumor de PancoastTumor de Pancoast::
Engrosamiento apicalEngrosamiento apical Masa apicalMasa apical Destrucción ósea: 34% casosDestrucción ósea: 34% casos Presencia de engrosamiento pleural apical uni o Presencia de engrosamiento pleural apical uni o
bilateral (asimétricos) bilateral (asimétricos) 5 cm grosor 5 cm grosor– MielomaMieloma– Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing
NeoplasiasNeoplasias
Pérdida de relación cortico-medular C5
METÁSTASIS
Tumor primario:
Mama
Tiroides
Pulmón
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
METÁSTASIS
OPACIDADES REDONDEADAS (cabeza flecha)
BORDES MEDIALES DEFINIDOS FX PATOLÓGICA C8
(flecha curva)
INTERRUPCIÓN CORTICAL ARCO ANTERIOR IZQ C5
(flecha blanca)
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
Destrucción de C6 der
Ausencia de la sombra anular arco
post de C6
Masa bordes lisos que protruye hacia
pulmón
METÁSTASIS
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
Pérdida de las líneas corticales
Incremento difuso de la densidad ósea
METÁSTASIS
¡Valor!...trece diapositivas más y ¡Valor!...trece diapositivas más y terminamos !!!terminamos !!!
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
Opacidad basal izq
Orientación de la imagen ovalada // costilla
METÁSTASIS
Márgenes inferiores lisos
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
Masa originada de arco anterior C4
Esclerosis C4
METÁSTASIS
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
C1 der intacto
Informe Rx :
Engrosamiento pleural apical relacionada a proceso granulomatoso previo
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOSTumor
Pancoast
8 sem después
Destrucción del margen medial de C1
11 sem después de 1º RX
Destrucción completa C1
Masa de bordes irregulares origen pulmonar
HALLAZGOS PATOLÓGICOSHALLAZGOS PATOLÓGICOS
Tumor Pancoast
Masa ápice pulmonar que invade T2
OsteosarcomaOsteosarcoma
Opacidad mal definida parabasal derecha
OsteosarcomaOsteosarcoma
cloudlike osteoid matrix calcification
Masa densamente calcificada destruyendo la costilla adyacente
Enfermedad PagetEnfermedad Paget
Engrosamiento anillo cortical C8
Engrosamiento cortical de un segmento largo
costal
Causas InfecciosasCausas Infecciosas La osteomielitis:La osteomielitis:
Masa de partes blandasMasa de partes blandasPérdida de planos fascialesPérdida de planos fascialesReacción periósticaReacción perióstica
– Lesión ósea tarda en visualizarse 7-10 dLesión ósea tarda en visualizarse 7-10 d– Causas:Causas:
TBCTBCActinomicosisActinomicosis
Causas InfecciosasCausas Infecciosas
Efusión Pleural + reacción perióstica a lo
largo de C9 y C10
TBC varón de 24 a
Causas InfecciosasCausas Infecciosas
Empiema TBC que se extiende hacia la pared torácica
EROSIÓN COSTALEROSIÓN COSTAL
ORIGEN ARTERIALORIGEN ARTERIALCo Ao, trombosis Ao, Co Ao, trombosis Ao, Takayasu, Fallot, Takayasu, Fallot, enfisema, Ebsteinenfisema, Ebstein
ORIGEN VENOSOORIGEN VENOSO Obst. VCSObst. VCS
ARTERIO VENOSOARTERIO VENOSO Fístula AV de pared Fístula AV de pared torácicatorácica
NERVIOSONERVIOSO Neurofibromatosis, polioNeurofibromatosis, polio
ÓSEOÓSEO hiperPTH, talasemiahiperPTH, talasemia
IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO
Muescas CostalesMuescas Costales
Coartación Ao
Muescas costales bilaterales x arterias
intercostales dilatadas y tortuosas
Ao desc.
sitio de la coartación (flecha)
GraciasGracias