Evaluación integral para la rehabilitación

con adolescentes

Carola Galindo Villarroel

Psicóloga- Directora de Programa Drogas

Fundación Tierra de Esperanza

PAI Medio Privativo “Newenche Chol Chol”Tratamiento del consumo problemático

de alcohol y drogas y otros trastornos de salud mental

en adolescentes infractores de ley

Experiencia en la utilización de

instrumentos.

Adicciones en adolescentes

Desarrollo social e infracción de ley

Desarrollo evolutivo y personalidad

Evaluación como herramienta para la

toma de decisiones

Adicciones en adolescentes:

El desarrollo del tratamiento requiere una comprensión integral respecto del sentido de la droga, las causas en el inicio y mantención del consumo.

Punto central: definición de la disposición y disponibilidad de cambio ante un proceso terapéutico.

Perspectiva: Modelo transteórico del cambio de Prochaska y Di Clemente.

Este modelo señala la necesidad de

diferenciación de la intervención en torno

a características del proceso de cambio

Instrumentos:

URICA (adaptación chilena)

DSM IV

Desarrollo social e infracción de ley:

Existiría una diferenciación entre características de los adolescentes según la trayectoria delictiva, distinguiendo con ello entre delincuencia común y distintiva en atención a: Precocidad

Volumen

Polimorfismo

Agravación

Persistencia

Este modelo señala la necesidad de diferenciar

la intervención con adolescentes infractores de

ley en base a las necesidades de intervención

dependiendo de las características evaluadas

en los aspectos:

Comportamental

Familiar

Social

Psicológico

Instrumentos: IRBC. Uso restringido.

Desarrollo evolutivo y personalidad:

Teoría de personalidad según Millon

La adolescencia corresponde a un proceso

de cambio en donde se “asientan”

características y habilidades desde lo

psicológico, neurofisiológico y social, en

donde la personalidad se encuentra en

desarrollo.

La evaluación de personalidad en

adolescentes debe ser diferenciada y

ajustada a las características de esta etapa.

Este modelo comprende la personalidad como un patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas, que surge a través del desarrollo, en mayor parte inconscientes que se expresan automáticamente en casi todas las áreas de funcionamiento de la persona, incluye tanto las estrategias normales de funcionamiento personal como sus contrapartes más patológicas en una graduación.

Es un enfoque biopsicosocial y evolucionista que señala la necesidad en el ajuste en la evaluación en adolescentes.

Instrumento: MACI versión chilena desarrollada por Vinet y cols (1999), adaptación de Paula Alarcón, normas desarrolladas por Alarcón, Vinet y cols.

MACI: Hombres

0

25

50

75

100

Escalas

Pu

nta

je T

ran

sfo

rmad

o

Sujeto X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37 36 35 34 47 44 47 43 30 34 35 46 41 48 42 21

Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59 56 59 52 53 52 51 58 55 53 56 54 57 53 57 56

1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B 9 A B C D E F G H AA BB CC DD EE FF GG

Contrateóricas: 3 4 5 7 D EE

ESCALAS MACI: Patrones de personalidad

1 = introvertido reservado, tranquilo, apático, indiferente

2a = inhibido vergonzoso, incómodo en relaciones sociales

2b = afligido abatido, desanimado, futuro amenazador

3 = sumiso* bondadoso, sentimental, amable con los demás, pero

dependiente

4 = dramatizador* hablador, con encanto social, exhibicionista

5 = egoista* seguro de sus capacidades, narcisista, arrogante, explotador

6a = trasgresor Rebelde: antisocial

6b.= poderoso Rudo, duro, obstinado, domina y abusa de los otros, poco

amable

7 = conformista* formal, eficiente, respetuoso, consciente de las normas

8a = oposicionista descontento, hosco, pasivo-agresivo

8b = autodegradante lesivo consigo mismo, contento de sufrir

9= tend. Limitrofe grave trastorno de personalidad, inestabilidad afectiva

* escalas específicas asociadas a salud mental y no a patología, escalas contra teóricas

A = difusión de la identidad confusión acerca de quién es y de lo que quiere

B = autodevaluacion insatisfecho consigo mismo

C = desaprobación corporal descontento con la morfología corporal

D = incomodidad sexual confusión y desagrado hacia la sexualidad

E = inseguridad grupal tristeza por ser rechazado por los compañeros

F = insensibilidad social frío e indiferente hacia el bienestar de los otros

G = discordia familiar familia como fuente de tensión

H = abuso infantil vergüenza o disgusto por haber sufrido abusos

ESCALAS MACI: Preocupaciones expresadas

AA = disfunciones alimentarias anorexia o bulimia nerviosas

BB = tendencia al abuso de

sustancias

abuso de alcohol o drogas

CC = predisposición delictual violación de los derechos de los demás

DD = tendencia a la impulsividad pobre control de impulsos

EE = sentimientos ansiosos inquieto, nervioso, incomodo

FF= afecto depresivo baja actividad, sentimientos de culpa, fatiga

GG = tendencia suicida ideación y planes suicidas

ESCALAS MACI: Síndromes clínicos

IDENTIFICACION

Hector, 17 años

Procedencia urbano marginal

Escolaridad 8º Básico.

Derivado por equipo psicosocial de SENAME por sospecha de consumo problemático de sustancias

DELITO Y CIRCUNSTANCIAS

Al ingreso el joven se encuentra en internación provisoria por el delito de robo con intimidación, actualmente condenado a 5 años y 1 día de sanción en Centro de Reinserción Cerrado.

El joven presenta múltiples delitos, entre ellos un homicidio a un joven mayor de edad con quien tenía dificultades territoriales por el manejo de las calles y de la venta de drogas.

SALUD FÍSICA Y MENTAL

No reporta antecedentes mórbidos importantes

personales ni familiares.

Si bien ha asistido a programas de intervención para

inimputables derivado de los delitos cometidos y su

asistencia ha sido adecuada, ha mantenido la conducta

delictual.

Asiste hace 2 años a tratamiento en rehabilitación el

cual abandona.

• Evaluación al ingreso:

• Aspecto comportamental:

• Área consumo de sustancias: Consumo problemático

de sustancias, Policonsumo de sustancias, Estadio

motivacional precontemplativo

• Área infracción de ley: Delincuencia distintiva

persistente: inicio temprano, polimorfismo, agravación,

volumen.

• Aspecto familiar: supervisión parental inadecuada,

permisividad, adhesión a la conducta delictiva.

Resistencia encubierta a la intervención.

Área social: deserción escolar temprana, judicialización, pares exclusivos con conductas delictivas y consumo de sustancias. Ajuste a instituciones de privación de libertad.

Área psicológica: CI Rango retardo mental leve asociado a baja estimulación. Se observa posible trastorno de personalidad en desarrollo en la línea antisocial. Se observa al mismo tiempo vinculación significativa con familia y pares, con actitud protectora hacia niños de la familia. Dificultades en el manejo de la ira e ideación agresiva ante frustración.

Plan de trabajo inicial: Vinculación a programa y terapeutas

Trabajo desde lo familiar

Búsqueda de apertura al trabajo individual

Control y manejo de la impulsividad

Desde el trabajo personal se buscaba obtener un

cambio de espacios de desarrollo en tanto se trabajaba

en el apoyo familiar al proceso de tratamiento.

MACI: Hombres Enero 2010

Participante: Hector

0

25

50

75

100

Sujeto 77 68 87 67 69 59 75 75 79 66 73 76 83 75 67 66 65 54 67 61 66 75 65 79 65 77 69

Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37 36 35 34 47 44 47 43 30 34 35 46 41 48 42 21

Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59 56 59 52 53 52 51 58 55 53 56 54 57 53 57 56

1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B 9 A B C D E F G H AA BB CC DD EE FF GG

Se observa importante mediación de contenidos emocionales asociados a carencias y malos tratos vividos en la infancia. Elevación de sintomatología la cual encubre y corresponde a un estado crónico de ansiedad.

Se manifiesta aumentado un componente de utilización de medios transgresores y vulneradores de los derechos de los demás como forma de obtener beneficio con componentes sádicos y revanchistas ante el daño vivido.

Evaluación del plan de intervención Reorientación de los objetivos de trabajo hacia

factores dinámicos y aumento en la intensidad.

Centramiento en cambio personal desde cogniciones y “revaloración” de sus habilidades

Orientación de habilidades personales hacia el desarrollo en espacios prosociales, taller deportivo

Psicoterapia de refuerzo y posterior autoevaluación.

Desde el manejo contextual se busca reorientar núcleo afectivo y necesidad de protección a otros hacia actividades prosociales para desde ahí avanzar en el cambio personal reparatorio.

MACI: Hombres Agosto 2010

Participante: Hector

0

25

50

75

100

Sujeto 60 59 66 50 48 51 77 68 60 67 58 64 66 65 52 59 56 65 65 59 50 78 70 69 60 58 60

Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37 36 35 34 47 44 47 43 30 34 35 46 41 48 42 21

Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59 56 59 52 53 52 51 58 55 53 56 54 57 53 57 56

1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B 9 A B C D E F G H AA BB CC DD EE FF GG

Ha disminuido reactividad y sintomatología particularmente aquella ansiosa, depresiva y tendencia suicida.

Mejora en sentimientos de autovalencia, con vivencias depresivas y oposicionistas en retroceso. Disminuye egocentrismo.

Disminuyen tendencias vulneradoras y sádicas. Se mantiene visión de “revancha” ante el daño vivido.

Disminuyen ansiedades asociadas a desvalorización e inseguridad.

0

50

100

Sujeto 77 68 87 67 69 59 75 75 79 66 73 76 83 75 67 66 65 54 67 61 66 75 65 79 65 77 69

Ev 2 60 59 66 50 48 51 77 68 60 67 58 64 66 65 52 59 56 65 65 59 50 78 70 69 60 58 60

Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37 36 35 34 47 44 47 43 30 34 35 46 41 48 42 21

Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59 56 59 52 53 52 51 58 55 53 56 54 57 53 57 56

1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B 9 A B C D E F G H AA BB CC DD EE FF GG

MACI

Hector

Estado actual:

Abstinencia. Screening negativo en dos muestras.

Disminución de sintomatología ansiosa y con ello

disminución de rencillas con otros internos.

Mayor comunicación y expresión de emociones

Apertura a la comunicación con la familia y a la

posibilidad de reparación.

Participación activa y permanente en actividades,

liderazgo positivo (con resguardo)

Conclusiones: La evaluación aporta a la clarificación de jerarquías de

necesidades de intervención.

Puede orientar incluso respecto de las características del interventor.

Permite evaluar comparativamente los avances en el proceso de intervención.

Permitiría focalizar y re focalizar progresivamente las necesidades de intervención.

Define el proceso intuitivo de intervención.

Aporta a la intervención integral respetando los tiempos del adolescente en su proceso de cambio.

MUCHAS GRACIAS

Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y Di Clemente (1999)

PRE-CONTEMPLACIÓN

La pre-contemplación es la fase en la cual las personas no están interesadas en cambiar o tomar acciones en el futuro cercano, generalmente medido en términos de “los siguientes 6 meses.” Las personas pueden estar en esta fase porque no están informados o están mal informados acerca de las consecuencias de sus comportamientos. También pueden estar defensivos, negando que existe un problema. Las personas en esta fase evitan la lectura, hablar o pensar en sus comportamientos de elevado riesgo. A menudo son caracterizados en otras teorías como clientes resistentes, no motivados o que no están preparados para la terapia o los programas de promoción de la salud. Las personas en la fase de pre-contemplación subestiman los beneficios del cambio o sobre-estiman los costos. Típicamente, no están conscientes que cometen esos errores. Si no están conscientes que están equivocados, será difícil que cambien.

Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y Di Clemente (1999)

CONTEMPLACIÓN

La contemplación es la fase en la cual las personas intentan cambiar en los 6 meses siguientes. Aunque están muy conscientes de los pro del cambio, también están muy conscientes de los contra. Cuando las personas comienzan a contemplar actuar seriamente, su conciencia de los costos del cambio puede aumentar. El equilibrio entre los costos y los beneficios del cambio puede provocar una ambivalencia profunda. Esta ambivalencia puede reflejar una relación del tipo odio-amor, como con una sustancia adictiva o una relación destructiva, y puede inmovilizar a las personas en esta fase durante largos períodos.

Modelo integrado de intervención diferenciada, Frechette (1970)

Delincuencia Común:

Aparece en casi todo los adolescentes cerca de los 15 años, va del 90 al 95% (en la investigación, autorreporte dentro de los últimos 12 meses).

Puede ser 1 delito grave, el hecho de que sea grave no necesariamente lo transforma en distintiva, se evalúa el contexto del delito

Es mas frecuente en hombres que en mujeres.

La actividad delictual está ligada a un comportamiento pasajero, irresponsabilidad, desobediencia social.

Es un proceso de socialización. Prueba los límites sociales, aprendizaje de normas. Lo mas frecuente es que desaparezca por si sola.

Esta no evoluciona, se queda estancada. “La delincuencia no hace a un delincuente”. Muchas veces el mismo proceso vivido con la policía basta como vivencia para la toma de conciencia.

La diferencia principal con la distintiva es que en esta última hay más problemas de orden psicosocial.

Marginal (divergente) esporádico (no estable). Estos son ocasionales. No están siempre presente las conductas (delincuencia egodistónica, no es precisamente lo que quiere hacer, no esta en acuerdo con su ego, acontece porque cumple algún papel en sus necesidades)

Modelo integrado de intervención diferenciada, Frechette (1970)

Delincuencia Distintiva:

Los adolescentes distintivos son responsables del 50% de los delitos cometidos por los adolescentes.

Comportamientos delictivos abundantes.

Actos delictivos heterogéneos, contra las personas y bienes. Polimorfismo.

La gravedad objetiva es de media a alta. Como es polimórfico, también incluye muchos delitos de gravedad baja.

Se engancha con un comportamiento antagonista y oposicionista.

Se observan factores mas constates, en el plano comportamental, social y psicológico. Se puede identificar en que factor están más presentes los elementos de soporte para cada uno de los perfiles.

Déficits particulares en el plano de personalidad van a permitir ciertos patrones de compromiso

Estructurado autónomo (estable). Con alto compromiso, como estilo de vida (delincuencia egosintónica)

Rígida

Aglutinada

Rígida

conectada

Rígida

separada

Rígida

desligada

Estructurada

aglutinada

Estructurada

conectada

6%

Estructurada

separada

2%

Estructurada

desligada

2%

Flexible

aglutinada

Flexible

conectada

10%

Flexible

separada

8%

Flexible

desligada

2%

Caótica

aglutinada

6%

Caótica

conectada

14%

Caótica

separada

2%

Caótica

desligada

36%

A

D

A

P

T

A

B

I

L

I

D

A

D

Alt

oB

ajo

COHESIÓN

Bajo Alto

Modelo Circumplejo de Olson: Tipologías familiares

Mayor

Funcionalidad

Mayor

disfuncionalidad