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8/18/2019 Otorrino Test
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Otología: Pruebas otológicas:
Otoscopia: me permite visualizar no invasivamente, el CAE, pared externa del ático,
membrana timpánica, relieve del mango del martillo, y en algunos casos por la
transparencia de membrana elementos de caja timpánica.
Webber (SUBJETIVA): evalúa la transmisión de sonido por vía ósea, y así detectar
ipoacusias conductivas o neurosensorial. !os valores normales son indi"erenciados
#aun$ue tambi%n da en la ipoacusia bilateral de mismo grado&. En caso de lateralización,
se dará asia el lado sano 'ipoacusia neurosensoral(, o lado patológico 'ipoacusia de
transmicion(.
I!!E (sub"eti#a): esta evalúa $ue la vía a%rea sea mejor, $ue la vía ósea. )e coloca el
diapasón vibrante sobre mastoides y se pide $ in"orme cuando desaparezca el ruido 'normal
*+-+ seg(, luego lo aproximo a vía a%rea y se siente muy "uerte '/00E 1(. 2tros posibles
valores3
• inne 1 acortado3 ipoacusia perceptiva.
•
inne 1 absoluto3 destrucción coclear, con ipoacusia neurosensorial completa,solo escuca por grandes ruidos y por vía a%rea.
• inne 43 ipoacusia conductiva, con per"oración timpánica o lesión en uesecillos.
• inne 3 ipoacusia conductiva.
• inne 5 acortado3 ipoacusia mixta.
Au$io%etría to&al la%i&ar (sub"eti#a): voy colocando en un audiograma la menor
capacidad de tonos puros de di"erentes umbrales #"recuencias de *-6 6+++ 7A, y -8+
9+++ 72&, $ue puede percibir #determina el umbral mínimo de percepción&. !os tonos los
voy emitiendo por un audiómetro. !os :A pueden ser 'mientras evaluó un oído el otro lo
ensordezco con sonidos sordos(3
• Audición normal3 la vía ósea esta dentro de los límites normales #*+ ; 1*+& y sin
problemas de conducción #breca de 1; *+ ipoacusia de conducción3 vía ósea normal, y una breca mayor a *+
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umbral de captación 'puede distinguir la mitad de las palabras( y umbral de máxima
discriminación 'puede repetir el *++ de las palabras #en coricopatias #ipoacusia
perceptiva&, no logra repetir todas, por$ue se da un per"il de meseta, con reclutamiento
'escuca saturado(&(. B En toda ipoacusia el per"il logoaudiometrico se desplaza acia la
dereca
I%pe$a&cio%etria (ob"eti#a): mide la oposición $ue reside la onda sonora $ue le impone el
sistema de conducción #tímpano, uesecillos y 2@&. @ide re"lejo estapedio, complacía de
membrana timpánica y uesecillos, percepción del 2@ y "uncionalidad de la trompa
Eusta$uio. @ediante esta se acen D estudios3
*( :impanometria 'objetiva(3 mide la distencibilidad del tímpano ante los cambios de
presión.
-( e"lejo estapediano3 se desencadena por sonidos mayores a F+
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#de la estría vascular& o neuropatía(. Cursa con acu"eno, ipoacusia, molestia, mala
discriminación de la palabra #escuca pero no entiende&. ::2 con vasodilatadores y
vitaminas.
B>ipoacusia súbita3 perdida de la audición en oras, de "orma unilateral permanente o
transitoria. Causas3 viral, vascular, alteración en presión, a"ección inmunológica o
tumoral #neuroma del acústico&.
ipoacusias e& el ! 3
Factores de riesgo: istoria "liar de ipoacusia, in"ección de torces, anomales craneales,
ipoxia en el parto, bajo peso al nacer 'menor a *,8 Ig(, iperbilirubinemia, medicamentos
ototoxicos 'aminoglucosidos(, meningitis bacteriana, ventilación mecánica por 8 días,
síndromes $ den ipoacusia.
Diagnóstico: "ase *3 screening 'realiza antes del alta ospitalaria, por medio de un
sonómetro de H db o una campanita(. Gase -3 diagnostico 'por otoemiciones acústicas
#tengo una orientación&, y por medio de los =EA #diag. de"initivo&, los ago antes de los D
meses, para garantizar un leguaje normalmente( "ase D3 intervención 'se coloca un audí"ono,
antes de los meses con un plazo @AJ/@2 de los D aos((. B )i en el screening me da
negativo, deduzco una ipoacusia y procedo con otoemiciones acústicas, luego =EA y de
dar todo , coloco el implante.
*lasi+icació& $e ,ipoacusias:
*ua&titati#a%e&te:
•
!eve3 asta D+
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*ro&ológica%e&te:
• >ereditaria o gen%tica3 son precoces o tardías, sindromaticas o no sindromaticas.
• Ad$uiridas3 perinatales o cong%nitas, o postnatales.
A$.uisició& $el le&gua"e:
• ?relocutivas #B leguaje '9 aos(&
• ?ostlocutivas #B&
B7ía acústica3
*( Kanglio espiral de Corti.
-( aíz coclear del 0 auditivo, termina en núcleos cocleares bulbar.
D( Complejo olivar superior.
9( Axones $ue emergen de los núcleos olivares y acen sinapsis con coliculo in"erior.
?atologías oticas3
/el oí$o e0ter&o:
• 1istula Pre2auricular (auris co&g3&ita o colo%bo): es un trayecto "istuloso ciego.
)e aya por delante del %lix 'es un d%"icit cong%nito del -L arco bra$uial(. ::23
A:= #ce"alosporinas& durante episodios sintomáticos con secreciones purulentas.
• I%p3tigo: es una sobre in"ección con presencia de costras, secundaria a una otorrea
crónica por estreptococo. ::23 amoxicilina.
• Oto,e%ato%a: es un ematoma subpericondrico del pabellón auricular, la
colección puede ser emática o seroematica. Este lleva a necrosis s%ptica, llevando
a una de"ormación est%tica #oreja en coli"lor& de no tratarse adecuada mente. ::23
se drena mediante una punción el ematoma, luego se coloca un vendaje
compresivo por 96 s, con adecuados cuidados s%pticos 'limpiezas 1 A:=(.
• 4ue%a$ura por co&gela%ie&to: se dan por bajas temperaturas "avorecidas por su
bajo espesor e irrigación. Mna vez ya "ormada la $uemadura se analiza el tejido
vital y el necrótico. ::23 desbridacion en caso de tejido necrótico, 1 corticoides.
• Peri co&$ritis: in"ección del pericondrio del pabellón y CAE. ?or pseudomona
aruginosa o aurius.
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!a 2@A puede ser supurada, no supurada o con e"usión.
Clínica3 "iebre, otalgia #es el primero en aparecer, y primero en&, ipoacusia #persiste por
semanas asta $ue disminuya las secreciones&, otorrea #al aparecer, calma rápidamente la
otalgia, se da pp;; en la primera semana 'seroematica(, y luego continua mucopurulenta y
terminara seromucosa desapareciendo entre las -D semanas&. :b puede aparecer dolor
mastoideo, estado vertiginoso ligero y síntomas meníngeos #ce"alea, "oto"obia, vómitos,
etc.&.
:iene una evolución $ue se auto limita por si sola antes de la 9 semana.
::23 amoxicilina 1 A/0E)1corticoides.
)e la considera recurrente cuando tengo mas de D episodios en meses o 9 en un ao.
• Otitis %e$ia agu$a &ecroti7a&te: #ya no se observan&, se mani"iesta con vesículas
seroematicas, placa blan$uecina con necrosis seguida de per"oración timpánica
permanente.
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Etiología3 per"oración timpánica #traumatismo o secuela 2@ necrotizante&;dis"unción
tubarica #2titis secretora, da secreción mucosa espesa y retracción de la membrana
timpánica&;"actores predisponentes #alergias o catarros a repetición&.
)e da pp;; por pseudomona, anaerobios de vía a%rea sup, y es ?2!/@/C2=/A0A.
Anatomía patológica3 !a mastoides se torna E=M0EA #sin celdillas, ay
condensación ósea y se pierde la neumatizacion&. >ay per"oración timpánica #enmesotimpano, respeta los bordes&, en la mucosa se aya engrosada, con lin"ocitosis $ue
aumenta secreción y in"lamación y por ultimo la cadena osicular con oseteolisis de
rama larga del yun$ue.
Clínica3 otorrea con evolución en brotes, ipoacusia de conducción, 02 ay una adesión del tímpano a la
pared interna de la caja del tímpano, con una desaparición de espacio a%reo. Cursa
con ipoacusia de conducción, sin dolor ni otorrea.
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"ibrosis, per"oración timpánica #ya $ue la adesión suele ser tan per"ecta, $ue
simula ausencia del tímpano&. ::23 preventivo #evitando la dis"unción tubarica
con adenoidectomia o miringoctomia& o $uirúrgico.
• 2tosclerosis3 )e da por la presencia de * o varios "ocos de tejido óseo nuevo,
blando y vascular izado, $ue viene a remplazar al tejido óseo edocondrial avascular
y duro a lvl de la capsula laberíntica.
)e da pp;; en raza blanca, entre los -+8+ aos y pp;; en mujeres. El 8+ veces ay
antecedentes "liares. Con erencia autosómica dominante 'tb se asocia a
en"ermedades ereditarias como en" de paget(.
Patog3&ica3 teoría enzimática 'se da por un dese$uilibrio enzimática, a lvl del
laberinto( y teoría autoinmune 'por una reacción de la capsula otica contra los
restos cartilaginosos, embrionarios dispersos en ella(. :eoria ormonal #por
variaciones ormonales en mujeres, menarca, menopausia&, :eoría inmunitaria
#auto anticuerpo para colágeno tipo -& y teoría ereditaria
A&ato%ía patológica 'D etapas(3 "ase vascular y congestiva, "ase de resorción ósea
#otoespongosis& y "ase de neo"ormacion de tejido óseo maduro, con retículas con
"ibrillas #otosclerosis&.
1isura a&te+e&estra3 a$uí se dan la mayoría de los "ocos, por delante de la ventanaoval y se ocupa por tejido "ibroso y restos de cartílago.
*lí&ica3 ipoacusia #H+ casos bilateral&, es pp;; de transmisión, aun$ue tb puede
ser mixta o de percepción. . perceptivas&.
Au$io%etría to&al 3
I%pe$a&cio%etria3 presión en 2@ normal, aun$ue con disminución de
distencibilidad.
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e+le"o estape$io3 negativo #en caso de escribo "ijo&.
TA* 3 detección de "ocos otoescleroticos.
/iag&óstico $i+ere&cial: con mal"ormaciones cong%nitas, destrucción de
uesecillos, en" de colágeno #pagget&.
?uede coexistir con maniere, osteoma y dis"unción de trompa Eusta$uio.
TTO3 de la en"ermedadP administración de "loruro de sodio #inibidor de la & y de
la ipoacusiaP $uirico, eutapedectomia #extracción parcial o total del estribo& ycolocación de una prótesis 'audí"onos o prótesis de estribo(.
• Otopatias cicatrí7ales:
*. Per+oració& ti%p-&ica: ay lesión, ipoacusia de conducción leve sin
secreción.-. Tí%pa&o bi%ero: perdida de la capa media del tímpano, por una in"ección
antigua. En la otoscopia veo una per"oración.
D. Ti%pa&oesclerosis: se ve una manca blanca, cicatrizar de un proceso
in"lamatorio.
2ido interno3
*. Acu"enos o tinnitus3
-. )indome vertiginoso3
)índromes vertiginosos peri"%ricos3
)índrome vertiginoso3 v%rtigo 'es una sensación alucinatoria #se $ no es cierto&, de $ue se
mueven todos los objetos #v%rtigo objetivo&, o bn de $ue me muevo yo #v%rtigo subjetivo&,
tb se describe como sensación de caminar sobre nube. Es importante di"erenciarla del
mareo, $ue este a di"erencia del v%rtigo tiene oscurecimiento visual(, nistagmo,
inestabilidad, amarca, síntomas neurovegetativos.
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?ruebas diagnósticas3
omberg3 paciente parado con pies juntos y brazos al costado, ojos cerrados. Este se va
acia el lado patológico.
=arre3 sentado con brazos extendidos y ojos cerrados, la mano se va al lado patológico.
@arca3 le pido $ue camine en línea recta con ojos cerrados, y se desvía al lado patológico
#marca en estrella&.E0K3 electronistagmogra"ia, se ace con un estimulador calórico, y va registrando los
movimientos oculares a di"erentes temperaturas.
BEndolin"a3 es un lí$uido pobre en 0a, y rico en N. corre por el conducto coclear, sobre el
laberinto membranoso. :oma un papel importante en el e$uilibrio. )e produce en
c%lulas epiteliales cilíndricas oscuras #balcI cell& y en la estría vascular del
conducto coclear. Este se drena por el saco endolin"ático.
En"ermedad de maniere3 es una dis"unción idiopática del oído interno, $ue genera síntomas
de v%rtigo episódico #minutos a s&, "luctuación auditiva, acu"enos y sensación de oído
pleno. :b pueden aparecer ipoacusias perceptivas progresivas con cada crisis, síntomasneuro vegetativos #nauseas, vómitos, sudoración, palidez, >:A y :QC& y nistagmo
orizontal o orizontal rotativo #siempre presente&.
?atog%nica3 se da por una
• idropsía endolin"ática #dilatación del laberinto membranoso, con aumento del
volumen endolin"ático&,
• idropsía laberíntica idiopática #se dilata el laberinto membranoso, pero su
magnitud es variable, pudiendo alcanzar el laberinto óseo&.
• cel. ciliada del órgano Corti3 a medida $ue la en" avanza, se va deteriorando el oro
Corti, generando graves daos.
Gisiopatología3 ay un trastorno en la producción, mantenimiento y absorción de endolin"a.
!a reabsorción se altera por alteraciones en el saco endolin"ático, generando unaipertensión de endolin"a.
Clínica3 acu"enos durante meses, o con remisiones durante toda la vida. Acu"enos graves
$ue se van acentuando, y v%rtigo de oras a días, puede ir desde inestabilidad postural a una
grave sensación de rotación. O síntomas neurovegetativos.
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::o $uirúrgico3 cirugía del saco endolin"ático, neuroctomia vestibular selectiva, per"usión
tan timpánica de gentamicina #vestíbulo toxica& y laberintectomia.
0euronitis vestibular3 se da pp;; en adultos jóvenes. Es una perdida abrupta de las seales
a"erentes $ue envían los receptores vestibulares peri"%ricos, acia los centros de
integración. Esta se caracteriza por CAECE de síntomas auditivos #sinipoacusia 0/ acu"enos&.
Clínica3 cuadro vertiginoso repentino y muy grave 'con inestabilidad $ue no puede caminar
ni moverse, $ se intensi"ica ante movimientos de cabeza(, nistagmo, con "ase rápida
acia el lado opuesto de la a"ección, síntomas neurovegetativos, el cuadro dura *D
días.
Etiopatogenia3 es idiopática, tiene una teoría de in"ección viral '>?=, erpes, 7aricela
zoster y C@7(.
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"recuencias agudas&, inestabilidad 'aun$ue es raro ya $ue al ser lento la evolución,
el cerebro tiende a compensar los síntomas laberinticos(, y por último los síntomas
tardíos 'parálisis "acial, síndrome de ipertensión craneana y síndromes
cerebelosos(.
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"asial, ipoacusia nurosensorial y conductiva, trastornos del gusto, xerosis ocular y
emiplejia "asial. ::23 $uirico, con injertos, resección de tumor y descompresión.
9( Par-lisis por ,erpes 7oster o Sí&$ro%e $e a%sa@2,u&t (?>=): esta in"ección
viral puede comprometer desde el CAE, asta el oído interno. )e da por la
reactivación de la varicela zoster '$ se retiene latentemente en el 0. "asial(. Clínica3
parálisis "asial con peor pronóstico en caso de paralasis completas, puede a"ectar el
6 par 'diplopía(, otalgia, vesículas dolorosas en CAE y síndrome cocleo vestibular.
::23 igual $ en paralasis "acial de =ell 1 Aciclovir *8mg;Ig;día /7 o 6++mg 72 8
veces al día por *+ días.
8( Paralasis +asial por otitis %e$ia agu$a o cró&ica: en el caso de las 2@A, es la pp
paralasis en nios, se da a los -D días de la otitis, por una neuritis toxica, $ "ormara
una edema intraneurla dando la paralasis. !a paralasis es a la altura de la trompa
Galopio #-L porción&. ::23 corticoides, A:=, miringotomia amplia #con toma de
muestra, cultivo y antibiograma&. O ?or 2@C3 la da pp;; el colesteatoma, por una
neuritis toxica o por compresión directa. ::23 $uirúrgico #mastoidectomia y
descompresión&.
Exámenes3
• Prueba $e s,ir%er: estudia la lágrima mediante papel de "iltro sobre la conjuntiva,
si un ojo tiene menos de D+ se considera patológico. B signo de vell tiene la
esclerótica seca, por $ no puede cerrar el ojo.
• 1lu"o sali#al: se coloca un tubo polietileno sobre salida del conducto Rarton y
induzco la salivación con limón. O luego comparo con lado normal.
• e+le"o estape$ial: con impedanciometria.
Electro&eurogra+ia $el +asial9
Electro%iogra+ía9
I%pe$a&cio%ertia9