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julio-cedeno
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otitis media y sus complicaciones
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OTITIS MEDIA
FACTORES DE RIESGO
Primer episodio de OMA antes del año de vida
Difusión de la trompa de Eustaquio.
Fisura del paladar blando
Síndrome con anomalías de base de cráneo
Convivientes fumadores
Deficiencia inmunológicas en niños .
Ausencia de lactancia materna en los
primeros tres meses
Alimentación en decúbito dorsal
Natación .
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
Estreptococos pneumoniae: 30-50%
Haemophilus influenzae :15-40%
Branhamella catarrhalis :5-15%
Staphylococus aereus :2%
Estreptococo betahemolitico tipo a:3%
Otros:20%
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Estadio Congestivo
OME OMN
Estadio SupurativoEstadio supurativo abiertoEstadio regresión y reparación
SINTOMAS COMCOMITANTES SINTOMAS BASICOS
Fiebre
Dolor (Otodinia)
Hipoacusia
Otorrea
Alteraciones Del Estado General .
Dolor En La Región Mastoidea
Estado Vertiginoso Ligero
Síntomas Meníngeos .
EVOLUCIÓN
Diagnóstico
General
Síntomas básicos
Síntomas concomitantes
Imágenes otoscopia
Diferencial
Otitis externa
Atopatia serosa
Dolores irradiados (otalgia)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS
Primera elección : amoxicilina 50-100 mg/kg/peso día durante 10 días Claritromizina o aziromicina : 10mg/kg/peso Amox/acido . Clavulamico : 40 mg/kg/peso durante 10 dias
ANALGÉSICOS Aines : ibuprofeno 6 mg/kg/ peso c/6-8h
CORTICOIDES Betametasona , meprednisona 1 gota por /kg / dosis por 6 a 9 dia en dosis decreciente .
INDICACIONES ABSOLUTAS DE MERINGOTOMIA inmuno comprometidos Rn sépticos OMA complicado( parálisis facial; )
Otalgia que no sede con medicación
TERAPIA ALTERNATIVA
•Fallo en el tratamiento en las 48 horas •Persistencia de la infección de 10-14 días •Cultivo positivo para gérmenes resistentes •Alta resistencia en la comunidad
OTITIS MEDIA RECURRENTE
3 episodios en 6 mese o 4 en los últimos 12 meses
< de 3 años . Bajas defensas
Investigar : hipertrofia de adenoides , sinusitis , Paladar blando, Inmunológico
Profilaxis : amox. 20 mg/kg/ peso 2-6 semanas 50-90% de eficacia
Cirugia : miringotomia , adenoiceptomia simultanea
Vacunas
OTITIS MEDIA CON MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA Y EFUSION
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
mayor por debajo de los 4 años
OM secretora
Trasudado de color amarillo palido
Otomicroscopia observa burbujas o nivel liquido
OM mucoide
Exudado opalescente y viscoso
Otomastoiditis hemosiderinica
Mas prolongada con extravasación y formación de granulomas de colesterol
SINTOMATOLOGIA
HIPOACUSIA
ACUFENOS
SENSACION DE PLENITUD
OTODINEA
DIAGNOSTICO: OTOMICROSCOPIA
o aspecto:
Color levemente pajizo (OMS)
Conjestivo con vascularización y edematizada (OMM)
Azul otomastoiditis hemosiderinica
o Posicion:
Grado de retracción (atelectasia)
o Contenido del oído medio
Imágenes hidroaereas o ocupado por exudado
EVALUACION COMPLEMENTARIA
AUDIOLOGIA:
AUDIMETRIA TONAL: hipoacusia de conducción
TIMPANOMETRIA: curva plana
IMPEDANCIOMETRIA: reflejo negativo
EXAMENES RADIOLOGICOS
Rx lateral de la rinofaringe
Rx de senos paranasales
Rx de mastoides
TAC del peñascoESTUDIO DE LA DEGLUCION Y FUNCION DEL VELO DEL PALADARLABORATORIO
EVOLUCION
30 A 50 % OMA evolucionan a otopatia secretora
Formas prolongadas:
OMAR
Atelectasia del oído medio
Interruccion de la cadena osicular
Otitis fifroadesiva
OMC a timpano perforado
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES:
Estado y posición de la MT
Audicion uni o bilateral y grado de hipoacusia
Duracion de los síntomas
Tratamientos anteriores
OMAR
TRATAMIENTO MEDICO Prednisolona 1mg/kg/dia
Betametasona 0,1 mg/kg/dia por 15 días + amoxicilina 70 mg/kg/dia durante 12 días, adulto 2 gr
Otras:
Amoxicilina + acido clavulanico 40 mg/kg/dia
Cefuroroxina 30 mg/kg/dia en niños
Eritomicina 40 a 60 mg/kg/dia + sulfonamida 6 mg/kg/dia
TRATAMIENTO QUIRURGICO•Zonas bimericas en la MT
•Hipoacusia bilateral de 40db
•Tto anteriores correctos y presencia de OMAR
Miringotomia: (aspiración del contenido y colocación de tubo)
Tubos en T
COMPLICACIONES DURANTE PERMANENCIA DEL TUBO
A. otorrea
B. granuloma
COMPLICACIONES LUEGO DE LA EXTRUSION DEL TUBO
a) Hialinizacion de la capa media
b) Atrofia
c) perforacion
SITUACIONES ESPECIALES1) Otopatia secretora
en único oído oyente
2) Otitis media secretora recidivantes
Adultos con OMCE recidivante unilateral sospecha de tumor bloquee TE desde rinofaringe (CA cavum) o (maningioma)
SECUELAS DE LA OTITIS MEDIA CRÓNICA CON EFUSIONErosion de los huesillos
Hipoacusia conductiva (timpanoplastia)
Atelectasia del OM
Otitis media adhesiva
timpanoesclerosis
ATELECTASIA DEL OIDO MEDIO Fisiopatologia:
TE regula presiones
Balance entre entrada de gases y capilares sanguíneos
Metapalsia mucosa dificulta difusión por capilares y la función TE
Estribo, apófisis yunque, mas afectados
CLASIFICACION
Grado I: leve desplazamiento hacia el promontorio
Grado II: la MT contacta con yunque o estribo
Grado III: la MT se encuentra apoyada sobre el promontorio
Grado IV: perdida total del gas del oído medio
Grado V: perforación parcial de la MT retraida
Anatomia patológica:
Parcial o totalmente adelgazada, bimerica
Sintomatologia:
Otorrea
hipoacusia
Dx: Otomicroscopia Examenes
audiológicos Examenes
radiológicos: TAC
BOLSILLO DE RETRACCIÓNDEPRESIÓN DE LA MTDIFERENCIA DE ATELECTASIA EL DIÁMETRO EXTERNO DE ENTRADA MAYOR QUE EL INTERNO
CLASIFICACION
Grado I: retracion simple sin contacto de estructuras oseas
Grado II: bolsillo q consta con estructuras oseas no adhesivas
Grado III: bolsillo adhesivo controlable
Grado IV: bolsillo no controlable no adhesivo
Grado V: bolsillo no controlable adhesivo
Clinica:
Otorrea
Hipoacusia
Evolucion: atelectasia precursora de estadios sucesivos
a) Bolsillo de retracción
b) Osteitis
c) Granulaciones
d) Perforacion MT
e) colesteatoma
TRATAMIENTO
a) examen otomicroscopico membrana timpanica deprimida
b) en atelectasia de grado II a IV
c) En atelectasia grado V el tratamiento es quirurgico
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON MEMBRANA TIMPÁNICA PERFORADA
Etiopatogenia OM con efusión Atelectasia
Clasificación Primitiva
• Otitis media crónica colesteatomatosa primitiva
Secuelas de la OM crónica con efusión
• Otitis simple o exudativa • Otitis epidermizante • Otitis colesteatomatosa
Secundaria
• Traumática • OMA necrosante
Sintomatología Otorrea
Hipoacusia
Acufenos
Dolor
Examen Clínico
P. Central Transparente
Timpanoesclerosis Periferica
Perforación
OMC exudativa Supuración
OMC epidermizante
Examen Clínico Mucosa del oído medio
Epidemiología y
Microbiología
Epidemiología • 30-40• 1,5-4,5
Microbiología • Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus • Pseudomona aeruginosa
Diagnóstico
Sintomatología
Examen clínico
Tomografía computarizad
a
Evolución y PronósticoOMC
exudativa•Rara vez curación espontanea •BuenPronóstico
OMC epidermizante
•Nunca cura •Exudativa o colesteatomatosa
OMC colesteatomatosa
s
•Evolutivas •Mal Pronóstico
Tratamiento • Profilaxis Antibióti
co OMA
terapéutica medica y quirúrgica
Atelectasias
Bolsillos
Tratamiento
Gotas óticas
• Neomicina,polimixina B, cloranfenicol + corticoides 1-2 día
Antibióticos
• ciprofloxacina 500-750 mg/12h• ceftazidima 1g/12h• 7-10 días
Tratamiento Miringoplastia Timpanoplastia
Mastoidectomia