OSTEOINTEGRACIÓN EN OSTEOINTEGRACIÓN EN AMPUTADOSAMPUTADOS

Dra. Katia Bustillos VillaltaDra. Katia Bustillos Villalta

R3-INRR3-INR

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Fijación directa de la Fijación directa de la prótesis al muñón prótesis al muñón eliminando el encajeeliminando el encaje

Fenómeno biofísico: Fenómeno biofísico: unión a nivel molecular unión a nivel molecular de un material metálico de un material metálico (titanio) con un (titanio) con un material orgánico material orgánico (hueso)(hueso)

ANTECEDENTES ANTECEDENTES

Per Ingar Branemark (1952)- Suecia .Per Ingar Branemark (1952)- Suecia . Implante de titanio para estudiar el FS Implante de titanio para estudiar el FS

en los huesos de los conejos.en los huesos de los conejos. Implante adherido al hueso al final del Implante adherido al hueso al final del

experimento.experimento. 1960 1er implante en hueso humano.1960 1er implante en hueso humano. 1970 Implantación protésica de piezas 1970 Implantación protésica de piezas

dentales.dentales. 1990 utilizada en una paciente 1990 utilizada en una paciente

amputada.amputada.

TECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA

Anclaje dentro del canal Anclaje dentro del canal medular del muñon medular del muñon óseo.óseo.

1era intervención : base 1era intervención : base del implante ( tornillo del implante ( tornillo hueco de titanio hueco de titanio roscado).roscado).

6 meses: unión entre el 6 meses: unión entre el implante y hueso implante y hueso

TECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA

2da intervención : tornillo 2da intervención : tornillo

roscado macizo de titanio que roscado macizo de titanio que

se fija a la base de titanio que se fija a la base de titanio que

se coloco anteriormente.se coloco anteriormente.

La porción distal del implante La porción distal del implante

queda fuera de la piel.queda fuera de la piel.

Exterior: prótesis ortopédica.Exterior: prótesis ortopédica.

2 meses: cargas sobre el 2 meses: cargas sobre el

implante.implante.

CAMBIOS MOLECULARESCAMBIOS MOLECULARES

Base científica ??Base científica ?? Titanio: activación de Titanio: activación de

osteoblastos y osteoclastos osteoblastos y osteoclastos ( remodelar el hueso)( remodelar el hueso)– Capa de óxido de titanio ( inerte a la Capa de óxido de titanio ( inerte a la

corrosión)corrosión)– Peróxido de titanio ( desactiva las Peróxido de titanio ( desactiva las

células inflamatorias)células inflamatorias)

VENTAJASVENTAJAS

Fijación estable de la prótesis al muñon.Fijación estable de la prótesis al muñon. No problemas de suspensión de la prótesis No problemas de suspensión de la prótesis

( no válvulas, no cinturones)( no válvulas, no cinturones) No necesario el encaje.No necesario el encaje. Prótesis se quita y se coloca con mayor facilidadPrótesis se quita y se coloca con mayor facilidad Sedestación más cómodaSedestación más cómoda Mejora la osteopercepación del usuario, las Mejora la osteopercepación del usuario, las

presiones y fuerzas que se producen en el pie presiones y fuerzas que se producen en el pie

protésico: información sensitivaprotésico: información sensitiva

DESVENTAJASDESVENTAJAS

Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones Riesgo de fracturasRiesgo de fracturas Proceso de integración: 18 mesesProceso de integración: 18 meses

(osteointegración + rehabilitación)(osteointegración + rehabilitación) Higiene meticulosa del muñon.Higiene meticulosa del muñon. Costo es alto ( 70.000 euros)Costo es alto ( 70.000 euros)

INDICACIONESINDICACIONES

Contraindicación de prótesis Contraindicación de prótesis convencionalconvencional

Infección recurrentes de la pielInfección recurrentes de la piel Muñones sensibles y dolorososMuñones sensibles y dolorosos Ulceración repetitiva en las zonas Ulceración repetitiva en las zonas

de contacto con el encajede contacto con el encaje Cambios frecuentes en el Cambios frecuentes en el

volumen del muñon.volumen del muñon.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Anatomía atípica del esqueletoAnatomía atípica del esqueleto Niños.Niños. OsteoporosisOsteoporosis Enfermedades sistémicas: DM, Enfermedades sistémicas: DM,

enfermedades vasculares enfermedades vasculares Alteraciones mentalesAlteraciones mentales

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

Proceso de Proceso de rehabilitaciónrehabilitación

Progresión de la Progresión de la carga y carga y fortalecimiento fortalecimiento del muñondel muñon

Duración: 10 Duración: 10 meses.meses.

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

Descarga: dispositivo Descarga: dispositivo conectorconector

Inicio: 2 meses después Inicio: 2 meses después de la 2da intervenciónde la 2da intervención

Prótesis corta de Prótesis corta de aprendizaje.aprendizaje.

10 kg / semana10 kg / semana Carga axial directa Carga axial directa

usando un pilón cortousando un pilón corto 6 meses: descarga 6 meses: descarga

completacompleta

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

OsteopercepciónOsteopercepción Sensaciones táctiles a Sensaciones táctiles a

través de la prótesistravés de la prótesis Crecimiento nervioso Crecimiento nervioso

en el hueso en el hueso remodelado ?remodelado ?

Marcha: natural y Marcha: natural y segurasegura

INVESTIGACIONESINVESTIGACIONES

1994, Branemark: 16 amputados 1994, Branemark: 16 amputados transfemorales (seguimiento 3 años)transfemorales (seguimiento 3 años)– Infecciones superficialesInfecciones superficiales– Infecciones ProfundasInfecciones Profundas– Fallo del implanteFallo del implante

1996, Lundborg: 3 pacientes con 1996, Lundborg: 3 pacientes con Amputación traumática del pulgar Amputación traumática del pulgar (seguimiento de 3 años)(seguimiento de 3 años)– No complicacionesNo complicaciones

INVESTIGACIONESINVESTIGACIONES

1997 y 2003 Rochampton : 11 1997 y 2003 Rochampton : 11 amputados transfemorales amputados transfemorales (seguimiento 5 años)(seguimiento 5 años)– Infecciones superficialesInfecciones superficiales– Infecciones profundasInfecciones profundas

BibliografíaBibliografía

Zambudio R. Prótesis, órtesis y ayudas Zambudio R. Prótesis, órtesis y ayudas técnicas. Editorial Elsevier.2009técnicas. Editorial Elsevier.2009

http://www.integrum.se/content/view/6/7/http://www.integrum.se/content/view/6/7/

http://www.ot-forum.de/index_eng.htmlhttp://www.ot-forum.de/index_eng.html