OMS Centro Europeo per lAmbiente e la Salute, Divisione di Roma Health: an integrating index of ecological and social sustainability Size Degree of consumption

OMS Centro Europeo per l’Ambiente e la Salute, Divisione di Roma

Health: an integrating index of Health: an integrating index of ecological and social sustainabilityecological and social sustainability

Size

Degree of consumptio

n

Effect

Economic activityper capita

Effect

Distribution-eg

urbanisation

Prevailing technology

Population

McMichael – Lancet 2002; 359: 1145Degree of equity

Conditions of the natural and physical Environment

Conditions of the social environment

Population Health


Aree ad elevato rischioAree ad elevato rischioddi crisi ambientalei crisi ambientale : :

uno studio commissionato uno studio commissionato dal Ministero dell’Ambientedal Ministero dell’Ambiente

Organizzazione Mondiale della SanitàCentro Europeo Ambiente e Salute

Roma


Primo rapporto Ambiente e Salute in Primo rapporto Ambiente e Salute in Italia pubblicato nel 1997 (dati 1980-Italia pubblicato nel 1997 (dati 1980-

87)87)


20 % della popolazione

residente italiana

20 % della popolazione

residente italiana

5.7% della superficie italiana

5.7% della superficie italiana


Équipe di ricercaÉquipe di ricerca

Organismi coinvolti nella analisi ed interpretazione dei dati ARPA Piemonte Università degli Studi di Firenze, Dipartimento di Statistica Università di Milano, Istituto di Biometria CILEA, Milano ENEA, Dipartimento Ambiente Istituto Superiore di Sanità

Comitato Scientifico Benedetto Terracini Annibale Biggeri Giuseppe Costa; Francesco

Forastiere

Consulenti e collaboratori Ennio Cadum, Francesco Calamo Specchia, Cesare Cislaghi, Pietro

Comba, Maurizio Di Paola, Emanuela Dreassi, Paolo Lauriola, Corrado Magnani, Marina Mastrantonio, Lorenzo Simonato, Raffaella Uccelli

Staff OMS Roberto Bertollini,Michele Faberi, Marco Martuzzi, Francesco Mitis,

Daniela Giannuzzo


Metodi di analisi 1Metodi di analisi 1

Sono stati utilizzati i dati di mortalità ISTAT aggiornati al 1994.

Periodo di studio 1990-94 e 1981-94 per l’analisi degli

andamenti temporali.

Sono state prese in considerazione le 15 aree classificate “ad

alto rischio di crisi ambientale” con Decreto Ministeriale

dell’8.7.1986 n.349.

Le aree sono state classificate come puntiformi o complesse

in base alla fonte di inquinamento e all’estensione dell’area.


Metodi di analisi 2Metodi di analisi 2

Ogni area a rischio esaminata è stata confrontata con la sua area di

riferimento (Regione o Provincia).

Nell’analisi dei dati si è tenuto conto della distribuzione per sesso, età

e stato socio-economico.

E’ stato calcolato il rapporto tra decessi osservati nelle aree a rischio e

quelli attesi per 65 cause di morte per ogni area (SMR, Rapporto

Standardizzato di Mortalità) aggiustato per indice di deprivazione (DI).

Sono state eseguite mappe per analisi spaziale del rischio

Sono stati studiati i trend temporali di mortalità e per coorte di nascita

Sono stati condotti due studi in profondità (disaggregazione sub-

comunale) a Gela e Brindisi


Indice di deprivazione socioeconomicaIndice di deprivazione socioeconomica

Basato su cinque variabili standardizzate•proporzione di popolazione > 6 anni con licenza elementare o senza•proporzione di disoccupati tra la popolazione attiva•proporzione della popolazione abitante in case non di proprietà•proporzione di famiglie di genitori soli con figli•superficie media delle abitazioni

Valore dell’indice di deprivazione per quintili

1 disagiato

5 agiatoSICILIA

Dati ISTAT, censimento 1991


Alcuni numeri della ricercaAlcuni numeri della ricerca

715 comuni indagati per 32 + 33 cause di morte (maschi e femmine)

2363 comuni elaborati per le analisi spaziali 3 anni di lavoro; 1 comitato scientifico e

collaboratori per un totale di 14 consulenti 130 tabelle finali di dati 546 mappe di mortalità 540 grafici per i trend temporali di mortalità 8 mappe regionali e 6 quadri generali di

riepilogo


Mortalità per tutte le causeMortalità per tutte le cause

Eccesso di almeno 4167 casi nel periodo 1990-94 (oltre 800 annui) pari a +2.64 % sul

totale dei decessi nelle aree studiate (157787)

Uomini: 2640 (528 annui)Donne: 1527 (305 annui)


Principali cause di morte in Principali cause di morte in eccesso osservate per annoeccesso osservate per anno

Malattie circolatori e cerebrovascolari + 240 morti

Malattie dell’apparato digerente + 120 morti

Malattie respiratorie + 130 morti

Cirrosi epatica + 90 morti

Diabete + 80 morti

Tumori + 130 morti


Tumore alla trachea, ai bronchi e ai Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: uominipolmoni: uomini

PORTOSCUSO

TARANTO

SARNO

NAPOLI

MASSA

VAL BORMIDA

GELA

AUGUSTA

CROTONE

BRINDISI

MANFREDONIA

CONOIDI

PO di VOLANO

PO POLESINE

LOS

50 70 90 110 130 150 170

SMR

SignificativoNon significativo


Area di Brindisi (4 comuni)*Mortalità: linfomi non-Hodgkin, 1990-94

Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01

Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01

Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo

Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo

*Cerchio di raggio 37 km con centro in Brindisi (29 comuni)

> 125 (8)110-125 (2)90-110 (0)75-90 (3)0-75 (16)

> 125 (11)110-125 (1)90-110 (1)75-90 (0)0-75 (16)

Maschi FemmineSMR SMR

> 125 (4)110-125 (4)90-110 (2)75-90 (5)0-75 (14)

0 10

Km

20

> 125 (0)110-125 (0)90-110 (29)75-90 (0)0-75 (0)

EBR EBR


1981-84 1985-89 1990-94

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Tas

si s

tand

ardi

zzat

i x 1

0 00

0 (r

if: n

azio

ne)

SM

R (

rif:

regi

one)

45

10

01

74

Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi

Trend SMR: p = 0.033

Tassi std (rif : nazione)SMR (rif : regione)Int. conf . 95%

Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi


Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi

1920 1925 1930 1935 1940

24

68

Coorte di nascita

Ris

chio

cu

mu

lativ

o (

%)

Area di Gela: tumore alla trachea ai bronchi e ai polmoni - maschi

2.72

3.98

4.59

5.295.66


Area of Massa Carrara: respiratory diseases - men

1920 1925 1930 1935 1940

Cohort of birth

7.05

6.09

5.1

4.01

1.36

Cum

ulat

ive

ris

k %

(0

-64)

02

46

810

12


ConclusioniConclusioni Lo studio effettuato dall’OMS e commissionato dal

Ministero dell’Ambiente dimostra che la salute dei residenti nelle aree a rischio risente negativamente dello stato di compromissione ambientale, in misura molto variabile ma significativa;

I risultati osservati nello studio sono coerenti con quanto riportato dalla letteratura scientifica;

È necessario caratterizzare con maggior precisione l’andamento dell’esposizione e degli esiti sanitari anche attraverso una più pronta disponibilità di informazioni di mortalità e morbosità ed una più alta risoluzione geografica, ;

L’adozione di misure di bonifica ambientale e di monitoraggio sanitario appare necessaria ed urgente.


Nota sul metodoNota sul metodo

Ricondurre l’interpretazione degli eccessi di mortalità all’uso del territorio è comunque difficile, infatti:

altri fattori di rischio, oltre alle condizioni ambientali, quali le abitudini alimentari, lo stile di vita (fumo, alcol, sedentarietà…), le predisposizioni individuali e altro ancora, determinano lo stato di salute;

le esposizioni occupazionali sono state rilevanti nel condizionare lo stato di salute delle popolazioni residenti;

Il livello socio economico condiziona lo stato di salute (condizioni abitative, istruzione, accesso ai servizi, esclusione sociale, disoccupazione…).


WHO Regional Office for Europe, Division of Technical Support 2 – Health Determinants

Environmental Health Indicators scope

Environmentdomain

Healthdomain

A: Environmental Health Indicators: indicator & EH linkageB: Environmental indicators with potential health impactsC: Health indicators with a potential environmental cause

AB C

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