Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Footwear and Offloading for Diabetic Foot Persons
Assoc. Prof.Gulapar Srisawasdi, M.D., C.Ped.
Dept. of Rehabilitation Medicine
Siriraj Diabetes Center
Sirindhorn School of Prosthetics and Orthotics
Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University
Definition of Footwear
Shoes
Insoles & Orthosis
Socks
Offloading Concept
Facts about Load on Foot
Plantar pressure distribution during standing barefoot
Heel 60%
Midfoot 8%
Forefoot 28%
Toes 4%
Walking
Peak vertical forces 120% BW
Running
Peak vertical forces 275% BW
Facts about Load on Foot
peripheral neuropathy vascular occlusion
insensate, deformed and dry feet
poor diabetes control
callus & ulcer
Amputation
Infection
repetitive pressure &
unrecognized trauma
FOOT COMPLICATION
ULCERATION AMPUTATION
DM Foot Cycle & Roles of Footwear
Footwear and off-loading for the DM foot: an evidence based guideline
Treatment of ulceration
Prevention of ulceration
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
Inappropriate footwear and walking barefoot or in thin-soled standard slippers with insensitive feet are major causes of foot ulceration.
Patients with loss of protective sensation should have access to appropriate footwear without financial restraints.
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
Do not prescribe, and instruct a patient with diabetes not to use, conventional or standard therapeutic shoes to heal a plantar foot ulcer.
Total contact cast
Ankle foot orthosis (AFO)
Foot orthosis
Shoe & Shoe modifications
Custom molded shoes
Off-loading Modalities
Total Contact Cast
Weight distribution
Increased contact area 15-24 %
Decreased average pressure 40-80 %
Decreased healing time
Best for ulcer grade 1 and 2
To heal a neuropathic plantar forefoot ulcer without ischemia or uncontrolled infection
1st non-removable knee-high device with an appropriate foot-device interface
2nd removable (patient agree to adhere to wearing the device)
3rd forefoot offloading shoe, cast shoe, or custom-made temporary shoe (patient agree to adhere to wearing the device)
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
Prefabricated Knee-high Device with an Appropriate Foot-device Interface
Patella Tendon Bearing AFO
Common Foot Orthosis for DM
Total Contact Orthosis
Functions* Weight distribution
Shock absorption
Decreased shearing force
Protect pathologic area
Limit motion of affected joint
Best result with proper shoes
*Janisse DJ. A scientific approach to insole design for the diabetic foot. Foot 1993; 3: 105-108.
Common Shoe Modification for DM
Rocker bottom soles
Functions
Relieve pressure to specific area
Replace motion
Improve gait
Decrease shock
Custom Molded Shoes for Severe Deformity
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
Risk Category Footwear
0 No peripheral neuropathy
Off-the-shelf footwear
1 Peripheral neuropathy must take extra care when selecting or being fitted with footwear
2 Peripheral neuropathy with PAD and/or a foot deformity
Therapeutic footwear
3 Peripheral neuropathy and a history of foot ulcer or LE amputation
Shoes for DM Persons
Proper shoes Improper shoes Vinyl or plastic shoes
Thong sandals
Pointed toe shoes
High heel shoes
???
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
• สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8612 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวยเบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย (Total Contact Insole/Orthosis) ราคาชดเชย คละ 1,200 บาท
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
รหส 8612 ลกษณะ เปนวสดทเสรมรองรบเทา ชนดหลอพเศษเฉพาะราย (Total Contact Insole/Orthosis) คณสมบต 1. ท าจากวสดทชนบนมความนมและยดหยน (cushion) สวน
วสดชนลางชวยในการคงรปของชนบน (contour) 2. ตองหลอพเศษเฉพาะราย มความหนาอยางนอย 5 มม. และ
โคงเขารปตลอดความยาวของฝาเทาผปวยแตละราย (total contact insole/orthosis)
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
รหส 8612 ขอบงช ใชกบผปวยทไดรบการประเมนโดยเกณฑ แนวทางเวชปฏบตการปองกนและดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทเทา* แลวพบวามความเสยงอยในระดบสง
* www.dms.moph.go.th/imrta
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
• สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสงและยงสามารถสวมใสรองเทาส าเรจรปได ราคาชดเชย คละ 1,800 บาท
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
รหส 8813 ลกษณะ 1. รองเทาท าจากหนงแท หรอวสดสงเคราะหทมความยดหยน ระบายอากาศ บ/หรอซบในดวยหนงแท หรอวสดสงเคราะหทออนนม (วสดสงเคราะหทใชหามเปนยางพารา /ไวนล / พลาสตก)
2. สวนหวรองเทาเปนชนดปดปลายนวเทา และตองกวางพอเพอไมใหบบหรอกดนวเทา ไมมตะเขบแขง เพอปองกนการเกดแผล และตองมสายรดสน หรอหมสนเทา (back strap / heel counter) สวนหวรองเทาชนดเปดปลายนวเทา ใชไดเฉพาะกรณทมแผลและอยระหวางการท าแผลเทานน
3. รองเทาตองปรบขนาดไดดวยเชอก หรอ Velcro เปนตน เพอสามารถกระชบเทาใหอยในต าแหนงทเหมาะสม ไมเกดการเสยดส
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
รหส 8813
ลกษณะ (ตอ) 4. เปนรองเทาทมความลกมากกวาปกตอยางนอย 5 มลลเมตร (deep inlay)
สามารถถอดพนรองเทาดานใน เพอใสแผนเสรมได 5. พนรองเทาดานใน ท าจากวสดทมความยดหยน นม มความหนาอยางนอย
5 มลลเมตร 6. พนรองเทาดานนอก (outsole) ท าดวยวสดทแขงแรง ไมลน สามารถ
ปรบแตงพนได และมความโคงลกษณะ toe only rocker bottom shoes
Insole
• Removable
• ≥ 5 mm.
• Toe only rocker bottom
• Non-slip
• Easy to modify
• Covered toe design
• Broad toe box
• Stretchable &
breathable materials
Adjustable strap
Heel counter/Back strap
Specification of DM Footwear
Sandals?
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
รหส 8813 ขอบงช ใชกบผปวยทไดรบการประเมนโดยเกณฑแนวทางเวชปฏบตการปองกนและดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทเทา* แลวพบวามความเสยงอยในระดบสง
* www.dms.moph.go.th/imrta
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน • สทธสปสช. ความเสยงสง ปละ 1 ค รหส 8814 ราคาชดเชย คละ 2,800 บาท รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสงทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได ลกษณะ เหมอนกบ 8813 แตเปนรองเทาตด ไมใชรองเทาส าเรจรป ขอบงช เหมอนรหส 8813 แตเปนผปวยทไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปชนด Depth-Inlay Shoes ใหสวมใสได
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน • สทธกรมบญชกลาง
• รหส 8612 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวย เบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย
ขางละ 1,200 บาท • รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง
และยงสามารถใสรองเทาส าเรจรปได คละ 1,800 บาท
• รหส 8814 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง ทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได
คละ 2,800 บาท
สทธเกยวกบรองเทาและอปกรณส าหรบผปวยเทาเบาหวาน
• สทธประกนสงคม • รหส 8813 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง
และยงสามารถใสรองเทาส าเรจรปได คละ 1,200 บาท
• รหส 8814 รองเทาส าหรบผปวยเบาหวานทมความเสยงสง ทมเทาผดรปจนไมสามารถปรบรองเทาส าเรจรปได
คละ 1,800 บาท
* ไมมรหสเบกส าหรบอปกรณพยงสนเทาและฝาเทาส าหรบผปวย เบาหวานชนดหลอพเศษเฉพาะราย
2015 IWGDF Guidance for Footwear and Offloading
Instruct an at-risk patient with diabetes to wear properly fitting footwear to prevent a foot ulcer.
Proper Shoes Fit
DM with neuropathy tends to wear too tight shoes!
Evaluate the fit with the patient in the standing position
1. Shoe sizes are not standard.
2. Have both feet measured every time you purchase a pair of shoes.
10 Tips to a Great Shoe Fit
10 Tips to a Great Shoe Fit
3. Select shoes that match the shape of the foot
10 Tips to a Great Shoe Fit
4. When you shop for shoes, try on various types
and styles.
10 Tips to a Great Shoe Fit
5. Shoes should be as wide as your feet, and longer.
10 Tips to a Great Shoe Fit
6. Make sure the widest part of your foot fits the widest part of the shoe
10 Tips to a Great Shoe Fit
7. Heels should fit.
8. Insole or orthosis affect the way a shoe fits.
10 Tips to a Great Shoe Fit
9. Choose shoes appropriate for the activity and the time you perform that activity.
10. Walk in the shoe to make sure it feels comfortable.
10 Tips to a Great Shoe Fit
Socks
Proven benefits
Preventing the frequency and severity of friction blisters
Wick moisture away from feet
Reduce swelling in the feet and legs
Socks
Hydrophilic ranking:
cotton > wool > acrylic > polypropylene
Wicking moisture:
acrylic > polypropylene > wool > cotton
After multiple wash-wear cycles, cotton becomes abrasive.
Footwear for offloading is a well-accepted concept to promote ulcer healing and to prevent recurrent ulcer.
Footwear management with proper fitting play an important role in offloading.
Proper wound care along with proper footwear are the keys to heal and prevent ulcer.
Multidisciplinary approach is the most important.
Conclusion
Keep Walking
to Enjoy Life