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￭ Received: 2013. 6. 27. ￭ Revised: 2013. 10. 21.￭ Accepted: 2014. 3. 1.￭ Address reprint requests to Hyun Woong Kim, MD, PhD

Department of Ophthalmology, Inje University Busan Paik Hospital, #75 Bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 614-735, KoreaTel: 82-51-890-6016, Fax: 82-51-890-6329E-mail: maekbak@hanmail.net

* This study was presented as a poster at the 105th Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society 2011.

* This work was supported by the 2013 Inje University Ophthalmology research grant.

대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 4 호J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(4):555-562 pISSN: 0378-6471⋅eISSN: 2092-9374http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2014.55.4.555 Original Article

한국의 매독 포도막염의 임상양상

Clinical Manifestations of Syphilitic Uveitis in the Korean Population

곽현덕1⋅김현웅1⋅이지은2⋅이주은3⋅이상준4⋅윤일한1

Hyun Duck Kwak, MD1, Hyun Woong Kim, MD, PhD1, Ji Eun Lee, MD, PhD2, Joo Eun Lee, MD, PhD3, Sang Jun Lee, MD, PhD4, Il Han Yun, MD, PhD1

인제대학교 의과대학 부산백병원 안과학교실1, 부산대학교 의학전문대학원 안과학교실2, 인제대학교 의과대학 해운대백병원 안과학교실3, 고신대학교 의과대학 안과학교실4

Department of Ophthalmology, Busan Paik Hospital, Inje University College of Medicine1, Busan, KoreaDepartment of Ophthalmology, Pusan National University School of Medicine2, Busan, Korea

Department of Ophthalmology, Haeundae Paik Hospital, Inje University College of Medicine3, Busan, Korea Department of Ophthalmology, Kosin University College of Medicine4, Busan, Korea

Purpose: In recent, years, an increase of syphilis infections has become an issue in Korea as well as globally. Herein, we report a recent clinical manifestation of syphilitic uveitis in a Korean population.Methods: Over a 5-year period (2007-2012), we collected and analyzed the medical records of 16 patients with syphilitic uveitis in three tertiary eye clinics in Pusan. Sixteen patients were confirmed to have syphilis based on serological tests. Retrospective chart review was performed to determine the best corrected visual acuity, anterior and posterior segments, and treatment regi-men, as well as ancillary test results including fluorescein angiogram (FAG). Results: Of the 16 patients, 12 were males and four were females. The mean age of the patients was 51.16 years. Non-gran-ulomatous anterior uveitis was observed in nine eyes (47.4%). Vitritis was the most frequently observed posterior segment find-ing (16 eyes, 84.2%). Retinal vasculitis and chorioretinitis were found in 11 (57.9%) and five eyes (26.3%), respectively. All pa-tients had negative results in the serum HIV antibody test. Of the 16 patients, 15 were treated with penicillin or ceftriaxone due to neurosyphilis. Mean visual acuity improved from 1.33 ± 1.1 to 0.58 ± 0.68 after treatment.Conclusions: Clinical manifestation of syphilitic uveitis in Korean patients is different from occurrences in Western countries. Ophthalmological findings of syphilitic uveitis are diverse; thus, serological testing for syphilis is recommended for all uveitis patients. Further research regarding long-term treatment, relapse of syphilitic uveitis, and complications is necessary.J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(4):555-562

Key Words: Human immunodeficiency virus, Syphilis, Uveitis

ⓒ2014 The Korean Ophthalmological SocietyThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

매독(syphilis)은 트레포내마(treponema pallidum)에 의해

발생하는 만성 전신성감염 질환으로 대부분 매독 환자와

직접적인 성접촉을 할 때 노출된 병변 또는 체액을 통해 감

염되며 드물게 수혈이나 임신 중 태반을 통해 수직감염되

기도 한다.1 전 세계적으로 매년 1200만 명의 환자들이 매독

에 감염되는 것으로 알려졌으며 그 중 90%는 개발도상국에

서 발병한다. 미국에서는 이전 10년간 매독 발병이 감소 추

세이다가 2000년에서 2004년 사이 다시 발병률이 증가했다. 미국질병관리본부에서 발표한 2004년 매독 감염 자료에 따

556

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 4 호-

Table 1. Demographic characteristics of ocular syphilis patient

Male (n = 12) Female (n = 4) Total (n = 16)

Involved eye (OD:OS:OU) 6:4:2 0:3:1 7:6:3Mean age (range) 53 ± 17.13 (31-80) 46 ± 28.26 (15-73) 51.16 ± 19.58 (15-80)Mean duration of the symptom (weeks) 2.25 ± 2 (1-8) 6.75 ± 6.9 (1-16) 3.38 ± 4.1 (1-16)Mean follow up period (months) 6.75 ± 11.24 (1-39) 7.5 ± 3 (6-12) 693 ± 9.7 (0-39)Serum HIV Ab. 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)FTA-ABS (IgG) 12 (100%) 4 (100%) 16 (100%)VDRL (Qualiative) 12 (100%) 4 (100%) 16 (100%)VDRL (Quantiative) 1:2-1:128 1:8-1:64 1:2-1:128

OD = right eye; OS = left eye; OU = both eye; HIV = human immunodeficiency virus; FTA-ABS = fluorescent treponemal antibody-absorption; VDRL = venereal disease research laboratory. Values are presented as mean ± SD.

Figure 1. Syphilitic uveitis. (A) At initial presentation, fundus photograph showed severe vitiritis in right eye. Patient's visual aucity was 0.125 and VDRL titer was 1:128 (B) After treatment with three times of weekly intramuscular penicillin G benza-thine injection, patient visual acuity increased to 0.63 and VDRL titer decreased to 1:2. After 3 months of treatment, fundus photograph showed resolving of vitritis.

르면 2000년 10만 명당 2.1 명에서 2004년 10만 명당 2.7명으로 매독 발병률이 증가함을 보고했다.2 이러한 추세는 미

국뿐 아니라 프랑스, 영국에서도 마찬가지로 보고되었으며

아시아권에서는 싱가포르 지역의 매독 발병률이 1999년 10만 명당 3.08명에서 2003년 10만 명당 5.07명으로 증가했고

매독에 의한 안병증의 발병률 또한 증가되었다고 한다.3-6

매독의 안과적 발현양상은 다양하며 매독의 어떤 단계에

서든 발생할 수 있다. 매독은 결막, 공막, 각막, 수정체, 포도

막, 망막, 망막 혈관, 시신경, 동공 운동계, 외안근과 연관된

뇌신경계 등 안구의 모든 구조물에 영향을 끼칠 수 있다.7,8

매독으로 인한 안병증의 가장 흔한 임상양상은 포도막염

으로 전체 포도막염중 1-2% 미만을 차지한다.9 보고된 바에

의하면 매독 포도막염의 임상 양상은 육아종성 홍채염(46%), 비육아종성 홍채염(25%), 범포도막염(13%), 후극부 포도막

염(8%), 각막포도막염(8%)의 순으로 나타난다.10

저자들은 최근 세계적인 매독 및 매독 포도막염 발병률의

증가 추세를 고려하여 한국에서의 매독 포도막염의 임상양상

을 정확하게 파악함으로써, 포도막염 환자의 진단 및 치료에

도움을 줄 수 있을 것이라 생각하여 본 연구를 진행하였다.

대상과 방법

2007년에서 2013년까지 인제대학교 부산백병원 및 해운

대 백병원, 고신대학 복음병원, 부산대학교 병원 안과를 내

원한 포도막염 환자 중 매독 포도막염으로 확진된 환자 16명, 19안을 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 매독은 혈청학적 검사를 토대로 진단하였다. 매독의 혈청학적 진

단을 위해 모든 환자에서 nontreponemal test인 Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)와 treponemal test인

fluorescent treponemal antibody absorbed (FTA-ABS), 혹은

T. pallidum particle hemagglutination assay (TPHA)를 시행하

였다. 매독 포도막염의 진단은 안구 염증을 보이며 혈청학

적 검사인 treponemal test에서 양성소견과 VDRL 역가의 상

승이 동반되며, 포도막염의 다른 원인이 없을 경우 매독 포

A B

557

-곽현덕 외 : 매독 포도막염-

Figure 2. Syphilitic uveitis. (A, B) Fundus photograph showed vitritis, retinal vasculitis and inflammatory retinal infiltration in both eyes. VDRL titer was 1:128 and FTA-ABS test was positive. On CSF examination, increased lymphocyte count and VDRL titer were examined. (C, D) Patient treated with daily 2 gm of intravenous ceftriaxone injection for 2 weeks. At 4 months after treatment, fundus photography showed no evidence of uveitis. FTA-ABS = fluorescent treponemal antibody-absorption; CSF = cerbrospinal fluid.

도막염으로 진단하였다. 매독 이외 다른 요인에 의한 포도

막염을 배제하기 위한 혈청학적 검사로 전체혈구세포 검사, 적혈구 침강 반응 검사, 전해질 검사, 크레아티닌 검사, 간기능 검사, 안지오텐신 전환효소 검사, HLA-B27 유전자 검

사, 인체면역결핍바이러스, 톡소플라즈마, 단순 헤르페스

바이러스, 수두 대상포진 바이러스, 거대세포바이러스에 대

한 항체 검사 등을 시행하였으며 단순 가슴 X-ray 촬영 또

한 시행 후 이상소견과 함께 포도막염을 유발할 수 있다고

생각되어지는 경우는 대상에서 제외하였다. 또한 신경 매독

의 판별을 위해 시행하는 뇌척수액 검사의 시행 여부 및 검

사 결과(혈구 세포수 및 분율, VDRL titer, FTA-ABS antibody 등)에 대해 조사하였다.

모든 환자에서 성별, 연령 및 침범안, 최대교정시력 및 세

극등 검사, 안저 검사, 형광안저 혈관조영술 결과를 조사하

여 안과적 임상 양상을 분석하였다. 안과적, 내과 치료와 그

결과 및 치료 후 최대교정시력을 조사하였다.

결 과

매독 포도막염 환자의 연령 분포는 남성 평균 53.2 ± 17.1세, 여성 평균 46.7 ± 28.3세, 전체 평균 51.1 ± 19.6세였으며

15세에서 80세까지 다양한 연령 분포를 보였다. 남자는 12명, 여자는 4명으로 남자가 여자보다 많았으며 양안이 침범

된 경우가 3명이었으며 나머지 13명은 단안이 침범되었다. 안과에 내원하여 매독 포도막염으로 진단되어 치료받기 전

환자들이 호소했던 증상 중 가장 흔한 것은 시력저하였으

며 일부 환자에서는 눈부심 증상을 호소하였고 기간은 적

게는 1주에서 많게는 2달 정도로 조사되었다. 대상 환자 중

A B

C D

558

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 4 호-

Table 2. Ophthalmologic finding of ocular syphilis patient

Baseline (n= 19) Last visit (n = 19)

VA (log MAR) 1.33 ± 1.1 0.58 ± 0.68Anterior segment findings

Granulomatous ant. uveitis 0 (0%) 0 (0%)Non granulomatous ant. uveitis 9 (47.4%) 1 (5%)Scleritis/episcleritis 0 (0%) 0 (0%)Interstitial keratitis 3 (16%) 2 (11%)

Posterior segment findingsVitritis 16 (84%) 5 (26%)Optic neuropathy (papillitis/retrobulbar) 5 (26%) 0 (0%)Retinal vasculitis 11 (58%) 1 (5%)Chorioretinitis 5 (26%) 0 (0%)Exudative RD 1 (5%) 1 (5%)

VA = visual acuity; RD = retinal detachment. Values are presented as mean ± SD or number (%).

A B

C D

Figure 3. Fundus photograph and fluorescein angiography of syphilitic optic neuritis case. Presenting symptoms were decreased vis-ual acuity and pain with ocular movement. (A) At the initial fundus photograph showed mild blurring and swelling of the optic disc margin. There ware no other inflammatory signs such as vasculitis, vitritis and retinitis. (B) Early phase of fluerescein angiography showed fluoresein leakage at the optic disc. At first, patient was misdiagnosised with optic neuritis, but at serologic test, VDRL titer was incread to 1:64 and FTA-ABS as positive. (C) 10 days after penicillin treatment, ocualr pain decreased and in fundus photograph optic disc blurring was decreasd. (D) 21 days after treatment, VDRL titer decreased to 4:1 and there were no blurring of the optic disc margin.

559

-곽현덕 외 : 매독 포도막염-

Table 3. Comparison of therapeutic regimen and effect

IM Penicilin(n = 8)

IV penicilin(n = 2)

IV Ceftriaxone(n = 5)

Dose 2.4 million IU 2.0 milion IU 2 g/dayDuration (once a week 3 times) 13 days 14 daysResult Improved visual acutiy* 6 (75%) 2 (100%) 4 (80%) Decreased VDRL titier† 8 (100%) 2 (100%) 5 (100%)

IM = intramuscular injection; IV = intravenous injection; IU = international unit(s); VDRL = venereal disease research laboratory. *Visual acuity improved more than 2 lines compared to baseline; †Decreased serologic titer more than 4 times compared to baseline.

동성애자 또는 양성애자는 없었으며 평균 관찰 기간은 6.9개월이었다(Table 1).

초진 시 최대교정시력은 안전수동에서 0.1 (logMAR)로 다

양하였으며 침범안의 평균 시력은 1.33 ± 1.10 (logMAR)이었

다. 초진 시 세극등 검사에서 비육아종성 전방 포도막염을

9안(47.4%)에서 관찰할 수 있었으나, 육아종성 전방 포도막

염, 상공막염 또는 공막염 소견을 보이는 환자는 관찰되지

않았다. 3안에서는 간질각막염이 관찰되었다. 안저검사 및

형광안저혈관조영술 검사에서 유리체염 소견(Fig. 1)이 가장

많은 16안(84.2%)에서 관찰되었다. 망막혈관염(Fig. 2) 11안(57.9%), 맥락망막염 5안(26.3%), 시신경병증 5안(26.3%)에서 발견되었다. 삼출성 망막박리는 1안(5.3%)에서 확인되었

다(Table 2).전신검사상 보행장애, 동안신경마비 등의 신경학적 증상

을 보인 환자는 없었다. 1명의 환자에서 양쪽 손바닥의 매

독진 소견을 확인하였으나 나머지 15명의 환자는 안과적

이상소견 이외의 매독으로 인한 다른 전신증상은 나타나지

않았다. 1명의 환자에서 20년 전 매독을 진단받고 치료받은

병력이 있었다. 모든 환자에게서 VDRL 및 FTA-ABS 검사를 매독의 선

별 및 확진을 위하여 시행하였다. 일부 환자에서는 TPHA 검사도 시행하였다. 모든 환자는 VDRL 및 FTA-ABS 검사

상 양성 소견을 보였으며 VDRL 역가는 1:2에서 1:128까지

나타났다. 다른 동반 감염질환을 감별하기 위하여 시행한

인체면역결핍바이러스, 항체 검사상 16명 모두 음성소견을

보였다(Table 1). 톡소플라즈마, 단순 헤르페스 바이러스, 수두 대상포진 바이러스, 거대세포바이러스에 대한 항체 검사

에서는 의미 있는 양성 결과를 보이지 않았으며, 안지오텐

신전환효소 및 적혈구 침강 속도 검사도 큰 상승 소견을 보

이지 않았다. 모든 환자에게 뇌척수액 검사의 필요성을 설명하였으나

5명만이 검사에 응하였다. 5명 중 3명의 뇌척수액 검사에서

FTA-ABS 검사 양성 및 증가된 백혈구 세포수를 확인하였

다. 나머지 2명은 특이 이상소견을 보이지 않았다.모든 환자는 각 병원의 감염내과에 의뢰되어 치료를 의

뢰하였으며 대상자 16명 중 1명을 제외한 15명이 치료에 응

하였다. 뇌척수액 검사상 양성을 보인 3명 중 2명은 pen-icillin G potassium 200만 IU를 정맥주사로 13일 동안 투여

하였으며 피부반응 검사상 penicillin 양성을 보인 1명은 3세대 세파계열 항생제인 ceftriaxone sodium (2 g/day)을 14일

동안 정맥주사하였다. 뇌척수액 검사에서 음성을 보인 12명

중 8명은 penicillin G benzathine (240만 IU)을 일주일에 한

번씩 총 3회 근육주사를 시행하였다. 4명은 피부반응검사상

penicillin에 양성반응을 보여 ceftriaxone (2 g/day)을 14일 동

안 정맥 주사하였다(Table 3). 모든 환자는 경구 스테로이드

(0.5-1.0 mg/kg/day)를 복용하였으며 치료 경과관찰 기간 동안

감량을 시행하였다. 치료를 시행한 15명 중 12명(80%)에서 마지막 방문 시 2

줄 이상의 시력 호전 소견을 보였다(Table 3). 정맥 내 pen-icillin 치료를 받은 환자 2명 및 정맥 내 ceftriaxone 치료를

시행한 5명 중 4명에서 2줄 이상의 시력 호전 소견을 보였

다. 근육 내 penicillin 주사 치료를 시행한 1명의 환자는 임

상증상의 호전에도 불구하고 시력 저하 소견을 보였다. 마지막 VDRL 역가 검사에서 모든 환자가 4배 이상의 역가 감

소 소견을 보였다. 초진 시 관찰되었던 유리체염 소견은 5명(26%)에서 마지막 방문 시 관찰되었으나 그 중증도는 감

소하였으며 시신경 병증, 맥락망막염이 관찰된 환자는 없었

다. 1명(5.3%)에서 망막혈관염 및 비육아종성 전방 포도막

염이 만성적으로 지속되었다. 스테로이드를 포함한 모든 치

료를 끊고 3개월 이상 경과관찰이 가능하였던 9명 중 8명에

서는 염증의 재발이 없었다.

고 찰

포도막염의 원인 중 매독은 드물며 미국과 프랑스에서는

매독 포도막염이 전체 포도막염 환자의 1-5%라고 보고되고

있다.10-12 유럽의 3차 의료기관에서 2.5년간 조사했던 매독

안병증 환자가 8명이었던 것에 비추어 보았을 때13 2007년부터 2012년까지 약 5년간, 국내 3차 의료기관에서 조사한

매독 포도막염 환자가 16명이었다는 사실은 결코 적은 숫

560

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 4 호-

자라 볼 수 없으며 이는 한국에서도 최근 매독 포도막염 환

자가 증가함을 시사하는 것이라고 생각된다. 실제로 서울

지역 일반인을 대상으로 실시한 매독 유병률 검사상 1977년부터 지속적으로 감소하던 매독 유병률이 2000년 0.2% (29/15,402)에서 2005년 0.7% (83/12,453)로 상승하는 소견

을 보였다.14 또한 트레포네마 균은 일반적인 배양배지에서는 자라지

않으며 전신 증상이 사라질 경우 매독 포도막염을 의심하

기 쉽지 않다. 게다가 매독 포도막염은 다양한 감염성, 염증

성 안질환과 유사한 증상을 보이기 때문에 더욱 진단이 어

렵다. 따라서 한국에서도 매독 유병률이 늘어남을 인지하

고, 매독이 다양한 임상증상을 나타낸 다는 것을 고려하여

모든 포도막염 환자에게서 선별검사 시 매독 검사를 시행

해야 하겠다. 최근 세계적으로 증가하는 매독 환자군의 특징으로 인체

면역결핍바이러스 동시 감염 및 남성 환자, 동성애자가 높

은 빈도를 차지한다고 보고되었다. 또한 환자군의 연령대는

청장년층의 남자 연령층이 많았다고 한다(37세에서 65세

사이, 평균 52 ± 11.8세).13 특히 매독 환자에서 인체면역결

핍바이러스 동시 감염 시 임상 양상이 더 심하고 눈을 잘

침범하며 비전형적인 임상 양상을 보인다고 알려져 있어

인체면역결핍바이러스 동시 감염 여부는 매독 환자에서 중

요한 검사 항목이다.15,16 그러나 본 연구의 환자에서는 위와

같은 세계적 추세와 달리 모든 환자에서 인체면역결핍바이

러스 음성 소견을 보였다. 남성 환자의 비율이 높았으나 연

령대 또한 외국과 달리 10대에서 80대까지 다양한 연령대

를 보였다. 한국의 의료 환경 정서상 성관계 양상 및 동성

연애, 성관계 시 보호구 사용 여부, 약물 남용 여부를 정확

히 조사하지는 못했으나 동성연애자라고 밝혀진 환자는 없

었고 1명의 15세, 여자 환자에서 산부인과 검사상 성매개

질환인 인간 유두종 바이러스 검사 양성 소견을 보였다. 아직 한국에서는 서구 및 아프리카에 비하여 인체면역결핍바

이러스의 유병률이 높지 않고, 본 연구의 대상자 수가 작기

때문에 인체면역결핍바이러스 동시 감염 환자가 포함되지

않은 것으로 생각된다. 비슷하게 싱가포르의 22명의 매독

안병증으로 인한 포도막염 환자에서도 모두 인체면역결핍

바이러스 검사 음성 소견을 보임을 보고하였다.5 하지만

1999년 186명의 새로운 인체면역결핍바이러스 감염 환자가

2006년 749명, 2010년 773명으로 급격히 증가(Korean Center for Disease Control and Prevention, KCDC, Sep 18, 2011)하고 있어 한국에서도 매독 안병증으로 인한 포도막염 환자

에서 인체면역결핍 바이러스의 동시감염 여부는 반드시 확

인 해보아야 할 검사이다. 매독 포도막염의 임상 양상 또한 외국의 보고와 본 연구

는 차이가 있었다. 서양의 매독 포도막염 환자에 대해 보고

한 바에 의하면 전부포도막염인 육아종성 홍채염(46%)이 가

장 흔하였으며 비육아종성 홍채염(25%), 범포도막염(13%), 후부 포도막염(8%), 각막포도막염(8%)의 순으로 보고하였

다. 후부 포도막염의 가장 흔한 양상은 맥락망막염이며 대

개 유리체 염증과 동반되는 경우가 많으며 양안을 침범하

는 경우가 67-89%로 보고하였다.17,18

하지만 본 연구에서 나타난 임상양상은 서양의 결과와

차이가 있어 많은 환자들이 범포도막염의 양상을 보였으며

유리체염 및 망막혈관염이(Figs. 1, 2) 가장 많은 후부 포도

막염의 양상으로 나타났다. 맥락망막염은 상대적으로 적은

비율을 나타내었다. 전부 포도막염의 양상을 본다면 전부

포도막염을 보인 모든 환자에서 비육아종성 전부 포도막염

을 보였다. 이러한 결과는 Anshu and Cheng5이 보고한 아시

아인 결과(비육아종성 전부 포도막염(62.1%), 유리체염

(65%))와 유사한 결과이다. 또한 맥락망막염 및 망막염, 급성 망막괴사의 경우 매독과 인체면역결핍바이러스 동시 감

염 시 잘 나타난다는 보고되어 있으므로 본 연구에서 인체

면역결핍바이러스 동시 감염자가 한 명도 없는 것이 서양

과 다른 매독 임상양상의 원인 중 하나일 것으로 생각된

다.19-21 서양과 다른 임상양상의 차이는 인종간의 차이점, 인체면역 결핍 바이러스 동시 감염자가 적었다는 점에서

기인 한 것으로 생각할 수 있으나 증례의 숫자가 적으므로

확실한 원인을 알기는 어렵다. 또한 본 연구에서 1명의 환자는 시신경염 소견(Fig. 3)만

나타내어 오진할 수 있었으나 적절한 혈청학적 검사를 토

대로 하여 매독 안병증을 진단하여 치료 후 좋은 예후를 보

였다. 매독 포도막염을 시사하는 징후는 없으며 다양한 임

상양상을 나타내므로 포도막염 환자뿐만 아니라 시신경염

환자에서도 매독감염에 의한 증상 가능성을 염두에 두어야

하겠다.본 연구에서 뇌척수액 검사는 13안 중 5안에서 시행되었

고 그 중 3안에서 양성 소견을 보였다. 뇌척수액 검사에서

매독 양성 소견은 신경 매독으로 진단할 수 있다. 또한 뇌척

수액 검사에서 VDRL 검사가 음성이더라도 단백질 총량이

증가되어 있거나 림프구의 증가 등이 보이면 이는 신경매

독을 시사하는 소견으로 볼 수 있으므로 이에 준하여 치료

하여야 한다.22 원칙상 모든 환자에서 뇌척수액 검사를 시행

하였어야 하나 신경학적 증상이 없는 환자들이 증상을 이

해하고 자발적으로 동의하기가 쉽지 않아 모든 경우 시행

하지 못하였으나 시행한 5안 중 3안에서 의미 있는 소견을

보였다

매독에 의한 안과적 병변은 3차 매독의 징후로 볼 수 있

다. 이에 본 연구에서는 매독 포도막염 19안 중 18안에서 3

561

-곽현덕 외 : 매독 포도막염-

기 또는 신경 매독에 준하여 MMWR (Morbidity Mortality Weekly Report, 2002, USA) 지침을 따라 penicillin 또는 cef-triaxone 치료를 시행하였다. Ceftriaxone은 최근 penicillin을

대신하여 사용되는 항생제로 중추신경계 침투력이 좋고 모

체에서 태아로의 태반 투과력도 좋으며 반감기가 7시간으

로 길다. 또한 하루 1 g의 정맥주사 용량으로 트레포네마 균

의 최소 저지 농도(MIC: minimum inhibitory concentration) 수치인 0.0006 μg/ml에 도달할 수 있다.23-26 3-7%의 pen-icillin 알러지 환자에서 ceftriaxone에 대하여 교차 알러지

반응을 보인다는 보고가 있으나 여러 보고에서 큰 부작용

없이 penicillin 알러지 환자에서 사용할 수 있음을 보고하였

으며 본 연구의 환자에서도 교차반응 없이 효과적인 치료

를 시행할 수 있었다.27,28 대부분의 연구에서 매독 포도막염

은 항생제 치료 후 좋은 결과를 나타낸다고 보고되고 있으

며 본 연구 또한 항생제 치료 후 재발한 안 없이 평균 시력

의 호전을 보였다. 특히 혈관염 및 유리체염의 호전 소견은

매독에 의한 후부 포도막염은 다른 후부 포도막염과 달리

적절히 치료된다면 좋은 경과를 보일 수 있음을 시사한다.본 연구의 한계점은 연구지역이 한국 중 부산지역에만

국한되어 있으며 대상 환자 수가 충분하지 못하여 본 연구

의 결과가 전체 한국 매독 포도막염 환자의 임상양상과 동

일하다고 볼 수는 없겠다. 따라서 매독 포도막염의 발병률

및 임상양상에 대한 대규모 연구를 통해 한국 매독 포도막

염의 임상양상의 특징 및 외국과의 차이점을 밝히는 추가

적인 연구가 이루어 진다면 더욱 좋은 비교가 될 것으로 생

각된다. 또한 사회적인 인식으로 인하여 환자의 성생활 등

에 대한 자세한 문진의 한계점이 있어 외국과의 정확한 비

교가 이루어지지 못했다는 한계가 있다. 마지막으로 평균

관찰 기간이 단기간이라 좀 더 장기간의 재발 및 합병증 발

생 여부에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

REFERENCES

1) Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th ed. New York: McGraw-Hill, 2008;1955-7.

2) Primary and secondary syphilis--United States, 2003-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2006;55:269-73.

3) Herida M, Michel A, Goulet V, et al. Epidemiology of sexually transmitted infections in France. Med Mal Infect 2005;35:281-9.

4) Parc CE, Chahed S, Patel SV, Salmon-Ceron D. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France. Sex Transm Dis 2007;34:553-6.

5) Anshu A, Cheng CL, Chee SP. Syphilitic uveitis: an Asian perspective. Br J Ophthalmol 2008;92:594-7.

6) Gaudio PA. Update on ocular syphilis. Curr Opin Ophthalmol 2006;17:562-6.

7) Baughn RE, Musher DM. Secondary syphilitic lesions. Clin Microbiol Rev 2005;18:205-16.

8) Singh AE, Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clin-ical, epidemiologic, and some biologic features. Clin Microbiol Rev 1999;12:187-209.

9) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale, Pomerantz, et al. Diagnosis and Treatment of Uveitis. Philadelphia: WB Sounders CO., 2002.

10) Barile GR, Flynn TE. Syphilis exposure in patients with uveitis. Ophthalmology 1997;104:1605-9.

11) Tamesis RR, Foster CS. Ocular syphilis. Ophthalmology 1990;97: 1281-7.

12) Drancourt M, Berger P, Terrada C, et al. High prevalence of fastid-ious bacteria in 1520 cases of uveitis of unknown etiology. Medicine (Baltimore) 2008;87:167-76.

13) Puech C, Gennai S, Pavese P, et al. Ocular manifestations of syph-ilis: recent cases over a 2.5-year period. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010;248:1623-9.

14) Baek JO, Jee HJ, KIm TK, et al. Recent trends of syphilis preva-lence in normal population in Korea: a single center study in Seoul. Korean J Dermatol 2011;49:106-10.

15) Marra CM. Syphilis and human immunodeficiency virus: pre-vention and politics. Arch Neurol 2004;61:1505-8.

16) Shalaby IA, Dunn JP, Semba RD, Jabs DA. Syphilitic uveitis in hu-man immunodeficiency virus-infected patients. Arch Ophthalmol 1997;115:469-73.

17) Tran TH, Cassoux N, Bodaghi B, et al. Syphilitic uveitis in patients infected with human immunodeficiency virus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:863-9.

18) Becerra LI, Ksiazek SM, Savino PJ, et al. Syphilitic uveitis in hu-man immunodeficiency virus-infected and noninfected patients. Ophthalmology 1989;96:1727-30.

19) Gass JD, Braunstein RA, Chenoweth RG. Acute syphilitic posteri-or placoid chorioretinitis. Ophthalmology 1990;97:1288-97.

20) Wickremasinghe S, Ling C, Stawell R, et al. Syphilitic punctate in-ner retinitis in immunocompetent gay men. Ophthalmology 2009; 116:1195-200.

21) Mendelsohn AD, Jampol LM. Syphilitic retinitis. A cause of ne-crotizing retinitis. Retina 1984;4:221-4.

22) Jay CA. Treatment of neurosyphilis. Curr Treat Options Neurol 2006;8:185-92.

23) Shann S, Wilson J. Treatment of neurosyphilis with ceftriaxone. Sex Transm Infect 2003;79:415-6.

24) Zhou P, Gu Z, Xu J, et al. A study evaluating ceftriaxone as a treat-ment agent for primary and secondary syphilis in pregnancy. Sex Transm Dis 2005;32:495-8.

25) Steele RW. Ceftriaxone therapy of meningitis and serious infections. Am J Med 1984;77:50-3.

26) Marra CM, Boutin P, McArthur JC, et al. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 2000;30:540-4.

27) Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999; 29:1337-8.

28) Dayan L, Ooi C. Syphilis treatment: old and new. Expert Opin Pharmacother 2005;6:2271-80.

562

= 국문초록 =

한국의 매독 포도막염의 임상양상

목적: 한국에서 매독 포도막염의 임상 양상을 조사해 보고자 한다.

대상과 방법: 2007년에서 2012년까지 부산 지역 3개, 3차 의료기관에서 확진된 매독 포도막염 환자 16명을 대상으로 후향적 의무기록

분석을 시행하였다. 환자들은 혈청학적 검사를 통해 매독으로 진단되었으며 최대교정시력 및 세극등 검사, 안저 검사, 형광안저 혈관

조영술 검사결과 및 어떠한 치료가 이루어졌는지 조사해 보았다.

결과: 매독 포도막염으로 진단받은 환자 중 남자는 12명, 여자는 4명이, 평균 나이는 51.16세였다. 비육아종성 전부 포도막염이 9안에

서 관찰되었다. 후부 포도막염의 가장 흔한 양상은 유리체염으로 16안에서 관찰되었으며, 망막혈관염이 11안, 맥락망막염이 5안에서

관찰되었다. 인체면역결핍바이러스 검사는 모두 음성 소견을 보였다. 15명에게 신경매독에 준하여 페니실린 또는 세프트리악손 항생

제 치료를 시행하였다. 환자의 치료 전 평균 시력은 logMAR 시력으로 1.33 ± 1.1에서 치료 후 0.58 ± 068로 호전되었다.

결론: 한국의 매독 포도막염의 임상 양상은 외국의 보고와는 차이를 보였다. 매독 포도막염의 다양한 임상양상은 포도막염 환자의

진단 시 매독 검사의 필요성을 보여준다. 매독 포도막염의 임상양상 및 치료 후 장기간 재발 및 합병증 발생에 대한 추가 연구가

필요할 것으로 생각된다.

<대한안과학회지 2014;55(4):555-562>

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 4 호-