OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL

Es la detencin parcial o total del trnsito del contenido intestinal DEFINICIN

Segn su patogenia:

Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal orgnica.Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad intestinal.CLASIFICACINSegn el nivel de la obstruccin:

Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales.Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon

Segn su forma evolutiva:

Agudas: instalan bruscamente Cronicas: se instala en forma progresiva.CLASIFICACINETIOPATIOGENIA FuncionalAlteracion motora difusa:Post operatorio normal, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.

Alteracion motora lozalizada:Pseudoobstruccin del intestino delgado o grueso:enfermedades neurolgicas, postoperatorio de ciruga urolgica, ginecolgica, neurociruga otrasleo regional inflamatorio Mecnico: Patologa intrnseca:Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.Tumores: benignos malignosInflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosisTrauma radiaciones isquemia.Patologa extrnseca: Adherencias y bridas, hernias internas y externas.Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y embarazoObturacin Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos

ETIOPATIOGENIA CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTESADHERENCIASHERNIASTUMORESINTUSUSPECCIONVOLVULOEIIESTENOSISFIBROSIS QUISTICA

CANCER DE COLONMEGACOLONVOLVULODIVERTICULITISEIICOLITIS ACTINICA O RADICA

LEO MECNICOSecundario :Patologa intrnsecaPatologa extrnsecaObturacin de luz intestinal

leo simple o estrangulado

Se diferencian segn presenten una alteracin difusa o localizada Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebromedulares, enterocolitis y postoperatorio

LEO FUNCIONAL

Es una de las indicaciones mas comunes de ciruga de urgencia. En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridasEn el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vlvulo.Causa mas comn de estrangulacin por hernia.Causa comn de leo funcional postoperatorio, peritonitis.

EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINALEPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCIN INTESTINAL ALTABridas y adherenciasHerniastumoresIntususpeccionVlvuloEnfermedad inflamatoria intestinalEstenosisFibrosis qusticaOBSTRUCCIN INTESTINAL BAJACancer de colonchagas VlvuloFecalomaDiverticulitisEnfermedad inflamatoria intestinalColitis actinica o radica

Dilatacin del intestino proximal al sitio de obstruccin.Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secrecin En obstruccin alta perdida abundante de liquido por vomito.Consecuencia finales deshidratacin, trastornos metablicos, hipovolemia y shock.La estrangulacin y consecuencia final la perforacin FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGAAspecto del intestino en leo Mecnico:Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy dilatado, de paredes finas casi translcidas.Cuando es crnico la pared esta engrosada por efecto de una hipertrofia de la capa muscular

En el leo funcional varia segn la etiologa. Ej. en el leo peritontico aparece enrojecido y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.

ANATOMIA PATOLOGICAAnamnesis y examen fsico completo incluido tacto rectal.Se confirma con RX, ecografa y eventualmente TAC.laboratorioDIAGNOSTICO

Dolor: en forma intermitente con caracterstica de clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo.Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides. Distensin abdominal: varia segn el sitio de obstruccin. Es mnima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser considerable en las bajas

PRESENTACION CLINICALABORATORIOAlteraciones del ionograma. Potasio aumentado en el 50% . Cloro disminuido.Descenso de bicarbonato srico, Leucocitosis hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .RADIOLOGIA CONVENCIONALMtodo de mayor valor diagnostico y manejo clnico. Placas simples deben ser tomadas en decbito dorsal y de pie.Los signos caractersticos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie. Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas.tiles para monitorear la evolucin del proceso obstructivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS)DE PIE: NIVELES HIDROAEREOSRADIOLOGIA CONVENCIONALPermite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido.til en obstrucciones altas y en la identificacin de asas encarceladas con vlvulo o no. Rpido y sencillo ECOGRAFIATC Y RMTC: Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la pseudo-obstruccinDiagnostica diverticulitis o carcinoma de colonMinimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopiaRMNo necesita contraste y tiene gran sensibilidadTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TRATAMIENTOMEDIDAS INICIALES:Restitucin de las perdidas electrolticasCorreccin del equilibrio acido-baseDescompresin intestinal por sondaControl de DiuresisAntibioticoterapia:indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitisProfilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal

TRATAMIENTOIndicaciones de ciruga:Sospecha de estrangulacin, El dolor y la fiebre aumentan, Si no se resuelve en un plazo de 3-5 dasTRATAMIENTOa) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no viablesb) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe laparotoma previa?NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?S: tratamiento urgente/diferido quirrgicoNo: laparotoma y tratamiento especfico de las causasS: sospecha de oclusin por bridas: dar amidotrizoato sdico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24 horas:Paso de contraste a colon: iniciar dieta oralNo paso de contraste a colon: ciruga urgenteTACTICA QUIRURGICALisis abierta o laparoscpica de las adhesiones en el punto de obstruccinReduccin y reparacin de la hernia.Reseccin de las lesiones obstructivas con anastomosis primarias.Reseccin de segmento estrangulado y anastomosis primaria.Bypass de lesiones obstructivas (usadas frecuentemente para carcinomatosis).Enterostoma (tubo de Baker es el mas comnmente usado).

ETIOLOGIAS ESPECFICAS DE OBSTRUCCIN INTESTINALExiste un grupo de patologas que solo se manifiestan clnicamente por obstruccin intestinal. Las adherencias y bridas y la seudoobstruccin intestinal son las mas importantes y frecuentes en el adulto. EI vlvulo primario y los bezoares constituyen causas menos comunes.BRIDAS Y ADHERENCIASSon secuelas de inflamacin peritonealAdherencias: Pegamiento de asas intestinalesBridas: adherencia por bandas fibrosasCausas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones bacterianasOtras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergiasEpidemiologia: principal causa de obstruccin del intestino delgado

BRIDAS Y ADHERENCIASTRATAMIENTOMEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO CONSERVADORDESCOMPRESION: SNGWATCH & WAITEVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIASUFRIMIENTO INTESTINAL?OBSTRUCCION PERSISTENTE?PACIENTE DE RIESGO?BRIDAS Y ADHERENCIAS

Lisis de bridas y o adherenciasDescompresin retrgradaLavado de cavidad peritonealReordenamiento de asas intestinalesCiruga: 1) Enterolisis BRIDAS Y ADHERENCIAS

Ciruga: 2) Plicatura

Operacin de Child-Philips:Mas seguraOperacin de Noble:Mayor riesgo de fistulasSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINALTrastorno con signos y sntomas de obstruccin sin lesin obstructivaObstruccin funcional en un segmento de tubo digestivoAsociado a enfermedades neurolgicas, DM, Chagas, alteraciones cardiacas, de lquidos y electrolticos, posquirrgico, esclerodermia, LES, mixedema, frmacos

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL

Pseudoobstruccin colnica aguda (Sndme. De Ogilvie): transitoria y reversible Pacientes hospitalizadoshay dilatacin del ciego

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINALTRATAMIENTOMedidas generalesEnemas evacuantesNeostigminaDescompresin colonoscpicaCecostoma percutnea Cuando ciego tiene > 11 cm de dimetroSi hay perforacin: ciruga y cecostoma

VLVULORotacin anormal del colon en un eje formado por su mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIOOcurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%)Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve redundanteVlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente

VLVULO PRIMARIOTRATAMIENTO:Medidas generalesDescompresinCiruga de emergencia: reseccin del segmento afectado

BEZOARESSon masas compactas que ocupan parcial totalmente la luz del intestino se originan por la acumulacin de residuos no digeribles TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitricoDx: serie gastroduodenalimposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos, Ingesta apresurada, Dentadura insuficiente o Gastrectoma previa

BEZOARESTRATAMIENTOMedidas inicialesTrituracin y extraccin digital o endoscpicaExtraccin por enterotoma o gastrotoma

SNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTRICOObstruccin de la tercera porcin del duodeno secundaria a su compresin entre la aorta y la arteria mesentrica superior.Patogenia: disminucin del ngulo entre la arteria mesentrica superior y la aorta, por causas congnitas o adquiridasImplantacion baja de A. mesentericaPerdida de peso con perdida de grasa mesentericaViceroptosisDeformidades de columnaSNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTRICODIAGNOSTICOSx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos aumentados y vmitos biliosos.Serie gastroduodenal: muestra dilatacin de la segunda y tercera porcin del duodeno, obstruccin abrupta y oblicua de la luz duodenal y movimientos antiperistlticos del bario en la tercera porcin, con retardo pronunciado del pasaje. duodenoscopia de la tercera porcin: descartar otra causa de obstruccin.SNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTRICOTRATAMIENTOMejorar el vaciamiento duodenal postprandial: colocando al paciente en decbito lateral izquierdo y fraccionando sus comidas. Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por ende, recuperar la grasa retroperitoneal.Ciruga: indicada cuando los tratamientos anteriores son ineficaces. bypass de la tercera porcin duodenal mediante duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta ultima asociada con vagotoma para prevenir la ulcera de la neoboca. Operacin de Strong, que consiste en la seccin del ligamento de Treitz y la movilizacin de la cuarta y tercera porcin del duodeno.GRACIAS POR SU ATENCION

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