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incluye lenguaje, orientación, pensamientos >ideaciones o alucinaciones, estado de animo)
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Acción: (Describe la intervención y tarea de acuerdo al plan de tratamiento establecido.
Discusión del consentimiento informado y confidencialidad)
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 Nota de progreso/seguimiento (formato SOAP)
Subjetivo: “Es que realmente ya no se que hacer con mi vida. Solo hace un año que convivo con
mi pareja. Actualmente tengo un bebe de 6 meses y nuestra relación va de mal en peor. Tenemos
discusiones a diario, nos faltamos al respeto, a veces no quisiera ni verle la cara.” “Me siento
mayormente triste pues amo a mi pareja y no quisiera que las cosas fueran así. A veces me siento
frustrada y pienso que debería terminar la relación.”
Objetivo: Paciente femenina, 23 años de edad se ve aseada y con buen aspecto físico. Se muestra
ansiosa y frustrada. Además podría estar atravesando una depresión, pues claramente expresa
sentimientos de culpabilidad y se manifiesta mayormente triste. Utilizaba un tono de voz bajo.
Durante la entrevista hacia algunas pausas, bajaba la cabeza, se mostró llorosa y no dejaba de
moverse.
Acción: La paciente se encuentra orientada en tiempo, lugar, y persona. Tiene un pensamiento
organizado y durante la entrevista no dio ninguna señal de ideas suicidas, delirios o
alucinaciones. Muestra un estado de ánimo ansioso y depresivo. Durante la intervención se
estuvo explorando la problemática de la paciente en la que se llevaron a cabo varias técnicas de
 preguntas las cuales tenían la intención de ayudar a la entrevistada a identificar emociones y
sentimientos.