8/18/2019 NorthPort.pdf

1/2

1.

2.

3. 4.

5. JANTINA 6. UMUR

7. 8. TEMPAT LAHIR

9. 10. BIL. ANAK

11. ALAMAT TEMPAT KEDIAMAN

12. 13. NO TELEFON PEJABAT

14. NO. PENDAFTARAN KENDERAAN 15. JENIS KENDERAAN - LORI/VAN/KERETA/MOTORSIKAL

16. MODEL/JENAMA

17. NAMA MAJIKAN/SYARIKAT

18. ALAMAT MAJIKAN/SYARIKAT

19. JAWATAN 20. PEKERJA TETAP/SEMENTARA

20. NYATAKAN TUJUAN TUAN MASUK KE KAWASAN PELABUHAN

(NAMA PENUH)

(JAWATAN)

(NO MYKAD/PASPORT)

PEJABAT PENGELUARAN PAS PELABUHAN,BANGUNAN PENTADBIRAN SOUTHPOINT,

TEL : 03-31698444

P.O BOX 234, 42009 PELABUHAN KLANG, SELANGOR D.E

TAHUN

NEGERI

TARAF PERKAHWINAN - BUJANG/KAHWIN/DUDA/JANDA/BALU

PENUH

NO MYKAD / PASPORT

BANGSA/KETURUNAN

SEKSYEN 'A' UNTUK DIISIKAN OLEH PEMOHON

MOHOR MAJIKAN

BORANG PERMOHONAN PAS PELABUHAN

NORTHPORT (MALAYSIA) BHD

NEGERI

TARIKH LAHIR

DAERAH

(ISIKAN L/P)

NAMA

WARGANEGARA

POSKOD

(TANDATANGAN MAJIKAN)

NO. TELEFON RUMAH/BIMBIT

DAERAH POSKOD

TARIKH

(TANDATANGAN PEMOHON)

8/18/2019 NorthPort.pdf

2/2

1

2

3

4

8 SETIAP PEMOHON DIKEHENDAKI MEMAKAI PAKAIAN YANG SESUAI DAN BERKASUT SEMASA SESI TAKLIMAT.

9

10

SEKSYEN 'D' UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

TARIKH TAMAT TEMPOH

NOMBOR RESIT

DIKELUARKAN OLEH

JENIS PERMONONAN - BARU/PERBAHARUI

JENIS PAS PELABUHAN - 1 TAHUN/2 TAHUN

KUASA PENGELUAR

SETIAP PEMOHON DISARANKAN UNTUK HADIR AWAL KE PEJABAT PENGELUARAN PAS PELABUHAN BAGI

PROSES PENDAFTARAN, PEMBAYARAN DAN PROSES FOTOGRAFI.

SETIAP PEMOHON DIWAJIBKAN MENGHADIRI TAKLIMAT KESELAMATAN (SAFETY BRIEFING) SEBELUMMEMOHON PAS PELABUHAN.TAKLIMAT DIADAKAN SETIAP HARI ISNIN HINGGA JUMAAT BERMULA JAM

1100HRS SEHINGGA 1300HRS DI BANGUNAN PENTADBIRAN SOUTHPOINT NORTHPORT (MALAYSIA ) BHD.

5

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

TARIKH(TANDATANGAN PEMOHON)

SEKSYEN 'B' SYARAT-SYARAT PENGELUARAN PAS

BORANG PERMOHONAN PAS PELABUHAN BERSERTA COP SYARIKAT DAN TANDATANGAN MAJIKAN.

SATU SALINAN MYKAD / PASSPORT DAN PERMIT KERJA. (DOKUMEN ASAL HENDAKLAH DIBAWA SEKALI)

SURAT PENDAFTARAN SYARIKAT (SSM).

FORM 49 SYARIKAT (NAMA DIRECTOR,MANAGER AND SECRETARIES).

BERIKUT ADALAH DOKUMEN DAN PERKARA YANG DIPERLUKAN BAGI PROSES PERMOHONAN PAS PELABUHAN:

SEKSYEN 'C' PERAKUAN PEMOHON

SAYA DENGAN INI BERSETUJU DAN MEMBENARKAN PIHAK PENGELUAR PAS PELABUHAN NORTHPORT (MALAYSIA)

BERHAD UNTUK MENYIMPAN DATA-DATA PERIBADI SAYA YANG TERKANDUNG DI DALAM BORANG & LAMPIRAN INI

SEPERTI YANG TERMAKTUB DI BAWAH AKTA PERLINDUNGAN DATA PERIBADI 2010 (AKTA 709)

6

PEMOHON YANG BERUMUR 60 TAHUN KE ATAS DIKEHENDAKI MENYERTAKAN LAPORAN PEMERIKSAAN

KESIHATAN.

7

PERMOHONAN AKAN DIPROSES SETELAH SYARAT-SYARAT DI ATAS DI PENUHI.

BAGI PEMOHON WARGA ASING, SILA DAPATKAN 'CHECKLIST' PERMOHONAN PAS PELABUHAN DI KAUNTER.