대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 ; 33( 3) : 345-349

경부 임파종의 전산화단층촬영 소견:내부 저밀도 음영 및 Non -Hodgkin’s Lymphoma와 Hodgkin’s Disease의

감별시도를중심으로1

정 유 미·최 우 석·윤 。it::I

목 적 :두경부에 발생하는 입파종은 전산화단층촬영(이하 CT)상에서 균일한 읍영 및 조영증강을

보이고 그 내부의 저밀도 소견은 드물게 관찰되며， 비 Hodgkin임파종(이하 NHL)에서는임파절 침범과

앙측성 침범이 흔치않은 소견이며， Hodgkin 임파종(이하 HD)에서는 임파절과 임파절외 동시 침범이

흔치않은 것으로 보고되어왔다. 그러나 저자들은 임파종에서도 내부의 저밀도 및 변언부의 조영증강

이 비교적 흔한 소견이며， HD에서도 임파절 및 임파절외 침범이 드물지않음을 관찰하여， 이를 확인하

고자 본 연구를 시행하였다.

대상 및 방법 :조직생검으로 확진된 임파종 환자중 치료를 받기 전에 두경부 CT를 시행한 NHL 18예

와 HD 5예를 포함한 23명을 대상으로 하여 임파절 혹은 임파절외 구조물의 침범 여부 및 그 위치， 단측

성 혹은 앙측성， 크기， 조영증강의 양상， 내부의 저 밀도 유무， 주변조직으로의 침윤 유무 등의 소견을

중심으로 후향적으로 분석하였다.

결 과 NHL에서는 18예중 9예가 입파절 질환이었고 9여|는 임파절 및 임파절외 질환이었으며， 양측

성 침범은 10예이었다.HD에서는 5예중 3예가임파절 및 임파절외 질환이었고 나머지 2예가입파절 질

환이었으며， 양측성이 2예이었다. 내부의 저밀도는 NHL 18예중 8예에서 관찰되었고， HD에서는 5예중

1예에서 관찰되었다.

결 론 :HD어| 비해， NHL에서는 내부의 저밀도 및 변연부 조영증강이 흔히 관찰되므로 이러한 소견

을보일 경우，흔히 감별의 대상이 되는경부임파절 질환으로서 결핵성임파선염과임파절 전이암외

에 NHL도 반드시 고려되어야한다. 한편， 경부 임파종에서 임파절 혹은 임파절외 침범， 일측성 흑은 양

측성 침범 등의 요소들로써 NHL과 HD를 감별하기는 쉽지 않을 것으로 사료된다.

서 론

N on -Hodgkin 임파종과 Hodgkin 임파종은 두경부를

흔히 침 범 하여 두경 부의 임 파절 종대 빛 Waldeyer’s ring

과 같은 임파절외 임파기관의 종대를 초래한다. 그러나 두

경부에서는상피세포암들의 임파절 전이가훨씬 흔하기 때

문에 ， 특히 임파절외 침범을주로보이는 임파종은상피세

포암으로오인되기 쉽고，경부임파절종대를주로보일경

우 악성종양의 전이나 결핵성 임파선염과의 감별이 어렵

다. 일반적으로， 전산화단층촬영(이하 CT) 상， 균일한 밀도

를 보이며 다발성， 양측성으로 커진 임파절들은 임파종을

시사하고(1)， 임파절 중심부의 괴사와 변연부의 조영증장

등은 임파절의 전이암이나 결핵성 엄파선염의 특정적 인 소

견으로 여겨져왔다(2). 그러나 본 연구에서는， 임파종에서

1경희대학교 의과대학 진 단방사산과학교실

이 놈문은 1995년 2월 28일 접수하여 1995년 8월 29일에 채택되었음

도 내부의 저밀도 및 변연부의 조영증강 소견이 관찰되는

지， 또한 이러한 소견이 NHL과 HD에서 차이점이 있는지

를알아보았다.

대상및방법

1990년 1월부터 1994년 2월까지 병리조직학적으로 확진

된 임파종 환자중 치료를 시작하기 전에 경부 CT를 시행

받은， 18예의 NHL과 5예의 HD로 구성된 23명을 대상으

로 하여 후향적으로 조사하였다. 환자의 연령 분포는 6세

에서 68세까지였으며 평균연령은 40세였다. 성별분포는

남자가 17명 ， 여자가 5명이었다. 증상이 시작된 시기부터

CT를 시행하기까지의 기간은 1- 87H 월이였으며 평균 2.5

개월이었다.

사용한 CT는 GE 9800 (GE medical system, Milwau

kee, Wisconsin, U.8.A.)과 TCT 9008 (Toshiba medical

system, Tokyo, Japan) 기종이었고， 절편두께는 5mm로

하였다. 모든환자에서 60% iothalamate meglumine (Co -

까

X

병리조직학적 분류상， NHL에는 diffuse large cell type

이 8예， diffuse mixed cell type이 4예， diffuse small cle ­

aved cell type이 1예， large cell immunoblastic type이 5

예 있었고， HD에는 mixed cellularity typ이 4예， lym~

phocyte predominance type이 l예 있었다.

침범된 엄파절의 위치로는 내경정맥군이 20예 (87%) ，

부척수군이 19예 (83%) ， 악하임파절이 13예 (57%)로 비교

적 높은빈도를보였다.

내부의 저밀도 소견은 NHL 18예중 8예에서 관찰되었

고， HD에서는 5예중 1예에서 관찰되였q(Table 1). 이러

한 소견을 보인 임파절들은 7예가 생검으로， 나머지 2예는

수술적 적출로 확진되었으며， 그 크기는 1-7 cm(평균 3.5

cm)으로 다양하였고， 감약계수(H.U.)는 평균 21.7(4-72.

7)이였으며， 동시에 측정한 주변의 정상적인 근육에서는

68.5였다. 이 에 해당하는 환자들의 병 리 조직 학적 소견은，

조직표본 슬라이드의 재검토가 가능했던 6예중， 다양한 정

도의 괴사가 4예，섬유화가 3예，농양이 1예 있었고，병리조

직학적 분류상으로는 5예의 diffuse large cell type(Fig.

1) , 3예의 diffuse mixed cell type, 1예의 large cell im­

munoblastic type의 NHL과 l예 의 mixed cellularity

type의 HD가(Fig.2) 이에 포함되었다.

변연부의 조영증강 소견은 NHL 18예중 12예에서 (Fig.

3) , HD 5예중 4예에서 (Fig. 4) 관찰되였는데， NHL의 12

예중 9예와 HD의 4예중 l예는 내부의 저밀도 소견과 동반

되어있었q(Table 1).

임파절 흑은 임파절외 침범 여부에 관해서는 NHL에서

18예중 각각 9예씩 있었고， 5예의 HD에서는 임파절과 임

파절외 침범을동시에 보인 것이 3예 ， 임파절 침범 만을보

인 것이 2예 있었다(Table 1). 임파절외 침범은 전예에서

Waldeyer’s ring에 병 변을 보였다.

과 결

대 한 방사 선 의 학회 지 1995 : 33(3) : 345-349

nray@ , Mallinckrodt, St. Louis , U.S.A.)로 조영증강후

CT 스캔을 얻었으며 조영제의 용량은 kg당 2cc로 하여 총

150-250cc까지 사용하였고， 총량의 2/3 정도가 주업되었

을 때 스캔을 시작하였다.

CT 소견은 내부 저밀도와 변연부 조영증강의 유무， 엄

파절 혹은 임파절외 침범의 여부， 그리고 일측성 흑은 양측

성 침범의 여부，침범된 임파절의 위치 등의 항목으로나누

어 분석하였다. 임파절의 조영증강 여부는 경동맥 및 경정

맥의 조영을 기준으로 결정하였고， 내부의 저밀도는 주위

근육과 비교하여 감약이 더 낮을 때로 정하였고， 더 낮을

경우에는 감약계수(이하 H.U.)를 측정하였다.

병리조직학적 진단은 21예에서는 경부 엄파절의 조직생

검으로， 나머지 4예에서는 종괴의 수술적 적출을 통하여

내려졌다. 진단 방법은 먼저 광학현미경검사로 조직표본

의 형태학적 소견을 보고， 면역조직화학검사(leukocyte

common antigen, B-cell marker, T -cell marker)를 통하

여 확진하였으며， 상펴세포암과의 감별이 필요할 경우

cytoke- ratin 면역염색을 추가하였고， large cell type의

세포 형태를 보일 경우에는 흑색종과의 감멸을 위하여 S-

100 단백 면역염색을 시행하였다.

Table 1. Imaging and Involvement Patterns of Neck Lym­phoma

HD(n=5) 1, A4

n4

。J

끼‘u 끼4

NH L( n=18) 8

m 9

9

8

m

Central Low Density

Rim Enhancement

Nodal

Nodal & Extranodal

Unilateral

Bilateral

Fig. 2. Unilateral nodal disease in 55-year-이d woman with mixed cellularity Hodgkin ’5 disease. Nodal necrosis is seen in confluent nodal involvement along the right spinal accessory chain

- 346-

Fig . 1. Confluent nodal involvement along with right deep jugular and spinal accessory chains in 51-year-old woman with NHL diffuse large cell type. Extensive coagulative ne. crosis with peripheral fibrovascular structure, which was proved on microsc야기c examination , is manifested as central hypodensity , measuring 8.9H.U. on CT scan. In addition , ex­tracapsular spread with involvement of right submandibular gland is shown as thick pericapsular enhancement oblite­rating.normal fascia

정유미 외 경부임파종의 전산화단층촬영

양측성 침범의 여부에 대해서는 NHL 18중 10예가， HD 외로의 파급은 드문 것으로 알려져있다(4). 한편， HD는

에서는 2예의 양측성 침범이 있었q(Table 1). 단핵세포 조직구 계열의 세포에서 발생하며 Reed -Stern­

berg 세포와 같은 조직학적 특정을 보이며， 전체 임파종의

25%를 구성한다. 임상적으로 10-20대 에 한번 높은 발생

율을 보이고， 70-80대에 다시 높은 발생율을 보이며 (5) ,

대부분의 경우에서 양측성 혹은 단측성의 경부임파절 종

대 소견을 보이는데 그 중 내경정맥 임파절이 가장 흔히

침범되며， 인접한 임파절로 파급되는 것이 특정이다(6).

NHL과는 달리 단일한 임파절외 침범은 아주 드물고， 엄

파절 빛 임파절외 침범이 흔함된 경우도드문것으로알려

져있다. 임파절의 괴사와피막외로의 파급은 NHL과마찬

가지로드문것으로알려져있다.

CT는침범부위 및 확산정도를규명하고치료의 방향및

방법을 설정하는데 도움을 주며， 치료에 대한 반응을 평가

하고， 치료 후 재발여부에 대한 추적검사를 하는 등에 유용

하게 사용되어왔다. CT상， 다발성이며 특히 양측성으로

고 찰

염파종은 두경부에 발생하는 원발성 종양으로서는 편평

상피세 포암 다음으로 흔히 발생 하며 , 크게 Hodgkin 임 파

종(이하 HD)과 Non-Hodgkin 임파종(이하 NHL)으로

분류된다(3). NHL은 두경부 악성종양의 5% 정도를 차지

하는데， 두경부 NHL 환자의 40-60%는 전신적인 NHL

을 가지며， NHL은 HD보다 더 진행된 단계를 보이는 경

향이 있고， 임파절， 임파절외 침범， 혹은 이 두가지가 혼합

된 형태를보이며，조직학적 및 임상적 소견도매우다양하

다.HD와는 달리 임파절외 침범이 더 흔하고， 언접하지않

은 임파절로 파급되는 특정이 있다. 그러나 양측성 임파절

침범의 빈도는 HD보다 떨어지며， 임파절의 괴사와 피막

Fig. 3. Nodal disease in 39-year-old man with diffuse mixed

cell Iymphoma involving bilateral deep Iymphatic chains. Mul

tiple , nonnecrotic , jugulodigastric and spinal accessory nodes

are surrounded by thick peripheral enhancing rim.

Fig. 4. Unilateral nodal and extranodal disease in 40-year.old

man with Iymphocyte-predominant Hodgkin ’s disease. Note

that large confluent nodes along right deep jugular and spinal

accessory chains are nonnecrotic and surrounded byenhanc­

ing 'nodal capsule

Fig. 5. Nodal disease in 37-year-old man with large cell im­

munoblastic Iymphoma involving bilateral jugulodigastric and

spinal accessory chains. However, no extranodal involvement

was identified.

Fig. 6. Extranodal and nodal disease in 46-year-old man with

mixed-cellularity Hodgkin ’s disease involving bilateral deep

Iymphatic chains and right side Waldeyer’s ring(arrow). Note

large, bilateral , nonnecrotic, homogeneously enhancing , jugu

lar and spinal accessory nodes

왜

대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 33(3) : 345-349

커진 임파절들이 균일한 음영 빛 조영증강을 보이거나， 임

파절외 침범이 있으면서 골파괴 소견이 뚜렸하지 않을때

는 엄파종을 생각할 수 있다(1). 그러나 침범된 임파절의

괴사에 대해서 Lee 등은(7) NHL 50예중 3예와， HD 18예

중 l예를， Harnsberger 등은(8) NHL 24예중 l예를 보고

하였다. Sawyer 등은(9) 조직 생겸상 NHL로 판명된 경부

농양 3예를 보고하였다. 국내의 보고로는， 이 등이 (10) 임

파종 42예중 2예에서， 위 등이 (2) 12예중 2예에서， 그리고

이 등은(11) 53명중 두경부 5예를 포함한 13명 (25%)에서

임파절의 괴사를 보고하였다. 저자들의 경우에는 NHL 18

예중 8예 (44%)와 HD 5예중 1예에서 관찰되었으며， 이에

해당하는 환자들에셔 조직생검을 시행한 임파절의 병리학

적 소견은 섬유화 흑은 다양한 정도의 괴사， 농양 등이었

고， 그 중 1예에서는 주변의 흉쇄유돌근과 악하션을 포함

하는 광범위한 괴사의 소견을 보였다(Fig. 1). 그러나 본

연구에서의 문제점은 모든 환자에서 CT상 내부의 저밀도

를 갖는 임파절의 모두가 조직 생검되지는 않았다는 것이

다. 전반적으로 임파조직은 저산소증이나 빈혈에 대하여

저항력이 강하여 경색을 잘 일으키지않고， 특히 임파종은

다른 종양에 버해서도 임파절 내의 괴사가 적어 균일한 음

영을 나타내는 예가 많다고 한다(12). 그러나 역으로， 침범

된 임파절 전체의 경색을 일으키는 가장 흔한 원인중의 하

냐는 임파종이나 암종의 전이와 같이 엄파절을 팽대시키

는 신생물이며， 드물게 양성 자발성 임파절 경색 (benign

spontaneous infarction)도 발생한다. 이러한 병변의 발생

기전은 잘 알려져있지는 않지만， 엄파절내 혈류의 정체에

의해 초래된 허혈이 제시되고있다(13， 14). 특히 nodular

sclerosing HD와 centroblastic-centrocytic NHL에서 흔

한 것으로 알려져있지만， Davies는(15) 대부분의 세포 형

태의 NHL에서 볼 수 있었다고 보고하였다. 그러나 임파

절내 괴사의 존재가 치료에 대한 반응이나 생존 기간에는

크게 영향을 미치지않는 것으로 보고되어있다(16) .

NHL에서는 엄파절외 침범이 임파절 침범보다 더 흔하

고， HD에서는 엄파절 침범이 더 흔한 것으로 알려진 바와

는달리 (7)，본연구에서는， NHL에서 엄파절 침범만을보

인 경우는 18예중 9예 (50%)에서 있었고(Fig. 5), HD에서

는 임파절침범만을 보인 경우가 5예중 2예에서 나타났고

나머지 3예는 모두 Waldeyer’s ring의 침범을 같이 보였다

(Fig. 6). 이와같이 HD에서 Waldeyer’s ring의 침범을 보

인 예로는， Lee 등이 18예중 3예를 보고하였고(7) ， 국내보

고로는 이 등이 4예중 1예를 보고하였다(10). 한편， 가장

흔한 임 파절외 침 범 은 Waldeyer's ring으로서 이는 다른

보고들과 통일한 결과였다. Harnsberger 등은 NHL 45예

중 9예에서 Waldeyer’s ring의 침 뱀 을 보고하면서 임파절

외 염파기관의 NHL이 비전형적인 위치에서 커져있는 비

괴사성 임파절과관련될때 NHL을시사한다고하였다(8).

저자들의 경우에는 내부의 저밀도를 보이는 Waldeyer’s

ring을 침범한 임파종 3예를 볼 수 있었다.

결론적으로 변연부의 조영증강이 있는 내부의 저밀도

소견은 HD에 비해 NHL에서는 비교적 흔히 관찰되었으

므로，이러한소견이 감별점이 되는질환의 하나로서 NH­

L이 반드시 고려되어야할 것으로 생각된다. 경부에서는

임파절 흑은 임파절외 침범의 여부가 NHL과 HD를 특정

짓는데에 바람직하지 못한 비특이적인 소견으로 사료된

다.

5d C그 고

E그

ïr 허」

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정유미 외 경부임파종의 전산화단층촬영

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CT Findings of Neck Lymphoma: Significance of Central Low Attenuation and Differentiation of Non - Hodgkin’s

Lymphoma from Hodgkin’ s Disease'

Yu Mee Jeong, M.D. , Woo Suk Choi , M.D. , Yup Yoon, M .D.

1 Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital

Purpose: Lymphoma is considered when multiple , nonnecrotic Iymph nodes are present in the superficial

and deep Iymphatic chains , especially if they are large and bilateral , on CT scan . It is reported that combined

nodal and extranodal presentation of HD is uncommon. However, we found central low density in involved

Iymph node of NHL, and combined nodal and extranodal disease in HD, not infrequently. The purpose of this

study is to ascertain whether our findings may be characteristics of NHL and HD.

Materials and Methods: CT findings with contrast enhancement were reviewed in 23 patients with

untreated neck Iymphoma: 18 NHL and 5 HD. The followings were analyzed in each case ’ nodal or extranodal

involvement ; unilateral or bilateral involvement; presence or absence of central low density with peripheral en­

hancement in nodal lesion ; infiltration into adjacent structures. Nodal and extranodal lesions were confirmed by

pathologic studies.

Results: Of 18 patients with NHL, nine cases had nodal disease and the rest had combined nodal and

extranodal disease. Lymphadenopathy was bilateral in ten cases and unilateral in eight. Five cases with HD

were composed of three combined nodal and extranodal diseases and two nodal diseases. Central low density

of involved Iymph node was shown in eight cases of 18 NHL and in one case of five HD

Conclusion : Central low density with peripheral enhancement was not uncommon in NHL, in contrast to HD.

Hence, it is suggested that in case of nodal necrosis , NHL be also considered, besides tuberculous Iymphaden­

itis and metastatic Iymphadenopathy. It is not considered that nodal or extranodal disease , and unilateral or bi­

lateral involvement are of high significance in differentiation of NHL from HD.

Index Words : Head and neck neoplasms, CT

Lymphoma, CT

Address reprint reques ts to : Yu Mee Jeong, M.D., Department of Diagnostic Radiology, K yung Hee University H ospital " 1 Hoeki •:l ong, Dongdaemun-ku, Seoul, 130-702 Korea Tel. 82-2-958 -8622 Fax 82-2-968 -0787

-349 -

“ L

1996년도 의사전문의고시 문제 출제경향 안내

1. 전문의 시험 분야별 출제비율

τ Hr 비 돋 。r 비 고

호흡기 16%

심맥관 6%

위장관 10%

깐，담도， 혜 10%

비뇨생식 13%

신경 15% 二L그 , 二E도~~낙 10%

핵의학 10%

물리 10%

%l=lJ- 1% (전체비율에서)

법규 1%

π코5i- 계 100%

2. 핵인학 분야 수련 및 출제

핵의학 분야의 수련은 현행대로 2개월 이상 의무적으로 시행해야 하며

전문의 시험에도핵의학을현행 비율대로계속출제 할것임.

3. 동위원소취급특수면허 취득을위한교육이나동면허취득으로상기 2

항의 수련 의무를대신하지 못함.

4. 방사선 관계 법규를총문제 수에서 1% 전，후출제 할것임.

5. 상기 출제 비율은 당해년도 문제선택위원의 성향 또는 문제은행의 문

제성향등에 따라서 증감이 될수있음.

350-